神经系统
一嗅二视三动眼，
四滑五叉六外展，
七面八听九舌咽，
十迷十一副神经，
十二舌下神经完。
儿科
三抬四翻六会坐，
七滚八爬周会走。
生理学
影响氧离曲线的因素
将pH值转化为[H+]来记忆：
[H+]，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。
今年西医考题-9。
微循环的特点：
低、慢、大、变；
影响静脉回流因素：
血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；激素的一般特征：
无管、有靶、量少、效高；
糖皮质激素对代谢作用：
升糖、解蛋、移脂；
醛固酮的生理作用：
保钠、保水、排钾等等。
植物性神经对内脏功能调节
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，
瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，
瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。
生物化学
人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）
1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。
2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。
3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。
生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：
生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。
酸性氨基酸：
天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；
碱性氨基酸：
赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。
芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰
色老笨---只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙，今年西医考题-19。
一碳单位的来源
肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。
酶的竞争性抑制作用
按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：
1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；
2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似；
3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；
4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。
糖醛酸，合成维生素C的酶
古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）
内科学
新旧血压单位换算
血压mmHg，加倍再加倍，
除3再除10，即得kpa值。
例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就O K了。
“什么？你记不住7.5,那你就去吃糖葫芦吧^O^”
冠心病的临床表现：
平时无体征，
发作有表情，
焦虑出汗皮肤冷，
心律加快血压升，
交替脉，偶可见，
奔马律，杂音清，
逆分裂，第二音。
急性心衰治疗原则
端坐位，腿下垂，
强心利尿打吗啡，
血管扩张氨茶碱，
激素结扎来放血，
激素,镇静,吸氧。
心力衰竭的诱因
感染紊乱心失常，
过劳剧变负担重，
贫血甲亢肺栓塞，
治疗不当也心衰。
右心衰的体征
三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
洋地黄类药物的禁忌症
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰；
二度高度房室阻，
预激病窦不应该。
房性早搏心电表现
房早P 与窦P 异，
P-R 三格至无级；
代偿间歇多不全，
可见房早未下传。
心房扑动心电表现
房扑不于房速同，等电位线P无踪，
大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，
QRS 波群不增宽，F不均称不纯。
心房颤动心电表现
心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，
三百五至六百次；P-R间期极不均，
QRS 波群当正常，增宽合并差传导。
房室交界性早搏心电表现
房室交界性早搏，QRS波群同室上；
P 必逆行或不见，P-R小于点一二。
阵发性室上性心动过速的治疗
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常
（注：“刺迷”为刺激迷走神经）
继发性高血压的病因
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。
心肌梗塞的症状
疼痛发热过速心，
恶心呕吐失常心，
低压休克衰竭心。
心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；
流——主动脉瘤夹层分离；
腑——急腹症；
肺——急性肺动脉栓塞；
言——急性心包炎。
心梗的并发症
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；
乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。
主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕
二尖瓣狭窄
症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）
体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。主动脉瓣狭窄
症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）
体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。
与慢性支气管炎相鉴别的疾病
“爱惜阔小姐”
“爱”——肺癌
“惜”——矽肺及其他尘肺
“阔”——支气管扩张
“小”——支气管哮喘
“姐”——肺结核
慢性肺心病并发症
肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.
与慢性肺心病相鉴别的疾病
“冠丰园”
（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.
控制哮喘急性发作的治疗方法
两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。
两碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物激素——肾上腺糖皮质激素
色甘酸——色甘酸二钠
肾上——拟肾上腺素药物
抗钙——钙拮抗剂
酮替芬——酮替芬
重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂
一补——补液
二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注氧疗——氧疗
两素——糖皮质激素、抗生素
兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入
感染性休克的治疗
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染
“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全
“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
肺结核的鉴别诊断
“直言爱阔农”
“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎
“爱”——肺癌
“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿
急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。
昏迷原因
“AEIOU,低低糖肝暑”
A. 脑动脉瘤，
E. 精神神经病，
I. 传染病，
O. 中毒，
U. 尿毒症
低低血糖
低低血k,cl
糖糖尿病
肝肝性脑病
暑中暑
休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；
下联--强心利尿抗感染；
横批--激素
还珠格格与降糖药
OHA有如下几类:
1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;
2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;
3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。
记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。
诊断学
肺的下界
锁中六，
腋中八；
肩胛十肋查。
胸膜下界相应向下错两个肋间。
（今年北大医学部硕士研究生入学考试《诊断学》填空题3分）
通气/血流比值记忆
血液（河水），
进入肺泡的氧气（人），
血液中的红细胞（载人的船）。
通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白血管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
各热型及常见疾病
败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]
只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热] 大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]
[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]
布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]
百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。
咯血与呕血的鉴别
呼心咯，呕消化，
呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，
血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，
咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，
咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，
呕咯方式个不同。
关于心电轴
尖朝天，不偏；
尖对口，朝右偏；
口对口，向左走；
口朝天，重右偏！
（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！
钾离子对心电图的影响之简单记忆
我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。
外科学
乳房的淋巴回流
外中入胸肌，
上入尖锁上，
二者皆属腋。
内侧胸骨旁，
吻合入对侧。
内下入膈上，
吻合腹前上膈下，
联通肝上面。
深入胸肌间或尖，
前者又称Rotter结。
烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，
先流后干，
早期高脂，
逐渐增糖，
蛋白量宽.
烧伤补液
先快后慢，
先盐后糖，
先晶后碱，
见尿补钾，
适时补碱。
烧伤新九分法
头颈面333（9%*1）；
手臂肱567（9%*2）；
躯干会阴27（9%*3）；
臀为5足为7，
小腿大腿13，21（9%*5+1%）。
手的皮肤管理
手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。
肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
休克可以概括为
“三字四环节五衰竭”
三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
解剖学
12对脑神经
一嗅二视三动眼，
四划五叉六外展，
七面八听九舌咽，
迷走及副舌下全。
（最后一句改为“迷副舌下神经全”，背起来更舒服，你们说呢？）
股静脉（V）、股动脉（A）和股神经（N）
在股三角内的排列正好构成van（行李车）这个英语单词
连接椎骨的韧带
主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”
眼球的结构
一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜）
8块腕骨
舟月三角豆，大小头状钩。
腹主动脉的分支
肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉]，肠上肠下腹腔干。
进出入肺门的主要结构
（肺动脉——动，肺静脉——静和支气管——支）的排列：从前到后（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管，从上到下左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠倒出错。
假设一个姓秦的同志，叫“秦同志”（静、动、支———便是左右肺根从前往后排列顺序）；英语称“ＣｏｍｒａｄｅＱｉｎ”（同志秦———动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序），最后用倒念（志同秦———支、动、静，右肺根从上往下排列顺序）。
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1. 运动系统
全身骨
全身骨头虽难记，抓住要点就容易；
头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点
椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀
胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀
颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；
T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤的分类 老衲口诀：小淋巴见大淋巴，他妈牛远见逊色 说的是，小淋巴，（间）看到大淋巴，说，太牛了，远远看见就觉得自己逊色 解释：小淋巴，间变大，大淋巴，他(T细胞)妈(免疫母)牛(扭曲)远(原)见(间变大)逊(蕈（xun）样霉菌病)色(sezary ) 内容： 扭曲淋皮蕈芽肿： 扭曲性淋巴细胞瘤，淋巴上皮样细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿； 间变细胞属T型： 老衲口诀：小淋巴见大淋巴，他妈牛远见逊色 说的是，小淋巴，（间）看到大淋巴，说，太牛了，远远看见就觉得自己逊色 解释：小淋巴，间变大，大淋巴，他(T细胞)妈(免疫母)牛(扭曲)远(原)见(间变大)逊(蕈（xun）样霉菌病)色(sezary ) 内容： 扭曲淋皮蕈芽肿： 扭曲性淋巴细胞瘤，淋巴上皮样细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿； 间变细胞属T型： 间变性大细胞淋巴瘤为T细胞型； 小淋免疫兼双性： 小淋巴细胞性淋巴瘤和免疫母细胞肉瘤可为B和T细胞型； 糖尿病视网膜病变分期－老衲原创，很黄很暴力啊！ 口诀： 柳莺莺需生先脱 说的是，一个叫柳莺莺（西厢记，崔莺莺和张生的故事总知道吧）的女子，和一个小书生偷情，要书生先脱衣服。 内容：前I，II，III期分别为： 管瘤出血（微血管瘤，出血）硬（微血管瘤，出血伴有硬性渗出）絮（出现棉絮状软性渗出）后IV，V，VI期分别为： 生（新生血管形成，玻璃体出血）纤（纤维化，机化物增生）脱（继发性视网膜剥脱，失明）连起来就是： 柳莺莺需生先脱
甲亢眼征单纯性突眼四征：眼征有以下几种：①眼裂增宽(Darymple征)。少瞬和凝视(Stellwag 征)。②眼球内侧聚合不能或欠佳(Mǒbius征)。③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落(V on Graefe征)。④眼向上看时，前额皮不能皱起(Joffroy征)。 记忆方法一: V on Graefe征----V嘛箭头指向下也是向下看 Joffroy征------J箭头指向上就向上看 Mobius征----M 发挥想像两边两根一倾斜就成为辐辏了 Stellwag征------最显眼的是什么？----当然是ll啊两根火柴棒撑起两眼显得炯炯有神啊 记忆方法二: 1 Stellwag征:瞬目减少----顺(Shun-S) 2 Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂----Ground-G 3 Mobius征:目标由远及近...... ----Mubiao-M 4 Joffroy征:上视时无额纹----往上看想像为Jordan(飞人)-J 淋巴瘤分期的记忆－a淋巴瘤分期的记忆 把淋巴结区看作：一条街上的某一住家户 横隔看作：这条街 病变看作：绯闻 那么可有： Ι期：绯闻在两个住家户传播 Π期：绯闻在一条街同侧的2个或更多的住家户中传播 ΙΙΙ期：绯闻在一条街的两侧的住家户中传播 Ιν期：绯闻在整条街传播或其他街区传播 内科--血液病基因改变基因改变： 看到ETO 就选M2 看到P 就选M3 看到C 就选M4EO 看到LL 就选M4，M5 1.M2 ：AML1-ETO （8.21）联想2，双方谈判进入WTO，则WTO想到---》ETO 2.M3 ：PML-RAR PL2F-RAR 联想3，爬山，爬--》“P” 3.M4EO ：CBF-MYH1 联想“EO”为CEO ，则---》“C” 4.M4，M5 ：MLL 联想4，英语“four”--》fall, 还有5则更多，more. MLL----》“LL” 随着考研的临近，估计大多数同学都发现很多知识是记了又忘，忘了又记，人非圣贤何尝不是如此，这样的情况让你们心急如焚是很正常的，现在我们把总结的记忆方法放在附件里，欢迎大家下载咨询，在百度搜索“成都医学院考研西医综合”可以找到更多更好的方法！！！
西医科学 名词解释： 1呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 2心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 3心源性哮喘熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称“夜间阵发性呼吸困难”。 4慢性阻塞性肺病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 5消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名，溃疡发生在胃和十二指肠，过去又称胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)。其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。 6肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。 7膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。 8急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床以急性腹痛，恶心、呕吐，发热及血、 尿淀粉酶增高为特点。 9急性肾小球肾炎是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球率过滤降低。 10冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 11癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能为恢复至通常水平。 12缺铁性贫血当人体对铁的需求与供给失衡，导致体贮存铁耗尽，继之红细胞铁缺乏，影响血红蛋白合成最终引起缺铁性贫血。 13慢性肺心病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 14联合瓣膜病风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时称联合瓣膜病。 15门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统淤血，引起胃肠粘膜淤血水肿、充血性脾肿大、腹水、门体侧支循环建立与开放。 16心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 17短暂性脑缺血发作是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性功能障碍，每次发作数分钟至1小时，不超过24小事即可完全恢复。 18甲状腺功能亢进症广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素,而导致的以高代为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves 病（GD)最为常见。 19急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。 20慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的
弥漫大B，最常侵袭（最常见的侵袭性NHL），三个医师t（3;14），也要着急! 偶数是2.4.8 奇数3.11----淋巴细胞瘤染色体易位记忆: 2： 2.5 间变淋巴瘤 4：14.18 滤泡淋巴瘤（14记忆做4 ） 8：8.14 bruitt淋巴瘤（bruitt发音类似8）................................................... 3：大B淋巴瘤（B就象 3 的形状） 11：11.14 14>18 则是套淋巴瘤(套在中心) 11.18 18<14 则在边缘,边缘淋巴瘤 其中以18 结尾的是惰性淋巴溜，以14 结尾的是侵袭淋巴瘤 一下子就把染色和侵袭性全部记住了 淋巴瘤分期的记忆 把淋巴结区看作：一条街上的某一住家户 横隔看作：这条街 病变看作：绯闻 那么可有： Ι期：绯闻在两个住家户传播 Π期：绯闻在一条街同侧的2个或更多的住家户中传播 ΙΙΙ期：绯闻在一条街的两侧的住家户中传播 Ιν期：绯闻在整条街传播或其他街区传播 淋巴瘤亚型染色体定位口诀： 间变细胞二和五；弥漫大B三一四；十八四一渐组合；滤泡边缘套细胞； 内容： 间变细胞二和五：间变大细胞淋巴瘤（2,5）； 弥漫大B三一四：弥漫大B细胞淋巴瘤（3,14）； 十八四一渐组合：（14,18），（11,18），（11,14）； 滤泡边缘套细胞：上面对应滤泡性淋巴瘤，边缘区淋巴瘤和套细胞性淋巴瘤； 内科－淋巴瘤亚型染色体定位 口诀：简便大二胡，；弥漫大B,最常侵袭三个医师也要着急（3,14）；用筷子的医师戴手[套](11:14)；筷子一把[边缘]撬(11:18)；医师一把抓[滤泡](14:18) 也可以按照方位记忆的套在外边边缘在中间滤泡在内这是组织学的方位由外到内正好是由小到大
1.记忆：①B细胞及其肿瘤：CD10，CD19 ，CD20 记忆技巧：2010（CD20，CD10）年诞生了19 （CD19）个傻B（B细胞） ②髓样肿瘤：CD13，CD14，CD15，CD64 记忆技巧：瞧你这髓样（髓样肿瘤），一生一世（CD13，CD14），一无所有（CD15），哪能流芳百世（CD64） ③NK细胞及其肿瘤：CD16，CD56 记忆技巧：自杀(NK细胞)了，要么有肉（16），要么无肉（56）。同学们自己体会 ④T细胞及其肿瘤：CD2，CD 3 ，CD 4，CD 7，CD 8 记忆技巧：缺衣（没有1）少食（没有10）没酒(没有9)，但他不无聊（没有5,6） 2.良性肿瘤：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，葡萄胎（不是侵袭性葡萄胎），间皮瘤，神经鞘瘤。（2011西医综合考点） 记忆技巧：古（骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤）巨基（骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤）吃葡萄（葡萄胎）不吐皮（间皮瘤），翘（神经鞘瘤）辫子了。良性肿瘤记住了，恶性肿瘤就不成问题了！ 3.ESR增快——见于血浆中纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇↑ ESR减慢——见于白蛋白↑、卵磷脂↑ 记忆技巧：曾家的（都是增加的）单纯（胆固醇）少女求（球蛋白）仙缘（纤维蛋白原）问红尘（红细胞血沉）。 4.镰形红细胞贫血的发生机制就是Hb分子β链中的谷氨酸（Glu）变成了缬氨酸(Val)（要求记住） 记忆技巧：用镰刀（镰形红细胞贫血）割谷（谷氨酸）子累了就歇（缬氨酸）一下。 5.记忆：（1）流畅失语症：Wernicke 记忆技巧：Wernicke类似于Nike，记为穿上Nike（耐克）鞋后走路很流畅。 （2）运动失语症：受损定位——Broca区 记忆技巧：Broca类似于brother(兄弟之意),记为brother喜欢运动。 （3）感觉失语症：受损定位——颞上回后部（同音记忆） 记忆技巧：驱赶（感觉失语症）余孽（颞上回后部）。 (4)失读症：受损定位——角回 记忆技巧：独（读）角（角回）戏。 鉴于篇幅有限，就不依次列举了。本套记忆方法不需要刻意背诵，只需要结合考点多看几遍，考试的时候做选择题就会下笔如有神，对于那些难考点，变态考点，可以真正笑傲江湖！乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海！坚持到底，谁说奇迹就不属于你！ 现针对2011西综真题列举部分如下： 近几年，考题难度不断加大，西医综合考试题出现的要求考生熟记的考点越来越多，而且这些试题相当“变态”，如果方法不得当很难答对。如下面的2011考研西综真题（本书中收录了很多对付这种“变态”题的方法）：
一．慢性支气管炎： 1分型：单纯型和喘息型 2分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期 3诊断：主根据病史症状，临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作至少持续3个月并连续两年或两年以上，在排除其他心肺疾患后诊断成立 二．慢性肺源性心脏病： 1病因：支气管肺疾病·严重的胸廓畸形·肺血管疾病·神经肌肉疾病 2失代偿期：呼吸衰竭（主要表现为缺氧和CO2潴流）心力衰竭（右心衰竭为主，主要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水 3并发症：肺性脑病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因）酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰） 4利尿剂（短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂）强心剂（剂量小作用快排泄快） 三．支哮： 1治疗：消除病因·控制急性发作（首选肾上腺受体激动剂如短效—速效受体激动剂短效迟效·长效速效迟效，茶碱类药物，抗胆碱类，糖皮质激素） 2典型表现：反复发作性的呼气性呼吸困难 四．呼吸衰竭： 1对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33% 五．肺炎： 1细菌性肺炎分类：社区获得性肺炎（肺炎球菌，常见肺炎克雷白杆菌）医院内获得性（革兰阴性杆菌常为混合感染） 2治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G 感染性休克的治疗： 1.一般处理（平卧体温低时注意保暖高热者给予物理降温，吸氧，保持呼吸道通畅，密切关注血压脉搏呼吸尿量） 2.补充血容量（是重要措施，补液量和速度视病情而定，一般先给右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等，血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调整输液的指标并检测中心静脉压） 3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 4.糖皮质应用（对病危，全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg） 5.血管活性药物应用（一般不做首选药物，在上述措施后血压仍不回升时用） 控制感染·防治心肾功能不全 六．肺结核：
1.教育起源说： “犀利哥是个生物”：犀-沛西能，利-利托尔诺，生物-生物起源说。 “心里的女神叫玛丽莲梦露”：心里-心理起源说，梦露-孟禄。 “农夫种大米是一个劳动过程”：夫-凯洛夫，米-米丁斯基，劳动-劳动起源说。 2.教育的发展 2个“唯一”： 原始社会教育：唯一无阶级 古代社会教育：唯一教育与生存劳动相脱离 3.古代教育内容“六四五七”： 六-奴隶社会的六艺， 四五-封建社会的四书五经，先有奴隶后有封建，所以先有六再有四五，学生容易混淆。 七-封建社会教会学校的主要内容七艺。 4.封建社会西方中世纪学校名称“教会你骑马”：教会-教会学校，骑马-骑士学校。 5.义务教育最早起源于德国，可以记成那首歌名“我得意的笑”：得-德国，意-义务教育。 6.20世纪以后的教育特点“全民多现身”：全-全民化，民-民主化，多-多元化，现-现代化，身-终身化。 7. 教育学的概念“2对象，1任务，1动力”： 2现象-教育现象和教育问题，1任务-揭示教育规律，1动力-教育问题。 8.“柏拉图的理想是做游戏”：柏拉图的书是《理想国》，他是“寓学习于游戏”的最早提倡者。 9.“雄性昆虫是演说家”：雄-《雄辩术原理》，昆-昆体良，演说家-《论演说家的教育》。 “体罚”：体-昆体良，罚-世界第一部研究教学法的书中的关键词“法”字的谐音。 10.教育学创立阶段人物口诀总结： “夸的独立搬大饭”：夸-夸美纽斯，独立-独立的标志，搬-班级授课制（也可记成“班上有美女”），大-《大教学论》（也可记成“夸大”），饭-泛智教育。 “赫的科普传规范，1234”：赫-赫尔巴特，科-代表词“科学”，普-《普通教育学》，传-传统，规范-规范的标志，1-1原则“教育性教学原则”，2-2基础“以伦理学和心理学为基础”，3-3中心“教师中心，课堂中心，教
考研西医综合记忆技巧规律总结 1.记忆：①B细胞及其肿瘤：CD10，CD19 ，CD20 记忆技巧：2010（CD20，CD10）年诞生了19 （CD19）个傻B（B细胞） ②髓样肿瘤：CD13，CD14，CD15，CD64 记忆技巧：瞧你这髓样（髓样肿瘤），一生一世（CD13，CD14），一无所有（CD15），哪能流芳百世（CD64） ③NK细胞及其肿瘤：CD16，CD56 记忆技巧：自杀(NK细胞)了，要么有肉（16），要么无肉（56）。同学们自己体会④T细胞及其肿瘤：CD2，CD 3 ，CD 4，CD 7，CD 8 记忆技巧：缺衣（没有1）少食（没有10）没酒(没有9)，但他不无聊（没有5,6）2.良性肿瘤：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，葡萄胎（不是侵袭性葡萄胎），间皮瘤，神经鞘瘤。（2011西医综合考点） 记忆技巧：古（骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤）巨基（骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤）吃葡萄（葡萄胎）不吐皮（间皮瘤），翘（神经鞘瘤）辫子了。良性肿瘤记住了，恶性肿瘤就不成问题了！ 3.ESR增快——见于血浆中纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇↑ ESR减慢——见于白蛋白↑、卵磷脂↑ 记忆技巧：曾家的（都是增加的）单纯（胆固醇）少女求（球蛋白）仙缘（纤维蛋白原）问红尘（红细胞血沉）。 4.镰形红细胞贫血的发生机制就是Hb分子β链中的谷氨酸（Glu）变成了缬氨酸(Val)（要求记住） 记忆技巧：用镰刀（镰形红细胞贫血）割谷（谷氨酸）子累了就歇（缬氨酸）一下。 5.记忆：（1）流畅失语症：Wernicke 记忆技巧：Wernicke类似于Nike，记为穿上Nike（耐克）鞋后走路很流畅。（2）运动失语症：受损定位——Broca区 记忆技巧：Broca类似于brother(兄弟之意),记为brother喜欢运动。 （3）感觉失语症：受损定位——颞上回后部（同音记忆） 记忆技巧：驱赶（感觉失语症）余孽（颞上回后部）。 (4)失读症：受损定位——角回 记忆技巧：独（读）角（角回）戏。 现针对2011西综真题列举部分如下： 近几年，考题难度不断加大，西医综合考试题出现的要求考生熟记的考点越来越多，而且这些试题相当“变态”，如果方法不得当很难答对。如下面的2011考研西综真题（本书中收录了很多对付这种“变态”题的方法）：
微生物 微生物，分三种 非细胞原核真核成。 原核无仁无膜相 真菌真核构全上 细菌球杆螺 壁内才是膜 二毛荚芽合 噬菌体，是病毒，专门感染微生物 外霉素与内霉素阳外阴内 外为蛋白质，内为胞壁脂多糖 菌死释放 传染 1、传染病重症肝炎的临床表现： 黄、热、胀、呕、小、血、乱 乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症 高、低、长、短、活、不、大 高：ALT 正常的2～倍左右低：HBV－DNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至9－18 个月短：病程要短，5－7 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u 2、发热与出疹的关系 风、水、红、花、莫、悲、伤 风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 附：风疹也是发热后第一天出疹。 3、“钩体病” 发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救，口鼻涌血死神拿。 4、流行性出血热临床特点记忆口决 发病早期即卧床,三红三痛二反常.三项化验可定型,IgM可确定.发热头痛象感冒,恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉,少尿气粗酐高.白多板底异淋高,检测IgM重要. 注:[发病早期即卧床]:患者起病多急骤,症状重. [三红三痛二反常]:三红:颜面,劲,胸等部位潮红三痛:头痛,腰痛,眼眶痛二反常:反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重 [三项化验可定型]: 1. B-RT:白多板底异淋高 白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达(15~30)*10E9,少数可达(50~100) *10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多,并出现较多的异型淋巴细胞. 2. U-RT:尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义 3. 免疫学检查IgM 1:20 或IgG 1:40 为阳性, 双份血清滴度4 倍以上有诊断价值.
贺银成西综背诵口诀汇总 结合贺的西医综合看，以下的顺口溜不要求会背，结合书本多读，基本上做选择题做一个对一。小分子尿素加尿酸，还有吲哚类胍胺.尿毒症状多又多，肾衰症状先不说。皮肤瘙痒最常见，贫血体征也出现。高钾高脂高血压，粥样硬化预后差心衰心肌心包炎，从此不用再种田。分泌失调骨不良，甲状旁腺功能强。肾性骨病分四性，囊性软化疏松硬?囊性多因甲旁亢，可有钙化的症状。肾性骨病软化症，骨醇不足铝过分。疏松由于酸中毒，硬化机制目前无。这对于记住尿毒症表格很方便，对于做选择题很有帮助缺铁贫血 缺铁贫血补铁剂，网红十日咼峰立，血红蛋白两周起，二月恢复至山底。 血红蛋白正常后，继续铁剂四至六。铁蛋正常才停药，这样治疗才有效。 （注释：二月恢复至山底：两个月后恢复正常，因为曲线是个抛物线，恢复正常后就像在山底,继续铁剂四至六：继续补铁剂四到六个月） 白血病 急白临床表现多，贫血症状先不说。阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。急粒早幼DIC, 阎王老子把命催。 粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。中枢白血可出现，急淋缓解期常见。 这个对于记住白血病的症状很方便，对于做选择题很方便 狼疮肾炎 狼疮肾炎百分百，蝶形红斑两边摆。肾炎病变苏木紫，导致肾衰要你死。 发热贫血关节痛，NP狼疮很严重。肺炎心包浆膜炎，抗D确诊最关联轻型狼疮非甾
体，重型冲击要彻底?冲击疗法看时机，肾衰溶血和NP。直疝三角解剖 直疝三角的所在，外侧腹壁下动脉。内侧腹直肌外缘，底边韧带来相连。 腹股沟疝 腹股沟疝最多见，斜疝直疝在里面。斜疝多见青壮年，疝块形状多椭圆。突出途径腹股沟，不进阴囊不罢休。回纳疝块疝不在，疝囊颈在动脉外。精索躲在疝囊后，容易嵌顿和发臭。 腹股沟疝治疗 保守治疗要注意，半岁年老和禁忌。嵌顿处理易出事，手法复位先试试。适用嵌顿四小时，压痛坏死就太迟。绞窗切除要清楚，一期吻合别修补。婴幼绞窄并感染，单纯结扎最圆满。 乳腺癌的病理分型及特点 非浸润：导管内原位癌（粉刺，非粉刺型），小叶内原位癌 浸润：浸润导管，浸润小叶。 根据贺的辅导书我总结： 粉刺型：中央粉刺异型坏死钙化易浸润 小叶内原位癌：原位小叶双侧实性分裂坏死无。 浸润导管：浸润导管癌巢沙砾异型分裂多。 浸润小叶：浸润小叶串珠橡皮异型分裂少。 乳腺癌的治疗：（对照贺银诚西医综合辅导书上的表格你就会明白）乳腺根治术：根治 乳腺胸肌腋窝锁骨下，淋巴清扫上中下。 扩大根治术：扩大根治胸廓血管肋软骨，淋巴清扫加胸骨改良根治术：改良根治保留胸大肌，中下淋巴要被踢。 乳癌分期：要据书中的表格总结
【简答】 1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。 按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒性。 【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。 ②心功能分级(NYHA)：(问答) i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状; 心脏病患者不能从事任体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】 3、心功能分级： Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任体力活动，休息时也可出现心衰症状。 4、急性胰腺炎的临床表现： ⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸 ⑵炎症反应：发热、WBC升高 ⑶循环系统：低血压，休克
【西综记忆口诀·整理】 生理学 记忆：四排一凝一酶原 0期去级排卵前。 解释：四排指排尿，排便，排小孩（分娩），排卵。 一凝指血液凝固。 一酶原指胰蛋白酶原 排卵前指E2引发LH峰。记忆：FⅢ：不存在于血浆中（在外面）。 FⅣ为钙离子。 FⅤ最不稳定，是易变因子。 口诀：三（Ⅲ）界之外（不在血浆中）武艺（FⅤ为易变因子）盖世（Ca2+是FⅣ）。 记忆： ①辅因子：FⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 口诀：我（Ⅴ）师（Ⅳ）傅（辅因子）三（Ⅲ）八（Ⅷ）②被消耗因子：FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ 口诀：肖浩（消耗）霸（Ⅷ）占我（Ⅴ）妻儿（Ⅶ、Ⅱ）③依赖VitK:Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ. 口诀：陪客（VitK）人喝酒（Ⅸ）丢失（Ⅹ）了妻（Ⅶ）儿（Ⅱ）。 ④最不稳定的：Ⅴ，Ⅷ。口诀：舞（Ⅴ）吧（Ⅷ）那地方不稳定。 单核细胞：3-8%,中性粒50-70%,淋巴20-40% 记忆：单身三八，中年无（5）妻（7），聆听儿诗 ①血管扩张:组胺,前列腺素,缓激肽,前列环素,NO 记忆:因扩（血管扩张）大组（组胺）织,欠的钱（前列环素）得缓（缓激肽）一缓再还,NO problem ②血管通透升高:组胺,C3a,C5a,缓激肽,P物质,白三烯,血小板激活因子 记忆:组（组胺）织延缓（缓激肽）你三五（C3a,C5a）个月把山西（白三烯）(想象成要去挖煤)打通,否则把你小鸡（血小板激活因子）鸡给劈（P物质）了 ③趋化因子:肿瘤坏死因子 ,IL8,中性粒细胞,阳性蛋白,细菌产物,白三烯,C5a 记忆:自从八戒(IL8)种洋白(阳性蛋白)菜当上老总(肿瘤坏死因子)后,又白(白三烯)又细(细菌产物)的美女趋(趋化因子)之若鹜(C5a) ④发热因子:前列腺素,肿瘤坏死因子,IL1,IL6 记忆:钱(前列腺素)总(肿瘤坏死因子)发(发热)财一(IL1)流(IL6) ⑤疼痛:前列腺素,缓激肽 记忆:一想到前(钱)还得缓缓(缓激肽)就心痛 记：老鼠（鼠疫）的钩（钩体病）子在出血（流行性出血热）。 外加以下几个： ①化脓菌:脑膜炎双球菌,大肠杆菌,金葡菌,链球菌 记忆:老(脑)大(大肠杆菌)爱上潘金(金葡菌)莲(链球菌) ②血管通透性升高:血管内皮收缩,内皮细胞骨架重构,穿胞增强,肉皮损伤,新生毛细血管 记忆:串通(通透)好的收(肉皮收缩)购(骨架重构)让人伤(内皮损伤)心(新生血管) ③变质性炎:流脑,病毒性肝炎,中毒性心肌炎 ④化脓性炎：流脑，阑尾炎，肾盂肾炎，急性细菌心内膜炎。 记忆：刘（流脑）胡兰（阑尾炎）生于（肾盂肾炎）新内膜（急性细菌心内膜炎）。 3.慢性肉芽肿性炎： ①肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，淋巴细胞，纤维细胞。
慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染及劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻及干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。【分型】 1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息） 2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音） 【分期】 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮：喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年，咳嗽、咯痰症状突出，常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史，多自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，解痉药可缓解，支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。1、急性发作期：①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等，如阿莫西林0.5g， 口服，每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药，因痰不易咳出，反可加重病情。使用祛痰镇咳剂，促进痰液引流，有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg，口服，每日2次。若痰稠仍不易咳出者，可配以生理盐水，加入a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作，常用氨茶碱0.1g，每日3次。 2、缓解期，加强锻炼，可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注，每周2次。 。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。
内容源于贺银成西医综合 小分子尿素加尿酸，还有吲哚类胍胺.尿毒症状多又多，肾衰症状先不说。 皮肤瘙痒最常见，贫血体征也出现。高钾高脂高血压，粥样硬化预后差 心衰心肌心包炎，从此不用再种田。分泌失调骨不良，甲状旁腺功能强。 肾性骨病分四性，囊性软化疏松硬.囊性多因甲旁亢，可有钙化的症状。 ,继 这个对于记住白血病的症状很方便，对于做选择题很方便 狼疮肾炎 狼疮肾炎百分百，蝶形红斑两边摆。肾炎病变苏木紫，导致肾衰要你死。 发热贫血关节痛，NP狼疮很严重。肺炎心包浆膜炎，抗D确诊最关联。 轻型狼疮非甾体，重型冲击要彻底.冲击疗法看时机，肾衰溶血和NP。
直疝三角解剖 直疝三角的所在，外侧腹壁下动脉。内侧腹直肌外缘，底边韧带来相连。腹股沟疝 腹股沟疝最多见，斜疝直疝在里面。斜疝多见青壮年，疝块形状多椭圆。突出途径腹股沟，不进阴囊不罢休。回纳疝块疝不在，疝囊颈在动脉外。 乳腺癌的治疗：（对照贺银诚西医综合辅导书上的表格你就会明白） 乳腺根治术：根治乳腺胸肌腋窝锁骨下，淋巴清扫上中下。 扩大根治术：扩大根治胸廓血管肋软骨，淋巴清扫加胸骨。 改良根治术：改良根治保留胸大肌，中下淋巴要被踢。 乳癌分期：要据书中的表格总结
乳癌好发于外上，临床表现多肿胀。早期乳块和凹陷，晚期表现桔皮变。 肿块分期二到五，一二三四记清楚。淋巴分期别马虎，一大二融三胸骨。 把T1算的积分当作1分，T2的积分当作2分 N1的积分当作2分，N2的积分当作4分，以此类推 第一期：T1N0M0积分等于1 ＝〈积分 生化的一部分知识点 氨基酸的记忆： 中性氨基酸：谷氨酰胺，天冬酰胺，酪氨酸，丝氨酸，色氨酸，苏氨酸，胱氨酸，蛋氨酸 记忆：中国股东老实好色输成穷光蛋
呼吸系统疾病的主要临床表现： 五、呼吸困难 最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 二、咳痰 痰量、性质、颜色肺炎链球菌性肺炎——铁锈 痰；克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠；肺水肿—— 粉红色泡沫痰。呼吸系统疾病的主要临床表现 三、咯血咯血量：痰中带血；血痰；少量咯血（<100天）；中等量（100?500天）；大量（>500天；或一次在300?500）咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、 肺栓塞等。 呼吸系统疾病的临床表现 7 四、胸痛 1. 胸膜肺性胸痛胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 2. 其他原因肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。 供氧不足时产生呼吸困难。 常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。呼吸系统疾病的临床表现 呼吸系统疾病的诊断方法一、物理诊断问诊、体格检查 二、放射线诊断x 线、、、支气管造影 三、痰液检查细菌培养、脱落细胞学检查四、肺功能检查判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍）五、纤维支气管镜检查 10 呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 一、抗感染 （一）抗菌药物在呼吸系统的分布 （二）常用抗菌药物青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等头孢菌素类： 其他B内酰胺类药物：抗菌谱较广 大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏 呼吸系统疾病的临床表现氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性、咳嗽
喹诺酮类：广谱抗生素 11 （三）抗菌药物的应用原则明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断经验性治疗抗菌药物的 选择给药途径和疗程的选择用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 12 二、氧气治疗鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒高压给氧：用于急性中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率 呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 13 三、湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇气管插管者向气管内滴蒸馏水呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 14 四、祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（a —糜蛋白酶） 镇咳：中枢性镇咳药（可待因） 中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清） 周围性镇咳药物呼吸系统疾病 的防治进展- 治疗方法15 五、解除支气管痉挛 抗炎性平喘药：糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬 气道舒张剂：B 2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M 受体阻断剂 呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 16 环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗 取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子生物学的进展 展望未来 呼吸系统疾病的防治进展- 研究与展望 17
考研-西医综合历年真题黄金背诵版 上篇：题型回顾分类（A-B-C-X） A型题回顾 生理学部分 第一章绪论 2004 1. 维持内环境稳态的重要调节方式是负反馈调节 2003 1．属于负反馈调节的过程见于减压反射 2002 1．破坏反射弧中的任何一个环节，下列哪一种调节将不能进行神经调节 1999 1．下列情况中，属于自身调节的是平均血压在一定范围内升降时，肾血流量维持相对恒定 1998 1．维持机体稳态的重要调节过程是负反馈调节 1994 24．反馈信息是指受控变量的改变情况 第二章细胞的基本功能 2004 2．细胞膜内外正常Na+和K+浓度差的形成和维持是由于膜上Na+泵的作用 3．运动神经纤维末梢释放属于出胞作用 4．与膜细胞吸收葡萄糖关系密切的转运过程是Na+的主动吸收
2003 2．下列关于Na＋- K＋泵的描述．错误的是 A．仅分布于可兴奋细胞的细胞膜上 B．是一种镶嵌于细胞膜上的蛋白质 C．具有分解ATP而获能的功能 D．能不断将Na+移出细胞膜外，而把K＋移入细胞膜内 E．对细胞生物电的产生具有重要意义（答案A） 2002 2．可兴奋细胞兴奋的共同标志是动作电位 3．神经纤维上前后两次兴奋，后一次兴奋最早可出现于前一次兴奋后的相对不应期2001 1．下列跨膜转运的方式中，不出现饱和现象的是单纯扩散 2．神经纤维安静时，下面说法错误的是跨膜电位梯度和K＋的浓度梯度方向相同3．细胞外液的K＋浓度明显降低时，将引起Na＋内流的驱动力增加 4．在神经纤维，Na＋通道失活的时间在动作电位的下降相 5．下列有关神经—肌肉接点处终板膜上离子通道的叙述，错误的是 A．对Na＋和K＋均有选择性 B．当终板膜去极化时打开 C．开放时产生终板电位 D．是N—ACh受体通道 E．受体和通道是一个大分子（答案B） 2000 1．在细胞膜的物质转运中，Na＋跨膜转运的方式是易化扩散和主动转运
考研备考西医综合重难点全解：生理 学记忆攻略 以下是凯程考研为大家整理分享的2015考研西医综合考点预测，供大家参考！祝你们考研成功！加油！ 1.记忆：四排一凝一酶原 0 期去级排卵前。 解释：四排指排尿，排便，排小孩(分娩)，排卵。 一凝指血液凝固。 一酶原指胰蛋白酶原 排卵前指E2 引发LH 峰。 1.血液的理化性质：正常血浆渗透压290-310mmol/L 记忆：儿子救您(290)把你背到山上一洞(310)里，因为血已经渗透了衣服 也许你认为很诡异，但是记住这种东西你要想象出那种场景，就会印象深刻。 记忆：曾家的(都是增加的)单纯(胆固醇)少女求(球蛋白)仙缘(纤维蛋白原)问红尘(红细胞血沉)。 3.凝血因子： 记忆：FⅢ：不存在于血浆中(在外面)。FⅣ为钙离子。FⅤ最不稳定，是易变因子。 口诀：三(Ⅲ)界之外(不在血浆中)武艺(FⅤ为易变因子)盖世(Ca2+是FⅣ)。 记忆：①辅因子：FⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ口诀：我(Ⅴ)师(Ⅳ)傅(辅因子)三(Ⅲ)八(Ⅷ) ②被消耗因子：FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ口诀：肖浩(消耗)霸(Ⅷ)占我(Ⅴ)妻儿(Ⅶ、Ⅱ) ③依赖VitK:Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ.口诀：陪客(VitK)人喝酒(Ⅸ)丢失(Ⅹ)了妻(Ⅶ)儿(Ⅱ)。 ④最不稳定的：Ⅴ，Ⅷ。口诀：舞(Ⅴ)吧(Ⅷ)那地方不稳定。 常考的神经中枢 外侧食水内侧饱：摄水中枢在下丘脑外侧区，饱中枢在下丘脑内侧 日周体温交上后：日周期在下丘脑视交叉上核，体温中枢在视交叉后 防御反射近中线：防御反射中枢在近中线腹内侧区 怕黑解释：帕金森病是黒质，纹状体病变 诊断学 肺的下界 锁中六， 腋中八; 肩胛十肋查。 胸膜下界相应向下错两个肋间。 (今年北大医学部硕士研究生入学考试《诊断学》填空题3 分) 通气/血流比值记忆 血液(河水)， 进入肺泡的氧气(人)， 血液中的红细胞(载人的船)。 通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，
1 和感染：感染以咽峡炎，口腔炎最多见，肺部感染，肛周炎及皮肤感染也较常见。严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。⑵出血：出血的原因大多与血小板减少有关。⑶贫血：引起贫血的主要机制是幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰。⑷各组织器官浸润的表现：①淋巴细胞和肝脾肿大②骨骼及关节③神经系统④其他。 2、白血病的病因：病毒、电离辐射、化学物质、遗传因素。 病毒：成ATL)是由人类T 淋巴细胞病毒引起。EB 病毒与儿童ALL 。 电离辐射:白血病发病率与放射量相关。 化学因素：苯、氯霉素、保泰松，多为AML 。肿瘤化疗后继发性白血病。 遗传因素：Down 综合症（21三体）、Fanconi 贫血 3、白血病的分类：1）按病程缓急和细胞分化程度分类：急性白血病(简(简称CL) （2）按白血病细胞的形态和生化特征分类：急性白血病、慢性白血病、特殊类型白血病 4、◆急性白血病(AL)：分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋，ALL ）和 急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋，ANLL ；也称急性髓系白血病，AML ）两类。（1976年FAB （法、美、英）协作组） ◆诊断AL 要求：原始细胞＞20%。ANLL 的M3亚型为急性早幼粒细胞30%。 5M4（急性粒-单核细胞白血病） 口腔和皮肤：M4和M5多见牙龈增生，皮肤可有粉红色小丘疹。 完全缓解：白血病的症状和体征消失，血像Hb ≥100g/L （男）90g/（女或儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109，外周血 涂片无白血病细胞，骨髓像中原始细胞＋早幼细胞≤5%，红系及巨核细胞正常。 6、急性白血病的血象：贫血及血小板减少极常见。白细胞计数多数增 高，部分患者在正常或低于正常范围，称为白细胞不增多性白血病。 7、急性白血病的诊断一般不困难。临床有发热（感染）、出血、贫血 肝脾肿大及胸骨压痛，外围血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥30%即可诊断。诊断成立后应进一步分裂。 8、慢性粒细胞白血病的主要体征是脾脏肿大。中性粒细胞碱性磷酸酶 ◆慢性粒细胞白血病 临床表现：1）脾肿大：可达到巨脾是本病的主要特征2）肝脏及淋巴节肿大3）胸骨压痛4）发热、贫血和出血5） TTV ）属DNA 病毒外，其余均属RNA 病毒。1.病毒性肝炎传播途径：HAV 、HEV 主要从肠道排出，通过饮食、饮水及即粪-口途径。HBV 通过血液和其他体液（唾液、尿液、汗液、月经、精液等）排出体外，主要经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播。母婴垂直传播（包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养）和性接触也是HBV 的重要传播途径。HDV 的传播途径同HBV 。HCV 主要通过输血和注射传播，也可通过母婴传播。 2.乙肝血清免疫学标记物的临床意义： （1）HBsAg 与抗HBs ：常用RIA 法检测。HBsAg 阳性表明存在现症HBV 感染，但HBsAg 阴性不能排除HBV 感染，因为可能有S 基因突变株存在。抗HBs 阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV 的保护性免疫。抗HBs 阴性说明对HBV 易感，需要注射疫苗。 （2）HBeAg 与抗HBe ：HBeAg 持续阳性表明存在HBV 活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。抗HBe 持续阳性提示HBV 复制处于低水平，HBV DNA 可能已和宿主DNA 整合，并长期潜伏下来。 （3）HBcAg 与抗HBc ：HBcAg 阳性意义同HBeAg 。抗HBc 阳性提示过去感染或现在的低水平感染；高滴度抗HBc IgM 阳性则提示HBV 有活动性复制。 HBV 的标志，对急乙肝有确诊意义。 痰、呼吸困难和肺实变体征。多发于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50%。 2、肺炎的治疗原则和措施：（1 ）一般治疗：（2）对症治疗；（3）抗 菌药物治疗；（4）感染性休克的治疗：①一般处理：卧床保温降温吸氧监侧生命体征；②补充血容量，③纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱（纠正代谢性酸中毒），④糖皮质激素的应用，⑤血管活性药物的应用：主要在于改善微循环，可用多巴胺，⑥控制感染，⑦防治心肾 量及维生素。密切观察呼吸、脉搏、血压等变化，防止休克发生。 二、对症治疗：高热者可采用物理降温，不用阿司匹林或其他解热咳痰不易者可给予溴己新8 一16mg ，每天3 次。剧烈胸痛者，可热敷或酌用小量镇痛药，如可待因15rng 。如有腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。如有麻痹性肠梗阻，应暂时禁食、禁饮、肠胃减压。烦躁不安、澹妄者酌用地西泮（安定）5mg 或水合氯醛1-1. 5 g ，禁用抑制呼吸的镇静药。 三、抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗，不必等待细菌培G ，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。轻者用青霉素240 万U / d ，分3 次肌肉注射；病情稍重者，宜用青霉素G 240 万一480 万U / d ，静脉滴注，每6 一8 小时1 次；重症及并发脑膜炎者，每日剂量可增至1000 万一3000 万U ，分4 次静脉滴注。滴注时每次量尽可能在1 小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素静脉滴注；亦可用林可霉素肌肉注射或静脉滴注。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类，如头孢噻吩钠、头孢唑啉钠、头孢三嗪等。氟喹诺酮类药物可用于对青霉素过敏或耐青霉素菌株感染者。抗菌药物疗程通常为5 一7 天，或在退热后3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。 四、感染性休克的治疗：（1）．一般处理：平卧，体温低时注意保暖，搏、呼吸及尿量。（2）．补充血容量：补充血容量是抢救感染性休克的重要措施。只有当血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。补液量和速度视病情而定。一般先给右旋糖酐40 、复方氯化钠溶液等，以维持有效血容量，减低血液黏滞度，防止弥散性血管内凝血。血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者的全身情况，可作为调整输液的指标，并应监测中心静脉压。（3）．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：输液不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。应注意感染性休克时主要是纠正代谢性酸中毒，可酌情用5 ％碳酸氢钠100 一250ml 静脉滴注，或根据检查结果补充。在纠正酸中毒后，血压常可回升。（4）．糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症症状明显的患者，可短期（3 一5 天）静脉滴注氢化可的松100 一300mg 或地塞米松5 一20mg 。（5）．血管活性药物的应用：一般不作首选药物，多在经上述处理后血压仍不回升时使用。紧急情况下亦可在输液的同时使用，以保证重要器官的血液供应。异丙肾上腺素0 . 1 -0 . 2mg/100ml 液体，或多巴胺20mg/200ml 液体，静脉滴注。亦可根据病情将多巴胺与间羟胺（阿拉明）联合静脉滴注。同时密切观察血压，调整药物浓度。（6 ）．控制感染： 诊断明确者，可加大青霉素剂量，每天400 万一1000 万U 静脉滴注；或用第二、三代头孢菌 素。对病因不明的严重感染，可合并头孢他啶（ceftazidilne ）或头孢哌酮钠及氨基糖苷类抗生素，以兼顾革兰阳性及阴性细菌，再根据血培养药物敏感试验选用有效抗生素。（7 ）．防治心肾功能不全：有心功能不全者，应减慢输液速度，控制入液量，酌用毒毛花苷K 或毛花苷丙静脉注射。若血容量已补足而24 小时尿量＜应紧急处理。 使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要，同时应参考全身症状，初治或复治，痰结核菌及有无并发症等制定相应的治疗原则在执 高血压患者的主要治疗目标为达到最大降低心血管总危险，应去除或临床情况及高血压本身）。因为心血管危险即心、脑、肾并发症与高血压的关系呈连续性，因此，降压治疗目标应该恢复血压至正常水平（l20/80 mmHg ) ，至少＜140/90mmHg ，对于中青年患者（< 60 岁）高血压合并糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标＜130/ 80mmHg ；老年患者的血压至少应达到“正常高限（130 一139 / 85 一89 mmHg ) ”。 给药物治疗。 ② 中度危险组：治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 ③ 高度危险组：必须药物治疗。 极高危险组：必须尽快给予强化治疗。 2、高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg 并高血压危象包括高血压急症和高血压重症。在高血压病程中，由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增高，可因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱发，致全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压明显升高，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，出现剧烈头疼、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等症状。以及伴有椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉痉挛和靶器官缺血症状。严重者可出现心绞痛、肺水肿或高压心脏病。血压以收缩压显著提高为主（可达260mmHg ），也可伴舒张压升高（120mmHg 以上）。发作历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。 高血压急症是指短时期内，血压明显升高，舒张压＞130mmHg 和（或），伴有重度器官主要为心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。它可表现为高血压危象或高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中及上述的并发症中。应及时给予正确处理。 高血压重症是指血压虽显著升高但不伴靶器官损害者如围手术期高血压病、急进型恶性高血压、药物高血压等。 3、高血压病的药物治疗： 剂（螺内酯） （2）β受体阻滞剂（倍他乐克） （3）钙拮抗剂CCB （硝苯地平） （4）血管紧张素转化酶抑制剂ACEI （卡托普利） （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （氯沙坦） （6）α受体阻滞剂（哌唑嗪） （7）其他（可乐定、利血平等） 4、高血压病的用药选择 或高血压伴有不同合并症时，如何选择用药： （1）合并脑血管病：可选择缓慢增加剂量，必要时联合治疗。减压应缓慢、平稳、不减少脑血流量，避免或减少再次发生脑卒中。 （2）合并冠心病：高血压合并稳定型心绞痛者选择β受体阻滞剂和长效 钙拮抗剂；曾心梗者选择ACEI 和β受体阻滞剂。 （3）合并心力衰竭：高血压合并左室舒张功能不全者，应选择ACEI 和β受体阻滞剂；有心力衰竭症状者，应使用ACEI 或ARB 、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛）、利尿剂。 ⑷合并糖尿病;首先考虑选用ACEI 或ARB ，也可选用长效CCB ，常需联合用药。 ⑸合并慢性肾功能衰竭：一般需用一种以上，甚至三种药物方能使用血 压达标（当尿蛋白>1g/d 时，血压目标应为<125/75mmHg ），首选ACEI 或ARB ，常与CCB 、小剂量利尿剂、β受体阻滞剂联合应用。 ⑹高血压合并高脂血症：用CCB/ACEI,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂 ⑺高血压伴妊娠：可用CCB 、β受体阻滞剂，不宜用ACEI 、AT Ⅱ受体阻滞剂 ⑻中年舒张期高血压：可选用长效CCB 、ACEI 或α1受体阻滞剂 ⑼其他：合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病不宜用β受体阻滞剂；痛风 不宜用利尿剂；心脏传导阻滞者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶 道症状、出血倾向和贫血、内分泌失调（肝掌、蜘蛛痣、皮肤色素沉着等）⑵门静脉高压症的表现：脾脏肿大、侧支循环建立和开放、腹水 3.肝硬化并发症：急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染、其他。 4.肝性脑病的诱发因素 ：急性上消化道大出血、大量放腹水、利尿、感 肝性脑病：肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死亡原因之一。部分肝性脑病患者呼出的气体含有硫醇，带有特殊的肝腥味，称为“肝臭”。 5.肝性脑病的发病机制： 1 ．氨中毒学说：摄人过多含氨的食物或药物、肾性氮质血症、消化道出血、肠内菌丛失调等可以使血氨增高，血氨能干扰中枢神经的能量代谢，影响大脑功能而发生肝性脑病。 2 ．假性神经递质：肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸代谢产物酪胺和苯乙胺的清除发生障碍，此两种胺进人脑组织内，经β一羟化酶作用分别形成鱆胺和苯乙醇胺，后两者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，此称为假性神经递质。当其被脑组织摄取并取代了正常神经递质，则神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至大脑皮质而产生异常抑制，出现意识障碍与昏迷。 3 ．氨基酸代谢不平衡：肝功能衰竭时，胰岛素在肝内的灭活作用降低，高胰岛素血症促使支链氨基酸大量进人肌肉组织代谢分解，芳香族氨基酸则在肝内代谢分解减少，血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，进人脑中的芳香族氨基酸增多，进一步形成假性神经递质，干扰中枢神经功能。 4 ．其他：r 一氨基丁酸、色氨酸、硫醇类等都具有抑制性神经递质 （2）部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达 无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。 （3）性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。 2、心绞痛的心电图（ECG ）特征：在以R 波为主的导联中ST 段呈水平3 41）休息2）药物治疗：硝酸甘油、) 2）药物治疗血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。（一）发作时的治疗：目的为迅速终止发作。1．休息：立即停止活去除诱因。2 ．药物治疗：主要使用硝酸醋制剂。药理作用：① 扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环血流量；② 扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷；③ 减低心肌耗氧量。( l ）硝酸甘油：0.3-0.6mg ，舌下含化。1-2 分钟起效，0.5 小时后消失；必要时可重复使用。可迅速耐药，停用10 小时以上可恢复。( 2 ）峭酸异山梨醋：5-10mg ，舌下含化。2-3 分钟起效，作用维持2-3 小时。( 3 ）亚峭酸异戊醋：为极易气化的液体，每安瓿0.2ml ，用时以手帕包裹敲碎立即自鼻吸人。约10-15秒起效，数分钟消失。对于变异型心绞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg ，也可与硝酸甘油合用。 （二）缓解期的治疗：目的为防止复发，改善冠脉循环。1．硝酸酯制剂：常用制剂：① 单硝酸异山梨酯③ 其他：硝酸酯类尚有静脉滴注、口腔和皮肤喷雾剂、皮肤贴片等制剂。2 .β受体阻滞剂：药理作用：阻断拟交感胺类对心脏受体的作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。使非缺血的心肌区小动脉收缩，故增加缺血区的血流量，改善心肌代谢，抑制血小板聚集。与硝酸酯类有协同作用。常用制剂：① 普蔡洛尔② 美托洛尔③ 索他洛尔3 ．钙拮抗剂：药理作用：抑制钙离子进人细胞内，因而抑制心肌收缩，减少氧耗；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血黏度。常用制剂：① 维拉帕米② 硝苯地平③ 地尔硫？（上“草”字头，下“卓”） 4 ．其他① 低分子右旋糖配注射液② 高压氧治疗。③ 体外反搏。④ 心绞痛发作时血液多呈高凝状态，多种凝血因子及血小板活化因子被激活，因此，需使用抗凝药物。常用：肝素钠或肝素钙⑤ 抗血小板聚集药物，如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶、氯吡格雷。 （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术：冠状动脉内支架安置术、冠状术。 （四）主动脉--冠状动脉旁路移植术：取自身动脉或静脉血管，一端 开始抗心肌缺血治疗。1 ．一般治疗：卧床休息，心电监测。发作期应吸入纯氧，使血氧饱和度在90 ％以上。必要时予以小剂量镇静剂和抗焦虑药物。剧痛者可予吗啡。2 ．缓解疼痛：硝酸酯类药物，可选择口服、舌下含服、经皮肤或静脉给药，用短效或长效制剂。如无禁忌证应及早开始应用β受体阻滞剂，口服剂量应个体化。钙拮抗剂可作为次选药物，但治疗变异型心绞痛则疗效最佳，以选用非二氢吡啶类钙拮抗剂为优。3 ．抗血栓药物：肝素首先80U / kg 静注，以后18U / ( kg · h ）静滴维持，治疗过程中需根据部分激活凝血酶时间（APTT ）调整肝素用量。低分子肝素有依诺肝素40mg 或法安明5000 一7500U ，每12 小时1 次。4 ．抗血小板凝集药物：阿司匹林75 一325mg ，每天1 次，或氯吡格雷（剂量同前）等。5 ．其他：有条件的医院应行急诊冠脉造影，选择恰当的介人治疗或外科手术治疗。近年大规模临床研究发现，ACEI 和他汀类制剂可以降低病人死亡率及心血管事件发生率，是长期治疗不可缺少的手段。 ◆冠心病心前区疼痛发作时的检查： 1 . X 线检查： 2 ．心电图（ECG ）： 约有半数心绞痛患者，在未发作时的ECG 正常，部分患者可有ST 段下移和（或）T 波倒置，各种早搏、房室或束支传导阻滞等心律失常。极少数可有陈旧性心肌梗死的表现。运动负荷试验、动态心电图（Holter ）或合绞痛发作时的ECG 记录，大部分可有特征性的缺血图形，即在以R 波为主的导联中ST 段呈水平型下移和（或）T 波倒置；变异型心绞痛发作时则相关导联ST 段呈弓背向上抬高，发作过后数分钟内逐渐恢复。 3 ．放射性核素检查：多采用201 TL （铊）一心肌显像或兼作负荷试验， 因心肌摄取201 TL 的量与心肌血流成正比，故缺血或坏死心肌表现为放射性稀疏或缺损区。3 小时后再分布，如为心肌缺血引起的稀疏 或缺损则消失，如为心肌梗死则缺损区持续存在。用201 TL 负荷试验，可检出静息时心肌无缺血的患者。 4 ．冠状动脉造影：主要指征：① 经内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病变情况以考虑介人治疗或旁路移植术；② 胸痛似心绞痛而不能确诊者。通过造影可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为管腔狭窄大于70 ％一7 5 ％可确诊，狭窄在50 % - 70 ％者也有一定的意义。对冠心病具有确诊的价值。 5 ．其他检查：超声心动图可探测到缺血区室壁运动异常。冠状动脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变。血管镜检查也已用于冠脉病变的诊断。 5、急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心 肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。 6、急性心肌梗死的发作机制：由于冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形 7 81）宽而深的Q 波（病理性Q 波） 反映心肌损伤；3）T 波倒置，往往宽而深，两支对称，反映心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R 波增高、ST 段压低和T 波直910