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消毒供应室再生物品消毒灭菌分析
作者：杨立冬
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期
【摘要】目的：为各诊疗科室提供标准、合格的无菌物品，是临床医疗和护理质量及患者安全的重要保障。方法：对可重复使用的医疗器械按规范流程进行清洗、消毒与灭菌及监测。结果：供应室护士的责任心有所增强，保证了灭菌物品的质量，促进消毒供应室向规范化、标准化发展。
【关键词】再生物品;清洗;消毒;灭菌;探讨
【中图分类号】R715;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0066-01
消毒供应室是医院的中枢，是为医院提供合格再生医疗物品的重要部门，担负着全院各科诊疗器械的清洗，消毒，灭菌工作，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗服务质量和病人的安全。根据《医疗机构消毒供应室验收质量评分标准》，我院消毒供应室对再生医疗物品的清洗、消毒灭菌进行规范管理。2018年6月开始逐步对临床科室再生器械集中
回收、清洗、消毒、灭菌处理，改变原来的分散式管理模式，规范工作流程，提高再生物品的管理质量，保证无菌物品的安全有效，逐步实现把护士还给临床的目标。
1;加强培训转变观念
1.1;强化人员培训
要求供应室护士须经《医院消毒供应室消毒员上岗资格》、《特种设备操作》培训，考试合格，取得供应室消毒员上岗资格及压力容器作业上岗证方可上岗。熟悉各种再生器械的性能、用途、清洗、消毒包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程。
1.2;转变观念
过去认为器械的清洗是简单乏味的洗洗刷刷操作，工作时缺乏热情、耐心和细心。其实不然，再生器械的清洗、消毒、灭菌流程是一项精细的工作，要求护士要有健康的身体、高度的责任感，思想上高度重视，以严肃认真的态度执行规章制度和技术规范，才能确保供应的物品达到质量标准要求。
2;方法
医疗器械使用后进行彻底的清洗，去除附着在上面的血液、体液、脓血等有机物是控制医院感染的关键环节，因此医疗器械的清洗质量直接关系到医院感染的发生。而清洗又是清洁的前提条件，人们不因有消毒灭菌而忽视清洗环节。清洗消毒流程分为：初洗→酶洗→漂洗→干
手术室消毒隔离措施 手术室的布局要求 1.手术室布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求:分为污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。 2.手术室内应设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。 3.天花板、墙壁、地面无裂缝,表面光滑,有良好的排水系统,便 于清洗和消毒。 4.每台手术结束后,应及时清理室间污物、敷料及杂物,地面及物 品应采用湿式清洁。 病人消毒隔离管理 1.入手术间的病人,需戴帽子及更换干净病人衣服,扶入手术间。 2.病人不带任何物品进入手术室。 3.有传染病的患者,按感染性或特殊感染性手术做好消毒隔离工作。医疗器械用物管理 一、无菌物品管理 1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置,严防混淆。 2、无菌敷料及无菌器械包,均有专人负责,保持柜厨清洁、干燥。 3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内(离地面20、距
天花板50 、离墙5以上,无菌包注明灭菌日期,并按日期先 后顺序排列,先灭菌的先用,日期近的排在前面,排列整齐清楚,以便于保管和使用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。 4、负责人应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况,在未污染及包布 未破损情况下保存7天,纸塑包装为6个月,过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开,24小时内有效,过期重新灭菌。 二、一次性物品管理 1、一次性物品的购入需经过严格把关和审定。 2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭 菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。 3、每次使用一次性物品打开包装前,必须再次确认灭菌方法和灭菌有 效日期,包装有无破损、潮湿。 4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内,并设专人定期 检查、管理,不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。 5、使用和开启无菌物品时,应严格执行无菌操作技术。 6、使用后的一次性物品,应严格按照医疗废物进行无害化处理,不得 随意丢弃。锐利的物品应放入专用锐器盒内,按损伤性医疗废物规范处理。 7、开启但未使用的一次性物品不得自行重新灭菌,制造商通过广泛的 管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性,具有相容性、无菌并质量稳定,自行重新灭菌便解除了制造商的责任。
手术室物品的管理试题 填空题 1.三查（操作前）（操作中）（操作后），七对（药名）（剂量）（浓度）（用法）（质量）（有效期）（时间）。２．按照国务院卫生主管部门规定，麻醉药品处方至少保存（3）年，精神药品处方最少保存（2）年。３.专管人员每周清洁整理柜内卫生及物品（1）次，没（6）个月清点器械（1）次。 ４.开启手术灯顺序一般为（打开电源总开关）——（手术灯开关）——（调节光亮度）关闭顺序（光亮度调节最小）——（关闭手术灯开关）——（电源总开关）。 5一次性使用无菌物品存放阴凉干燥通风的物架上距地面(≥20）距墙面（≥5）距天花板（≥50）。 6.手术器械的管理（普通手术器械）（特殊手术器械）。 7.特殊感染手术器械是指（气性坏疽）（炭疽）（破伤风器械）。 8.手术敷料包（织物类）（棉纱类）。 9.术前护理特点(术前访视)(术前准备)（应急预案）（基本流程）。 10.C-臂机是一种可移动式的X线机，有（可推动式）（固定吊天花式）两种。 11.超声乳化仪使用操作时调整好的灌注液袋一般高于床头（60）cm。 12.在使用电除颤时术者按“放电”电钮时必须十分严肃认真，确认所有人员不接触（床缘）和（患者）。 13.自体-2000型血液回收机可用于出血在（400）ml以上的各大手术。 14.在常温下，处理后的浓血红细胞须在（6）h内回输给患者。 15.手术显微镜构造有（观察系统）（照明系统）（控制系统）（支架系统）（附属装置）。 16.手术消融系统在射频消融过程中需持续滴注（生理盐水）降温，以防损伤心脏。 17.电子胆道镜由（主机）（光源）（软镜）等组成。 18.血管闭合系统主要构件有（主机）（脉冲闭合脚踏板）（一次性闭合电极）（重复用闭合钳）（一次性腔镜闭合钳）（一次性标准闭合电极）等。 19.根据肿瘤直径，应调节仪器的（输出量）（输出时间）（输出温度）。 20.第一类精神药品管理，应做到（专人负责）（专柜加锁）（专用账册）（专用处方）（专册登记）“五专”管理。 选择题 1.第一类精神药品(BD) A地西泮B麻黄碱C曲马朵D氯氨酮 2．专册登记本上应严格记录（ACD） A药品数量B时间C批号D有效期 3.护士必需熟悉常用药品的（AD） A 药名B质量C浓度D用法 4．手术衣身长(A) A140厘米B110厘米100厘米90厘米 5．手术室常见的心血管系统药(ACD) A去甲肾上腺素B异丙嗪C多巴胺D酚妥拉敏 6、手术室常用的麻醉药（B） A庆大霉素B利多卡因C吗啡D苯巴比妥 7练习戴无菌手套操作，下列哪项是错的（B）. A.戴手套前先洗手，戴口罩和穿工作帽 B带上手套的右手持另一手的内面带上左手 C戴好手套的双手，置腰部水平以上 D脱手套时，将手套口翻转脱下
手术室手术器械、物品的消毒灭菌 ①手术器械及物品必须-用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器械可采用小包装压力蒸汽灭菌，特殊手术需要特殊器械时，手术医生应提前通知手术室提供器械，手术室负责为其高压灭菌。 ②凡士林油纱，蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌，需干热灭菌的凡士林油纱布，装放不宜太多太厚。厚度不超过1,3厘米，置烤箱内，温度160C，2小时。不耐热物品，如导管、精密仪器可选用化学灭菌剂浸泡法(2%戊二醛浸泡至10小时，使用前无菌水充分冲洗方可使用)。 ③手术室术后器械及物品需进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干并尽快打包，以免再污染。手术包内放化学指示卡监测。手术器具及各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌。传染病病人或可疑传染病病人使用过的医疗器械，需先用500毫克/升有效氯消毒液浸泡30分钟，然后常规刷洗，流水冲净擦干或晾干，打包灭菌。 ④手术包及各类灭菌后的器械包，用前必须检查灭菌有效期及指示卡，过期及灭菌未达到标准的一律不能使用，每周要有指定时间对灭菌物品进行检查。 ⑤传染病病人或可疑传染病病人使用的医疗器械，由使用单位做初步处理，浸泡在1 000毫克/升有效氯消毒剂中30分钟，然后双层包布包好，注明“隔离”标记，再按常规清洗、消毒或灭菌。
⑥高压灭菌时，包裹不宜过大、过紧，包内有日期及灭菌指示卡，每锅记录效果。 ⑦定期测定消毒灭菌器的功能，加强消毒灭菌器的保养，每日(次)用前清洁处理。 ⑧凡灭菌后的医疗药品不得检出任何微生物。 ⑨接触组织、器官的医疗药品必须达到灭菌，接触皮肤、黏膜的器械和用品达到消毒，各种注射、穿刺、采血需使用一次性器具，用后集中焚毁无害化处理。
无菌技术 目的及要求 ◆明确清洁、消毒、灭菌与无菌操作的概念。 ◆掌握无菌技术操作原则。 ◆手术器械与物品的灭菌方法。 ◆掌握术前无菌准备：更衣、刷手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺手术单、 准备器械台。 ◆掌握手术过程中的无菌原则。 相关概念 ?清洁：是用清水或去污剂清除物体表面的污垢以减少微生物数量的过程。?消毒：清除或杀灭环境中的病原微生物，使其数量减少到无害的过程。?灭菌：清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病或非致病微生物和芽孢的过程。 ?无菌技术：是在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 ?、清除污染程度依次递减 无菌技术操作原则 ?无菌操作前保持环境的清洁，减少空气污染。工作人员着装整齐穿戴好无菌衣和无菌手套。 ?无菌包应标明物品名称及灭菌日期，保持清洁干燥，过期或包布受潮，均应重新灭菌。 ?保持无菌物品的无菌状态，与非无菌物品分开放臵，一经取出不可放回无菌容器中。 ?明确无菌区域，取用无菌物品时必须使用无菌持物钳或无菌持物镊，未经消毒的用物、手、臂不得触及无菌物品，不得跨越无菌区。 ?一切操作均应使用无菌物品，一份无菌物品仅供一位患者使用。 一、手术室器械和物品常用消毒灭菌法 ?物理消毒灭菌法 ?化学消毒灭菌法 物理方法 利用高热高压或照射使细菌蛋白体凝固变性，菌体所含酶类失去活性，菌体结构破坏而至致微生物死亡。 ?煮沸灭菌法 ?蒸气灭菌法 –高压蒸气灭菌法 –高真空高压蒸气灭菌法 –蒸笼灭菌法
?干热灭菌法 ?紫外线灭菌法（2m,30.60m i n） ?微波灭菌法 高压蒸汽灭菌法 临床上最常用，最有效的灭菌方法 灭菌条件及适用范围 ?压力达到103.0-137.0k P a ?温度可达121-126℃ ?在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 ?适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、布类、手术器械、搪瓷制品、玻璃器皿、药品、细菌培养基等。 化学方法: 使用化学药物抑制微生物的生长、繁殖或杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。 根据消毒水平的不同，分为：高水平消毒剂劑中水平消毒剂低水平消毒剂 无菌技术基本操作法 ?无菌持物钳的使用法 ?无菌容器的使用法 ?无菌包的使用法 ?取无菌溶液法 ?传递器械的方法 第二节手术人员的准备 ?一般准备 ?外科洗手法 –肥皂水洗手法 –碘伏洗手法 –洗必泰洗手法 –爱护佳洗手法 ?穿无菌手术衣 ?带无菌手套 一般准备 外科刷手法操作步骤 按要求着装，修剪指甲。 用流动水充分浸湿双手和手臂。 ?取适量抗菌洗手液清洗双手，前臂至肘上10c m，流动水冲净。
手术器械和用品等消毒灭菌要求 1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌； 2、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用； 3、接触病人的麻醉器具及物品应一人一用一消毒或灭菌; 4、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限以及肉眼发现可见污垢的器械、敷料和物品不得使用； 5、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、拆除外包装并进行清洁处理，凡需要灭菌的医疗器械及无菌物品，应严格进行检查、审核，灭菌合格后方可使用； 6、进入手术部无菌区域和清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品存放区域；
手术室无菌物品管理制度 一、手术室应设有无菌敷料室，专为存放无菌物品，所有物品均注明消毒、灭菌日期。 二、高压灭菌的物品，可存放七天，过期则不可再用，应重新灭菌。 三、煮沸消毒和化学消毒的物品，存放时间只限24小时。 四、已打开包皮的物品和容器等，只限24小时内存放手术间使用，不可再放回无菌敷料室。 五、无菌敷料室应每日擦拭柜架和地面1～2次，定期消毒作空气培养，细菌总数不超过 500个／m3，以免污染无菌物品。 六、无菌敷料室应专人负责，物品充足可靠，打开的肠线浸泡于75％酒精中，30分钟后使用。 七、每月无菌物品监测一次，使灭菌合格率达100％。 八、对特殊病人污染的敷料、器械，应双消毒，再放入无菌室。
手术室无菌物品的管理 1.无菌物品的有效灭菌 手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是有效的低湿灭菌的物品（橡胶类、塑料类）最佳消毒方法［4］。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品的消毒采用2%戊二醛浸泡>30min，如需灭菌必须浸泡>10h，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度（一般要求>1.5%）。医院应对各科室使用的各种消毒液进行严格监控，器械浸泡液由院制剂室统一配制、医院感室监控，在使用过程中严格掌握浸泡时间、浓度，消毒液应定期更换。灭菌包的内外均放置3cm灭菌指示卡和灭菌指示胶带，保证在有效期限内使用。薰蒸消毒以福尔马林化学反应法和自然挥发法联合应用，薰蒸消毒的手术物品必须在6h后方可使用，所有无菌物品每月采样做细菌培养。 2.一次性手术用品的管理 一次性手术用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200CFU.m3，温度与湿度要适中，定期进行空气消毒［5］。专人管理一次性手术用品的计划、领取，每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，按日期先后顺序发放使用，并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后，给下一台手术使用，不再收回贮存间，避免污染贮物箱内的其他物品。 3.手术室无菌持物钳消毒方法改进 手术室无菌持物钳经历了由湿置→干置→取消的改进，其方法效果可靠、方便、节省成本。取消无菌持物钳与使用传统干、湿无菌持
手术室消毒灭菌监测及医院感染控制分析 发表时间：2019-06-11T09:57:02.833Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：周景莲 [导读] 作为患者从入院开始直至出院这一过程中发生的一类感染，院内感染的发生与医院感染的管理水平有着非常紧密的联系 滕州市级索中心卫生院山东滕州 277500 摘要：作为患者从入院开始直至出院这一过程中发生的一类感染，院内感染的发生与医院感染的管理水平有着非常紧密的联系。而对于手术患者而言，为有效控制院内感染的出现，加快其切口愈合及身体康复，一项重要环节便是积极做好医院人员手以及手术室内器械设备、空气等的消毒灭菌工作。 关键词：手术室；消毒灭菌监测；医院感染；控制；分析 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析该院2016年1月—2017年12月期间的手术室消毒灭菌情况，分析的材料主要有消毒、灭菌物品培养登记本，手术室空气培养登记本，以及医院感染病例登记本等。 1.2方法 （1）消毒灭菌方法：以2012版的《消毒技术规范》为依据来开展手术室的消毒灭菌工作，同时每个月对医护人员的手，以及手术室内的消毒物品、台面、手术器械及空气等进行采样，并按照相关规范标准展开细菌培养，统计手术室消毒灭菌的合格率。 （2）患者术后切口感染的调查方法：按照卫生部门制定的《医院感染管理规范》中的病例监测标准及要求，并以医院手术切口为依据设计出相应的调查表格。在外科医护人员的共同协助下，由感染科对患者手术后的切口感染情况进行仔细观察并详细记录下来。 其中，术后切口感染主要分为表浅感染与深部感染两种：患者的表浅切口有脓性分泌物或压痛、肿胀红热的情况，需接受切口开放治疗，为表浅切口感染。①手术结束后，患者的体温超过38℃，切口自行裂开的同时，有明显脓性分泌物流出；②能够从深部切口穿刺抽到或可引流出脓液；③对手术部位展开再次探查，发现深部切口脓肿或其他的感染情况，符合上述情况中的一种则可判定为深部切口感染。 1.3观察指标 对实施监测前后，手术室消毒灭菌合格情况（包括消毒物品的灭菌合格率、医护人员手的灭菌合格率以及空气的灭菌合格率等）及患者术后切口感染情况（包括Ⅰ类切口感染率、Ⅱ类切口感染率、Ⅲ类切口感染率以及总的切口感染率）进行仔细观察与记录。 1.4统计方法 采用SPSS21.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 监测前后患者术后切口感染率情况 实施监测后，患者术后切口感染率为2.02%。与实施监测前的7.02%相比发生显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 3讨论 3.1手术室器械设备的消毒灭菌及监测对策 在手术室中，器械设备的消毒灭菌能否符合标准要求，在很大程度上受到清洗过程的影响。如果器械设备中依旧残留着油污、粘液以及血块等物质，那么就很有可能对灭菌媒质与微生物的有效解除产生阻碍作用，从而将消毒灭菌效果大大降低，甚至还会出现灭菌不成功的情况。由此可见，对消毒灭菌物品的基本任务便是做好清洗工作。考虑到手术室中的各种辅料器械属于高危险器材，因而通常采取高压消毒法，一些器械只有经过高压消毒后，方可送入手术室中使用。而手术医师在对器械进行使用时，应当严格遵循无菌操作原则，如果器械存在可疑之处，那么就不得再使用。此外，还需严格按照相关规定要求，将手术要用到的无菌物品放置在指定的地点，并将无菌保存管理的制度落到实处。该实验结果显示，在严格监测手术室的消毒灭菌情况以后，消毒物品、灭菌物品、医护人员手以及空气等的灭菌合格率与实施监测以前相比，均发生显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，在临床工作中，手术室消毒灭菌的检测工作有着非常重要的意义，倘若消毒效果理想，那么可充分促进患者感染风险的下降。 3.2医护人员手的消毒及监测对策 经调查得知，发生院内感染的一项重要媒介便是医护人员的双手。在手术过程中，对双手的消毒有着非常高的要求，手术医师及相关护理人员应当充分确保手部皮肤上的微生物均被杀灭或清除干净，以免细菌从手上向患者手术部位转移，从而对术后切口感染的发生进行有效控制。一般来说，外科消毒仅仅将皮肤表面细菌清除，无法有效清除皮肤皱褶处及毛孔深层的细菌。当需实施紧急手术操作，或在工作非常繁忙的情况下，部分手术医师有可能出现违反洗手规程的情况，从而引起术后切口感染。因此，对于手术室医护人员而言，其应当以手卫生规范中的标准及要求为依据，严格做好双手的消毒工作。 3.3手术室内空气的消毒及监测对策 分析相关调查研究发现，对于行手术治疗的患者而言，其切口愈合程度在一定程度上会受到手术室内空气纯净度的影响：当室内空气中浮游菌的总数不超过180CFU/m3时，患者发生术后切口感染的概率会显著下降；而当浮游菌总数在700~1800CFU/m3的范围内时，患者
手术室消毒隔离措施 2014-11-24 病人消毒隔离管理 1.进入手术间的病人，需戴帽子及更换干净病人衣服，用交换车床送入手术间。 2.病人不带任何物品进入手术室。 3.有传染病的患者，按感染性或特殊感染性手术做好消毒隔离工作。 医疗器械用物管理 一、无菌物品管理 1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。 2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人（人员名单）负责，保持柜厨清洁、干燥。 3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面20cm、距天花板50 cm、离墙5cm 以上），无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。 4、负责人（值班）应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7 天，纸塑包装为6 个月，过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开，24 小时内有效，过期重新灭菌。 二、一次性物品管理 1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。 2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。 3、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。 4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。 5、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。 6、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢
xx县中医医院手术室规章制度 2017年
手术室消毒隔离制度 一、手术室成立消毒隔离质量监控领导小组，明确小组各级人员职责，根据国家相关部门出台的政策规范结合医院的具体要求，小组成员需制定并不断完善医院感染预防与控制相关制度，并检查措施的落实情况。 二、专人负责手术室感染监控、评价、资料整理与储存和相关信息上报工作。 三、专人负责手术无菌物品的管理与监测，确保灭菌合格率100%。 四、工作人员按规定路线进入手术室，着装符合规范要求。严格控制与管理手术参观人员。 五、手术室建筑布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求。严格划分三区，各区域间标志明确。 六、按手术切口类别安排Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术间，特殊感染手术安排在感染手术间。手术器具及物品一用一洗一灭菌，手术器械及敷料均采用高温高压灭菌，不能经高温高压的物品须采用等离子灭菌、环氧乙烷灭菌、低温灭菌器灭菌。 七、手术体位垫（体位支架）规范管理，保证患者一用一洗一消毒，存放在指定的清洁、干燥、通风的地点，避免手术患者交叉感染。 八、规范使用无菌物品。手术过程中，工作人员严格执行无菌技术操作。 九、手术室严格执行卫生、消毒制度。每日手术前后，接台手术之间进行湿式擦拭、清扫。每周1次彻底卫生清扫，各区域使用的扫帚、拖把、抹布严格按区域分开。 十、术后器械应按规定流程、路线送往消毒供应中心装置。术后敷料放于指定地点，按规定处理。手术废弃物处置于双层黄色塑料袋，锐器弃于锐器桶，封闭运往指定地点进行处理。 十一、每月对手术室空气、技术人员的手、无菌物品、物体表面等进行微生物监测并记录。发现问题，组长组织小组成员研究讨论，分析问题，提出整改措施，并督促实施。定期做效果评价，并有记录。 手术室控制感染管理制度 一、手术室的布局合理，区与区之间应有明确的分隔。手术间分为无菌手术
For personal use only in study and research; not for commercial use 漯河医专三附院手术室医疗器械用物管理 腹腔镜、C臂、电器切 一、无菌物品管理 1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。 2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人（人员名单）负责，保持柜厨清洁、干燥。 3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面20cm、距天花板50 cm、离墙5cm以上），无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。 4、负责人（值班）应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，纸塑包装为6个月，过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。 二、一次性物品管理 1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。 2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒
灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。 3、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌 有效日期，包装有无破损、潮湿。 4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期 检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。 5、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。 6、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理 或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。． 7、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通 过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责 三、手术器械管理 1、无菌手术包及手术仪器由值班护士每天检查使用期限与使用性能，腔镜仪器每周检查维护，设专人管理，所有手术器材由专管护士每周大检查一次。 2、贵重手术器材设专柜上锁，定位、定量，定册、专人管理，设立“贵重手术器材登记本”，由专管护士负责每周清点与使用后销账， 防止器械丢失。 3、外来手术器材由供应商送供应室交接清点，清洗、灭菌。
手术室管理制度 1.手术室必须保持整洁、肃静，禁止吸烟。 2.手术室管理应严格执行无菌管理规定。进入手术室的工作人员必须更换手术 室衣裤、鞋帽、口罩，用后放到指定地点。无关人员不准入内。按规定要求对手术室内进行定期消毒。 3.手术前，要查对受术者姓名、诊断、手术名称及部位。 4.手术室的药品、器械、敷料一律不准外借。应由专人负责，固定位置，并经 常检查，以保证手术正常进行。 5.手术包及器械应定期消毒、灭菌，并标明消毒灭菌日期，定点存放，禁止使 用消毒过期和未消毒的手术包及器械。 6.手术室内麻醉药品及消毒药品须有明显标志，并按规定检查、更换，保证达 到合格标准。 7.手术室工作人员均应熟悉各种物品存放地点及使用方法，用后放回原处。 8.值班人员应坚守岗位，不得擅离职守。随时做好急诊手术及急诊抢救的准备 工作。 手术室消毒隔离制度 1.进入手术室前，必须洗手、更换好衣裤、戴好帽子口罩，贴身衣袖、领不得 外露。 2.手术室应每周彻底清扫消毒一次，定期作细菌培养（包括空气、洗过手、消 毒后的物品）。 3.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须 灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 4.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首先物理 灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首先压力蒸汽灭菌法；油、膏等首先干热灭菌法；不耐热物品可选用化学灭菌法。 5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6.使用中的消毒剂应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。置于无菌 储槽中的灭菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 7.连续使用的氧气湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。 氧气湿化液应用灭菌水。 8.两台手术之间应作好空气和物品表面的消毒，前一台手术完成后立即用高效 消毒液擦拭手术床、物品表面、地面，每台手术前应提前30分钟开启动态消毒仪器至手术结束。
手术室诊疗器械/物品清洗消毒灭菌制度 1、每天手术开始前、结束后彻底清洁手术部地面，每台手术结束后及时清洁手术间。手术间地面：无明显污染时，含氯消毒液擦拭（500 mg/L）即可；被血液、体液或组织污染时，应立即将污染物清除以后用含氯消毒液（500 mg/L）擦拭。 2、术前做好手术间清洁卫生工作。 3、手术未结束，护士不得整理物品；病人未离开，卫生员不得清洁手术间。 4、手术床单位处理：立即拆除床单、被套等织物，置于黄色垃圾袋内，通过污物走廊或采取隔离措施转移，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，含氯消毒液擦拭（500 mg/L）即可；被血液、体液污染时，应先将污染物清除以后用含氯消毒液擦拭（500 mg/L）。 5、手术间每周大扫除1 次，包括门、无影灯、手术床、壁橱、吊塔、地面、仪器等并登记。 7、仪器表面：如麻醉机机、监护仪、增压泵、输液泵、微量注射泵、吸引器、电刀、喉镜等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。 8、常用诊疗用品：如听诊器、止血带等，没有明确污染时，含氯消毒液擦拭（500 mg/L）即可，被血液体液污染时，应先清除污物再进行消毒。老式电动吸引器瓶胆，使用后，清楚污物，用含氯消毒液浸泡30min,然后待干备用。 9、常规复用器械：普通开腹器械使用后，患者无传染性疾病时，器械直接进行清洗（如有传染性疾病，器械应先浸泡消毒，再行清洗）然后行浸泡消毒，待干打包送入消毒供应中心进行高压蒸汽灭菌处理。 10、不可高温消毒复用物品：驱血带、腔镜器械等。使用后处理步骤同常规器械，打包后，送消毒供应中心低温消毒（环氧乙烷等离子）。
手术器械和用品等消毒灭菌要求 、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌； 、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用； 、接触病人的麻醉器具及物品应一人一用一消毒或灭菌; 、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限以及肉眼发现可见污垢的器械、敷料和物品不得使用； 、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、拆除外包装并进行清洁处理，凡需要灭菌的医疗器械及无菌物品，应严格进行检查、审核，灭菌合格后方可使用； 、进入手术部无菌区域和清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品存放区域；
手术室无菌物品管理制度 一、手术室应设有无菌敷料室，专为存放无菌物品，所有物品均注明消毒、灭菌日期。 二、高压灭菌的物品，可存放七天，过期则不可再用，应重新灭菌。 三、煮沸消毒和化学消毒的物品，存放时间只限小时。 四、已打开包皮的物品和容器等，只限小时内存放手术间使用，不可再放回无菌敷料室。 五、无菌敷料室应每日擦拭柜架和地面～次，定期消毒作空气培养，细菌总数不超过个／，以免污染无菌物品。 六、无菌敷料室应专人负责，物品充足可靠，打开的肠线浸泡于％酒精中，分钟后使用。 七、每月无菌物品监测一次，使灭菌合格率达％。 八、对特殊病人污染的敷料、器械，应双消毒，再放入无菌室。
手术室无菌物品的管理 .无菌物品的有效灭菌 手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是有效的低湿灭菌的物品（橡胶类、塑料类）最佳消毒方法［］。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品的消毒采用戊二醛浸泡>，如需灭菌必须浸泡>，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度（一般要求>）。医院应对各科室使用的各种消毒液进行严格监控，器械浸泡液由院制剂室统一配制、医院感室监控，在使用过程中严格掌握浸泡时间、浓度，消毒液应定期更换。灭菌包的内外均放置灭菌指示卡和灭菌指示胶带，保证在有效期限内使用。薰蒸消毒以福尔马林化学反应法和自然挥发法联合应用，薰蒸消毒的手术物品必须在后方可使用，所有无菌物品每月采样做细菌培养。 .一次性手术用品的管理 一次性手术用品应专柜存放，离地面，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤，温度与湿度要适中，定期进行空气消毒［］。专人管理一次性手术用品的计划、领取，每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，按日期先后顺序发放使用，并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后，给下一台手术使用，不再收回贮存间，避免污染贮物箱内的其他物品。 .手术室无菌持物钳消毒方法改进
手术室物品管理存放规定 一、手术室无菌物品管理 1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。 2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人（人员名单）负责，保持柜厨清洁、干燥。 3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面20cm、距天花板50 cm、离墙5cm以上），无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。 4、负责人（值班）应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，纸塑包装为6个月，过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。 二、一次性物品管理 1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。 2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。 3、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。 4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。 5、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。 6、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，
不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。 7、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。 鄂伦春旗人民医院感染管理科 2014 年7 月
手术室的物品消毒与灭菌 一般器械 清洁方法 1、器械首选机械清洗 2、精密和有机物污染较重器械应手工清洗 3、有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸到最小单位进行清洗。 4、复杂及管腔器械使用超声清洗机、高压水枪清洗。 消毒与灭菌方法 1、耐湿、耐热的物品压力蒸汽灭菌 2、不耐高温、不耐湿热如电子仪器、光学仪器等物品低温灭菌(等离子、环氧乙烷） 3、耐热不耐湿的采用干热灭菌 4、对不耐热、耐湿的首选低温灭菌，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌 注意事项 高压灭菌布包（有效期：7日） 纸塑及无纺布包装（有效期：6个月） 环氧乙烷和离子消毒灭菌物品（有效期：6个月 锐利器械（含剪刀、穿刺针等） 清洁方法 1、机械清洗或手工清洗
2、穿刺针内腔用高压（气）水枪冲洗、超声波清洗 消毒与灭菌方法 1、压力蒸汽灭菌 2、可选环氧乙烷、过氧化氢等离子体低温灭菌 3、严禁戊二醛浸泡灭菌 注意事项 镀铬器械、眼科精细器械、镜头不适宜采用超声波清洗。 腔镜及附件 清洁方法 1、所有腔镜都必须拆卸到最小单位进行清洗 2、清洗后擦干水迹，使用多酶浸泡（2-10分钟） 3、浸泡后除（镀铬器械、眼科精细器械、镜头）其它腔镜器械则需要使用超声清洗 4、超声清洗后使用纯净水冲洗，吹干水迹后使用润滑油浸泡（小器械30秒、多关节大器械2分钟） 5、润滑后使用高压气枪吹干腔内水迹，用软布擦干表面水迹 6、擦干后进行打包装消毒 消毒与灭菌方法 1、首选压力蒸汽灭菌。 2、对不耐高温、不耐湿热的物品采用过氧化氢等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌。 注意事项
1.腔镜及开腹用的百克钳，一次性开颅钻只可以用等离子或环氧乙烷进行消毒灭菌、禁止使用高压消毒方法 2.胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌方法 植入性产品 根据厂家提供要求进行器械清洗 消毒与灭菌方法 1、压力蒸汽灭菌 2、根据厂家提供器械包装、灭菌方法和灭菌循环参数要求进行 注意事项 1、植入性产品灭菌时必须同时生物监测，检测结果合格才能放行。 2、紧急情况下灭菌植入型器械指示物合格可作为提前放行的标志，但生物监测的结果及时通报使用部门。 手术室物品消毒频次及方式
层流手术室消毒与管理 层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证病人术后能更快更好地恢复。 操作要求 层流手术室的空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中?0.5μm的尘粒数，?1000颗或每升空气中?35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中?0.5μm的尘粒数?10000颗或每升空气中?350颗。依次类推。 具体操作 1)严格净化 各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌;另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90?的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。 2)正压通气
层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化)，而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置)，手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒(尘粒)和细菌。目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式(Supply air ceiling for operating theatre)高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。 3)单通道流向 医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。 流程管理 层流洁净手术室的工作流程管理具体如下: 1.1 严格着装管理进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。 1.2 空气净化系统的开关及清洁每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需调至22?,25?，湿度控制在40%,60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。
六月院感培训：手术室物品监测标准及采样规范 手术室消毒灭菌效果监测标准 1．手术室消毒灭菌合格率标准凡经压力蒸气、煮沸、化学药液浸泡，熏蒸消毒灭菌的物品，如器械、敷料、橡胶、玻璃、不绣钢或搪瓷类罐、盒等器皿类物品，消毒灭菌合格率均应达到100%。 2．手术室空气消毒后标准 (1)I类层流洁净手术室的空气细菌数应≤10，物体表面应≤5，手术人员的手应≤5。 (2)Ⅱ类普通手术室的空气细菌数应≤200，物体表面应≤5，手术人员的手应≤5。 (3)I、Ⅱ类手术室的空气不得检出致病菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌等等。 手术室无菌物品的采样规范 应在严格无菌技术操作下，取供试品2份，用灭菌剪剪取无菌敷料、各种导管等各约1cm×3cm的样品，分别接种于40ml培养基中进行需氧菌、厌氧菌及真菌等培养。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用棉拭子表面涂沫采样。 手术室物体表面采样规范 棉拭子采样法：在消毒灭菌处理后4h内进行。用浸有无菌盐水采样液的棉拭子1支，在5cm×5cm的标准灭菌规格板内横竖往返各涂抹5次，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。结果按公式计算。
空气采样规范 1．平板沉降法选择消毒处理后与手术开始前期间进行，用9cm 直径普通营养琼脂平皿放于手术间的采样点，30m2以下的手术间应设3个采样点(设一条对角线，上取3点，即中心一点，两端各距墙1m处一点)，30m2以上的设5个(东、西、南、北、中，其中东、西、南、北点距墙1m)，离地面处，打开平皿盖，和放于平皿旁，暴露5min，采样完毕后盖好盖，送37℃温箱中培养24h，观察并计算平皿的平均菌落数。 2．采样器采样法可用离心式空气微生物采样器或其他式样的采样器采集。时间1-2min，将琼脂培养基置37℃温箱中培养24h，观察计算菌落数。