.
_________ 口腔诊所
设
置
申
请
材
料
年月日
________口腔诊所设置申请
提交材料目录
1、设置----------- 口腔诊所医疗机构申请；
2、《设置医疗机构申请书》；
3、------------ 口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告；
4、------------ 口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图；
5、------------ 口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房协议
及协议双方的身份证明复印件；
6、《医疗机构名称申请核定表》
7、《资信证明》；
8、《医疗机构分类性质申请书》；
9、设置申请人（单位）资历的证明材料（基本情况简介、不在职证明、
公安部门出具的守法证明、健康体检表等）；
1 0、《设置医疗机构审核意见表》。
附表1
医疗设置机构申请书
被申请机关:_________
设臵单位（人）：李玉明地址：平泉县兴平中路联系人：李玉明联系方式：
类别：口腔门诊部
名称：李玉明口腔门诊部
选址：平泉县兴平中路
所有制形式：私人
经营性质：营利性
申
床位（牙椅）：8 台
请服务对象：社会
诊疗科目：口腔
核
定
项
目
投资总额：万元
其他
提交文件目录：
1、设置-------------- 口腔诊所医疗机构申请；
2、《设置医疗机构申请书》；
3、---------------- 口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告；
4、---------------- 口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图；
5、---------------- 口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房协议及协议双方的身份证明
复印件；
6、《医疗机构名称申请核定表》
7、《资信证明》；
8、《医疗机构分类性质申请书》；
9、设置申请人（单位）资历的证明材料（基本情况简介、不在职证明、公安部门出具的守法证明、
健康体检表等）；
10、《设置医疗机构审核意见表》。
设臵单位（人）：（章）
年月日
填写说明：1. 被申请机关：填写设置审批机关； 2. 设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3. 地址：填写设置单位( 人) 的法定地址，个人填写家庭地址；4. 类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别； 5. 名称：填写申请的医疗机构名称； 6. 选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7. 所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b 、集体 c 、私人d 、中外合资（合作）e、其他；8. 经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、
营利性；9. 床位( 牙椅) ：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10. 服务对象：（只能填报一个）a、社会 b 、内部；11. 诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12. 提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
医疗机构名称申请核定表核准机关：--------县（区）卫生局
申请单位（人）：-------------口腔诊所
签字（章）地址邮编电话
拟设机构类别口腔诊所分类
性质
非政府办
营利性
所有制
形式
私人
申请核定名称：口腔诊所
申请理由：
方便群众，服务社会，最大限度的为居民提供方便。
（章）年月日上级主管部门意见：
（章）年月日县（市、区）卫生局初审意见：
（章）年月日
核准处室意见：
市
卫
生
（章）年月日局
主管领导意见：
核
准
意
见
（章）年月日
医疗机构分类性质申请书
编号：
一、医疗机构名称
二、执业许可证登记号
（由登记机关填写）
法定代表人：
三、法定代表人（主要负责人）
主要负责人：
四、服务对象社会□内部□社会＋境外□
五、设置单位（注①）个人
六、申明性质非营利性□营利性□
七、注册资金总额、投资渠道来源核性质。（注②）
1、投资金总额 5 万元；
2、法定代表人李明投资。
八、收支结余的使用去向或盈余分配方式。
1、提高医务人员的工资；
2、更新医疗设备；
3、扩大医疗服务项目、提高服务质量及改善医疗环境。
九、其他需要说明的情况。
十、申请单位盖章
单位法定代表人或主要负责人（签名）：
日期：年月日
单位（盖章）
填表说明：注①：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体
赠、贷款等。
****** 以上内容由申请单位填写，以下内容由被申请机关填写*******
6
十一、设置审批的卫生行政部门或上级主管部门核定意见
单位（盖章）：年月日十二、执业登记的卫生行政部门审核意见
单位（盖章）：年月日十三、备注
设置医疗机构审核意见表
名称：---------- 口腔诊所选址：
床位( 牙椅) ：2台
服务对象：社会
服务方式：门诊
所有制形式：个人（私有）
经营性质：营利性
诊疗科目：口腔科
法定代表人( 主要负责人) ：
备注:
初审部门
意见签字: 年月日
签字: 年月日主管领导
意见
签字: 年月日局长核批
资信证明
设臵单位（人）
地址
资金总额：5 万元。
其中：固定资金 3 万元，流动资金 2 万元。
固定资金来源
1、医疗设备 2 、固定资金 3 万元
构成和数额
流动资金
1、流动资金 2 万元 2 、----- 筹资
来源和数额
经审查，情况属实，同意将固定资金 3 万元和流动资主管财务
金 2 万元作为该医疗机构的注册资金（资本）。我单位对单位证明上述注册资金（资本）的真实性承担责任。
负责人签字：年月日（章）财政部门审查意见：
或其认定
部门意见负责人签字：年月日（章）附注流动资金来源按照会计科目具体项目填写
注：无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明。
设置---------口腔诊所申请书
------- 卫生局、-------- 卫生服务中心：
本人姓名：性别：年龄：岁，身份证号：--------------------- --- 年---- 月毕业于------- ，本科，口腔临床医学。------ 年取得口腔执业医师资格，----- 年口腔全科医师中级职称。---- 年------- 年在------ 口腔科工作。从事口腔专业---- 年，能熟练掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。
本人拟在--------- 路申请设臵个体口腔诊所。该区常住人口 1 万余人，外来人口多，现有口腔诊所较少。为进一步满足区域内居民求医问诊需要，申请设臵口腔个体诊所，自筹资金总额 5 万元。设臵诊所执业地址位于-------------- 楼下商铺，建筑面积120 平方米。并购臵了相关医疗设备，有口腔执业医师 1 名，具备口腔专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规、和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，遵守职业道德、履行医师职责。一门诊服务方式，为该域内人民群
众治疗各种口腔疾病，解除广大人民群众的病痛，缓解该区域内人民群众的就医不便问题。
以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。
申请人：
年月日
关于--------同志无固定职业的证明
兹证明-----同志，性别：----- ，出生年月：-----年---月----日，是我辖区------------- 居委会常住人口，该同志是我辖区一名口腔执业医师，无其他固定职业。
特此证明！
------------ 社区
年月日
-------------口腔诊所设置可
行性研究报告目录
一、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历情况；（一）申请单位基本情况；
（二）申请人姓名、年龄、专业履历情况；
二、医疗技术水平
三、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关患病率；
四、------------ 口腔诊所主要医疗设备；
五、拟设--------- 口腔诊所名称、选址、功能、任务、服务半径；
六、拟设--------- 口腔诊所服务方式、时间、诊疗科目；
七、拟设--------- 口腔诊所组织机构、人员配备；
八、拟设--------- 口腔诊所污水、污物处理；
九、----------- 口腔诊所的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；
十、---------- 口腔诊所资金来源、投资方式、投资金额、注册资金情况；十一、----------- 口腔诊所建筑面积平面图。
------------口腔诊所可行性研究报告
一、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历情况
申请单位名称：---------- 口腔诊所
法人代表：
身份证号码：
口腔诊所现地址：
（一）申请单位基本情况
------------ 口腔诊所坐落在------------------
------------ 口腔诊所交通方便，环境优美、水电供应设备齐全。现有建筑面积120 平米，人员配备合理，技术力量强，有口腔主治医师 1 人，护士一人。
（二）申请人姓名、年龄、专业履历情况
------------ 口腔诊所法定代表人：--- ，--- ，--- 年-- 月-- 日出生，汉族，本科学历。专业：口腔医学，技术职称：中级，执业医师。资格证
书编码：-------------- ，户口所在地：------------ 办事处，居住地址：---------------------------------- 。
简历：
二、医疗技术水平
一般口轻常见病的诊疗，开展口腔疾病的宣传和治疗。以舒适的诊疗环境、精湛的医术、周到细致的服务全面解决病人的口腔问题。
三、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关患病率
在党和政府的关怀重视下，随着改革开放的不断深入，工农业的高速发展，商贸兴旺，市场繁荣，社会发展，经济发达，人民群众的生活水平
普遍得到了较大的提高，同时搞好了疾病的预防工作和卫生知识的普及，
致使群众的健康水平普遍有了较大提高。对严重危害群众健康的地方病、
传染病、流行性疾病有的已基本消灭，有的已杜绝发生，但随着开放和经济的发展，人们对口腔的健康要求越来越高，据世界卫生组织统计，口腔疾病已被列为继癌症和脑血管疾病之后的第三大疾病。最新口腔流行病调查报告显示，我国蛀牙、牙周病等口腔病患病率高达97.6%，几乎人人都或多或少存在口腔问题。国内外调查资料显示，总的规律是牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%--90%。从5 岁开始，随着年龄的增长，牙龈炎的患病率和严重性逐渐增加，到青春期达到顶峰，几乎所有少年都有不同程度的牙龈炎，而青春期后，牙龈炎患病率缓慢下降，牙龈炎患病率6-11 岁为38%，12-17 岁为62%，18-24 岁为57%。
在社会高速发展的今天，必然带来一系列的市场剧烈竞争，超负荷的工作，生活工作节奏的变化，人类生存环境的环境的不断变化甚至是恶化，致使一些疾病的发病率呈上升趋势。
四、---------- 口腔诊所主要医疗设备
1、综合牙科治疗椅 2 台；
2、切割抛光摩机 1 台；
3、超声波洗牙机 2 台；
4、光固化机 2 台；
5、银汞搅拌器 1 台；
6、真空高温高压消毒设备 1 套；
7、紫外消毒灯 2 个；
8、低速牙科切割装臵 1 套；
9、医疗废品处理器 1 套
五、拟设----------- 口腔诊所名称、选址、功能、任务、
服务半径
名称：---------- 口腔诊所
地址：
功能：---------- 口腔诊所是集医疗、预防为一体的诊所，开展口腔疾病的宣传和治疗，及时解除病人的痛苦。
任务：是以本诊所周边和社会群众提供口腔医疗、预防服务为主，并继续为社会流动人口服务。
服务半径：以本诊所为中心，向周边所辖村民组、学校、行政村辐射。
六、拟设------------ 口腔诊所服务方式、时间、诊疗科目
服务方式：门诊；
服务时间：8：00-18：00，周六周日照常门诊。
诊疗科目：口腔科
七、拟设------------ 口腔诊所组织机构、人员配备
1、口腔主治医师 1 名；
2、护士1 名
以后根据业务情况再聘用相关专业人员
八、拟设-------------- 口腔诊所污水、污物处理
生活垃圾统一由---------- 口腔诊所处理。医疗废弃物按照市环保部
门统一规定进行处理，不会对周围环境造成污染。
九、---------- 口腔诊所的通讯、供电、上下水道、消防设
施情况
------------ 口腔诊所装有固定电话 1 部，手机数部。供电系统设备良好，上下水道符合诊所建筑标准要求。消防设施按照卫生院建筑消防标
准设臵，由消防部门验收合格。
十、---------- 口腔诊所资金来源、投资方式、投资金额、
注册资金情况
资金来源是由法人代表自筹投资，投资金额 5 万元，注册资金 5 万元。
医疗机构设置选址报告
------- 区卫生局：
本单位（本人）符合申办医疗机构设臵的条件，根据《医疗机构管理
条例》、《医疗机构基本标准》的规定以及《------ 市医疗机构设臵条件》的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下：
拟设臵医疗机构名称：----------- 口腔诊所
拟设臵医疗机构地点：
（一）选址与所在地区的环境与公用设施情况：
距离本地址500 米内，服务半径区域内无大型医院，200 米内无卫生院，100 米内无口腔诊所。本诊所设臵后可以作为公立医疗机构的补充，
为周边居民提供基本的诊疗服务。
（二）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：
相邻25 米内无周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合
卫生要求。
（三）选址建筑面积和使用面积
建筑面积120 平方米，使用面积100 平方米，可以满足开展基本诊疗工作的需要。
报告人（签名）：
报告日期：年月日
.
十一、---------------口腔诊所建筑面积平面图
_________ 口腔诊所 设 置 申 请 材 料 年月日 ________口腔诊所设置 申请提交材料目录 1、设置-----------口腔诊所医疗机构申请； 2、《设置医疗机构申请书》； 3、------------口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告； 4、------------口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图； 5、------------口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房 协议及协议双方的身份证明复印件； 6、《医疗机构名称申请核定表》
7、《资信证明》； 8、《医疗机构分类性质申请书》； 9、设置申请人（单位）资历的证明材料（基本情况简介、不在职证明、 公安部门出具的守法证明、健康体检表等）； 10、《设置医疗机构审核意见表》。 附表1 设置医疗机构申请书
设置单位（人）：（章） 年月日 填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目； 12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。 医疗机构名称申请核定表 核准机关：--------县（区）卫生局
马鞍山市卫生局： 随着我国改革开放的不断深化，社会主义市场经济体制不断完善，国家相继出台了一系列关于开放和规范医疗卫生市场的政策与措施，马鞍山市人民政府也为此出台了相应的具体实施意见和办法，这为社会投资办医，多渠道筹集资金拓展国内医疗卫生市场提供了良好的发展机遇和广阔的空间。经过对平和县的医疗卫生市场进行了长达一年的跟踪考察，我拟在马鞍山市投资设置一所集口腔医疗和口腔保健，传播口腔卫生信息知识的口腔专科门诊部，能够达到完善马鞍山市人民群众的口腔医疗卫生条件和医疗环境设施的目的。并且我根据《马鞍山市人民政府关于加强公共卫生体系建设深化医疗卫生体制改革实施意见》、《马鞍山市国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》、《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果》，对设置安齿口腔科门诊的可行性进行了调查论证。现将可行性研究报告拟定如下： 一、申请人情况： 1.项目投资人简介 姓名：性别：出生年月： 民族：籍贯： 文化程度身份证号码： 2.项目投资人主要工作简历： 2002年10月~2007年12月在安徽省蒙城县中医院口腔科工作。 2008年1月至今在安徽省蒙城省王集乡卫生院口腔科工作。 二、马鞍山市人口、经济和社会发展情况： (1)地理位置 马鞍山市位于长江下游南岸、安徽省东部，地处北纬 31°46’42’’~31°17’26’’与东经
118°21’38’’~118°52’44’’之间；东临石臼湖与江苏溧水县和高淳县交界；西濒长江与和县相望；南与芜湖市郊、芜湖县、宣城县接壤。至芜湖市区30公里；北与江苏省南京市江宁区毗连，具有临江近海，紧靠经济发达的长江三角洲的优越地理位置。马鞍山市最北点在慈湖河入江口，最南点在黄池镇水阳江中心航道线上，最西点为江心洲与和县之间长江主航道中心线，最东点处于石臼湖中心线。全市总面积1686平方公里，南北最大纵距54．4公里，东西最大横距46公里。 (2)行政区划与人口 2005年末全市户籍人口为125.64万人。其中：农业人口66.47万人，非农业人口59.17万人。据抽样调查，人口出生率为10.2‰，死亡率为4.5‰，自然增长率为5.7‰。 ....全市土地总面积1686平方公里，其中市区354平方公里。境内辖1县3区、17个镇、14个乡、13个街道办事处、122个社区居民委员会、366个村民委员会。 (3)自然资源 马鞍山矿区地处长江下游宁芜--罗河成矿带，是我国七大铁矿区之一。矿区内铁矿山有马钢(集团)控股有限公司所属南山、姑山、桃冲铁矿及待开发的罗河铁矿，已探明的铁矿产地有31处，伴生矿产地10处，铁矿总储量16．35亿吨，占安徽全省铁矿总储量的57．32％，其中能满足工业开采的约10亿吨以上。矿床规模以大中型为主，矿体较大，储量亿吨以上的有5处，矿石平均品位36．55％，多属易选的磁铁矿石，经过选别流程可获得精矿品位53％~64％。马鞍山郊区的高村、陶村、和尚桥，当涂县境内的白象山，庐江县境内的罗河是潜力很大的后备矿山。硫铁矿集中分布在马鞍山郊区的向山、马山地区，总储量约2．62亿吨，约占安徽全省储量的55．39％。伴生的磷资源储量大，品位高，仅以南山铁矿凹山矿采场和尾矿坝中含磷计算，储量达1427万吨，约占安徽全省磷矿储量的1／3。钾长石矿主要分布于市郊葛羊山西部，储量达100万吨，剥离层薄，开采条件好，是陶瓷、玻璃、造纸工业的重要原材料。制造钾肥、硫酸原料的明矾石矿，主要分布于向山地区的大黄山，储量约210万吨，含明矾品位38．7％。可
口腔诊所设置审批全攻略 2015-07-06口腔诊所设置审批全攻略 口腔诊所 全攻略 医疗机构管理条例申请设置医疗机构，应当提交下列文件 开设牙科诊所基本条件之人员: 1.至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健 机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师 2.每增设2台口腔治疗台，至少增加1名口腔医师 3.设4台以上口腔治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专 业技术职务任职资格人员 4.至少有1名注册护理人员。每增加3台口腔治疗台，至少增加1 名注册护理人员 开设牙科诊所基本条件之房屋： 1.设1台口腔治疗台的，建筑面积不少于30㎡，设2台以上口腔 治疗台的，每台建筑面积不少于25㎡ 2.诊室中每口腔治疗台净使用面积不少于9㎡ 3.房屋设置要遵守卫生学布局及流程 开设牙科诊所基本条件之设备： 1.至少设口腔治疗台1台 2.基本设备：光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、灭菌设备
3.急救设备：氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器 4.每口腔治疗台单元设备：牙科治疗椅（附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个）1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套，诊疗器械一人一用一消毒配置。 开设牙科诊所审批流程之申请 1.当地卫生行政主管部门领取填写《设置医疗机构申请书》 2.提交《设置可行性研究报告》 3.提交《选址报告和建筑设计平面图》 4.提交《设置人身证证明复印件》 口腔机构二级诊疗科目代码 12.01牙体牙髓病专业；12.02牙周病专业；12.03口腔粘膜病专业；12.04儿童口腔专业；12.05口腔颌面外科专业；12.06口腔修复专业；12.07口腔正畸专业；12.08口腔种植专业；12.09口腔麻醉专业；12.10口腔颌面医学影像专业；12.11口腔病理专业； 12.12预防口腔专业；12.13其他。 牙科诊所设置可行性研究报告书写要点： 1.申请人情况 2.当地人口、经济和社会发展情况 3.全国和当地口腔健康状况 4.当地口腔医疗资源分布及需求状况 5.拟设置口腔诊所的介绍（包括类别性质、服务对象、服务方式、服务时间、诊疗科目、设备设施、人员配置、经营理念、经营目标） 6.拟设口腔诊所污水、污物处理方案 7.拟设口腔诊所的财务保障 8.总结和期望（总结报告书要点并恳请主管部门领导批示）
口腔诊所申请书范本 篇一：关于开设口腔诊所的申请报告 关于开设口腔诊所的申请报告 卫计局： 本人，女，岁，大学本科，毕业于年取得执业医师资格，年在进修。毕业后至今一直从事口腔临床工作。 为更好地将所学技能服务于生我养我的故乡的广大口腔患者，在确保房屋布局、个人执业技术水平和执业条件、符合开办口腔个体诊所的前提下，拟在申请开设口腔诊所。 口腔诊所申请批准后，本人将自觉遵守法律法规和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政部门的监督管理，切实为广大口腔疾病患者提供优质满意的服务。 特此申请，望批准为盼，十分感谢！ 申请人： 年月日 篇二：口腔诊所的审批过程及提交材料 口腔诊所的审批过程及提交材料 1、医疗机构管理条例 第十条申请设置医疗机构，应当提交下列文件： （一）设置申请书； （二）设置可行性研究报告；
（三）选址报告和建筑设计平面图。 2、医疗机构管理条例实施细则： 在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件： （一）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》； （二）取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作； （三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。医师执业技术标准另行制定。 在乡镇和村设置诊所的个人的条件，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。 具体详细的步骤： 1、个体诊所一般定位于营利性医疗机构 2、报名参加卫生行政部门组织的个体医师开业考试（报名条件一般为身体健康、执业医(转载自：小草范文网:口腔诊所申请书范本)师、本地常住户口等，具体可以与卫生局医政科联系，包括报名时间等），考试合格取得合格证书。 3、向卫生局提交申请申请，包括：设置申请书；设置可行性研究报告；选址报告和建筑设计平面图；资格证书和考试合格证书。 4、卫生部门同意后，发放设置医疗机构批准书，凭批准书到工商部门办理名称核准和登记。
申请设立口腔诊所的条件 (一医师。 1.至少有1名取得口腔类别执业医师资格,经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年,身体健康的执业医师。 2.每增设2台口腔综合治疗台,至少增加1名口腔医师。 3.设4台以上口腔综合治疗台的,至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。 (二护士。 1.至少有1名注册护士。 2.每增加3台口腔综合治疗台,至少增加1名注册护士。 三、房屋 (一设1台口腔综合治疗台的,建筑面积不少于30平方米;设2台以上口腔综合治疗台的,每台建筑面积不少于25平方米。 (二诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米。 (三房屋设置要符合卫生学布局及流程。 四、设备 (一基本设备。 光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。 (二急救设备。 氧气瓶(袋、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。
(三每口腔综合治疗台单元设备。 牙科治疗椅(附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个1台,高速和低 速牙科切割装置1套,吸唾装置1套,三用喷枪1支,医师座椅1张,病历书写桌1张,口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。 其中,临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同,由其他机构提供服务的,可不配备化验室和消毒供应室设备。 五、具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范,制定诊所人员岗位职责。 六、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 口腔诊所的审批1、医疗机构管理条例 第十条申请设置医疗机构,应当提交下列文件: (一设置申请书; (二设置可行性研究报告; (三选址报告和建筑设计平面图。 2、医疗机构管理条例实施细则: 在城市设置诊所的个人,必须同时具备下列条件: (一经医师执业技术考核合格,取得《医师执业证书》; (二取得《医师执业证书》或者医师职称后,从事五年以上同一专业的临床工作; (三省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。 医师执业技术标准另行制定。
开办个体诊所申请书 开办个体诊所申请书一：开办诊所个人申请书 榆阳区卫生局： 近年来，榆林市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在榆阳区长虹北路等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本人计划投资在榆阳区开办一所综合内科、中医科诊所,以更好服务附近人民群众。 新建的诊所地址榆林市榆阳区长虹北路东九排一号，占地面积90平方米，建筑面积100平方米，共3间，实用面积70平方米。该地点地处7队小区，交通便捷，周边小人口较多，周围无医疗机构，托幼机构2所，食品生产经营单位1家。 本诊所选定于此,一方面方便了周围群众就诊,进一步满足了人们对服务的需求,达到了互补互利的效果。诊所内设有完整的污水、污物处理系统。 诊所地址拟定后,本人外聘优秀的医务人员,按国家有关政策法规开办,严格管理，尽快筹建。特此报告,敬请批准。附件：建筑设计平面图 仁爱诊所（盖章）二○○三年八月二十四日 >开办个体诊所申请书二：个人诊所申请书>>（602字）
衢州市******医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）设置医疗机构申请书 XX卫生局： 近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在******等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单位（人）计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）, 以更好地为衢州人民服务。 新建的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定选择在衢州市区***街（路）***号，占地面积******平方米，建筑面积***平方米，共**间，实用面积***平方米。该地点地处******，交通便捷，周边小区有***人口，周围***家医疗机构，学校**所,托幼机构**所，食品生产经营单位**家。 本医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）选定于此 ,一方面方便了周围群众就诊 , 另一方面也作为公立医院的补充 , 进一 步满足了人们对******服务的需求 , 达到了互补互利的效果。门诊部内设有完整的污水、污物处理系统及化粪池 。 医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定后 , 本单位（人）将通过外聘及公开招聘的办法引进优秀的医务人员 , 采购先进设备。按国家有关政策法规开办 , 严格管理，尽快筹建。 特此报告 , 敬请批准。
口腔诊所申请书范本 篇一:设置口腔科个体诊所申请报告 设置口腔科个体诊所申请报告 卫生局: 本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码: ，2000年7月毕业于卫校口腔专业。于2008年取得口腔执业医师资格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科工作。我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。工作期间取得医学院口腔大专文凭。 本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1万5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。除本人外拟聘用2名有医师资格的口腔从业人员。 本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊所活动，服从上级卫生 行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行医师职责，为患者服务的宗旨。以门诊服务方式和每天9小时服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。 以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。 申请人: 申请医疗机构名称:口腔诊所 二O 年月日 篇二:2015年口腔诊所设置申请材料 _________ 口腔诊所 设置申请材料 年月日 ________口腔诊所设置申请 提交材料目录
1、设置-----------口腔诊所医疗机构申请; 2、《设置医疗机构申请书》; 3、------------口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告; 4、------------ 口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图; 5、------------口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房协议及协议双方的身份证明复印件; 6、《医疗机构名称申请核定表》 7、《资信证明》; 8、《医疗机构分类性质申请书》; 9、设置申请人(单位)资历的证明材料(基本情况简介、不在 职证明、公安部门出具的守法证明、健康体检表等); 10、《设置医疗机构审核意见表》。 附表1 设置医疗机构申请书 被申请机关:_________ 设臵单位(人):(章) 年月日 填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址;4.类别:按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;7.所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资(合作)e、其他;8.经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;9.床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;10.服务对象:(只能填报一个)a、社会 b、内部 ;11.诊疗科目:完整填写申请的一级、二级科目;12.提交文件目录:按照省级卫生行政部门规定填写。 医疗机构名称申请核定表 核准机关:--------县(区)卫生局 篇三:口腔医疗诊所申请书 口腔医疗诊所申请书 本人拟于申请设置个体医疗诊所,该区域常住人口20万人,外来人口3万人,常住人口多,人流量大.现无一家规范口腔科诊所.为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要,申请设置口腔科个体诊所,自筹资金总额10余万元,其中注册资金10万元;设置诊所执业地址位 ,占地面积100平
P17 北京地区专科医师 口腔科培训基地申请书 （试行） 医院名称_______________________ 医院负责人 主管部门负责人_________________ 培训基地负责人 _______________________________ 主管部门联系电 话_____________________________ E-mail 地址____________________ 申请日期 北京市卫生局监制
填表说明 1. 培训基地的申报和认定以专科为单位。凡符合申报条件的学科 应认真填写《北京地区专科医师培训基地申请书》。一式四份加盖公章后上交北京医学教育协会专科培训部 2. 专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）。申报普通专科目录详见表 1。 3. 申请书申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。 （ 1）表 2 培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名。 （2）表 3 医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。 （3）表 4 组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。 （4）表 5 培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。而其中能否解 决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。 （5）表 6 填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。并经过医院审核、盖章后有效。 （ 6）表 7 培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。 （ 7）表 9 医院应配备设备：如医院还有其它大型设备可另填写在空格中。 （8）表10培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设备（9）表 11 疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病 2
口腔诊所审批流程 1、医疗机构管理条例 第十条申请设置医疗机构，应当提交下列文件： （一）设置申请书； （二）设置可行性研究报告； （三）选址报告和建筑设计平面图。 2、医疗机构管理条例实施细则： 在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件： （一）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》； （二）取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作； （三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。 医师执业技术标准另行制定。 在乡镇和村设置诊所的个人的条件，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。 具体详细的步骤： ⑴个体诊所一般定位于营利性医疗机构 ⑵报名参加卫生行政部门组织的个体医师开业考试（报名条件一般为身体健康、执业医师、本地常住户口等，具体可以与卫生局医政科联系，包括报名时间等），考试合格取得合格证书。
⑶向卫生局提交申请申请，包括：设置申请书；设置可行性研究报告；选址报告和建筑设计平面图；资格证书和考试合格证书。 ⑷卫生部门同意后，发放设置医疗机构批准书，凭批准书到工商部门办理名称核准和登记。 ⑸到卫生局填写《医疗机构申请执业登记注册书》，并：医疗机构用房产权证明或者使用证明；医疗机构建筑设计平面图；验资证明、资产评估报告；医疗机构规章制度医疗机构法定代表人或者主要负责人的有关资格证书、执业证书复印件； ⑹经过考核合格领取医疗机构执业许可证。 ⑺到税务部门办理登记，领取发票。印刷病历和处方。 ⑻开业 登记注册的诊所（口腔诊所）新标准要求注册资金须不少于5万元（诊所的注册资金数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定），诊所除具备基本医疗设备外，还需具备人工呼吸器等急救设备。至少设口腔综合治疗台1台；至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师；每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师；设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。 同时，设1台口腔综合治疗台的诊所，建筑面积不少于30平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于
问：想在水调歌城开办一家个人的口腔诊所或门诊部，都需要什么条件？ 提问人：想设立口腔诊所的张先生 开办口腔诊所最低注册资金 口腔诊所 讲述： 越来越多的人表示看牙太贵，但是口腔诊所的生意却一点也不冷清，可见人们对于口腔健康越来越重视。口腔诊所也不再只是用于治疗龋齿，美白、矫正等保健美容功能成为了口腔诊所必备的项目。口腔诊所的生意范围拓宽以后，生意也越来越好。 张先生就有开一个口腔诊所的想法，近日他向本报帮办记者讲述了他的想法。张先生说：“我以前一直在省牙病防治所工作，从事牙医工作好些年了，最近退休了，在家闲着没有事情，就合计在小区附近开一家口腔医院，可以方便周围的住户。” 张先生表示自己的岁数也挺大了，就希望通过帮办记者能够先行探路，这样自己办理手续的时候可以避免一些不必要的麻烦。 记者了解到张先生的情况后，第一时间咨询了沈阳市卫生局的有关负责人员。工作人员表示张先生属于个人开办医疗机构，所以应当首先到所在辖区的工商所办理个体工商户注册登记手续以及个体工商户单
位核名手续，之后可以到于洪区卫生分局或沈阳市政务服务中心卫生窗口办理医疗机构执业许可证。 记者了解到，办理医疗机构执业许可证需要两个步骤： 一是申请设置医疗机构，所需提供材料包括： 1、设置医疗机构申请书； 2、设置医疗机构可行性研究报告； 3、设置医疗机构选址报告； 4、建筑设计平面图； 5、房证、契证、用房协议原件及复印件（租赁年限不低于3年，医疗机构用房为门市房）； 6、法定代表人身份证、户口本原件及复印件；主要负责人医师资格证、医师执业证、职称证原件及复印件；法定代表人、主要负责人关系证明原件及复印件； 7、存款证明。 二是办理医疗机构职业登记注册，所需提供材料包括： 1、设置医疗机构批准书； 2 、医疗机构用房产权证明或者使用证明； 3、医疗机构建筑设计平面图；
一级医疗机构设置标准-口腔门诊部 设置标准 口腔诊所设置标准 口腔诊所设置基本标准 一、至少设口腔综合治疗椅1台。 二、人员 医师。 1．至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注 册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。 2．每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口 腔医师。 3．设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具 有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。 护士。 1．至少有1名注册护士。 2．每增加3台口腔综合治疗台，至
少增加1名注 册护士。 三、房屋 设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30 平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。 诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平 方米。 房屋设置要符合卫生学布局及流程。 四、设备 基本设备。 光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌 设备。 急救设备。 氧气瓶、开口器、牙垫、口腔通气道、人工 呼吸器。 每口腔综合治疗台单元设备。
牙科治疗椅1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。 其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服 务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。 五、具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。 六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 2016年11月19日口腔诊所设置基本标准 口腔诊所设置基本标准 一、至少设口腔综合治疗台1台。 二、人员 医师。 1．至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中
口腔诊所申请书.doc 口腔诊所申请书 口腔门诊申请书口腔诊所申请流程海门市口腔医生口腔种植科审 批篇一:设置口腔科个体诊所申请报告设置口腔科个体诊所申请报告卫生局: 本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码: ， 2000年7月毕业于卫校口腔专业。于2008年取得口腔执业医师资 格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科 工作。我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工 作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。工作期间取得医学院口腔 大专文凭。本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1 万 5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科 诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请 设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥 路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中 业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一 套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。除本人外拟聘用2名 有医师资格的口腔从业人员。本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法 律法规，规章和有关 诊疗技术规范，严格依法从事各项诊所活动，服从上级卫生行政主 管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德， 履行医师职责，为患者服务的宗旨。以门诊服务方式和每天9小时
服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。以上申请，请卫生行政主管 部门审查批准。申请人: 申请医疗机构名称:口腔诊所二O 年月日篇二:2015 年口腔诊所设置申请材料 _________ 口腔诊所设置申请材料年月日________口腔诊所设置申请提交材料目录 1、设置-----------口腔诊所医疗机构申请; 2、《设置医疗机构申请 书》; 3、------------口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告; 4、------------ 口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图; 5、------------口腔诊所医 疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房 协议及协议双方的身份证明复印件; 6、《医疗机构名称申请核定 表》 7、《资信证明》; 8、《医疗机构分类性质申请书》; 9、设置申请人(单位)资历的证明材料(基本情况简介、不在职证 明、公安部门出具的守法证明、健康体检表等); 10、《设置医疗 机构审核意见表》。 附表1 设置医疗机构申请书被申请机关:_________ 设臵单位(人): (章) 年月日填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人): 填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单 位(人)的法定地址，个人填写家庭地址;4.类别:按照《医疗机构管 理条例实施细则》第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗 机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;7.所有制形 式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民 b、 集体 c、私人 d、中外合资(合作)e、其他;8.经营性质:填写政 府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;9.床位(牙椅):填写
口腔诊所设置申请材料3篇 xx卫生局： 根据国办发〔xx〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足xx人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设置xx口腔门诊。具体申请事宜如下： 一、申请设置法人为：xx 家庭住址：xx 申请代表人姓名：xx性别：X年龄：xx 身份证号码：xx手机：xx 申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为xx口腔门诊。 地址：xx，建筑面积xx㎡。门诊部为个体医疗机构，由xx个人独立举办。 二、xx口腔门诊部诊疗科目设置有：拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。服务对象为xx市市民及外来流动人口。 三、投资总额xx万元。 四、附 1、设置xx口腔门诊可行性研究报告， 2、xx口腔门诊房屋平面图 3、申请人xx身份证复印件 4，xx口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件 5、xx口腔门诊护士执业资格证书复印件
6、污水处理设计图 7、选址报告 以上申请请贵局审查批复申请人：本站日期：口腔诊所设置申请材料2 卫生局： 本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码：，xx年7月毕业于卫校口腔专业。于xx年取得口腔执业医师资格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科工作。我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。工作期间取得医学院口腔大专文凭。 本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1万5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。除本人外拟聘用2名有医师资格的口腔从业人员。 本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊所活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行医师职责，为患者服务的宗旨。以门诊服务方式和每天9小时服务
口腔诊所申请书 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
篇一：个人口腔诊所申请书范文 XXX卫生局： 根据国办发〔20XX〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足XXXXX人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设置XXXXXXXXXXXXX口腔门诊。具体申请事宜如下： 一、申请设置法人为：XXX 家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX 申请代表人姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX 手机：XXXXXXXXXX 申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为——XXXXXXXXX口腔门诊。 地址：XXXXXXXXXX，建筑面积XXX㎡。门诊部为个体医疗机构，由XXX个人独立举办。 二、XXXXXXXXXXXXX口腔门诊部诊疗科目设置有：拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。服务对象为XXXXXXXXXXXXXX市市民及外来流动人口。 三、投资总额XX万元。 四、附 1、设置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔门诊可行性研究报告， 2、XXXXXXXXXXXX口腔门诊房屋平面图 3、申请人XXX身份证复印件 4，XXX口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件 5、XXX口腔门诊护士执业资格证书复印件
6、污水处理设计图 7、选址报告 以上申请请贵局审查批复 申请人：XXXX 日期： 篇二：个人口腔诊所申请书范文 尊敬的局领导： 本人：仲应学，男，民族：汉，现年：40岁，大专学历，20XX年4月到古城乡卫生院从事口腔门诊及临床医疗工作至今，20XX年在嘉峪关酒钢医院口腔科进修学习一年，通过在20XX年取得了口腔执业证和医师资格证，于20XX年1月，毕业于中国医科大学口腔工艺专业，在卫生院近十六年的临床工作中，我勤勤恳恳、任劳任怨，服从院领导安排，一切为卫生院利益着想，为广大牙科病患竭诚服务。 由于近年来医疗改革政策的进一步深入，作为临时工的医务人员现在工资待遇很低，在卫生院默默工作了这么多年，到头来没有任何工资和社会保障(医疗、)。作为一个丈夫、一个父亲的我，现在面临着不能养家糊口的生活困境，为了家庭，为了继续发挥我所学专业的一技之长，在确保房屋布局、个人执业技术水平和执业条件，符合开办个体口腔门诊的标准前提下，本人特申请在古城乡政府驻地开办口腔个体诊所。 口腔个体门诊申请批准设立后，本人将自觉遵守法律法规、规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行口腔医师职责，切实为广大牙病患者提供优质满意的服务。 以上申请，恳请局领导批准。 申请人：仲xx 篇三：个人口腔诊所申请书范文
申请设立口腔诊所的条件 （一）医师。 1．至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。 2．每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师。 3．设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。 （二）护士。 1．至少有1名注册护士。 2．每增加3台口腔综合治疗台，至少增加1名注册护士。 三、房屋 （一）设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。 （二）诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米。 （三）房屋设置要符合卫生学布局及流程。 四、设备 （一）基本设备。 光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。 （二）急救设备。 氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。 （三）每口腔综合治疗台单元设备。 牙科治疗椅（附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个）1台，高速和低
速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。 其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。 五、具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。 六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 口腔诊所的审批1、医疗机构管理条例 第十条申请设置医疗机构，应当提交下列文件： （一）设置申请书； （二）设置可行性研究报告； （三）选址报告和建筑设计平面图。 2、医疗机构管理条例实施细则： 在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件： （一）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》； （二）取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作； （三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。 医师执业技术标准另行制定。 在乡镇和村设置诊所的个人的条件，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。 具体详细的步骤： 1、个体诊所一般定位于营利性医疗机构 2、报名参加卫生行政部门组织的个体医师开业考试（报名条件一般为身体健康、执业医师、本地常住户口等，具体可以与卫生局医政科联系，包括报名时间等），考试合格取得合格证书。 3、向卫生局提交申请申请，包括：设置申请书；设置可行性研究报告；选址报告和建筑设计平面图；资格证书和考试合格证书。 4、卫生部门同意后，发放设置医疗机构批准书，凭批准书到工商部门办理名称核准和登记。 5、到卫生局填写《医疗机构申请执业登记注册书》，并：医疗机构用房产权证明或者使用证明；医疗机构建筑设计平面图；验资证明、资产评估报告；医疗机构规章制度医疗机构法定代表人或者主要负责人的有关资格证书、执业证书复印件； 6、经过考核合格领取医疗机构执业许可证。 7、到税务部门办理登记，领取发票。印刷病历和处方。 8、开业 登记注册的诊所（口腔诊所）新标准要求注册资金须不少于5万元（诊所的注册资金数额由
医疗机构设置申请书 设置单位（人）：门诊部（盖章）筹建负责人（代表人）签字： 申请日期：年月日 湖北省卫生厅制
请在（）中划“∨”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注 （）01. 预防保健科（）07.05 小儿心脏病专业 （）07.06 小儿肾病专业 （）02. 全科医疗科（）07.07 小儿血液病专业 （）07.08 小儿神经病学专业 （）03. 内科（）07.09 小儿内分泌专业 （）03.01 呼吸内科专业（）07.10 小儿遗传病专业 （）03.02 消化内科专业（）07.11 小儿免疫专业 （）03.03 神经内科专业（）07.12 其他 （）03.04 心血管内科专 （）03.05 血液内科专业（）08. 小儿外科 （）03.06 肾病学专业（）08.01 小儿普通外科专业 （）03.07 内分泌专业（）08.02 小儿骨科专业 （）03.08 免疫学专业（）08.03 小儿泌尿外科专业 （）03.09 变态反应专业（）08.04 小儿胸心外科专业 （）03.10 老年病专业（）08.05 小儿神经外科专业 （）03.11 其他（）08.06 其他 （）04.外科（）09. 儿童保健科 （）04.01 普通外科专业（）09.01 儿童生长发育专业 （）04.02 神经外科专业（）09.02 儿童营养专业 （）04.03 骨科专业（）09.03 儿童心理卫生专业 （）04.04 泌尿外科专业（）09.04 儿童五官保健专业 （）04.05 胸外科专业（）09.06 儿童康复专业 （）04.06 心脏大血管外科专业（）09.07 其他 （）04.07 烧伤科专业 （）04.08 整形外科专业（）10. 眼科 （）04.09 其他 （）11. 耳鼻咽喉科 （）05 .妇产科（）11.01 耳科专业 （）05.01 妇科专业（）11.02 鼻科专业 （）05.02 产科专业（）11.03 咽喉科专业 （）05.03 计划生育专业（）11.04 其他 （）05.04 优生学专业 （）05.05 生殖健康与不孕症专业（）12. 口腔科 （）05.06 其他（）12.01 口腔内科专业 （）12.02 口腔颌面外科专业 （）06. 妇女保健科（）12.03 正畸专业 （）06.1 青春期保健专业（）12.04 口腔科修复专业 （）06.2 围产期保健专业（）12.05 口腔预防保健专 （）06.3 更年期保健专业（）12.06 其他 （）06.4 妇女心理卫生专业 （）06.5 妇女营养专业（）13. 皮肤科 （）06.06 其他（）13.01 皮肤病专业 （）07.儿科（）13.02 性传播疾病专业 （）07.1 新生儿专业（）13.03 其他 （）07.2 小儿传染病专业（）14. 医疗美容科 （）07.3 小儿消化专业 （）07.4 小儿呼吸专业
篇一：个人口腔诊所申请书范文 XXX卫生局： 根据国办发〔20XX〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足XXXXX人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设置XXXXXXXXXXXXX口腔门诊。具体申请事宜如下： 一、申请设置法人为：XXX 家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX 申请代表人姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX 手机：XXXXXXXXXX 申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为——XXXXXXXXX口腔门诊。 地址：XXXXXXXXXX，建筑面积XXX㎡。门诊部为个体医疗机构，由XXX个人独立举办。 二、XXXXXXXXXXXXX口腔门诊部诊疗科目设置有：拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。服务对象为XXXXXXXXXXXXXX市市民及外来流动人口。 三、投资总额XX万元。 四、附 1、设置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔门诊可行性研究报告， 2、XXXXXXXXXXXX口腔门诊房屋平面图 3、申请人XXX身份证复印件 4，XXX口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件 5、XXX口腔门诊护士执业资格证书复印件
6、污水处理设计图 7、选址报告 以上申请请贵局审查批复 申请人：XXXX 日期： 篇二：个人口腔诊所申请书范文 尊敬的局领导： 本人：仲应学，男，民族：汉，现年：40岁，大专学历，20XX年4月到古城乡卫生院从事口腔门诊及临床医疗工作至今，20XX年在嘉峪关酒钢医院口腔科进修学习一年，通过考试在20XX年取得了口腔执业证和医师资格证，于20XX年1月，毕业于中国医科大学口腔工艺专业，在卫生院近十六年的临床工作中，我勤勤恳恳、任劳任怨，服从院领导安排，一切为卫生院利益着想，为广大牙科病患竭诚服务。 由于近年来医疗改革政策的进一步深入，作为临时工的医务人员现在工资待遇很低，在卫生院默默工作了这么多年，到头来没有任何工资和社会保障(医疗、养老保险)。作为一个丈夫、一个父亲的我，现在面临着不能养家糊口的生活困境，为了家庭，为了继续发挥我所学专业的一技之长，在确保房屋布局、个人执业技术水平和执业条件，符合开办个体口腔门诊的标准前提下，本人特申请在古城乡政府驻地开办口腔个体诊所。 口腔个体门诊申请批准设立后，本人将自觉遵守法律法规、规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行口腔医师职责，切实为广大牙病患者提供优质满意的服务。 以上申请，恳请局领导批准。 申请人：仲xx 篇三：个人口腔诊所申请书范文
个人口腔诊所申请书 篇一 卫生局： 本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码：，20XX年7月毕业于卫校口腔专业。于20XX年取得口腔执业医师资格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科工作。我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。工作期间取得医学院口腔大专文凭。 本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1万5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。除本人外拟聘用2名有医师资格的口腔从业人员。 本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊所活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行医师职责，为患者服务的宗旨。以门诊服务方式和每天9小时服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。 以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。 申请人： 申请医疗机构名称：口腔诊所 二O 年月日 篇二 尊敬的局领导： 本人：仲应学，男，民族：汉，现年：40岁，大专学历，20XX年4月到古城乡卫生院从事口腔门诊及临床医疗工作至今，20XX年在嘉峪关酒钢医院口腔科进修学习一年，通过考试在20XX年取得了口腔执业证和医师资格证，于20XX年1月，毕业于中国医科大学口腔工艺专业，在卫生院近十六年的临床工作中，我勤勤恳恳、任劳任怨，服从院领导安排，一切为卫生院利益着想，为广大牙科病患竭诚服务。 由于近年来医疗改革政策的进一步深入，作为临时工的医务人员现在工资待遇很低，在卫生院默默工作了这么多年，到头来没有任何工资和社会保障医疗、养老保险。作为一个丈夫、一个父亲的我，现在面临着不能养家糊口的生活困境，为了家庭，为了继续发挥