检验医学在临床诊疗中的作用
【摘要】检验医学是一门新兴的、独立的学科，是临床医学的重要组成部分。由于检验医学不断的进展，新技术的应用及方法学上的革命性变革，使检验质量和检验水平显著提高，使越来越多的临床医师依靠检验信息综合分析，进行诊断、治疗和预后判断，所以检验科的工作在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。检验医学是一门新兴的、独立的学科，是临床医学的重要组成部分。
【关键词】检验医学；临床医学
1实施现代化管理
随着基础医学、临床医学、生物工程学、电子学等学科的发展及新兴检验技术和自动化仪器的应用，使检验医学得到迅速发展。检验医学【1】（laboratory medicine）是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。检验科的主要任务是为临床提供高质量（准确、可靠、及时）检验报告，检验质量的高低直接影响临床科室的工作，一个准确的结果，有利于医生对病人的诊疗，而一个不准确或错误的结果会给病人带来不可想象的后果，检验科除了加强科室管理，执行实验室认证后的规定，开展全程质控以外，还要收集临床科室的反馈意见，不断的学习临床知识以提高自身的业务素质。而临床科室也需要检验科对结果的解释及进一步了解检验项目的临床意义，在众多相同意义项目中如何精选
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正常值 临床常规检验项目： 一：红细胞记数RBC： 临床意义：诊断各种贫血和红细胞增多症正常参考值：男（4.0-5.5）T/L 女（3.5-5.0）T/L 二：血红蛋白HGB 临床意义：同上 正常参考值：110-160g/L 三：红细胞比积HCT 临床意义：同上 正常参考值：0.37-0.49 四：平均红细胞体积MCV 临床意义：判断贫血的类型 正常参考值：82-92fl 五：平均红细胞血红蛋白含量MCH 临床意义：判断贫血的类型和轻重程度 正常参考值：27-31pg 六：平均红细胞血红蛋白浓度MCHC 临床意义：判断贫血的类型和轻重程度 正常参考值：320-360g/L 七：红细胞体积分布宽度RDW 临床意义：RDW增加可见于营养缺乏性贫血 正常参考值：11.6-14.8 八：白细胞记数WBC 临床意义：增高见于感染、组织损伤、白血病；降低见于血液病、自身免疫病、脾功能亢进等 正常参考值：4-10G/L 九：白细胞分类DC 临床意义：用于血液病等疾病的诊断和判断感染轻重程度。中性粒细胞增高见于感染、白血病；降低见于某些感染、自身免疫疾病、脾亢等 嗜酸性粒细胞（EOS）增高见于过敏性疾病、某些皮肤病及传染病的早期；降低见于使用肾上腺皮质激素后等。 正常参考值：分叶核粒细胞GRAN 50-70% 嗜酸性粒细胞EOS50-300G/L（G=106）淋巴细胞LYM 20-40% 单核细胞MID 3-8% 十：血小板记数PLT 临床意义：检测凝血系统的功能 正常参考值：100-300G/L 十一：平均血小板体积MPV 临床意义：判断血小板减少的原因 正常参考值：6.8-13.5fl 十二：血小板压积PCT 临床意义：同PLT 正常参考值：0.1-0.3% 十三：血小板分布宽度PDW 临床意义：PDW增加见于血小板降低 正常参考值：15.5-18.0% 十四：网织红细胞记数RC 临床意义：判断骨髓增生情况，评价疗效 正常参考值：0.5-1.5%
生化全套43项检测项目临床意义 为方便广大医护工作者和患者查阅，现将“生化全项”共43个检测项目临床意义整理如下： 1、总蛋白 2、白蛋白 3、球蛋白 4、总胆红素 5、直接胆红素 6、间接胆红素 7、丙氨酸氨基转移酶8、天冬氨酰基转移酶9、AST：ALT 10、γ-谷氨酰基转移酶11、乳酸脱氢酶12、羟基丁酸脱氢酶 13、钾14、钠16、氯 17、磷18、镁19、二氧化碳结合力 20、阴离子间隙21、渗透压22、尿素 23、肌酐24、尿素25、总胆固醇 26、甘油三酯27、高密度脂蛋白28、低密度脂蛋白 29、极低密度脂蛋白30、载脂蛋白A1 31、载脂蛋白B 32、碱性磷酸酶33、肌酸激酶34、CK-MB 35、空腹血糖36、胆碱酯酶37、腺苷脱氨酶 38、胆汁酸39、肌红蛋白40、岩藻糖苷酶 41、脂蛋白42、前白蛋白43、肾小球滤过率
一、总蛋白 升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。 降低：体水份过多；各种渠道的血清蛋白丢失，如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白合成障碍，如肝细胞病变，肝功能受损等。 二、白蛋白 升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。 降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。白蛋白如低于20g/L,临床可出现水肿。 三、球蛋白 升高： 1、感染引起机体免疫反应增强：慢性病毒性肝炎、活动性结核病、黑热病、血吸虫病、疟疾、马蜂、亚急性细菌性心膜炎等。 2、自身免疫性疾病时的机体免疫功能亢进：系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等。 3、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、部分恶性肿瘤等。 4、肾病综合征、过敏反应、肺炎、丝虫病。 5、生理性：血清水分减少、血液浓缩。 降低： 1、合成减少：肾上腺皮质功能亢进如库欣综合征、使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等。
浅谈医学检验与临床的沟通和联系 【摘要】目的探讨医学检验与临床紧密的联系，及时准确报告检验结果对临床起着重要指导作用。方法分析2010年1月-2011年3月检验科《检验与临床联系报告登记及处理记录》发现，通过与临床联系，有效控制了多起错误检验报告的发出，纠正了多起错误的治疗方案。结论检验与临床的沟通联系非常重要，也非常必要。【关键词】医学检验检验与临床的联系实验室全程质量控制医学检验早已不是单独的关门做化验，检验质量的提高必须得到临床科室及临床医护人员的积极配合和大力支持。因此，加强与临床的联系与沟通变得越来越至关重要[1]。除了做好实验室内质量控制外，加强实验前质量控制和发展实验后质量控制更加重要。从以下几方面探讨医学检验与临床的联系和沟通，提高实验室质量控 制。 1 检验与病员的联系沟通检验结果准确与否，与病员标本准备紧密联系。病员标本的准备首先应由医生或护士特别交代准备事项，病员应严格遵照执行。对于门诊病员，检验人员应主动询问病员准备情况，得知准备符合要求时方可规范采集或接收标本；如果病员准备不符合要求，检验人员有义务重新向病员或家属交代正确的准备。只有严格把控实验前质量控制，才能保证实验结果的准确性。在工作中，我们总结病员标本准备有：饮食准备、休息准备和运动准备。生化项目检验饮食宜正常、清淡饮食，抽血前8-12小时禁食，空腹采血；抽血前一定要保证睡眠充足、不可剧烈运动后马上抽血。特殊项目的检验有特殊的要求，也应该给病员明确提出。由传统的经验医学向循证医学的发展是21 世纪医学发展的趋势，循证医学是以科学证据为基础的医学，检验医学通过与病员的联系与沟通，可促进标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用。 2 检验与临床医护人员的联系沟通实验室的质量控制应发展为全面质量保证，实验室从临床上获得宝贵的反馈信息，进一步综合评价检验项目的方法学及其临床价值，不断完善操作程序并推进新方法和新项目的开展。我们常常做出一份检验报告，在保证实验室内质量控制前提下，当结果与临床诊断不符时，我们首先就是与临床医护人员联系。向医生询问病情的变化，治疗方案是否改变，报告检测结果是否与临床吻合；向护理人员了解病员的标本采集是否规范以及询问医护人员是否正确要求病员做好了检验前准备。检验与临床的有效沟通，大大提高临床的诊疗技术水平，检验项目和检验方法的改进更加有效的为临床服务。 3 检验与医院运输护工的联系沟 通目前各大小医院均拥有一批运输护工，这一群体基本不具备医学专业知识，但担任检验工作的一个重要环节：标本的运输。在这个过程中，对标本的存放、运输以及标本在室温放置时间等等都有严格的要求，必须加强严格培训，合格者方可上岗担任该项工作。总之，检验人员应积极主动与临床沟通联系，强调实验室管理的要素是交流、对话。检验人员与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范[2]。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系后决定报告能否发出[3]。临床医学通过加强与检验医学的联系，亦可从检验医学中获得许多有价值的临床证据和信息，提高诊断水平，指导治疗，观察疗效和判断预后。因此，加强检验医学与临床的联系是一个利在双方、益于病人的大事，应该受到我们广大医务人员的高度重视
临床血凝检验项目及临床意义 我院新引进血凝检测系统，用于指导临床医师正确认识疾病和疾病的转归，一目了然的知道病人的血液系统情况，用于以下各种疾病的诊断，作为外科手术、妇产科口腔科拔牙手术的等的必查项目。请各位医师在作出诊断时务必参考！！严防医疗事故！！
可能［2］，往往对这部分患者进行实验室检查，包括全血计数、肝功能检查、尿液检查，许多医院还将血凝谱检查作为对妊高征患者的普查项目。虽然凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定，可灵敏地反映凝血功能异常，但价格昂贵，且大部分妊高征患者凝血功能都在正常范围内，普查的意义并不显著。美国研究妊高征的权威机构也不主张把血凝谱作为妊高征的常规检查［2］。因此，必须缩小对妊高征患者的凝血功能检查范围，既不影响对凝血功能障碍的正确判断，又不盲目检查。从本研究的结果来看，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常检出率极低，只有0.8％～7.5％。略低于国外报道的1％～12％［1］，也说明对妊高征患者普查凝血功能指标临床意义不大。 2.血小板计数和血清乳酸脱氢酶值预测妊高征患者凝血功能的价值：1992年，Leduc等［3］发现患有严重先兆子痫的妊娠妇女，如果其凝血酶原时间、部分凝血活酶时间或纤维蛋白原异常，一定会出现血小板减少。而且只有血小板<100×109／L时，才有必要测定凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原等凝血功能指标。1997年，Kramer等［4］报道，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常的先兆子痫患者，均伴有血小板减少和肝功能指标升高。在此基础上，1999年有学者首次分别利用肝功能指标血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨
强化检验医学与临床医学的沟通提升医疗质量做好临床医学与检验医学之间的沟通，能够强化科室与科室间的配合能力， 进而有效增强医学治疗的质量与效果。借助临床科室和检验科室之间沟通和学习，互相交流与理解，一起强化服务观念于医学技术，大幅度的提升患者治愈疾病的概率。实践表明，临床科室与检验科室之间创造了较好的交流方式，确保了检验的质量，给患者创造良好的服务。提高临床医学和检验医学之间合作和沟通，给全方位增强医院治疗水准、加速医院的发展均有着非常重要意义。 标签：临床医学；检验医学；交流；医疗质量 检验医学被称作医学检验诊断学，其属于临床提供有效诊断数据之外，还能够给病患带来涉及到检查相关咨询服务，协助临床医学带来有效检查意见的医学学科。其在预防与疾病诊断中占领着十分重要的作用，能大幅度加强治疗效果与临床治疗[1]。确切的来说，医学检验属把患者分泌物、体液、血液等标本，借助目视来分析分子生物学、仪器、化学、物理等方法展开检测，经过检测后得出的结果由相关的负责人保存与研究，保障检测结果质量，给临床输送精准数据。与此同时，医生会按照检验室报告的结果，与其他一些辅助性检查给病患病情展开全方位的研究，准确给予有效的治疗决策，提高诊断速率。所以，医学检验给予临床重要意义是十分必要的。伴随临床医学与检验医学持续进步与发展，目的保障强化临床疗效与检测测量，临床研究室与检验科室需要展开有效沟通[2]。 1 基本概况 伴随社会持续的进步与发展，自然科学同时在持续的发展，自然科学持续发展促进了现代检验技术飞快的发展。生物技术与科学实验之间结合为医学检验，且有许多学科关联的技术应用学科。当今医学检验技术早已拥有以下特点：检测手段标准化、标本微量化、操作智能化、实验自动化。因为四化特征，协助其奔向高科技、高水平、高理论发展。因为检验医学自身特质，检验技术俨然成为医院必不可少的一个环节，检验质量和水平能够使医院治疗水准受到影响。所以，在医学治疗中医学检验起着十分重要意义[3]。文章对于现今大环境下医学检验技术的发展，临床医学检验展开论述，分析如何提高临床医学和检验医学间交流，且作出具体交流方案。 2 临床科室和检验科室间交流状况 当今，众多临床科室和检验科室间互相指导、学习、沟通等方面还有一些阻碍，其在一定层面上使提高临床治疗水平受到阻碍的同时，还对加速医学整体的水准无帮助，主要具有以下几方面问题：①临床医生欠缺对于与检验相关知识的认知，大部分医生对报告结果与检测者存在误解；②大部分检测者仅仅负责科室质量的控制，将质控作为判断检测结果唯一的规范，对于有些异常结果欠缺个人意见与分析能力，无法及时和医生进行交流；③医护人員并不是十分了解检测标本的注意内容与采集标准，采集的标本不符合标准，检测者没能及时进行工作指
谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST） 肝脏是人体含酶最丰富的器官，当肝细胞损伤时，可因肝细胞坏死、细胞膜的通透性增加，有些酶释放出来，使血清酶活性增高。有些酶在肝脏病变时合成减少或病理性生成亢进或排泄障碍，致血清中活性降低或升高。因此，测定血清酶的变化可诊断肝脏病变、观察病情和判断预后。 谷丙转氨酶（ALT）：轻微的肝细胞受损，活性可增高一倍，是肝损害最灵敏的试验之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活动及酒精、药物和化学毒物等各种因素致肝损害均可升高；ALT虽非病毒性肝炎的特异性诊断指标，但也是不可缺少的诊断指标之一；原发性肝癌若ALT持续增高可能并有肝坏死存在；胆道疾病如胆石症、胆道梗阻，ALT可有轻中度升高。 谷草转氨酶（AST）：与ALT基本相同，ALT在肝细胞轻微损伤即可逸出，而AST须在肝细胞严重损伤破坏时逸出。在肝炎损伤时ALT灵敏度及特异性均大于AST，当AST明显增高（AST>ALT）提示重症肝炎、严重肝损伤。另外，AST在心肌细胞内含量较丰富，故当心肌梗死时AST活性增高。 总蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G）
肝脏合成的蛋白质占人体蛋白质总量的40%以上。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血浆中的蛋白质就会发生质和量的改变。临床意义：1、肝病时总蛋白通常无显著变化，虽然白蛋白合成减少，但球蛋白合成增加，因此总蛋白量不变，不能单纯根据TP判断肝损害程度。2、白蛋白在急性肝病时一般不具有预后的作用。 3、白蛋白/球蛋白比值( A/G )大于1.5以上为正常，<1为倒置，提示肝脏损害严重，持续时间长，则预后较差。 4、总蛋白低于60g/L 称为低蛋白血症，病因基本同白蛋白。白蛋白降低常见于①肝细胞病变；②蛋白质丢失过多如烧伤、肾病综合征；③蛋白质摄入不足，慢性营养障碍、吸收不良；④慢性消耗性疾病，恶性肿瘤。 5、球蛋白增高见于①慢性肝脏疾病；②胶原性疾病；③慢性感染性疾病；④恶性疾病。 血清总胆红素（TBIL），血清直接胆红素（D-BIL） 当红细胞破坏增加或肝细胞损害或胆道梗阻胆汁排泄障碍，临床出现黄疸。胆红素代谢试验可以帮助诊断和鉴别各类黄疸以及了解肝脏损害程度。 血清总胆红素（TBIL）：血清直接胆红素和间接胆红素的总和称为总胆红素。总胆红素能准确反映血清中黄疸的程度。各种原因造成的黄疸，如溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸均可使血清总胆红素升高，升高的值反映黄疸程度。
重视实验室与临床科室的沟通 随着医学的飞速发展，许多新技术、新理念、新模式已融入医学检验实践。检验医学发生了本质的变化，从检验技术转变为“检验医学”，使其服务范围、学科建设内涵、技术人员的知识结构和专业设置均发生了相應的变化。要求检验人员以医学检验技术为主线，以疾病诊断治疗为目标，以检验临床结合为中心，提高检验人员的实验诊断、临床会诊、科研教学和指导临床诊疗的水平。该文结合实践工作经验，突出强调检验科与临床科室之间的信息交流和沟通的重要性。 标签：实验室；临床科室；沟通 2003年国际标准化组织颁布的《医学实验室质量和能力专用要求》文件中明确指出[1]，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而应满足所有患者及负责患者医疗保健临床工作人员的需求。这些服务包括受理申请，患者准备，患者识别，样品采集、运送、保存、处理和检验，以及结果确认，解释报告及提出建议。因此，加强医学检验与临床沟通，提高医疗质量迫在眉睫[2-3]。笔者通过自身经历，强调检验医学与临床科室沟通协作对于临床诊疗重要性的认知。 1 案例举例 1.1 孕妇尿糖阳性案例 检验科接到一份投诉，门诊患者3 d前做的一份尿常规报告没有按时发出，患者未拿到化验结果，延误就医，所以投诉。询问当天检测人员，得到的反馈是，该患者为孕妇，尿检出现尿糖阳性，以前尿糖均为阴性，为排除标本问题，想让患者重新留标，联系大夫，得知患者属于门诊患者，无联系方式，遂未发报告，将该事件登记在记录本上。经过与患者的详细解释，得到了患者的理解。为了弄清楚该孕妇尿糖阳性原因，与患者进行了详细沟通，了解到患者2017年10月份怀孕，规律产检，2018年1月份在外院发现丙肝抗体阳性，随后到该院确诊丙肝病毒高载量，肝功正常，未治疗。2018年4月份行75 g OGTT试验，空腹血糖偏高，诊断为“妊娠期糖尿病”，但尿糖仍为阴性。2018年7月9日，患者产检尿常规，尿糖出现阳性。孕妇自怀孕以来，规律产检，精神食欲较佳，排除情绪大波动；空腹血糖5.4 mmol/L，糖化血红蛋白4.72%，排除糖尿病；患者肾功能正常，排除肾性糖尿；患者甲功正常，内分泌激素均在正常范围内，排除内分泌疾病；没有服用特别药物，排除药物引起的尿糖假阳性；据临床反映，该孕妇晚期体重增加较快。分析后考虑，妊娠晚期饮食增加多，妊娠期肾糖域下降，引起肾小球滤出的糖量比肾小管回收的糖量多，使孕妇出现了尿糖现象，为了明确尿糖阳性原因，建议患者控制饮食，适当运动，3 d后再来复查。3 d后复查尿常规，尿糖阴性，支持饮食增加过快造成的一过性尿糖阳性。 1.2 肝癌患者做好早筛和复查的重要性 2018年1月夜班，笔者接到一份胸水标本，镜下分类计数时，发现一些成
生化全套检查项目及临床意义 简介 生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。生化全套检查用途 1、用于常规体检普查 2、疾病的筛查和确证试验 生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一 种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如乙肝病毒携带者就需要定期的检查，如肝功能检查，防止病情突然发作，及时进行治疗。 生化全套检查项目 1．血清丙氨酸氨基转移酶测定 2．血清天门冬氨酰基转移酶测定 3．血清γ--谷氨酰基转移酶测定 4．血清碱性磷酸酶 5．血清白蛋白测定 6．血清白蛋白测定
7．球蛋白 8．A/G 9．血清总胆红素测定 10．血清直接胆红素测定 11．血清间接胆红素测定 12．血清前白蛋白测定 13．ALT/AST 14．血清总胆固醇测定 15．血清甘油三酯测定 16．血清高密度脂蛋白胆固醇测定17．血清低密度脂蛋白胆固醇测定18．血清载脂蛋白A1测定 19．血清载脂蛋白B测定 20．血清载脂蛋白a测定 21．尿素测定 22．肌酐测定 23．尿素测定 24．血清碳酸氢盐测定 25．乳酸脱氢酶测定 26．血清肌酸激酶 27．血清肌酸激酶－MB同功酶活性测定28．血清ａ羟基丁酸脱氢酶测定
29．钾测定 30．钠测定 31．氯测定 32．钙测定 33．葡萄糖测定 临床意义： 1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）测定的临床意义： 升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）测定的临床意义： 升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.血清总蛋白测定的临床意义： 增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。 4.血清白蛋白测定的临床意义： 增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。 5.血清碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义：
检验医学在临床医学中的重要性 摘要：作为一门新兴的独立学科，检验医学在我国临床医学发展过程中占据着非常重要的位置，两者之间是互相促进、互相结合的关系，检验医学的发展在一定程度上提高了临床医学的水平。本文就检验医学在临床医学中的重要性进行研究，希望能够在一定程度上提高临床检验的质量。 关键词：临床医学；检验医学；重要性 检验医学能够提高临床治疗和诊断检验数据的准确性，对临床标本进行正确的测定和收集，其检验报告的及时性和准确性才能得到保障。检验医学属于新兴学科，其在应用的过程中需要将多个学科交叉在一起，是现代实验室科学技术和临床医学的结合。检验医学需要检验的临床样本主要为抗原抗体、微生物、生物和血清等。 一、临床医学与检验医学相结合的必要性 （一）临床需求 检验医学能有效提高实验室质量管理体系的全面性和完整性，能够对医学检验进行科学的质量管控，并且在进行管控时，还能对其的控制过程进行科学的分析，对检验结果进行解释，并且还要对解释的结果对患者和临床科室进行反馈，对检验人员的相关建议进行合理的收集，其新项目实施的合理性才能得到提高，临床实践的水平才能得到提升。 （二）检验方法
临床医生在进行临床治疗时，要加大对检验方法的重视，了解临床检验的每一种方法，保证检验方法能够符合检验项目的要求，并且在进行项目检验时，还要对每种检验方法正常参考值、报告方法、临床意义、灵敏度等进行详细的了解，检验结果的合理性和准确性才能得到提升。 （三）质量管理 医院在进行质量管理时，要加大对检验医学和临床医学沟通的重视，各个科室都要积极参与到病例的讨论之中，医院质量管控的水平才能得到提升。临床医生在进行患者查看时，要加大对检验医师等查看的重视，并且还要对检验结果进行科学的核实和调查，其质量管理的水平才能得到提升。 （四）检验结果 将检验医学和临床医学结合在一起，不仅能够在一定程度上提高疾病检验结果的准确性，还能提高医生对疾病注意事项的了解，避免医生在进行疫病治疗过程中，出现检验结果诊断错误的情况，避免患者在疾病治疗过程中出现耽误病情的情况，及时对患者进行针对性的治疗，避免患者出现错过宝贵治疗时间的情况。比如：临床医生在进行肝炎病毒治疗时，如果发现一部分肝炎在进行治疗时，无法被及时排除体外，这时如果对患者进行抗病毒治疗的话，那么对肝炎病毒进行有效控制，但是这种治疗方式并不意味着肝炎病毒被全部清除，只能说肝炎病毒过少无法及时检出。 二、临床医学与检验医学的紧密结合 （一）加强临床医学与检验医学的联系 相关人员要增强检验医学和临床医学之间的联系，加大对临床意义、检验项目方法原理检验的重视，提高检验结果的有效性和准确性，对疾病进行
强化检验医学与临床医学的沟通提升医疗质量 发表时间：2016-04-25T09:04:23.527Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：王雪 [导读] 陕西省渭南市中心医院检验科陕西渭南 714000 才会放心让临床医学生接触更多患者。这样临床医学生就能更好的在和患者互相交流实践的过程中培养医患沟通能力。 王雪 陕西省渭南市中心医院检验科陕西渭南 714000 摘要：加强医学检验与临床科室的有效合作，医学检验过程中发生的差错率显著降低，检验质量水平和管理水平得到了显著提高。加强医学检验与临床科室的有效合作，是提升医学检验水平、提高患者检验准确度和保证后续治疗效果的一项有效方法。本文就针对强化检验医学与临床医学的沟通提升医疗质量进行了分析与研究。 关键词：检验医学；临床医学；沟通；提升；医疗质量 1检验科室与临床科室之间的沟通现状及意义 目前，许多检验科室与临床科室之间在相互交流、学习和指导等方面存在一些障碍，这在某种意义上妨碍了临床诊断水平的提高，同时也不利于促进整体医学水平的提高，主要存在以下几点问题。①临床科室医师缺乏对有关检验知识方面的了解，大多数医师对检验人员和报告结果存在一些误解。在遇到患者质疑时，不能很好的对检验结果做出合理的解释。②大多数的检验人员只是负责做好当日室内和室间质控工作，把质控值好当成衡量检验结果的唯一标准，对异常结果缺乏分析能力和个人建议，不能及时与临床医师沟通。③临床医护人员对检验标本的采集规范和注意事项不是很了解，标本采集的不太规范，检验人员也没有及时下到临床做指导工作。④检验科在开展新的项目时，之前没有对临床进行可行性调查，只顾自己开展，不争求临床建议，难以被临床认可。这些问题的种种归根到底都是由于检验和临床科室没有及时地进行有效沟通，没有把相互之间的沟通作为提高医疗质量的关键环节来重视。 加强检验科与临床科沟通的重要意义，检验医学是一门科学实验工作，作为临床医学的一部分，为临床诊治提供资料和数据。检验质量的高低和准确性直接影响临床医生的诊断和处理，一份准确的结果有利于医生对患者的诊断和治疗，否则导致医生诊断失误，为病人带来不良后果。因此，加强双方的沟通十分必要，能明显提高医学诊疗水平，更好地为患者提供帮助。 2加强医学检验的质量管理，提高整体质量水平 据卫生部所提出的医院管理评价指南文件中明确指出，对检验科室的检验质量方面和对患者服务方面提出高标准、严要求，对检验科的评价标准要求达到所有患者和医护人员对其满意度的90%，那么想要达到这个标准，，必须将检验科质量控制作为日常首要工作，使质量控制工作进一步规范化、标准化、程序化。一般实验室的质量管理是由分析前质量控制、分析中质量控制、分析后质量控制三个主要环节构成的，据资料统计，分析前出差概率为56%--68%，分析中出差概率为15%，分析后出差概率为48%，在分析中出现的错误概率明显低于分析前和分析后的出差概率，由此可见分析前的标本质量是目前影响检验质量的最大不确定因素}a。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保证临床采集标本的质量，才能确保检验结果的准确性。所以检验和临床科室必须建立良好的沟通，这样可以提高服务质量，对检验质量进行全面控制，科室之间也可以获得反馈消息，借此进一步综合评判实验室的方法学以及其临床价值，以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展与普及。 3提升医疗技术应用管理的具体方法与建议 3.1完善医疗技术管理的相关法律法规 系统、规范的制度是医疗技术管理顺利实施的保证，而我国当前该领域的管理制度较为匾乏。《医疗技术临床应用管理办法》颁布已有四年，已积累了一定的宝贵经验。在此基础上，可将卫生管理部门、医疗机构的专家，建立为专家库，为《医疗技术临床应用管理办法》的修订不断征集意见，从而不断完善和改进该项法规，为具体操作提供科学可行的理论依据、法律支撑和有效的操作方法。 3.2提高重视程度，获得思想认可 医疗技术应用管理的顺利实施离不开医疗机构领导的支持与重视.医院领导层需充分认识医疗技术应用管理的优异性以及实施的必要性，增加对该项工作的认识，提高对医疗技术管理的认同，坚定实施该管理模式的决心。 3.3提高医疗技术管理人才的质量 目前我国不同医疗机构的医疗技术管理人才的质量参差不齐，故明确参与技术管理人员的资历和资格是提高医疗技术管理人才质量的办法。如需明确具有中级或高级职称的职称资历，或具有硕士或博士研究生的学历，或具有多年卫生技术管理方面专业知识等硬性准人指标等。 4临床检验在医学中的作用 医学检验发展帮助患者在治疗前了解病情，帮助医生因人而治、掌握疾病发展变化方面起到了重要的作用。例如：病毒性肝炎等病毒感染性疾病的诊断和疗效观察都要以实验室的检验结果为依据，假使没有准确、可靠的实验室检测结果，就无法更好的治疗。随着临床检验地位的不断提高，临床检验不再只是医生的辅助工具。新科技的发展、新技术的出现、新时代的需要，临床检验也已经成为各医院最重要的部门之一。看一个医院水平主要看该医院的设备和技术是否先进、检验工作者的专业性是否强、工作态度是否认真。 5如何培养良好的医患沟通能力 扎实的专业知识就像一颗定心丸，使临床医学生在面对患者时不会发怵。在接待患者、给病人检查和治疗时，临床医学生可能会面临患者提出的各种问题，有些是专业知识以外的，有些是关于疾病的。可能有些患者通过各种渠道，获得了某些片面的一知半解的医学知识。只有掌握了扎实的专业知识，临床医学生才可以从容不迫的、以通俗易解的语言及规范科学的用词，回答患者提出的关于疾病的专业问题，并且对于专业知识以外的问题也可以提供很好的答案。临床医学生如果没有扎实的专业知识这颗定心丸，与患者一样对于专业知识一知半解，回答患者提出的问题时支支吾吾，闪烁其词，不能给出明确的答案，或者即使以目前的医疗水平还无法提供明确答案，也不能很好的回答患者问题。这时病人会给你投来不信任的眼光，不愿和医师互动交流，这样临床医学生就无法在和患者互相交流实践的过程中培养医患沟通能力。 规范的操作是平时良好习惯的积累。具备扎实的专业知识，有端正的学习工作态度，想患者之所想，急患者之所急，这样临床医学生才会对规范的操作有深刻体会。像伤口换药这样的操作，看似非常简单，却包含了无菌术的规范和无菌观念。当患者看到医师一丝不苟、
随着医学科学的飞速发展，检验医学已逐步成为现代医学必不可少的实验诊断学科之一。检验医学的发展在很大程度上推动着临床医学的发展，在循证医学的今天，检验医学准确无误的实验数据更是避免医疗纠纷、平息医患矛盾的有力武器，由此可见，医院的检验科与临床科室是相互联系的整体，临床离不开检验，检验也离不开临床，两者是相辅相成密不可分。本人从2O多年的工作经验中体会到，要加强检验科与临床科室之间的沟通与配合，且更有效地发挥检验科的 作用，可从以下几方面着手。 1 提高自身素质是前提 首先作为一名检验工作者要热爱自己的本职工作，才能以饱满的热情为患者服务；其次从事医学专业的人员要实行终身学习制，这是现代医学提出来的基本要求。随着现代检验医学的发展，新型的大型自动化分析仪以及分子生物学技术的引进，更需要检验人员在认真对待工作的同时还要不断的吸取更新检验医学新知识、新理念、掌握新技术，不断把新鲜血液注入自己传统的观念中，这样才能不断增强自己的自信心，在自己工作中，形成自己的独特见解，才能在与临床的沟通中提出自己的看法、见解，以便更好的服务于临床，指导于临床， 得到临床的认可和满意。
2 保证检验质量是关键 2．1 保证检验质量分析前质量控制是前提检验科检验质量的保证是靠质量控制来完成，质量控制包括分析前、中、后3方面质量控制，而分析前的质量控制是获得准确可靠实验数据的前提。 在日常的实际工作中，检验科面对的是整个临床科室，通常会听到好多临床抱怨。诸如：抱怨检验科检测结果有时不准确，原因是有时会看到检测数据与临床症状或预想值有所出入，于是对检测结果提出质疑。临床常说检验质量的控制工作主要在检验科，导致检测结果不准确的原因应由检验科来解决，但却忽略了至关重要的一点，就是标本在到达检验科之前常常会出现诸多影响因素。比如说：患者受检前的准备、标本的采集、检测时间的控制及标本的保存运送等，而这些因素恰恰就是质量分析前的质量控制，分析前质量控制是整个检验质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节。以下说说几个不容忽视 的方面： 2．1．1 血液标本的质量是影响仪器分析和化学分析准确性、可靠性最重要、最直接的因素，规范患者被采集血液标本前的一切行为是至关重要的。有文献报道：标准餐后甘油三酯可增加50％，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均有不同程度的增加；大量饮酒后GGT 升高1倍以上，TC、TG升高约40％；高脂肪饮食会使血中的TG大幅
临床医学检验试题及答 案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
临床医学检验考试题（一） 一、填空题 1.肝素具有抗凝能力强，不影响____、 ____等优点，为较好的抗凝剂之一。 2.在高渗溶液中红细胞____、在低渗溶液中则____、____渗出，成为影细胞。 3.红细胞起源于____、在____作用下，使来自骨髓造血干细胞的红系统定向干细胞分化为____。 4.各型电子血细胞计数结构大同小异，主要由____、____、____、____、____、____、____等组成。 5.血红蛋白是红细胞的主要成分，由____和____结合组成。 6.氰化血红蛋白最大吸收峰____，最小吸收波谷____。 7.血红蛋白测定方法中，目前被推荐为首选的方法是____，本法由____推荐，并经____确认为标准方法。 8.网织红细胞计数，通常用____染色后，以网织红细胞占红细胞的____、表示。9.大红细胞见于____和____贫血。巨红细胞常见于____和____所致贫血。 10.温氏法测定红细胞比积，抗凝剂采用____，其组成为____加____。 11.粒细胞起源于____，在造血诱导微循环影响下，多能干细胞分化为____细胞。12.根据细胞分布和细胞动力学特点，粒细胞可分为____池、____池、____池、____池和____池五个部分。
13．单核细胞与粒细胞起源于共同的____细胞，在骨髓内经____、____发育成为成熟单核细胞，释入血流。 14.淋巴细胞约为白细胞1/4为人体____细胞。 细胞被抗原致敏后，可产生多种____物质，参与____免疫。 16.细胞的染色既有____作用，又有____作用。 17.红斑性狼疮患者血液和其他体液中，存在着狼疮因子，它属于____抗体。 18.止血过程涉及____、____、____及其活性等。 19.血浆中的各种凝血因子平时都处于____状态，只有被活化后才具有____。 20.纤维蛋白原分子结构中的肽链A和B 中，含有很多____，故带____较多。平时纤维蛋白原在血浆中不发生聚合。 21.凝血过程可分为____、____和____阶段。22.纤维蛋白溶解系统为最重要的抗凝系统，它对保持____、____、____等均有重要作用。 23.血液离体后，____因子被异物表面活化，在____及____的参与下，经一系列反应生成而凝固。 24.凝血时间延长可见于____缺乏和____增强。 25.全国临检方法学学术会议对血小板计数推荐____方法为首选方法。 26.血液完全凝固后，由于____作用，使____发生收缩，血清析出，血块缩小，有利于生理止血。 27.凝血酶原时间正常与否主要取决于 ____、____的水平，本试验属于____凝血系统的过筛试验。 28.凝血酶原时间延长主要由于____、 ____、____、____因子减少，____明显减低和____增多。 29.在血浆中直接加入____溶液，血液凝固所需时间．即为凝血酶时间。 30.弥漫性血管内凝血（DIC）是由于多种致病因素引起的一种获得性出血综合征。
加强检验科与临床科室的沟通提高检验质量 检验医学(Laboratory Medicine)是一门以生物学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科。检验医学的使命是在基础科学与临床医学之间起桥梁作用，推动二者的相互结合与提高及发展。检验医学日新月异的发展为临床医学提供了更为先进、全面的技术支持和帮助，并为临床医学的不断飞跃奠定了基础。临床医学的进步又促进检验新技术、新方法的建立及淘汰过时的检验指标，促使检验医学的新陈代谢和知识的不断更新，为检验医学的发展起到强有力的推动作用。 论临床医生还是实验室工作人员，都应本着一切为患者、一切为临床服务的理念，相互学习，相互帮助，相互监督。只有两者有机地结合、相互协作，检验科才能真正提高检验质量和服务水平，使检验结果发挥指导临床诊断、治疗的作用，达到临床满意、病人满意的宗旨，才能真正使医院整体诊疗水平和质量得到有效的提高。 检验科与临床之间的沟通一般存在的问题有 (1)检验科只注重室内质控及室间质评工作，不注重临床对检验结果的评价，也不管临床对检验结果是否满意，认为质控好即为检验质量好。 (2)发现异常结果不与临床联系，凭想当然发报告。 (3)临床标本采集不合格、不规范时很少进行指导。 (4)检验科开展新实验、新检验项目与临床缺乏交流，造成开展 工作的矛盾。 (5)提起检验误差,检验科强调临床原因，临床强调检验科的责任等等。以上问题的解决，很重要的一点就是加强检验医学与临床医学的沟通，将检验与临床双向联系作为提高检验质量的一个重要环节来抓。加强检验医学与临床医学的沟通应该从以下几个方面做起： 1、与临床加强配合，保证检验标本的正确留取 全面质量管理和全过程质量控制要求做好分析前、分析中和分析后的质量控制。分析前的质量控制包括临床医生正确地选择检验项目、病人的准备、标本的采集、标本的处理贮存和运送等。检验标本的质量管理是全面提
常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义(1) ?注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！ ?检验项目???谷丙转氨酶 ?英文缩写??? ALT 正常参考值? 0-40IU/L 临床意义?增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。检验项目???谷草转氨酶 英文缩写??? AST 正常参考值? 0-40I/L 临床意义???增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 检验项目???转肽酶 英文缩写??? GGT 正常参考值? 0-40IU/L 临床意义???增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。 检验项目???碱性磷酸酶 英文缩写??? ALP
正常参考值? 30-115IU/L 临床意义???增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 检验项目???乳酸脱氢酶 英文缩写??? LDH 正常参考值? 90-245U/L 临床意义???增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高 检验项目??总胆红素 英文缩写?? TBIL 正常参考值? 4.00-17.39umol/L 临床意义???增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 检验项目???直接胆红素 英文缩写??? DBIL 正常参考值? 0.00-6.00umol/L 临床意义???增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 检验项目? ??游离胆红素 英文缩写??? IBIL 正常参考值? 0.00-17.39umol/L
医学检验的进展与临床应用 发表时间：2017-02-07T15:28:35.967Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：辛颖 [导读] 临床医学检验发展需要合理的临床实践，按照医学询证辨析的发展标准要求。 （大庆市中医医院黑龙江大庆 163311） 【摘要】临床医学检验发展需要合理的临床实践，按照医学询证辨析的发展标准要求，准确的分析疗程行为的科学性价值，按照实际的前瞻预警措施标准，合理的分析适合实际可实施的技术标准依据。伴随着我国科学仪器使用方法水平的提升和拓展，医学检验临床的微生物需研究、血液免疫性研究出现多类型分支，逐步构成医学检验项目的技术发展特性，根据患者实际的临床治疗标准，合理的分析医学临床检验的发展进行，快速的完善医学家宴的临床应用效果。本文将针对医学检验时间的发展进度水平和进站空间进行合理的分析，充分研究医学检验发展进程和应用的临床表现。 【关键词】医学检验；发展进程；临床应用 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0177-02 1.医学检验的综合发展进程 1.1 生物分析技术的应用 按照医学生物分析技术的应用标准，准确的分析适合医学检验的技术方式，从医学检验中逐步分析到细胞可以发展到分子阶段，将生物分子进行临床医学性检验判断，对患者的疾病进行基因水平的深入分析，以基因为单位进行诊断，明确实际核酸分析技术标准，制定准确的聚合酶链接物质，以多态形式进行基因技术的分析，构成单链多像分析技术，以荧光杂交染色方式进行分析，以波普核酸形式进行分析，以蛋白质组进行技术分析，实现生物分析技术的应用和发展。 1.2 生物芯片 利用生物芯片基因技术的概念，是通过生物芯片，微阵列，蛋白分析、DNA分析芯片进行基因组成。使用基因芯片集成原位合成技术，实现高分子合成技术。利用生物芯片的精密控制层，完善激光的聚焦显微技术，实现固定高密度的合成效果，通过分析的有效杂交信号处理，实现对加测数据实时分析的可持续发展水平。 1.3 流式细胞的应用 流失细胞与普通细胞又一定的不同，需要根据实际新报的计量数量进行区分，明确实际的检测细胞群类。按照临床检验的技术标准对FCM周围的免疫学血液病理状态进行分析，改变传统免疫学技术的难题和不足，应用外周血T淋巴细胞的检测分析，对器官移植技术的排异反应进行准确的检测分析，使用肺泡灌洗的方式对T淋巴细胞进行亚群检测，快速的判断实际细胞的表面抗原效果，为多肺部疾病的有效诊断进行合理的分析，为发病机制水平提供良好的检测标准。FCM检测是以T新报的总数、TH细胞的量进行准确的分析，明确实际结果报告的准确形式，按照血液表面的细胞类型进行区分，改变传统免疫英冠检验的过程，以人为干扰素的形式，记录细胞的数量，是否存在误差，从而提升细胞检测的精准性。FCM还可以是淋巴免疫性分型，可以对白血病的新报、骨髓移植细胞进行检测。通过使用FCM检测，确定活化血小板免疫检测的技术发展前景，逐步完善细胞免疫的技术发展水平。 1.4 光免疫技术 光学免疫技术的应用主要是以甲状腺技术的免疫测定为主，通过生殖细胞分泌激素的检测，确定心肌蛋白的检测过程，明确实际贫血指标的检测标准，以该技术标准，对实际的灵敏程度进行提升，不断提升检测速度水平，却把检测操作的合理性。按照实际试剂对人体的优点水平，是否存在非放射性免疫问题，明确实际发光免疫技术的研究方法。 1.5 现场随机检验的方式 根据医学急诊急救的需求，往往在急诊科需要对危重病人进行快速纠正，提升现场检验的技术科学水平，有效的完善实际现场快速检验额过程是极其重要的。根据医学检验的标准，使用生物制剂，提升现场快速检验的新生速度和检验质量，确保下场简阳随机效果的准确性。 1.6 细胞耐药性的检验 细胞耐药性检验是受抗生素的应用，临床上的病原菌受抗生素的耐药性影响越来越严重，逐步出现多累广谱抗耐药菌药物。为了有效的完善实际抗生物的敏感效果，需要采用合理的医疗技术，节约医疗成本的同时，提升临床医学微生物的辨析，提升分离检验的感染标准水平，不断完善实际药物敏感实验的处理过程，确保临床医学检验抗生素的合理依据效果。 1.7 散射性比浊分析 根据实际散射比浊分析方法，对血浆、血液的蛋白系列进行特定的检测，分析免疫蛋白、补体系列，急性蛋白，尿微量蛋白的分子药性水平。这些蛋白的实际检测标准，徐亚根据实际临床提供的基础性效果进行病理化分析，明确实际生物标准理论测试水平，以准确的临床诊断标准进行分析，判断临床医学检验和分析的预期效果。 2.医学临床的检测应用方法 临床医学生物检测数据分析中，需要对实际的疾病发展装填原因和发展机制进行判断，分析动脉粥样硬化、代谢病变水平，对实际的发病机制构造合理的治疗标准，对实际的诊断特异性病理水平进行分析，明确实际肌红蛋白对判断临床心肌梗死的依据，为某些患者的及早诊断制定有效的筛选实验。在实际的测定血液甲状腺素过程中，需要以新生儿的先天甲状腺机能水平进行检测分析，明确检验病情转化缓解的过程，如果利用肝功能检验对肝脏实际的疾病水平进行诊断分析，明确实际药物治疗的效果和安全性，采用有效辅助评价分析治疗效果，对实际检测血中存在的抗癌病原体进行治疗，确保临床检验的医学检测标准水平，逐步降低实际缺陷病症的发病率。微生物临床医学检验是综合临床医学、免疫学、病原学、生物学等多个方面的技能，综合实际感染疾病的快速发展水平，准确的分析适合诊断的技术标准，密切的分析综合临床检验的技术治疗方案，提升对微生物耐药性或感染问题的技术处理水平。 3.结语 综上所述，医学临床检验是重要而不可取消的，临床治疗中应用医学林传谷歌检验可以准确的判断患者的致病因子，明确患者的致病水平和活性变化发展程度，这对于临床医学诊断和治疗具有重要的辅助判断作用。临床医学检验过程中，需要结合实际的诊断分析鉴别方