颌骨骨折每日一练(2014.3.10)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐( )
A.擦伤
B.割伤
C.撕裂伤
D.裂伤
E.皮肤撕脱伤
2、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
3、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为( )
A.2～3天换药1次
B.2～3小时换药1次
C.每日或隔日换药1次
D.每日换药1次或数次
E.每周换药1次
4、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( )
A.去除异物及坏死组织
B.伤后6—8小时内清创
C.若伤口污染重清创后可延期缝合
D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合
E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝
5、男性，2岁，与小狗玩耍后,家长到医院咨询是否可能感染狂犬病.评估狂犬病病毒唾液侵入机体途径以下哪项有错( )
A.伤口
B.抓伤
C.舔伤的黏膜
D.舔伤的皮肤
E.完整的皮肤和黏膜
6、容易引起急性肾衰的损伤是
A.严重挤压伤
B.广泛擦伤
C.严重撕裂伤
D.多处刺伤
E.冻伤
7、男性，38岁，头面部烧伤人院。主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )
A.去疱皮后创伤面潮红
B.愈合后有轻度瘢痕
C.伤及表皮的发生层
D.伤及真皮乳头层
E.伤及真皮深层
8、开放性损伤的主要特点
A.疼痛
B.肿胀
C.伤口
D.出血
E.功能障碍
9、重度烧伤后补液，晶、胶液体的比例正确的是( )
A.一般为l：l
B.一般为l：
10、伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是( )
A.刺伤
B.擦伤
C.切割伤
D.撕脱伤
E.火器伤
11、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为( )
A.2～3天换药1次
B.2～3小时换药1次
C.每日或隔日换药1次
D.每日换药1次或数次
E.每周换药1次
12、止血带止血应每隔1h放松( )
A.1-2min
B.3-4min
C.5-6min
D.7-8min
E.10min
13、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( )
A.刺伤
B.割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
14、下列不属于物理性损伤的是
A.高温
B.低温
C.毒气
D.电流
E.激光
15、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )
A.神经毒
B.血液毒
C.混合毒
D.无毒
E.皮肤毒
16、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( )
A.无明显炎症反应
B.轻微刺痛
C.麻木感
D.红肿、疼痛剧烈
E.肌抽搐
17、小而深的伤口多见于
A.刺伤
B.切割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
18、吸人性烧伤的最危险并发症是( )
A.感染
B.窒息
C.心衰
D.败血症
E.肺炎
19、换药用过的器械处理应( )
A.先清洗后浸泡再灭菌
B.先清洗后灭菌
C.先浸泡后清洗再灭菌
D.先浸泡后清洗
E.先灭菌再清洗
20、对感染伤口的处理下列哪些不妥( )
A.充分引流
B.清创术
C.换药
D.应用抗菌药
E.去除坏死组织
21、对感染伤口的处理下列哪些不妥( )
A.充分引流
B.清创术
C.换药
D.应用抗菌药
E.去除坏死组织
22、关于暴露疗法对病室要求正确的说法是( )
A.病室温度以28～32℃为宜，相对湿度70%左右
B.病室温度以28～32℃宜，相对湿度40%左右
C.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度40%左右
D.病室温度以18～32℃为宜，相对湿度30%左右
E.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度70%左右
23、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药( )
A.压疮创面
B.下肢慢性溃疡
C.脓肿切开引流
D.清创缝合后拆线
E.下肢开放性损伤
24、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )
A.神经毒
B.血液毒
C.混合毒
D.无毒
E.皮肤毒
25、损伤的护理诊断，下述哪项不正确( )
A.疼痛
B.体液不足
C.潜在并发症
D.低钾
E.恐惧
26、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
27、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )
A.留下两排对称细小齿痕
B.不留齿痕
C.可留一对大而深的齿痕
D.引起小水疱
E.局部麻木感
28、5℃，局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于( )
A.缝线反应
B.针眼脓肿
C.伤口感染
D.伤口异常
E.缝线脓肿
29、冻伤病程中下述哪项记述不准确( )
A.局部受冷冻作用时，血管收缩组织缺氧
B.进入冻结阶段细胞可以破裂
C.冻结时细胞内渗透压升高
D.冻结时伤处微血管扩张
E.冻伤可引起组织坏死
30、女性，双手、双前臂、右上臂和前胸有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱疱壁较薄，疼痛较剧。此病人的烧伤深度为( )
A.浅Ⅱo及深Ⅱo
B.Ⅲo
C.浅Ⅱo
D.Ⅱo
E.深Ⅱo及Ⅲo
31、5%
D.3%
E.5%
32、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
33、成人躯干占体表面积的比例( )
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
34、5℃，局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于( )
A.缝线反应
B.针眼脓肿
C.伤口感染
D.伤口异常
E.缝线脓肿
35、关于清创术哪项有错( )
A.一般在伤后6-8h内进行
B.清除污物，切除失活组织，彻底止血
C.对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合
D.对颜面部创伤口，超过24h，不考虑清创缝合
E.对污染重的伤口，清创后可延期缝合
36、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是( )
A.创面有焦痂
B.创面有感染
C.创面渗出过多
D.创面组织坏死较多
E.皮肤屏障作用受到破坏
37、伤后12～24h的污染伤口应( )
A.清创后一期缝合
B.清创后湿敷
C.清创后暴露
D.清创后一期缝合加橡皮片引流
E.按感染伤口处理
38、男性，2岁，与小狗玩耍后,家长到医院咨询是否可能感染狂犬病.评估狂犬病病毒唾液侵入机体途径以下哪项有错( )
A.伤口
B.抓伤
C.舔伤的黏膜
D.舔伤的皮肤
E.完整的皮肤和黏膜
39、男性，42岁，前臂外伤手术缝合后5天，局部伤口红肿、疼痛,触之有波动感,T39℃，伤口换药时哪项不妥
A.及时拆除缝线，充分引流
B.伤口应每天换药一次
C.正确应用抗菌药及引流物
D.清洁伤口、清除坏死组织
E.伤口应每2—3天换药一次
40、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
41、5℃，局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于( )
A.缝线反应
B.针眼脓肿
C.伤口感染
D.伤口异常
E.缝线脓肿
42、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )
A.伤口缝线有反应
B.伤口红肿、化脓
C.伤口疼痛
D.体温升高
E.以上都不是
43、不属于化学性损伤的是( )
A.强酸
B.强碱
C.毒气
D.昆虫咬伤
E.磷烧伤
44、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )
A.伤口缝线有反应
B.伤口红肿、化脓
C.伤口疼痛
D.体温升高
E.以上都不是
45、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )
A.疼痛
B.烧伤创面脓毒症
C.血容量不足
D.心理因素
E.中枢神经病变
46、大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量，应首选( )
A.
47、女性，35岁，双上肢烧伤后急诊人院。主诉：患处疼痛较为迟钝，但拔毛时有疼痛感。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤深度和预后时下列哪项有错( )
A.Ⅰo烧伤愈后无瘢痕
B.Ⅲo烧伤愈合后有挛缩
C.浅Ⅱo烧伤如无感染不留
D.深Ⅱo烧伤可产生瘢痕
E.深Ⅱo烧伤仅有色素痕迹
48、伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是( )
A.刺伤
B.擦伤
C.切割伤
D.撕脱伤
E.火器伤
49、狂犬病病毒主要侵犯( )
A.中枢神经系统
B.肌肉
C.周围神经
D.皮肤
E.内脏器官
50、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )
A.腹壁血肿
B.腹肌纤维断裂
C.腹部内脏损伤
D.皮下组织出血
E.急性尿潴留
51、上肢出血应用止血带时不应捆扎在( )
A.上臂上1/3
B.上臂中上1/3
C.上臂中1/3
D.上臂中下1/3
E.上臂下1/3
52、5℃，局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于( )
A.缝线反应
B.针眼脓肿
C.伤口感染
D.伤口异常
E.缝线脓肿
53、在下列急诊患者中首先应处理( )
A.休克
B.尿道断裂
C.开放性气胸
D.头皮撕脱伤
E.开放性骨折
54、烧伤后创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于( )
A.轻度烧伤
B.Ⅰ度烧伤
C.浅Ⅱ度烧伤
D.深Ⅱ度烧伤
E.Ⅲ度烧伤
55、5
D.一般为1：l
E.广泛深度烧伤为
56、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为( )
A.2～3天换药1次
B.2～3小时换药1次
C.每日或隔日换药1次
D.每日换药1次或数次
E.每周换药1次
57、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )
A.头、颈、面各4%
B.躯干为26%
C.双臂为5%
D.双下肢为46%
E.成年女性双足为9%
58、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )
A.刺伤
B.切伤
C.擦伤
D.裂伤
E.撕裂伤
59、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )
A.伤口缝线有反应
B.伤口红肿、化脓
C.伤口疼痛
D.体温升高
E.以上都不是
60、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )
A.腹壁血肿
B.腹肌纤维断裂
C.腹部内脏损伤
D.皮下组织出血
E.急性尿潴留
61、在下列急诊患者中首先应处理( )
A.休克
B.尿道断裂
C.开放性气胸
D.头皮撕脱伤
E.开放性骨折
62、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )
A.挫伤
B.挤压伤
C.扭伤
D.裂伤
E.擦伤
63、下列不属于物理性损伤的是
A.高温
B.低温
C.毒气
D.电流
E.激光
64、伤口清创的最佳时机( )
A.伤后12h内
B.伤后12～24h内
C.伤后6～8h内
D.伤后10h内
E.伤后18h内
65、烧伤后创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于( )
A.轻度烧伤
B.Ⅰ度烧伤
C.浅Ⅱ度烧伤
D.深Ⅱ度烧伤
E.Ⅲ度烧伤
66、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐( )
A.擦伤
B.割伤
C.撕裂伤
D.裂伤
E.皮肤撕脱伤
67、小而深的伤口多见于
A.刺伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
68、容易引起急性肾衰的损伤是
A.严重挤压伤
B.广泛擦伤
C.严重撕裂伤
D.多处刺伤
E.冻伤
69、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )
A.头、面、颈部各位3%
B.双前臂为6%
C.躯干为27%
D.双手为5%
E.双大腿、双小腿为32%
70、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )
A.刺伤
B.切伤
C.擦伤
D.裂伤
E.撕裂伤
71、不属于化学性损伤的是( )
A.强酸
B.强碱
C.毒气
D.昆虫咬伤
E.磷烧伤
72、下列不属于物理性损伤的是
A.高温
B.低温
C.毒气
D.电流
E.激光
73、按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是( )
A.重点检查
B.抢救生命
C.包扎伤口
D.输血、止血
E.固定和搬运
74、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )
A.挫伤
B.挤压伤
D.裂伤
E.擦伤
75、对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意( )
A.伤口肿胀程度
B.精神状态
C.肢端温度
D.损伤部位疼痛情况
E.尿量和尿色
76、不属于化学性损伤的是( )
A.强酸
B.强碱
C.毒气
D.昆虫咬伤
E.磷烧伤
77、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )
A.刺伤
B.切伤
C.擦伤
D.裂伤
E.撕裂伤
78、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( )
A.无明显炎症反应
B.轻微刺痛
C.麻木感
D.红肿、疼痛剧烈
E.肌抽搐
79、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )
A.头、颈、面各4%
B.躯干为26%
C.双臂为5%
D.双下肢为46%
E.成年女性双足为9%
80、小儿Ⅱ度中度烧伤
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
81、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。应急处理时以下哪项做法有错( )
A.清水彻底冲洗伤口
B.伤口加压包扎止血
C.伤口暂开放引流
D.伤口及时清创
E.挤压伤口周围软组织
82、体重50kg的成人，烧伤面积：Ⅰ°10%，Ⅱ°30%，Ⅲ°20% ，伤后第一天的前8小时应补晶体和胶体液的总量为( )
A.1775m1
B.1975m1
C.1875ml
D.2975ml
E.3175ml
83、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
84、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )
A.疼痛
B.烧伤创面脓毒症
C.血容量不足
D.心理因素
E.中枢神经病变
85、5：1
86、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。应优先采取下列何种急救措施( )
A.伤口排毒
B.首先呼救
C.早期绑扎伤处近心端的肢体
D.立即送医院
E.反复挤压伤口
87、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )
A.留下两排对称细小齿痕
B.不留齿痕
C.可留一对大而深的齿痕
D.引起小水疱
E.局部麻木感
88、成人体重50kg，头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为Ⅱ°烧伤，伤后第1个24小时补胶体液的量为
A.1225ml
B.1425ml
C.1625ml
D.1825ml
E.2025ml
89、成人面、颈、双手、前胸和前腹部约2/3烧伤时，烧伤面积为( )
A.16%
B.18%
C.20%
D.22%
E.24%
90、伤口放置预防性橡皮片引流条，拔除时间为( )
A.术后72h
B.术后24～48h
C.术后12～24h
D.术后12h
E.术后3～5d
91、男性，49岁，患有糖尿病，不慎发生前臂切割伤，急诊清创缝合术后5天，切口疼痛，肿胀，T
92、下述哪项不正确( )
A.Ⅰ度冻伤，伤及表皮
B.浅Ⅱ度冻伤，伤及真皮浅层
C.Ⅱ度冻伤，伤及真皮
D.Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织
E.Ⅳ度冻伤，伤及肌肉骨骼
93、下述哪项不正确( )
A.Ⅰ度冻伤，伤及表皮
B.浅Ⅱ度冻伤，伤及真皮浅层
C.Ⅱ度冻伤，伤及真皮
D.Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织
E.Ⅳ度冻伤，伤及肌肉骨骼
94、成人面、颈、双手、前胸和前腹部约2/3烧伤时，烧伤面积为( )
A.16%
B.18%
C.20%
D.22%
E.24%
95、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
96、伤后12～24h的污染伤口应( )
A.清创后一期缝合
B.清创后湿敷
C.清创后暴露
D.清创后一期缝合加橡皮片引流
E.按感染伤口处理
97、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )
A.腹壁血肿
B.腹肌纤维断裂
C.腹部内脏损伤
D.皮下组织出血
E.急性尿潴留
98、5
C.一般为2：
99、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )
A.留下两排对称细小齿痕
B.不留齿痕
C.可留一对大而深的齿痕
D.引起小水疱
E.局部麻木感
100、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( )
A.清创后Ⅰ期缝合
B.只清创不缝合
C.单纯清洗伤口
D.伤口药物湿敷
E.单纯换药
101、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( )
A.无明显炎症反应
B.轻微刺痛
C.麻木感
D.红肿、疼痛剧烈
E.肌抽搐
102、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )
A.疼痛
B.烧伤创面脓毒症
C.血容量不足
D.心理因素
E.中枢神经病变
103、成人躯干占体表面积的比例( )
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
104、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应
A.立即取坐位或卧位
B.立即甩动肢体
C.立即跑步到医院
D.原地走动
E.患肢抬高
105、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )
A.来院时
B.烧伤后第一次输液时
C.口服补液时
D.发生休克时
E.烧伤时
106、下列哪项不属于机械性损伤( )
A.切割伤
B.擦伤
C.挫伤
D.刺伤
E.放射线
107、不属于开放性损伤的是( )
A.刺伤
B.擦伤
C.切割伤
D.爆震伤
E.撕脱伤
108、男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴、剧烈疼痛，尿少。体检：脉搏细数，血压80/60mmHg，请估计病人血容量减少的原因中，以下哪项错误( )
A.血浆自创面渗出
B.血浆渗出到组织间隙
C.心排出量减少
D.末梢血管扩张
E.损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力
109、下列哪项不是急救时的注意事项( )
A.抢救积极
B.防治抢救中再次受伤
C.立即进行影象学检查
D.防止医源性损伤
E.不可忽视沉默的患者
110、换药用过的器械处理应( )
A.先清洗后浸泡再灭菌
B.先清洗后灭菌
C.先浸泡后清洗再灭菌
D.先浸泡后清洗
E.先灭菌再清洗
111、严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭( )
A.碳酸氢钠及利尿剂
B.稀盐酸及利尿剂
C.氯化胺及利尿剂
D.低分子右旋糖酐
E.白蛋白溶液
112、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( )
A.气道黏膜坏死
B.咽喉肌痉挛
C.口腔黏膜水肿
D.咽肌软瘫
E.喉肌软瘫
113、5%
D.3%
E.5%
114、小而深的伤口多见于
A.刺伤
B.切割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
115、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( )
A.清创后Ⅰ期缝合
B.只清创不缝合
C.单纯清洗伤口
D.伤口药物湿敷
E.单纯换药
116、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
117、5℃，局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于( )
A.缝线反应
B.针眼脓肿
C.伤口感染
D.伤口异常
E.缝线脓肿
118、男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速。首先要处理的情况是( )
A.窒息
B.腹部外伤
C.股骨开放性骨折
D.休克
E.脉搏微弱
119、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )
A.头、面、颈部各位3%
B.双前臂为6%
C.躯干为27%
D.双手为5%
E.双大腿、双小腿为32%
120、容易引起急性肾衰的损伤是
A.严重挤压伤
B.广泛擦伤
C.严重撕裂伤
D.多处刺伤
E.冻伤
121、下述哪项不正确( )
A.Ⅰ度冻伤，伤及表皮
B.浅Ⅱ度冻伤，伤及真皮浅层
C.Ⅱ度冻伤，伤及真皮
D.Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织
E.Ⅳ度冻伤，伤及肌肉骨骼
122、挤压综合征主要合并
A.呼吸困难
B.休克
C.心力衰竭
D.肾功能衰竭
E.昏迷
123、损伤的护理诊断，下述哪项不正确( )
A.疼痛
B.体液不足
C.潜在并发症
D.低钾
E.恐惧
124、小而深的伤口多见于
A.刺伤
B.切割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
125、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( )
A.去除异物及坏死组织
B.伤后6—8小时内清创
C.若伤口污染重清创后可延期缝合
D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合
E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝
126、体重50kg的成人，烧伤面积：Ⅰ°10%，Ⅱ°30%，Ⅲ°20% ，伤后第一天的前8小时应补晶体和胶体液的总量为( )
A.1775m1
B.1975m1
C.1875ml
D.2975ml
E.3175ml
127、能引起急性肾功能衰竭的损伤是
A.裂伤
B.挫伤
C.扭伤
D.挤压伤
E.切伤
128、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
129、5：1
130、下列哪项不是急救时的注意事项( )
A.抢救积极
B.防治抢救中再次受伤
C.立即进行影象学检查
D.防止医源性损伤
E.不可忽视沉默的患者
131、烧伤后创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于( )
A.轻度烧伤
B.Ⅰ度烧伤
C.浅Ⅱ度烧伤
D.深Ⅱ度烧伤
E.Ⅲ度烧伤
132、对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意( )
A.伤口肿胀程度
B.精神状态
C.肢端温度
D.损伤部位疼痛情况
E.尿量和尿色
颌骨骨折的治疗原则及复位方法-口腔执业医师辅导 口腔执业医师近几年来考试的难度是越来越大了，这里是我整理的相关内容，希望对考生能有所帮助！ 颌骨骨折的治疗原则 1.治疗时机 颌骨骨折患者应及早进行治疗，但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。但应注意，在救治其他部位伤的同时，不能忽视与颌面外科的衔接，以免延误治疗，防止错位愈合，增加后期处理的复杂性。 2.骨折治疗原则 为了避免发生错位愈合，虚尽早进行骨折段的精确复位。A0/ASIF（A0：associanon for osteosynthesis，ASIF：association for the study of international fixation，坚固内固定协会，过去叫ASIF，A0是现用名）提出的治疗原则已被国内外所认同，即骨折的解剖复位；功能稳定性固定；无创外科；早期功能性运动。其中解剖复位有两个方面的含义：即兼顾形态和功能，既要恢复颌骨的解剖形态，恢复其特有的高度、突度和弧度，还要恢复伤前的咬合关系，重建患者原有的关系，恢复咀嚼功能。功能稳定性固定和早期功能运动可以体现我国中医传统的动静结合，促进骨折愈合的理念。骨折固定的方法可根据条件选用，目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流技术。 3.骨折线上牙的处理 在颌骨骨折治疗中常利用牙行骨折段的固定，应尽量保存，即使在骨折线上的牙也可考虑保留，但如骨折线上的牙已松动，折断、龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，则应予拔除，以防骨创感染或并发颌骨骨髓炎。儿童期颌骨骨折后。如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也应去除。 颌骨骨折的复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。根据不同的骨折情况，可选用不同的复位方法。 1.手法复位 主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折，如牙槽突骨折、颏部线形骨折的复位。复位后应作颌间固定，属于非手术治疗。 2.牵引复位 主要用于手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及口外牵引两种。
浙江创伤外科!""#年$!月第%卷第&期’())*+,-.,/01，2313.43+!""#，5678%，968& !! 微型钛板坚强内固定在下颌骨骨折中的应用 杨建平 ?经验交流? 作者单位:#;&;""普陀，浙江省普陀 人民医院 下颌骨位于颜面的下;<#和中$<#，是外伤所致的颌面骨骨折中最常见发生的部位。以往的治疗方法主要为颌间结扎和骨间钢丝结扎两类。前者妨碍张口和进食，后者固定欠稳定易发生骨折段移位而不能完全准确恢复咬合关系。小型内固定系统应用于颌骨骨折后，改变了传统的处理方法，逐渐被国内外临床医生采用。近年来笔者采用了微型钛板治疗了!=例下颌骨骨折，取得满意疗效。现将资料作一总结分析。 ;资料与方法 ;8; 一般情况：本组共!=例，其中男;> 例，女#例。年龄最大为&?岁，最小为@岁，大多数介于$AB#A 岁之间。致伤原因以交通事故为多见，共;#例，斗殴打击伤!例，工伤#例，高处跌伤!例。 ;8!损伤情况：开放性骨折;!例。闭合 性下颌骨骨折%例，下颌骨骨折合并上颌骨折#例，合并颧骨、颧弓骨折!例，!=例下颌骨折共有#;条骨折线。同时伴有颅脑损伤#例，肋骨骨折!例，四肢骨折!例， 脾破裂;例。;8#手术方法：手术采用局麻者;!例，全麻者%例。除A 例下颌多发性骨折做口外颌下切口，!例开放性骨折从原伤口径路外，其于病例均选择口内前庭沟切口。先将下颌作暂时性颌间结扎，以便骨折段正确对位恢复咬合关系，然后切开组织及骨膜作适当分离，暴露骨折区域，选择合适的?B%孔钛板，使之成形与下颌骨表面的形态一致，置于骨折线两侧，紧贴下颌骨表面，钻孔后用钛质螺钉固定，检查无异常后关闭伤口。术后适当用抗菌素AB>天，;
颌骨骨折病人健康教育 疾病概述： 多因意外伤害引起，起病急，加上疼痛、出血等因素的影响，病人表现紧张不安，骨折时由于附着在骨折块上的咀嚼肌牵引力方向不同，使骨折块发生移位，导致咬合错乱。治疗与护理： 1、掌握治疗时机，及早进行治疗。 2、合并软组织损伤者清创后先缝合口内创口，再行骨折 固定，最后缝合外部创口。 3、正确处理骨折线上的牙。 4、骨折段的正确复位和可靠的固定，下颌骨骨折一般应 固定4周左右。 5、促进骨折愈合的局部与全身治疗，全身应用抗生素以 防感染。骨折早期可用内服、外敷中草药以消肿、止痛、活血、化淤，促进血肿消散，促进骨折愈合。 6、根据病情做好饮食指导。 7、指导病人正确活动，做好功能训练。 8、稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心。 心理指导 1、焦虑、恐惧、烦躁心理：护士主动接近病人，并随时 注意礼貌，尊重病人，全神贯注耐心倾听，从而得以 了解病人的心态及内心活动，再运用准确、清晰、规
范性的语言，耐心细致而客观地向病人及家属介绍疾 病的有关发展过程及预后的知识，解除病人的心理负 担，启发鼓励病人，使其能正确对待疾病，让其轻松 愉快地度过疾病恢复期，提高病人战胜疾病的信心。 2、自卑、抑郁心理：护士应用热情、诚恳的语言，加强 与病人的沟通交流，建立起良好的护患关系，可以通 过已愈病人手术前后照片对比，打消病人的心理顾虑， 同时做好家属的工作，共同配合给予心理支持，调动 病人的积极性和主动性，努力减轻病人的不良心理、 生理反应，积极地配合治疗与护理，促进疾病康复。饮食指导 原则是满足病人的需求量，保证营养供给，适当安排饮食结构比例。 1、饮食计划：根据病人进食障碍的具体情况，选择制定 合理的食谱，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，保证营养素平衡，并根据进食情况饮食由流质、半流质 逐渐过渡到软质饮食，在术前及颌骨固定期间主要给予 流质和无渣流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、菜汤、鱼 汤、肉汤等，根据病人的平时饭量决定饮食次数及饮食 量，一般每日6-10次，每次液体量200-300ml。解除颌 骨固定后，应进行适当的咀嚼活动，给予半流质饮食，如小米粥、面条、蒸蛋、菜沫等。每天6餐左右，主食
固定正畸技术与坚强内固定治疗颌骨骨折的对比研究 目的探讨固定正畸技术与坚强内固定治疗颌骨骨折的临床效果。方法收集2004年1月～2013年10月我院收治的颌骨骨折患者，分别给予固定正畸治疗、坚强内固定和坚强内固定联合颌间牵引，比较治疗效果、咬合关系、治疗时间、感染以及骨折错位发生率，为颌骨骨折临床治疗提供可参考依据。结果固定正畸治疗组患者具有较好的临床治疗效果、吻合的咬合关系，未出现感染和骨折错位病例。各组患者在治疗时间上无显著性差异。本研究中儿童患者多采用固定正畸技术治疗，治疗效果显著由于成人患者。结论固定正畸治疗可有效提高临床治疗效果，特别对于儿童患者具有较好的效果。采用固定正畸治疗可大幅减轻患者痛苦和经济负担，具有广阔的临床推广应用前景。 标签：颌骨骨折；固定正畸技术；坚强内固定 颌骨骨折是临床口腔科多发病，治疗不当可紊乱口腔的咬合关系和颌面部畸形，严重影响患者日常生活和工作。颌骨骨折临床治疗以复位固定为关键，标准是恢复咬合关系和面部形态[1]。传统治疗方法采用颌间结扎固定和不锈钢丝结扎骨内固定术，但存在明显的阻碍颞下颌关节运动的缺陷，已被微型钛板坚强内固定替代。随着坚强内固定的广泛应用，发现坚强内固定也存在术后咬合关系不良、变形、局部感染、手术麻醉风险较大以及不适宜儿童等缺点[2]。固定正畸技术是将正畸方法运用于口腔颌面外科的一种复位固定技术，表现是较好的临床效果，特别适合儿童颌骨骨折治疗。由于缺乏深入详实的研究数据，目前固定正畸技术能否成为一种成熟的頜骨骨折治疗方法，还有待于临床进一步研究。本研究对2004年1月～2013年10月收集的颌骨骨折患者给予固定正畸治疗、坚强内固定和坚强内固定联合颌间牵引，比较治疗效果、咬合关系、治疗时间、感染以及骨折错位发生率，为颌骨骨折临床治疗提供可参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2004年1月～2013年10月我科住院治疗的颌骨骨折患者116例，其中男75例，女41例，年龄2～63岁，平均年龄31.9岁，成人91例，儿童25例。入选研究对象术前经影像学检查确诊为颌骨骨折，所有病例均存在不同程度的面部畸形和咬合错乱，手术治疗患者均有明确的手术指征，手术方法为切开复位坚强内固定。根据患者年龄分为成人组（A组）和儿童组（B组）；根据治疗方法分为固定正畸治疗组（C组）、坚强内固定治疗组（D组）和坚强内固定联合颌间牵引治疗组（E组）。各组患者在性别、受伤时间及骨折部位等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法成人固定正畸方法：上颌骨骨折病例采用上颌螺旋缩弓器治疗，其中部分患者配合前方牵引治疗；下颌骨骨折及髁突骨折病例采用全口固定矫治器配合颌间牵引治疗。 儿童固定正畸：按照正畸粘接托槽的方法粘接托槽（包括隔湿、酸蚀、干
颌骨骨折护理常规 概念:下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。 病因：外伤 临床表现: 1. 局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情况可因骨折部位而不同。下 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中 骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这 两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。 3. 髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时， 可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。 4. 运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。 诊断 临床表现和x线检查可明确骨折的具体情况。 护理诊断 1.疼痛，与下颌骨骨折有关。 2.营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。 3.焦虑/恐惧，与担心预后有关。 4.潜在并发症;,感染，出血，关节僵硬。
术后护理 1.病情观察 (1). 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心 电监护。 (2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知 医生进行处理。 (3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道 分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引 2.体位指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。 口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。 3.冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4.出血密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口 腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。 5.加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道 造成窒息。 6.口腔护理 （1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d， （2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。 （3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。 （4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。 （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。 7.饮食护理 （1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射 器缓慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满 足机体营养需求。 8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。
小学生颌骨骨折的治疗 发表时间：2014-07-08T15:22:41.577Z 来源：《中外健康文摘》2014年第11期供稿作者：顾明东 [导读] 非手术治疗骨折患者，根据患者牙列状况和骨折的具体情况，多在手法复位的基础上，采用颌间结扎或颅颌绷带等外固定方法。顾明东(江苏省淮安市淮阴区南陈集中心卫生院 223300) 【摘要】目的:通过对187例小学生颌骨骨折病例的回顾性分析，探讨小学生颌骨骨折的特点。方法:我院颌骨骨折病例中小学生颌骨骨折病例，进行致伤原因、损伤部位、治疗方法等方面的分析研究。结果:男122例，女65例，男女之比为1.88∶1;意外跌伤125例、交通事故伤53例、其他原因9例，下颌骨骨折最常见，骨折治疗以保守方式为主。结论:男学生比女学生更易遭颌骨骨折，下颌骨骨折最常见，骨折治疗以保守方式为主。 【关键词】颌骨骨折小学生保守治疗 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0081-02 由于小学生颌骨内有牙胚的存在或只有部分恒牙萌出，颏部、下颌角、髁状突等发育中心正处于快速发育状态，以及牙冠和牙根形态及比例的特殊性，决定了在临床上对于小学生颌骨骨折的治疗与成人有很大的不同。使得小学生颌骨骨折的治疗不能简单沿用成人颌骨骨折的治疗原则。本文通过对187例小学生颌骨骨折病例的回顾性分析，对小学生颌骨骨折的伤因、伤情及治疗等进行临床流行病学回顾性分析，以期为临床治疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2005年1月1日至2012年1月1日共收治小学生颌骨骨折病例187例，男122例，女65例，男女之比为1.88∶1。 1.2 方法非手术治疗骨折患者，根据患者牙列状况和骨折的具体情况，多在手法复位的基础上，采用颌间结扎或颅颌绷带等外固定方法。当牙列不稳定、牙冠长度不足或间隙较大者，采用树脂牙托、塑料夹板、金属托槽等进行固定。单纯髁状突骨折可根据骨折程度和口内牙齿情况采用颅颌弹性绷带固定法、颌间结扎+磨牙区加垫法、牙弓夹板固定+颅颏弹性绷带固定法、合垫+颌间弹性牵引(或颅颌弹性绷带)。部分由于多发性、粉碎性骨折或伴有骨缺损患者非手术方法难以治疗时，采用手术开放复位固定。应用坚固内固定或单纯钢丝骨间栓结。术后辅以颌间牵引或颅颌绷带固定。髁状突骨折病例，根据咬合情况及骨折的部位、性质采用坚强内固定、髁状突成形术或手术摘除粉碎的髁状突，术后常规颌间牵引和开口训练。 2 结果 2.1 小学生颌骨骨折病因分析在187例患者的发病原因中，意外跌伤125例、交通事故伤53例、其他原因9例。单骨骨折患者151例，多骨骨折患者36例。 2.2 小学生颌骨骨折部位分析骨折分为下颌骨骨折、上颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、颧 上颌骨骨折、颧下颌骨骨折、下颌上颌骨骨折和颧上颌下颌骨骨折七大类。单纯鼻骨骨折及鼻骨筛骨骨折未列入选择范围。下颌骨骨折按 Killey分类法分为颏部骨折、颏孔区骨折、下颌角骨折和髁状突骨折。上颌骨骨折按 Le Fort法分类。颧骨、颧弓骨折按Killey分类法。 2.3 随访随访时间1年至6年，行X线片和临床检查作为疗效评价。X线检查骨折复位的准确性和固定的稳定性，以及面部外形和咬合功能。所有随访病例面形绝大多数正常。张口度检查除髁状突成形术和双髁状突摘除术后患者明显低于正常水平外，其余受检者皆达到正常范围(与相同年龄和性别的正常小学生相比较)。检查中共发现7例患者出现咬合关系不良。2例前牙开合，5例偏侧咬合，均为髁状突成形或髁状突摘除患者。X线检查髁状突解剖复位9例，2例髁状突部分吸收，但不影响功能。 3 讨论 小学生发生颌骨骨折受多种因素影响，如年龄、性别、发育、心理及行为能力、家庭教育及社会环境等，并与意外伤害的类型、发生率及致伤致残程度有一定关系。意外跌伤、交通事故是导致颌骨骨折的主要病因。在我们的研究中，在7年内于我院住院治疗的小学生中有80%为意外跌伤致病，且男孩发病近乎女孩的2倍。根据这一结果，提醒家长更加注意对儿童 (尤其是男孩)活动的监护，并在儿童运动中适当采用防护装置是值得推荐的措施。 小学生受伤场所以学校运动场所或交通路上为主，但由于缺少保护及防范认识，骨折发生的数量呈上升趋势。 近年来，小学生颌骨骨折的治疗明显趋向于保守治疗，具有较广泛的适应证，有的研究报告甚至显示保守治疗比例达到91.8%[1]。治疗原则也不断更新，部分学者更是提出了个性化治疗的理念，其目的都是为了通过更专业化的治疗，在治愈骨折的同时把损伤对儿童发育和功能的影响减到最小。因为儿童处于快速发育阶段，颌骨的继续生长和发育可以补偿损伤造成的颌面部的某些缺陷[2]，故在处于发育中的儿童，对轻度咬合不良及颌骨畸形一般不需纠正。但对于移位较明显或复杂的粉碎性骨折，如预计采用保守治疗不能获得满意的固定效果时，则应尽早进行骨折切开复位内固定。 坚固内固定是否会限制所固定骨骼的生长发育还存在一定的争议，有些研究提示坚固内固定在小学生颌骨骨折治疗中可能引起颌面部生长发育障碍。我们认为小型接骨板固定对颌面部发育无明显影响，且该方法有便于复位、可提供坚固的三维方向稳定性、更符合生物力学要求等优点，当用于固定小的骨折片时优势更强。在我们的研究中，采用坚固内固定的患儿并未出现明显面部畸形表现。但由于追踪时间短，测量手段简单，这一结果并不能说明坚固内固定未对儿童面部发育造成影响，长期的随访调查还很必要。本研究的所有进行内固定的病例在达到治疗效果后，夹板均以去除。 目前有些学者认为小于12岁的髁状突骨患者，髁状突的再生能力很强，且处于髁状突的主要生长期，不应进行手术干预，而更重要的是颞下颌关节区的手术操作比较困难，并发症较多，并且可能因破坏血供而影响下颌升支的发育。有学者发现髁状突的愈后效果与骨折的部位有较大的关系，严重移位或脱位的儿童髁颈或髁颈下骨折，其髁突再生和改建能力较差，如未及时进行手术治疗，容易造成关节强直，患侧升支高度不足，造成面部不对称畸形。而采用坚固内固定方法，对下颌骨发育影响很小，而且术后髁状突灵活性更大。同时儿童早期进行功能训练，防止关节强直等并发症的出现，得到满意的临床效果。髁状突摘除术为不得已的选择，手术破坏了关节的结构，并发症较多。 对于小学生下颌骨骨折，过度热心的手术治疗可能比保守治疗带来更多的并发症。颌周夹板可以提供骨段间三维方向的稳定作用，有利于早期张口训练和营养摄取。但是对开放性粉碎性骨折或严重错合，有碎骨片特别是踝状突骨折，要作切开内固定手术。切开内固定时
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颌骨骨折的治疗原则及复位方法-口腔执业医师辅导 口腔执业医师近几年来考试的难度是越来越大了，这里是我整理的相关内容，希望对考生能有所帮助！ 颌骨骨折的治疗原则 1.治疗时机 颌骨骨折患者应及早进行治疗，但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。但应注意，在救治其他部位伤的同时，不能忽视与颌面外科的衔接，以免延误治疗，防止错位愈合，增加后期处理的复杂性。 2.骨折治疗原则 为了避免发生错位愈合，虚尽早进行骨折段的精确复位。A0/ASIF（A0：associanon for osteosynthesis，ASIF：association for the study of international fixation，坚固内固定协会，过去叫ASIF，A0是现用名）提出的治疗原则已被国内外所认同，即骨折的解剖复位；功能稳定性固定；无创外科；早期功能性运动。其中解剖复位有两个方面的含义：即兼顾形态和功能，既要恢复颌骨的解剖形态，恢复其特有的高度、突度和弧度，还要恢复伤前的咬合关系，重建患者原有的关系，恢复咀嚼功能。功能稳定性固定和早期功能运动可以体现我国中医传统的动静结合，促进骨折愈合的理念。骨折固定的方法可根据条件选用，目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流技术。 3.骨折线上牙的处理 在颌骨骨折治疗中常利用牙行骨折段的固定，应尽量保存，即使在骨折线上的牙也可考虑保留，但如骨折线上的牙已松动，折断、龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，则应予拔除，以防骨创感染或并发颌骨骨髓炎。儿童期颌骨骨折后。如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也应去除。 颌骨骨折的复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。根据不同的骨折情况，可选用不同的复位方法。 1.手法复位 主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折，如牙槽突骨折、颏部线形骨折的复位。复位后应作颌间固定，属于非手术治疗。 2.牵引复位 主要用于手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及口外牵引两种。
颌面部骨折固定方法综述 【摘要】颌面部骨折的固定主要分为外固定和内固定，外固定主要包括单颌固定和颌间固定；内固定包括早期的金属丝骨拴接固定、金属丝环颌和悬吊式固定、髓内针固定和现代的坚强内固定技术。 【关键词】颌骨骨折外固定内固定 颌面部骨折常为突发性创伤所致,随交通事业的发展呈上升趋势。由于创伤时的力度、角度不同,颌骨骨折的类型也各不相同。在选择治疗方法使骨折复位固定,减少患者痛苦,早期恢复口腔功能时也无固定的术式。常根据临床症状,骨折的类型及程度,复位的难易,伤后的时间,X线片或CT检查情况,患者的要求以及患者术中及术后配合治疗能否等多种因素来考虑。［1］治疗方法主要为保守的外固定法和开放的内固定法,以及联合固定法。 1.外固定法 外固定法常用方法为单颌固定法和颌间固定法，单颌固定［2］又分为单颌牙弓夹板固定和金属丝骨间内固定，颌间固定可分为带钩牙弓夹板颌间固定，小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定等方法。此外临床上还有金属丝单牙结扎固定法，牙弓夹板石膏帽悬吊法，口外需牙弓夹板或金属托盘固定法，头颏石膏绷带固定法，金属丝颅骨悬吊法，骨钉加金属支架和自凝塑料外固定法等，目前，这些方法在临床上随着材料和技术的不断进步，有些方法被改进，如自攻型植入式钛钉取代传统牙弓夹板进行颌间结扎，这些方法大多已被坚强内固定技术所替代，或仅作为坚强内固定术的辅助固定法，然而，这些技术在战时、急救或不具备坚强内固定条件时仍有很大的使用价值。 a.牙弓夹板单颌固定法：即将牙弓夹板横跨骨折线安置在两侧健康牙上，用金属丝将牙弓夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。该法在临床骨折固定中应用极为广泛，是临床骨折固定的经典基本方法之一，主要用于线性并且移位不大的骨折。可以手术固定，也可以非手术固定。但单纯使用时固位力不足，目前多作为内固定的辅助方法。 b.牙弓夹板颌间固定法：这种固定主要步骤为口内复位、颌间弹性牵引固定，也就是常说的颌间结扎。该法主要步骤为用金属丝将牙弓夹板固定在上、下牙列颊侧的牙体上，再用橡皮圈等弹性材料套在牙弓夹板的挂钩上，行颌间弹性固定。这种治疗方法已有几十年的历史,可适用于大多数部位和类型骨折,是颌骨骨折最基本的应用范围最广的方法。具有简单易行,并发症感染率低等优点;无需特殊设备,不给患者造成新的创伤,对恢复口腔功能,效果肯定。缺点是结扎固定时间相对较长,仅靠吸取流汁饮食,易造成营养摄取不足,体重明显减轻;口腔自洁作用受到限制,难于保持口腔卫生;结扎丝刺激,压迫牙龈造成牙龈红肿致牙龈炎。可单独应用,也可配合切开内固定用于临床,此时可缩短结扎固定时间。常用于易手法复位的各类骨折早期及闭合性、单发、线型对外型和美容要求高的患者,特别是女性,疗效较好。术前需向患者讲明结扎固定时间,取得其配合,否则影响效果。 c.牙弓夹板石膏帽固定法：该法是口腔颌面外科主要是上颌骨横断骨折或颅颌分离骨折最常用的一种颅颌牵引外固定的方法之一，常规做法为在头部制作石膏头帽，将固定支架埋入石膏头帽，支架伸向前方，在上下牙列上安放牙弓夹板，然后在牙弓夹板与支架间行弹性牵引，使上颌骨向前牵引复位，利用头颅部来固定骨折的上颌骨。随着颌面部骨折固定方法的不断进步，该法由于固定效果不确切，长时间使用石膏帽给患者造成过多痛苦等原因，已逐渐被其他效果更好、痛苦更小的固定方法所取代。 d.自攻型植入式钛钉颌间固定法［3］：在牙槽嵴上选合适植入点，在植入点上常规消毒,并作局部浸润麻醉,钛钉为自攻型,无需在口腔黏膜上作切口,直接旋入上下颌骨。钛钉上有
颌骨骨折钛板钛钉内固定的临床应用 【摘要】目的了解钛板钛钉作颌骨内固定的应用效果。方法回顾分析使用钛板钛钉内固定术治疗的62例颌骨骨折患者的临床资料，总结临床应用经验。结果患者颌面部外形和功能恢复理想，62例中除2例延期愈合外，均Ⅰ期愈合，术后3个月全景X线检查，骨折愈合良好，所有钛板钛钉无移位或断裂等异常，周围骨质无疏松及吸收现象。结论钛板钛钉内固定效果确切，是治疗颌骨骨折的良好方法，手术损伤小，早期即可恢复功能。 【关键词】颌骨骨折；钛板钛钉；内固定 颌骨易发生骨折，在治疗上既要恢复颌面部的形态，又要恢复语言、咀嚼、吞咽等各种功能。传统的治疗方法多采用颌间结扎固定和不锈钢丝结扎骨内固定，疗程长，患者张口受到时间限制，影响饮食及颞下颌关节的运动，稳定性较差等问题。本科采用钛板钛钉内固定技术，对62例不同部位颌骨骨折患者进行治疗，获得满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组患者共62例。下颌骨骨折38例，上颌骨骨折19例，多发性骨折5例；男42例，女20例；年龄13~57岁；手术复位固定时间在伤后2 h~8 d。钛板钛钉及配套固定器械为宁波慈北医疗器械有限公司研制生产。 1．2 方法术前根据X线片或CT检查，明确颌骨骨折的部位和骨折移位情况，制定手术方案。选择口内或口外入路，对开放性骨折，手术入路尽量从原创口或适当延长原创口进入。在局麻或经鼻插管全麻下行颌骨骨折钛板内固定术，手术以恢复患者正常的咬合关系和解剖外形为原则。对咬合关系紊乱严重的病例，先行颌间固定，恢复正常咬合关系后在行钛板内固定术。选择合适的钛板钛钉，将钛板予以适当弯曲并与骨面贴合，在骨断端附近钻孔，钛钉固定，分层对位缝合创口，术后常规应用抗生素预防感染。 2 结果 经6个月随访，除2例软组织创口感染，经过清除感染上药延期愈合外（不属于钛板内固定问题），其余60例均为Ⅰ期愈合，张口度在术后3~4周达到正常，颌面部无畸形，咬合关系正常，口腔卫生状况良好，X 线复查3个月时见骨折线模糊, 骨痂不均匀，6个月时骨折线消失, 骨痂均匀,有接近正常骨小梁排列结构，钛板无移位及断裂现象,其周围骨质无疏松或吸收现象，临床治疗效果满意。 3 讨论 颌骨骨折的治疗原则是骨断端正确复位,使其在解剖位置上恢复原来的咬合关系。从生物学上讲,减少手术创伤,保持骨及软组织的血供，骨断端只有在稳定接触条件下才能达到Ⅰ期愈合。王兴等[1, 2]研究表明,钛板内固定技术具有良好的成型性及稳定性,为骨断端Ⅰ期愈合提供了有利条件。桂平等[3]认为感染主要与颌骨骨折程度及固定稳定性差有关，本组有2 例发生术后感染,笔者认为术后感染可能与外伤严重、范围广泛、术中清创不彻底、口内伤口缝合不严密等有关。
下颌骨骨折坚强内固定的生物力学特性及理论基础 四川大学生物力学教研室罗小惠 摘要：本文针对临床上下颌骨骨折内固定这一治疗方法，结合弹性力学的理论依据以及坚强内固定技术稳定性的临床作用，分析了下颌骨骨折的生物力学机理。提出了用计算机模拟技术分析个体患者下颌骨骨折内固定治疗疗效，以次制定最佳固定方案，为临床提供参考。 关键词：下颌骨骨折坚强内固定生物力学计算机模拟 The Biomechanical Properties of the Rigid Internal Fixation of Mandibular Fractures and its Theoretic Base abstract: Combined the basis of elasticity mechanics and stability of rigid internal fixation, the biomechanical mechanism of mandibular fractures was analyzed according to the method of rigid internal fixation of mandibular fractures in the clinics. The idea of applying the computer simulation to study the effect of internal fixation of mandibular fractures in individuals and the best treatment method is established. According to it, the reference is put forward. key words: mandibular fracture rigid internal fixation biomechanics computer simulation 伴随着我国现代化进程，交通及工业事故逐年增多，创伤已经日趋严重地威胁到人们的健康。下颌骨由于位置突出，发生骨折的几率大，据统计，下颌骨发生骨折的几率是上颌骨的2倍，占了所有颌面部骨折的20%[1]。而颌面部直接影响患者的面部形态、咀嚼等口腔功能活动、心理健康和正常的社交活动。由于临床上骨折愈合所需要的时间长，因此，加速颌面部骨折愈合具有重要的临床和社会意义。目前，坚强内固定技术应用于治疗颌面部骨折已经得到了广泛的认可，它可以使骨断端获得一定的稳定性，缩短颌间固定的时间。 1、下颌骨骨折坚强内固定的原则和影响稳定的因素 尽管坚强内固定技术在下颌骨骨折的应用已经相当广泛，但是临床上术后感染、错合以及伤口延迟愈合等并发症并不少见，而这些都与固定的稳定性不足有关。 根据AO/ASIF[2]（Association for the study of internal fixation）提出的四项基本原则，解剖复位是稳定固定的前提，而“稳定固定”又是早期功能活动的前提。由于颌骨参与了说话、咀嚼等功能活动，因此早期的功能活动更为重要。近年来国内外学者对下颌骨骨折内固定稳定性的研究做了很多工作。但是是否所有的坚强内固定都可以获得充分的稳定性并取得良好的疗效还有一些争议。Mosbah[3]的临床研究发现坚强内固定术后10%的小夹板出现松动。小型接骨板固定的稳定性主要取决于以下四个方面：固定的方法、固定的材料、小型接骨板的类型以及术者的操作。由于固定器械的小型化，要求固定材料的机械强度应具备足够的抗拉、抗弯和抗扭转能力。钛合金接骨板生物相容性好、生物退变性低、耐腐蚀性强且无毒性，常被用于临床治疗中。 2、下颌骨骨折及其坚强内固定的生物力学特性 下颌骨在功能负载活动时受到升颌肌群、降颌肌群、咬合力及颞下颌关节区反应力等综合作用，下颌骨内呈现特定的应力传导和分布状态。下颌骨主要通过骨内主应力轨迹抵抗和传递功能负载，骨折后骨连续性破坏可以视为主应力轨迹中断。骨因此失去抗力结构和承
颌骨骨折的影像学比较 【摘要】目的：探讨上下颌骨骨折的影像学比较价值。方法：对125例不同类型的上、下颌骨骨折的常规X线、二维CT和三维CT的显示情况，以及手术结果进行对照分析。结果：对于下颌骨体部、角部和升支骨折，三种影像学都能很好的显示，对于髁状突和喙突骨折，三维CT检查优于常规X线和二维CT；常规X线显示上颌骨骨折较差，而二维CT和三维CT显示的准确性比较接近。三维CT可以直观和立体的显示颌骨骨折线。结论：三种影像学检查各有优缺点，结合患者的经济条件，为提高骨折显示的准确率，三种方法结合使用非常必要。 【关键词】上颌骨；下颌骨；骨折；影像学 颌骨解剖结构复杂，其骨折常易漏诊，从而影响患者的咀嚼、发音功能和容貌[1，2]。为此，我们拟探讨上下颌骨骨折的影像学诊断价值，以期提高其诊断准确率。 1 资料和方法 1.1 病例入选条件：临床怀疑上下颌骨骨折患者术前同时行常规X线平片、二维CT和三维CT检查者；经手术治疗并获得准确诊断者。对于符合此条件的125例患者均来自第三军医大学新桥医院口腔颌面外科的住院患者，其中男117例，女68例，年龄17～62岁（平均3 2.4岁）。术后诊断为单发骨折41例，多发骨折84例，其中下颌骨骨折174处，上颌骨骨折121处。 下颌骨摄口腔全景片和下颌侧位片，髁状突摄颞颌关节张闭口位片，上颌骨摄华氏位片。应用日本岛津公司SHIMADZSCT-7000TS单层螺旋CT及美国GE 公司GE lightspeed 16层螺旋CT行二维扫描。扫描视野（FOV）20～30 cm，螺距为1～1.5 mm层厚3 mm。所有患者行三维重建：重建层厚1～3 mm，利用表面投影显示法（surface shaded display，SSD），成像阈值为150～200 Hu。部分患者通过AW4.2工作站直接进行三维重建。根据颌面外科医生的要求进行任意轴上转动，常规取前面、后面、左右侧面、上下面和左右斜面进行摄片。 所有患者的常规X线平片、二维CT片和三维CT重建片均由2名放射科医师及1颌面外科医师进行双盲阅片，然后共同讨论并达成一致诊断意见，然后与手术结果进行对照。
下颌骨骨折护理常规 概念 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。 病因：外伤 临床表现 1.局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。 2.骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情 况可因骨折部位而不同。下 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中 骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这 两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。 3.髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重， 并有压痛、肿胀。触诊时， 可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。 4. 运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。 诊断 临床表现和x线检查可明确骨折的具体情况。 护理诊断 1.疼痛，与下颌骨骨折有关。 2.营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。 3.焦虑/恐惧，与担心预后有关。 4.潜在并发症;,感染，出血，关节僵硬。 术后护理 1.病情观察 (1) 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。 (2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常， 及时通知医生进行处理。 (3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口 腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。 2.体位 指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。
手术知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名___李**_____ 性别____男_____ 年龄____26岁_______ 科室__口腔科______ 病房___五官______ 病案号_123456________ 医师告知【术前诊断】下颌骨骨折下颌外伤1小时入院，经住院治疗1周后，现下颌肿胀消退，无感染。 【拟手术指征及禁忌症】下颌外伤7天，咬合关系紊乱，下颌正中可触及骨摩擦感，药物保守治疗无明显效果。无手术禁忌症。 【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍） 根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： 局麻下行下颌骨骨折内固定术——术中会有疼痛不适感较常见。但费用较少。 全麻下行下颌骨骨折内固定术——术中麻醉满意，术中无疼痛感，但费用较高，麻醉风险相应较大。 局麻下行下颌骨骨折外固定术——只适用于无移位或移位较小的骨折患者，有愈合不良或错位愈合的可能。咬合关系不会恢复太理想。 药物保守治疗——对移位的下颌骨骨折恢复咬合关系无效。 【建议拟行手术名称】下颌骨骨折内固定术 【手术目的】恢复患者正常咬合关系、提高生活质量。 【手术部位】下颌骨 【拟行手术日2013.01.01________________________________________________________ 。【拒绝手术可能发生的后果】骨折错位愈合，愈合关系紊乱。咀嚼效率下降。 【患者自身存在高危因素】__有枕部血肿和颅内血肿。 【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材_______________________________________ □自费□部分自费□超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书） 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】 □1、麻醉意外。 □2、围手术期心、脑血管意外 □3、术中疼痛、出血。 □4、术后肿胀、感染、愈合不良。 □5、术后患者有异物感，伤口疼痛。 □6、术中及术后不可预见的情况。 其他：_________________________________________________________________________。 我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：34，分数：34.00) 1.患者男，因车祸致颌面部外伤，就诊时口较多血凝块，上颌骨后坠移位，呼吸急促，伴有轻度的“三凹”症状，此时有效的急救措施为______ A.吸氧 B.悬吊后坠的上颌骨块 C.清除口腔异物 D.插入通气导管保持呼吸道通畅 E.气管切开 （分数：1.00） A. B. √ C. √ D. E. 解析： 2.下列对于口腔颌面部外伤所致休克的处理措施，描述正确的是______ A.抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量 B.若为失血性休克，以补充血容量为主 C.若为创伤性休克，以安静、镇痛、止血、补液为主 D.休克早期可大量输入平衡盐溶液 E.中度休克以输平衡盐溶液为主，以输全血为辅 （分数：1.00） A. √ B. √ C. √ D. √
E. 解析： 3.口腔颌面部压迫止血常用的部位有______ A.耳屏前 B.下颌角 C.眶下缘 D.咬肌下端前缘 E.胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方 （分数：1.00） A. √ B. C. D. √ E. √ 解析： 4.填塞止血法主要用于______ A.开放性伤 B.闭合性伤口 C.洞穿性伤口 D.窦腔伤口 E.骨折导致出血 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 5.伤口包扎的作用有______ A.压迫止血
B.减轻疼痛 C.暂时固定骨块 D.减轻污染 E.保护并缩小伤口 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. √ 解析： 6.颈、外动脉的鉴别要点是______ A.颈外动脉有多个分支，颈动脉无 B.颈外动脉粗，颈动脉细 C.颈外动脉位于浅部前方，颈动脉位于深部后方 D.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于侧，颈动脉位于外侧 E.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于外侧，颈动脉位于侧 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 7.下面对于颌面部擦伤处理，正确的是______ A.清洗创面 B.及早清创缝合 C.多数情况可暴露创面而无须包扎 D.如有感染可湿敷 E.注意预防感染