颅脑外伤的护理查房
黄护长：今天我们科进行护理查房,内容是颅脑外伤的护理，下面请主管护士赵护士介绍病情：
赵护士：患者，男，41岁，因从高约3米处跌下致右肩部及头部先着地当时昏迷，头部无出血，双鼻出血，量不祥，伤后即乎我院120接回。经门诊CT检查后，拟“蛛网膜下腔出血”入院。入院时T37.2℃,P86次/分,R24次/分,BP121/78mmHg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直经约 2.5mm,对光反射灵敏,双眼眶肿胀,瘀血,双外耳道、鼻腔及口腔无出血，入院后予中心吸氧、心电监测、止血、脱水、营养脑细胞等对症、支持等处理。患者痰多、气促、呼吸42次/分，无力咳痰。请五官科会诊，于02日10AM行气管切开术。术后患者痰多予多次吸痰。现病人生命征平稳，于拔管。
患者目前存在的护理问题及护理措施有：
1、清理呼吸道无效：与意识障碍，气管切开有关。
护理措施：①保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物；②定时协助翻身拍背，利于排痰；
③痰夜粘稠时，遵医嘱予气管内滴药夜，每分钟3-4滴；④定时消毒气管内套管，防止痰痂阻塞内套管。
2、中枢性高热：与颅脑损伤、颅内感染引起的中枢性体温调节失调有关。
护理措施：①监测病人体温，每4小时一次，遵医嘱予温水擦浴、头部置冰袋及大动脉冰敷，并观察全身情况，防止冻伤；②经上述处理，降温效果不佳，可用冬眠低温疗法降低体温；③随时更换汗湿的衣服，保持床单干燥，防止病人着凉；④鼓励病人多饮水、进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗水分和热量。加强口腔护理，及时翻身。
3、躁动：与脑水肿、颅内血肿所致颅内高压有关。
护理措施：①密切观察，分析躁动原因；②加床栏，以防坠床，必要时专人守护；③遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果；④妥善固定、保护各种管道，防止管道曲、脱出、折叠；⑤加强皮肤护理，积极处理脑水肿和颅内高压。
4、有皮肤受损的可能。
护理措施：①评估病人营养状况，皮肤情况。②定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突起。③保持床单位平整、清洁，及时更换汗湿、尿湿的衣被。④加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
5、自理缺陷：与昏迷有关。
护理措施：①做好病人的生活护理，如口腔护理、擦澡、喂食等，随时更换尿湿、污染衣被；②协助翻身，拍背，每2小时次；③意识障碍、躁动时，使用床栏、约束带，必要时专人守护；④严格掌握冰袋的使用指征，防止冻伤。
6、潜在并发症：泌尿感染与膀胱造瘘有关。
护理措施：①保持造瘘口清洁、干燥，每天予换药；②保持造瘘管通畅，每天更换引流袋一次；引流管不可抬高，防止逆行感染。
黄护长：刚才责任护士已经介绍病情，存在主要护理问题及措施，下面请大家继续讨论发言。
农主管护师：知识缺乏：缺乏脑外伤康复知识。
护理措施：①向病人家属讲解头部损伤类型，以了解病情轻重、预后。②协助家属制定康复训练计划，指导康复训练计划的实施；③肌肉活动训练：瘫痪肢体被动运动，每天3次，每次30分钟，肢体按摩每2小时一次；④语言沟通训练：病人有意识时，每项操作都应向病人解释，有目的地和病人说话；⑤记忆力训练和康复训练注意事项等。
黄护师：该病人有颅内压升高的可能。
护理措施：①密切观察神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医生。②嘱病人绝对卧床休息，可抬高床头15°-30°。保持病室安静。③呕吐时头侧卧位，及时清除呕吐物，防止误吸。④遵医嘱予脱水治疗，并密切观察脱水效果。⑤高流量输氧（4-6L/分），以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。
劳护士：该病人有营养失调的可能：与意识障碍，不能进食，中枢性高热导致代谢增高等有关。
护理措施：①根据病情设计合理的膳食结构，向病人家属推荐食物营养成份表、热量来源；②根据病情尽早予必要饮食。
黄护长：今天的查房很成功。颅脑损伤病情变化复杂，症状多种多样，我们护理此类病人时，必须细心观察，及时发现病情变化，不失时机报告医生，积极配合抢救才能使病人转危为安，同时要切实加强基础护理，改善服务态度，让病人家属放心。好了，查房到此结束。
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折？左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并
颅脑外伤的护理查房 黄护长：今天我们科进行护理查房,内容是颅脑外伤的护理，下面请主管护士赵护士介绍病情： 赵护士：患者，男，41岁，因从高约3米处跌下致右肩部及头部先着地当时昏迷，头部无出血，双鼻出血，量不祥，伤后即乎我院120接回。经门诊CT检查后，拟“蛛网膜下腔出血”入院。入院时T37.2℃,P86次/分,R24次/分,BP121/78mmHg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直经约 2.5mm,对光反射灵敏,双眼眶肿胀,瘀血,双外耳道、鼻腔及口腔无出血，入院后予中心吸氧、心电监测、止血、脱水、营养脑细胞等对症、支持等处理。患者痰多、气促、呼吸42次/分，无力咳痰。请五官科会诊，于02日10AM行气管切开术。术后患者痰多予多次吸痰。现病人生命征平稳，于拔管。 患者目前存在的护理问题及护理措施有： 1、清理呼吸道无效：与意识障碍，气管切开有关。 护理措施：①保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物；②定时协助翻身拍背，利于排痰； ③痰夜粘稠时，遵医嘱予气管内滴药夜，每分钟3-4滴；④定时消毒气管内套管，防止痰痂阻塞内套管。 2、中枢性高热：与颅脑损伤、颅内感染引起的中枢性体温调节失调有关。 护理措施：①监测病人体温，每4小时一次，遵医嘱予温水擦浴、头部置冰袋及大动脉冰敷，并观察全身情况，防止冻伤；②经上述处理，降温效果不佳，可用冬眠低温疗法降低体温；③随时更换汗湿的衣服，保持床单干燥，防止病人着凉；④鼓励病人多饮水、进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗水分和热量。加强口腔护理，及时翻身。 3、躁动：与脑水肿、颅内血肿所致颅内高压有关。 护理措施：①密切观察，分析躁动原因；②加床栏，以防坠床，必要时专人守护；③遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果；④妥善固定、保护各种管道，防止管道曲、脱出、折叠；⑤加强皮肤护理，积极处理脑水肿和颅内高压。 4、有皮肤受损的可能。 护理措施：①评估病人营养状况，皮肤情况。②定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突起。③保持床单位平整、清洁，及时更换汗湿、尿湿的衣被。④加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。 5、自理缺陷：与昏迷有关。 护理措施：①做好病人的生活护理，如口腔护理、擦澡、喂食等，随时更换尿湿、污染衣被；②协助翻身，拍背，每2小时次；③意识障碍、躁动时，使用床栏、约束带，必要时专人守护；④严格掌握冰袋的使用指征，防止冻伤。
中医护理查房记录 组织查房：□护理部□科室□其他 查房形式：□床边查房□集中查房□其他 参与对象：□全体护理人员□主管护师以上□护士、护师□手术片□非手术片□实习生 病区：脑外科时间：2018、 5、10 主持：谭何晓主讲：谭娇娇职称：主管护师 查房主题：脑外伤患者护理查房学时：记录： 参与人员： 查房记录： 一、一般资料：蔡辉男60岁因高坠致伤头部及全身多处伴疼痛、左外耳道出血30分 钟入院。 二、病情介绍：患者因高坠致伤头部及全身多处伴疼痛、左外耳道出血30分钟，急诊以 脑外伤收住院，入院时症见：嗜睡，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，左侧枕部扪及6x4cm头皮血肿，左外耳道少许活动性出血。舌红，苔薄，脉弦，入院时查：T：36.8摄氏度，P：70次/分，R：20次/分，BP[：130/74mmHg。三、辅助检查：头颅CT示：左侧枕骨、颞骨骨折，左侧乳突骨折，颅底骨折，蛛网膜 下腔出血，ECG正常。胸部CT示：两侧少量胸腔积液。 四、诊断：中医:脑外伤（气滞血瘀）西医：重型颅脑损伤。 五、中医辩证：脑外伤是因为外力致气血亏虚，导致心脑肝肾阴阳失调，气血逆乱，上 犯于脑，血溢于脑所致，病位在脑、颅骨，证属气滞血瘀。 六、治疗原则： 1、告病危，遵医嘱行一级护理。 2、行头部冰敷、吸氧、心电监护、导尿、脱水、护脑、抗炎、止血、护胃等对症支持 治疗。 3、密切观察生命体征，神志瞳孔变化。 七、护理问题及相关因素： 1、头痛、头晕：与肝风内动，上扰清窍有关。 2、生活自理能力下降:：与头痛不适，病情需要卧床有关。 3、饮食调养的需要：与饮食调养知识缺乏有关。 4、潜在并发症：潜在感染，与正气不足，卫外部因有关。 八、中医护理措施： 1、头痛头晕 （1）：静卧，头抬高15-30度，头偏向左侧，避免不必要的搬动。 （2）：保持病室安静，空气流通，避免异味刺激。 （3）：密切观察神志瞳孔，头痛的部位、性质及发作时间。 （4）：安慰患者，消除紧张情绪。 （5）：必要时配合针刺治疗。 2、生活自理能力下降： （1）：及时巡视病房，满足病人所需。 （2）：认真做好基础护理及生活护理。 3、饮食调养需要：饮食宜清淡、易消化、少量多餐、忌肥甘厚味、辛辣刺激等助火生
脑外伤病人护理查房 姓名：孙启德病区：神经外一病区床号：19 住院号：998831 病历摘要：2015年10月30日00:20，患者孙启德，男，48岁。因“高处坠落致头、面部外伤6小时”入院。患者不慎从二楼坠落（高约4米）致头面部及全身多处外伤，伤后有短暂意识丧失，头面部多处软组织裂伤，口鼻出血，右侧眶周软组织肿胀明显，睁眼困难，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性胃内容物，查头部CT，急诊以“多发生、头部外伤、颅内出血、颅底骨折、软组织裂伤”收住院，病情危重，收入ICU。经抢救后与09:30转入我科。给予鼻导管吸氧、心电监护，留置尿管。查瞳孔左：右2:2.5，对光反射存在，自主呼吸平稳，鼻导管吸氧SPO2 98%左右，心率86次/分，窦性，NBP 130/69mmHg左右，体温：36.9℃。 〖护理评估〗 1.健康史一般健康状况良好，否认有结核肝炎病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。 2.身体状况嗜睡，精神萎靡，右侧眼睑肿胀，无法检查瞳孔，左侧瞳孔约 3.0mm，光反射灵敏，眼球活动良好，四肢指令动作，肌力约4级，肌张力不高，痛觉灵敏，病理征阴性。 3.心理社会状况病人及家属因担心脑损伤给今后生活带来影响或留下后遗症等出现焦虑、恐惧或忧虑等心里反应。 〖护理诊断〗 1.生命体征改变的可能—与外伤后脑出血有关 2.自理能力下降—与绝对卧床头疼头晕有关 3.排尿模式的改变—与留置尿管有关 4.便秘 5.有皮肤完整性受损的危险—与长时间卧床有关 6.焦虑—与患者担心疾病预后有关 7.潜在并发症：坠积性肺炎 8.潜在并发症：深静脉血栓形成 脑外伤相关知识回顾 病因：突然的头部加速运动，猛击头部可引起脑组织损伤。头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。