三维增强Ｔ２＊加权血管成像对多发性
硬化脑内病灶铁沉积的分析
曾春李咏梅欧阳羽吕发金陈璇王忠平
［摘要］ 目的 探讨三维增强Ｔ２＊加权血管成像（３Ｄ－ＥＳＷＡＮ）在研究多发性硬化（ＭＳ）患者脑内病灶铁沉积中的价值。方法 选取２２例复发－缓解型ＭＳ（ＲＲ－ＭＳ）患者和２２名年龄、性别相匹配的健康志愿者行常规ＭＲＩ和３Ｄ－ＥＳＷＡＮ检查，患者扩展残疾状态量表（ＥＤＳＳ）评分为０～８．５分，病程为０．５ ～１５．０年。ＥＳＷＡＮ数据经后处理获得幅度图和相位图，由２名经验丰富的放射医师肓法评定ＭＳ病灶在常规ＭＲＩ和ＥＳＷＡＮ的表现，并在相位图分别测量患者半卵圆中心和正中侧脑室体旁之间层面的病灶和健康志愿者相应ＲＯＩ的相位值。采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验比较ＭＳ患者病灶和对照组相应ＲＯＩ相位值的差异，相位值以“中位数±四分位间距（Ｍ±Ｑ）”表示，Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析ＭＳ病灶相位值与ＥＤＳＳ评分、病程之间的相关性。结果 （１）ＥＳＷＡＮ后处理的幅度图和相位图分别观察ＭＳ病灶：共观察到６５０个病灶，其中２１３个（３２．８％）病灶在幅度图和相位图同时显示，１６４个（２５．２％）病灶单独在幅度图显示，２７３个（４２．０％）病灶单独在相位图显示，较常规ＭＲＩ（６０８个病灶）多观察到４２个病灶。在相位图显示的４８６（２７３ ＋２１３）个病灶中，２０５个（３１．５％）病灶表现为均匀低信号，４５个（６．９％）病灶表现为环形低信号，２３６个（３６．４％）病灶表现为不均匀低信号。（２）４２４个（６５．２％）侧脑室体旁病灶显示有“穿通静脉”，其中，１９８个（３０．５％）急性病灶内“穿通静脉”扩张、延长，２０８个（３２．９％）慢性病灶内“穿通静脉”变细、变短，但在５例稳定期ＭＳ患者中，１２个（１．８％）慢性病灶显示“穿通静脉”扩张、延长。（３）ＭＳ病灶和对照组相应ＲＯＩ相位值分别为－ ０．０５±０．０８、０．０６±０．０５，二者比较差异有统计学意义（Ｚ ＝２２．３０，Ｐ＜０． ０１）。（４）ＭＳ病灶相位值与ＭＳ患者ＥＤＳＳ评分和病程均具有相关性（ｒ值分别为－０． ９８、０．９９，Ｐ值均＜０．０１）。结论 ＥＳＷＡＮ所测的相位值能量化ＭＳ病灶内铁含量，为研究ＭＳ的发病机制和病理改变提供重要价值。
多发性硬化；磁共振成像；铁
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｒｏｎ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｂｙ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｔ２－ｓｔａｒ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＺＥＮＧ ＣｈｕｎＬＩ Ｙｏｎｇ－ｍｅｉ ＯＵＹＡＮＧ ＹｕＬ（Ｕ） Ｆａ－ｊｉｎＣＨＥＮ ＸｕａｎＷＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｐｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６， Ｃｈｉｎａ
［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ３Ｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｔ２－ｓｔａｒ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ （ＥＳＷＡＮ） ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｉｒｏｎ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ ＭＳ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ ａｎｄ ３Ｄ ＥＳＷＡＮ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｌｅａｓｅｄ－ｒｅｍｉｔｔｉｎｇ ＭＳ（ＲＲ－ＭＳ） ａｎｄ ｉｎ ２２ ａｇｅ－ ａｎｄ ｇｅｎｄｅｒ－ｍａｔｃｈｅｄ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓ． Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｐｈａｓｅ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ａｖａｉｌａｂｌｅ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ ＥＳＷＡＮ ｄａｔａ ｐｏｓｔ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ． Ｔｈｅ ｅｘｐａｎｄｅｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｓｔａｔｕｓ ｓｃａｌｅ （ＥＤＳＳ） ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｒｏｍ ０ ｔｏ ８．５， ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ０． ５ ｙｅａｒ ａｎｄ １５ ｙｅａｒｓ． Ｔｈｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＭＳ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｏｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ＥＳＷＡＮ ｉｍａｇｅｓ ｂｙ ｔｗｏ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ｗｉｔｈ ｂｌｉｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ． Ｔｈｅ ｐｈａｓｅ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｏｒ ＭＳ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｅｍｉｏｖａｌ ｃｅｎｔｅｒ ａｎｄ ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｒｅｇｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｓ ｗｅｌｌ Ｔｈｅ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｒａｎｋ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐｈａｓｅ ｖａｌｕｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓ， ａｎｄ ｔｈｅ Ｓｐｅａｒｍａｎ ｒａｎｋ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐｈａｓｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＭＳ ｌｅｓｉｏｎｓ， ＥＤＳＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
１０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００５－１２０１． ２０１１．１２． ０２３
国家自然科学基金资助项目（８１１７１３０９）；重庆市卫生局医学科研基金（２００９－２－３１１；２０１０－２－００４）
４０００１６ 重庆医科大学附属第一医院放射科
Ｒｅｓｕｌｔｓ （ １ ） ＭＳ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｏｎ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｐｈａｓｅ ｉｍａｇｅｓ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｏｇｅｔｈｅｒ．Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｉｒｔｅｅｎ（３２． ８％ ）ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｏｎ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｐｈａｓｅ ｉｍａｇｅｓ，１６４ （２５．２％）ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ｉｍａｇｅｓ ｏｎｌｙ， ａｎｄ ２７３ （４２．０％） ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｐｈａｓｅ ｉｍａｇｅｓ ｏｎｌｙ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６５０ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ＥＳＷＡＮ， ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｗｅｄ ｍｏｒｅ ４２ ｌｅｓｉｏｎｓ ｔｈａｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｍａｇｅｓ（６０８）． Ａｍｏｎｇ ４８６（２７３ ＋ ２１３ ）ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｐｈａｓｅ ｉｍａｇｅｓ， ２０５ （３１．５％） ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ， ４５ （６． ９％ ） ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ ｒｉｎｇ， ａｎｄ ２３６ （３６． ４％ ） ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ． （２） “ Ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｖｅｉｎｓ” ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ４２４ （６５． ２％ ） ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｔｈｅ “ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｖｅｉｎｓ” ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｌａｔｅｄ ａｎｄ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｉｎ １９８ （３０． ５％ ） ａｃｕｔｅ ｌｅｓｉｏｎｓ， ｔｈｉｎ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｉｎ ２０８ （３２． ９％ ） ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ “ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｖｅｉｎｓ” ｏｆ １２ （ １．８％ ） ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ５ ｓｔａｂｌｅ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘｐａｎｄｅｄ ａｎｄ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ． （ ３ ） Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｐｈａｓｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ （ － ０． ０５ ± ０． ０８） ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＲＲ－ＭＳ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｏ ｒｅｇｉｏｎｓ （０． ０６ ± ０． ０５ ） ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ Ｚ ＝ ２２． ３０， Ｐ ＜ ０． ０１ ）． （４） Ｔｈｅ ｐｈａｓｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＭＳ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ＥＤＳＳ ａｎｄ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＲＲ－ＭＳ （ｒ ＝ －０． ９８，０． ９９ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， Ｐ ＜ ０． ０１ ）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＥＳＷＡＮ ｃａｎ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｉｒｏｎ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ＭＳ ｌｅｓｉｏｎｓ， ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｖａｌｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｆｏｒ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ； Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ； Ｉｒｏｎ
?１１６８?
?１１６９－
＠＠［ １ ］ Ｚｉｖａｄｉｎｏｖ Ｒ， Ｓｃｈｉｒｄａ Ｃ， Ｄｗｙｅｒ ＭＧ， ｅｔ ａｌ． Ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｉｒｏｎ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｎ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ： ａ ｐｉｌｏｔ ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ． Ｉｎｔ Ａｎｑｉｏｌ， ２０１０， ２９：１５８－１７５．
＠＠［２］王飞，刘亚欧，段云云，等．多发性硬化病灶的磁敏感加权成 像表现．中国医学影像技术，２０１０，２６：１６６３－１６６６．
＠＠［３］苗延巍，蔡兆诚，宋清伟，等．多发性硬化深部灰质核团铁沉积的 定量研究．中国临床医学影像学杂志，２０１０，２１：１５３－１５６． ＠＠［４］ Ｔｅｐａｖｃｅｖｉ ＤＫ， Ｐｅｋｍｅｚｏｖｉ Ｔ， Ｄｒｕｌｏｖｉ Ｊ． Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． Ｖｏｊｎｏｓａｎｉｔ Ｐｒｅｇｌ， ２００９， ６６： ６４５－６５０． ＠＠［５］ ＭｃＤｏｎａｌｄ ＷＩ， Ｃｏｍｐｓｔｏｎ Ａ， Ｅｄａｎ Ｇ， ｅｔ ａｌ． Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ： ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐａｎｅｌ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ， ２００１，５０： １２１－１２７．
＠＠［６］ Ｆｉｌｉｐｐｉ Ｍ， Ｆａｌｉｎｉ Ａ， Ａｒｎｏｌｄ ＤＬ， ｅｔ ａｌ． Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎ ｖｉｖｏ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ： ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ． Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００５， ２１ ： ６６９－６７５．
＠＠［７］ Ｈｕｒｗｉｔｚ ＢＪ． Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｕｂｔｙｐｅｓ． Ａｎｎ Ｉｎｄｉａｎ Ａｃａｄ Ｎｅｕｒｏｌ， ２００９， １２： ２２６－２３０．
＠＠［ ８ ］ Ｈａａｃｋｅ ＥＭ， Ａｙａｚ Ｍ， Ｋｈａｎ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ａ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｐｈａｓｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｎｏｒｍａｌ ｖｓ． ａｂｎｏｒｍａｌ ｉｒｏｎ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ． Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００７， ２６ ： ２５６－２６４．
＠＠［９］ Ｈａａｃｋｅ ＥＭ， Ｃｈｅｎｇ ＮＹ， Ｈｏｕｓｅ ＭＪ， ｅｔ ａｌ． Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｒｏｎ ｓｔｏｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｕｓｉｎｇ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ． Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００５， ２３ ： １ －２５．
＠＠［１０］ Ｍｅｈｉｎｄａｔｅ Ｋ， Ｓａｈｌａｓ ＤＪ， Ｆｒａｎｋｅｌ Ｄ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｐｒｏｍｏｔｅ ｇｌｉａｌ ｈｅｍｅ ｏｘｙｇｅｎａｓｅ－１ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｉｒｏｎ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ： ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． Ｊ Ｎｅｒｏｃｈｅｍ， ２００１， ７７ ： １３８６－１３９５．
＠＠［１１］ Ｃｈａｋｒａｂａｒｔｙ Ａ， Ｅｍｅｒｓｏｎ ＭＲ， ＬｅＶｉｎｅ ＳＭ． Ｈｅｍｅ ｏｘｙｇｅｎａｓｅ－１ ｉｎ ＳＪＬ ｍｉｃｅ ｗｉｔｈ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ． Ｍｕｌｔ
Ｓｃｌｅｒ， ２００３， ９： ３７２－３８１．
＠＠［１２］ Ｈａａｃｋｅ ＥＭ， Ｍａｋｋｉ Ｍ， Ｇｅ Ｙ， ｅｔ ａｌ． Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｉｎｇ ｉｒｏｎ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ． Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００９， ２９： ５３７－５４４．＠＠［１３］苗延巍，蔡兆诚，张清，等．多发性硬化白质脱髓鞘斑块的磁 敏感加权成像及动态磁敏感增强灌注成像研究．中华放射学 杂志，２０１１，４５：４２６－４３１．
＠＠［１４］ Ｓｉｎｇｈ ＡＶ， Ｚａｍｂｏｎｉ Ｅ Ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｎｄ ｉｒｏｎ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． Ｊ Ｃｅｒｅ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ Ｍｅｔａｂ， ２００９， ２９： １８６７－１８７８．
＠＠［１５］ Ｍａｙｅｒ ＣＡ， Ｐｆｅｉｌｓｃｈｉｆｔｅｒ Ｗ， Ｌｏｒｅｎｚ ＭＷ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｐｅｒｆｅｃｔ ｃｒｉｍｅ？ ＣＣＳＶＩ ｎｏｔ ｌｅａｖｉｎｇ ａ ｔｒａｃｅ ｉｎ ＭＳ． Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｑ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ２０１１， ８２： ４３６－４４０．
＠＠［１６］ Ｔａｎ ＩＬ， ｖａｎ Ｓｃｈｉｊｎｄｅｌ ＲＡ， Ｐｏｕｗｅｌｓ ＰＪ， ｅｔ ａｌ． ＭＲ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． ＡＪＮＲ， ２０００， ２１ ： １０３９－１０４２．＠＠［１７］ Ｚａｍｂｏｎｉ Ｐ． Ｔｈｅ ｂｉｇ ｉｄｅａ： ｉｒｏｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎ ａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｅｎｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｐａｒａｌｌｅｌｓ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． Ｊ Ｒ Ｓｏｃ Ｍｅｄ， ２００６， ９９： ５８９－５９３．
＠＠［１８］曾春，李咏梅，罗天友，等．３．０ Ｔ ＭＲ磁敏感加权成像对多发 性硬化脑静脉的研究．中华放射学杂志，２０１１，４５： ４２１－４２５．＠＠［ １９］ Ｎｅｅｍａ Ｍ， Ａｒｏｒａ Ａ， Ｈｅａｌｙ ＢＣ， ｅｔ ａｌ． Ｄｅｅｐ ｇｒａｙ ｍａｔｔｅｒ ｉｎｖｏｌｖｍｅｎｔ ｏｎ ｂｒａｉｎ ＭＲＩ ｓｃａｎｓ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． Ｊ Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ， ２００９， １９： ３－８．
２０１１－０１－１２
三维增强T2*加权血管成像对多发性硬化脑内病灶铁沉积的分析
作者：曾春， 李咏梅， 欧阳羽， 吕发金， 陈璇， 王忠平， ZENG Chun， LI Yong-mei， OUYANG Yu，L(U) Fa-jin， CHEN Xuan， WANG Zhong-ping
作者单位：400016,重庆医科大学附属第一医院放射科
刊名：
中华放射学杂志
英文刊名：Chinese Journal of Radiology
年，卷(期)：2011,45(12)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/e82944206.html,/Periodical_zhfsx201112023.aspx
脑血管造影术 近年来随着CT、MRI、血管多普勒、CTA及MRA等技术的不断进步，很多情况下，CTA及MRA已基本能够获得完整的颈动脉和脑血管的图像。经皮插管脑血管造影由于有一定的创伤性，其检查的应用范围已经明显缩小。但当我们需要精确了解脑血管病变的部位和程度，以更好地指导对脑血管病患者的临床诊治时，经皮插管脑血管造影术仍然是其他检查手段所无法替代的重要方法。 适应证： 1.寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层形成、动静脉瘘、moyamoya病、Takayasu病、外伤性脑血管损伤等。 3.怀疑有静脉性脑血管病者。 4.脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。 5.头面部富血管性肿瘤术前了解血供状况。 6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。 7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系。 8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 禁忌证： 1.碘过敏或造影剂过敏。 2.金属和造影器材过敏。
3.有严重出血倾向或出血性疾病。 4.有严重心、肝、肾功能不全。 5.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 6.未能控制的高血压。 7.并发脑疝或其他危及生命的情况。 术前准备：了解病情、完善相关的实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路。 术前了解患者临床情况和既往史，尤其有无药物及造影剂过敏史。虽然目前使用的非离型造影剂比较安全，并不强调一定要做过敏试验，但临床上仍有一定比例的患者发生过敏反应。了解患者的肾功能、血小板计数、凝血指标。一般认为血肌酐≤250umol/L的患者脑血管造影是安全的;血小板计数≤80×1012/L的患者，即使凝血指标正常，一般不建议行脑血管造影检查;长期服用华法令抗凝治疗的患者，脑血管造影术前数天应停用华法令，改用肝素抗凝。因肝素抗凝的患者出血可及时使用鱼精蛋白中和，而华法令治疗的患者出血时需用新鲜血浆来中和。 术中注意事项：术中监测以及其他改善操作效率的措施。虽然操作者会在术中关注患者的生命体征变化，但操作过程中术者会将其注意力更多的放在导管的操作及X线显示屏上，有时会忽略对监护仪的观察及与病人的交流。 脑血管造影时，了解主动脉弓上各大血管及其主要分支的大体情况(包括头臂干、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、
脑血管造影原来有这三种方法 脑血管造影是90年代以来被广泛应用于临床的一种X射线检查技术，它是先选一入路动脉（一般选用右股动脉），通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示的动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。下面的时间，卡姆医疗小编将首先通过两个典型案例来为大家解读一下何为脑血管造影？ 以下两张图清晰得显示出了脑血管造影的情况 正常脑血管造影正位像; 正常脑血管造影侧位像 任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机，所以，要想实施最有效治疗的前提是弄清发病的根本原因。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择。下面小编就通过两个典型的病例带大家了解一下脑血管造影是如何运用在实际临床治疗中的。 典型病例一： 患者，女性，62岁。发作性右侧肢体无力、言语不清。经全脑血管造影诊断为左侧大脑中动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术。术后再次造影显示狭窄段血管完全扩张至正常，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后6个月随访，无中风再发作。
术前：左侧大脑中动脉主干严重狭窄术后：左侧大脑中动脉主干恢复正常形态 典型病例二： 患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访，无中风再发作。 术前：左颈内动脉起始段狭窄术后：狭窄段血管扩张满意术后：颈内动脉支架影像 卡姆医疗小编相信，以上两个典型病例的介绍已经可以帮助大家对脑血管造影有一个较为简单的了解了。其实，诊断脑血管疾病时有三个常用的脑血管造影方法。第一种是核磁共振机所做的脑血管造影（MRA），第二种是CT机所做的脑血管造影（CTA），第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA），三种造影方法各有特点。 MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。CTA也是一种无创的方法，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况（造
全脑血管造影术(DSA)操作规程 一、术前准备 1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘 优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺
针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。 四、造影术 1、主动脉弓造影： ①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。 ②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照 ③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管 2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径
脑血管造影要遵循的原则：（细节决定成败） A．安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。注意弓上有无斑块。 椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。 可以明确的，就不要超选。超选时用流量流速为5/3。 时间小于60分钟。 B．完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。 血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠） 病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照） O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。 O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。 O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。 C．主动脉弓： 1。弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。左前斜应45-60度，而不宜角度太小。 2。主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。 3。看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。） 4。老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。左侧也是同样。(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。 D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。） E．穿支血管： 1。后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。 2．后交通A发出后，C7段发出脉络膜前动脉，此血管尤其重要，供应内囊后支，如果闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。 3．Huberner返动脉起自A1段，与内侧豆纹动脉（同样起自A1）供应豆状核/尾状核头/内囊前支的下部。 4．外侧豆纹动脉起自M1段，供应壳核。内侧纹状体动脉起自M1段近段。 F．血管造影 O．同侧颈内A远端严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1缺如。 大脑前动脉变异比较多，可以出现类似双干，但在同一侧出现，没有特殊意义。只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。 有一种情况：对侧无大脑前动脉，（其实C7狭窄），这一侧造影出现两侧大脑前动脉，但对侧大脑中动脉也显影，说明对侧A1段存在。不能报双干。 O．诊断胚胎大脑后动脉，必须在椎动脉造影时不显示大脑后的情况下。 O．椎动脉是锁骨下A的第一分支，其开口一般与胸内动脉开口上下相对的内侧。做右侧锁骨下动脉造影时，若导丝进入肱动脉困难，可进入胸内动脉，跟进导管后再从胸内动脉撤出导丝，改变导丝头方向选入肱动脉或超选椎动脉。
全脑血管造影术及支架植入术的护理 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理
数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脑血管造影检查的方法 导语：反正是疾病都来自于脑血管，现在随着日常生活中，大家的饮食状况越来越好许多的朋友们，总是会得上心脑血管疾病，那么接下来，就为大家介绍 反正是疾病都来自于脑血管，现在随着日常生活中，大家的饮食状况越来越好许多的朋友们，总是会得上心脑血管疾病，那么接下来，就为大家介绍的是脑血管造影检查，来帮助大家解除这一项们的困惑。 脑血管造影检查是将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使脑血管显影，通过DSA机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。是现代最先进的脑血管诊疗方法，是脑血管疾病诊断的金标准。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、血管闭塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。 因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义，可以说是脑血管疾病诊断的“金标准”。近年来，随着CT、核磁共振的广泛应用及其血管成像技术的发展，一些颅内占位性病变和周围血管病变均采用CT 或核磁检查。 但这些检查在很多方面仍不能代替脑血管造影检查，如蛛网膜下腔出血的病人，常是由于颅内动脉瘤或血管畸形所致，对于直径较小的动脉瘤，CT和磁共振血管成像有可能无法显示，一旦漏诊，后果严重。为了明确诊断和考虑手术，就需要作脑血管造影。经脑血管造影就可以明确是属于颅内动脉瘤或是血管畸形。同时还能确定动脉瘤的部位、大小、数量，或血管畸形的部位、形状、供血及侧支循环情况等，以上介绍了脑血管造影检查，在日常的生活当中，呼吁各位朋友们要从自己的休息时间，和饮食上面注意，以防止，因为长期的饮食过 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
脑血管介入治疗护理常规 一、术前护理 1、采集资料并完善相关检查 a、对于考虑溶栓治疗或动脉瘤栓塞术等紧急情况，在遵照医嘱的前提下，尽快完善血液检查，（血常规，血凝，血糖，肝肾功能，电解质等）为后续手术做好准备。 b、同时，详细了解患者的现病史，既往史及相关危险因素，进行术前评估。特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死，有严重出血倾向或出血性疾病者，有严重心、肝、肾功能不全者，脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 c、注意在进行术前准备的同时动态进行护理查体（意识情况，有无失语，肢体活动及感觉情况等），以便及时发现患者病情变化，以及术后恢复情况的对比。 2、心理护理 此类患者及家属对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得病人的配合。 3、手术配合教育
应向患者介绍术中配合的方法，手术时轻度镇静及局部麻醉后，将导管经过股动脉插入，导向主动脉弓，而后进入两侧的颈动脉和椎动脉，每次注射造影剂进入脑血管后会有一阵灼热感，告知患者不必紧张，积极配合治疗。如何时屏气、治疗时不能咳嗽，不能乱，及如有不适如何表达等。 4、适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。（对于紧急状况下的介入治疗，可提前评估是否需要留置尿管及鼻饲管） 5、治疗前准备 a、碘过敏试验，询问过敏史—用使用的造影剂1ml静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于10-20mmHg为阴性。 b、禁食4-6小时。穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处)，并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。 c、备好沙袋（可两袋食用盐捆绑后备用）、术前CT、造影剂等入导管室。 d、在不插导管的肢体建立静脉通道。脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量在左侧肢体，以方便术者操作。
脑血管造影操作规范 适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。 禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。 1.操作前准备 1.1.患者情况 查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等） 1.2.实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3.影像学检查 了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。 1.4.术前准备情况 检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。 1.5.患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。 2.消毒 2.1.刷手 0.05％碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。 2.2.穿刺部位消毒 0.05％碘伏消毒2遍。 范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。 顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。 3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套 第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。 第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在 右穿刺点上。 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在 左穿刺点上。 第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。 穿手术衣，戴无菌手套。 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 图 第6块无菌单铺在造影床尾部。 注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴 好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。 4.造影准备 4.1.造影常用器械、材料及药品 1％利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐
神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小
脑血管造影的方法正常表现和病变 1．目的和要求 (1)了解脑血管造影的方法及其正常x线表现。 (2)了解血管畸形和脑动脉瘤的主要典型x线表现。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)脑血管造影的方法是从股动脉插入导管，在透视下将导管端插至颈总动脉或椎动脉开口处，注入造影剂(30％一35％复方泛影葡胺2m1／s)即可使脑动脉显影，即拍正侧位片，椎动脉造影需拍枕位片。脑血管造影是诊断脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形的主要办法。 (2)脑血管造影的正常x线表现： ①脑的血管主要为颈内动脉(分布在大脑半球)和椎动脉(分布在小脑)两侧对称，并且又在蝶鞍上方形成基底动脉环，使两个动脉系相通以互为补偿。 ②颈内动脉从破裂孔入颅内，即进入海绵窦沿鞍旁出海
绵窦后形成“虹吸部”，此后即分为大脑前动脉和大脑中动脉。还有眼动脉等支。 ③大脑前动脉，主要供给大脑半球内侧面。可分为上行段，胼胝体膝段和水平段三部。又先后分出许多分支如额极动脉，胼周动脉，胼缘动脉和楔前动脉。在正位片这些分支互相重叠而侧位片上，各分支均可清楚显示。 ④大脑中动脉从虹吸部分出后沿蝶骨嵴后缘向外且进入大脑外侧裂，形成许多分支，供应大脑半球外侧凸面脑组织。主要分支有额顶升支、颞后支、顶后支和角回支。位于大脑外侧裂(即额叶和颞叶之间)中的中动脉主干沿岛叶外面向后(此段即称侧裂动脉)。 ⑤椎动脉由锁骨下动脉分出，经1—6颈椎横突孔从枕大孔入颅，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。其主要分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉和脉络膜前动脉等。 (3)脑血管病变： ①脑动脉瘤，好发于颈内动脉、基底动脉环及其分支。
病例分析一 病例摘要 男，58岁。因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量1.65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N 0.69，L 0.29，E 0.02，血BUN8.8mmol/L。 诊断 高血压病2级（极高危组）伴肾损害 诊断依据 1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg； 2.有持续性蛋白尿； 3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变； 4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致； 5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病 下一步需作检查 1.眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检。 主要鉴别诊断 慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。 治疗措施 1.有效控制系统性高血压 ①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。 ②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125-130／80-85mmHg）。 2.抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展 ①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普利等。 ②ARB：作用类似ACEI，常用药物：氯沙坦等。 病例分析二 病例摘要 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮
医学系列病例分析万能模板 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病
姜卫剑教授的作品。 1、操作前准备 1.1.患者情况 查阅病历，了解患者临床情况、既往病史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。 1.2.实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3.神经影像检查 复习CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。 1.4.患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。 2、消毒 2.1.刷手 0.05%碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒。 2.2.穿刺部位消毒 0.05%碘伏消毒2遍。 范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。 顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。 3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套 第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。 第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖 第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。 第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。 穿手术衣，戴无菌手套。 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。 第6块为无菌中单铺在造影床尾部。 注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。
4、造影准备 4.1.造影常用器械、材料及药品 5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5F Hunter或Simmon 导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。 4.2.穿刺前准备 检查造影用品是否齐全。 在上肢建立一条静脉通道。 抽取局麻药物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理盐水稀释)。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 抽入造影剂到高压注射器内。 4.3.腹股沟麻醉 确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。 麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。 5、动脉穿刺 5.1.以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。 注意事项：用刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。 5.2.固定股动脉 用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定。 5.3.穿刺 用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。 注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。 6、建立动脉通道 一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随
老年医学模拟诊疗题 无锡市第二人民医院老年科 病例一 病情简介： 患者梁**，男，76岁。因“进行性记忆力减退5年，加重1月”入院。患者5年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行性加重，出现反应迟钝，近1月出现少言寡语，不愿活动，但无肢体活动障碍，生活不能自理，进食量明显减少，进食时有频繁呛咳，体重在最近3月内减轻2.5千克，睡眠有昼夜颠倒。既往有高血压、前列腺增生、骨质疏松病史。否认糖尿病、脑卒中病史。患者母亲70多岁时有类似病情出现。查体：T 36℃、P 75次/分、R 16次/分、Bp130/70mmHg，体重48千克，神志清楚，反应迟钝，表情淡漠，消瘦体型，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。四肢肌力5-级，肌张力正常，巴彬斯基征未引出，步态迟缓。 问题： 一、本患者需要重点作哪些老年综合评估？ 二、根据老年综合评估需要考虑哪些可能存在的老年综合征？ 三、可以采取哪些适合的处理措施？ 参考答案： 一、结合该患者的共病情况，重点在： 1.医疗、躯体方面：跌倒风险、疼痛、营养、吞咽功能、日常生 活活动能力（ADL）的评估及药物筛查； 2.认知心理方面：认知量表筛查（MMSE）、老年抑郁评估（GDS）； 3.社会支持系统的评估。 二、该患者存在的老年综合征： 1.认知功能损害 2.老年性忧郁 3.睡眠障碍 4.营养不良 5.失能
6.衰弱 三、老年共病及老年综合征的处理需要多学科团队协作 1.药物治疗：可选用胆碱酯酶抑制剂治疗认知损害，选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂治疗老年性忧郁，改善睡眠药物只能短期 使用，a-阻滞剂治疗前列腺增生症必要时联用5a-还原酶抑制 剂，活性维生素D治疗骨质疏松并改善平衡功能。同时尽量避 免多重用药。 2.营养支持：患者存在吞咽困难，可以采取管饲肠内营养，如患 方接受适合予经皮胃造瘘进行管饲，如条件不允许可以鼻饲。 3.心理治疗：实施对心理障碍(老年抑郁、老年痴呆和与老年痴 呆有关的行为问题)患者的治疗。需要医师、心理师、护士、 社会工作者等多方位角色参与。 4.康复：康复医师制定目标和方案，康复治疗师进行具体治疗。 物理治疗师负责活动能力训练，语言治疗师对有语言功能障碍 和吞咽功能障碍的患者进行训练，工娱治疗师组织娱乐活动， 为老年人提供相互交流的机会，提高老年人的生活质量。 5.日常生活照护：由具血缘关系的其他成员提供经济供养、精 神慰藉和日常生活照护。也可以居住在专业的养老机构中,由 机构中的服务人员提供全方位专业化的服务。 病例二 病情简介： 患者张**，男，82岁。因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”诊断为社区获得性肺炎入院。患者6年前发生脑梗塞，导致失语、生活不能自理，近年来患者卧床不起，并逐渐呈现木僵状态，进食有呛咳。既往有高血压，目前不服药，血压平稳。否认糖尿病病史，否认消化性溃疡病史，近年来无手术外伤史。入院时查体：T 38.4℃、P 95次/分、R 26次/分、Bp120/70mmHg，神志清楚，急病面容，呼之无反应，
神经系统疾病病案分析 【病例一】患者男，79岁。于入院前6小时休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊以脑梗塞收治入院。 身体评估：BP160/90mmHg，神清，口齿欠清，双眼球活动度好，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢肌力3级;左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,双侧肢体肌张力正常，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退。 辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。 既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤等病史。 问题1：请列举该患者的主要护理诊断/问题。 问题2：该患者的护理措施有哪些？? 参考答案1： （1）躯体活动障碍 （2）吞咽障碍 （3）感觉紊乱 （4）焦虑 （5）知识缺乏 参考答案2： （1）卧床休息，取平卧位；遵医嘱给予氧气吸入；头部禁用冷敷；鼓励病人自行进食，防止误吸发生。 （2）定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状。 （3）协助病人每1-2h变换体位一次，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等；每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生；指导病人学会利用辅助设施（如床栏和扶手等）自主移动躯体；给予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼，防止肢体萎缩。 （4）协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。 （5）严格执行治疗计划，遵医嘱使用溶栓、抗凝、脱水剂等药物，密切观察使用后的效果及不良反应。 【病例二】女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史l0余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T 360C，P 80次/分，R 20 次／分，BP l65／100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（一），心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹（一）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski 征（+）。临床诊断为脑出血。 实验室检查：Hb l24g/L，WBC ×109g/L，N 68%，L 32%，PLT 240×109/L。 问题1：请列举该患者的主要护理诊断/问题。 问题2：该患者的护理措施有哪些？? 参考答案1：
入院记录 姓名：XXX 出生地：山东诸城 性别：女职业：农民 年龄：75岁入院时间：2016-1-1 14:50 民族：汉族记录时间：2016-1-1 15:50 婚姻：已婚病史陈述者：患者本人 主诉：头晕伴左侧肢体活动不灵1天。 现病史：患者于1天前在家中被发现左侧肢体活动不灵，左上肢上抬困难，左手持物不稳，左下肢站立困难，行走不稳，有左口角歪斜，伴头痛、头晕、恶心，无呕吐，无饮水发呛及吞咽困难，无耳鸣及听力下降，无发热、四肢抽搐及意识障碍。在外未处理，病情未见好转，即由其家人送我院就诊。门诊以"脑梗塞、高血压病"收入院。自发病以来，患者饮食正常，睡眠可，精神差，大、小便无异常，体力下降，体重无明显变化。 既往有高血压病史10年，冠心病史10年及糖尿病病史6年，口服：“依那普利片，硝苯地平片，二甲双胍片及格列齐特片”治疗，具体用药剂量不详，服药欠规律。 既往史：既往体质一般，无外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，无肝炎及结核等传染病史及传染病密切接触史，预防接种史不详。有胃大部切除术病史。 个人史：生于本地，无外地久居及疫区停留史，无毒物及放射性物质接触史，平素生活规律，无冶游史，无吸毒史，无吸烟及饮酒病史，无服用药物成瘾史，平素少锻炼。 月经婚育史：月经14—51岁，色正常，量中等，无血性白带及异
常分泌物。适龄结婚，育有3女1子，子女皆身体健康。 家族史：丈夫10年前死于脑出血。无家族性遗传病、肿瘤及传染病史。 体格检查 T 35.5℃ P 80次/分 R 17次/分 BP 160/80mmHg 老年女性，发育正常，营养一般，神志清，精神不振，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，无异常隆起及压痛，眼睑无水肿，结膜无充血、出血、巩膜无黄染，角膜透明。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无颈静脉充盈及搏动异常，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸动度均等，未触及胸膜摩擦感，触觉语颤无差别，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无弥散性博动，心尖搏动左侧第五肋间锁骨中线内0.5CM。心脏浊音界不大，心率80次/分，律齐，心音有力，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，未闻及血管杂音。肛门、直肠、外生殖器未检查。脊柱无畸形，活动可，无叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。 专科检查 神志清，精神不振，记忆力，理解力，计算力、定向力正常。双眼睑无下垂，双侧睑裂对称，双侧眼球无前突、内陷，无偏斜，双眼球向各方向运动充分。无复视，双眼球可见水平眼震。双侧瞳孔等大