胎儿中枢神经系统超声检查指南
ISUOG简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG）于1991年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界126个国家拥有超过9000名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。该协会的官方杂志，UOG，是公认的领先同行的超声期刊。每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25届。
目录
? 1．引言
? 2．总论
? 3．初步筛查（Basic Examination）
? 4. 胎儿神经超声学检查
1．引言
胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每1000 例出生病例中约1-2 例。神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的
生长过程中才逐渐表现出来。长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。
超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。本指南归纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。
近年来，胎儿MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。
2．总论
2.1 检查孕周
在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。初级筛查在妊娠20 周左右进行。
有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都非常严重，需要特别注意。显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和大脑的检查具有很大的临床意义。在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。
通常在中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查可获得较满意的
效果，而妊娠末期胎儿颅骨的钙化常常影响图像质量。
2.2 技术因素
2.2.1 超声探头
高频超声探头可增加空间分辨力，但同时也降低了超声束的穿透力。需要根据胎位、孕妇体型及检查目地等因素选择合适的探头和工作频率。多数情况下选用频率为3-5MHz 经腹探头可以达到初级筛查的要求。胎儿神经超声学检查通常需要经阴道检查，常选用的探头频率范围为
5-10MHz。三维超声对胎儿大脑和脊柱检查也有很大帮助。
2.2.2 图象参数
大多数检查采用灰阶二维超声，谐波成像可以提高细微解剖结构的分辨力，特别适用于一些常规扫查图像不满意的病例。在神经超声学检查中，彩色和频谱多普勒超声大多用于分辩颅内血管。颅内动脉血流速度一般在20-40cm/s，适时调整脉冲重复频率和余辉（signal persistence）有助于提高微小血管的显示率。
3．初步筛查（Basic Examination）
3.1 定性检查
对于低危人群孕妇，早孕后期和中晚孕期初级筛查均可选用经腹超声检查。检查内容应包括头颅和脊柱。
检查平面为经侧脑室和经小脑的两个头部横切面，能够观察到颅内完整的结构。经丘脑平面主要是用于测量（见图1）。在常规检查中应
观察的颅内结构包括双侧侧脑室、小脑和后颅窝池、透明隔腔。在这些平面还应观察头颅形状及脑实质结构。
表1 胎儿中枢神经系统初级筛查需观察的结构
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头颅形状
双侧侧脑室
透明隔腔
丘脑
小脑
后颅窝池
脊柱
图1 胎头横切面：(a)侧脑室横切面；(b)丘脑横切面；(c)小脑平面
3.1.1 侧脑室平面
显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔。透明隔腔是在两层细薄膜间充满液体的腔隙，在妊娠末期及新生儿期，两层薄膜融合形成透明隔。透明隔腔在16 周左右出现，近足月时消失。在18-37 周（BPD 为44-88mm）经腹超声检查均可显示。在16 周之前及37 周后未能显示透明隔腔属于正常表现。透明隔腔对于诊断脑部畸形的价值仍有争议。
但它很容易识别，而且在许多颅内病变如全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水及眼相关畸形等时，透明隔腔均会发生明显改变。
从16 周起，侧脑室形成后角与体部，向下形成枕角。侧脑室体部
有高回声脉络膜丛，枕角为液性无回声。在中孕期，侧脑室的内外侧壁均与脑中线平行，表现为高回声线。正常情况下，脉络膜丛充满整个侧脑室体部，与内外壁相接，脉络膜与内侧壁间有时出现一些液体属于正常表现。
在标准的侧脑室平面，远离探头的一侧颅内结构可以清楚显示，而靠近探头的一侧则因为超声伪像常常显示不清。然而，大多数严重的脑部病变均为双侧性，或者出现明显的脑中线结构偏离或扭曲，因此建议在初级筛查中还应判断大脑的对称性。
3.1.2 小脑平面
在侧脑室平面稍向下移动探头，同时稍向后倾斜则可获得小脑切面。在小脑切面可以看见侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池。小脑成蝴蝶形，由两个圆形的小脑半球通过中间稍高回声的小脑蚓部相连。后颅窝池，或称小脑延髓池位于小脑后方，充满液体，内有一些细薄隔膜，注意不要误认为血管或囊性病变。在孕中期以后，后颅窝池的宽度较恒定，约2-10mm。在孕早期，小脑蚓部没有完全占据第四脑室，会出现小脑蚓部缺失的假象，在20 周以前通常是正常的表现，此后出现则应注意排除有无小脑发育异常。
3.1.3 丘脑切面
头颅横切面的第三个切面是丘脑切面，即双顶径测量切面，也常用于观察颅内结构。解剖学标志从前向后包括侧脑室前角、透明隔腔、丘脑和海马回。尽管此切面并不比上述两个切面提供更多的解剖结构信息，但它是胎头生物学测量切面。通常认为，与侧脑室平面相比，丘脑切面更容易扫查到，尤其在妊娠晚期，在此切面上的测量值可重复性也更高。
3.1.4 脊柱
胎儿脊柱的详尽检查需要专业人员仔细检查，检查结果依赖于胎儿体位。因此对脊柱的每一椎体进行全面检查不是胎儿神经系统初级筛查的内容。最常见的脊柱异常是开放性脊柱裂，通常合并有颅内结构异常。然而通过容易获取的脊柱长轴切面扫查，至少在一些病例中还可以发现其他脊柱异常，如锥体发育异常或骶骨发育不良。正常情况下，从14 周起，脊柱的长轴切面可以显示椎骨的三个骨化中心（一个位于椎体，两个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中部的神经管，依扫查方向不同表现为两条或三条平行线。另外，通过纵切或横切面还应扫查皮肤的完整性。
图2 侧脑室测量示意图：(a)在脉络膜丛水平，测量游标置于侧脑室内侧缘；(b)正确的测量位置为垂直侧脑室最大宽度（YES），no1、no2、no3 均不正确。
3.2 定量评估
在胎儿头部超声检查中，超声测量也是其中很重要的部分，包括孕中晚期标准的检查常常要求测量双顶径（BPD）、头围（HC）、脑室内径，甚至小脑和后颅窝池宽度。BPD 和HC 通常用来估计孕周、胎儿生长发育，对于判断脑部异常也有一定作用。通常在侧脑室平面或丘脑平面测量，可有不同的测量方法。通常测量颅骨外侧缘间距（外-外测量），但是一些正常参数来自颅骨内缘到外缘（内-外测量）的测量方法，可以消除颅骨远场产生的伪像，避免误差。两种测量方法结果可能相差几毫米，对早期妊娠其影响较大。因此在应用参考标准值时了解其测量方法十分重要。可以使用椭圆形测量工具直接测量头围，也可以通过双顶径（BPD）和枕额径（OFD）测量计算头围（HC）：HC＝1.62×(BPD＋OFD)。BPD 与OFD比值为75-85%。然而胎头变形在早期很常见，大多数臀位胎儿呈长头形。
建议对侧脑室宽度进行测量，因为这是评价整个脑室系统最有效的方法。测量时在侧脑室体部显示脉络膜丛水平，垂直侧脑室腔水平，游标置于侧脑室壁内侧测量（见图2）。正常情况下此测量值在中孕和晚孕早期较恒定，平均6-8mm，小于10mm 都视为正常。测量值多数用毫米为单位，测量精确度在小数点后1 位数，宽径达到或超过10.0mm 就应该引起注意。
在14-21 周，小脑横径每周增加1mm，和BPD、HC 一样可以有效地判断胎儿生长发育。在小脑蚓部与枕骨内缘间测量后颅窝池宽度，正常为2-10mm，长头形时可能会稍超过10mm。
4. 胎儿神经超声学检查
普遍认为胎儿神经系统专项检查（神经超声学检查）比常规的经腹检查（初级筛查）具有更大的诊断价值，特别有助于诊断复杂畸形。但此项检查需要专门的技术，检查方法难以普及。神经系统专项检查在高危人群和初级筛查发现可疑异常病例中应用将有很大的帮助。
胎儿神经超声学检查的基础是使用多平面检查方法，通过探头声束穿过颅缝或囟门而获得。当胎儿为头位时，可使用经腹或经阴道检查方法，当胎儿为臀位时，可采用经宫底扫查方法，使探头声束方向与腹壁平行，而非垂直。经阴道扫查探头较腹部探头频率高，分辨力强，能够更清晰地显示颅内结构，因此部分臀位胎儿可考虑行外倒转术后再行经阴道超声检查。
脊柱的检查也是神经超声学检查的一部分，应采用横切面、冠状面和矢状面观察。
神经超声学检查的测量要求包括初级筛查的内容：BPD、HC 和侧脑室宽径。而一些特殊的测量则根据孕周及临床需要而有所不同。
4.1 胎儿颅内结构
无论经腹还是经阴道扫查，通常需要轻推胎儿以获取满意的切面。检查时根据胎儿体位调整探头扫查平面。胎儿头颅的系统检查通常应包括4 个冠状切面和3个矢状切面，应在报告中描述中晚孕期可观察到
的各结构。除了解剖结构外，神经超声学检查还应评价脑回随孕周变化的特征
4.1.1 冠状切面（图3）
(1)经前囟切面（第二前囟切面）：通过前囟的冠状切面，显示两侧大脑半球中央线及中央连接处、双侧侧脑室前角。此平面显示的胼胝体的嘴部和膝部，使两侧大脑半球呈中部相连接的声像。此平面还可观察到蝶骨和眼眶。
(2)经尾状核切面（第一冠状切面）：经尾状核水平扫查，此平面显示胼胝体膝部和体部将两侧大脑半球分开，胼胝体膝部比体部回声高。透明隔腔为胼胝体下方一无回声的三角形结构。在两侧可显示双侧侧脑室被大脑实质围绕声像。
(3)经丘脑切面（第二冠状切面）：可见两侧靠近的丘脑，有时可见第三脑室及侧脑室中央孔，稍斜扫可显示第三冠状切面，显示双侧侧脑室体部及其内的脉络膜丛。在颅底的中线部位可见Willis 环的血管及视交叉。
(4)经小脑切面（第一、第二枕部切面）：此切面通过后囟，可见侧脑室后角和双侧大脑连接，以及两侧小脑半球、小脑蚓部
图3 胎儿头颅冠状切面
图3 胎儿头颅冠状切面：(a)经前囟切面；(b)经尾状核切面；(c) 经丘脑切面；(d) 经小脑切面。CSP：透明隔腔；IHF：大脑半球间连接处。
4.1.2 矢状切面（图4）
包括3 个矢状切面：正中矢状切面和旁正中矢状切面。
(1)正中矢状切面：可以显示胼胝体及其各部分结构、透明隔腔、脑干、脑桥、小脑蚓和后颅窝池，有时可见第六脑室和前髓帆间隙。使用彩色多普勒超声检查，可以显示大脑前动脉、胼周动脉及其分支，以及盖伦静脉（Vein of Galen）。
(2)旁正中矢状切面（第一斜矢状切面）：显示整个侧脑室、脉络膜丛及侧脑室周围的脑实质。
图4 胎儿头颅矢状切面
图4 胎儿头颅矢状切面：(a)正中矢状切面；(b) 旁正中矢状切面。3v：第三脑室；4v：第四脑室。
4.2 胎儿脊柱
三个平面均可用来评估脊柱的完整性，一般情况下受胎位的限制，常常只能显示出两个平面。
图5 胎儿各段脊柱横切面
(1)横切面：探头沿着脊柱的长轴方向逐个椎骨横切扫查（图5）。在不同的节段，椎骨的解剖形态不同。胸椎和腰椎呈三角形，骨化中心环绕神经管；骶椎呈偏平三角形。图5 胎儿各段脊柱横切面：(a)颈椎；
(b)胸椎；(c)腰椎；(d)尾椎。箭头所指为椎骨骨化中心，局部皮肤回声完整，脊髓呈低回声，中央高回声点。
图6 中孕期脊柱矢状切面
(2)矢状切面：显示由椎体和椎弓的骨化中心形成的两条串珠样平行线，最后在骶椎处汇合。当胎儿是枕前位时，可以得到正矢状切面，穿过没有骨化的棘突间隙，可以看见椎管和里面的脊髓（图6）。妊娠中晚期，在2、3 腰椎处可见脊髓圆锥。
图6 中孕期脊柱矢状切面。经无骨化的棘突间隙显示神经管内的结构。在第二腰椎水平（L2）可见脊髓圆锥。
图7 胎儿脊柱的冠状切面
(3)冠状切面：可以显示两条或三条平行线，取决于超声扫查的方向（图7）。通过骨化中心的规则排列和脊柱上覆盖的皮肤组织来推断神经管的完整性。如果在正中矢状切面上看到脊髓圆锥在正常位置，则可确定为正常。
图7 胎儿脊柱的冠状切面。从不同角度和水平显示的三维图像。
(a)经脊椎骨的椎体切面；(b)经椎弓的切面；(c)包括三个骨化中心的脊柱三维立体成像。
5. 胎儿神经系统超声检查的效果评价
在低危中孕期人群胎儿中，如可获得满意的侧脑室及小脑切面，头部生长径线（尤其是头围）在正常范围，侧脑室宽度小于10.0mm，后颅窝迟宽度在2-10mm，基本可以排除脑的畸形，中枢神经系统异常风险极低，一般不必进一步检查。
复习现有的关于产前超声预测神经系统畸形敏感性的研究内容大大超过本指南的范围。一些对低危人群的胎儿神经系统初步筛查的研究报道其敏感性达80％以上，这可能高估了其诊断能力。因为这些研究都只是短期追踪，只包括开放性脊柱裂，且其还可能得宜于母血AFP 筛查作为辅助。已经证实许多因素影响使产前超声诊断有一定局限性。例如在妊娠早期，即便是很严重的畸形也只有很轻微的表现；大脑在孕晚期甚至在新生儿期仍在不断发育，因此超声检查对神经系统增生相关的异常（如小头畸形、肿瘤及大脑实质的异常)诊断能力十分有限。另外，有些脑部病变不是由于胚胎发育异常所致，而是继发于产前或产时的损伤。即使是很有经验的专家，对一些神经系统异常都难以、甚至不能够给予宫内诊断，此部分异常的发生率也同样不可能得到准确判断。
（一）一般产前超声检查（Ⅰ级） 适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇： 估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。 检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨xx、腹围。 （5）胎儿附属物： ①胎盘： 观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量： 测量羊水最大xx。 建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。 注意事项 （1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。 （2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。 （二）常规产前超声检查（Ⅱ级）
按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307号）规定，初步筛查六大类畸形： 无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证： 孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。 检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨xx、腹围。 （5）胎儿解剖结构检查： ①胎儿头颅： 观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏： 显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查； ④胎儿腹部： 观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢： 显示一侧股骨并测量股骨xx。
临床研究 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义 李胜利 文华轩 摘要! 目的 研究中孕期胎儿系统超声检查中的各种切面,探讨这些切面的临床意义。方法 总结和归纳我院2000年7月至2009年7月9年间的胎儿系统超声检查的经验,对比分析国外产科超声检查经验和规范,通过研究各种畸形在不同切面上的表现,对中孕期产科超声检查过程中需要检查的切面进行详细研究,规范胎儿系统超声检查的标准切面。结果 笔者研究了中孕期胎儿系统超声检查的各个切面,发现32~39个胎儿切面在胎儿超声检查中非常重要,绝大部分胎儿结构畸形可通过这些切面筛查并诊断出来,从而提高胎儿畸形产前检出率。结论 胎儿系统超声检查中32~39个切面是中孕期系统超声检查中的重要切面,这些切面的制定和规范,有利于提高胎儿畸形产前检出率,为产前超声诊断规范化培训和质量控制奠定基础。 关键词! 胎儿;中孕期;产前诊断;超声检查;切面 Fetal anato m ic ultrasound secti ons and their val ues i n the second trim ester of pregnancy LI Sheng li,WEN H ua xuan.D epart m ent of Ultrasound,ShenzhenM ater nit y&Chil d healt hcare H osp it al Aff iliated to Sou t hern M e d ical Universit y,Shenzhen 518028,China Abstract! Objective The vari ous anot o m ic ultrasound secti ons o f t he fetus i n the second tri m ester of pregnancy w ere studied to deter m i n e the c li n ical applicati on and si gnificance of these secti ons.M ethods Based on our experi ence of anoto m i c u ltrasound exa m i nati on of t he fetuses i n the past n i ne years,t he forei gn standards and experi ence of prenatal u ltrasonopragh i c exa m i n ati on i n obstetrics were anal yzed and co mpared.The sonograph i c feat ures i n d ifferent secti ons of vari ous fetalm a lfor m ati ons were stud ied and t he necessary ultrasound secti ons of each fetus i n t he prenata l ultra sound exa m i nati on were analysed.The specifi cati on of these secti ons i n healthy fetus was prov i ded to m i ni m ize t he m isd i agnosis.R esults The vari ous u ltrasound secti ons of t he fetus w ere anal ysed and32to39specific u ltrasound secti ons of the fetus w ere necessaril y obtai ned i n fetal anato m i c survey.M ost o f the feta lm alfor m ati ons can be recogn ized and d iagnosed by scann i ng these sections and the detection rate o f feta l abnor m a lities w ou ld be i ncreased.Conclusi on By obta i n i ng the spec ific32 39 基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家?十一五#科技支撑计划(2006BA I05A04) 作者单位:518028 深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科
系统胎儿超声检查的介绍 发表时间：2019-08-14T10:29:26.133Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：刘佩沙 [导读] 当过母亲的人都知道，妇女在怀孕的时候都是要对妇女的身体进行检查，这样不仅能够保障母体的安全，也能对胎儿的发展的状况进行进一步的了解，这对于胎儿的发展是至关重要的。 刘佩沙 成都市新津县中医医院功能科主任 当过母亲的人都知道，妇女在怀孕的时候都是要对妇女的身体进行检查，这样不仅能够保障母体的安全，也能对胎儿的发展的状况进行进一步的了解，这对于胎儿的发展是至关重要的。所以本文便引出了系统胎儿超声检查的介绍，对于检查孕妇也是要有所了解的，并不是什么都要检查，什么都要去做，而是要根据实际情况去做检查，不能盲目地进行检查，而是应该有选择地进行检查，除此之外，还讲述了一些有关系统胎儿超声检查的相关内容，比如什么是系统胎儿超声检查，为什么要对胎儿进行系统胎儿超声检查，对系统胎儿进行超声检查应该注意哪些事项等等问题，以下便是对这些问题的解答。 一、什么是系统胎儿超声检查？ 系统胎儿超声检查即指的便是对胎儿进行全面、系统的检查。无论是胎儿的生长情况，还是胎儿的一举一动都能够通过系统胎儿超声检查显示出来。其中最为常见的便是超声心电图检查，胎儿心电图检查是利用现代电子技术和超声技术原理的结合，对胎儿的心脏结构和功能进行评估的一门新型的技术，胎儿超声心电图对胎儿的生长评估更细致、更准确[1]。通过检查，可以检查出胎儿的大脑、胎儿的胸腔、胎儿的器官等等。来检查胎儿在母体之中的生长情况。除此之外。产前超声检查包括中期、晚期妊娠系统胎儿超声检查，也就是说超声产前诊断和针对性超声检查，这是根据胎儿特定的问题和特定的情况下进行对对胎儿针对性地检查，临床一般使用三维彩超检查。 二、系统胎儿超声检查适合怎样的孕妇呢？ 很多孕妇有时候会觉得，胎儿在自己的腹中，健康不健康自己很清楚，根本就没有必要去发冤枉钱去医院进行系统胎儿超声检查，更没有这个需要对胎儿进行如此大费周折的检查，不仅浪费时间，还浪费金钱和精力。这种想法是大错特错的胎儿在母体中需要怀胎十个月左右才能生产，这十个月胎儿在母体中不知道会发生什么样的情况，这将会严重影响胎儿的生长发育，因为在母体之中会出现很多的突发情况。而这些突发情况是母体难以分辨的也难以察觉到的，很多孕妇在怀孕期间没有这些细节，没有去做适当的胎儿检查，导致目前较多的胎儿在出生时会出现一些缺陷，这将会严重影响胎儿的健康成长。所以，孕妇不仅不要怕麻烦，反而要对这些事情上点心，免得在孩子出生时后悔都来不急。当然讲了这么多，目的就是为了能够让孕妇在注意在怀孕时要定期对胎儿进行检查，系统的超声检查是常见的一种方式，而有兔唇症状者，小儿成骨不全，新生儿有溶血病者等等患者，这都是必须进行系统胎儿超声检查的，毕竟很多患者如果没有及时发现的话，在出生时往往会有较大的缺陷，大多都是不健康的宝宝，甚至，较严重者，在婴儿还没有出生之前就已经死在了腹中[2]。所以定期的检查对于孕妇来说是至关重要的，但是也不能检查的过于频繁，大家都是到凡是做一样事情都要有一个度，如果超过这个度的话，积极情况也会转变为消极影响，当然对胎儿进行系统超声检查也是这个道理，不能对胎儿的检查过于频繁。因为在检查的过程中，电子技术的运用多多少少会有些辐射，而且孕妇在怀孕期间也不能过多的折腾，要安心养胎，所以对于胎儿的系统的超声检查也要适度，既不能过多，也不能没有。 三、进行系统胎儿检查的注意事项 系统胎儿超声检查是指主要帅选胎儿结构畸形，这种检查一般要求会比较高，对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕妇孕周的大小都应该严格要求。从目前的情况来看，不是所有的医院或者是超声医师都能够对系统胎儿进行超声检查的，一般是要在具有产前筛查或者产前诊断资格的医院进行，这样通过这种系统胎儿超声检查的话，才能够提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿的出生，提高我国的出生人口素质[3]。其次，医生在对孕妇进行检查时，使用的剂量应该保持最小，减少检查中的辐射强度，以免造成胎儿的伤害，而且时间要尽量控制，尽量做到较短的时间，即最多不能超过五分钟，这样可以保证胎儿免受伤害，而且孕妇在检查的过程中不仅不要过度神经紧张，要放松心态，而且还要积极配合医生，这样才能确保系统胎儿超声检查的准确性。另外，用B超来检查胎儿的性别是违法的，很多家庭为了生个男孩，会选择用系统胎儿超声检查来进行辨别，这样是不行的，因为这违法，所以孕妇要注意，除此之外，医生也要注意，不能为了个人的私利和利益而去违法，明知故犯，这样的话对胎儿来说是一种致命的伤害，会严重影响胎儿的健康成长和发育状况。所以在进行系统胎儿超声检查的注意事项有很多，这是值得每个孕妇注意的。 参考文献： [1] 庄松岩.胎儿神经系统畸形产前系统超声诊断分析[J].中国妇幼保健， v.28（22）：3691-3693. [2] 蔡石兰，黄巧燕.产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的意义[J].中国医学影像学杂志， 2013（12）.939-941. [3] 张永辉.常规B超检查胎儿畸形的价值及检查注意事项探讨[J].中国医药指南， 2013（5）.127. 作者简介：刘佩沙，成都市新津县中医医院功能科主任，主治医师，毕业于四川大学临床医学系，本科学历，尤其擅长妇科、产科、甲状腺及乳腺超声检查，致力于超声检查相关科普。
胎儿系统超声畸形筛查的最佳时间 胎儿系统超声畸形筛选最快捷的方法是四腔心切面检查，能够检查到羊水量是否适中。 胎儿系统超声筛选的时间一般是18周—24周，此时的羊水量适中，心脏结构在声像图上的辨识度也是比较高的。 孕期什么时候做胎儿畸形超声筛查最佳1、确认宫内是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。 此时期检查的主要目的是判断是宫内还是宫外，胚胎是否存活。 现代超声仪，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊。 对月经周期28天且规则者，经腹在5~6周，经阴道在4~5内周即可检出。 如果此时检出宫内妊娠囊，但不能判断胎儿是否存活时，需7~10天复查确认2、确定胚胎数目超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽，原始心管搏动及卵黄囊的数目，从而确认是单孕囊或多孕囊。 这时不能诊断多胎妊娠，因胚胎发展过程，又可能妊娠囊被吸收成为单孕囊，以后成为单胎。 但应该注意的是，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔内少量出血，而显示“双胚征”或“双囊征”或“双蜕膜征”，是由包蜕膜及壁蜕膜组成。 这时特别应与真正的双妊娠囊相区别，反之，亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另外一个妊娠囊被解释为出血。 3、估计妊娠龄早孕期估计妊娠囊的方法主要有几种，(1)根据孕囊的平均值，和头臀径长估计妊娠龄. 4、检测胎儿早期结构畸形自从阴道探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报道，且几乎涉及每一器官系统。 但对某一具体类型的畸形，究竟早到什么时候即能做出诊断，目前尚无一致的意见。 对早孕期检测胎儿畸形，许多学者持谨慎态度，但我们认为胎儿形态结构畸形早期检出很有意义，但早期诊断胎儿畸形应谨慎，除非对畸形有绝对把握，否则，应在中孕期随访检查。 目前认为在早晚期及中孕早期(10~14周；也有19周)。 测量颈部皮肤透明层厚度，是筛查唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标。
胎儿中枢神经系统超声检查指南 ISUOG简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG）于1991年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界126个国家拥有超过9000名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。该协会的官方杂志，UOG，是公认的领先同行的超声期刊。每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25届。 目录 ? 1．引言 ? 2．总论 ? 3．初步筛查（Basic Examination） ? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每1000 例出生病例中约1-2 例。神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的
生长过程中才逐渐表现出来。长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。 超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。本指南归纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。 近年来，胎儿MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。 2．总论 2.1 检查孕周 在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。初级筛查在妊娠20 周左右进行。 有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都非常严重，需要特别注意。显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和大脑的检查具有很大的临床意义。在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。
超声检查项目介绍 主要超声检查项目介绍 （一）常规超声检查： 1、腹部超声：各种脏器部位（肝胆脾胰、肾输尿管膀胱、前列腺、子宫附件、产科、胃肠、阑尾、腹部淋巴结、肾上腺、腹腔血管、胸腔、纵隔等）的炎症、结石、肿瘤、囊肿等各种疾病。 2、心脏彩超：各种先天性心脏病、心脏瓣膜病变、心肌病变、感染性病变、肺源性心脏病、冠心病、高心病、肺栓塞、心脏肿瘤、心包疾病以及心功能测定等。 3、浅表及小器官：小儿颅脑、眼球、甲状腺、乳腺、腮腺、喉、颌下腺、颈部肿块、食道上段、腋窝及锁骨上淋巴结、腹股沟区、男性生殖器官（阴囊、阴茎、精囊、精索）及浅表软组织肿块等。 4、骨胳与肌肉系统：膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、腕关节、月国窝、跟腱、肢体肿块、局部肌肉等。 5、血管彩超：颈部血管、脑血管、上肢血管、下肢血管、腹腔血管等，可显示血管内血栓、血管狭窄、内膜斑块、动脉瘤等病变。血管超声检查适应症1）、糖尿病、高血压、高血脂引起的动脉粥样硬化，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤等。 2）、动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。 3）、动脉栓塞，动脉或静脉血栓形成。 4）、静脉炎，静脉瓣功能不全和浅静脉曲张。 5）、先天性动静脉发育异常，如畸形、缺如或瘤样扩张、先天性动－静脉瘘等。 6）、动脉、静脉手术或非手术治疗后的随访观察。 7）、不明原因的肢体肿胀的鉴别诊断。 6、腔内超声检查：经直肠检查前列腺、精囊；经阴道检查子宫、附件、盆腔 （二）介入性超声检查与治疗： 1、实性器官或肿块穿刺活检； 2、肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗； 3、脓肿引流；
4、肝癌硬化、氩氦刀治疗； 5、心包抽液； 特殊超声检查项目介绍 ★超声心动图检查 超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。 一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有： （1）M型超声心动图 利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M型超声心动图。在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。 （2）二维超声心动图（2DE） 它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏病变发生的部位及血流动力学变化。 （3）多普勒超声心动图（DE） 多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术。连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病