妇科术后下肢静脉血栓形成病因分析与预防措施目的分析妇科术后患者下肢静脉血栓形成的影响因素，探讨科学有效的预 防措施，以便减少妇科术后下肢静脉血栓的形成，提高临床治疗效果。方法选取本院2010年1月～2011年12月进行妇科开腹或腹腔镜手术的患者880例，其中440例接受护理干预的患者作为观察组，440例应用传统护理的患者作为对照组，对比两组患者术后下肢静脉血栓的发生率。结果观察组患者术后下肢静脉血栓的发生率为0.45%，对照组患者术后下肢静脉血栓的发生率为2.73%，观察组患者术后下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，二者差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论手术时间、体位、凝血功能、术后护理以及患者年龄、合并症等都对妇科术后下肢静脉血栓的形成有较大的影响，医护人员对患者进行科学的护理干预，能够有效预防术后下肢静脉血栓的形成，值得应用。 标签：妇科术后；下肢静脉血栓形成；病因；预防 下肢静脉血栓（DVT）是一种常见周围血管疾病，是妇科手术后常见并发症[1]，下肢深静脉血栓患者较少，下肢浅静脉血栓患者较多。下肢静脉血栓可导致静脉瓣膜功能不全以及并发肺栓塞，对患者的劳动能力和生命安全造成极大威胁，因而预防DVT的发生至关重要。本研究选取本院2010年1月~2011年12月进行妇科开腹或腹腔镜手术的患者880例，其中440例接受护理干预的患者作为观察组，440例应用传统护理的患者作为对照组，对比两组的DVT发生率，着重探讨妇科术后下肢静脉血栓形成的原因，并提出相应的对策，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年1月~2011年12月进行妇科开腹或腹腔镜手术的患者880例，其中440例接受护理干预的患者作为观察组，440例应用传统护理的患者作为对照组。其中观察组患者年龄22~74岁，平均48.5岁；对照组患者年龄23~75岁，平均年龄49.6岁。观察组患者术前合并高血压128例，高脂血症116例，糖尿病248例，轻度贫血86例，中度贫血109例；观察组患者术前合并高血压131例，高脂血症122例，糖尿病253例，轻度贫血81例，中度贫血113例。两组患者在年龄、病程、合并症等一般资料方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 两组患者均进行妇科手术。其中对照组440例患者给予常规的传统护理，术前进行基本的健康宣教，术中采用传统手术方法，术后告知并指导家属对患者进行下肢按摩以及早期进行活动的重要性等。观察组440例患者给予科学的护理干预，术前详细了解患者的病史，根据患者自身情况量身定制护理措施[2]，针对DVT的致病因素和高危因素，对患者进行连续的护理干预。对比两组患者术后
如何预防骨科术后深静脉血栓的形成 目的为了探讨骨科患者手术后深静脉血栓的预防措施与临床治疗效果。方法选取2012年5月~2013年5月在我院骨科使用手术治疗的患者68例，使用抽签方式将这些患者平均分成两组，预防治疗组与对照组，每组共有患者34例，为对照组中的患者提供深静脉血栓检测，为预防治疗组中的患者提供预防措施，回顾分析两组患者的临床资料、预防措施和治疗效果。结果预防治疗组有2例患者在骨科手术后产生深静脉血栓，发生率为5.9%，对照组有8例患者在骨科手术后产生深静脉血栓，发生率为23.5%，对比两组患者深静脉血栓发生率，对照组明显比预防治疗组高，P＜0.05，具有统计学差异意义。结论使用手术治疗的骨科患者，术后极易产生深静脉血栓，提高预防措施能有效减少深静脉血栓的发生率，效果显著，可以在临床中推广使用。 标签：深静脉血栓；骨科；手术；预防措施；治疗方法 深静脉血栓指的是在深层静脉中血液凝结异常产生的，通常发生在骨科手术后，致病原因主要包括：静脉壁受损、血液流动过缓、血液凝结度较高，形成血栓后难以消融，同时向四肢扩散，在深层静脉主干沉积，这将对患者的生活质量造成严重影响[1]。有数据显示，手术后加强对患者预防治疗，可以有效减少深静脉血栓的发生率。文章回顾分析在我院骨科使用手术治疗的两组患者的临床资料，经预防治疗后，对比两组患者深静脉血栓的发生率，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年5月~2013年5月在我院骨科使用手术治疗的患者68例，使用抽签方式将这些患者平均分成两组，预防治疗组与对照组，每组共有患者34例。预防治疗组中男性21例，女性13；年龄37~78岁，中位年龄为(59.3±3.1)岁；按照骨折原因进行分类，11例高空坠落、14例车祸、9例压伤；手术类型：13例髋关节置换术、11例脊柱手术、10例钢板内固定术。对照组中男性24例，女性10；年龄41~77岁，中位年龄为(55.7± 2.8)岁；按照骨折原因进行分类，10例高空坠落、17例车祸、7例压伤；手术类型：15例髋关节置换术、6例脊柱手术、13例钢板内固定术。两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，可以对比分析。 1.2预防与治疗为对照组中的患者提供深静脉血栓检测。为预防治疗组中的患者提供预防措施，主要包括以下几点：①基础预防措施。手术前做好准备工作，手术流程应规范、认真，使用止血带时注意静脉内膜的保护，帮助患者提高患肢，以便促进血液回流，患者应遵医嘱多翻身，并按照自身情况多进行户外活动，术后注意观察患者的各项生命指征，适当补充体液;②机械预防治疗。手术后为患者进行积极护理，每隔3h对患者的患肢进行一次按摩，按摩时对患肢呈环状挤捏，每次按摩时间不能低于20min，手术后12h内为患者提供5000U低分子肝素，使用皮下注射方法；倘若效果不理想，可以使用足底静脉泵治疗，对于使用关节置换术的患者，可以为其提供下肢康复器；③药物预防治疗。术后使用的药物主
静脉血栓栓塞症(VTE)的基本常识 1.评估风险： 静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内血液斑块形成的情况。最常见于下肢的深静脉内，被称为深静脉血栓。栓子可能从它生成的部位脱落,并进入血液循环，这种情况被称作栓塞。VTE有很多临床表现。静脉血栓形成-般都是无症状的，偶尔会出现疼痛和下肢水肿。有一部分栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。有症状的静脉血栓形成，经常会导致一系列的并发症。慢性静脉功能不全会带来长期的症状。因此导致静脉溃疡和栓子发生后肢体的改变,表现为慢性疼痛，肿胀和皮肤改变。 2.VTE 的病因(Virchow三主因 ) ★血流的中断，常见于长期卧床石膏或支架制动。特别是合并有脱水和既往的静脉疾病(慢性静脉功能不全)。 ★静脉壁受损，如手术、创伤或炎症。甚至是年龄相关性的下肢静脉变化，如静脉曲张。 ★血栓形成倾向(高凝)。比如，促凝因子或特深药物导致的凝血和纤溶之间的不平衡。
3.VTE的流行病学 每年全球范围内大约有1000万例VTE。美国每年有30万人死于VTE。欧洲更多，有54 .4万人。一般认为亚洲人深静脉血栓形成少于白种人。近来的研究已经证实，亚洲发生率与西方发生率所差无几。亚洲国家手术后发生率特别高。同时也证实了急性疾病的住院治疗，与VTE风险8倍升高独立相关。 来自亚洲的研究证实接受骨科手术(全膝置换、髋关节骨折手术、全髋置换）的住院病人，具有血栓形成的高风险。 4.危险因素 1）病人相关因素 ·活动性肿瘤，或抗肿瘤治疗 ·年龄大于60岁 ·入住重症监护室 ·脱水 ·已知的血栓形成倾向 ·肥胖 ·一个或多个显著的医疗并发症，比如，心脏疾病，急性感染性疾病，炎症状态·本人或一级亲属的VTE病史 ·使用含有雌激素的避孕药或激素替代疗法
重大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防 静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venouｓｔhromｂosis，DVT) 和肺栓塞（pｕlｍoｎａry ｔhｒomboemboliｓm,PＴＥ)，临床上轻者无症状,严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病,在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。长期以来,我国医学界一直将PＴE视为少见病,以致造成大量的漏诊、误诊,许多病人因此而致残、致死。急性PTE起病急，病死率高,在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达８0%左右。PTE 是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。 1、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.1血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张,静脉血流减慢; 麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露;术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能;以及术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加,因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态, 有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢,从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。
由于解剖因素，左下肢DVＴ的发生率高。大于３5岁,肥胖以及术前长期住院,术后长期卧床的患者,常伴有静脉血流缓慢，故DVＴ的发生风险也升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生ＤVＴ的风险。 １.2肺栓塞(ｐｕｌmonnａｒy eｍｂｏlism,ＰＥ)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉,肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓(deep ｖein tｈｒomboｓis,DVＴ)。在致死性肺栓塞的病例中,下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的３倍。 ２、深静脉血栓及肺栓塞的临床表现 2．１深静脉血栓的临床表现:约50%~80％的DVT 可无临床表现。临床有症状和体征的ＤVＴ均由于血栓所致静脉壁炎变及静脉回流 障碍所引起的,因而其症状完全取决于受累血管的大小和部位以及血栓形成的范围和性质。DVＴ临床上常分为两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者由于范围较小，临床症状可不明显，仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀(不超过健侧3 ｃm)，Homa ｎｓ征（直腿伸踝试验) 阳性,Nｅuhoｆ征(腓肠肌压迫试验)阳性。
、概述：静脉血栓栓塞（VTE）为住院患者头号潜在、可预防的死亡原因，为手术后患者严重、可预防的并发症。有文献表明大于60岁的老年患者手术后VTE发病率明显高于60岁以下患者。VTE包括：深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。当深静脉中形成血块时，即发生深静脉血栓，最常见于胳膊和腿、当深静脉血栓脱落到肺部时，即是肺栓塞。每年因静脉血栓栓塞夺去患者生命大概10万名。 二、手术后患者VTE高危风险因素： 1.做手术本身增加VTE风险 2.手术后很多患者卧床时间长，血流缓慢。 3.之前有过VTE者，再发风险增高。 4.其它VTE危险因素：肥胖、肿瘤、家族史、抽烟或慢性疾病。 三、术后预防VTE3要素（在医师指导下，需手术当晚住院的手术患者，应采取VTE预防措施）： 1.下地活动（Walking）：下床，行走，每天至少3次、尽量多的努力下床、行走（即使一步或两步），防止深静脉血栓形成至关重要。 2.连续压缩装置（SCD）：躺或坐时佩戴SCD——包裹小腿的袖套，启动时挤压腿部以保持血液流动。 3.术后超声检查，双下肢无血栓形成的患者建议穿弹力袜。 四、DVT症状 1.DVT症状包括肿胀，压痛，疼痛，和/或皮温高。 2.PE症状为呼吸困难和胸痛，呼吸时更明显。 3.VTE亦可无症状 五、DVT治疗
1.如果患者行骨盆或腹部肿瘤手术，或髋、膝关节置换，医师或建议出院后短期服用血液稀释药物。 2.脊柱手术VTE：脊柱手术患者，静脉血栓栓塞的风险尤其高，由于术后急性疼痛活动受限，术前存在的神经肌力减退或残障，以及其它血栓栓塞的高危因素等。如创伤或肿瘤手术后采用弹力袜和连续压缩装置、机械预防措施等安全有效，而脊柱手术后抗凝药物预防却未广为接受。鉴于抗VTE药物对凝血功能之影响，凝血功能受影响后局部血肿压迫脊髓、神经根可能造成严重之神将损害，目前包括NASS和美国胸科医师学会，对脊柱手术后VTE预防用药，尚无统一的指南。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册 第一部分、住院患者VTE防治工作得意义 静脉血栓栓塞症(venous thromboerｍbilism,ＶTE)包括肺血栓栓塞症(plumonary thromｂｏermbilｉｓｍ,PＴE)与深静脉血栓形成(deep ｔｈroｍbosiｓＤＶT)两种主要形式,在住院患者中发病率很高,就是院内非预期死亡及围手术期死亡得重要原因之一,已引起临床医务人员与医院管理者得高度重视、 院内ＶＴＥ涉及多个科室,与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。ＶＴE就是可防可治得,针对VTE高危因素主动采取恰当得预防措施,可减少或避免发展成VTE;已经发生了VTE也要进行正确得评估,采取恰当得治疗措施,降低死亡率与致残率。 第二部分、院内ＶTE防治管理体系成员架构 院内VＴE防治管理委员会 人员组成:医院领导及各职能部门负责人、 职责: １.参与制定本医院院内VTE防治管理得规章制度病监督实施。 2.对院内VTE防治管理得基本标准与工作流程进行审查并提出意见。 3。研究并确定院内ＶTE防治得工作计划,并对计划得实施进行考核与评价、 4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取得预防措施,明确各有关部门、人员在防治工作中得责任、 5、其她院内VＴE防治管理得重要事宜。 6.组织开展院内VＴE方面得科研工作。 院内ＶTE防治质控办公室 人员组成:医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。 职责: 1.对有关院内VTＥ防治管理规章制度得落实情况进行检查与指导。 2。对院内VTE防治管理进行检测、分析与反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。 3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华医学会骨科学分会 骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、规范其预防方法，特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术（ total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（ total knee replacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS）。本指南仅为学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。 一、概述 （一）静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 （二）深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 （三）肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。 （四）骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1 所示。一项亚洲7 个国家19 个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%（120/278）。国内邱贵兴等的一项多中心研究结果显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%（16/52）、预防组为11.8%（8/68）。余楠生等报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20.6%（83/402），膝关节置换术后为58.2%（109/187）。吕厚山等报告髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为47.1%（24/51）。陆芸等报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为30.6%，髋部骨折术后为15.7%。 二、静脉血栓栓塞症的危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分度如表2 所示。 三、预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施 对接受骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防。 （一）基本预防措施：（ 1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。 一围手术期患者DVT的发生机制 要预防DVT,就必须认识其危险因素。血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。 导致高凝状态的遗传性因素 抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。 导致获得性高凝状态的因素 吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。 评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。 二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。 1.手术前: 术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。 2. 手术中: (1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁 滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。 (2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流 减少、郁滞。 (3) 术中使用牵引器、压迫,术中器械直接损伤,甚至是手术时误伤、误切、
静脉血栓栓塞症(VTE) 近十年来，经过诸多有识之士极力推动，在国内医学界同道的共同努力下，我国对肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)的诊治发生了很大的变化，广大患者也深受其益；国内相关领域的学者同时开展了一系列研究工作，在很大程度上推进了PTE-DVT的防治与研究[1,2]。越来越多研究者已经将DVT和PTE作为一个整体––静脉血栓栓塞症(VTE)来看待。VTE作为一种最可能被预防的临床疾患，建立和完善医院内的综合防治管理体系至关重要。 过去十年间，国内在推进VTE防治工作中主要贯穿三条主线[3,4]： 一是提高意识，即通过宣传和社会健康教育，提高医务界乃至全社会对VTE 的认识与认知，对高危患者应当强化积极的预防观念； 二是规范诊治，即通过出台指南，举办各种各样规范化诊治培训班推广VTE 的规范诊治； 三是深化研究；通过深化流行病学、临床、基础等一系列的研究，获得我国VTE发病学、诊断、治疗、预防的基线资料。三条主线极大推动了我国VTE的防治工作，但仍需不断深化。 应该与时俱进，考虑增加新的方略，以进一步推进我们的工作。新的方略主要应包括两个方面： (1)建立体系：即在拥有整个技术方法的基础上，针对医院个性化的医疗团队和个性化的管理方法进行整体推动。这个体系应该包括院内和院际两个方面。
(2)加强管理：目的是把现在制定的政策转化成为医院和社会的行动，把新的观念与卫生政策的推行、医院管理制度的落实状态结合起来。 一、关于体系建设 在体系建设方面，首先要在医院成立VTE防治专家委员会，建立全方位的VTE防治体系，其中应该涵盖多个学科，包括高风险科室、诊断相关科室、治疗相关科室以及管理部门等。VTE防治院内体系建设需要这些学科的共同努力，协调发展。 1．高风险科室： 医院内许多临床科室(如肿瘤科、心脏科、血液科、妇产科、骨科、普通外科、血管外科、老年医学科等)的患者容易出现VTE，科室间的合作与交流需要加强。这些科室的医务人员应该提高意识，尽早识别高危患者。 患者如果出现不明原因胸闷，气短、胸痛、晕厥、休克甚至猝死表现时应该考虑PTE的可能；如果出现不明原因单侧或双侧下肢水肿、疼痛不适等表现时应该考虑到DVT的可能，并尽快请相应科室会诊；更为重要的是，这些科室的医务人员应该提高预防意识，加强预防观念，针对不同的人群，采取不同的预防策略与方法。 2．诊治相关科室： 包括与诊断、治疗和监测相关的科室。诊断相关的科室包括放射科、介入科、核医学科、超声科、检验科、病理科等。治疗相关的科室包括呼吸科、心脏科、
手术后下肢深静脉血栓形成的原因、危害与防治 一、形成的原因 静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 静脉壁的损伤 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。如股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。 二、危害 静脉内血栓会脱落栓子阻塞血管腔，栓子随血流运行可到达全身组织器官引起相应组织器官的栓塞。 不同大小的栓子对机体影响程度不同。 少量的中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支，一般无严重后果，若栓塞前肺有严重的淤血可导致出血性梗死。 大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或者大分支，可引起急性呼吸循环衰竭猝死。栓子小但数目多广泛栓塞肺动脉多数小分支，也可引起右心衰竭猝死。
正常情况下栓子的运行情况有以下三种： 1、静脉系统和右心栓子： 下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运行→静脉系统股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右肺动脉，引起静脉系统的栓塞或者是右心栓塞。 2、主动脉系统及左心栓子： 下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运行→静脉系统股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→全身各器官小动脉，引起脑、脾、肾、肺等栓塞以及左心栓塞。 3、门静脉系统栓子： 下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运行→静脉系统股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→全身各器官小动脉→经过毛细血管网血液交换→肝门静脉，引起肝内门静脉的栓塞。 异常情况下栓子的运行情况有两种： 1、交叉性栓塞：又称反常性栓塞。右心或者腔静脉系统的栓子通过先天性房（室）间隔缺损到达左心，或者静脉脱落的小血栓经未闭的动脉导管进入体循环引起栓塞。 2、逆行性栓塞：在胸、腹压突然升高（如咳嗽、深呼吸）时，下腔静脉内的血栓一时逆行流至肝、肾、髂静脉分支引起栓塞。 三、防治 预防方法 (一)机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。 (二)药物预防法主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有两种： 1.右旋糖酐①削弱血小板活动，降低粘稠性;②改变纤维凝块结构;③增加血栓易溶性;④有扩容作用，能改善血循环。 2.抗血小板粘聚药物近年来，国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。
皖北煤电集团总医院泌尿外科 大手术后深静脉血栓的预防 泌尿外科大型手术如全膀胱切除肠代膀胱、嗜铬细胞瘤切除、经皮肾镜碎石取石术等，手术时间较长、术后予止血药物、术后卧床等，都有可能发生深静脉血栓形成。 一、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢DVT 的发生率高。大于35岁，肥胖以及术前长期住院，术后长期卧床的患者，常伴有静脉血流缓慢，故DVT 的发生风险也升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生DVT的风险。 2.肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉，肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓。在致死性肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的3倍。 二、、深静脉血栓及肺栓塞的临床表现
护理：手术后下肢深静脉血栓的预防及护理进展 下肢深静脉血栓形成是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症。若不及时处理,可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残,还可以发生致命性的肺栓塞（DVT）。 一、发病诱因 在患者中，发病前有近期手术史，发病一般在术后3～15d。主要包括骨科术后，剖宫产术后，妇科手术后，肺癌术后，甲状腺腺瘤摘除术后，以上均无血栓病家族史。 二、深静脉血栓形成的分级 （一）危险度分级①低危：年龄<40岁,较小的外科手术(30min以内),无其他危险因素,长期卧床;②中危：年龄40～60岁,有危险因素的较小手术;无危险因素的非大手术;<40岁,无危险因素的大手术;③高危：>60岁,或有危险因素的非大手术;40～60岁,有危险因素,既往有静脉血栓栓塞征(VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术;④极高危：年龄>40岁,既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。 （二）治疗患者均采用溶栓、抗凝、祛聚、中药等药物治疗，溶栓同时给予抗凝治疗,有效的预防血管再度闭塞的发生。同时,肿胀的肢体给予外敷消散,可迅速减轻肢体的肿胀。 二、预防及护理措施 （一）预防 1.促进静脉血液回流正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用,手术后患者卧床休息，活动明显减少，血流缓慢，易使静脉血液瘀滞在髂股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛内，局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。对此我们采取以下措施：①手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期下床活动；②利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)，以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复；③保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关；④保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。 2.防止静脉内膜损伤正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血管内膜损伤后，内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血系统，而发生静脉血栓形成。静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，临床常见原因:静脉注射刺激性药物，如高渗液体、某些抗生素及抗癌药物。临床操作中注意事项：①提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害；②减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺； ③长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺；④尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注;⑤持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道;⑥使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1～2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。 3.防止血液高凝状态①术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查;②静脉补液:由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，需遵医嘱保证给予病人补充
妇科手术后下肢静脉血栓形成临床分析1600字 目的：探讨妇科术后并发下肢静脉血栓的临床特点、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院15例妇科术后下肢静脉血栓形成患者的临床资料。结果：15例患者中经彩超及D-二聚体联合检查确诊，1例手术取栓，14例药物治疗，均痊愈出院。结论：妇科术后下肢静脉血栓形成需要引起重视，经手术或保守治疗效果显著。 毕业 妇科术后；下肢静脉血栓；临床研究 下肢静脉血栓形成是妇科手术后严重的并发症之一。我院2009年9月~2011年9月收治的妇科手术患者中，15例术后形成下肢静脉血栓，回顾性分析其临床特点、诊断、治疗等，以期增加对该病的认识及了解。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2009年9月~2011年9月收治的15例术后下肢静脉血栓形成患者，年龄45~73岁，平均57.3岁，体重48~78kg，平均63.5kg。其中卵巢癌2例，子宫内膜癌4例，宫颈癌4例，子宫肌瘤5例。手术时间120~400分钟。8例手术前后曾输血。患者术前均无血常规、凝血时间、血黏度等异常，无下肢静脉曲张、下肢疼痛和肿胀症状，无下肢静脉穿刺史，无心脏病史。 1.2 临床表现 术后3~17天，患者出现患肢均匀性弥漫性肿胀，站立或行走后肿胀加重，小腿部疼痛、压痛，胫后与足背动脉搏动下降。10例患者胫前、踝、足背部明显凹陷性水肿，5例稍轻，胫前轻度水肿。患者下肢肢围测量均较健侧增加。皮肤颜色改变者3例，皮温增高者3例，伴发热者6例。 1.3 诊断 所有患者均行彩色多普勒超声检查，显示被阻塞血管静脉管腔增宽，管腔里面血液充盈消失以及不完全，加压以后管腔没有塌陷现象，提示患肢静脉血栓形成。左髂股静脉血栓4例，右髂股静脉血栓6例，左股?N静脉血栓2例，右股?N静脉血栓1例，左、右腓肠静脉丛血栓各1例。所有患者血D-二聚体定量检查，均较术前有所升高。 1.4 治疗 1例患者发病48小时内行股静脉切开取栓术，术后抗凝溶栓治疗。14例进行非手术治疗。嘱患者卧床休息，抬高患者，禁止按摩、挤压患肢。无抗凝禁忌症的情况下，皮下注射低分子肝素钙0.4~0.8ml，12小时1次皮下注射，疗程14天。之后改用华法林5mg口服，每天1次，治疗3~6个月。两者重叠用药约3~5天。监测国际标准化比率（INR）使其保持在2~3。应用尿激酶20-60万u/天，静脉注射溶栓治疗，每天2次，疗程14天。应用复方丹参、灯盏花素等活血化瘀。所有患者于治疗前、治疗低1、3、7、14天复查血常规、凝血四项、D-二聚体。并根据结果调整药物。 1.5统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，结果以X±s表示，组间比较采用t检验，检验水平α=0.05。 2 结果 15例患者均全部治愈出院。患者治疗前后血常规各项比较差异无统计学意义（P>0.05）。凝血四项结果见表1。D-二聚体检查结果见表2。
术后深静脉血栓形成的预防及护理 发表时间：2012-12-11T13:41:37.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：陈秀荣马秀文 [导读] 对中、高危性病人可穿弹力袜，其作用是压迫浅静脉，保护静脉内膜不致损伤，促进深静脉血流回流速度。 陈秀荣马秀文（新疆尉犁县人民医院新疆尉犁 841500） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0262-02 【摘要】深静脉血栓形成是外利手术及长期卧床患者主要并发症之一，血栓脱落可导致肺栓塞，死亡率很高。[1] 下肢深静脉血栓形成，是一种严重威胁机体健康的疾患，常发生在高龄病人术后及康复的过程中，此病在西方国家发病率高达30％ ~ 50％。[2]近年来，对预防下肢静脉血栓形成，取得了长足的进步。本文重点介绍其诱发因索、风险人群预测、预防及在临床护理中的处置方法。 【关键词】术后深静脉血栓预防护理 1 静脉血栓形成的基本因素[4] 1.1 血流滞缓 手术体位不当，可导致静脉受压；麻醉后周围血管扩张，可使血流缓慢；手术后卧床或制动，活动明显减少，小腿肌肉失去肌泵的作用，血流缓慢，易使静脉血液瘀滞在髂股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛中，易发生静脉血栓，这是血栓形成的重要条件。 1.2 静脉血管壁损伤 静脉血管壁损伤因素有化学性、机械性及感染性。手术创伤，特别是腹腔肿瘤，手术范围大，增加了对邻近部位血管壁及其周围组织的损伤，血管内膜下有胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血系统，而发生静脉血栓形成。临床静脉输注有刺激性的液体及药物，如高渗葡萄糖注射液、某些抗生素及抗癌药物，以及在同一静脉处反复穿刺，可造成静脉壁损伤。 1.3 血液高凝状态 手术创伤不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜，启动内源性凝血系统导致凝血酶原的释放和血小板数量的增加，并增加了血小板的粘附性，而引起反应性血液凝固性增高。因此，易发生深静脉血栓形成。 以上因素促成了手术本身成为深静脉血栓形成的最危险的因素。[3] 2 风险人群预测及分类 高龄、肥胖、口服避孕药、髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张等病人，术后特别容易发病，被定为血栓形成倾向的高危因素。 [1] 为了提供合适的预防性措施，Salzmen[3] 率先提议将病人分为低危险性、中危险性和高危险性三组。 2.1 低危险性病人 该组病人为接受小手术(时间少于30min)和年龄在40岁以下接受大手术(手术时间超过30min)且无其他危险因素者。这类病人深静脉血栓的发生率低于l0％。[3] 2.2 中危险性病人 该组病人包括年龄在40岁以上，接受矫形外科、普外科、妇科或泌尿外科等大手术者，以及具有上述危险因素中一个或一个以上的年轻病人或外科小手术者。这类病人的深静脉血栓的发生率为10％～ 40％。[3] 2.3 高危险性病人 该组病人包括严重创伤和行髋、膝部大手术的病人，因恶性肿瘤行盆腔和腹部大手术的病人，及有静脉血栓既往史或易栓症而需要进行大手术的病人。此类病人深静脉血栓形成发生率在40％～80％。[3] 3 预防措施 术后下肢静脉血栓形成的预防主要是针对以上三大因素，采取相应措施。长期以来，临床采用抬高患肢和术后早期活动作为预防下肢深静脉血栓形成的方法。[5] 英国的一项研究结果表明，外科手术后病人抬高双腿15cm, 臀部下压床垫5cm, 能有效地预防术后静脉血栓栓塞。[6] 早期活动是促进下肢血液的流通，避免血栓形成的一大主要因素。[7] 近年来，对中高度风险的病人人们更注重药物的预防性治疗，综合国外文献报告，低分子肝素已成为人们预防深静脉血栓形成的首选药物，[2] 每日给予肝素2～3次，每次5 000U,成为预防深静脉血栓及肺梗死的有效方法。应用肝素预防的病人，深静脉血栓形成减少了2／3，非致命性肺动脉栓减少了l／3，而致命性肺梗死病人发生率显著下降。[8] 1986年美国国立卫生研究所明确指出“预防优于治疗”的方针，并强调了对深静脉血栓和肺梗死进行预防性治疗的必要性。常用的方法如下。 3.1 术前减少增加腹压的因素[9] 嘱病人戒烟，积极预防及治疗呼吸道感染，保持室内空气新鲜，以避免术后咳嗽增多，保持大便通畅，以上措施防止血栓脱落。寒冷季节注意保暖，为防止室温过低致血管痉挛，室温应保持在25°C左右。同时注意防止外伤。 3.2 早期活动，促进血液循环 鼓励术后尽早活动，咳嗽排痰，作深呼吸，卧床者应协助翻身，按摩受压皮肤，防止静脉血流滞缓。高危险性病人下床活动应先在床上慢慢坐起，然后腿放于床边，片刻后再下床活动，防止突然站立，避免发生意外。 3.3 合理饮食，保持大便通畅 术后进食易消化食物，少食多餐，防止用力大便，必要时可给缓泻剂。 3.4 输液管理，保护血管内膜 术后应多选上肢进行静脉输液，因上肢的静脉回流要好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢；[10] 穿刺针头宜选用6 ~ 7号，提高穿刺技能，力争一针到位，尽量不在同一静脉处反复穿刺，以免机械性损伤血管内膜而发生深静脉炎；[11] 静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻局部和远段组织及血管的损伤；防止各种微粒进入静脉通道，减少不必要的止血药应用。[12] 3.5 加强观察，早期诊断 下肢深静脉血栓的早期表现主要是肿胀和疼痛。其肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血及静脉曲张。[13] 当表现典型时，易引起医务人员的警惕而被诊断。但当肿胀、疼痛轻微而症状不典型时，则易漏诊或误诊。此时不要轻易将病人的疼痛和(或)肿胀认为是临床
·指南·中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华医学会骨科学分会 通信作者：田伟，E?mail:tianweijst@https://www.doczj.com/doc/d216815701.html, DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2016.02.001 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。对骨科大手术患者施以有效的抗凝预防措施，不仅可以降低VTE的发生率、死亡率，而且可以减轻患者痛苦，降低医疗费用［1-2］。 2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广应用以来，我国人工全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）术后深静脉血栓发生率由20.6%~47.1%［3-5］降低至2.4%~6.49%［6-7］，人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后深静脉血栓发生率由30.8%~58.2%［3-5］降低至3.19%［8］。 近年来，随着新型抗凝药物的研发及应用、抗凝理论和循证医学的进展，为更好指导临床应用，中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于2015年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新”项目，该项目以2009版指南为基础，以最新发布的美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）抗栓与血栓预防指南第9版（AC?CP9）和美国医师协会（American Association of Orthopaedic Surgeons，AAOS）指南为参考，收集近年来的相关循证医学证据，经骨科专家及相关领域专家讨论形成。本指南仅为学术性指导意见，临床实施方案必须依据临床具体情况制定。 一、定义 （一）骨科大手术 本指南中指THA、TKA和髋部骨折手术（hip fractures surgery，HFS，股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术）［9］。 因在VTE循证医学证据中，骨科大手术中的THA、TKA 和HFS三种手术获得的循证医学证据较充分，故我们将骨科大手术定义为以上三种手术。 （二）静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［10］。VTE包括两种类型：深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pul?monary thromboembolism，PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 1.深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）［11-12］。近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍［13-14］；是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。 二、流行病学 骨科大手术VTE预防后的流行病学研究发现：欧、美洲DVT发生率为2.22%~3.29%，PTE发生率为0.87%~1.99%，致死性PTE发生率为0.30%［15-16］；亚洲DVT发生率为1.40%，PTE发生率为1.10％［17］；中国DVT发生率为1.8~2.9%［18］。VTE预防后THA、TKA、HFS术后欧、美洲、亚洲、中国的DVT和PTE发生率见表1，统计数据显示：欧、美洲与亚洲国家DVT和PTE发生率相仿，我国DVT发生率较其他国家偏高，但是PTE发生率稍低。这说明骨科大手术后常规进行VTE预防，可以显著降低DVT与PTE的发生率。 三、VTE的危险因素 静脉血栓形成包括三方面主要因素：静脉内膜损伤、静 指南背景：中华医学会骨科学分会自2004年3月 开始组织50位骨科专家对骨科大手术后深静脉血栓 （deep vein thrombosis，DVT）的发生率、危险因素、预防 策略等16个子课题进行调查研究。2005年7月组织多 位骨科专家对研究结果进行讨论，达成初步共识后邀 请心内科、血管外科等相关专业专家对争议点进行讨 论，将多专业观点与骨科特殊专业性相结合。2005年11月于北京召开指南发布会暨学术报告会，2006年1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建 议。自2006年专家建议发表后，经过3年的临床实践 并结合国际研究进展于2009年1月发布指南草案。草 案发布后，得到了广大学者的认可，经多次总结、讨论 后于2009年6月发布了2009版《中国骨科大手术静脉 血栓栓塞症预防指南》。 中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部 于2015年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更 新”项目，该项目以2009版指南为基础，经过华南、华 北、华东等地多次会议，邀请国内各地区多位骨科知名 专家及心内科、血管外科、血液科专家进行讨论研究， 最终形成现有版本。