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001号题
1根据主诉及相关病史询问；
（1)发病诱因；有无劳累，受凉，剧烈运动，及外伤史等
（2）主要症状；神志不清发作的时间，程度，性质，类型，有无抽搐及小便失禁等
神志不清与出汗的关系
（3）有无发热，寒战，有无恶心呕吐，有无心悸胸闷等
（4）一般情况；发病以来饮食睡眠大小便体重的变化。
2诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过哪些检查如；血糖血压，血尿常规，血气分析，脑电图等
（2）是否用过药，治疗效果如何。
其他有关病史
（1）是否有药物，食物过敏史，外伤史，月经是，及生育史
（2)与该病有关的其他病史，既往有无类似发作，如肝肾病史，精神病史等
前列腺增生及急性尿潴留
鉴别诊断；前列腺炎，前列腺癌，膀胱结石，肾结石
进一步检查；B超，血尿常规，直肠指诊，PPD试验
治疗原则；一般支持治疗，对症治疗导尿，手术切除，康复教育预防复发等
第二站内容：体格检查，扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查，操作是腹腔穿剌，考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。女性乳头内陷提示什么？乳腺癌
操作：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的有点？答：剌激
性小，不用脱碘。
第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对
002号题
病史采集：1有无受凉，不洁饮食，，及外伤史
2腰痛的性质，程度，有无放性射痛，疼痛加重，缓解的情况
发热的类型程度以及发热盗汗与腰痛的关系
3有无恶心呕吐，咳嗽咳痰，呼吸困难，腹胀腹泻等
4发病以来饮食睡眠大小便体重的变化
是否到医院就诊，做过哪些检查如PPD试验，血沉，B超，造影
治疗用药情况效果如何
是否有无药物食物过敏史，手术外伤史，月经史
与该病有关的其他病史如，肾结石，腰肌劳损，肺结核，糖尿病等
病例分析：诊断慢性喘息性支气管炎急性发作伴感染
肺气肿
2度呼吸衰竭
鉴别诊断；支气管扩张，支气管肺癌，支气管哮喘，肺心病
进一步检查；血气分析，肝肾功能检查，谈培养+加药敏，电解质
治疗原则；一般支持治疗及休息。抗感染治疗，化痰平喘，康复教育
003号题
现病史：
1发病诱因：劳累有无前驱感染及其与发病的时间是否有关联
2水肿：首先发生的部位和发生的顺序，速度，性质，是否有凹陷，根体位有无影响
3小便情况：尿量多少，颜色，尿频尿急尿痛
4伴随症状：有无咳嗽，咳痰，心悸，恶心呕吐黄染腹胀
5起病以来饮食，睡眠大便及体重改变
诊疗经过：是否在外院就诊做过哪些检查如尿常规，肝肾功能胸片腹部B超等
相关病史：1有无药物过敏史，手术史婚育史月经史生育史
2 与该病有关的其他病史心脏病肝病，肾病
病例分析
诊断与诊断依据：急性甲型肝炎发热+黄染+肝大+肝区叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）+HA VIgM(+) 来自病例原文包括症状体征实验室检查。
鉴别诊断：酒精性肝炎乙型肝炎?肝硬化。溶血性黄疸等
进一步检查：肝胆B超腹部CT 溶血检查其他肝炎病原学检查等
治疗原则：一般支持疗法隔离，护肝抗病毒等。
004号题
005号题
第二站
腋窝淋巴结检查：
脾脏双手触诊：
肱二头肌检查：
腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手：
腹腔镜胆囊手术消毒（不知道是不是消毒，文件未说明）：上至乳头连线、下至耻骨联合水平、两侧至腋中线。由内向外消毒三遍，不留空白区，下次消毒范围不超过上一次消毒范围
006号题
A组
第一站病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀5小时
一、现病史：
1、根据主诉及相关鉴别询问
1）发病诱因：有无受凉、劳累、不洁饮食等
2）腹痛的部位、性质、持续时间、有无加重及缓解因素
腹胀持续的时间，有无加重及缓解因素，与腹痛的关系
3）伴随症状：有无恶心、呕吐、有无发热、有无排便、排气、有无腹泻等
4）发病以来的饮食、睡眠等情况
2、诊疗经过：1）是否到医院看过？是否做过腹部B超、腹平片、血常规等检查？结果如何？
2）有没有用过什么药物？做过什么治疗？效果如何？
二、相关病史（既往史）
1、既往有无食物、药物过敏史？有无手术外伤史？
2、既往有无类似发发作、胃溃疡、便秘、消化道穿孔、胃炎、急性肠梗阻。
病历分析：35岁男性。。。。。。。。。。。。。。。。。。
一、诊断及诊断依据：
诊断：系统性红斑狼疮狼疮性肾炎、贫血
诊断依据
二、鉴别诊断：再生障碍性贫血；血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血、白血病
三、进一步检查：1.血尿常规2.免疫球蛋白、蛋白电泳和补体3.自身抗体4.病理检查：狼疮带试验5.胸部X线CT
四、治疗原则：1、一般支持治疗、2、免疫抑制剂，首选大剂量皮质激素、3、对症支持治疗
第二站（同号题第二站）
腋窝淋巴结检查：腋窝淋巴结检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的腋尖群（腋窝顶端）、中央群（腋窝内侧壁）、胸肌群（胸大肌下缘）、肩胛下群（腋窝后皱襞）、外侧群（腋窝外侧壁）。检查左侧时用左手进行。两侧对比检查。检查淋巴结的大小、数目、活动度、有无粘连、触痛、等。
脾脏双手触诊：被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力托起脾脏。右手手
指平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊。在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。
注意：触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等
肱二头肌检查：？肱二头肌反射：左手托被检者肘部，拇指压于肱二头肌肌键处。用叩诊锤叩击拇指，被检者肘部前臂屈曲。双侧均要检查
腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手：1、第一遍：上臂上10cm 保持双手在胸前，手高肘低位（注意甲沟、甲缘）第二遍：上臂上8cm 第三遍：不换刷手刷，至肘上6cm 2、擦手：至肘上6cm，擦完一侧翻转毛巾，擦另一侧。3、侵泡：70%酒精中5分钟，至肘上6cm（手臂不能碰触桶壁）4、以拱手姿势晾干
问题1、颈椎前屈、后伸的角度？35-45
2、腹部振水音提示什么？幽门梗阻、胃扩张
3、外科洗手为什么不用无菌生理盐水？因为手不是相对无菌的
第三站：房颤、尺桡骨双骨折、正常心电图、室上性心动过速、？
B组
第一站
病史采集：男性，？血尿？天
一、现病史
一、现病史：
1根据主诉及相关鉴别询问
1）发病诱因：有无受凉、劳累、感染等
血尿的次数、量、颜色、性、有无加重及缓解因素
2）伴随症状：有尿急、尿频、尿痛、腰痛、小腹部疼痛、有无发热等
3）发病以来的饮食、睡眠、大便等情况
2诊疗经过：1）是否到医院看过？是否做过腹部B超、腹平片、血常规、尿常规等检查？结果如何？
2）有没有用过什么药物？做过什么治疗？效果如何？
二、相关病史（既往史）
1、既往有无食物、药物过敏史？有无手术外伤史？
2、既往有无类似发发作、肾小球肾炎、肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱结石等。
病历分析：肩关节脱位
第二站吸痰术
心脏听诊区部位：包括心脏瓣膜区听诊、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。、. 1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）4 肺动脉瓣区（胸骨左缘第2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5 肋间）。
压痛、反跳痛、肌紧张
扁桃体检查：患者取坐位，头略后仰。嘱患者发啊音，用压舌板迅速按压于舌后2/3与1/3交界出、观察，扁桃体有无肿大，异常分泌物。
第三站：干啰音、房颤、3度房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻
医生告知患者取得患者同意。
007号题
号题版本1▲病史采集男性，70岁，全腹胀满3天，间歇呕吐1天急诊就诊一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问⑴呕吐时间、次数及与腹胀的关系，呕吐物的性质、气味和容量⑵诱发因素及伴随症状（是否伴有腹痛、腹泻、发热、黄疸、口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）⑶饮食、睡眠、体重、二便等情况2．诊疗经过⑴是否到基层医院看过？⑵上消化道钡餐及胃镜检查所见⑶内科治疗情况（二）其他相关病史1．胃肠道病史。2．胆道病史。3．手术及外伤史。▲病历分析诊断：右侧基底节区脑出血
7号题版本2▲病史采集男35岁腹痛呕吐2天停止排气排便1天（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问⑴发病诱因：有无进食柿子或黑枣有无饮酒剧烈运动⑵腹痛：腹痛性质与程度，有无规律性有无放射，加重或缓解因素腹痛与
停止排气排便的关系⑶小便情况：有无少尿及尿色改变⑷伴随症状;有无发热恶心呕吐腹胀有无头晕心悸口渴⑸发病以来饮食睡眠体重变化情况，近期大便性状变化情况2诊疗经过⑴是否到医院就诊做过哪些检查;腹部透视或腹部立位X 线平片⑵治疗情况：是否禁食胃肠减压输液疗效如何（二）其他相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无寄生虫腹外疝肠扭转或炎症性肠病血栓栓塞肿瘤病史有无肿瘤家族史
▲病历分析男45岁间断咳嗽咳痰痰中带血丝3天进行性呼吸困难10天止咳化痰药效果不明显，肺结核病史20年吸烟史20年查体右肺第二肋间隙下浊音杵状指胸部X片：右侧胸腔积液。（一）初步诊断右侧结核性渗出性胸膜炎（二）诊断依据：1，男45岁间断咳嗽咳痰，肺结核病史20咳化痰药效果不明显2，查体及胸部X线片均提示右侧胸腔积液体征3,4二鉴别诊断1，右侧浆膜炎性胸腔积液2右侧癌性胸腔积液三进一步检查1,PPD皮试2胸水细菌学检查：包括胸水涂片革蓝染色抗酸染色胸水培养3脱落细胞学检查4胸水及血清癌胚抗原检测5必要时胸部活检四治疗原则1休息加强支持治疗2积极胸腔穿刺抽液3按早期联合规律全程适量原则进行抗结核治疗
▲第二站：体格检查：胸廓活动度检查肝脏触诊脑膜刺激症。技能操作;穿手术衣戴无菌手套
▲第三站内容：1男大学生经常打篮球最近感觉疲乏劳累听诊心前区心音;窦性心率不齐2发力
008号题
▲病史采集男性，血尿*天［疾病诊断］：尿路结石（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①是否进食引起红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关②是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等③伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无浮肿④食欲、睡眠、体重变化等一般情况2、诊疗经过①是否到医院看过，作过哪些检查？包括尿常规、KUB（泌尿系平片）等②治疗用药情况？（二）相关病史1、是否有药物过敏史2、与该疾病有关的其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等诊断：
▲病历分析：肩关节脱位诊断依据：1.有外伤史，多为间接外力所致2.患肩关节疼痛，肿胀，关节活动受限，以健手扶持患肢前臂，头倾向患肩3.局部特异体征：①弹性固定；②Dugas征阳性；③畸形：“方肩畸形”；④关节盂空虚
。4.X线检查：可了解脱位的类型，是否合并骨折等。CT检查可清楚显示关节脱位方向，以及合并的骨软骨损伤。必要时可行MRI检查，进一步了解关节、韧带及肩袖损伤，鉴别诊断：1.肱骨外科颈骨折：疼痛、肿胀、活动受限，可有反常活动，骨擦音，骨擦感，无弹性固定，Dugas征阴性，关节盂不空虚。X线片可进一步明确诊断2.肩部软组织损伤：可有疼痛、肿胀、活动受限，但没有畸形，Dugas征阴性，关节盂不空虚，X线片可进一步明确诊断，进一步检查：1.X线检查2.CT3.MRI治疗原则：1.复位，包括手法复位和切开复位。手法复位经典方法有Hippocrates法（手牵足蹬法），Stimson法（悬垂法）等。2.固定3.功能锻炼4.定期复查
▲第二站：吸痰术，心脏听诊区部位压痛反跳痛肌紧张扁桃体查体
▲第三站：干啰音，房颤，三度房室传导阻滞，室早，股骨骨折肺炎肠梗阻，医师告知患者取得同意
009号题
下肢水肿三个月心悸三天来院
（一）现病史
1根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染
（2）水肿的程度，是否凹陷性-，对称性，有无颜面部水肿，是否有晨起水肿加重，加重和缓解因素。
（3）心悸发作情况，持续时间，是否突发突至，加重或缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无胸痛，头痛，头晕，呼吸困难，有无腹胀，少尿，血尿，腰痛。（5）发病以来饮食，睡眠，大便及体重变化情况。
2诊疗经过
（1）是否到医院做过检查：尿常规，肝肾功能，腹部b超检查。
（2）治疗情况：是否用过利尿剂，疗效如何。
（二）其他相关病史
（1）有无药物过敏史
（2）与该病有关的其他病史：有无心脏病，肝病，肾病，糖尿病病史，有无肺病疾病病史，有无营养不良性疾病。病例分析
细菌性痢疾
二’鉴别诊断
（1）阿米巴痢疾
（2）溃疡性结肠炎
（3）直肠结肠癌
（4）坏死性肠炎
三.进一步检查
（1）大便致病菌培养+药敏试验
（2）肛门指检
(3)纤维镜检查
四．治疗原则
1病原治疗：联合用药2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠
2对症支持治疗
9号题b
病史采集发热伴颈部腋窝淋巴结肿大
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累，头面部外伤和感染。
（2）体温多少度？是否有持续发热，热型，有无寒战。
（3）双侧颈部淋巴结肿大史如何发现的，是否伴有疼痛，是否呈进行性肿大是否伴其他部位淋巴结肿大。（4）伴随症状：有无牙根肿痛，咽痛，流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。
（5）发病以来饮食，睡眠和大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部x片或ct，腹部b超和淋巴结活检。
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。
（二）其他相关病史
(1).有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无结核病，肿瘤，风湿病疾病病史。
病例分析
子宫肌瘤伴贫血
二鉴别诊断
1妊娠子宫
2卵巢肿瘤
3子宫肌瘤恶变
4子宫腺肌症
三进一步检查
1分段诊刮，刮出物送病理切片
2腹部b超检查。
3血hcg检查
4血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
5术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图。
四治疗原则
1剖腹探查，切除子宫
2纠正贫血
3术后预防感然
10号题
病史采集
皮肤黄染
（一）现病史
1根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无发热，喂养不当。
(2)皮肤黄染出现的时间，程度，范围。色泽。
(3)伴随症状：有无抽搐，两眼凝视，呕吐。
(4)精神状况，睡眠，喂奶量，大小便颜色。
2诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，胆红素。
（2）治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。
（二）其他相关病史
1母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）
2出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息
3父母亲血型，籍贯
病例分析
急性乳腺炎
二鉴别诊断
1炎性乳腺癌
2乳腺囊性增生病
3乳房皮肤，其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核）
三进一步检查
1乳房b超
2必要时诊断性穿刺
3细菌培养+药敏
四治疗原则
1抗感染治疗：应用抗菌药物为主
2注意吸净患侧乳汁，防止淤积
3脓肿形成后：（1）做脓肿切开引流，脓液细菌培养+药敏（2）停止哺乳，药物退乳
病例分析版本2
诊断急性乳腺炎
鉴别诊断：1炎性乳腺炎
2乳腺囊性增生病
3乳房纤维瘤
4乳房肉瘤
5乳腺导管内瘤
进一步：1钼靶X线
2乳房B超
3诊断穿刺细菌培养药敏
4血常规、血生化
治疗：1排空乳汁、局部湿敷
2脓肿形成前抗生素治疗：合理应用抗生素
3脓肿形成切开引流
4对症支持
011号题
病例分析：
诊断：1肺结核
2、2型糖尿病
鉴别诊断：1、支气管扩张
2肺脓肿
3肺癌
4、1型糖尿病
进一步：1胸部X线
2痰找结核
3 抗酸染色
4餐后血糖
治疗：1病因明确：抗结核治疗：早期联合规律全程适量
2积极治疗糖尿病必要时加胰岛素
3对症支持
012号题
013号题
病史采集：女性，45岁阵发性头痛4年，加重6小时
1现病史
根据主诉及相关病史
诱因：感染、劳累、情绪波动.、剧烈运动
头痛特点：部位程度,持续时间，缓解及加重因素，有无放射性，本次发病和以往有和不同
伴随：发热、恶心呕吐、视力障碍、头晕心悸、意识障碍、偏瘫、失语
近期饮食、二便、体重、睡眠
诊疗经过
是否到医院就诊，做过哪些检查：头颅CT、血尿常规、肝肾功能、测血压
治疗情况:是否用药治疗过，疗效如何
2其他相关病史
有无药物、食物过敏史，外伤手术，史生育史。
与该病有关的其他病史;有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形，脑动脉瘤病史，高血压病史，头痛家族史。
病历分析;右侧气胸
诊断;右侧气胸
鉴别诊断：开放性气胸、血胸、肋骨骨折、张力性气胸
进一步检查;胸腔穿刺、胸部正侧位X线、胸部CT、血尿常规、血气分析
治疗;立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，抗生素预防感染，对症治疗;镇痛,吸氧，保持呼吸道通畅，开胸探查
014号题
1现病史
根据主诉及相关病史
诱因：感染、劳累、受凉
发热特点：程度,持续时间，热型、缓解及加重因素
咽痛特点; 程度,持续时间、性质、缓解及加重因素、咽痛和发热之间的关系
伴随：寒战、淋巴结肿大、心悸、头晕、咳嗽、盗汗、流涕
近期饮食、二便、体重、睡眠
诊疗经过
是否到医院就诊，做过哪些检查：血尿常规、肝肾功能、咽部检查、胸部X线
治疗情况:是否用药治疗过，疗效如何
2其他相关病史
有无药物、食物过敏史，外伤手术史。
与该病有关的其他病史;肺炎、肺结核、上呼吸道感染、支气管扩张、肺脓肿。
病历分析
诊断;急性心肌梗死、高血压2级、室性期前收缩
鉴别诊断：心绞痛、主动脉夹层、急性心包炎、急性肺栓塞、其他心率失常
进一步检查;动态检查心肌坏死标记物和心电图、凝血功能、胸部X线、血尿常规、血气分析、超声心动图
治疗;一般治疗;监护,吸氧休息，对症治疗;镇痛，再灌注治疗、降血压、抗凝、抗血小板、康复预防。
015号题
病史采集：现病史。1根据主诉及相关鉴别询问,<1>发病诱因有无受凉，劳累，感染。《2>主要症状，咳嗽的性质，音色，程度，及昼夜变化，痰的量，性状，气味，与体位的关系，发热的程度，热型，有无寒战。胸痛的程度，有无放射，与发热及咳嗽的关系。<3>伴随症状，有无咯血，有无乏力，呼吸困难呕吐等。《4》发病以来饮食睡眠，二便，及体重变化情况。2诊疗经过，《1>是否到医院做过检查，如血常规，胸部X线，痰病原学，肺ct等检查。《2》是否
到医院做过治疗，效果如何。（2）相关病史 1，有无药物过敏史，手术外伤史。 2 ，与该病有关病史，有无肺炎，肺结核，胸膜炎，心脏病史。
病例分析诊断肛裂鉴别诊断 1炎症性肠病 2 直肠肛管疾病 3直肠癌 4 直肠息肉进一步检查 1，结肠镜检查。2 血常规检查 3肿瘤标志物检查治疗原则1一般支持治疗休息，温水坐浴，口服石蜡油等。2手术治疗切除术，必要时括约肌切断术。3康复教育，预防复发。
016号题
病史采集》（-）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问，《1》发病诱因有无劳累感染服用药物等《2》主要症状特点皮肤黏膜淤斑如何发现，部位分布持续时间，出学点的范围，何时发现，持续时间有无消退胸骨痛的程度，是否有放射，与呼吸及体位的关系，有无加重及缓解因素，胸痛与出血点及乏力的关系《3》伴随症状，是否伴有关节疼痛血尿有无黄疸牙龈出血等《4》发病以来饮食睡眠二便及体重变化。2 诊疗经过，(1)是否到医院做过检查如血常规尿常规骨髓胸部X线等检查（二）相关病史 1 有无药物过敏史手术外伤史 2 与该病有关相关病史；是否接触放射物质有无心脏病史肾病出血性疾病风湿性疾病史等
病例分析》诊断 1右输卵管妊娠破裂可能性大 2继发性不孕鉴别诊断 1卵巢囊肿蒂扭转或破裂 2急性阑尾炎 3急性输卵管炎 4黄体囊肿破裂进一步检查1B超 2 阴道后穹隆穿刺 3心电图 4术前检查治疗原则 1一般支持治疗，吸氧，补液 2手术治疗 3健康教育，预防复发
017号题
病史采集
男性，７０岁全腹部胀满３天，间歇性呕吐１天急诊就诊
根据主诉及相关鉴别询问
１发病诱因：有无受凉，劳累，有无不洁饮食史
２呕吐的次数，持续的时间，程度，有无加重或缓解的因素，呕吐物的量，气味。
３腹胀的性质，持续的时间，程度，是否停止排便排气，有无加重或缓解的因素。
４呕吐与腹胀的关系。
５伴随症状：有无腹痛，腹泻或便秘。有无发热，有无头昏乏力。
６发病以来饮食，睡眠，二便，体重的变化情况。
诊疗经过
１发病以来是否到医院就诊过，做过什么检查（血常规，腹部ｂ超，直肠指诊，腹部ｘ线平片）
２发病以来是否用过药，做过什么治疗，疗效如何。
其它相关病史
１有无药物和食物过敏史，有无手术外伤史。
２与该病相关的其它病史；有无肿瘤，胃肠疾病，有无肝病，有无腹部手术史。
018号题
病史采集
头部撞伤后短暂神志不清，失忆３小时。
根据主诉及相关鉴别询问
１受伤的过程，伤后发生意别障碍的时间，程度和持续的时间。
２伴随症状；有无头痛，恶心，呕吐，视力障碍，有无肢体感觉，运动障碍。、
诊疗经过
1发病以是否到医院就诊过，做过什么检查（头颅ct头颅x线片）
2发病以来是否用过药，做过什么治疗，疗效如何。
其它相关病史
1有无药物及食物过敏史。
2与该病相关的其它病史;有无脑血管疾病，有无高血压病，有无癫痫。
病历分析
类风湿性关节炎的鉴别诊断：骨关节炎，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎。血清阴性脊柱关节病。
进一步检查：双手部及双膝关节x线片。
骨髓检查及铁染色
粪便隐血
抗核抗体，coombs
治疗原则：1注意休息，
2应用非甾体类抗炎药缓解病情。
3 免疫及生物治疗。
4康复锻炼，预防复发。
019号题
A：
病例采集：女，60岁，间断腹泻，粘液脓血便三年，来门诊就诊
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：无不洁饮食，进食刺激性食物，季节及精神因素的关系。
（2）腹泻：大便次数，量，粪便形状改变，粘液脓血与粪便是否相混，气味，有无里急后重，加重或缓解因素。（3）伴随症状：有无发热，乏力，腹痛，恶心，呕吐。
（4）发病以来饮食，睡眠，小便及体重变化情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查。
（2）治疗情况：用药情况，疗效如何。
（二）其他相关病史
1、有无药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎症性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史。有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。
病例分析：1岁小儿，发热，咳嗽7天，伴喘息4天来诊
一，初步诊断：1、支气管肺炎（细菌性）
2、贫血待查
二、诊断依据：1、支气管肺炎（细菌性）
1）幼儿，急性起病
2）有咳嗽，咳痰，气促等呼吸道症状
3）伴有发热
4）双肺底部湿啰音
5）血常规示白细胞，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高
2、贫血待查：Hb＜170
三，鉴别诊断：1.急性支气管炎
2.支气管异物
3.肺结核
4.缺铁性贫血
四，进一步检查：1.胸部X线片
2.血气分析及血清电解质
3.病原学检查
4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力检测
五，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡
2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类
3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）
4.纠正贫血，治疗原发病
5.并发症治疗
6.康复治疗，健康教育
病史采集：
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮酒，进食硬或带渣刺食物，服用药物。
（2）腹痛：部位，性质，程度，与进食，活动，体位的关系，有无放射，有无规律性，加重或缓解的因素。
（3）呕血的颜色（鲜红，暗红或咖啡色），量
（4）黑便的性状，次数，量。
（5）腹痛与呕血，黑便的关系。
（6）伴随症状：有无腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。
（7）近期饮食及体重变化情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：如血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。
（2）治疗情况：用药情况，疗效如何。
（二）其他相关病史
1、有无药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况，有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。
病例分析
一、初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）
青年女性
症状：心悸，多食易饥，脾气急躁，体重明显下降
体征：甲状腺II度肿大
辅助检查：FT3和FT4显著增高，TSH降低，ECG：窦性心动过速
二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎
2.淋巴细胞性甲状腺炎
3.结节性毒性甲状腺肿
4.甲状腺自主高功能腺瘤
三，进一步检查：1.TSH受体抗体（或TSAb，或TRAb）、TPOAb，TGAb。
2.甲状腺彩色超声波（或甲状腺B超）
3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺核素检查）。四，治疗原则：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。
2.使用抗甲状腺药物。
3.使用β-受体阻滞剂。
4.对症处理。
020号题
此部分病史采集及病例分析同上一题B部分
021号题
病史采集：
根据主诉及相关鉴别问诊
1发病诱因：有无感染、着凉、淋雨、劳累，有无不洁饮食，服用药物等。
2发热的具体体温多少，热型特点，有无寒战，加重及缓解因素。
3腹痛有具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重及缓解因素
4脓血便的量，着色，性状如何
5伴随症状：有无头晕头痛，腹泻呕吐，心悸，消瘦黄疸等
6一般情况：发病以来饮食，睡眠，小便，及体重变化如何
诊疗经过
1是否到医院就诊过，做过那些检查，如血常规，大便潜血，b超，直肠指检。
2治疗情况：是否治疗过，效果如何
相关病史
1有无食物药物过敏史，有无手术史
2相关病史：无有消化性溃疡，胆道疾病，胰腺疾病，肠道疾病
病历分析
脑梗塞
鉴别诊断：脑出血，脑梗死，脑淀粉样血管病，脑肿瘤，脑脓肿
进一步检查：CT,MRI,肝肾功能，生化，电解质
治疗原则：
1对高血压，糖尿病，动脉粥样硬化等原发病治疗
2抗凝治疗
3血管扩张剂
4降血脂降血糖
5血管手术
6对症治疗及合并病的治疗
7康复教育
022号题
病史采集
根据主诉及相关鉴别问诊
1发病诱因：有无剧烈运动、劳累，有无不洁饮食等
2上腹痛有具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重及缓解因素
3呕吐物的性质，有无胆汁，咖啡色物，粪臭味等
4伴随症状：有无头晕头痛，腹泻，心悸，发热、消瘦、黄疸等
5一般情况：发病以来饮食，睡眠，二便及体重变化如何
诊疗经过
1是否到医院就诊过，做过那些检查，如血常规，b超，腹部X线，肝肾功能，电解质
2治疗情况：是否治疗过，效果如何
相关病史
1有无食物药物过敏史，有无手术史
2相关病史：无有消化性溃疡，胆道疾病，胰腺疾病，肠道疾病
病例分析：
无痛性淋巴结肿大
鉴别诊断：恶性淋巴瘤，淋巴结结核，淋巴结炎，白血病
进一步检查：淋巴结活检，细胞学穿刺，病毒九项，生化，免疫组化
治疗原则：
1一般治疗：保持良好的心态，远离烟雾辐射
2对症支持治疗
3手术治疗
4康复教育
023号题
A.第一站病史采集：男，38岁，剑突下疼痛1月伴呕血，黑便一周。
一．现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
1》发病诱因：有无运动，情绪激动，发病与饮酒、饮食、服药、劳累的关系
2》疼痛的特点：程度、范围、性质、持续时间、有无加重或缓解的因素
3》呕血的特点：呕血次数、呕血量、具体颜色、是否混有实物
4》黑便的特点：黑便的次数、量，具体性状。胸痛与呕血、黑便的关系。
5》伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍
6》发病以来饮食、睡眠、小便、体重的变化
2.诊疗经过
1》发病以来，是否到医院看过病，做过哪些检查，例如：血常规、便常规、B超、X线片、心电图、心肌坏死标记物检查
2》有没有用过药，做过什么治疗，疗效如何
二、其他相关病史
1、药物、食物过敏史，手术史
2、与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病、有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。
病历分析：女，18岁，心悸，消瘦8周，休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15KG，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥漫性肿大，T3/T4显著增高，TSH显著降低，心电图示：窦性心动过速。
一、诊断及诊断依据：甲状腺功能亢进症
二、鉴别诊断：
1、亚急性甲状腺炎
2、桥本甲状腺炎
3、结节性毒性甲状腺肿
4、甲状腺癌
三、进一步检查：
1、甲功五项
2、甲状腺B超
3、甲状腺同位素检查
4、血常规
5、必要时复查心电图
四、治疗原则
1、一般支持治疗：低碘饮食、补充蛋白质、维生素，休息
2、对症治疗：使用抗甲状腺药物
3、使用B受体阻滞剂
4、必要时手术治疗
5、康复教育，预防复发。
23B第一站病史采集：左上腹痛伴腹胀
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别问诊
1》发病诱因：有无饮食不当或不洁饮食，情绪激动，发病与饮酒、饮食、服药、劳累的关系
2》疼痛的特点：程度、范围、性质、持续时间、有无加重或缓解的因素
3》伴随症状：有无胸痛、反酸、恶心、呕吐、发热
4》发病以来饮食、睡眠、大小便、体重的变化
2、诊疗经过
1》发病以来，是否到医院看过病，做过哪些检查，例如：血常规、尿常规、B超、上消化道造影、胃镜2》有没有用过药，做过什么治疗，疗效如何
二、其他相关病史
1、药物、食物过敏史，手术史
2、与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、胃炎、阑尾炎、胆道疾病、食管疾病史。
病历分析：贫血
一、诊断及诊断依据：贫血
二、鉴别诊断：
1、缺铁行贫血
2、铁幼粒细胞性贫血
3、海洋性贫血
4、慢性贫血
三、进一步检查：
1、骨髓检查及铁染色
2、血清铁蛋白、总铁结合力测定
3、血涂片观察红细胞形态
4、骨髓活检
四、治疗原则
1、补充铁剂
2、去除病因
3、康复教育，预防复发
024号题
第一站病史采集：女孩，六岁，发热5天，咳嗽3天门诊检查
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别问诊
1》发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染
2》发热的特点：程度、热型，有无畏寒、寒战
3》咳嗽的特点：性质、音色、程度及昼夜变化情况
4》伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、咯血、乏力。
5》发病以来饮食、睡眠、大小便、体重的变化
2、诊疗经过
1》发病以来，是否到医院看过病，做过哪些检查，例如：血常规、尿常规、胸片、心电图、血培养及药敏2》有没有用过药，做过什么治疗，疗效如何
二、其他相关病史
1、药物、食物过敏史，手术史，预防接种史
2、与该病有关的其他病史：有无肝炎、肺结核、胸腔积液等
025号题
病史采集：发病诱因：天气变冷，潮湿，受凉
2。疼痛的部位，性质，程度，起病的快慢
疼痛与皮下结节的关系
3伴随症状：有无僵硬感，早起有无晨僵，发热，畸形
4：发病以来饮食，二便，睡眠，体重的变化
二诊疗经过
1:是否到医院就过诊，做过哪些检查:如B超，CT,病理，类风湿因子
有无用过药，做过什么治疗，疗效如何
三相关病史
有无药物，食物过敏史，手术史
与该病有关的病史：痛风，骨肿瘤，外伤结核性关节炎风湿性关节炎
病理分析：慢性肺心病，心衰。缺氧
026号题
病史采集：1发病诱因；感染受凉劳累
2.尿的颜色，气味尿量的多少性质是否浑浊血尿是全程血尿还是终末血尿
尿频尿急与血尿的关系
3伴随症状：有无腰痛，发热，外伤，头晕，心慌
4发病以来饮食二便睡眠体重的变化
二诊疗经过
是否到医院就过诊，做过哪些检查如：尿常规，血常规，生化，尿红细胞形态分析，尿渗透压
是否用过药，做过哪些治疗，疗效如何
三相关病史
有无药物，食物过敏史，婚育史
与该病有关的病史：结核病，肾炎，肾结石，尿路结石，
027号题
病史采集：阵发性头晕伴呕吐10年，加重1个月
根据主诉及相关鉴别询问
1诱因有无淋雨、着凉、头部外伤史、不洁饮食史、劳累
2主要症状头晕的时间、持续时间，频率，程度，性质，有无缓解加重因素，本次症状跟之前比有无不同。呕吐的时间，性质，程度。呕吐物的量、颜色、性状，是否是隔夜宿食。
头晕与呕吐之间的关系
3伴随症状有无头痛、发热、恶心、咽痛、腹痛、腹胀、腹泻、视力模糊、咳嗽、意识障碍
4发病以来二便睡眠饮食状况，是否消瘦
有无到医院就诊过，有无做血常规，脑ct或者MRI，脑电图，腹部B超，血生化等检查
有无服用过药物，疗效如何
二既往史
有无手术史。药物过敏史
有无吸烟史，有无高血压，有无糖尿病，有无心脏病，有无胃肠炎，有无头部外伤
病例分析性交出血，宫颈菜花状肿物
初步诊断宫颈癌
鉴别诊断子宫内膜癌盆腔炎卵巢癌异位妊娠
进一步检查1诊断刮宫。2宫颈涂片3 腹部B超4内镜5肛门指诊
治疗原则1对症支持治疗 2 手术根治术3 术后放化疗4康复教育，预防复发
028号题
病史采集女性36岁有下腹疼痛，伴恶心呕吐2小时
根据主诉及相关鉴别询问
1诱因有无不洁饮食史、着凉、淋雨、劳累
2主要症状腹痛的部位、时间、持续时间，性质，程度，类型，有无放射痛，有无缓解、加重因素、有无转移性疼痛恶心呕吐的时间，程度，性质呕吐物的量、颜色、性质
腹痛与恶心呕吐的关系
3伴随症状有无腹泻、腹胀，有无发热，有无反酸
4发病以来二便睡眠饮食状况，是否消瘦
有无到医院就诊过，有无做胸片血、尿常规，腹部B超、血电解质肝肾功能等检查
有无服用过药物，疗效如何
二既往史
有无手术史。药物过敏史月经生育史
有无吸烟史，幽门梗阻，消化性溃疡，反流性食管炎，急性阑尾炎
病例分析男反复头痛头晕5年伴恶心呕吐2天，
初步诊断 1.高血压脑病？2高血压 3.2型糖尿病4低钾血症
鉴别诊断脑肿瘤脑卒中脑外伤偏头痛
进一步检查脑CT MRI 脑电图眼底检查检测血糖，糖化血红蛋白复查血生化。血尿常规
治疗原则：1对症支持治疗2选用合理降压药。3使用胰岛素治疗4适量补钾5预防脑水肿
029号题
第一站：病史采集发热伴双侧颈淋巴结腋窝淋巴结肿大，
答：（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别问诊
1、发热诱因：有无劳累、头面部外伤及感染
2、发热的程度，热型，是否伴寒战
3、双侧颈部淋巴结及腋窝淋巴结肿大是如何发现的，是否伴疼痛，是否伴进行性肿大，是否伴其他部位的淋巴结肿大。
4、伴随症状：是否伴有牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。
5、发病以来饮食睡眠，体重变化及大小便情况
2、诊疗经过：
1、是否到医院就诊做过检查：血常规、血沉、胸片、CT，腹部B超及淋巴结活检
2、治疗经过：是否用过抗菌药物，效果如何。
（二）其他相关病史：
1、有无食物及药物过敏史
2、与该病有关的其他病史：有无结核、肿瘤、风湿性疾病病史
病例分析：肝内胆管结石，急性胆管炎
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断：
1、肝内胆管结石
2、急性胆管炎
（二）主要诊断依据
1、肝内胆管结石
1、阵发性右上腹绞痛
2、B超示：强回声光团
2、急性胆管炎
1、反复发作右上腹绞痛
2、近期出现夏克三联征
3、直接胆红素及白细胞升高
二、鉴别诊断
1、胆道手术损伤导致的狭窄和梗阻
2、胆道下段肿瘤
3、黄疸型肝炎
4、胰腺炎
（三）、进一步检查
1、腹部CT
2、胃十二指肠镜
3、血、尿常规，凝血功能（术前准备）
4、血清肿瘤标志（CA199，CEA）
（四）、治疗原则
1、抗感染、积极术前准备
2、急诊开服探查
3、体外取石、引流
第二站：腋窝淋巴结触诊，胸膜摩擦音，肝脏单双手触诊，左上臂开放性骨折无出血，伤口包扎和三角巾固定腋窝淋巴结触诊：①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
答案：①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
胸膜摩擦音：被检查者去坐位或仰卧位，充分暴露前胸，考生站在被检查者前面或右侧，考生将听诊器模型的体件置于前下侧胸壁或第5、6肋间等处进行听诊，嘱被检查者屏住呼吸或深呼吸时重复听诊（屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸时增强）
肝脏单双手触诊：①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）提问：右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）
肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
左上臂开放性骨折无出血，伤口包扎和三角巾固定：
一、在急救过程中，检测患者生命体征
二、伤口处理：
1、充分暴露左上臂
2、除去伤口周围污物、脏物
3、伤口用无菌纱布、棉垫覆盖
三、三角巾固定
1、将三角巾叠成3指宽带状，放于左上臂伤口敷料处。(3分)
2、先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前
030号题
第一站：病例分析缺铁性贫血
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
缺铁贫
（二）诊断依据
1、贫血貌，眼结膜及口唇苍白
2、血常规符合小细胞低色素性贫血
二、鉴别诊断
1、巨幼细胞性贫血
2、慢性病性贫血
3、铁粒幼细胞贫血
三、进一步检查
1、血涂片观察红细胞形态
2、血清铁、铁蛋白、总铁结合力检测
3、骨髓检查及铁染色
四、治疗原则
1、口服铁剂
2、必要时右旋糖酐铁肌肉注射
3、调整饮食
第二站：外科手术消毒病人身体，肝脏触诊，插导尿管，测血压
外科手术消毒病人身体：一、1、戴帽子口罩，头发鼻孔不外露
2、考生一手持盛有碘伏消毒棉球的换药碗，另一首持卵圆钳，站立于患者右侧
3、给皮肤消毒过程，一直保持卵圆钳头端低于握持端，
4、以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍
5、消毒中每次涂擦不留空白
6、每一遍消毒均不超过前一次消毒范围
二、腹部手术皮肤消毒范围：
1、上自剑突
2、下至大腿上中1/3
3、两侧达腋中线
肝脏触诊：①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计
肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上
托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）提问：右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）
肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
插导尿：(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分);
2 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
2 用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)
2 翻开大****清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(2分)。
2 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(1分)。
2 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)
(3)消毒、铺巾正确(4分);
2 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分)
2 铺洞巾露出尿道口。(2分)
(4)插入导尿管操作正确(5分);
2 施术者站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大****暴露尿道口，再次消毒尿道口及小****。(2分)
2 导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)
(5)留置导尿操作正确(3分);
为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。
(6)提问：留置导尿术适应证? (3分)
答：尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)
测血压：
①查体前，爱伤意识：（1分）
态度、语言（告知）、动作
②考生操作：测血压（7分）
查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1分）
先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。
血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm.
听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）：
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
测量过程流畅（3分）：
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
③检查结束爱伤意识（1分）：
态度、语言（告知）、动作
④考官复测血压，读数基本正确（3分）：
考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
提问（2分）
何谓高血压？
考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。
031号题
病史采集：胸部闭合性损伤（不清楚症状，不知道怎么写）
病历分析
一、初步诊断：甲状腺癌
二、诊断依据：
1、病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大
2、体格检查：甲状腺右叶下极可触及一单发、孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧部可触及肿大淋巴结。
3、B超所见：甲状腺右肿物，其内血流较丰富，同侧颈部有数枚肿大淋巴结。
三、鉴别诊断：
1、甲状腺肿瘤
2、结节性甲状腺肿
3、甲状腺炎
4、颈部其他疾病
四、进一步检查：
1、甲状腺、颈部CT检查
2、甲状腺功能检查
3、必要时可行穿刺活检
治疗原则：
1、完善术前准备
2、术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治手术治疗。
3、术后可给予内分泌治疗。
4、若有远处转移可行放射性核素治疗。
第二站：体查与技能
体查：腋窝淋巴结检查
腋窝淋巴结检查：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。
腋窝的5组淋巴结群：腋尖群（腋窝顶部）、中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）、胸肌群（胸大肌下缘深部）、肩胛下群（腋窝后皱襞深部）、外侧群（腋窝外侧部）
技能：吸氧术：
吸氧术的操作步骤：1、操作者洗手，戴帽子、口罩，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。2、用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，3、安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，4、将吸氧管轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。5、记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项，清洁病人面部及整理床位。
032号题
病史采集：女性28岁，心悸1年，消瘦3个月
一、现病史
1、根据主诉及相前鉴别询问
（1）发病诱因：有无感染，精神紧张、劳累、用药、剧烈运动等。
（2）心悸发作的情况，持续时间，加重或缓解因素，是否突发突止。
（3）消瘦的具体情况：体重下降的程度与速度，饮食与平时相比有无增加或减少。
（4）伴随症状：有无头晕、胸痛，有无发热，多汗，喜冷饮，有无怕热手震等。
（5）发病以来睡眠、二便及精神情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：如胸部X片，心电图、心肌坏死标记物，血糖、尿糖、甲状腺功能，B超检查。
（2）治疗情况：用药情况，疗效如何。
二、其他相关病史
1、有无药物过敏史、手术史。
2、与该病有关的其他病史：有无心脏病、呼吸系统病史，有无甲状腺病史、糖尿病史，有无结核病，月经史及婚
育史等。
病历分析：
一、诊断：内痔
诊断诊据：自己根据按病例摘要发挥
二、鉴别诊断：1、直肠癌2、直肠息肉3、直肠脱垂4、肛裂
三、进一步检查：1、直肠镜2、粪便常规、血CEA
四、治疗原则：1、一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴
2、肛管内应用药物。
3、价入治疗（硬化济注射疗法，红外线凝固疗法等）
4、必要时手术治疗：胶圈套扎、痔单
纯切除术等。
体查：
扁桃体检查：体位，操作方法正确。视诊：口唇有无苍白、发绀、水肿、疱诊。
1、被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界下迅速下压，
此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
2、指出主要检查项目，检查时注意咽部黏膜有无充血红肿，分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况，
悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。
腹部移动性浊音检查：被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧，自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直到出现浊音，左手板指不离开腹壁，请被检者右侧卧，再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性。自该下继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音。
心脏听诊：顺序：心尖区（心尖搏动最强点）—肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）—主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）—主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）—三尖瓣区（胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）
穿手术衣：
(1)取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。
(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟(开口)对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。
(3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。
(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。
(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线)，请巡回护士将腰带系好
033号题
A：病史采集：男56岁，干咳，胸痛2周伴咯血4天。
一、现病史：
根据主诉及相关鉴别问诊；
1、发病诱因：有吸烟史20余年，近来无受凉；
2、干咳特点，刺激性咳嗽，少痰，痰中可见血丝；胸痛特点，左胸下部疼痛，咳嗽时加重；咯血特点，咳痰是伴咯血，颜色鲜红。
3、伴随症状：自咳嗽以来，时有胸闷、气喘，
4、发病以来食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重减轻。
诊疗经过：
1、发病以来曾在卫生所以抗生素治疗无效，来我院就诊，查X线胸片示：左下肺内见团块状阴影，边缘不清。CT 示：左肺下叶团块状软组织影，边缘呈毛刺样，胸膜受牵拉。血常规检查无异常。痰找癌细胞阳性。经胸壁穿刺活检为小细胞肺癌。
2、发病来，卫生所以抗生素治疗无效，未做其它治疗。
二、其它相关病史：
1、无药物及食物过敏史，既往无手术史。
2、既往无肺结核史、无支扩、无肺脓肿、无尘肺，年轻时曾有肺炎史。
病例分析直肠癌。
B：女性26岁，间断便血一年，加重一周门诊就诊。
一、现病史：
根据主诉及相关鉴别问诊；
1、发病诱因：患者常在进食辛辣食物后出现便血；
2、便血特点：便血颜色鲜红，附于大便表面，量少，近来便血增多，出现便血时伴有疼痛感，吃水果后可缓解；
3、伴随症状：便血时常有便秘，肛门有疼痛感，时有肛门瘙痒；
4、发病以来，患者食欲好，睡眠佳，二便正常，体重未减轻。
诊疗经过：
1、发病以来首次就诊，查血常规无异常，腹部B超无异常，肛门可见圆形突起，突起物颜色与周围皮肤颜色一致，质地柔软。
2、发现症状以来未用过药、未接受其它治疗。
二、其它相关病史：
1、无药物食物过敏史，无手术史，无婚育史，月经14-6/28，周期正常。
2、既往无肠炎、无肠结核、无阑尾炎、无肛裂病史
034号题
病史采集：腹股沟外疝，男69岁，咳嗽咳痰10余天，腹痛两天。
一、现病史：
根据主诉及相关鉴别问诊；
1、患者半月前淋雨；
2、咳嗽特点：间断咳嗽，有时有少量痰液；腹痛特点，突发下腹部疼痛，咳嗽时加剧。
3、伴随症状：发热，头痛，右侧腹股沟下团块状突起，有压痛。
4、发病以来患者食欲欠佳，二便正常，体重未减轻。
诊疗经过：
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
题组A 姓名专业 病史采集 简要病史：女性，31岁。发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：11分钟。 病例分析 病历摘要： 男孩，15岁，多饮1周，恶心，呕吐2天，意识模糊2小时。 患者1周前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含碳酸饮料。无遗传病家族史。 查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。身高165cm，体重50kg。神志淡漠，问答不应题。眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5x109/L，N0.78，Plt200x109/L，随机血糖20.0mmol/L。尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-），尿亚硝酸盐（+++），尿沉渣镜检WBC 20-30/HP。呕吐物隐血（-）。 要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟。
题组B 姓名专业 病史采集 简要病史：男性，58岁。发作性胸痛伴心悸3个月门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：11分钟。 病例分析 病历摘要： 男性，47岁。跌倒后右胸疼痛2小时，心慌、乏力1小时。 2小时前患者洗澡时滑到，右侧季肋部撞在浴缸边缘，撞伤时感觉局部有“咔嚓”声，剧烈疼痛，严重影响呼吸。休息1小时疼痛不缓解，逐渐出现心慌、乏力，头晕，眼前发黑，憋气，由他人搀扶步入急诊就诊。患者受伤后无昏厥，无意识不清，伤后未进食，未排大小便。身体其他部位没有受伤。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无出凝血障碍。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。右侧弯腰前屈被动体位。气管居中。右季肋部皮肤轻度挫伤，局部可见腋前线至腋后线第7-8肋骨区域面积3cmx3cm皮下瘀血。胸廓挤压试验阳性，可闻及骨摩擦音，无皮下气肿，右下胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，其他各区域叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0x1012/L，WBC 11.6x109/L，分类正常，Plt287x109/L。肝肾功能正常，出凝血功能正常。 胸部正侧位X线片：右侧第八肋骨骨折伴错位，右下肺外高内低密度影。 胸部CT平扫：右侧第八肋骨骨折伴错位，胸腔下部可见弧形致密影。 要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟。
病史询问（问诊） 病史询问是诊断疾病的重要步骤之一，科学的询问方法，系统全面地采集真实的病史资料,是提出临床正确诊断的前提和保证。 一、病史询问前的准备 1．步入病房,站在病人右侧,向病人问候，并作自我介绍，如“我是×医生,在您住院诊治期间对您的诊治具体负责,有什么要求、想法可向以我说明……”等等。 2．说明病史询问的意义和目的,取得病人的合作和配合。 3．消除患者的紧张、拘束心理，态度要和蔼、诚恳，耐心，病人陈述时要专心听讲。 二、一般项目询问 1．包括患者的姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、职业、就诊或入院日期。 2．病史的陈述人如果不是患者本人,还应询问与患者之间的关系。 三、主诉 患者本次就诊的主要原因及其持续时间。主诉为患者感觉最痛苦、最明显症状或（和）体征及开始出现的时间。主诉尽可能用病人自己描述的症状,而不是医生对患者症状诉说后加工的诊断术语。 四、现病史 患者从发病到就诊时疾病的全过程。 1．起病情况:包括发病的时间、地点、环境、起病的缓急情况、前驱症状、发病的症状及其严重程度。 2．病因与诱因:尽可能地了解与本次发病有关的病因,包括外伤、中毒、感染等,以及诱因包括情绪、气候、地理及生活环境、起居饮食失调等。 3．主要症状特点：包括主要症状出现的部位、性质，持续的时间和程度,缓解或加重因素。 4．病情的发展和演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 5．伴随症状：在患者出现主要症状的基础上,又同时出现一系列的其他症状,
这些伴随出现的症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。 6．诊疗经过：患病后曾接受检查与治疗的经过，包括检查方法、时间、结果、诊断名称及治疗方法、效果、不良反应。 7．病程中的一般情况：包括发病以来患者的精神情况、体力状态、生活习惯、食欲、睡眠、体重变化、大小便情况等。 五、既往史 既往史包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物（食物）过敏史。此外，居住及生活地区的主要传染病和地方病也应记载。 六、系统回顾：九个系统 1.呼吸系统: 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗、体重减轻。 2.循环系统：心悸、气短、紫绀、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、肝区胀痛、咯血、咯痰、头痛、晕厥。 3.消化系统：食欲改变，嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、厌油、脓血便、柏油样便、恶心、呕吐、呕血、吞咽困难、皮肤瘙痒、黄染、体力及体重的改变。 4.泌尿生殖系统：水肿、排尿困难、少尿、多尿、无尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿、血尿、酱油色尿、尿潴留、尿失禁，腰痛，外生殖器有无溃疡、性欲改变。 5. 造血系统：乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、皮肤苍白、出血点、瘀斑、血肿、肝脾及淋巴结肿大、骨骼疼痛。 6. 内分泌代谢系统：烦渴、多饮、多食、多尿、怕热、畏寒、多汗、乏力、头痛、视力模糊、心悸、水肿、肌肉震颤、痉挛、性格、智力、体格、性器官发育、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。 7. 运动骨骼系统：骨骼发育、骨折、关节肿痛、关节强直或变形，有无肢体肌肉麻木、疼痛、萎缩、瘫痪。 8. 神经精神系统:头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、瘫痪、视力障碍、感觉及运动障碍、性格改变、定向力障碍、情绪、思维、智能、自知力。 9．免疫系统：皮疹、发热、关节疼痛、肌无力、怕光、口干、眼干、粘膜多发溃疡等。
临床类病史采集试题 15分 （一）现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问：（5分） ①发病诱因： ②症状特点：有几个症状写几行；如：发热、咯血： （1）发热：XX症状； （2）咯血：XX症状； ③伴随症状： 答题技巧： 发病诱因：能够引起该病的原因；如：服药、各系统疾病（肝、肾、心）、服用利尿剂； 呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染； 循环系统（心脑）：情绪激动、用力排便、饮酒； 胸痛、头痛：外伤、劳累、受凉、情绪激动、 消化系统：有无不洁饮食（饮食不当）、有无受凉、饮酒、刺激性食物（油腻食物）、有无精神因素； 症状特点：有哪个症状，根据以下选择添加；两个以上症状特点需要将顺序打乱，不要上下如出一辙； 部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素； 如：发热-----部位、性质、程度、类型、时间、加重缓解因素； 伴随症状：（能够和采集的症状共同出现的症状）至少写4个症状----有无XX； 如：发热-----有无头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状； 头痛------有无发热、有无恶心、有无呕吐、有无眩晕、有无咳嗽、等； 2、诊疗经过： ①是否到医院就诊，做过哪些检查：XXX ②治疗情况：是否用过药物，疗效如何： 3、一般情况： 发病以来或近期饮食、睡眠、二便及体重变化情况； （二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史： 2、与该病有关的其他疾病： 详解： 一、有无XX病史； ①小儿：预防接种史； ②女性：月经史、生育史； ③有无烟酒嗜好（成人必须写，不分男女）； ④该病是遗传病、肿瘤-----需写：有无家族史；如：高血压、肿瘤疾病； 二、引起该症状的相关疾病史： 如咯血：有无支扩、肺癌等呼吸系统疾病史； 如心悸：有无心脑血管系统疾病史：如冠心病、精神症状； 三、与该症状相关联的疾病史： ①呼吸系统症状：有无心脏病史、传染病接触史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）； ②循环系统症状：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）；
病史采集(心内科)： 简要病史一：男性，57岁。“突发胸痛3小时”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。 （2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。 （3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。工 作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。 简要病史二：男性，68岁。“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：高血压病 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。 （2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。 （3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。有无黑矇、晕厥。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不 良嗜好。妊娠情况（女性）。工作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。
2016年医师资格口腔实践技能考试 第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析（十八） 第二部分病史采集 病史采集是口腔疾病诊治的基础和首要环节,任何医师接诊患者首先要做的一项工作就是进行病史采集,详细了解患者的各种相关病史,并给其做相应的初步体检或专科检查,然后根据对疾病的判断,选择一些必要的辅助检查项目来进一步深入了解病因和病患的发生基础,最后医师将所获得的所有资料综合起来进行分析,寻找出患者遇到的主要问题,得出正确的诊断,并有的放矢地制定治疗计划,这便形成了现代临床诊治学的基本工作程序. 因此,对医师来说,掌握好病史采集的方法,学会病例分析的思路,写出完整准确的病史对开展后续医疗活动具有十分重大的意义. 诊断的项目与内容 病史采集的基本手段是问诊. 问诊就是通过语言与患者交流,收集与疾病相关的信息. 它几乎贯穿整个口腔患者就诊的全过程. 通过问诊医师可以全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过和过去的健康状态等情况. 通常医师要完成问诊这一任务,一定要有针对性地、深入细致地进行一系列相关询问.问诊主要包括主诉、现病史、既往史和家族史四项内容,询问中医师要紧紧围绕这些项目展开,询问顺序可根据情况自行安排. 考试方式:考试给你一个主诉,让你围绕主诉进行询问. 询问过程中,老师不发问也不回答问题，询问过后再回答出主诉可能的诊断. 问诊的技巧 (一般病史采集包括两种,一种笔试,一种口述,本内容主要针对口述) 思考的问题:任何一个主诉出现后,我们是先有了诊断,之后才有了询问,询问是为了区分鉴别你的可能的诊断,所以病史采集的重中之重是记忆主诉可能的诊断. １．注意问诊的重点问诊必须重点突出、准确. ２．注意问诊的内容一般应该按医学病历的基本要求有顺序、有目的、有层次地逐步展开询问. 建议问诊顺序: ( １)时间、部位、性质、程度、伴发症状以及你关心的一些特点有没有. ( ２)围绕你想到的可能的诊断,询问有没有可能诊断的特点. ３．注意问诊的态度记住“态度决定一切”.
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，
神经系统疾病的病史采集和检查方法 见习要求 1．掌握病史采集，病历书写方法，神经系统检查法。 2.掌握腰椎穿剌术的方法及应用。 3．阅读神经内科专科病历3-5份。 见习学时5学时 见习地点神经内科病房和示教室 见习重点 神经系统病史采集，体格检查及腰椎穿剌术。 见习内容 1．准备脑梗塞病人1例；脑出血病人1例；腰椎穿剌模型1个，腰椎穿剌包1个及相关物品。 2．内容及步骤 （1）大课内容复习（20分钟） 重点讲授重要概念、病史询问要点和体查要点、诊断要点。紧密结合大课内容，突出重点。注意询问病史的方法及技巧。观看录像：意识障碍的分类及检查方法，运动系统检查；肌力、肌张力、共济运动反射检查；深浅反射、病理反射，脑膜剌激征检查；腰椎穿剌术及脑脊液检查；腰椎穿剌术的体位及注意事项。 （2）进病房看病人，注意教学生看病人、做体查、做腰椎穿剌术（180分钟） 学生分组进病房询问病史及体格检查：以学生实践为主，训练学生接触患者和与患者交流的能力，老师进行询问病史的启发，并注意纠正不正确的体查手法，异常体征重点带教。用模型示范做腰椎穿剌术，并现场讲解适应症，禁忌症及实验室常用的化验检查。注重人文关怀。 （3）回示教室结合所看病历讨论、提问（30分钟） 报告病历摘要：以讨论为主，着重培养学生实践与理论相结合，思考问题、解决问题
的能力，注意临床思维方法的培养；请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果；学生归纳病人的临床特点；作出完整的诊断，并说明诊断依据及鉴别诊断；老师讲评并小结当天见习内容：以讲授为主，总结归纳本堂课学习重点，并要求完成一份病例。
一、 试题：患者，陈**，男性，25岁，腹痛伴停止肛门排气2天急诊入院。 1、请对该病人进行病史采集。 靠官注意：考生采集完病史后请向考生提供以下信息： 患者为阵发性绞痛，不放射，伴恶心呕吐，无发烧。3年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 2.请根据病史书写入院记录。 3.病例分析： 请回答以下问题：1、本病例最可能的诊断及诊断依据是什么 2、为进一步明确诊断，还需作哪些检查 3、治疗原则是什么 答：1、本病例最可能的诊断：急性肠梗阻 诊断依据：1）急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2）腹胀，呕吐；停止排气 3）有腹部手术史
2、为进一步明确诊断，还需作的检查： 1）腹部立卧位X线平片：了解肠管有无扩张、有无气液平 2）血常规：了解有无感染征象 3）血生化及血气分析：了解水、电解质及酸碱平衡紊乱情况 3、治疗原则 1）禁食，胃肠减压，抗生素 2）输液，纠正脱水及酸中毒 3）如非手术治疗无效，则行手术治疗。 二、 试题：患者，男性，35?岁。主因转移行右下腹痛2天入院。 1、请对该病人进行病史采集。 靠官注意：考生采集完病史后请向考生提供以下信息： 患者呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，查体：T：℃，急性病容，腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠音弱。实验室及辅助检查：血常规L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。 2.请根据病史书写入院记录。 3.病例分析： （1）此病人的诊断是什么（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）请你提出治疗计划答案要点：
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 [学习要求] 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。 [习题] 一、名词解释 1．Kernig征 2．运动性失语 3．weber实验 4．Honer征 二、选择题 A1型题 1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征 E．Schaeffer征 2．膝反射的脊髓反射中枢为( ) A．T12～L1 B．L1～L3 C．L2～L4 D．L3～L5 E．S l～S2 3．下列不属于自主神经检查的是( ) A．皮肤划纹实验 B．角膜反射 C．卧立位实验 D．眼心反射 E．竖毛实验 4．闭目难立(Romberg)征阳性提示( ) A．感觉性共济失调 B．基底节病变 C．小脑性共济失调 D．额叶性共济失调
E．前庭性共济失调 5．浅感觉检查不包括( ) A．触觉 B．振动觉 C．热觉 D．痛觉 E．冷觉 A2型题 1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是( ) A．感觉性失语 B．运动性失语 C．命名性失语 D．混合性失语 E．癔病性失语 2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg／L，患者双眼的检查最可能出现的体征为( ) A．患者左眼外展受限 B．双眼外视时有粗大眼震 C．双眼辐辏障碍 D．视乳头水肿 E．患者上视障碍 A3／A4型题 （1-2题共用题干） 男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。 1．此时患者左侧肌力为几级( ) A．1级 B．2级 C．5级 D．4级 E．3级 2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( ) A．锥体系病变时的肌张力增高 B．小脑病变时的肌张力增高 C．多发性神经病时的肌张力增高 D．肌源性病变时的肌张力增高 E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B1型题 （1-2题共用备选答案） A．失调样呼吸 B．长吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．丛集式呼吸 E．中枢神经元性过度呼吸 1．广泛大脑半球损害可出现( ) 2．桥脑下部损害可出现( )
临床类病史采集试题答题纸 姓名：单位： 准考证号： 题组号： 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√” 得分：监考老师签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题） 简要病史： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：11分钟 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 2、诊疗经过 （二）其他相关病史
现病史：包括五块 1、病因、诱因 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、全身状态，即发病后一般状态 5、诊疗经过 二、其它相关病史（即往史） （一）其他相关病史： 1、用药史、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！ 1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 2 没有围绕病情询问 - 0.5分 3 问诊语言不恰当 - 0.5分 4 暗示性问诊 - 0.5分 （围绕主述来询问）
临床类病历分析试题答题纸 姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________ 题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”） 得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
2012年执业医师技能考试 体格检查：测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移
. 临床类病史采集试题 15分（一）现病史： 5分）1、根据主诉及相关鉴别询问：（①发病诱因：有几个症状写几行；如：发热、咯血：②症状特点：症状；）发热：（1XX 症状；（2）咯血：XX ③伴随症状：答题技巧：发病诱因：能够引起该病的原因；如：服药、各系统疾病（肝、肾、心）、服用利尿剂；呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染；循环系统（心脑）：情绪激动、用力排便、饮酒；胸痛、头痛：外伤、劳累、受凉、情绪激动、消化系统：有无不洁饮食（饮食不当）、有无受凉、饮酒、刺激性食物（油腻食物）、有无精神因素；症状特点：有哪个症状，根据以下选择添加；两个以上症状特点需要将顺序打乱，不要上下如出一辙；；加重缓解因素部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素；如：发热-----部位、性质、程度、类型、时间、；XX（能够和采集的症状共同出现的症状）至少写4个症状----有无伴随症状：头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状；如：发热-----有无发热、有无恶心、有无呕吐、有无眩晕、有无咳嗽、等；头痛------有无、诊疗经过：2XXX ①是否到医院就诊，做过哪些检查：②治疗情况：是否用过药物，疗效如何： 3、一般情况：发病以来或近期饮食、睡眠、二便及体重变化情况；（二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史： 2、与该病有关的其他疾病：详解： XX病史；一、有无①小儿：预防接种史；②女性：月经史、生育史；；③有无烟酒嗜好（成人必须写，不分男女）-----需写：有无家族史；如：高血压、肿瘤疾病；④该病是遗传病、肿瘤二、引起该症状的相关疾病史： 如咯血：有无支扩、肺癌等呼吸系统疾病史； 如心悸：有无心脑血管系统疾病史：如冠心病、精神症状； 三、与该症状相关联的疾病史： ①呼吸系统症状：有无心脏病史、传染病接触史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）； ②循环系统症状：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）； . . 临床类病历分析试题答题纸----22分---15min 一、初步诊断：部位+疾病全称 答题技巧； 1、宁大勿小：没有把握时，往大类别疾病写，如：高血压、肺炎，不加分级或详细诊断； 2、宁全勿简：甲亢----弥漫性毒性甲状腺肿；乙肝----病毒性乙型肝炎；乙脑----流行性乙型脑炎；肝癌----原发性感肝细胞癌； 3、有中有英：中文写在英文的前面，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；不会英文可以不写；
第一部分病史采集与病例分析 一、病史采集 症状常见疾病病史采集内容 发热1．感染性发热细菌、病毒、支原体等感染； 2 非感染性发热大面积烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、中暑、甲亢、脑出血等。1 体温多少？有无寒战？是否持续发热？ 2 发热的伴随症状如寒战、肝脾肿大、昏迷、皮疹等？ 3．相关病史乙脑、流脑、流感。 头痛1 颅内病变脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫伤； 2 颅外病变三叉神经痛、鼻窦炎、青光眼等； 3 全身性疾病急性感染如流感、肺炎、伤寒等、高血压、急性中毒、中暑等。1 发病的急缓； 2 头痛的部位、程度与性质； 3 头痛发生与持续的时间及影响因素； 4 伴随症状咳嗽、咯血、吞咽困难； 5 相关病史高血压、脑外伤、眼、耳、鼻等疾病。 胸痛1 胸壁疾病肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等； 2 呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等； 3 心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死等； 4 纵隔及食管疾病纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。1．起病的急缓与持续时间； 2．胸痛的部位、性质； 3．影响胸痛的因素； 4．胸痛的伴随症状； 5．相关病史冠心病、食管炎等。 腹痛1 急性腹痛腹腔内脏器的急性炎症、阻塞、扭转或破裂及腹壁、腹膜病变等； 2．慢性腹痛消化性溃疡、腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等；3．腹内肿瘤。1．病与诱因； 2．腹痛的部位、性质及程度； 3．影响腹痛的因素； 4．腹痛的伴随症状寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、里急后重等。 5．相关病史消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等。 关节痛1．感染急性化脓性关节炎、结核性关节炎等； 2 自身免疫病风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等； 3．代谢障碍痛风等； 4．其他外伤性关节炎等。1．起病急缓、诱因与时间； 2．关节痛的部位、程度、有无畸形、是单关节还是多关节、是否对称性； 3．伴随症状寒战、高热、寒冷或雨天是否加剧、是否具有游走性； 4．相关病史溶血性链球菌感染史、风湿病史、类风湿病史、结核病史等。 咳嗽与咳痰1．呼吸道疾病异物、炎症、肿瘤等； 2．胸膜疾病胸膜炎及胸膜刺激等； 3．心血管疾病左心衰竭引起的肺瘀血、肺水肿等。1 咳嗽发作与时间； 2．咳嗽的性质及音色； 3．痰的性质和量； 4．伴随症状发热、胸痛、咯血、哮鸣音等；
实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧 一，病史采集答题思路和技巧 病史采集是给出一个简短的病史，让你进行详细病史的询问采集 如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。 当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。显然主症是发热。找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次于主症促使他就医的因素。例如例题显示的辅症就是鼻塞。在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。经过以上的分析后，我们可以得出一个结论： 【主诉分析结果】 主症：发热3天 辅症：鼻塞 附加条件：男性，23岁。 依据分析结果，我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？ 【疾病归类分析】急性上呼吸道感染 这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。（注意：这一部分不作为卷面回答） 采集病史的要点是现病史，现病史的采集分两部分：1.根据主诉及相关鉴别询问；2.诊疗经过。显然重中之重是“根据主诉及相关鉴别询问”。必须记住，这部分的询问内容有5个内容： （1）发病诱因；（2）主要症状：（3）次要症状； （4）伴随症状；（5）一般情况。 其中（2）（3）（4）是最重要的，必须询问清楚。 以上的询问内容，（5）基本不会有较大的变化，绝大多数是食欲、二便、睡眠及体重情况。 对治疗经过的询问，主要内容是两部分： （1）是否到医院就诊？做过什么检查项目？ （2）治疗用药情况，效果如何？ 最后要询问的是其他相关病史。这部分内容简单，基本成为套路： 1. 是否有药物过敏史（手术史）？ 2. 与本病史相关的既往病史等 以上的病史采集，一定要努力做到逻辑性强，层次、条理清楚，切忌思维混乱，东一句西一句的乱问。如果你问的条理不清，即使你问诊的内容都有了，也很难获得高分。另外需要强调的是，一定要避免暗示性问诊，否则可能会被判定为无效回答的哦。 下面我们就对例题做个示范性答题： 男性，23岁，发热伴鼻塞3天。 请根据以上主诉进行病史采集。 答：
病史采集万能公式病例分析指导模板病史采集万能公式 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问: (1)病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。 (2)主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。 若有附症，亦应加以特点描述。 (3)伴随症状 (4)全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。 2.诊疗经过: (1)是否到医院就诊,做过何种检查, (2)是否做过治疗,服用何种药物,疗效如何, 二、既往史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。 2、相关病史本系统相关疾病和并发症 (说明:黑体部分是直接摘录部分，适当增减。蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。) 病例分析指导模板: 本例初步诊断:(要写全) 1. xxx 2. xxx 诊断依据: 1、病史 2、体检
3、辅助检查 鉴别诊断 1、 xxx 2、 xxx 3、 xxx 进一步检查 1、进一步确诊该病所应完善的检查 2、排除该病所做的检查 3、该病病情发展变化所做检查(实在不会就写血常规、肝肾功等) 治疗原则 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。附: 呼吸系统诊断公式: 1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2、肺炎 (1) 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰 (2) 克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x 线空洞 (3) 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 (4) 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难(鼻翼扇动、三凹症) (5) 金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x 线片状影 3、结核病 spacing of 100mm. C, line line line nearby. D, spare wire unified terminal strip Terminal (terminal strip at the top of the vertical, horizontal terminal strip from the harness to Terminal Pai end at the beginning), length to ensure as far as Terminal and set aside.
病史采集模板 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问： （1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。 （2）主症的特点程度、类型、部位、时间、性质、次数、颜色、量、缓急、加重或缓解因素等。 （3）伴随症状与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的阳性症状和阴性症状。 （4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。 2.诊疗经过： （1）是否到医院就诊？做过何种检查？ （2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？ 二、既往史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。 2、相关病史本系统相关疾病和并发症（女性注意月经和婚育史）遗传性疾病、精神神经系统疾病、不洁性生活史、与传染病患者接触史、肿瘤家族史、地方病和流行病区居住史 病例分析模板: 本例初步诊断：（要写全） 1. xxx
2. xxx 诊断依据： 1、病史 2、体检 3、辅助检查 鉴别诊断： 1、 xxx 2、 xxx 3、 xxx 进一步检查： 1、进一步确诊该病所应完善的检查 2、排除该病所做的检查 3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功能 等） 治疗原则： 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。 病史采集模板 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？
2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 7、药物过敏史、手术史 四、腹痛
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染
（二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析 ［病例摘要］ 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，
儿科问诊 1、问诊的方法 ?问诊前的过渡性交谈。 ?问诊一般由主诉开始： 采取逐步深入进行有目的、有层次、有顺序询问 ?注意时间顺序： 指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序 ?问诊时医生的态度要诚恳友善 耐心与患者交谈，细心听取患者的陈述。 ?避免重复提问 提问时要注意系统性、目的性和必要性。 ?注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况。注意保护患者隐私。 ?医生要根据不同病人、不同情况采取的封闭式提问或开放式提问 ?结束语 以结束语表明问诊结束，并说明下一步计划、询问者的作用、义务，对病人的要求、希望（如改变饮食习惯、治疗等） ?在问诊过程中，医生要不断地思考、分析、综合，归纳患者所陈述的症状间的内在联系,分清主次、去伪存真，将患者的陈述加以归纳、整理,按规范格式写成病史。 2、问诊的内容（注意标点） ①一般项目： 姓名、性别、年龄（出生年月日）、籍贯、出生地、民族、联系人姓名、住址（详细到门牌号，能联系到的）、联系电话、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者（和患儿关系）及可靠程度等 记录年龄时应填写实足年龄。（如生日为2005年9月23日，年龄？） 1个月内写几天，1岁内写几月，1岁以上写几岁（75月×） ②主诉： 1）病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征及持续时间，即就诊最主要的原因。主诉应言简意明，用一、两句话全面概括。一般不超过20个字。 2）注意：原则上不能用诊断或检查结果来代替主诉，若有几个症状，应按时间先后顺序。 【举例】 ?2岁患儿，5天前发热，3天前出现咳嗽，喉头痰鸣，伴有大便稀薄，日解 1-2次发热5天，咳嗽3天 ?—— 2岁患儿，5天前发热，3天前出现咳嗽，但在入院前2天体温恢复 正常发热5天，咳嗽3天 ?——2岁患儿，1月出现发热，外院输液体温恢复正常2-3天后，再次出现 发热，如此反复。3天前出现咳嗽。反复发热1月，咳嗽3天 ?——2岁患儿，1月前出现发热，2天后体温正常至今。3天前出现咳嗽 咳嗽3天 a、面色苍白，家长发现的时间一般较迟，可用“发现面色苍白3天”