用以界定试验结果临床意义的常用名词有如正常值、参考值、危急值、医学决定水平等。正常值一词由于其本身所存在的问题已很少应用，目前多用参考值。参考值是在指明的特定条件下，用特定方法所得到的生理-生化参数，虽然也还有问题，但比正常值有甚多合理之处。医学决定水平是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况、疾病的严重程度，决定对患者的进一步检查和治疗措施。危急值实际上具有医学决定水平的意义。医学决定水平值看似一个有用的数值，但对众多的试验，以及复杂的疾病情况，要想制定出每个试验的医学决定水平，可以想象其困难所在。
本文中将不对上述数值进行全部讨论，仅着重讨论有关危急值的各种问题。
一、什么是危急值(critical )
危急值也被称为“Panic ”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。例如，当血清钙＜1．7 5mmol／L时出现全身性痉挛的危险性极高；而＞3．4mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。所以，从危急值的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。
这样看来，制定出具有危急值意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的了。
美国早在上世纪70年代初，临床实验室就开始了这项工作。现在美国把是否有完整的危急试验项目制度及相应的工作做为实验室被认可的
重要条件之一。其实在那个年代我国检验界人员也有类似的概念，把某些严重异常的结果报告给临床，说明我们也做过这样的工作。但不幸的是到目前为止我们对这些还没有一套完整的规章制度，就更说不上法规了。下面我们将讨论一下如何在实验室和临床做好试验危急值的应用的工作。
二、制定危急值验项目表
当然所有的试验结果都有其特殊的临床意义，但并不是所有试验结果的变化都提示可能即刻有生命危险，所以应该制定一个有危急值意义的验项目表，便于应用。
实际上大多试验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急的边缘，例如血脂，血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类试验。对这类没有危急值意义的试验无须列入危急值试验项目表中；只有那些其结果达到某种异常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理的一类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血镁、血葡萄糖等等就属于这类试验。因此必须制定出一个有危急意义的试验项目以及危急界限值。这项工作要求实验室医师和临床医生很好的配合来共同完成。
即使包括在危急值项目表内的试验，也并不是一出现异常就表示有生
命危险．它必须达到一定的低限或高限数值，才表明患者有生命危急．那么这个数值就应作为危急界限值。所以要注意把危急值和参考值区别开，超过参考值并不一定就具有危急意义。有的实验室把正常参考范围的上、下限数值作为危急值的界限是不正确的。有些试验有高、低两个危急界值，如血钾、血钠、血糖等；有些试验只有高限．没有低限，如血肌酐、胆红素等；而有一些试验又只有低限，没有高限．如动脉血氧分压等。
在这个项目表中如果还有属于定性的试验，则要明确定出是否所有阳性结果，都需要即刻报告，或者只报告那些危及生命的阳性结果。
在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去．不能漏掉；也不能把没有危急意义的试验包括进来。项目太多、报告太多，反而容易降低了人们对这些数值意义的认识和警惕性，也就是说如果危急值报告太多了，医生和护士会忽视这些关于危急值的通知，效果适得其反。
也许人们认为应该有一个统一的危急值试验项目表供大家使用为好，但实际上这是不易做到的，因为所有试验都可能受许多因素影响，有危急值意义的试验也不例外。危急值至少可受下述因素影响：①患者属性：如年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同；②部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重；③检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限。因此，为了实际使用方便，每个单位都必须制定为自己部门所应用的危急试验项目及危急界限值，以适合于本部门病人群体的应用。可以举一个例子来说明为什么不能用完全统一制订的资料。例如在一个新生儿病房就不能完全应用为成人制订的危急值。成人血糖2．6mmol／L(46mg／dL)被定为低危急界值，如将此值应用于新生儿时就极易产生假性低危急值报告，因为新生儿对低血糖的耐受性比成年人为好、在这个界限不一定会有生命危险；但是新生儿血糖危急值高限为16．5mmol／L，低于成年人。因此，如果对新生儿用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时
不发出警报的现象。
在美国，虽然早已将具有危急值试验项目定为医院被认可的条件之一，开始了这方面的工作。但是各医院中所列出的危急界值试验项目差异还是很大，例如在一次对被认可的儿童医院进行关于危急界限值工作的调查中发现，各医院所列出的危急界限值试验项目，有少至3个多达50个者。
实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
三、危急界限值的及时识别
在制定出危急值试验项目后，接下来最重要的问题就是要解决如何能及时知道危急值的发生．也就是当危急值一且出现，工作人员就能即刻知
道并报告给医生，如果做不到这一点，那么以后的一系列工作也无法进行了，也就失去了危急值的所有意义，目前有两种手段识别危急值：
1．由有训练的实验人员负责及时找出危急值，并尽可能快地报告给医生，但这是比较困难的，尤其在工作量比较大的实验室内，目前已经少用。2．由于计算机的发展，可由计算机系统执行对危急值的识别。现在许多自动化分析仪器内部都已安装了微处理机，由仪器自动计算数据结果，再把仪器连接到实验室的信息处理系统上运行。所以人们可以编制出识别危急界限值的程序，这样汁算机就可以自动识别出属于危急界值范围的试验结果，并同时发出警报，即刻引起工作人员的警觉来查看数据，发出通知。危急值试验最易出现于来自急诊室、重病监护室、手术家等科室的病人检验，应该对这些地方送来的标本倍加注意。当出现危急值时，首先要即刻通知有关的医生或护士，最好再进一步通知申请该试验的医生。而对门诊病人则只能视情况尽力而为，例如，通知送检医生，请其查寻病人并与之联系等。
此外，利用计算机检测还有更多的好处，例如制定出数据连续监测(d elta check)程序，就可以识别同一试验两次结果之间的变化，、当病人的某一项试验连续两次测定的结果发生了变化，即使是这两个测定数值都没有越过危急界限值范围，而其变化的差异己表示出病情危重的情况时，也可发出警报。这种情况如果没有计算机的连续监测是很难做到的。只有计算机的程序系统才能追踪到每个病人、每种试验、每次测定的结果和两次连续测定结果之间的差异及其危险性。这种连续地数据监测对发现病人是否有潜在危险是很重要的。
当然，利用计算机来做这方面的工作必须首先建立很好的程序系统才行，这也是一件很复杂的工作。
四、建立危急值试验执行规程
上面谈到了有关危急值的三个重要方面，但是为了做好这一工作，达到质量保证的目的，还必须建立有关的规章制度：
(一) 制定文字的试验危急界限值质量管理规程，其中应包括：
1．建立有危急值的试验项目表，临床检验项目很多，应该严格选择，将有危急值意义的试验包括在内。
2．制定危急界限值，要把危急值和参考值区别开。有的实验室把正常参考范围的上、下限数值作为其危急值的界限，例如有的人把血糖正常参考范围的上限6．1mmol／L(110mg／dL)作为成人血葡萄糖高危急值界限，那么6．2mmol／L即为高葡萄糖血症的危急值了，这是错误的。
3．建立起实验室人员处理、核实和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，有关人员都应按此程序办理。
4．要保存所有有关危急值的资料，包括试验的结果．处理的记录，患者的资料、以及接受报告人的姓名，其至患者病情的变化等，都应记录在内。5．在操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。
6．对有关危急值的工作应该定期检查和总结，每年至少要有一次总结。
(二)危急值试验建立后的定期回顾和总结至少应包括下述内容：
1．要对本实验室试验结果进行检查，可用被认可实验室的试验精密度来
验证本实验室危急值试验结果
2．医生能尽快得到危急值的报告是很重要的，因此不管送检的是常规或急诊试验标本，一旦出现危急值时，要了解从标本被采取后到医生接到通知前所需用的时间。如有延误，应了解是在那一个环节中发生了问题，并加以改进。
3．医生在得到危急值报告后，对病人采取了哪些治疗和病人有哪些情况得到改善。对于发病率和死亡率有何影响。
进行总结的目的之一应该是要确信危急值的信息对实验室人员和主
管病人的医护人员两者都是有意义的，是简单易行的，彼此都愿意接受这项工作。危急值的报告要恰到好处，既不延误抢救，也不要报告的信息太多，以致会忽略了重要的信息。
在进行总结时还应该考虑到由于特殊需要，对危急界限值项目表进行修改，删除或增加某些试验。对于开始应用危急值，或者总结使用危急值情况的实验室来说，参考、借鉴一些已经公布的危急值和delta check值是有用的，但每个实验室最后都必须制定、采用适合于自己病人群体的数值。
总结还应包括对不能完成危急值规定任务的有关人员给以必要的学
习机会或另行安排工作。
五、危急值应用存在的问题
2003年北京市卫生局组织了对市三级甲等医院检验科工作的检查，检查项目中包括了是否有危急值制度及执行情况。从中可以看出在我国检验科工作的人员对试验的危急值意义的了解和应用还很不够。在大多数医院中存在下述各种不同情况：
1．没有有关危急值试验的概念和规定。
2．没有建立危急试验项目表，更没有制定危急界限值
3．对某些有危急意义的试验如血钾、葡萄糖等如发现其结果异常时可能会向临床报告，但是并没有危急值试验项目和危急值界限的具体规定；也没有明确的报告期限，甚至是否报告也是随意而为，有时报，有时不报，无所依从。
4．没有试验结果和报告的记录，不询问是谁接受的报告，也无记录。总之，所有情况无规范的文字记录。
5．对病人没有追踪了解，不知道患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。
6．有的医院就把实验室所应用的正常参考范围的上、下限数值作为其危急值的界限，这是错误的。
7．个别医院把大多数试验的异常结果均作为危急值处理。
8．其它
这只是对检验科的一般了解，临床医护人员的情况则更不清楚。所以很有必要加强对危急值意义和重要性的教育，同时制定明确的规章制度以利于执行。
美国建立危急值工作制度已多年，已经作为实验室认可条件之一。但就曾对多个医院的医护人员进行调查结果来看，多数医生知道危急值的意义与作用，但还有部分人不甚了解；护士掌握的情况就更差一点。说明即
使在美国，对危急值的理解和处理能力也还需要进行教育。而从上面谈到北京的问题来看，在我国要想制定有关危急值的各项制度并加以执行，就需要做更多的工作了。
危急值试验项目和界限值的制定和此项工作的进行，在我国也将被作为实验室的认可条件执行，应该引起检验界的重视。要做好这一工作也必须有临床的参与。如果能很好的使用危急值，不仅有利于保护病人的生命，也能节约经费的开支，是一项很重要的工作，应该给以足够的重视，并尽快做好。
六、检验常见指标危急值参考数据
1.白细胞计数：
参考值：（4～10）×109/L
决定水平临床意义及措施：
0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白（HGB）：
参考值：成年男性120～160g/L
成年女性110～150g/L
决定水平临床意义及措施：
45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L
女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
3.血小板（PLT）：
参考值：（100～300）×109/L
决定水平临床意义及措施：
10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于
此值，则应给予血小板浓缩物。
600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除（切脾后无血
小板的破坏）史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
4.凝血酶原时间（PT）：
参考值：我科对照值12-15秒
PT延长：外源性凝血途径减弱，可能服用抗凝剂，血液中纤维蛋白原减少，患者处于纤溶亢进状态，FDPs过多。
5.白陶土部分凝血活酶时间（APTT）：
参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，
我科对照值为：27-33秒（当机体缺钾时，可出现倦怠无力、精神萎靡、烦躁不安，严重缺钾时还会出现心律失常、横纹肌溶解症，以及肾功能障碍，甚至死亡。）
心肌兴奋性先高后低，心率失常。
6.钾（K）：K的临床作用：
参考值：3.5～5.5mmol/L
决定水平临床意义及措施：
3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗
5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有
肾小球疾病。
7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
7.钠(Na)：
参考值135-145mmol/L
决定水平临床意义及措施：
115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。
133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿
液检查等。
150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。高渗性脱水。
8.氯(Cl)：
参考值：96～110mmol/L
决定水平临床意义及措施：
90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。
120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多
种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。
9.钙（Ca）：
参考值：2.25～2.65mmol/L
决定水平临床意义及措施：
1.75mmol/L血钙浓度低于此值，慢性神功衰继发甲状旁腺功能亢进。
可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即
采取治疗措施
2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，
其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排
除。
3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故
应及时采取有力的治疗措施。（恶性肿瘤，甲亢，甲旁亢，指端肥大，长
期制动。）
10.离子钙（nCa）：
参考值：1.10～1.35mmol/L
决定水平临床意义及措施：
0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。
3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定
11.葡萄糖（Glu）：
参考值：3.61～6.11mmol/L
决定水平临床意义及措施：
2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。
7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。
10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。
12.血尿素（Urea）：
参考值：3.6～7.1mmol/L
决定水平临床意义及措施：
3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血（血红蛋白高，尿素是蛋白的降解产物）等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
13.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
参考值：5～40U/L（37℃）
20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。
60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。
300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
14.淀粉酶（amy）：重症胰腺炎的AMY反而可能在正常范围内。
参考值：60～80 somogyi unites
50 Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。
120Som U此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。
200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。
15.肌酸激酶（CK）：
参考值：男10～200U/L 女10～170U/L
决定水平临床意义及措施：
100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。
240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。
1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。` 16.绒毛膜促性腺激素(HCG)：
参考值：男性：<0.5-2.43mIU/ml
未怀孕女性<0.5 -3.81 mIU/ml
怀孕女性：0.2-1周5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml
2-3周100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml
4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml
6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml
17.肝胆酸(GCA)：
参考值：<5nmol/l
甘胆酸（CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。
用以界定试验结果临床意义的常用名词有如正常值、参考值、危急值、医
学决定水平等。正常值一词由于其本身所存在的问题已很少应用，目前多
用参考值。参考值是在指明的特定条件下，用特定方法所得到的生理-生
化参数，虽然也还有问题，但比正常值有甚多合理之处。医学决定水平是
一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况、疾病的严重程度，
决定对患者的进一步检查和治疗措施。危急值实际上具有医学决定水平的
意义。医学决定水平值看似一个有用的数值，但对众多的试验，以及复杂的疾病情况，要想制定出每个试验的医学决定水平，可以想象其困难所在。本文中将不对上述数值进行全部讨论，仅着重讨论有关危急值的各种问题。
一、什么是危急值(critical )
危急值也被称为“Panic ”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正
处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。例如，当血清钙＜1．7 5mmol／L时出现全身性痉挛的危险性极高；而＞3．4mmol/L时出现高
血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。所以，从危急值的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。这样看来，制定出具有危急值意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的了。
美国早在上世纪70年代初，临床实验室就开始了这项工作。现在美
国把是否有完整的危急试验项目制度及相应的工作做为实验室被认可的
重要条件之一。其实在那个年代我国检验界人员也有类似的概念，把某些严重异常的结果报告给临床，说明我们也做过这样的工作。但不幸的是到目前为止我们对这些还没有一套完整的规章制度，就更说不上法规了。下面我们将讨论一下如何在实验室和临床做好试验危急值的应用的工作。
二、制定危急值验项目表
当然所有的试验结果都有其特殊的临床意义，但并不是所有试验结果的变化都提示可能即刻有生命危险，所以应该制定一个有危急值意义的验项目表，便于应用。
实际上大多试验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急的边缘，例如血脂，血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类试验。对这类没有危急值意义的试验无须列入危急值试验项目表中；只有那些其结果达到某种异常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理的一类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血镁、血葡萄糖等等就属于这类试验。因此必须制定出一个有危急意义的试验项目以及危急界限值。这项工作要求实验室医师和临床医生很好的配合来共同完成。
即使包括在危急值项目表内的试验，也并不是一出现异常就表示有生命危险．它必须达到一定的低限或高限数值，才表明患者有生命危急．那么这个数值就应作为危急界限值。所以要注意把危急值和参考值区别开，超过参考值并不一定就具有危急意义。有的实验室把正常参考范围的上、下限数值作为危急值的界限是不正确的。有些试验有高、低两个危急界值，如血钾、血钠、血糖等；有些试验只有高限．没有低限，如血肌酐、胆红素等；而有一些试验又只有低限，没有高限．如动脉血氧分压等。
在这个项目表中如果还有属于定性的试验，则要明确定出是否所有阳
性结果，都需要即刻报告，或者只报告那些危及生命的阳性结果。
在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去．不能漏掉；也不能把没有危急意义的试验包括进来。项目太多、报告太多，反而容易降低了人们对这些数值意义的认识和警惕性，也就是说如果危急值报告太多了，医生和护士会忽视这些关于危急值的通知，效果适得其反。
也许人们认为应该有一个统一的危急值试验项目表供大家使用为好，但实际上这是不易做到的，因为所有试验都可能受许多因素影响，有危急值意义的试验也不例外。危急值至少可受下述因素影响：①患者属性：如年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同；②部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重；③检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限。因此，为了实际使用方便，每个单位都必须制定为自己部门所应用的危急试验项目及危急界限值，以适合于本部门病人群体的应用。可以举一个例子来说明为什么不能用完全统一制订的资料。例如在一个新生儿病房就不能完全应用为成人制订的危急值。成人血糖2．6mmol／L(46mg／dL)被定为低危急界值，如将此值应用于新生儿时就极易产生假性低危急值报告，因为新生儿对低血糖的耐受性比成年人为好、在这个界限不一定会有生命危险；但是新生儿血糖危急值高限为16．5mmol／L，低于成年人。因此，如果对新生儿用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时
不发出警报的现象。
在美国，虽然早已将具有危急值试验项目定为医院被认可的条件之一，开始了这方面的工作。但是各医院中所列出的危急界值试验项目差异还是很大，例如在一次对被认可的儿童医院进行关于危急界限值工作的调查中发现，各医院所列出的危急界限值试验项目，有少至3个多达50个者。
实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
三、危急界限值的及时识别
在制定出危急值试验项目后，接下来最重要的问题就是要解决如何能及时知道危急值的发生．也就是当危急值一且出现，工作人员就能即刻知道并报告给医生，如果做不到这一点，那么以后的一系列工作也无法进行了，也就失去了危急值的所有意义，目前有两种手段识别危急值：
1．由有训练的实验人员负责及时找出危急值，并尽可能快地报告给医生，但这是比较困难的，尤其在工作量比较大的实验室内，目前已经少用。2．由于计算机的发展，可由计算机系统执行对危急值的识别。现在许多
自动化分析仪器内部都已安装了微处理机，由仪器自动计算数据结果，再把仪器连接到实验室的信息处理系统上运行。所以人们可以编制出识别危
急界限值的程序，这样汁算机就可以自动识别出属于危急界值范围的试验结果，并同时发出警报，即刻引起工作人员的警觉来查看数据，发出通知。危急值试验最易出现于来自急诊室、重病监护室、手术家等科室的病人检验，应该对这些地方送来的标本倍加注意。当出现危急值时，首先要即刻通知有关的医生或护士，最好再进一步通知申请该试验的医生。而对门诊病人则只能视情况尽力而为，例如，通知送检医生，请其查寻病人并与之联系等。
此外，利用计算机检测还有更多的好处，例如制定出数据连续监测(d elta check)程序，就可以识别同一试验两次结果之间的变化，、当病人的某一项试验连续两次测定的结果发生了变化，即使是这两个测定数值都没有越过危急界限值范围，而其变化的差异己表示出病情危重的情况时，也可发出警报。这种情况如果没有计算机的连续监测是很难做到的。只有计算机的程序系统才能追踪到每个病人、每种试验、每次测定的结果和两次连续测定结果之间的差异及其危险性。这种连续地数据监测对发现病人是否有潜在危险是很重要的。
当然，利用计算机来做这方面的工作必须首先建立很好的程序系统才行，这也是一件很复杂的工作。
四、建立危急值试验执行规程
上面谈到了有关危急值的三个重要方面，但是为了做好这一工作，达到质量保证的目的，还必须建立有关的规章制度：
(一) 制定文字的试验危急界限值质量管理规程，其中应包括：
1．建立有危急值的试验项目表，临床检验项目很多，应该严格选择，将有危急值意义的试验包括在内。
2．制定危急界限值，要把危急值和参考值区别开。有的实验室把正常参考范围的上、下限数值作为其危急值的界限，例如有的人把血糖正常参考范围的上限6．1mmol／L(110mg／dL)作为成人血葡萄糖高危急值界限，那么6．2mmol／L即为高葡萄糖血症的危急值了，这是错误的。
3．建立起实验室人员处理、核实和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，有关人员都应按此程序办理。
4．要保存所有有关危急值的资料，包括试验的结果．处理的记录，患者的资料、以及接受报告人的姓名，其至患者病情的变化等，都应记录在内。5．在操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。
6．对有关危急值的工作应该定期检查和总结，每年至少要有一次总结。
(二)危急值试验建立后的定期回顾和总结至少应包括下述内容：
1．要对本实验室试验结果进行检查，可用被认可实验室的试验精密度来验证本实验室危急值试验结果
2．医生能尽快得到危急值的报告是很重要的，因此不管送检的是常规或急诊试验标本，一旦出现危急值时，要了解从标本被采取后到医生接到通知前所需用的时间。如有延误，应了解是在那一个环节中发生了问题，并加以改进。
3．医生在得到危急值报告后，对病人采取了哪些治疗和病人有哪些情况得到改善。对于发病率和死亡率有何影响。
进行总结的目的之一应该是要确信危急值的信息对实验室人员和主
管病人的医护人员两者都是有意义的，是简单易行的，彼此都愿意接受这项工作。危急值的报告要恰到好处，既不延误抢救，也不要报告的信息太多，以致会忽略了重要的信息。
在进行总结时还应该考虑到由于特殊需要，对危急界限值项目表进行修改，删除或增加某些试验。对于开始应用危急值，或者总结使用危急值情况的实验室来说，参考、借鉴一些已经公布的危急值和delta check值是有用的，但每个实验室最后都必须制定、采用适合于自己病人群体的数值。
总结还应包括对不能完成危急值规定任务的有关人员给以必要的学
习机会或另行安排工作。
五、危急值应用存在的问题
2003年北京市卫生局组织了对市三级甲等医院检验科工作的检查，检查项目中包括了是否有危急值制度及执行情况。从中可以看出在我国检验科工作的人员对试验的危急值意义的了解和应用还很不够。在大多数医院中存在下述各种不同情况：
1．没有有关危急值试验的概念和规定。
2．没有建立危急试验项目表，更没有制定危急界限值
3．对某些有危急意义的试验如血钾、葡萄糖等如发现其结果异常时可能会向临床报告，但是并没有危急值试验项目和危急值界限的具体规定；也没有明确的报告期限，甚至是否报告也是随意而为，有时报，有时不报，无所依从。
4．没有试验结果和报告的记录，不询问是谁接受的报告，也无记录。总之，所有情况无规范的文字记录。
5．对病人没有追踪了解，不知道患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。
6．有的医院就把实验室所应用的正常参考范围的上、下限数值作为其危急值的界限，这是错误的。
7．个别医院把大多数试验的异常结果均作为危急值处理。
8．其它
这只是对检验科的一般了解，临床医护人员的情况则更不清楚。所以很有必要加强对危急值意义和重要性的教育，同时制定明确的规章制度以利于执行。
美国建立危急值工作制度已多年，已经作为实验室认可条件之一。但就曾对多个医院的医护人员进行调查结果来看，多数医生知道危急值的意义与作用，但还有部分人不甚了解；护士掌握的情况就更差一点。说明即使在美国，对危急值的理解和处理能力也还需要进行教育。而从上面谈到北京的问题来看，在我国要想制定有关危急值的各项制度并加以执行，就需要做更多的工作了。
危急值试验项目和界限值的制定和此项工作的进行，在我国也将被作为实验室的认可条件执行，应该引起检验界的重视。要做好这一工作也必须有临床的参与。如果能很好的使用危急值，不仅有利于保护病人的生命，
也能节约经费的开支，是一项很重要的工作，应该给以足够的重视，并尽快做好。
六、检验常见指标危急值参考数据
1.白细胞计数：
参考值：（4～10）×109/L
决定水平临床意义及措施：
0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类
计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白（HGB）：
参考值：成年男性120～160g/L
成年女性110～150g/L
决定水平临床意义及措施：
45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此
属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降
的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L
女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
3.血小板（PLT）：
参考值：（100～300）×109/L
决定水平临床意义及措施：
10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检
查是否有恶性疾病的存在。
1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，
则应给予抗血小板药治疗。
4.凝血酶原时间（PT）：
参考值：我科对照值12-15秒
5.白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）：
参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒
6.钾（K）：
参考值：3.5～5.5mmol/L
决定水平临床意义及措施：
3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗
5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。
7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
7.钠(Na)：
参考值135-145mmol/L
决定水平临床意义及措施：
115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。
133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
8.氯(Cl)：
参考值：96～110mmol/L
决定水平临床意义及措施：
90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。
120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。
9.钙（Ca）：
参考值：2.25～2.65mmol/L
决定水平临床意义及措施：
1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施
2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。
3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
10.离子钙（nCa）：
参考值：1.10～1.35mmol/L
决定水平临床意义及措施：
0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。
3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定
11.葡萄糖（Glu）：
参考值：3.61～6.11mmol/L
决定水平临床意义及措施：
2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。
7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。
10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。
12.血尿素（Urea）：
参考值：3.6～7.1mmol/L
决定水平临床意义及措施：
3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
13.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
参考值：5～40U/L（37℃）
20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。
60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。
300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
14.淀粉酶（amy）：
参考值：60～80 somogyi unites
50 Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。
120Som U此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。
200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。
15.肌酸激酶（CK）：
参考值：男10～200U/L 女10～170U/L
决定水平临床意义及措施：
100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。
240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。
1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。`
16.绒毛膜促性腺激素(HCG)：
参考值：男性：<0.5-2.43mIU/ml
未怀孕女性<0.5 -3.81 mIU/ml
怀孕女性：0.2-1周5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml
4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/m l
6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ ml
17.肝胆酸(GCA)：
参考值：<5nmol/l
甘胆酸（CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。
医院“危急值”报告制度及流程 为加强临床检验“危急值”的管理，确保"危急值"及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接收登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 一、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 2、临床检验科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。 3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。
检验危急值的正常参考值 、白细胞计数: 参考值：（4?10）X 109/L 决定水平临床意义及措施： 0.5 X 109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3X 109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11 X 109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和 分型，如果需要应查找感染源。 30X 109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂 片和进行骨髓检查。 二、血红蛋白（HGB： 参考值：成年男性120?160g/L 成年女性110?150g/L 决定水平临床意义及措施： 5g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、 中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估， 对有症状的病人应予以放血治疗 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放
血治疗。 三、血小板（PLT： 参考值：（100 ?300）X 109/L 决定水平临床意义及措施： 10X 109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟, 和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50X 109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予 血小板浓缩物。 100X 109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则 应给予血小板浓缩物。 600X 109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000X 109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 四、凝血酶原时间（PT）： 参考值：我科对照值12-15秒 五、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT : 参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒 六、钾（K）： 参考值：3.5 ?5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施： 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地 高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测
医院检验科危急值报告制度 危急值是指检验结果的极度异常，如不及时处理随时会危及病人生命的检验值。实验室应与临床医师商讨，确定重要指标的“危急值”范围。 检验中发现危急值，必要时可按以下程序进行处理： a)立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求； b)询问医生该结果是否与病情相符； c)察看历史结果； d)必要时重新采集标本进行检测。 确认危急值后，应立即通知申请者取结果，并将危急值病人的姓名、科室及床号，日期、时间、报告人及检验结果等记录在《危急值报告登记表》上。各专业点对临床危急值病人标本的检验，应本着急中之急，重中之重的原则，尽快发报告，并电话通知临床。在此过程中如遇困难，如无法联系上临床工作人员，应在备注栏中注明，并报告科主任。
危急值报告登记表 部门：年份：年
危急值报告流程 1.检验科在发现检验“危急值”情况后，应确认检验过程是否正常，必要时立即复检。当检验“危急值”情况得到确认后，检验人员应立即将检验“危急值”电话通知病区并要求病区派员到检验科取报告。 2.病区接到检验科电话通知后，接听电话人员应立即报告管床医师或值班医师，并迅速派员去检验科取检验报告，及时将检验报告交管床医师或值班医师。 3.管床医师或值班医师得到检验结果后，应及时结合临床情况采取相应干预措施。病区医师在采取干预措施前，应与护理部门一起确认标本采集与送检等环节是否正常，必要时应重新采集标本送检确认。 4.建立登记制度。⑴检验科应做好“危急值”相关登记工作。登记内容除检验结果外，还需登记电话通知时间，病区接电话人员姓名与身份，病区派人取检验报告时间，取报告人员要签全名。⑵病区应设专门登记本，由护理部门记录接到检验科通知的时间，通知管床医师或值班医师的时间，派员取检验报告的时间，检验报告交给临床医师的时间，相关人员均应签全名备查，如重新采集标本复检，也应做好相关记录。⑶临床医师在确认属
临床检验结果中危急值的报告分析 发表时间：2016-09-09T15:57:48.697Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：程高强[导读] 为加强提高临床医师和检验人员对临床检验结果中危急值等制度认识，有效对危急值进行分析。 贵州省罗甸县中医医院贵州罗甸 550100 【摘要】目的：为加强提高临床医师和检验人员对临床检验结果中危急值等制度认识，有效对危急值进行分析，并能对危急值改进提供相应科学依据，以便临床医师能作出及时判断，让患者及时治疗也能得到保障。方法：通过观察临床标本，研究检验报告从而对危急值范围进行制定，分析数据并对其进行处理。结果：对危急值发生率进行计算，确定并制定危急值范围。结论：对危急值流程化管理不断 地进行完善，以期检验人员对危急值报告制度能认真贯彻执行，方便临床医生迅速了解患者信息，及时给予治疗，最终将治疗效率予以提高。 【关键词】临床检验；危急值；分析【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）10-086-01 所谓危急值是指当检验报告数据出现异常结果时，患者生命有可能已处在危险边缘，为及时抢救病患生命，或能有效改善病情加重而制定的危急值报告制度，这项制度要求检验科在发现检验值出现异常后要进行情况核实并做好相关基本信息记录，并通知相关临床医师或值班医生，医生要对产生危急值原因做出细致分析，否则有可能会失去最佳抢救时机，在确定出现危急值原因后采取及时正确治疗，将病人出现的情况整理归纳到病历中。为日后接手此病患的医生提供参考依据，为病患生命安全降低隐患，规范危急值管理。《医疗事故处理条例》中通常有许多范例，而危急值制度就可以很好地归纳到此条例中，它在实际临床过程中也被得到认可，每个医院性质不同，检验人员精通专业也不同，所以危急值应该也不尽相同，下面就检验科对危急值报告分析做出相关分析： 1、资料与方法 1.1 一般资料在医院患者中选取年龄、性别及种族不同的人群作为研究对象，对血钾、血糖、血小板计数、血红蛋白、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原定量等检验数据进行分析，制定出一个危急值范围。 1.2 检验所采用仪器均为全自动化分析仪器，试剂也是与仪器相配套试剂。如仪器有迪瑞CS-800B全自动生化分析仪、迈瑞BC-5390全自动血细胞分析仪、雷度RAC-1800全自动血凝分析仪等 1.3 方法 1.3.1建立完善的危急值文件 一份较为完整的危急值程序文件建立应包含以下主要内容：（1）检验科人员对于危急数据发现情况、是否有进行核实、是否及时报告给临床医生。（2）将危急值实验纳入操作手册中去。（3）危急值实验人员对数据熟悉度、敏感程度做出相关的训练。（4）定期对危急值报告制度进行回顾和检查。（5）对危急值实验做出相关实验项目表，记录实验中临床表现等。（6）对危急值处理结果做好记录并保存。 1.3.2根据病种、病因的不同对不同危急值范围做出界定 危急值实验会针对病种不同病患进行研究，实验检测项目不同，出现危急值就有不同范围，且作为检测项目也不一定都会出现危急值。有些检测结果就算已明显超过危急值参考值范围，也不一定会危及到患者生命安全，比如肿瘤标志物检测。因此，在临床中对危急值应用时，要考虑到它的危急值对于每个病种都是不一样，要制定出每个病种危急值界限，必须根据各科相对权威临床医师临床经验和所得实验数据共同做出讨论，此危急值才具有临床意义。 2、发现、核实危急值以及危急值的处理结果 2.1发现危急值如今我国检验科采用医疗设备大多全自动化，拥有完善的LIS系统，对于危急值设定可以直接在已设定的相关项目表中设定。在程序中将患者前后对比结果进行比较，若出现危急值，仪器会自动发出警告。若仪器出现问题，或者出现缺乏此系统及系统不完善等情况时，只能靠检验科人员在拿到检验报告后认真审核去发现问题，需要靠检验科人员具备责任心及丰富经验去判断，在没有科学系统情况下会导致所得报告结果不能进行前后对比。 2.2核实和处理危急值在确保仪器设备正常运转的情况下，若危急值出现，应立刻进行复查，以确保不是误诊。在复查结果确定与之前检测情况一致后，立即通知相关临床医生，护士等了解患者病情，对结果可靠性进行核实，若与临床症状不符，则应对出现假危急值问题做出分析，是否是在检验前或者在检验过程中对检验标本质量控制不过关导致出现此种情况。这是危急值报告程序最为重要的环节。要求检验科人员对于危急值理论知识要熟练掌握，能迅速对不同患者，不同症状做出相应危急值判断。在一切核对无误后将详细情况记录“检验科危急值结果登记本”。并将报告单发送到工作单元电脑上进行登记确认，尽量完善门诊病人信息，将病患联系方式留下，以便能及时通知。 3、讨论 危急值正确报告对检验科意义重大，它不仅能增强各个工作人员责任心，还能提高理论水平及实验室临床经验，使得临床服务意识与沟通得到提升。对于危急值出现后检验人员可以根据检验结果结合临床诊断来分析，报告准确性能极大地减少临床医生对检验部门的抱怨。 总之，加强临床危急值报告能满足医院需要和临床要求，能增加抢救患者成功几率，对患者生命安全起到保障作用。 参考文献： [1]蔡秋妮，张娜，钟玲娟，陈静.护理人员对临床检验危急值报告制度的认知调查[J].护理学杂志，2011，03：54-56. [2]章美霞.浅谈临床检验建立“危急值”报告制度的意义[J].求医问药（下半月），2011，08：39. [3]冯倩，邓德耀，唐德焕，高宗鹰，李丽莉，薛云松，李增安，周林华.临床实验室生化检验危急值报告时间调查分析[J].检验医学与临床，2014，06：761-762.
检验危急值的正常参考值 一、白细胞计数： 参考值：（4～10）×109/L 决定水平临床意义及措施： 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 二、血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 5g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中
性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 三、血小板（PLT）： 参考值：（100～300）×109/L 决定水平临床意义及措施： 10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 四、凝血酶原时间（PT）： 参考值：我科对照值12-15秒 五、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）： 参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒
常见危急值及其临床意义。 实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。 检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数： 参考值：（4～10）×10的9次方/L 决定水平临床意义及措施： 0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、
临床检验危急值报告处置制度 第一条“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能 正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则 就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 第二条 医院建立了危急试验项目表与制定危急界限值（附件 1），并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增 加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，检验科要高度关注来 自急诊室、重症监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。 第三条 建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了 解临床对患者处理情况的程序，并在《检验危急值结果登记本》上 做好详细记录（记录包括检验日期、患者姓名、病案 检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联 系时 间（min ）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。 第四条 临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别， 若与临床症状不符，要及时与检验科进行沟通，如有需要，即应重 取标本进行复查。 第五条 在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规 程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行 定期培训。 第六条 临床检验的“危急值”报告作为医院管理评价的重要 条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。 第七条 临床科室医务人员（在班医师、护士、进修和实习人 员）在接听检验科“危急值报告”电话时，接听人员必须高度重视 “危急值报告”，报告人和接听电话人员要互报自己的真实姓名， 并 认真记录报告内容，接听人员必须及时将“危急值”情况通报主管 医师、值班医师或住院总医师，必要时要求主管医师或值班医师亲 自接听电话 第八条 主管医师或值班医师在接到“危急值报告”后，应立 即上口 号科室床号、
心内科常见检验项目危机值及处理 一、血清钾：参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.0mmol/L或者≥6.0mmol/L 高钾血症 【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。 【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】： 1、确认血标本采集是否正确有无溶血。 2、遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素4~7U+50%GS20ml；停服保K利尿剂和ACEI(ARB)。 3、必要时透析。 4、复查血钾。 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。 低钾血症 【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等 【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。 【紧急处理】： 1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。 2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。 3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。 4、复查血钾。 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。 二、血清钠：参考值130-150mmol/L 危急值＜115mmol/L或＞155mmol/L 高钠血症 【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。 【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
临床检验危急值判读；1.危急值的概念和意义；危急值（criticalvalue ；p anicv ;危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应” （swi ；2.常用危急值及范围；中国医院协会相继推出了（2007年患者安全目标》；2. 1临床检验“危急值” 项目：；2. 1. 1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规项目危急值；试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范 临床检验危急值判读 1. 危急值的概念和意义 危急值（critical value ；panic value）是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。 危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”（switcheffect）,应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，贝"命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子（如血脂）、诊断性指标（如 肿瘤标志物）和转归性指标（如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶），通常不需要设危急值。 2. 常用危急值及范围 中国医院协会相继推出了（2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告, 并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调
提高临床医师和检验人员对临床危急值报告制度的认识 在临床医学中，临床危急值的出现，表明的就是患者可能处于一种非常危险的边缘状态，是对患者病情的严重警告。在这样危急的情况下，临床医师只有在获得较为正确的检验信息，才能够及时的对患者采取相应的急救措施，从而挽救患者的生命[1] 。 因此，为了更好的提高临床医师和检验人员对临床危急值报告制度的认识，挽救更多的患者，我院对2010-2012 年在我院采纳的 70 例临床标本进行了相应的观察和研究，取得了一定的成果，现将报告总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2010-2012 年采纳的70例临床标本，在70例临 床标本中有住院患者和急症患者，其中所涉及到的患者的年龄在 12-82 岁，平均年龄47岁，男49 例，女41例。标本中所具有 的检验数据包含血钾、血气、血小板、血红蛋白和纤维蛋白原定量等，在这些数据的基础上制定了了我院的危急值项目和范围。 1.2 方法 对70 例临床标本进行详细的观察，在参考国家卫生部门制定的相关的检验危急值项目的基础上，采用全自动的干化分析仪
器、全自动的生化分析仪和血气分析仪等相关的仪器进行检验。 同时，相应的理论基础是《全国临床检验操作规程》和这些仪器的使用的方法学原理。 1.3 报告制度的临床应用 在进行检验的过程中，检验人员一定要在熟知各项危急值范围的前提下开展相应的检验工作，在遇到危急值较高或较低的情况，要及时的通知负责患者治疗的临床医师。在进行对标本的确认时，如果标本没有出现相应的差错，就应当重新进行检验，直到检验结果确认无误。在这种检验的过程中可能还会出现危急值高于标本中的相关数据值时，应及时的通知临床医师，并同时做好患者的姓名、性别、检验项目、临床诊断和检验结果等基本信息的记录。同时，检验人员还应当在这种检查的基础上，建议临床医师再进行一次具体的检查，以确保治疗的科学性。除此之外，检验人员在进行对患者血小板计数、活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶原时间的检验时，所得到的结果在危急值的边缘状态时，也应当及时的通知临床医师，并相应的做好对患者血浆D- 二聚体含量的测定。 2结果 通过相应的检验工作的开展，有效的制定了我院血细胞检验 5 个项目、血气分析 6 个项目、血栓与止血检验4 个项目和生化检验14 个项目的危急值范围。同时，还相应的明确了检验项目危急值报告的重要性，检验人员应当积极的、认真的执行这一报告，帮助临床医师快速有效的掌握危重病患者的具体情况，从而保证患者能够在第一时间的到相应的救治。 3讨论 3.1临床危急值报告制度的重要性
常见危急值种类及处理 实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。 检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数： 参考值：（4～10）×10的9次方/L 决定水平临床意义及措施： 0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
检验项目危急值一览表 序号检验项目单位危急值界限危险性 1 血清钾mmol/L ＜2.8 低钾血症，呼吸肌麻痹 ＞6.5 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 2 血清钠mmo/L ＜115 低钠血症，应采取治疗措施 ＞160高钠血症，应检查其他试验项目 3 血清氯mmol/L ＜75 严重代谢性碱中毒 ＞125 严重代谢性酸中毒 4 血丙氨酸氨基转移酶U/L ＞1000 严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。 5 总胆红素μmol/L ＞340 新生儿溶血病（新生儿） 6 血肌酐μmol/l ＞650 急性肾功能衰竭 7 血尿素mmol/L ＞36 急性肾衰 8 血糖mmol/L ＜ 2.6 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 ＞22.2 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒 9 肌酸激酶U/L ＞1000 急性心肌梗塞 10 肌酸激酶同工酶U/L ＞100 急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损 11 肌红蛋白ng/ml ＞110 心绞痛病人应怀疑心肌梗塞 12 肌钙蛋白ng/ml ＞0.1 预示心肌梗塞或不规则心绞痛 13 血淀粉酶U/L ＞1000 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 14 APTT s ＞100 严重的出血倾向 15 PT s ＜ 5 高凝状态 ＞40 严重的出血倾向 16 D-二聚体μg/L ＞1500严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值。 17 血红蛋白g/L ＜50 急性大量失血或严重贫血 g/L ＞200 RBC增多，红白血病？肺心病？ 18 白细胞计数109/L ＜1.5有引发致命性感染的可能 109/L ＞50急性白血病可能 19 血小板计数109/ L ＜20 可能有严重的出血倾向 20 PCO2 mmHg ＜20极限值 mmHg ＞65危险水平 21 PO2mmHg ＜30 严重缺氧，可致死亡 22 pH —pH＜7.15极限值 —pH＞7.58极限值 23* 胆碱酯酶U/L ＜1200 重度有机磷农药中毒 注：*为新增危急值项目
四棉医院“危急值”报告及与临床沟通记录 注：1.达到危急值的结果应立即复查； 2.复查后登记记录，立即通知主管医生，同时记录报告时间接电话人，报告人签字； 3.危急值登记后应及时与临床沟通并登记：A与临床相符不需重抽标本复查；B与临床不相符需重抽标 本复查；C与临床不相符，病人不愿意重抽标本复查；其它情况如实记录。 检验科危急值报告制度
1、检验危急值是指当试验结果出现时，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的试验结果，所以把这种试验数值称为危急值。? 2、危急值项目的范围及危急值水平应该从医院服务对象及抢救技术、确保医疗安全的目的出发，由临床实验室与临床医师共同商议，经医院医疗质量管理委员会审议确定。? 3、危急值项目至少应包括以下四方面：一是可能危及患者安全或生命的检验数值；二是某些异常检验结果虽不至于立即危及患者生命，但有可能对生命带来威胁，如淀粉酶测定、白细胞计数等；三是一类传染病病原体；四是突发性事件的一些检验（如群体性食物中毒）等。危急值项目范围及危急值水平见附表。? 4、检验科每个工作人员必须熟练掌握危急值项目范围和危急值水平，了解其临床意义。? 5、危急值一旦出现，应当由该项目检验者在确认仪器运转正常情况下，立即复检，复检结果与第一次检验结果吻合无误后，立即将该项目检验结果电话通知负责诊疗的医护人员，无论正常门诊、病房或急诊，都应紧急报告临床，并在结果报告单上注明“已复检”，同时做好相关记录。电话与临床沟通的时候，最好简要询问病人目前情况、采样方法、以及采样时用药情况等，如检验结果与病情不符，应立即通知临床医护人员重新采样送检。? 6、检验科使用的《检验危急值结果登记本》记录的内容应包括：检验日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、接收医护人员姓名。记录本保存20年。? 7、临床科室医护人员在接到电话通知的检验危急值结果时，双方复述确认无误后，应规范、完整地做好记录，并立即报告有资质的临床值班医师或经治医师，临床科室的《检验危急值接受登记本》记录的内容包括：检验日期、患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、报告时间、检验报告者姓名、通知临床医师时间、临床医师姓名。? 8、临床医师接到报告后，首先分析该结果是否与临床症状相符，如果相符应立即开始采取有效的治疗措施；如果不符，应考虑标本的留取是否有问题，如需要，应马上重取标本送检。? 9、检验科质量操作手册中应包括危急值试验的项目操作规程及危急值项目范围，做好室内质量控制，确定本实验室的正常值范围，保证检验结果准确性，不得签发不放心、有疑问的检验结果。? 10、检验科必须经常与护理部沟通，指导临床护理人员严格按照质量控制标准完成标本采集、贮存、运送及交接工
各项检验危急值正常参考值 白细胞参考值：(4～10)×109/L。决定水平临床意义及措施：＜ 1.0×109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 血红蛋白(HGB)参考值：成年男性120～160g/L，成年女性110～150g/L。决定水平临床意义及措施：＜40g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 血小板(PLT)参考值：(100～300)×109/L。决定水平临床意义及措施：计数＜20×109/LPLT，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和(或)已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。＞600×109/L属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。＞1000×109/L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 凝血酶原时间(PT)参考值：对照值12～15秒。大于20秒为异常。 白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂。对照值为27～33秒，>60秒为异常。 钾(K)参考值：3.5～5.5mmol/L。决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L＜参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常，应予以合适的治疗。5.8mmol/L＞参考
范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 钠(Na)参考值：135～145mmol/L。决定水平临床意义及措施：≤110mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食。在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。150mmol/L＞参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 氯(Cl)参考值：96～110mmol/L。决定水平临床意义及措施：＜90mmol/L，应考虑低氯血症的多种原因。＞120mmol/L，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。 钙(Ca)参考值：2.25～2.65mmol/L。决定水平临床意义及措施：血钙浓度＜1.75mmol/L，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。当测定值＞ 2.74mmol/L时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。 离子钙(nCa)参考值：1.10～1.35mmol/L。决定水平临床意义及措施：离子钙水平＜0.37mmol/L，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。测定值在3.3mmol/L左右，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。
临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通 知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min ）、报告人、备注等项目。 （四）处理程序 1 、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。 2 、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值” ，并在报告单上注明“已复查” 。 3 、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措 施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病 房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科
危急值处理 1.血小板： 血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。 延长： 常见原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏， b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 时间延长：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。 PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。 4.血糖： （1）血糖小于L: 1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。 2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。 3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。 （2）血糖大于 mmol/L：补液——先盐后糖、先快后慢。 1. 总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。 2. 补液及胰岛素——两条静脉通道： A．补液：前4h：输入总失水量的1/3～1/2；前12h：输入总量的2/3；其余部分于24～28h内补足。 B．胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度静滴。
浅谈临床检验危急值报告制度的建立与应用 发表时间：2013-02-22T10:07:58.327Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：张建光 [导读] 讨论临床检验危急值报告制度的建立与应用的意义。 张建光（玉环县中医院浙江台州 317600） 【摘要】目的讨论临床检验危急值报告制度的建立与应用的意义。方法我院检验科深入思考检验中危急值的概念，结合医院实际情况制定相关的检验项目危急值范围，并用计算机进行处理和识别，如果检验中出现异常，立即警报，并立即通知临床医生重检以确定结果，以便做出正确判断，并做相应的治疗。结果这一举措增强了检验工作者的责任心，提高了检验科的地位，加强了临床服务意识，对挽救患者生命，提高诊断水平、提升医院管理水平有重要意义。结论在现代医学诊疗行为中，各项医学检验不可或缺的，是临床做出诊断和进行治疗的重要依据，实验室为了进一步提高诊疗效率，提高患者抢救时间，建立和应用异常检验结果的危急值报告制度是可行的举措。【关健词】检验科危急值报告制度建立 随着检验医学的发展，临床检验科对临床诊断的重要性越来越明显，在临床诊断中提供了越来越多的实验数据。临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要。 1.危急值的概念 所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[1]。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。当危急值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，以便医生采取有效的紧急治疗措施。这种“危急值”制度是建立《医疗事故处理条例》中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。 2.危急值项目的制定 征求相关科室及专家意见的基础上，结合我院的实际情况，制定出我院的危急值项目和范围。（见表1）表1 危急项目及危急值 3.危急值报告制度及处理 在制定出危急值试验项目后，还要能及时知道危急值的发生。一是由实验人员负责及时找出危急值并报告；二是由计算机和实验信息处理系统对危急值的识别，就是编制识别危急值的程序，由计算机自动识别出属于危急值界限范围内的结果，同时发出警报，实验人员立时引起警觉来查看数据并同时发出通知。当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，如联系不上，通知科主任，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、危急值项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。临床医生在接到电话后应首先考虑该结果是否与临床症状相符，如不符应考虑样本的留取是否有问题，必要时可马上重取标本及时复查。 4.危急值临床应用意义 4.1增强了检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系，加强了与检验工作者的主动性与责任心。 4.2提高了检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位：临床实验室是为临床科室提供及时可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析。长期坚持将提高检验工作者的诊断水平及主动参与临床诊断意识。由于危急值制度的建立，临床医生减少了对检验工作的抱怨，大大增加了对我们的理解与信任，临床实验室的地位也得到了提高。 4.3增强服务临床意识与护理中心的沟通：当出现危急值并复查无误后，检验人员须第一时间与临床科室联系，增加了与临床沟通机会。重要的是使患者得到及时有效的治疗；标本留取质量的好坏，直接关系检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现是由于标本留取过程中造成的，如在输液侧采血，造成结果过低。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理中心的沟通，从源头解决标本质量问题。同是，临床实验室也有责任与义务帮助和培训护士如何正确留取标本。 总之，规范化、制度化应用临床检验危急值，不仅能挽救患者生命，提高临床医生诊断水平、同时也是提升医院管理水平的一项重要举措[2]。 参考文献 [1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用.中国临床实验室，2003，2（8）：32. [2]戴世荣，张骆军.临床检验科危急值报告制度的建立与应用[J].检验医学与临床，2007，4（12）：1237-1238.