ICU 作业文件目录
ICU科医疗质量管理与持续改进方案（草案）-------------------1 ICU 管理和医疗工作制度-----------------------------------8
一、病房管理制度-------------------------------------8
二、探视制度---------------------------------------8
三、 ICU病人入室指征-------------------------------------9
四、 ICU病人离室标准及转出交接班流程----------------10
五、抢救工作制度-----------------------------------11
六、 ICU危重病人的抢救流程----------------------------12
七、请示报告制度-----------------------------------13
八、医疗工作程序------------------------------------14
九、早会制度---------------------------------------17
十、查房制度---------------------------------------18 十一、ICU查房规范---------------------------------19 十二、ICU交接班制度-------------------------------20 十三、护理交班制度-------------------------------21 十四、核对制度-----------------------------------23 十五、病人外出检查制度---------------------------24 十六、入院（转入）及出院（转出）制度-------------24 十七、ICU会诊制度-------------------------------25 十八、值班工作制度-------------------------------27 十九、ICU病例讨论制度--------------------------------------------28二十、单病种检查、诊断、治疗程序--------------------29 二十一、药品管理制度-------------------------------35 二十二、仪器设备管理制度------------------------------36 二十三、 ICU特殊感染患者隔离制度----------------------37 二十四、 ICU消毒隔离措施------------------------------38 二十五、 ICU洗手制度----------------------------------40 二十六、病房医疗文件管理制度--------------------------40
二十七、物品器材管理制度------------------------------40 二十八、护理差错事故报告制度--------------------------41 二十九、压疮进行评估，评估报告制度--------------------42
ICU医疗安全制度------------------------------------41
一、护理安全制度-----------------------------------43
二、 ICU 病房防止医疗事故重点措施----------------------43
三、 ICU护理人员紧急替代制度---------------------------44
四、ICU护理差错、事故防范措施-----------------------------------44
五、静脉插管意外拔除应急程序--------------------------45
六、患者突然发生病情变化的应急预案及程序--------------46
七、气管切开患者套管脱出的应急预案及程序--------------46
八、加强医疗科有创操作管理制度------------------------47
九、 ICU的用电安全------------------------------------47
十、 ICU停电应急程序----------------------------------48 十一、火灾的应急预案及程序-------------------------48 十二、净化空调系统操作注意事项---------------------49 十三、医疗纠纷或事故处理程序-----------------------49
ICU培训教育制度------------------------------------49
一、 ICU医师应掌握的知识和技能-----------------------49
二、 ICU医师三基训练内容与考核-----------------------50
三、 CPR培训计划-------------------------------------52
四、 ICU新入科护士培训制度----------------------------53
五、 ICU实习护生的管理制度-------------------------53
六、 ICU实习护生培训计划------------------------------54
ICU科医疗质量管理与持续改进方案（草案）
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与患者安全，杜绝医疗事故的发生，促进科室医疗技术水平、管理水平不断发展。
二、目标
（一）医疗质量安全目标
逐步推行全程医疗质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使我科的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、科学化，努力提高工作质量及效率，降低医疗费用，保证患者安全，实现医疗质量持续改进。
（二）监测目标
1.法定传染病报告率100％。
2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治
疗履行患者告知率100％。
4.完成政府指令性任务比例100％。
5.入出院诊断符合率≥95％。
6.手术前后诊断符合率≥95％。
7.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。
8.CT检查阳性率≥70％。
9.MRI 检查阳性率≥70％。
10.大型X光机检查阳性率≥70％。
11.急危重症抢救成功率≥80％。
12.治愈好转率≥90％。
13.院内急会诊到位时间≤10分钟。
14.急救物品完好率100％。
15.病历合格率≥90％。
16.处方合格率≥95％。
17.开展成分输血比例≥85％。
18.输血适应症合格率≥90％。
19.平均住院日≤15天。
20.病床使用率70-80%。
21.病床周转次数≥19次／年。
22.药品收入占医疗总收入比例≤45％。
23.呼吸机使用人次/ICU住院总人次<60%。
24.尸检率≥15%。
25.医院感染率≤20%。
26.医院感染漏报率≤10%。
27.危重患者护理合格率≥90%。
28.临床医师“三基”考核合格率100%。
29.住院病历3日回收率100%。
三、措施
（一）建立ICU医疗质量管理制度
为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定以下医疗质量管理措施：
1.严格依法从医，杜绝无证行医。
2.从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合。
3.设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。
4.科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。
5.严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工
作，严格遵守患者及家属知情同意制度。
6.加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确，严格按照
《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》要求书写。
7.加强疑难、危重病人的管理与治疗。
8.落实、强化三级医师查房制度。
9.加强用药合理性与安全性的管理。
10.加强护理质量的管理。
11.加强医院感染的管理。
12.加强医疗风险的管理，加强医患沟通制度的执行。
13.加强危机管理，强调对突发意外事件防范措施及处理的优先
原则与次序，提升应急、应变能力；制定《重大突发事件应急预案》。
14.加强服务意识，提高患者的满意度。
（二）建立ICU医疗质量持续改进制度
1、质量管理
1)科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理
与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进；
2)每月召开1次科室质量与安全讲评会议，内容要体现全面、
全过程质量管理，有记录；
3)科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训，落实“住
院医师规范化培训方案”，考核复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平；
4)制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知
识不断更新。积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进的全过程。
2、医疗规范
1)有危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操
作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。
制定患者收入、转出ICU的标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务；
2)有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督查记录及
处理措施；
3)有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血液与血液
制品的督查记录及处理措施；
4)有基本和必需的抢救设备与设施目录，其配置符合三级医院
数量要求，保持抢救设备完好备齐，有专人管理，每日交接班。有人工呼吸机和其他抢救设备使用记录和操作规程及保养纪录，工作人员能够熟练操作设备。有设备不足时的紧急调用方案；
5)有科室专业特色的“医院感染控制制度”，专人管理，有应
急预案，有记录。对MRSA、MRSE、ESBL及真菌感染等特殊菌种感染患者应予适当隔离（转入单间）。
3、医疗安全
1)医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室
防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论；
2)有“疑难危重症患者诊疗方案确认流程”，患者病情发生变
化需临时改变诊疗方案时要按照“住院患者诊疗方案临时改变时的决定程序”进行，患者诊疗方案的制定由主治医师以上人员确定；
3)对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工
作的危机感和机敏性；
4)建立“危重患者管理制度”，科室应加强对危重患者的管理
及观察，进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科；
5)建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报
批制度”；
6)履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分
尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项目，科室要列出目录，各级医师应熟悉目录内容。告知患者及其家属拒绝复苏和放弃维持生命支持治疗的权利和责任。
4、病种质量控制
1)有医务科对ICU的质量监控制度，有记录。有临床、医技科
室支持制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务；
2)收治患者的适宜性。制定患者入、出室“危重程度评分”制
度并得到落实，有实施纪录；
3)治疗方案的正确性。诊疗方案的确定应由具备本专业资格的
主治医师负责；疑难危重患者的诊疗方案由科主任或副主任医师及以上人员制定；诊疗方案中有避免并发症的内容；病程记录中有诊疗方案及实施的内容。对执行诊疗计划中出现的问题要有明确的变更或调整程序；
4)检查与处理的适应性（适应症、检查时机、适宜的间隔、是
否有针对性等），医技科室检查项目（CT，MRI，彩超等）与诊治工作要相关。有创操作（介入治疗、内镜、血管造影等）项目与疾病诊治要适宜；
5)用药的合理性与安全性，处方、医嘱要以本院“用药指南”
或规范为基础，医师、护士应知晓本科常用药物的信息（适应症、禁忌症、配伍禁忌等），重点是感染患者抗生素使用的适宜性（剂量、途径、疗程、抗生素选用档次、联合应用的适应症等），抗生素应用要有细菌培养与药敏检查结果的支持。细胞毒性药、特殊药物的使用要注意使用依据与给药方法，避免同种重复用药，对易发生不良反应的药物，在使用前要向患者进行交待，并将相关内容记录在病历中。如发生不良反应要按制度规定及时上报；
6)处理急危重症患者的应急反应能力。制定“科室处理急危重
症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速。有明确的“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
5、医疗核心制度
1)三级查房制度：严格落实查房制度，保证查房次数和及时性，
查房前做好各项准备，查房时按规范进行，结合国内外进展，重点解决诊疗中的疑难问题，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。注意查房礼仪，不在患者面前随意谈论病情，以保护医密。
2)死亡病例讨论制度：应在患者死亡一周内进行讨论，由科主
任或副主任医师以上人员主持，并记录。
3)疑难危重病例会诊讨论制度：由科主任或副主任医师以上人
员主持，根据病情进行讨论并记录，会诊医师应为主治医师级以上人员，在24小时内完成。
4)晨会与值班交接班制度：医师要严守工作岗位，有事外出要
告知值班人员去向，科室要建立医师交接班记录本，危重患者进行书面及床头双交接班，每班有记录。
四、反馈
（一）院级反馈
院质控办每月初对上月各科室医疗质量、病案质量进行检查，每月进行全院反馈，总结医疗工作中的经验教训，分析缺陷并提出医疗质量持续改进的措施和建议，做到医疗质量持续改进。
（二）科级反馈
科级质控小组按照质控办要求的科室自查内容对本科室医疗质量每月进行检查，分析缺陷并提出医疗质量持续改进的措施和建议，做到医疗质量持续改进。
五、考核与奖惩：
（一）科级考核：所有检查与绩效工资挂钩。每月奖金分配设立质控奖，由护士长、杨文珍、郭志强提供数据。详见绩效工资分配细则。
有争议事项由科主任、副主任医师、护士长协调认定,必要时医生组讨论投票决定。
1.没有完成科里的任务，扣2分/次;未执行副主任医师医嘱扣
2分/次。核准人：李建国，杨文珍。
2.其他不符合医疗规范的错误，由科主任、副主任医师、护士
长认定，扣2分/次。核准人：李建国，杨文珍，护士长。
3.病程记录: 所有病人每天≥2次,每班≥1次,时间为16:00、
22:00左右, 特殊情况随时记录,如上呼吸机、深静脉穿刺、复苏、气管插管、重大诊治、家属意见等。二线夜查房22:00，否则扣1分/例。
（二）院级考核：
1.医院扣分：科里承担30%，余组内承担70%。组内组长承担
20%，有明显责任人承担50%。无明显责任人，组内其他人员平均分担50%。
2.值班人员责任：科里承担50%外，其余由值班人员承担，二
线、一线各承担25%，不分责任人。
3.医疗纠纷按照医院规定同时比照以上比例执行。
ICU 管理和医疗工作制度
一、病房管理制度
1.主任和护士长对ICU的行政管理和医疗护理工作全面负责，病房
在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。
保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率，保证医护质量。
2.进入ICU必须穿ICU工作服；戴口罩、帽子、穿专用鞋或穿鞋套，
严格遵守操作前后ICU的洗手制度。
3.ICU病房是一个相对无菌环境，不经病房管理者允许，任何人不
得进入；上午10.00之前是查房和处置时间，谢绝参观、会客；病区必须保持安静、整洁，不得高声交谈，不得使用手提电话，非本科人员不得乱动ICU的设备及物品，不许在病区内走动。
4.ICU一切抢救药品、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标
记，妥善保护和保留，不得随意挪用或外借，所有抢救设备应完好无损，保证随时正常运转。药品、器械用后及时整理、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。
5.护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐
目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
6.严格执行ICU的消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执
行床单位及病区的终末消毒处理。医疗废物、垃圾处理按要求进行，绝不允许有违规处理。
7.保证ICU病区的安全和病人的安全，发现安全隐患应及时报告医
院领导和相关部门，及时消除不良因素。
8.ICU医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内吸烟、打手机，不
得在病房内大声喧哗。工作人员必须坚守工作岗位，严格执行科室
和医院的各项规章制度，不许收受红包、请吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。
9.探视家属必须遵守医护人员的规定，不得随意乱动，注意保持室
内卫生，每次每个病人仅限2名探视家属
二、探视制度
ICU原则上不允许病人家属昼夜陪护，但从医学心理学的角度揭示，亲人的探视陪伴，有利于病人情绪安定，消解孤独和恐惧感，有益于促进疾病的恢复，因此，在严格的管理制度下。允许其家属的探视。
1.制定一套合理探视制度，探视时间要适当，最好不超过2小时，
探视开放时间应在午睡后为宜，探视人员每次每个病人仅限1--2人，每次不超过30分钟；
2.ICU医护人员对前来探视家属接待要热情，由主管医生或值班医
生详细介绍病人的真实病情，概述治疗措施，要求他们做好病人的思想工作；
3.更衣、换鞋后，由主管护士交代探视注意事项后，方可入室探视；
探视家属应遵守探视时间与规定；
4.如病情允许，家属可参与一些基础的生活护理，如喂饭、洗脸更
换床单等，仅限于C级监护的病人；
5.规定家属探视时间与送饭时间；
6.如果病情不允许家属探视，主管医生或值班医生也应该在规定的
探视时间内向家属介绍病人目前的病情和治疗上存在的难题（包括一些治疗的风险性、预后以及治疗费用等），以争取家属的配合与理解；
三、ICU病人入室指征
ICU收治入室对象：原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。主要包括：
1.急性循环衰竭；
2.各种因素所致的急性呼吸衰竭；
3.慢性呼吸功能不全急性发作；
4.心跳呼吸骤停复苏后；
5.溺水、电击伤复苏后的病人；
6.重大手术后需要监测重要器官的生理功能者；
7.麻醉意外；
8.重型复合性创伤；
9.各种类型中毒病人；
10.各种类型休克；
11.重度妊娠中毒症、羊水栓塞；
12.各种代谢性疾病危象者；
13.主要脏器移植后；
14.败血症（Sepsis）
15.严重水、电解质及酸碱严重失衡者；
16.急性神经系统损伤（包括颅内压力升高）；
但是对于已明确脑死亡者（作为脏器移植的供体者除外）、各种重症传染病、以衰竭的癌肿晚期不应列入综合ICU的收治指征。
四、ICU病人离室标准及转出交接班流程
1. 离室标准：病人在ICU治疗，主要是渡过危重阶段，即由Unstable
TO Stable ，Not Cure；但是危重阶段的长短因人而异。
●无意外事故的大手术后，经监护未发现异常生理功能改变者，一
般在24—72小时离室；
●监护中发现生理指标改变，经适当处理72小时内仍无明显改善
者，可延长3—7天；
●生理功能严重紊乱，生命指标不稳定，生命器官功能仍然十分脆
弱，需靠氧气、药物维持，甚至呼吸要依赖人工呼吸机支持，这些复杂的危重患者需要较长时间的ICU治疗，直到生命体征平稳后才能离开ICU；
●生命体征已经正常，留下某些后遗症，此已属康复医疗的范畴，
也应转出ICU；
2.转出交接班流程
病人符合转出条件后→通知归属科室管床医师会诊看病人
同意接收→交代治疗过程及后期治疗注意事项→书写转出记录→送病人至归属科室，详细床旁交班。交接的内容包括：病人入科的治疗情况，目前情况，继续治疗的建议和注意事项等。
不同意接受→向家属交代继续治疗的必要性→继续ICU治疗
→全院会诊或医务科决定转出。
五、抢救工作制度
重症监护治疗中心是全院危重病人集中之地，病情突发变化特别多，随时可能开展抢救工作，因此对抢救人员及抢救物品做如下规定：
1．ICU病房为危重病人集中之地，其它任何情况下不得占用，不经科主任允许，不准任何人、任何理由进入参观；
2．工作时间禁止会客（与医疗相关的事物除外），禁止在监护室内大声喧哗，谈论与抢救无关的内容；
3．一切抢救物品、药品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明显的标志，不准任意挪用或外借；
4．药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用，除颤器、呼吸机等抢救设备，用后立即充电；
每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符；
5．无菌物品须注意灭菌日期，超过一周时重新灭菌；
6．抢救时抢救人员应按岗定位，由主任或高年资医师负责指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作，夜班值班或主任不在时，当班医生护士有权利立即投入抢救，同时向上级医生汇报。
ICU医护人员工作的要求为：快速、尽职和准确，要突出一个“急”
字，强调一个“准”字，落实一个“好”字，树立时间就是生命的观念，对危重病人应争分夺秒，不失时机地进行抢救，提高抢救成
功率，但切记“急而不慌，忙而不乱”，每次抢救完毕后，要做现场评论和初步总结。
六、ICU危重病人的抢救流程
1、急诊电话提示马上收病人—了解病人的大致情况——医护人员
迅速到位，监护仪器，常规抢救物品，仪器的准备。——收治病人——简单体检——迅速对病人的一般情况作出判断：
1）患者是否存在危及生命的最危急情况，包括：呼吸、心跳骤停、微弱，气道阻塞等。一迅速——ABC）开放气道，清除气道异物，气管插管，并判断是否需上呼吸机。b）维持有效的呼吸。c）维持循环稳定：（1）人工胸外心脏按压；电除颤，电复律，药物复律。
（2）迅速开放静脉通道，扩容。
2）患者是否存在危及病人生命的危急情况，包括：休克、开放性、张力性血气胸、脑疝、脑干损伤，重要内脏器官损伤等。
常规处理：保持呼吸道通畅，抗休克，闭合开放性血气胸，闭式引流，迅速制止致死性开放性出血（止血带、加压包扎）；同时进行一级监测（CVP，尿量等）。
此时，应分三种情况：
i．有明确的手术指征：如剖腹、剖胸探查术，开颅血肿清除术，神经、血管探查修复等，即请示上级医师同时请相应专科会诊，并快速进行术前准备（备皮、备血，手术及输血同意书、病危通知书，向家属交代病情等），争取最短时间内送手术。
ii．手术指征不甚明确，同样应请示上级医师及相关科室会诊，同时要仔细而有重点体检及观察病情变化，询问病因及致病机制，特别是与病情不相符时，应警惕多发伤、复合伤的发生，及时再次请会诊和请示医院相关领导，必要时中转相应手术抢救治疗。
iii．无手术指征或暂无手术指证，或到了病情晚期，丧失手术时机的患者，抢救的关键是对疾病的预后和转归有充分的认识及正确的判断。例如：是否有迟发性血肿，活动性出血，是否存在影响呼吸、循环的潜在危险因素等。在针对病因治疗和维持呼吸，循环稳定同时进行监护，动态观察病情的变化，复查相应的项目：CT，B超，
生化指标，凝血功能等。病情出现变化时，应及时请示和会诊，仍无手术希望的病人，以行维持生命为主的支持抢救治疗。如病情出现转机，有中转手术指征的即及时中转手术。
2、术后进ICU监护。
A、常规的麻醉复苏：（一）监测：心电图、BP、P、R、SPO2，等直
至病人完全恢复，如有异常应连续监测。（二）保持呼吸道通畅，特别要注意术后呼吸未恢复，呕吐误吸，舌后坠，呼吸道分泌物增多，颈部术后血肿形成等。（三）维持循环的稳定。术后常见低血压，有时也见高血压。
B、合并症和并发症的处理。常见有失血性休克未纠正，凝血功能
障碍（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循环极度不稳等，应作出抗休克、抗DIC，保护重要器官功能等相应处理；同时进行一级、二级监测。
3、涉及灾害事故、突发事件、中毒等所致同时伤亡3人以上的重大
抢救。即启动危重病人抢救预案，迅速通知抢救小组人员到位，同时落实请示及上报制度。
经过上述积极抢救治疗，病人在短期内获得不同的转归，包括：1、病变损害太严重，难以逆转。2、病变相对较轻，逐渐稳定。3、获得短暂稳定，又再恶化。此时应警惕致病因素未去除，或存在多种致病因素。应积极寻找和确定致命的主要病因。4、与病情不相符的生命体征稳定或恶化。首先确定数据是否准确，亦应寻找病因，并确定是否调整治疗方案。以上凡涉及多方面不确定因素的其他专科情况，应及时请示上级和会诊。
七、请示报告制度
ICU病房是全院危重病人集中之地，为了避免医疗差错和事故的发生，必须建立一套严格的请示报告制度，具体要求如下：1．ICU所有的病人转入和转出，必须向主管医生汇报；
2．ICU病人病情发生变化，当班医生不能准确判断病情和/或制定合适的治疗措施时，应及时向上级医生汇报；
3．ICU病人出现专科问题或怀疑有专科问题时，应及时向专科医生汇报；
4．凡遇下列情况，必须及时向有关部门请示汇报：
●严重工业外伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病
及必须动员全院力量抢救的病人时；
●凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新技
术、新疗法、新手术和自制药品首次临床应用时；
●紧急手术而病人的家属和单位领导都不在时；
●发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重
药品，发现成批药品变质时；
●收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病人时；
●重大经济开支报批时，必备抢救器材出现严重故障或报
废时；
●增补、修改医院的规章制度、技术操作常规时；
●工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时；
●本院职工、外国人、副市级以上干部、现职副局级以上
干部住院和/或病情发生变化时；
八、医疗工作程序
病人入ICU后，医师、护士工作程序不可完全类同于普通病房，应抓住主要矛盾，边处理、边体检、边采问病史，作到急而不慌，忙而不乱，既要突出重点，又要细心察看微小具有意义的体征，尤其是病情的演变过程。
（一）接诊病人的程序：
1、接到收治病人的通知时，要询问是否需要呼吸机以及其它特殊的
抢救设备、病人的年龄、体重、性别、诊断和病情、入室所需的时间；
2、接到收治病人的通知后，护士立即作好床单位的准备工作，
包括铺床、吸氧装置、负压吸引装置、呼吸机的管道连接，灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带、以及其它所需抢救设备，打开监护仪，通知当班医生调试呼吸机；
3、病人入室后，先大致检查一下病人的生命体征和一般状况，
然后共同协作将病人平稳移到监护床上，然后：
1〕先接呼吸机，固定气管插管，观察呼吸机的工作状态和指标，观察胸部起伏情况并听诊两侧呼吸音是否存在和对称；
2〕连接心电监护电极，观察心电图的变化情况；
3〕连接脉搏血氧饱和度，观察脉搏波形和氧合情况；
4〕连接无创血压监测袖带或有创血压监测换能装置日，无创血压先测一个基础值，然后设定测量的间隔时间；有创血压先观察动脉回血情况是否通畅，然后冲净管路内的血液，进行压力测定的调零与校正，观察动脉压力的波形与数值；如有Swan—Ganz导管也应同时按上述方法连接；
1.)交接静脉输液的种类、药物的浓度与剂量、输注的速度、
总量，入室前的液体出入情况以及抢救用药情况；
2.)交接各种引流管道，并记录引流管的位置和引流量；
3.)与专科医生了解入室前治疗（或手术中）的情况，并熟
悉下一步治疗过程中所需注意的专科情况；
4.)检查皮肤是否有压痕和褥疮，然后约束带固定；
5.)责任护士与当班医生一起和病人家属交接病人的随身
物品，并自我介绍和介绍ICU病房的一些管理制度，以取得家属的配合；
6.)医生根据病情确定监护级别和治疗方案并上报上级医
生；
生命体征垂危的病人，应以抢救生命为第一位，不能墨守陈规；
4、病人交接后，立即采取血标本送检，要求化验室迅速作出
临检、生化、血气分析等各种参数的正确报告（记录文件9）；
5、根据病情作一些必要的特殊仪器检查，如X线、床旁B超
等，进一步明确诊断；
6、医生和护士对病人入室的情况在病历和特护记录（记录文
件1、20）上要详细记载，并在24小时内做出APACHE Ⅱ评分和TISS评分；
（二）ICU日常工作程序
1．晨间交班会：
●夜班护士将夜班病人的病情变化情况向全体工作人员交
班，要详细而且重点突出，不能拘于形式，还要包括各种仪器的使用和运转情况，各种抢救物品和药品的消耗情况；值班医生对上述情况作以重点说明和补充，提出下一班的治疗注意事项和要求；
●主任和护士长对上一班的治疗和护理进行简单评述，安排
下一班的工作；
●组织业务学习和传达文件、会议精神；
交班会结束后，护士进行床旁交班。
2．查房：
●ICU主任每天晨间交班会后带领全体医护人员查房一次，
检查前日工作，评价病人的病情对治疗的疗效反应，研讨病情发展趋势与结局，决定可否离室，制定当日的治疗方案；
●当班医生应不间断地巡视病房，查看病人和监测仪器，
随时调整治疗措施和监测仪器上适合于病情的有关参数；观察治疗效果，遇到病情突然变化，立即投入抢救，及时与上级医师联系，作到积极、主动、高度负责；
●下班前时间，在上级医师带领下进行晚查房，主要评述
白天的治疗效果，向夜班交代注意事项，对特殊病例组织病例讨论；3．医嘱：
医嘱是落实治疗计划的依据，ICU医师下达的医嘱有长期、临时（记录3、4）、口头三种形式。ICU的医嘱有时为了适应危重病人病情发展变化，临时出现更改，口头医嘱下达较多。但抢救后一定要补记在医嘱单上，ICU的医嘱内容，要体现“急则治标，缓则治本，标本兼顾，病变医变，对症下药，既治又防，防治结合”的原则。
一定要尊重专科医生的意见，以病人为中心，避免个人权威。具体内容包括：护理和监测治疗级别，营养支持、能量支持，治疗各项措施三大部分。
4．病历书写：
●由其他科转入ICU的重症病人，已有现成病历、病程记
录、手术记录和初步诊断，还有会诊记录（记录22）、治疗方案，接诊医生应根据上述资料，结合入室后演变情况，进行综合分析整
理，确定目前诊断和存在的主要问题，尤其是危及生命的，然后制定下一步的治疗方案。要求病历资料详实、连贯，反应出急、重、危的特点；
●急诊入院的重症病人，无原始的病历资料可查，生命垂
危，应采取“先救后书”的原则，即抢救时作好急救治疗记录，待抢救告一段落时再作病历书写；
●病情有变化时或医嘱有改动时必须有记录，说明其原因
和处理方；
●特护记录（记录20）要按要求详细、连续、及时、准确
的记录，不允许更改和涂抹；
九、早会制度
为使ICU的工作人员及时了解国家大事，了解医院近期的工作重点，总结前一阶段的工作，布置下一步的任务，要求工作人员每天参加早会（特殊情况下除外），具体要求如下：
1．早会地点：会议室；
2．早会时间：每天早8.00---8.30；
3．参加人员：白班工作人员（包括医生、护士、护理员），夜班医生、护士（可留1—2人看病人，不能参加者需向主任、护士长请假；
4．早会由主任和护士长主持；
5．早会内容
●夜班护士、医生向白班工作人员交代前24小时病人的病情变化及
工作情况、仪器设备运转情况；
●病人家属意见，以及病人风险评估；
●由主任、护士长总结前24小时病房工作，布置当天的病房工作；
●传达院周会、行政例会的内容；
●学习上级有关文件；
●时间允许组织10分钟的业务学习；
十、
十、查房制度
1ICU科主任、主任医师、或主治医师每天早晚各查房一次，查房应有住院医师、护士长和有关人员参加；
2主管医师、住院医师、值班医生应不断在病房巡视，随时观察病人的临床表现和监护仪的监测指标，调整治疗仪器的有关参数，当病情突然发生变化时，立即给予抢救，必要时可请上级医师随时查房；3查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告（记录）及所需用的检查器材，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治医师要报告简单的病史、当前病情、并提出需要解决的问题，上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的意见；
4护士长组织护理人员每天进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学；
5查房内容
⑴、上级医生查房要解决疑难病例，审查对新入院、重危病人的
诊断、治疗计划、决定特殊检查治疗，抽查医嘱、病例、护理质量，听取下级医师、护士对病人的诊疗护理意见，并结合患者的病情讲解病理生理变化，诊治要点、处理原则和分析判断的思路，以提高医护人员的业务水平；
⑵、经治医师和值班医生要经常巡视病人，检查化验报告单，分析检
查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱及特殊检查，检查病人的饮食情况，主动征求病人及其家属对医疗、护理、生活等方面的意见；
十一、ICU查房规范
（一）医生交班
（1）对特重病人简要会诊讨论；
（2）集体阅CT片、X光片等；
（3）查阅病例。
（二）查房内容
1、医疗方面
（1）新病人：A、病人姓名、性别、年龄、入院时间；B、简要病史；
C、重要阳性和阴性体征及辅助检查结果；
D、入院后特殊处理：手
术、介入等治疗；E、诊断；F、入院后治疗和相应处理效果以及诊疗上存在的困难等问题；
（2）旧病人：A、简要汇报病人入院后病情变化及治疗经过；B、目前病人病情、诊断、治疗上需要解决的问题；C、值班期间病情变化、处理效果以及应注意的事项以及诊疗上存在的困难等问题。
2、护理方面
（1）病人神志、瞳孔、生命体征血氧饱和度、精神、饮食、睡眠、大小便情况、四肢活动情况、CVP等血流动力学监测指标的变化情况；
（2）各种管道护理情况：是否通畅、24小时引流量、颜色和性质；（3）护理方面存在的问题；
（4）护士组长、责任护士或护士长补充护理方面的情况；
（5）护理查房严格按相关制度进行（不包括在早查房内容中）。3、上级医生查房要求
（1）对新入院病人在听取交班后，对病人必须进行必要的全身检查；
（2）对旧病人简要检查重点病变部位；
（3）对旧病人在医疗、护理上存在的问题，提出整改意见，必要时予以纠正、示范、示教，对下级医生进行指导、简要阐述国内、外新观点、动向；
（4）对查房结果进行分析，明确诊断，制定治疗方案及对预后的估计。
4、医护沟通
（1）医生介绍患者病情及治疗方案，提出护理上需要注意的治疗措施，并对目前护理现状提出整改意见；
（2）护士汇报每日监测指标及管道情况变化，提出护理上存在的困难及治疗上还需注意的问题；
（3）医护进行讨论，积极配合，协调、对存在的问题及时加以解