微创颅内血肿清除术术后护理常规1、患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。 2、体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬 高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。 3、术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。 4、管道的护理 （1）头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作，保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。 （2）气管套管气管切开术后气道吸人气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。故应保持室内空气湿度60～70％，以维持气管
纤毛运动的生理要求，保持气道持续湿化，按时翻身扣背，及时有效吸痰。加强套管局部护理，保持通畅，气管内套管每6～8h用3％双氧水浸泡20min消毒。躁动患者，防止将套管自行拔出。 5、颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。消化道出血是此病常见并发症，术后连续3～4d抽取胃液观察及做大便潜血实验，如无异常尽早给予胃肠道营养，以保护胃黏膜。如有出血症状，应停止鼻饲、胃管注入止血药及保护胃黏膜药。由于长期卧床，食欲不佳，患者多出现便秘，应多食纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给开塞露塞肛门或灌肠，以防排便时用力过大引起再出血。术后应给气垫床，每1～2小时翻身、扣背、按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，加强营养，防褥疮发生。 6、康复护理：昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。
舒芬太尼应用外伤性颅内血肿清除手术的麻醉分析 目的分析舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除手术麻醉中的应用效果。方法搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外伤性颅内血肿48例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组24例颅内血肿清除手术麻醉时应用舒芬太尼，对乙组24例颅内血肿清除手术麻醉时应用芬太尼。比较甲组和乙组的临床效果。结果甲组苏醒期不良反应发生率低于乙组，插管后1 min、3 min平均动脉压和心率均低于乙组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除手术麻醉中的应用效果较好，苏醒期呛咳躁动较少，血流动力学较为稳定，值得推广。 标签：外伤性颅内血肿清除手术；舒芬太尼；麻醉 外伤性颅内血肿是临床上的常见疾病，多由外伤引起[1]。颅内血肿清除手术是治疗外伤性颅内血肿的主要方式，出现脑受压症状的患者均应立即接受手术。手术麻醉过程中，各种伤害性刺激都可以直接引起患者血流动力学的波动，造成颅内血管出血，如气管插管、麻醉诱导和拔管等，导致手术风险增加[2]。现搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外伤性颅内血肿48例患者，对其舒芬太尼在颅内血肿清除手术麻醉中的应用效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外伤性颅内血肿48例患者，随机分为甲组和乙组。甲组共24例，平均年龄是（33.12±6.13）岁，男患者和女患者分别是14例、10例。乙组共24例，平均年龄是（33.13±6.12）岁，男患者和女患者分别是13例、11例。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对甲组和乙组进行颅内血肿清除手术。手术开始前30 min，选择长托宁对所有患者进行肌肉注射，剂量为1 mg。为患者建立上肢静脉通道，做好对患者血氧饱和度、心率等的监测，展开心电监护。对所有患者进行面罩吸氧，后实施麻醉诱导。①使用维库溴铵、丙泊酚对所有患者进行静脉注射。仙林（注射用维库溴铵，国药准字H19991172，包装规格4 mg），使用剂量为0.1 mg/Kg。乐维静（丙泊酚注射液，国药准字H20030114，包装规格50 mL：0.5 g），使用剂量为2 mg/Kg。②舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，国药准字H20100123），对甲组应用瑞芬太尼，静脉注入，使用剂量为5 ug/Kg。芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液，国药准字H42022076），对乙组应用芬太尼，静脉注入，使用剂量为5 ug/Kg。对所有患者气管导管插管，管与麻醉机相连接，对患者进行机械通气，吸入麻醉药物选择异氟醚。③对所有患者静脉输注瑞芬太尼维持麻醉，使用剂量为0.3 ug/Kg/min，对麻醉效果进行仔细观察，适当应用维库溴铵。手术完毕10 min 前，停止异氟醚、瑞芬太尼。对两组患者追加药物，甲组50 ug舒芬太尼，乙组50 ug芬太尼。④观察患者吞咽、咳嗽反射情况及意识恢复情况，当反射情况恢
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。麻醉方式：全身麻醉药。手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。四．切开因硬脑
膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板 和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下， 9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
颅内血肿微创清除技术的特点分析 颅内血肿微创清除技术使用的YL-1型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm，损伤小，整个治疗过程中，病人只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术、碎吸术、钻颅手术等创伤要小得多，为了避免与这些方法相混淆，我们称这种技术为“颅内血肿微创清除术”，其他方法相比，最大的区别和特点就是应用了全新原理，应用正压连续冲刷液化的方法，特别是应用生化酶血肿液化技术，对血肿进行液化，而非机械式的破碎，故在治疗过程中安全，可保持颅压的平稳，并能快速清除血肿，缓解颅内压力，因此治疗预后好，大大地降低了死残率，提高了患者的生存质量。 1、器械的特点分析： （1）针具：系列针具是通过五、六年不断改进而完善的，本项技术的唯一专利器械YL-1型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针结构合理，功能齐全，使用十分方便，具有以下特点： ①能微创快速进入血肿中心，熟练者仅需1-2分钟就可以进入血肿内； ②针尖能牢固地固定在靶点上，即自锁固定技术； ③针尖有侧孔，可以沿针轴行360度转动，利于清除各方位的血肿； ④有配套的针形血肿粉碎器，其功能是多方面的，可加快血肿融碎及液化； ⑤针具密闭性好，感染机会极小； ⑥能连续地行清除血肿作业，一边冲洗，一边引流，循环作业，颅内压力可保持稳定。病人无痛苦； ⑦体积小，携带方便，适应基层医院及战地抢救，不受场合限制。 针具长度从20mm至70mm，每隔5mm一个规格，针具的针体及钻体部分为不锈钢，其余为高强度医用塑料制成，出厂时已组成一体化钻头，附有塑料针芯和针形血肿粉碎器、帽盖等。这种针具是一次性使用的，每位病人根据血肿的深度选择不同长度的针具进行治疗，治疗完毕后消毁针具。设计成一次性使用的目的是为防止交叉感染，因为中枢神经系统一旦感染，后果不堪设想。此器械需绝对保证一次性使用，因为已发生重复使用引起颅内感染导致病人死亡，出现医疗纠纷的例子。 （2）针形血肿粉碎器的作用： ①能在血肿的立体空间范围内，同时、全方位、连续地进行血肿冲洗、融碎、引流，效能高。血肿内液态、半固态血肿是很粘稠的，应用血肿冲洗液通过针形血肿粉碎器可以对粘稠的液态血肿冲洗稀释，易予排出，半固态血肿经过不断冲洗后，越冲越碎，变成悬液排出，另外可以把血肿腔内的血球团块不断地打碎，特点是用肝素液作为冲洗液时，肝素带强负电荷，经冲洗的血球团块，越冲越碎，越冲越小，最后变成带强负电荷悬液，互相不会再凝聚，不断地排出，最后残留下纤维蛋内钙网络支架，成丝瓜瓤状团块，由于血肿的有形成份都已被冲洗出来，血肿的体积不断缩小，这样颅内压力很快得到缓解。所以它的第一个作用就是冲洗，引流，融碎血肿，使血肿很快缩小，可迅速缓解颅的压力： ②针形血肿粉碎器冲洗后的血块变成纤维蛋白钙的网络团块，必须用生化酶技术让它降解，才能够液化，而生化酶技术对血球有形成份是没有作用的，如果不把血肿中的有形成份冲洗掉，那么纤维蛋白钙团块就不能充分地与血肿液化剂相接触，从而影响它的疗效，经针形血肿粉碎器冲洗后剩下的纤维蛋白钙团块，再用针形血肿粉碎器将血肿液化剂同时喷射到此团块的各个部位，就可以同时在短时间内使它快速液化，经针腔排出颅外，很快地清除血肿。所以它的第二个作用就是液化血肿。充分利用针形血肿粉碎器的这些功能是提高血肿清除效率，缩短治疗时间的重要方面。 针形血肿粉碎器先进之处表现为：
颅内血肿清除术 麻醉方式：全身麻醉 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器1个。 2、敷料基础辅料包1个、大腹包1个、手术衣4~6件 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套 手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.头皮切开和止血 2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。 2.2切开皮下组织、帽状腱膜。 2.3分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。用双2-0丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野 3.打开骨瓣、硬膜 3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨瓣放入双氧水中浸泡。
3.2骨窗周围用骨蜡封闭止血。用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。 3.3用11号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜剪“∩”形剪开脑膜 4.清除血肿 4.1脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗， 也可用双氧水小棉片放入腔内止血。 4.2将坏死组织一并切除。可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表面喷可吸收生物胶。 5.缝合硬膜。 5.1清点用物后，用6*17圆针3-0丝线严密缝合硬脑膜。 5.2若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线悬吊止血。再次清点用物。 6.放置引流管 同前 7.关颅 7.1将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。9*25三角针2-0丝线缝合帽状腱膜及皮肤。 7.2双氧水或1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口
微创颅内血肿清除术术后护理常规 1、患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。 2、体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。 3、术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。 4、管道的护理 （1）头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作，保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。 （2）气管套管气管切开术后气道吸人气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓
堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。故应保持室内空气湿度60～70％，以维持气管纤毛运动的生理要求，保持气道持续湿化，按时翻身扣背，及时有效吸痰。加强套管局部护理，保持通畅，气管内套管每6～8h用3％双氧水浸泡20min消毒。躁动患者，防止将套管自行拔出。 5、颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。消化道出血是此病常见并发症，术后连续3～4d抽取胃液观察及做大便潜血实验，如无异常尽早给予胃肠道营养，以保护胃黏膜。如有出血症状，应停止鼻饲、胃管注入止血药及保护胃黏膜药。由于长期卧床，食欲不佳，患者多出现便秘，应多食纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给开塞露塞肛门或灌肠，以防排便时用力过大引起再出血。术后应给气垫床，每1～2小时翻身、扣背、按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，加强营养，防褥疮发生。 6、康复护理：昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。
颅内血肿清除术 相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。 麻醉方式：全身麻醉药。 手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。 手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。 用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。 手术步骤及护理操作配合： 一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。 二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。 三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。 四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。 五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板
和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。 六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。 七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
颅内血肿清除术的手术配合体会 发表时间：2014-08-06T08:23:06.420Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：杨华 [导读] 自发性颅内血肿多由于高血压脑出血、颅内血管畸形破裂等形成。 杨华 (三峡大学第一临床医学院/湖北省宜昌市中心人民医院手术室湖北宜昌 443003) 【摘要】颅内血肿是脑损伤中最常见、较严重的继发性病变。此类患者病情凶险、发展变化快，严重危及患者健康和生命，应尽早手术治疗效果较好。手术室医护人员应该积极应对，配合手术医生，迅速做好术前准备工作、术中紧密配合手术进程，以达到顺利完成手术、控制病情、保障患者手术安全有效的目的。 【关键词】颅内血肿手术配合 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0096-01 脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，占全脑卒中的20%～30%[1]。其致残率及病死率都很高，国内文献报道，急性出血性脑卒中患者急性期死亡率可高达40%～70%[2]。CT问世以后，外科手术治疗术式不断改进，使脑出血的外科手术病死率明显下降[3]。颅内血肿分外伤性和自发性两大类型。外伤性颅内血肿多见于车祸、钝击外伤、意外事故等造成。自发性颅内血肿多由于高血压脑出血、颅内血管畸形破裂等形成。其病情危重且复杂多变，常因病情发展迅速继发脑疝而死亡。因此采取积极开颅探查术，清除颅内血肿、解除脑组织的急性受压是挽救颅内血肿患者生命的重要手段。现将我院近一年内开展的颅内血肿清除术的手术配合体会报告如下。 1 临床资料 从2013年1月-2014年1月,我院共收治了182例各种原因引起的脑出血，需要行颅内血肿清除术的患者。其中男性112例,年龄28-84岁，平均年龄52岁。女性70例，年龄6-67岁，平均年龄48岁。其中，12例因术后出血再次行开颅探查术。2例因伤势过重继发脑干损伤引发中枢性急性衰竭而术中死亡。 2 术前准备 颅内血肿清除术大多都是急诊手术，病情危重的患者直接从急诊科送达手术室，生命体征尚平稳者一般先回病房，边对症治疗边观察并做好术前准备，根据病情再决定是否手术。 2.1 手术室环境和物品准备。手术室接到急诊手术通知后，科室负责人立即调整安排手术相关人员和手术间，开启房间层流空气净化系统，调节适宜的温、湿度。根据手术要求准备开颅器械包、电动颅钻、电刀、双极电凝、自体血液回收机、两路中心或电动负压吸引器、加压输液器、手术头架、体位保护垫以及各种无菌敷料包和一次性用物。检查各种医疗仪器设备的性能，保持待用状态。另外准备除颤仪、心肺复苏类急救药物、脱水剂、代血浆等，充分考虑可能出现的意外，做好应急抢救准备。 2.2 患者的术前护理准备。①交接患者和病情：患者到达手术室后，巡回护士和麻醉医师先要认真做好核对和病情交接工作。了解患者的受伤部位、受伤程度、用药情况、X\CT及MRI片子等。患者的衣物及随身物品当面交由家属保管。②心理护理：脑出血患者因为发病急，病情重，有些处于昏迷状态，但清醒的患者因疼痛、恐惧、焦虑、濒死感，承受着身体和心理的双重创伤。因此，巡回护士要注意在术前短暂的时间里争取多和患者沟通，尽量安抚患者的情绪，舒缓他的恐惧紧张心理，努力配合手术治疗的实施。③手术皮肤准备：去除患者身上不必要的污秽衣物，清理皮肤上的血迹与污垢，用肥皂和清水洗净头部，剃光头发，减少污染源。④制动：对于躁动病人应加以制动，适当地约束，以防加重出血、坠床或造成新的损伤。 2.3 巡回护士术前准备。①建立静脉通道：迅速选择大隐静脉穿刺给予开放2～3条静脉通道，必要时行颈外静脉或股静脉穿刺，以保证快速输液、输血、补充循环血容量。②协助医生工作：口、鼻分泌物或血块较多时应立即清理，保持呼吸道通畅和有效的供氧，协助麻醉医生静脉给药，进行麻醉前的诱导，所用药品必须严格核对，要做到给药的途径、剂量、顺序准确无误。用药完毕，协助医生完成气管插管、动、静脉穿刺、留置导尿管、画手术切口线等操作。③安置手术体位：由巡回护士协助手术医生共同摆好手术所需体位。术前必须有正确的定位诊断。根据CT、MRI、DSA等临床检查及诊断，选择合适的手术路径和部位，争取最佳的显露，同时尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和良好的疗效。根据手术部位，采用合适的卧位。在安置体位时，一定要注意受压部位神经、血管的保护。床单尽量平整，骨突处加垫软枕，选择适宜的软垫，避免压伤，并保持肢体处于功能状态。用约束带固定牢靠，松紧适宜。④其他：妥善放置导尿管；粘贴电刀负极板；为患者保暖；备好双氧水、生理盐水，协助医生清创开放性伤口，清除创伤部位的污染物、异物，防止手术切口感染；然后常规全头皮肤消毒、铺单。注意保护眼结膜，先涂红霉素眼膏，再贴上手术保护膜，外耳道用棉球填塞。 3 术中配合 3.1 洗手护士的准备及配合。洗手护士提前洗手上台，铺好无菌器械台，整理好所需器械，检查各器械的完整性，关节、螺丝有无松动、脱落，准备好骨蜡、止血纱布、各形态的脑棉片备用、针和缝线等，并和巡回护士一起唱点两遍无误后在护理清点单上面记录。连接好高频电刀、双极电凝镊、中心吸引器、电动颅钻等。配合医生粘贴一次性无菌脑外科专用手术保护膜。递手术刀逐层切开皮肤、皮下组织，用一次性头皮夹快速止血，皮瓣翻向基底部，分离骨膜，电动颅钻钻孔，铣刀（线锯）锯开颅骨，形成骨窗，用生理盐水冲洗钻孔、锯骨处，取出骨瓣用湿纱布包裹保留，骨窗边缘用骨蜡止血，大块脑棉片置于骨窗边缘加以保护，清除硬膜外的血肿，硬膜下的血肿则先用尖刀在术野硬脑膜中心处切一小口，然后剪开硬脑膜，彻底清除血块，用弯盘盛装。找到损伤、出血的位置，双极电凝止血，对软化、坏死的脑组织也要一并清除。在血肿接近脑组织处，调节负压吸引力，避免强力吸引，以防出现新的出血和加重脑组织的损伤。最好用镊子夹一小块棉片，边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引，这样可以减轻对脑组织的损伤。止血完毕，用无菌生理盐水冲洗血肿腔，并使血压回升至原来水平，反复检查确定无活动性出血。血肿腔内常规放置硅胶引流管。根据术中颅内压力的情况决定是否骨瓣复位，否则去骨瓣以减压或行天幕切开联合减压术。和巡回护士一起认真仔细地逐项清点手术所用的器械、敷料、针线、特别是棉片的数目，必须和术前以及术中添加的数目相吻合，准确无误后方可逐层缝合关闭，关闭以后，再次清点核查，防止差错事故的发生。 3.2 巡回护士要密切观察病情变化及手术进展。器械、敷料、各种缝合针线要准备充足，随时供应手术中所需的用物。术中要加强巡视，保持中心吸引通畅，及时调整压力大小，防止血块阻塞。观察血压变化及出血量，保证输液、输血通畅，维持血流动力平衡。输血前应与麻醉师两人核对无误后方可输入。遵医嘱准确及时地输注各种药物。保持导尿管顺畅，及时放空或更换引流袋，并记录尿量。注意力