发人群，这与此类人群的免疫功能尚未发育完善易受到各类致病菌感染密切相关［３］。急性上呼吸道感染患者病情较轻，表现为流涕、鼻塞、咳嗽、发热等，一般病程较短（常在７ｄ之内）且预后良好。但由于该病发病率高，具有一定的传染性，有时还可产生严重并发症，影响患儿的生长发育，必须采取积极有效的治疗措施［４］。
小儿急性上呼吸道感染发作易诱导喘息性支气管炎出现，患儿可无家族过敏史，平时也无特异性表现，其与哮喘有所不同，支气管哮喘有气道重塑需长期服药，但是喘息性支气管炎无需长期使用激素治疗［５］。喘息性支气管炎的出现将加重患儿的病情，增加治疗难度，可能对患儿的肺功能产生影响。因此，对于曾有喘息性支气管炎病史的患儿，当其发作急性上呼吸道感染时应当尽可能避免其诱发喘息性支气管炎，这也成为目前儿科领域的全新研究重点及热点［６］。氯雷他定是新型抗组胺药，不易透过血脑屏障因此无中枢作用，选择性作用于Ｈ１受体，半衰期较长，使用后可在较长时间内发挥强力治疗效果，对于减少喘息发作具有积极作用［７］。
为了明确氯雷他定预防急性上呼吸道感染诱发小儿喘息性支气管炎的疗效，本文选择在本院接受治疗的急性上呼吸道感染患儿，其具有喘息性支气管炎的病史，分别采取常规治疗及氯雷他定联合常规治疗，结果表明：观察组患儿在常规治疗的基础上，加用氯雷他定可以有效减少喘息、支气管炎、支气管－肺炎等的发生率，改善患儿转归，减轻病情严重程度，有助于其早期康复。
综上所述，对于曾有喘息性支气管炎病史的急性上呼吸道感染患儿，在常规治疗基础上加用氯雷他定可以有效减少甚至避免喘息性支气管炎的发生，改善患者的病情及预后，具有积极的临床意义，值得推广使用。
参考文献
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用儿科临床杂志，２０１０，２５（４）：３０４－３０５．
［４］ 朱慧平，沙向红．氯雷他定预防急性上呼吸道感染诱发幼儿喘息性支气管炎的疗效〔Ｊ〕．广东医学，２０１２，３３（２２）：３４８６－３４８７．［５］ 曹伟平，吴晔，潘乐英．孟鲁司特联合氯雷他定治疗喘息性支气管炎３０例疗效观察〔Ｊ〕．临床医学，２０１０，３０（１２）：８５－８６．［６］ 孙光金．沐舒坦雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎急性发作的临床观察〔Ｊ〕．实用心脑肺血管病杂志，２０１０，１８（１２）：１８０９．［７］ 刘梅梅，邓莉莉，刘剑锋．雾化吸入高张盐水对病毒相关性喘息性支气管炎患儿气道炎症细胞的影响〔Ｊ〕．临床儿科杂志，２０１０，２８（９）：８４９－８５０．
收稿日期２０１３－１０－２８
（编辑 紫苏）
金双歧联合山白消食合剂治疗小儿
功能性消化不良疗效观察
曾福生 黄晓东 侯艺锋 福建省南安市医院 ３６２３００
摘要 目的：观察金双歧联合山白消食合剂治疗小儿功能性消化不良的临床效果。方法：选择小儿功能性消化不良２３７例进行研究，随机分成治疗组１２０例给予金双歧和山白消食合剂治疗，对照组１１７例给予吗丁啉和奥美拉唑治疗。结果：治疗组显效时间为（２．５±０．５）ｄ，对照组显效时间为（３．５±１．０）ｄ，治疗组显效时间低于对照组，治疗组总有效率９０．８％，对照组总有效率７９．５％，治疗组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论：金双歧联合山白消食合剂组能在较短时间内改善患儿症状，不良反应少，能有效提高治疗效果，是小儿功能性消化不良治疗较好选择。
关键词 小儿功能性消化不良 金双歧 山白消食合剂
中图分类号：Ｒ７２５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１４）０７－０８９４－０３
消化不良是功能性消化不良的前期表现，绝大部分儿童都曾经发生消化不良症状，只是持续时间长短及对日常生活的影响程度不同。及时诊断和治疗消化不良对防治儿童功能性消化不良有重要的临床意义。消化不良是一组常见的临床症候群，临床表现为间断或持续上腹部的疼痛或不适感、餐后饱胀、腹胀、厌食、食欲下降、恶心呕吐。消化不良症状持续４周以上并排除局部或全身性疾病才可以诊断为功能性消化不良（ＦＤ）。该病始发于儿童期，尤以学龄前期及学龄期多见，近年来发病有增多趋势，据统计小儿功能性消化不良占儿科门诊的８％左右。近年来本院采用金双歧联合山白消食合剂治疗小儿功能性消化不良，取得较好效果。现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 病例选择：选择２０１０年１月－２０１１年１２月在我院接受治疗的儿童ＦＤ患者２３７例，其中男１０８例，女１２９例，年龄４～１３岁，平均年龄８．７５岁。随机分成治疗组１２０例，对照组１１７例，两组性别、年龄、症状、病程均无统计学差异（Ｐ＜０．０５），具有可比性。
１．２ 诊断标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会２００３年在重庆制定的功能性消化不良的中西医诊
４９８
疗方案（草案）［１］
，符合儿童功能性消化不良罗马Ⅲ的诊断标准［２，３］
。必须包括：上腹部持续性或复发性疼痛或不适感；排
便后不缓解，排粪的次数及形状无改变；不能以炎症、肿瘤、解剖异常和代谢异常解释患儿症状。至少每周发作１次，持续８周以上才能诊断。
１．３ 研究方法 将２３７例儿童ＦＤ患者进行全面病史采集，根据患儿的临床症状选择性进行相关的辅助检查，以排除器质性疾病，针对患儿惧怕就医惧怕检查的心理特点杜绝无选择性地对每个患儿进行全面性实验室及特殊检查。同时与患儿交流，取得患儿及家长的信任，更好配合治疗和随访。帮助患儿及家长了解病情特点，消除患儿对疾病的焦虑，通过改善生活方式，加强运动锻炼，调整饮食结构，指导健康饮食，避免患儿暴饮暴食，避免使用可诱发或加重消化不良症
状的药物等综合措施作为初步防治方案。
依据功能性胃肠病临床治疗原则，治疗组给予金双歧联合山白消食合剂口服，对照组给予吗丁啉联合奥美拉唑口服，疗程均为１周。观察治疗前后症状积分变化、症状消失时间，并对每个病例随访１年进行体格发育评价。１．４ 疗效评价标准
１．４．１ 症状评级：按临床症状程度分级，０级为没有症状。Ⅰ级为偶有症状出现，
但不明显。Ⅱ级为有症状出现但不频繁，存在不适感，正常活动未受限制。Ⅲ级为症状频繁且明显不适。Ⅳ级为症状严重，无自发缓解期，难于忍受，需用药控制。
１．４．２ 症状评估。采用积分评分方式（
参照《功能性消化不良的中西医结合治疗方案》［１］
），见表１。
表１ 症状评估
无０（分）
轻３（分）
中５（分）
重（７分）
胃纳减少无每天进餐乏味，基本保持原食量无食欲，食量较以前减少１／３
厌恶进食，食量较以前减少１／２
脘腹疼痛无每天偶有脘腹疼痛，１ｈ内自行缓解每天经常脘腹疼痛，程度可耐受，持续１～３ｈ才能缓解 每天明显脘腹疼痛，每天持续＞３ｈ，程度多不能耐受，需服药后才能缓解恶心呕吐无
偶有恶心，无物吐出，每天＜２次
经常恶心，３～４次／ｄ，
时出现涎沫或食物残渣，每天＜４次明显恶心，每次伴呕吐，吐出食物残渣，每天＞４次
症状积分改善率＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×１００％
１．４．３ 疗效分为显效、有效、无效３个级别。显效：临床症状积分改善≥７５％；有效：临床症状积分改善２５％～７４％；无效：临床症状积分改善＜２５％。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％
１．５ 统计学分析 临床数据以（ｘ±ｓ）形式表示，应用Ｓ
ＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２
检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 治疗前、
后临床症状改善评分比较，见表２。表２ 两组治疗前、后食欲、腹痛、恶心呕吐症状积分改善率
胃纳减少
腹痛
呕心、呕吐
治疗组 治疗前５．４７±０．４２ ５．２４±０．５１ ５．５１±０．６３ 治疗后１．４０±０．３８ １．２５±０．４４ １．５３±０．５９治疗１周改善率７
４．４％７６．１％
７２．２％
对照组 治疗前５．８２±０．６２ ５．９８±０．８４ ５．８７±０．６７ 治疗后２．５６±０．７５ ２．０２±０．６７ ２．１９±０．５６治疗１周改善率
５
６．０％６６．２％
６
２．７％ 症状积分改善率按公式（治疗前症状积分－治疗后症状积分／治疗前症状积分）×１
００％计算。治疗组与治疗前比较Ｐ＜０．０５，对照组与治疗前比较Ｐ＜０．
０５，两组治疗后胃纳、腹痛、呕心呕吐症状积分改善率比较Ｐ＜０．０５。
２．２ 治疗后临床症状消失时间比较，
见表３。表３ 患儿胃纳减少、腹痛、恶心呕吐等
症状消失时间比较（ｄ
）组别ｎ
胃纳减少腹痛呕心、呕吐治疗组１２０ ２．３３±０．７２ ２．５４±１．０５ ２．
１２±０．７７对照组
１１７
３．８２±０．９６
４．０３±１．０９
３．
９０±０．８７ 注：
两组症状消失时间比较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。２．３ 临床疗效比较，
见表４。２．４ 随访和评价：
对患儿每月进行１次电话随访或门诊随表４ 两组临床疗效比较
组别ｎ
显效有效无效总有效率（％）
治疗组１２０ ７２ ３７ １１ ９０．８对照组
１１７
４６
４７
２４
７
９．５ 注：
两组总有效率比较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。访，发现复发频率、发作持续时间均不一致，症状较明显时短期口服药物都能缓解症状。测量１年中患儿体重和身长增长数据在正常同年龄儿童发育水平，提示本病预后较好。３ 讨论
儿童ＦＤ的致病因素和发病机制还不明确，现代研究认为是多种因素综合作用引起，多数与儿童的饮食、生活环境、遗传易感性、上消化道运动功能障碍、内脏感觉功能异常、心理因素和神经因素、胃十二指肠内胃酸分泌及幽门螺杆菌感染等因素密切相关。由于该病的病因病机复杂，发病原因不同，临床表现多种多样，孤立强调单一的治疗模式虽能缓解患儿的一些临床症状，但是，对不同临床类型患儿却很难达到预期效果。
儿童ＦＤ依据临床表现常分为４种类型，即：（１）运动障碍样型，患儿有不适感并非疼痛，集中在上腹部，常被描述为上腹饱胀恶心；（２）溃疡样型，疼痛集中在上腹部，是其主要症状；（３）非特异型，患者的症状不符合溃疡型或运动障碍型消化不良的诊断标准；（４）反流样型，剑突下或胸骨后疼痛、咽下疼痛，惧怕进食。临床上以腹痛、食欲下降、恶心呕吐为主诉来就医的儿童非常常见，及时识别和治疗关系患儿转归。
中医对功能性消化不良的研究较多而且较深入，根据病因病机不同及临床表现不同常分为脾胃虚弱水湿停滞型、寒
热错杂升降失调型、肝气犯胃型、饮食停滞型等多个类型进行辨证施治。祖国中医对功能性消化不良的研究取得不少成功的经验，但是对儿童功能性消化不良患儿存在两大缺陷，其一，中医辨证分型、疗效评定标准尚未统一，很多治疗只是从医生个人观点、临床心得体会总结出来，其辨证分型、治则都存在差异；其二，多数儿童对口服中药方剂依从性远不及成
５９
８
人，不能遵医嘱按疗程服用，以致影响治疗效果。
研究儿童ＦＤ首先要了解消化不良，消化不良是指小肠内消化酶缺乏，造成营养成分不能被消化为适合肠黏膜吸收的小分子物，营养成分也在粪内过量丢失，出现吸收不良症状。临床表现间断或持续上腹部的疼痛或不适感、餐后饱胀、腹胀、厌食、食欲下降、恶心呕吐等症状。这些症状持续４周以上排除器质性疾病才可以诊断儿童ＦＤ。儿童ＦＤ是一组临床症候群，并不是一个组织器官的病变，因此没有一种特效治疗药物，治疗目标是消除症状，减少复发。小儿ＦＤ的防治措施：（１）加强与患儿交流，取得患儿的信任，帮助患儿了解出现症状的原因和规避方法，减轻患儿对辅助检查的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。（２）改善生活方式，加强运动锻炼，调整饮食结构，避免加重消化不良症状的促发因素，不喝咖啡、饮料，不吃巧克力、油腻食品、烧烤食物。（３）避免使用有诱发和加重消化不良症状的药物。（４）对伴有情绪因素或心理问题的患儿进行认知行为治疗或心理治疗。（５）个体化药物治疗，采取短期治疗，症状缓解可停药观察，症状复发继续给药治疗。
本文应用金双歧能调节肠道菌群，重组肠道微生态环境，促进肠道运动，清除肠道内垃圾，而山白消食合剂可消食化积、开胃和中、消食健胃，增进食欲，口感佳，患儿依从性好，疗效显著，且副作用极少，也未见不良反应，值得儿科医生临床使用。
参考文献
［１］ 张万岱，危北海，陈治水．功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）〔Ｊ〕．中国中西医结合杂志，２００５，２５（６）：５５９－５６１．［２］ 陈洁．儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准〔Ｊ〕．中国实用儿科杂志，２００７，２１（１）：１．
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收稿日期２０１３－１１－０６
（编辑 羽飞）
进展期远端胃癌行腹腔镜Ｄ２根治术的近期疗效评价
罗金辉 四川省阿坝州人民医院普外科 ６２４０００
摘要 目的：探讨腹腔镜Ｄ２根治术治疗进展期远端胃癌的近期疗效。方法：将７４例进展期远端胃癌患者随机分为腹腔镜Ｄ２根治术治疗组（观察组）和开腹Ｄ２根治术治疗组（对照组），各３７例，比较两组患者的手术指标，随访观察近期并发症情况。结果：观察组患者的术中出血量、术后排气时间、住院天数均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），淋巴结清扫数目之间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患者近期并发症发生率显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：腹腔镜Ｄ２根治术治疗进展期远端胃癌疗效可靠，安全性高，值得临床进一步推广使用。
关键词 进展期胃癌 Ｄ２根治术 腹腔镜 临床疗效
中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１４）０７－０８９６－０２
胃癌是临床较为常见的一种恶性消化道肿瘤，目前胃癌的发病率和死亡率均较高，临床治疗仍以外科手术治疗为主，其中Ｄ２根治术作为胃癌治疗的经典术式，目前在临床的应用较为广泛。腹腔镜胃癌根治术相对于传统的开腹手术具有明显的微创优势，近年来在国内外得到了广泛开展，研究结果也证实了腹腔镜胃癌根治术的安全性及可行性［１］。笔者近年来采用腹腔镜Ｄ２根治术治疗进展期远端胃癌，疗效满意，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１０年１月－２０１３年５月间收治的７４例进展期远端胃癌患者，所有患者均经电子胃镜检查及手术病理结果确诊。随机将患者分为观察组和对照组，各３７例，其中观察组男２１例，女１６例，年龄４５～８０岁，平均年龄（６４．７±２．４）岁。ＴＮＭ分期：Ⅱ期１９例，ⅢＡ期１０例，ⅢＢ期５例，ⅢＣ期３例。病理分型：高、中分化癌１７例，低分化癌１３例，黏液腺癌７例。对照组男２０例，女１７例，年龄４８～７７岁，平均年龄（６３．２±２．１）岁。ＴＮＭ分期：Ⅱ期２２例，ⅢＡ期８例，ⅢＢ期５例，ⅢＣ期２例。病理分型：高、中分化癌２０例，低分化癌１２例，黏液腺癌５例。两组在一般资料方面的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），组间具有可比性。１．２ 治疗方法 观察组患者行腹腔镜Ｄ２根治术，全麻后取平卧分腿位，脐下缘作为观察孔，切开皮肤１０ｃｍ，建立人工气腹，置入腹腔镜器械。左侧腋前线肋缘下２ｃｍ置入１０ｍｍＴｒｏｃａｒ为主操作孔，左锁骨中线平脐水平偏内侧置入５ｍｍＴｒｏｃａｒ为牵引孔，再于右侧相应位置分别置入５ｍｍＴｒｏｃａｒ。腹腔镜下使用超声刀离断横结肠系膜前叶，清扫结肠中动脉旁淋巴结、肠系膜根部淋巴结以及第６组淋巴结，剥离胰腺被膜，解剖脾动脉并清扫第１１组淋巴结，裸化胃左动脉、肝总动脉。游离并切断十二指肠后壁与胰头间的小血管及十二指肠球部，掀起胃体及大网膜，清除第７、１１组淋巴结，切断胃左动脉，向下游离腹腔干，清除第９组淋巴结，切断胃短动脉及胃后血管，清除第１、３组淋巴结，关闭气腹后行胃空肠吻合重建消化道。对照组患者行常规开腹Ｄ２根治术，淋巴结清扫范围及方法同观察组患者。
１．３ 观察指标 观察两组患者的术中出血量、术后排气时间、住院天数、淋巴结清扫数目及短期并发症。
６９８
功能性消化不良的健康教育 功能性消化不良(FD)是临床上常见的一组症候群，指在过去12个月中至少12周出现持续或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、胃灼热、呕吐等上腹部不适症状，并经多项检查排除器质性疾病者。FD分为动力障碍型、溃疡型、特异型。功能性消化不良的病人与生活规律、饮食习惯、精神因素、工作压力等有密切的关系。健康教育如下： 1．FD的基本知识FD病因发病机制不明，目前多认为与胃动力障碍，胃肠神经功能紊乱，心理精神因素及内脏神经感觉敏感性增加等有关。胃镜检查是排除器质性消化不良的一种方法，可消除病人的顾虑，起到治疗效果。 2．心理因素与FD的关系采用抗焦虑、抗抑郁治疗可使部分FD病人症状缓解或痊愈。 3．心理调适指导让病人对自身的心理和身体两方面进行锻炼，增强其对各种生活事件的应激能力；改造自身在适应环境的健康行为，以减少负性情绪，打断病理过程中的不良循环。FD病人大多具有疑病素质，常为自身的健康状况担忧。患病后，把注意力转向自己，感觉敏锐可在病人认知疗法的基础上。针对病人的不同境况下的心理状态，帮助病人摆脱疾病的困扰，使之顺其自然，不以为病，给予病人安慰和疏导，引导其阅读一些娱乐方面的书籍，听一些古典音乐，观看一些令人愉快的电视节目等，调动其积极情绪，主动调节不良情绪，正确对待人生中的挫折，解除心理负担，缓解焦虑，使良好的情绪状态与治疗效果同步发展，促进康复。 4．服药指导病人遵医嘱服药，不要擅自停药，更改药物，介绍服药时间，注意事项和可能出现的不良反应，以消除顾虑。 5．饮食指导注意饮食卫生，避免偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮、冷食，避免高脂饮食和辛辣刺激性食物，避免服用非甾体性抗炎药。
功能性消化不良 一．功能性消化不良概述 1. 消化不良的定义 2. FD的流行病学 采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合FD罗马III诊断标准者占就诊患者的28.52％；占接受胃镜检查患者的7.2％。 与FD发病的相关因素：脑力劳动；工作紧张；睡眠状况差；服用NSAID；饮食不当等3. 功能性消化不良(FD)的临床表现 二．功能性消化不良的罗马III诊断标准 1. 罗马III：功能性胃肠病的分类 2. 罗马III: 功能性胃－十二指肠疾病分类 B. 功能性胃十二指肠疾病： B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) B2. 嗳气病 B3. 恶心和呕吐病 B4. 成人反刍综合征 3. 罗马III：功能性消化不良症状的定义 1）餐后饱胀: 2）早饱感: 3）上腹痛: 4）上腹烧灼感: 4.罗马III: 功能性消化不良的诊断标准 5.罗马III: 功能性消化不良的分类 B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) B1a. 餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS) B1b. 上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS) 6.罗马III: PDS & EPS诊断标准 7.功能性消化不良症状的评估 症状严重程度与频率 饮食状况：患者体重与营养状况 症状与进食的关系 饮食习惯 重叠症状 精神状态与生活质量 发病因素与诱因 注意有无报警征象 消化不良的报警征象：消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有报警征象者建议及时行相关检查。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。 8.功能性消化不良临床相关检查 1）排除性诊断 胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。 其他包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部超声及消化系统肿瘤标志物，必要时行腹部CT扫描。
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全 文 中西医结合在功能性胃肠疾病治疗中的应用 如何治疗功能性消化不良 首都医科大学附属北京中医医院李乾构 功能性消化不良（FD）又称非溃疡性消化不良，非器质性消化不良，是一种常见的消化系统症候群，包括上腹部不适，饱胀感，早饱，嗳气，恶心，烧心等上消化道症状，1984年 THOMPSON提出非溃疡性消化不良，1991年10月荷兰国际专题会议改称为功能性消化不良。 一般认为功能性消化不良的发病率为20％～40％左右。占消化内科门诊量的50％左右。 功能性消化不良发病率高，病因不明，治疗杂乱，医疗费用高，已成为世界的一大问题。我 国是1987年首次引用功能性消化不良这个概念，国内学者提出功能性消化不良应作为一种临 床综合症开展中西医结合的研究，以利于国际交流。 功能性消化不良的发病机理尚未完全明了，可能与以下因素有关 胃与十二指肠炎症：作纤维镜检查发现本病患者100％有轻度胃炎，其中22.2％同时有十二指肠炎，表明本病与胃炎有关。 胃运动功能障碍：用放射线同位素测定胃排空显示50％的患者有胃排空延迟，特别是固体胃排空，女性排空延长多于男性。研究表明25％～56％的患者有餐后胃动力低下的表现。 胃感觉功能异常：研究表明50％以上的患者存在胃敏感性增高。 幽门螺杆菌感染：研究发现50％左右的功能性消化不良患者幽门螺杆菌检测为阳性，幽门螺杆菌感染与功能性消化不良关系尚未肯定。但HP产生的尿素酶分解胃粘膜中尿素产生氨 和CO2刺激胃粘膜可引起胃部不适、嗳气、脘腹胀满等的症状。
胃电的异常：研究发现功能性消化不良 的患者常有胃电节律紊乱的表现，包括胃动 过速，胃动过缓和胃电无节律。 十二指肠反流：功能性消化不良的患者 存在幽门关闭不全，致使大颗粒物质排入十 二指肠，损害幽门的过腱作用，并增加了十 二指肠内容物反流至胃的机会，刺激并损 伤胃粘膜致病。 迷走神经张力低下：迷走神经张力低 下，导致近端胃容物受舒张障碍，胃窦收缩 减弱，产生功能性消化不良的症状。 饮食、情绪、心理因素：临床研究表明 咖啡和浓茶能加重胃食管反流而出现烧心 泛酸，研究表明功能性消化不良患者多有神 经质，抑郁焦虑、疑心病、生理性感觉过敏 等心理障碍的表现，用安慰剂治疗有效。 中医对功能性消化不良的认识 本病主要表现为胃痛，饱胀感、烧心泛酸，临床表现为上腹部痞满餐后早饱为主者应属于中医痞满的范畴，可命名为痞满；临床表现为上腹部疼痛或胸骨后的疼痛为主者应属于中医胃痛的范畴，可命名为胃痛； 临床表现为嘈杂烧 心泛酸为主者应属于中医嘈杂 的范畴，可命名为嘈杂。确定 功能性消化不良的病名有助于 与西医 FD的分型相对应和辨
50例小儿功能性消化不良的治疗 发表时间：2016-12-29T15:57:57.557Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：曾小金 [导读] 功能性消化不良指反复发作性出现上腹疼痛、腹胀、厌食、嗳气、恶心、呕吐、反酸等消化功能障碍症状。瑞金市妇幼保健院江西瑞金 342500 摘要：目的：探讨小儿功能性消化不良的临床治疗方法和效果。方法：2010年01月到2013年01月我院收治50例小儿功能性消化不良患儿按照随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组使用常规治疗，治疗组在常规基础上联合红霉素治疗。结果：治疗组患儿在不良反应症状消失的时间以及临床疗效上明显优于对照组（P<0.05）。结论：针对小儿功能性消化不良患儿在常规治疗基础上给予红霉素治疗效果显著，缩短了患儿不良反应消失的时间，具有安全、可靠性。 关键词：小儿；功能性消化不良；红霉素；疗效 功能性消化不良指反复发作性出现上腹疼痛、腹胀、厌食、嗳气、恶心、呕吐、反酸等消化功能障碍症状，在小儿消化内科中是较为常见的一种临床综合征，持续的时间较长，对小儿的身心健康造成了极大影响[1]。红霉素作为大环内酯类的一种抗生素，能够和胃动素受体相结合，从而产生胃动力，应用于治疗小儿功能性消化不良中疗效确切[2]。对比观察2010年01月到2013年01月我院收治50例小儿功能性消化不良患儿使用常规方法和联合红霉素治疗的效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 2010年01月到2013年01月我院收治50例小儿功能性消化不良患儿，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各占25例。对照组使用常规治疗，其中男患儿占16例，女患儿占9例，年龄为（6.1±1.1）岁，病程为（1.2±0.2）年；治疗组在常规基础上联合红霉素治疗，其中男患儿占16例，女患儿占9例，年龄为（6.0±1.4）岁，病程为（1.0±0.4）年。对照组和治疗组患儿在病程、年龄以及性别等一般资料上无明显差异性（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 对照组患儿使用0.5ml/kg胃蛋白酶合剂进行治疗，每天服用3次，同时服用思密达治疗，对于年龄<1岁的患儿每次服用1/3包，对于年龄在1~3岁之间的患儿，每次服用1/2包，对于年龄>3岁的患儿，每次服用1包，每天服用3次，一共治疗5天；治疗组患儿在服用胃蛋白酶合剂和思密达治疗的基础上联合10mg?kg-1?d-1红霉素口服治疗，每天服用3次，一共治疗5天。 1.2.2 疗效判定患儿经过治疗，若食欲不振、腹痛、腹胀、呕吐恶心等不良反应症状完全消失，且在3个月以上没有出现复发，则为治愈；若患儿经过治疗食欲不振、腹痛、腹胀、呕吐恶心等不良反应症状有所缓解，且饮食恢复正常，则为有效；若患儿经过治疗上述症状没有变化或者加重，则为无效。 1.2.3 观察指标对两组患儿在临床疗效以及不良反应症状消失的时间上进行对比观察，并做好记录。 1.2.4 统计学方法本次研究中的数据统计分析工具为软件SPSS18.0，以“±s”形式对计量资料进行统计记录，采用t法检验其相关性，计数资料相关性的检验方法为卡方法，P<0.05，代表数据的比较差异明显，且统计意义具备。 2结果 治疗组患儿在临床疗效上明显优于对照组，存在的差异性有统计学意义（P<0.05），详见表2；治疗组患儿在不良反应症状消失的时间上明显短于对照组（P<0.05），详见表1。 3讨论 小儿功能性消化不良的发病原因目前缺乏较为明确的报道，通常认为和胃肠道运动异常以及内脏超敏性相关。小儿功能性消化不良的临床治疗方法以药物治疗为主，红霉素作为大环内酯类的一种抗生素，能够和胃动素受体相结合，从而产生胃动力，应用于治疗小儿功能性消化不良中疗效确切[3]。红霉素不仅仅只作用在胃动素受体上，其自身能够对胃动素内源性的释放起到激活作用，能够通过和胃黏膜上胃动素受体的结合，促进患者胃肠的蠕动，能够在不同程度对胃肠起到促动力作用[4]。 红霉素应用于治疗小儿功能性消化不良中疗效确切，治疗疗程短，药物使用的剂量较小，不会对肝脏造成损害，能够有效改善或者缓解患儿的不良反应症状，是一种安全、有效的临床治疗方法，被广泛应用到临床治疗中[5]。上述结果显示：治疗组患儿在临床疗效上明显优于对照组，存在的差异性有统计学意义（P<0.05）；治疗组患儿在不良反应症状消失的时间上明显短于对照组（P<0.05）。说明了针对小儿功能性消化不良患儿在常规治疗基础上给予红霉素治疗效果显著，缩短了患儿不良反应消失的时间，具有安全、可靠性。参考文献： [1]万永霞.50例小儿功能性消化不良的诊断及治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（5）：134-135. [2]陈永丽.小儿功能性消化不良的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2013，10（2）：6-6. [3]江雪娟，张艺.小儿功能性消化不良78例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1978-1978. [4]郭渊奇，沈红霞.莱菔子散治疗小儿功能性消化不良80例体会[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：13-13. [5]李淑芹，商广芝，李松.小儿功能性消化不良临床分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（4）：94-95.
功能性消化不良 功能性消化不良（functional dyspepsia）是指具有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、返酸、恶心、呕吐等上腹部不适症状，且经各项检查排除器质性疾病的一组消化内科最常见的临床症候群，症状可持续存在或反复发作。表述功能性消化不良术语较多，主要有非器质性消化不良、非溃疡性消化不良、特发性消化不良、原发性消化不良、胀气性消化不良、上腹不适综合征等。 功能性消化不良的发病十分普遍，几乎每个人在一生中都曾有过消化不良的症状，只是持续时间的长短、影响正常生活的程度不同。消化不良流行病学调查证实，欧美消化不良人群发病率为19%～41%，平均为32%；中年人群曾出现上消化道症状者高达78%，其中53.3%的患者为功能性消化不良。性别、婚姻、社会地位、受教育水平对本病的发病率没有影响，但本病患者中焦虑、疑病者居多。近年研究表明本病发病率有增加的趋势，但我国尚无消化 不良发病情况的资料。 功能性消化不良的病因尚不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果。目前认为有环境、 胃酸、精神、幽门螺杆菌、消化道运动、内脏感觉异常等因素参与。 目前对胃酸在功能性消化不良发生中所起的作用仍有争论。部分学者认为胃酸对功能性消化不良的发生确有影响，应用抑酸剂治疗时，功能性消化不良的症状短期内可缓解。但多数学者认为胃酸与功能性消化不良的发生没有关系，他们认为功能性消化不良患者胃酸分泌无增加；胃酸分泌虽与溃疡有关，但与溃疡样症状无关；功能性消化不良症状程度也与胃酸分泌量无关。 慢性胃炎在功能性消化不良患者中是常见的。我国有报道认为75%的功能性消化不良患者内窥镜下诊断为慢性胃炎，63%的功能性消化不良患者组织学诊断为浅表性胃炎。很多欧美学者完全将慢性胃炎视为功能性消化不良。 幽门螺杆菌与功能性消化不良发病的关系，尽管还有争议，但两者之间的联系基本确立。 神经和应激因素在功能性消化不良中占有重要地位。研究表明功能性消化不良患者的个性异常（焦虑、抑郁、疑病）和/或精神异常状态的出现率明显高于正常人，精神因素与消 化不良症状关系十分密切，应激事件的发生也与患者消化不良症状有直接关系。 内脏感觉异常可能是功能性消化不良的发病机制之一。研究证实功能性消化不良患者常 有胃感觉过敏和中枢抗痛性下降。 部分环境和遗传因素可以引起功能性消化不良，如吸烟、饮酒和药物等，其原因可能是吸烟增加了胃酸分泌，降低了胃粘膜血流；酒精可造成急性胃粘膜损害，损伤胃局部神经；非类固醇消炎药直接损伤胃粘膜等。 消化道运动功能障碍，包括食管、胃、小肠、胆系等运动异常可引起功能性消化不良。 功能性消化不良无特殊临床表现，主要有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、返酸、恶心和呕吐。病程多在两年以内，症状反复发作，可以某一症状为主，也可有多个症状的重叠。有些患者有饮食、精神等诱发因素，但多数难以明确引起或加重病情的诱因。 上腹痛是功能性消化不良患者的常见症状之一，无明显规律性，可表现为夜间痛、饥饿痛和餐后痛，部分患者应用抑酸剂后可缓解。早饱，即进食后不久患者感到饱感，所摄入食物量远远小于以前食量，约70%～80%的功能性消化不良患者出现早饱。腹胀主要发生于餐后，或进餐加重腹胀程度，约80%～90%的功能性消化不良患者出现腹胀。嗳气也多发生于进食后，部分嗳气症状为吞气所致，约70%的功能性消化不良患者有嗳气。早饱和腹胀往往
中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识 中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会 一、定义 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD)是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群⑴。既往临床上还称之为非溃疡性消化不良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马III标准对FD的诊断更加明确及细化:指经排除器质性疾病,反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达半年以上，且近2个月有症状【2】。 在我国,此病有逐年上升的趋势，以消化不良为主诉的成人患者约占普通内科门诊的11%、占消化专科门诊的 53%[3]。我国儿科患者中FD的发病率尚无规范统计，但已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因。由于许多儿科临床医生对FD缺乏足够的认识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复,影响学习与生活质量。因此,中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员会认为有必要制定我国儿童FD的专家共识，以统一认识，指导临床。根据我国儿童消化不良患者的实际情况，结合中国成人叩共识以及功能性胃肠病罗马III标准,参考新近发表的相关文献[4-6]，提出了中国儿童FD的共识意见。 二、诊断 1.对消化不良症状的评估:临床症状包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐。症状可反复发作，也可在相当一段时间内无症状;可以某一症状为主，也可多个症状叠加。症状的评估为是否进行相关检査以及后续治疗的选择提供重要依据。 对于消化不良患儿，需详细询问病史和全面体格检查。要了解症状的严重程度与出现频率,其与进餐、排便的关系，尤其注意有否消化不良的报警症状:消瘦、贫血、夜间痛醒、持续呕吐、不明原因的体重减轻等。对有报警症状者要及时行相关检查以排除器质性疾病[7]。 2.辅助检查:对初诊的消化不良患儿应在采集病史与体检基础上有针对性选择辅助检查：①血常规；②粪便隐血试验；③ 上消化道内镜/肠钡餐检查;④ 肝胆胰腺B超;⑤肝肾功能;⑥空瞋血糖;⑦甲状腺功能;⑧胸部X线检查。其中①?④为第一线检查’⑤?⑧为可选择性检查。多数根据第一线检查即可基本确定FD的诊断。对经验治疗或常规治疗无效的FD患儿可行幽门螺杆菌（Hp)等检查。 3.胃功能检查:对症状严重或常规治疗效果不佳的FD 患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对其胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案⑷。 4.儿童FD诊断标准:有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次,并符合以下3项条件:（1)持续或反复发作的上腹部（脐上)疼痛或不适、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸； (2)症状在排便后不能缓解,或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关（即除外肠易激综合征）；（3)无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。 此外，在FD的诊断中要注意与胃食管反流、肠易激综合征的鉴别。对于主诉表达
功能性消化不良的综合治疗分析 目的探讨氟西汀配合心理支持治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将门诊84例功能性消化不良患者随机分成治疗组和对照组，分别予以莫沙比利、奥美拉唑治疗。治疗组加用氟西汀及心理支持治疗。结果治疗8 w后统计结果，治疗组显效55%，有效35%，总有效率90%，治疗组与对照组的疗效有显著差异，P＜0.01。结论氟西汀及心理支持治疗与莫沙比利联合使用可显著提高功能性消化不良的临床疗效，值得推广。 标签：氟西汀；心理疗法；功能性消化不良 功能性消化不良（Functionaldyspepsia，FD）是指具有上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，病因和发病机制复杂，迄今为止尚未完全清楚，也无统一的治疗方法。大量资料表明，FD常常伴有明显的精神心理障碍，与抑郁、焦虑情绪有密切关系[1]，为此，我院消化内科对2014年1月～2015年1月，84例FD患者中的42例采用药物配合心理支持治疗，获得较好疗效。 1资料与方法 1.1一般资料选择84例FD均为消化内科门诊患者，其中男46例，女38例，年龄20～72岁。诊断标准符合1999年制定罗马Ⅱ标准[2]：①上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，上腹不适症状，至少持续4 w或在12月中累计超过12 w；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；③实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史。将84例患者随机分为治疗组和对照组（每组42例）。两组患者性别、年龄、职业、学历、病程上有可比性，无统计学差异（P>0.05）。 1.2治疗方法两组患者均给予莫沙比利5 mg，3次/d，餐前30 min口服奥美拉唑20 mg，1次/d。治疗组在上述基础上加用氟西汀胶囊20 mg/次，1次/d，晨服。同时给予心理疏导。首先对患者态度和蔼，细致认真，取得患者的信任。转移患者注意力，鼓励患者勇敢面对生活和工作，不直面自己的疾病，帮助患者消除不良情绪以及顾虑，增加战胜疾病的信心。通过参加散步等各种活动，打破心身交互的恶性循环。两组治疗8 w为一个疗程，8 w末统计数据。对所有病例每周复诊一次，详细记录治疗反应。 1.3疗效制定①显效：上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状消失。②好效：上述症状缓解，但有时仍感轻微不适。③无效：用药前后患者症状没明显变化。 2结果
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是功能性消化不良危害竟然如此之大 导语：功能性消化不良主要是指上腹疼痛或不适，包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等。临床工作中，相当部分 功能性消化不良主要是指上腹疼痛或不适，包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等。临床工作中，相当部分的功能性消化不良患者由于对疾病的认识偏差，心理负担较重，成为功能性消化不良影响患者生活质量的重要原因。 一、概述 消化不良是指一组常见的症状包括上腹疼痛或不适(包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等)。根据消化不良症状的病因，将消化不良分为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)和功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)。未经调查的消化不良(uninvestigated dyspepsia )是指有消化不良症状的主诉，但未经过内镜等检查的患者。已调查的消化不良investigated dyspepsia )指已经接受过内镜检查。如排除了消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道肿瘤等器质性疾病，称为非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia，NUD)，也就是被认为没有器质性疾病可以解释其消化不良症状的“功能性消化不良”。 二、发病原因 影响胃肠道功能诱发功能性消化不良症状的日常生活因素通常包括三个方面：一是心理和精神的不良应激;二是不良饮食习惯，包括刺激性食物(咖啡、浓茶、甜食、油腻、生冷等)和不良饮食习惯(包括空腹、频繁食用刺激性食物，以及不规律进食或暴食暴饮等);三是环境温度的影响。 常识分享，对您有帮助可购买打赏
疏肝健脾法治疗功能性消化不良50例(一) 【关键词】功能性消化不良疏肝健脾法 功能性消化不良是一种常见的临床综合征，其特征包括腹胀、早饱、上腹疼痛、泛酸及烧心，同时患者无器质性病变或代谢或精神性疾病。根据临床表现通常分为反流型、溃疡样型、运动障碍型和混合型（又称非特异型）。笔者临床对100例患者运用疏肝健脾法及西药吗丁啉治疗。报道如下。 1资料 1.1病例资料 1998年我院收治100例功能性消化不良患者按随机分组法分为治疗组、对照组各50例，其分型、男女比例、年龄分布均无显著差异，所有患者在治疗前均经胃镜或X线检查，除外胃肠肿瘤、消化性溃疡，经B超、X线排除肝、胆、胰脏及肠道器质性疼痛。无糖尿病及甲亢等全身性疾病。 1.2分型参照消化不良分型〔1〕。根据临床症状分4型：①反流样型：主要症状为胸骨后不适、泛酸、烧心、食物返流。②溃疡样型：主要症状为规律性上腹疼痛，空服痛或夜间疼痛，进食与服抗酸剂能缓解。③运动障碍型：主要症状为腹胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐。 ④混合型：同时具有以上两种或两种以上类型的症状。 1.3临床症状评估标准患者需提示才意识到症状存在为轻度；症状明显，但不影响日常工作为中度；症状明显且影响生活质量为重度。 2方法 2.1治疗方法治疗组运用中医疏肝健脾法，组方：柴胡疏肝散合参苓白术散加减化裁治疗。处方：人参20g，白术12g，茯苓30g，姜半夏12g，青皮、陈皮各6g，柴胡9g，枳壳20g，香附10g，煅瓦楞子9g，川厚朴9g，白芍10g，甘草6g。1剂/d，1剂两煎，分次服用，4周为1个疗程，服药期间忌生冷油腻之品，停用其他药物。对照组口服吗丁啉（西安杨参制药有限公司生产），10mg/次，3次/d，4周为1个疗程。 2.2疗效判断观察指标包括：早饱、腹胀、上腹痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心等。观察方法：每例患者每周复诊1次,治疗后分别对消化不良症状进行评估。完全或基本完全解除症状或上述指标中仅1～2项，且为轻度为显效；改善症状（或上述指标中仅3～4项，且为轻度）为有效；症状无明显改善（或有5～6项症状，其中1～2项为中度）症状不变或加重，为无效。在治疗4周后随访1个月，记录副作用。
写在课前的话 近年来，由于社会压力的不断增大、人们生活节奏的改变等原因，功能性胃肠病在临床上越来越常见，已经成为当前社会重要的公共卫生问题之一，日益引起人们的关注。随着临床实践和科学技术的不断进步，我们对功能性胃肠病的认识也逐渐深入，进入到了一个新的阶段。 人们常诉餐后腹胀、进餐时早饱、上腹痛、腹部烧灼感等不适症状，但进行客观检查往往无明显异常，那么在这种情况下，作为医生，又该如何进行初步诊断，进一步进行哪些检查？ 一、功能性消化不良的西医认识和诊治 功能性消化不良属功能性胃肠病中的一种。 （一）功能性胃肠病与Rome诊断标准的发展 1、功能性胃肠病 功能性胃肠病指有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等未发现有器质性改变的一大类病症。 2、Rome诊断标准的发展 从最早的Rome1诊断标准，到后面的Rome2、Rome3诊断标准，其不断更新修订过程体现了认识不断发展的过程。2006年罗马委员会提出的新标准，即罗马3标准，是基于更多的循证医学基础提出的，是目前普遍使用的诊断标准。 罗马3标准将功能性胃肠病的诊断分为成人和儿童，今天重点讨论的功能性消化不良是成人功能性胃肠病中最常见的一种，它隶属于功能性胃十二指肠病，症状主要来源于胃和十二指肠。FGID罗马Ⅲ分类（2006）（成人） FGID罗马Ⅲ分类（2006）（儿童） 罗马3标准对于功能性消化不良的定义中，关于时间关联性，要求症状至少存在（）。 A. 6个月 B. 12个月 C. 3个月 D. 1个月 正确答案：A 解析：罗马3标准要求，诊断前消化道症状至少存在6个月，且近3个月症状满足诊断标准。
（二）功能性消化不良 1、罗马3标准对功能性消化不良的定义 以下症状具备一项或多项：餐后饱胀不适（即进餐后感觉上腹饱胀、不舒服）；早饱感（指进餐时吃少许食物即感觉胃已经充盈，从而导致进餐终止或进食量减少）；上腹痛；上腹部烧灼感。 无解释上述症状的器质性疾病存在的证据。 诊断前症状存在至少6个月，近3个月内症状满足诊断标准。 符合以上标准，诊断功能性消化不良。 2、罗马标准的解读 （1）限定了消化不良症状应来源于上腹部(胃、十二指肠区域)，即剑突下端与脐之间及两侧锁骨中线以内的区域。这种限定有利于与源于下消化道的FGIDs 鉴别。 （2）强调症状的慢性历程。 （3）强调要排除器质性、系统性或代谢性疾病。 综上所诉，目前功能性消化不良的诊断基本上是一个以症状为基础的诊断标准。 3、功能性消化不良的流行病学调查 （1）FD是一种全球性多发病、常见病。 （2）西方国家FD患者为内科病人总数的2%～3%，占消化系统疾病的20%～40%。 （3）国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。 虽然功能性消化不良是一种良性疾病，但由于严重到患者的生活和工作质量，同时为社会带来了一定的医疗负担，因此目前功能性消化不良的严重性也日益地引起人们的关注。 4、FD病因和发病机制 对于功能性消化不良的病因和发病机制，目前尚不完全清楚，普遍认为可能与多种因素有关。如食物以及各种化学、物理、生物因子对胃肠道的局部刺激，幽门螺杆菌感染，心理社会因素和应激，以及遗传机制等，都与本病的发病有关。 关于功能性消化不良的发病机制，近年来有些学者提出脑肠轴调控理论，认为上述致病因素进入人体以后，导致人体的胃肠动力与感知的神经网络调节系统出现异常，从而出现胃肠动力障碍或者是内脏高敏等，最终导致消化不良的各种症状。目前认为胃肠动力障碍和内脏高敏感是功能性消化不良的两个重要的病理生理机制。 5、功能性消化不良分型 罗马3标准以病理生理机制为基础，将功能性消化不良分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征两个亚型。 （1）餐后不适综合征是以进餐诱发或加重的早饱和餐后饱胀症状为特点。此亚型病人可能存
功能性消化不良 功能性消化不良是指慢性持续性或反复发作性上腹部疼痛或不适餐后饱胀嗳气早饱厌食恶心呕吐烧心等，病程超过4周以上而未能发现器质性疾病（也有将病程定为3个月以上）。归属于中医“郁证”、“脏躁”、“百合病”范畴，由于临床症状各异，又可见于“呕吐”、“嗳气”、“纳呆”，及“反胃”、“吞酸”、“嘈杂”、“腹胀”、“胃痞”、“胃脘痛”等病证范围。 一．诊断： 以2006年功能性消化不良的罗马Ⅲ为诊断依据，并参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《功能性消化不良的中西医结合诊疗方案》。二、中医治疗： （一）辨证论治：使用中医药疗法治疗功能性消化不良亦收到很好的效果，结合我科临床实际，我们总结常见的几种证型： 1.肝气郁结证：脘胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，急躁易怒，或见口苦，失眠 多梦，精神抑郁，喜长叹息，咽部异物感，苔薄，脉弦。治以疏肝理气，和胃消胀，方用协定方疏肝I号加减，常用药物有枳实，枳壳，生地，熟地，何首乌，丹参，当归，川芎，泽泻，山楂，枸杞等，若气滞重可联合柴胡疏肝散加减，若肝郁日久化火伤阴，可加用左金丸。 2.湿热滞胃证：胃脘痞满，闷胀不舒，恶心欲吐或呕吐，纳呆食少，嗳气不爽， 伴头身困重，肢软乏力，口哭吐酸，大便不爽而滞，小便黄赤，脉濡数或细数。治以清热化湿，理气和胃，方用三仁汤加减。可选用杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶等。 3.胃阴亏虚证：证见胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干结，舌红少苔， 中有裂纹或光剥无苔，脉细数。治以养阴益胃，方用麦门冬汤、益胃汤、一贯煎加减。可选用生地黄、沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、当归、甘杞子、川楝子、山药、黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉等。 4.脾胃虚寒证：证见胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，面色少华，神 疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，甚则四肢不温，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。 治以温中健脾，方用健胃Ⅰ号加减。药如党参、桂枝、干姜、炙黄芪、制附子、白术、白芍、炙甘草、茯苓、陈皮、姜半夏、广木香等。 （二）其他疗法： 1．针灸：诊断系统，按照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》，根根据症候进行分型；分经络取穴，局部按神经节段和辨证取穴，阳明胃经为特点穴；耳针疗法：神门、枕、心、脑、胃、肝下脚端、交感、皮质下。 2．中成药：可选用香砂六君丸、木香顺气丸等药。
关于三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性儿童功能性消化不良（FD） 的治疗效果 目的探讨探讨三联疗法治疗运用于幽门螺杆菌（Hp）阳性儿童功能性消化不良（FD）的临床治疗效果。方法将2014年7月～2015年7月在我院接受治疗的功能性消化不良的患儿300例，其中幽门螺旋杆菌阳性患儿100例，应用阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑联合口服进行治疗，疗程10 d，根除Hp，最后统计治疗后患者的临床治疗情况及HP根除情况。结果功能性消化不良患儿临床症状改善方面总有效率89.00%，幽门螺杆菌的根除率高达93.00%，与治疗前相比具有统计学差异，P＜0.05。结论对于HP阳性的FD不良患儿使用三联法进行临床治疗，①能及时有效缓解临床症状，②可有效根除幽门螺杆菌，临床疗效理想值得临床推广与应用。 标签：三联疗法；幽门螺杆菌；儿童；功能性消化不良；疗效 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是生存于人体胃粘膜的一种革兰氏阴性菌[1]，常常感染于儿童时期并且会持续终身，而发病主要在成年时期，一般会诱发功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等，严重时甚至会诱发胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤[2]。所以，针对Hp最佳根除方法是一个巨大的挑战。本文主要探讨运用三联疗法治疗Hp阳性儿童功能性消化不良的临床效果，以期为临床相关治疗提供理论依据，具体如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2014年7月～2015年7月在我院接受治疗的功能性消化不良的患儿300例，选择其中幽门螺旋杆菌阳性100例患儿作为研究对象。100例患儿中，男童55例，女童45例，年龄3～13岁。入选标准：胃镜下活检快速尿素酶试验以及14C尿素酶呼气结果均为阳性；排除标准：近期内未接受过Hp根除治疗且未应用质子泵抑制剂；排除患有其他严重并会干扰研究结果的疾病。 1.2方法所有幽门螺杆菌阳性功能性消化不良患儿均服用以下药物，所有药物均两次空腹进行口服，阿莫西林克拉维酸钾：30～50 mg/kg/d，克拉霉素、甲硝唑：15～20 mg/kg/d，奥美拉唑：0.8～1.0 mg/kg/d，均进行10 d为1个疗程的治疗。 1.3诊断标准判定Hp感染与否依据《第四次全国Hp处理共识报告》相关的诊断标准[3]：出现以下三种可判定为Hp患者：①胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色任一种显示阳性；②13C或者14C尿素呼气试验表明阳性；③粪便HpSA检测呈阳性。患者的血清Hp抗体检测结果阳性则表明曾经有Hp感染，从未治疗患者可认为现症感染 1.4观察指标及疗效判断标准观察治疗后患儿的腹痛、早饱、食欲下降、恶
中医治疗儿童功能性消化不良的有效性 发表时间：2019-11-14T09:29:58.917Z 来源：《中国医学人文》2019年7月7期作者：吴秋鹏 [导读] 观察中医治疗儿童功能性消化不良的有效性。 吴秋鹏 （遂平县人民医院；河南遂平463100） 摘要：目的:观察中医治疗儿童功能性消化不良的有效性。方法:随机选取我院2018年4月-2019年4月收治治疗的儿童功能性消化不良患者共140例，将患儿分为研究组和对比组两组，每组70例。对比组患儿实施吗丁琳混悬液治疗，研究组进行中药治疗，对两组患儿治疗前后的腹痛和恶心呕吐等情况改善程度观察，明确分析患儿治疗前后食欲食量评分。结果：研究组患者的治疗总有效率显示为94.3%，对比组患儿的治疗总有效率为 75.7%，两组对比差异明显（p<0.05）。两组患儿治疗前食欲食量评分对比差异并不明显（p>0.05），而治疗后两组患儿的食欲食量差异明显(p<0.05)。结论: 中医治疗儿童功能性消化不良的效果更加显著，中医治疗的方式能够对患者各种临床症状加以缓解，在这一基础上提升患者治疗的安全性，且中医治疗的方式能够在之后临床治疗中得到更好的推动应用。 关键词：中医；儿童；功能性消化不良；有效性 功能性消化不良属于儿科疾病中比较常见的临床疾病，这一疾病的表现为恶心和腹痛等，对小儿发育及成长都存在着不利影响，当前在对这一疾病治疗的时候，其发病机制还并不明确，和喂养方式及肠胃运动障碍等因素密切相关，由于儿童自身自觉性比较差和药物治疗副作用等方面影响，幼儿也容易出现不按时服药或不用药现象，治疗效果并不理想。中医认为消化不良属于“胃脘痛”等范畴，患者治疗病机是由于气机阻滞造成的，在治疗的时候的时候主要是以行气和消积等为主【1】。近些年中医推拿和中药口服液等治疗方式在消化不良等疾病中得到广泛应用，化不良患儿中医治疗疗效显著，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选取我院2018年4月-2019年4月收治治疗的儿童功能性消化不良患者共140例，将患儿分为研究组和对比组两组，每组70例。所有患者均符合功能性消化不良临床诊断标准要求，其中医证候诊断标准和我国《中医新药临床研究指导原则》相符合。研究组男性38例，女性32例，患儿年龄显示为4-13岁，平均(6.7士 2.2)岁，患儿病程显示为6-12个月，平均(6.7士 1.3)个月。对比组男性24例，女性46例，患者年龄为4-12岁，平均(6.9士2.5)岁，患儿的病程为6-14个月，平均(6.6士1.1)月。两组患者基本资料差异对比无统计学意义(p>.0 05)。 1.2治疗方式对比组患儿使用西安扬森制药有限公司生产的吗丁琳混悬液(国药准字H1091084) 治疗，每天用药三次，每次0.3ml/kg，饭前用药。一个月为一个治疗疗程【2】。研究组患儿实施重要治疗，其治疗方案中有龙胆草和干姜及三棱个3g，姜半夏和陈皮各5g，柴胡和黄等及积壳各6g，获菩12g，生白芍、延胡索、鸡内金各15g ，最后生姜3片。每天用药一剂，早晚煎服。两组患者治疗一个月作为一个治疗疗程【3】。 1.3疗效观察对两组患儿治疗前后的腹痛和恶心呕吐等情况改善程度观察，明确分析患儿治疗前后食欲食量评分。 1.4统计学处理利用统计学软件SPSS20.0进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。 2.结果研究组患者的治疗总有效率显示为94.3%，对比组患儿的治疗总有效率为 75.7%，两组对比差异明显（p<0.05）。两组患儿治疗前食欲食量评分对比差异并不明显（p>0.05），而治疗后两组患儿的食欲食量差异明显(p<0.05)。 表1两组患儿治疗前后食欲食量对比 3.讨论 儿童功能性消化不良属于儿科临床治疗中比较常见的疾病，在这一疾病研究的时候能够得出其发病率相对比较高，而当前医学领域对这一疾病发病机理的认识并不够深入，其发病原因也并不十分明确，其和多种因素的共同作用具有直接联系，对于患者治疗，西医治疗临床中所属利用吗丁琳治疗的方式，其多数情况下具有比较显著的治疗效果，但是其本身在腹痛等症状控制的时候效果还不显著，在中医治疗中，这一疾病属于胃肮痛和疽积范畴。疾病出现的病因是由于人体存在脾胃虚弱和湿热内生等【4】。也有学者认为这一疾病的发生是由于儿童饮食不当造成的，儿童因此出现肝旺脾虚和肝胃不和等情况，因此能够得出这一疾病和儿童的肝部和胃部及脾等方面相关，在中医治疗的时候，需要注重清肝养胃。中医治疗药物药方中龙胆草不仅有泻肝火的作用也具有养胃健脾功效。姜半夏和干姜及黄连有促进胃部排空的效果。生姜能够产生抗炎止吐的功效，能够推动十二指肠运动能力有效提升。当前药理学研究的时候明显得出陈皮本身有对胃肠平滑肌的双向调节作用，在兴奋或抑制平滑肌等方面具有显著效果，且能够促使失调的胃肠运动重新恢复正常，有利胆的效果，在这一基础上加强人体胆汁分泌，有效增强儿童的消化能力。延胡索具备镇痛的效果，在应用的时候其本身能够起到清肝和胃和改善症状的功效【5】。 本次临床研究结果表明，研究组患者的治疗总有效率显示为94.3%，对比组患儿的治疗总有效率为 75.7%，两组对比差异明显 （p<0.05）。两组患儿治疗前食欲食量评分对比差异并不明显（p>0.05），而治疗后两组患儿的食欲食量差异明显(p<0.05)。综上所述，中医治疗儿童功能性消化不良疾病的效果更加突出，能够对患者各种临床症状加以缓解，在这一基础上提升其安全程度，这一治疗方式值得今后临床推广应用。儿童功能性消化不良对儿童的生活质量存在着不利影响，在单纯实施西医治疗的时候，儿童功能性消化不良疾病的复发率是比较高的，这就需要加强中医治疗的关注和重视，明确其中潜在的优势，掌握其所具有的问题，进一步研究和深入探讨，在这一基础上使得儿童功能性消化不良疾病得到更好的治疗，提升儿童治疗有效率，较为规范认识儿童功能性消化不良疾病，在对这一疾病深入
第11卷 第4期胃肠病学和肝病学杂志 Vol .11 No .42002年 12月 CHINESE J OURNAL OF GASTR OENTER OL OGY A ND HEPA TOL OGY December 2002 作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科,武汉430022 功能性消化不良的研究进展 李国华侯晓华 功能性消化不良(functional dyspepsia ,FD )已为人们所熟知。近3年来国际上仍有大量的相关研究报 道,进一步增进了对功能性消化不良的认识,并在功能性消化不良的定义、病因、发病机制、治疗等方面取得了一些共识及进展。 一、功能性消化不良的定义及诊断标准 功能性消化不良有很多定义,在1999年的罗马国际会议上达成Rome Ⅱ标准之共识[1],将功能性消化不良定义为上腹正中的疼痛或不适。症状必须在上腹正中,左或右上腹,症状与功能性消化不良无明确相关性,不作为功能性消化不良的临床症状。不适症状包括腹胀、早饱、胀气、恶心等。发病时间长短不一,症状可为持续性或复发性,与进餐有关或无关。根据病因,把符合以下二种情况之一,且无器质性和生化异常的患者,都归为功能性消化不良,这二种情况是:1.有较明确的病理生理或微生物异常,但与临床症状无明确的相关性,如幽门螺杆菌性胃炎、组织学的十二指肠炎、胆石症、内脏感觉高敏状态、胃十二指肠运动功能紊乱等;2.无明确病因解释的症状。过去,多把烧心、打嗝作为功能性消化不良的症状,在Rome Ⅱ标准中,将它们排除在功能性消化不良的症状之外,因为烧心是胃食管反流病的重要临床表现,少数功能性消化不良患者偶有轻微的烧心症状,但常被患者忽视,若烧心症状明显,多可证实是胃食管反流病。打嗝与吞气症相关,亦被排除在功能性消化不良的症状之外。 功能性消化不良的诊断及分型[1] 消化不良的症状不能区分器质性还是功能性消化不良,所以功能性消化不良是排它性诊断,必须通过消化内镜、B 超等临床检查除外器质性疾病。按Rome Ⅱ的标准,功能性消化不良的诊断应符合以下四个条件:(1)持续或反复性上腹中部疼痛或不适;(2)无器质性疾病可解释的症状(包括消化内镜检查);(3)症状与排便无关;(4)上述症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续。根据功能性消化不良患者存在不同的典型症状,将功能性消化不良分为三型:(1)溃疡样型:以上腹中部疼痛为 主要症状;(2)运动障碍样型:以上腹中部非疼痛性不适伴腹胀、早饱与恶心等症状为主;(3)非特异型:症状 无上述特点的消化不良患者。 二、功能性消化不良的流行病学 消化不良非常常见,每个人一生中几乎都有过消化不良的症状,但其症状的程度及持续时间各不相同。欧美国家人群消化不良发病率21%～40%,其中功能性消化不良占40%～70%,以溃疡样型最多,非特异型最少;日本功能性消化不良的发病率与之相仿,但以运动障碍样型最多,且此型多伴发(达30%)肠易激综合症(irritable bowel syndrome ,IBS ),62%为女性;而溃疡样型者60%为男性[2]。一项对257例美国5岁～18岁消化不良患者的调查发现,功能性消化不良占62%,其中溃疡样型多于运动障碍样型,经半年至二年的观察,70%的消化不良患者症状自发缓解[3]。约26%～35%消化不良患者前来就诊,而且,就诊与未来就诊的消化不良患者在年龄、社会地位、精神环境等方面差异较大。由于不同研究所采用的功能性消化不良定义不同,很难确定人群中消化不良及功能性消化不良的发病率。 三、功能性消化不良的病因及发病机制 功能性消化不良的病因目前尚未明了,其发病可能与胃酸、消化道运动异常、内脏感觉异常、幽门螺杆菌感染、精神及环境等因素有关,可能是多种因素的综合作用。 1、胃酸 多数功能性消化不良患者,胃酸在正常范围内。但在一些状态下,功能性消化不良患者的胃酸分泌可增高,如应激反应时,胃酸有间歇性升高,这与应激时CRF 升高有关。最近有研究发现,幽门螺杆菌感染伴有胃窦炎的消化不良患者,基础及最大胃酸分泌量增加,与幽门螺杆菌阴性患者相比,差异显著[4]。另外,约36%功能性消化不良患者十二指肠对胃酸的敏感性增加[5],十二指肠酸灌注可诱发临床症状,与健康对照组相比,差异显著。40%～66%功能性消化不良患者有动力障碍,对胃酸的清除减慢,增加了胃酸对胃十二指肠的刺激。可见,胃酸参与了部分功能性消化不良患者的发病。 2、消化道运动和神经功能 40%～66%功能性消 · 370·