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2011年 肺癌合并糖尿病围手术期的护理

2011年  肺癌合并糖尿病围手术期的护理
2011年  肺癌合并糖尿病围手术期的护理

肺癌合并糖尿病患者围手术期护理临床体会

【摘要】:目的对35例肺癌合并糖尿病患者围手术期护理体会。方法术前进行全面的护理评估,做好心理护理、血糖控制、饮食管理及充分的呼吸道准备;术后注意生命体征变化、血糖监测和控制,加强胸腔引流管的护理,提供合理的营养支持,注重并发症的观察及护理。结果发生切口感染1例,肺部感染1例,经积极治疗和护理均痊愈出院。结论肺癌合并糖尿病患者加强围手术期护理,是减少围手术期并发症发生的关键。

【关键词】肺癌糖尿病围手术期护理

肺癌的治疗目前仍以外科手术为最主要、最有效的方法。而肺癌合并糖尿病患者使手术耐受性下降,危险性增加,加强围手术期的护理对于肺癌伴糖尿病患者的顺利康复尤为重要。我科自2010年1月至2011年5月共收治肺癌382例,其中35例肺癌合并有糖尿病,我们对这些患者做好心理护理、术前充足的呼吸道准备,血糖的监测及控制,并指导患者饮食和营养;加强管道、伤口的护理。除了发生切口感染1例,肺部感染1例,并经过积极对症治疗和护理,全都痊愈出院。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组35例患者中,男15例,女20例,年龄36~78岁。中央型肺癌11例,周围型肺癌24例。均为2型糖尿病患者,且其中5例入院前无糖尿病病史及任何糖尿病症状,入院后术前常规检查发现并确诊为糖尿病。

1.2 手术方式:本组患者均行择期手术。其中全肺切除+淋巴结清扫术3例,肺叶切除+淋巴清扫术29例,支气管袖状肺叶切除术1例,肺叶楔形切除术2例。

1.3. 术前护理:

1.3.1 饮食指导与营养支持:有学者认为约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素[1]。因此,合理的饮食及营养支持治疗和适当的降糖药物的应用,对于肿瘤合并糖尿病者至关重要。首先,手术前对高血糖者给予饮食控制。术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划,限制每日摄入的总热量。与患者沟通,说明饮食对血糖的影响,指导其多食谷类和新鲜蔬菜,优质蛋白食物,少食高淀粉类食物,禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。均衡饮食,定时、定量,并保持每天有半小时以上的活动量。在饮食控制的基础上加用口服降糖药或皮下注射长效胰岛素(或短效诺和灵)控制血糖,按时、按量用药,不间断、不随意加大用药量。其次为营养的支持治疗。本组有3例患者因年老体弱、胃肠功能差、饮食不佳给予静脉高营养治疗一段时间后,全身状况得到了明显的改善而顺利完成手术治疗。

1.3.2 血糖的监测和控制:糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。因此,控制血糖是保证手术顺利进行的关键。手术前监测每日空腹及三餐后2 h血糖。根据病情使用胰岛素控制血糖,保持空腹血糖在8.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖在10.0 mmol/L

左右,提高患者对手术的耐受性。术前1周停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射,剂量根据血糖高低调节。

1.3.3 呼吸道准备:呼吸道准备是术前准备的重要环节,目的是清洁呼吸道、改善肺功能可以减低术中风险,促进术后恢复,减少肺部并发症的发生。方法:(1)戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周或以上。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,妨碍纤毛清洁功能,使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染[2]。(2)保持呼吸道通畅:患者若有大量痰液、且粘稠不易咳出,可行氧气雾化吸入2次/天,必要时经支气管吸出痰液。(3)预防及治疗并发症:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙,予口洁灵漱口液含漱5-6次/天。若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗,以免术后并发肺部感染,按医嘱予抗菌药物。(4)呼吸功能训练:①缩唇呼吸。②腹式呼吸训练。③必要时练习使用深呼吸训练器。④有效咳嗽训练:有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。(5)肺功能锻炼:入院后开始,指导宜在家属陪同下步行楼梯,高度宜4-5层楼、无明显喘气为准,来回3-4次,5-6次/天,避免劳累;慢步走20-30分钟,边走双上肢并行扩胸运动,以增加肺活量。

1.3.4 术前肺功能监测:能有效预测术后肺部并发症发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能能否耐受手术对中、重度通气功能障碍患者,术前准备要充分通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,休息时测血氧饱和度﹥95%以上,为手术创造条件,减少肺部并发症发生。患者呼吸道准备1周后,测动脉血PO2、SaO2、PCO2较入院时均有改善,且达到正常范围,才考虑行手术。

1.3.5 术前30 min静脉点滴预防性抗生素,使血中保持一定的浓度,对减少术后感染有很大作用,这对糖尿病患者尤为重要。

1.4 术后护理

1.4.1 饮食指导:术后4-6小时内患者神志清醒、无呕吐者,予饮水,协助进食肉粥等半流,数量多次。第二天恢复术前的饮食,以优质蛋白、补血、易消化为主,少量多餐;必要时以静脉补充营养。

1.4.2 病情观察:监测生命体征,同时注意患者的一般情况及伤口周围有无皮下气肿、敷料有无渗血、渗液,如有异常立即报告医生对症处理。密切关注术后切口疼痛变化,插管不适限制患者咳嗽而导致痰液咳不出影响肺部含氧量低和二氧化碳潴留;术后应充分镇痛。

1.4.3 体位:麻醉未醒时予去枕平卧位、头偏向一侧,以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎;清醒后血压平稳者可改为半坐卧位,以减轻呼吸困难,有助于胸腔引流,使炎症局限化,并可减轻伤口缝合处的张力,有利于伤口的愈合。肺叶切除术采用平卧位或左右侧位;楔形切除术者避免术侧卧位,尽量键侧卧位。全肺切除术后的患者,鼓励多取直立的功能位,如端坐位、高半坐位,以恢复正常姿势;避免过度侧位或采取1/4侧卧位,以预防纵隔移位和压迫键侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

1.4.4 加强呼吸道护理,预防肺部感染:由于手术、麻醉创伤,可引起呼吸容量减少,造成呼吸增快或变浅,同时切口疼痛,患者害怕咳嗽、呼吸,痰液多而黏稠难以排出,容易引起肺部感染。护士应多鼓励患者行深呼吸锻炼,深吸气后屏住气1-2秒再用力从深部咳嗽,以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出时,可给予雾化吸入2次/天,以稀释痰液,减少痰液阻力,有利于痰液咳出。定时(2-3小时)协助拍背,避开伤口自下到上,由外到里,手掌呈舟状利用大小鱼际、指腹用力叩打5-7次,鼓励患者咳嗽排痰;咳出痰液后协助漱口液漱口、饮水,宜2000ml/天以上,以稀释痰液。早晚刷牙、进食后漱口,保持口腔卫生,减少呼吸道感染的发生。

1.4.5 防止切口及泌尿系感染:由于糖尿病患者蛋白质合成能力降低、组织修复能力减弱、免疫功能下降致使抗感染能力减弱,且长期高血糖有利于细菌的生长,使感染难于控制,不利于伤口愈合。因此,术后除积极控制血糖、每天严格按无菌要求换药、应用高效广谱抗生素外,还要加强伤口周围皮肤及会阴部护理,汗多时可增加擦浴次数、及时更换汗湿衣物,留置尿管时给予会阴抹洗1次/天,鼓励患者多饮水,病情许可时尽早拔除尿管。严密监测体温变化,每隔4小时/次,连测3天,正常后该3次/天,持续4天;每班密切注意伤口愈合情况,并做好交班。

1.4.6积极控制血糖:术后血糖的控制对糖尿病患者渡过围手术期相当重要,可预防感染、吻合口漏、伤口裂开等并发症的发生。术后早期胰岛素管理最安全的方式是静脉给药,胰岛素与葡萄糖的比例控制在1 U∶3~4 g, 4~6 小时检测血糖1次,根据血糖情况调整胰岛素用量,使血糖控制在11.0 mmol/L以下,防止发生高血糖、低血糖反应。

2 结果

35例患者均安全度过围手术期。术后并发症2例,切口感染1例,肺部感染1例,该2例患者因年老体弱、胃肠功能差、饮食不佳术前曾给予静脉高营养治疗,症状改善后才行手术的。术后与年老、营养不佳有关出现并发感染的,均在更换高效广谱抗生素治疗及加强伤口换药、有效排痰、营养支持等处理而获痊愈。无死亡病例发生。

3 讨论

糖尿病主要病理生理改变为生化代谢紊乱,其可产生或加重外科疾病,外科疾病又可使糖尿病病情加重,造成恶性循环。糖尿病是外科手术患者影响术后恢复的一个危险因素。糖尿病患者由于糖原储存不足,高血糖等易产生酮症酸中毒,组织愈合不良,感染、心血管意外等严重并发症,给外科术后治疗带来严重的危险性。肺癌合并糖尿病患者,由于血糖增高,代谢发生紊乱,增加了手术的危险,也增加了术后护理难度,对护理提出了更高的要求。通过对35例肺癌合并有糖尿患者围手术期的护理,我们体会到术前给予合理的饮食指导与营养支持,做好血糖的监测与控制,以及充分的呼吸道准备,是最大限度减少手术危险性和术后并发症的发生的关键;而术后也要做好血糖的监控,合理应用胰岛素,并严密观察病情变化,加强基础护理,预防感染,对患者安全顺利渡过围手术期,避免并发症的发生具有重要的意义。

【参考文献】

[1] 蒋介寿主编 .临床肠内及肠外营养支持[M].北京:人民军医出版社,1993:96.

[2] 曹伟新,李乐之. 外科护理学. 人民卫生出版社,2006.

肝病合并糖尿病患者的护理

肝病合并糖尿病患者的护理 发表时间:2016-08-24T09:08:11.493Z 来源:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者:吴阳 [导读] 目前临床中,肝病患者在不断增加,因此我们要高度重视起来,文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨。 解放军第208医院传染科吉林长春 130062 【摘要】目前临床中,肝病患者在不断增加,因此我们要高度重视起来,文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨,现报道如下。 【关键词】肝病;糖尿病;护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867(2016)-06-230-01 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科接收的34例肝病合并糖尿病患者来进行研究分析,共有男性患者27例,女性患者7例,最小患者33岁,最大患者69岁,平均年龄为49.5岁。临床分析:慢性活动性肝炎6例,慢性乙型肝炎5例,肝炎肝硬化21例,重症肝炎2例。患者肝病的症状:主要为恶心厌油,肝区不适,乏力。其中几例伴有尿黄,腹水,消化道出血等症状。糖尿病的症状:体重下降、多食、多饮、多尿,并伴有低血糖等症状。 1.2治疗方法 为患者提供保肝、退黄、利尿等治疗措施,对患者的日常饮食进行控制,使用胰岛素治疗,增加患者的运动,提供皮肤护理。 2结果 34例患者出院时病情稳定,血糖正常。患者住院最短时间为7d,最长为135d,21例治愈,11例未愈,2例死亡。结果显示,肝病合并糖尿病患者临床中接受病情观察以及症状的治疗和护理措施,能够让患者的病情得到改善,对患者的康复具有非常好的效果,根据患者的病情分析来提供针对性治疗。控制患者的血糖是治疗的关键,能够让干部和糖尿病患者得到恢复,对患者提供饮食控制,是非常可靠的临床护理措施。积极的进行感染预防,防止并发症出现。让患者保持积极乐观的治疗心态,是治疗该疾病的前提,医生要对患者提供健康宣教和指导,改善患者的生活习惯。 3讨论 3.1病情观察 对患者的病情进行观察,如果有异常情况,需要告知医生来处理。肝病合并糖尿病患者临床住院过程中,很多糖尿病症状都会被肝病掩盖,因此部分患者有多饮多食的症状,研究显示,肝病患者病情比较严重,其消化道受损也比较严重,仅依靠症状来进行鉴别,有很高的误诊率。重症肝病患者临床中全身症状是我们诊断的依据。如果有乏力症状,可能是肝病导致的,也可能是利尿剂导致的血钾过低,突然性的乏力基本上都是血糖水平过低引起的,需要对患者的病症进行观察。 3.2低血糖的护理 该研究中,重症肝病患者临床中比较多,合并糖尿病症状后,很容易有低血糖症状出现。每天都要对患者的血糖测量4次,按照患者的血糖水平来调控饮食和胰岛素剂量。该研究共3例患者入院检查时血糖水平正常,在住院期间有数次低血糖症状出现,在空腹时,会突然出现心悸,心慌,大汗淋漓及全身乏力。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍,胰岛素在体内停留使糖异生减弱,糖尿病加重,在护理是需要注意观察。测血糖前避免紧张,因紧张可导致交感神经兴奋,肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,血糖值升高造成误差。若血糖>15mmol/L,可用胰岛素加入生理盐水100mL静脉滴入,输液泵控制输液速度,1h滴完,夜间或凌晨出现高血糖,于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L,若肝病较重,控制空腹血糖在7~8mmol/L。做好低血糖急救的相应准备,每位护士必须熟悉低血糖症状和体征,注意倾听患者主诉,及时发现异常。若患者出现头晕、心慌、出汗乏力时,立即予平卧,查血糖低于正常,根据情况给予含糖食品或50%葡萄糖40mL静脉推注或10%葡萄糖250mL静脉滴入,血糖过低,可加重脂肪、蛋白质的分解,不利于肝病的恢复。 3.3饮食控制 合理对患者的饮食进行控制是糖尿病治疗的基础。控制饮食能够降低胰岛细胞的负担,让患者的血糖水平调控更加容易。因为糖尿病患者的饮食要求低糖,肝病患者又需要热量和蛋白质、维生素的补充,因此,肝病合并糖尿病患者要接受营养护理干预,对患者的血糖进行调控,改善患者的肝功能。肝病症状比较轻的患者合并糖尿病时,我们要对患者的饮食进行设计,针对性的进行血糖控制,如果是肝病比较严重,就需要对患者的两餐间隔增加一些高水分的食物,如水果等。我们需要让患者明白饮食治疗对患者病情改善的重要性,能提升患者的治疗积极性,配合治疗。 3.4休息与运动 如果是肝病合并糖尿病患者,应该要多休息,可以增加患者肝脏血流量,促进干细胞修复。肝硬化患者如果情况允许,可以接受有氧运动,每周4次,30min/次,步行是非常安全的运动方式,安全可靠,因此效果比较好。医生需要为患者提供运动计划,评估患者的病情,避免患者有危险出现。患者携带食品,可以在低血糖时使用,运动时要观察不良反应和治疗效果。 3.5心理护理 肝病和糖尿病都属于终生疾病,治疗难度大,两种疾病会相互影响,患者长期治疗经济压力大,会有很多的心理问题出现,丧失治疗希望。护理者要对患者的心理状态进行了解,倾听患者的心声,和患者家属联系,一同为患者提供心理状态护理,避免患者情绪过度起伏,稳定心理状态,避免不良反应出现,影响治疗。严重肝炎患者,护理人员要在旁看护,安慰患者,缓解痛苦,增加治疗积极性。肝病合并糖尿病患者需要终身接受治疗,使用药物控制病情,随着病情的发展和变化,心理负担会越来越重,患者容易有不良情绪出现,而且,很多的患者都是要持续接受胰岛素治疗的,他们担心使用后,无法停药,出院后会有注射问题存在,因此不配合。需要根据患者的心理情况来进行护理和分析,叮嘱患者,适当饮食,积极治疗,患者的糖尿病病情会在肝功能改善后有所好转,不要有过重的心理压力,积

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围手术期糖尿病的管理 术前检查与评估 据统计,对于接受手术治疗的患者,虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍,是已确诊糖尿病患者的3倍。故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险,甚至危及生命,因此,术前检查与评估实属必要。通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目),可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态,准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小,提前做好各项术前准备,以确保手术安全顺利。 围手术期危险因素包括:年龄>65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖>13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90分钟及全身麻醉等等。合并上述危险因素越多,术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大,发生手术并发症的风险和死亡率越高。 术前血糖管理 若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制,则手术危险性增加,且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。为了把手术及术后的危险性降到最低,应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些,但也要防止矫枉过正,因为低血糖会增加心、脑血管事件,其危害性丝毫不逊于高血糖,因此,控糖目标应当个体化。 择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L(140mg/dl)以下,餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L(200mg/dl)以下。

急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L(250mg/dl)以下。 眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格,应控制在5.8~6.7mmol/L (105~120mg/dl)。 如空腹血糖>10mmol/L(180mg/dl)、随机血糖>13.9mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)水平>9%,应推迟非急诊手术。 糖尿病患者择期手术控糖方案 倘若患者要做的是小手术(指手术时间不超过1小时,局部麻醉且术后无须禁食),而且之前血糖控制良好,则术前无须调整患者原治疗方案,只是手术当天早晨需暂停降糖药,术后则可继续维持原治疗方案不变。 倘若患者要做是大、中型手术(手术时间>1小时,椎管麻醉或全身麻醉且须禁食),不管患者之前采用什么治疗方案,均应在术前3~4天一律改为胰岛素强化治疗方案,即三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素,根据对全天空腹、三餐后2小时及睡前血糖水平的监测结果调整胰岛素剂量,尽量使血糖在术前达到手术要求。 由于手术当日禁食,故术前一般不再注射短效胰岛素。但若手术当日空腹血糖超过11.1mmol/L,可临时将餐前短效胰岛素用量减少1/3~1/2后于术前给患者皮下注射。 糖尿病患者急诊手术控糖方案 首先应立即检测血糖、血电解质及尿酮体,以确定患者有无酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等糖尿病急性并发症。如患者血糖很高,同时合并酮症酸中毒或高渗性昏迷,应该首先控制血糖,纠正酮症酸中毒及电解质紊乱,可予生理盐水+小剂量胰岛素0.1~0.15U/(kg·h)持续静滴,密切监测血糖(1次/小时),使

肿瘤患者合并糖尿病的护理

肿瘤患者合并糖尿病的护理 文章目录*一、肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面?1. 肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染2. 肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症3. 肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用*二、肿瘤患者合并糖尿病是否必然的?*三、肿瘤患者合并糖尿病的的护理还应注意什么? 肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面?肿瘤合并糖代谢异常病人的护理有一定的特殊性,病人心理压力大,免疫力低,易合并感染,感染菌群常为混合性,不易控制。在日常护理中,应经常监测血糖、尿量、尿酮体的变化,尽量停用口服降糖药,使用胰岛素控制血糖。并注意以下几点: 1、肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染恶性肿瘤病人免疫功能低下,放疗、化疗后可有白细胞下降, 高血糖抑制了白细胞的吞噬作用,手术后易出现局部及全身细菌感染且难以控制,代谢紊乱等原因增加了机会性感染的因素。临床上多见皮肤、呼吸系统和泌尿系统的感染;糖尿病合并神经病变,血运差,同时皮肤感觉减退,易发生创面感染、烫伤等,需特别注意隔离、消毒,经常检查,多翻身。呼吸道插管、引流、导尿等要保持通畅,定时冲洗、更换。要避免医院感染和二重感染的发生。

2、肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症糖尿病病人由于其合并全身的微血管病变,易并发心脑肾并发症,糖 尿病病人心、脑血管事件的发生率是非糖尿病人的一倍以上,加之恶性肿瘤及手术或放、化疗的打击,特别容易发生心、脑血管事件,一旦发生往往使病人及家属心理上难以承受。因此,在病人入院后,要对病人进行详细检查,了解他们的心、脑、肾功能,加强心率、血压的监护,增加与家人的沟通,告知发生心、脑、肾并发症的可能性,注意血压、心率、意识、肢体运动功能的变化, 有变化时及时通知医生并迅速采取急救措施。 3、肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用目前临床常用的胰岛素有人胰岛素、猪胰岛素,作用时间分长效、中效、短效、速效等,护理人员要熟练掌握不同品种胰岛素的规格及剂量,胰岛素的使用应小量(0.3 U/kg~0.5 U/kg)开始、剂量个体化、增加血糖监测次数,特别是餐后血糖监测;根据血糖变化,在内分泌科医师指导下调整胰岛素剂量;必要时可使用胰岛素泵治疗,指导病人的饮食时间、品种,预防低血糖的发生,确保使用的安全有效。 肿瘤患者合并糖尿病是否必然的? 国外的一项最新研究结果表明,在确诊的58500名各类癌症患者中,有9%患有糖尿病。糖尿病与恶性肿瘤之间是否存在关联?

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糖尿病的围手术期处理 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例,择期手术24例,手术后并发症发生率18.8%(6/32)。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。 【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时,若围手术期处理不当,可导致糖尿病恶化,影响手术安全及手术恢复,甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症,灵活利用胰岛素控制血糖,取得理想的效果。1999~2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例,报告如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组32例,男20例,女12例,年龄21~72岁。1例为I型糖尿病,其余31例为II型糖尿病,并在患外科疾病已确诊。其中术前12例饮食控制治疗,18例口服降糖药,2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2病种及手术方法 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例,急性胆囊炎行胆囊切除术3例,急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例,脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24

例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例,右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例,左乳癌行乳癌根治术2例,胃癌行D2胃癌根治术10例,大肠癌根治术8例。 1.3胰岛素使用及血糖控制 全部病人术前停口服降糖药,采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法(正常值 3.9~6.1mmol/L)。 2结果 2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎,血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例血糖控制在6.4~11.4mmol/L,尿糖(-)~(++),无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例,经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3讨论 3.1糖尿病对外科手术的影响 糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者常伴有心血管、肾脏及神经等重要组织器官功能下降或并发症,伴有蛋白能量营养不良,细胞及体液免功能较差,易导致外科手术病人麻醉耐受性较差,机体修复能力下降,内环境紊乱及创面愈合不良,严重感染,导致严重的外科并发症甚至危及生命[2]。 而外科疾病级手术创伤等应急状态则可加重糖尿病[3],诱发高渗性非酮症性糖尿病昏迷及酮症酸中毒,水电解质酸碱平衡紊乱,器官

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糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多. 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病. 50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染,肺部感染,全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延.其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%~50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变.这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应. 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高,酮症,酮症酸中毒,甚至危及生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显. 1,围手术期的处理原则 内,外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 . 对于威胁生命的急症需立即进行手术者,可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素,以尽快改善高血糖状态,增加手术安全性. 手术前准备与处理 2,糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险性大.据统计大约每4个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病. 有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心,肺,脑,肾功能,有受损者手术风险大 . 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小. 手术本身的大小,范围,缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分 . 3,良好的血糖控制: 空腹血糖要求<8mmol/L 随机血糖值<12mmol/L 4,术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适量的饮食调整,维持良好的代谢状态. 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与1型糖尿病人同样的准备工作.全面了解糖尿病患者此时有无并发症,治疗的情况,心脏功能,肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状,于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3~1/2 一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值.因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖8.0mmol/L~11.1mmol/L,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血

妊娠合并糖尿病的护理措施

妊娠合并糖尿病的护理措施 (一)妊娠期 1.入高危门诊①按期检查,产、内科共同监护。②重视尿糖、尿酮体、B 超和宫底高度监测等,及早发现胎儿畸形和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后,减少她们的焦虑情绪。 2.饮食控制控制热卡,按125kJ/kg(30kcal/kg)计算,每日蛋白质100g,碳水化合物150~250g,脂肪lg/kg,补充维生素、钙、铁,多吃蔬菜和豆制品。 3.适量运动缓步行走或同等量活动,如上臂运动,每次20min,运动注意个体化。 4.正确使用胰岛素①计算用量前,测体重。测体重时应注意空腹,排空大小便,着装相同。②观察尿糖,估计胰岛素用量,砖红(++++)、+16U/d,橘红(+++)、+12U/d,黄(++)、+8U/d,绿(+)、+4U/d,蓝(一)、0或一4U/d。一般在饭前半小时皮下注射,首次剂量 0.1U/(kg.h),经静脉滴注,酸纠正(血pH>7.34,尿酮体转阴)后改皮下注射。用药期间,观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状,以便能作进一步检查,积极处理。 5.胎儿监护,加强高危孕妇的管理。 6.预防感染,向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。 (二)分娩期 提供常规产科护理外,还应: 1.陪伴分娩,提供心理支持,鼓励进食,保证热量供应,防止低血糖的发生,促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况,若胎心异常或CST出现晚期减速,立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 4.糖尿病孕妇孕周已接近足月,并伴有其他合并症,需终止妊娠,应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松,以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生,促进胎肺成熟,减少新生儿呼吸窘迫综合征。 5.监测血糖、尿糖动态,预防低血糖。

颅脑损伤合并糖尿病患者的护理

颅脑损伤合并糖尿病患者的护理 目的:探究颅脑损伤合并糖尿病患者的护理要求。方法:选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤患者,且所有患者均合并糖尿病,进行颅脑损伤围手术期护理合并糖尿病护理。结果:本组100例患者中行开颅硬膜外血肿清除或去骨瓣减压术43例,给予对症和支持治疗57例;经过有效的治疗和围术期护理,没有1例患者出现伤口延迟愈合及伤口感染的情况,治疗效果良好。结论:颅脑损伤合并糖尿病患者给予有效的护理措施,取得了较好的临床疗效,值得在临床上推广及使用。 标签:颅脑损伤;糖尿病;护理;临床疗效 為探究颅脑损伤合并糖尿病患者的护理要点,现将笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤且合并糖尿病的患者作为研究对象,进行颅脑损伤围手术期护理合并糖尿病护理,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤合并糖尿病的患者,回顾性分析其临床资料,其中,男52例,女48例,年龄32~74岁,平均(56.18±7.09)岁。颅脑损伤均经头颅CT或MRI确诊,结果示颅底骨折11例,脑挫裂伤34例,硬膜外血肿55例。患者尿糖为+++~++++,空腹血糖在14.2~24.8 mmol/L。其中,一直坚持药物治疗及饮食控制的患者55例,其他没有进行有效的饮食控制的45例,同时服药也不规律。糖尿病类型:1型糖尿病19例,2型糖尿病81例。 1.2 血糖测定 颅脑损伤的患者在急诊入院后,测指尖血糖1次,24 h 内抽血检测血糖值,应用血清葡萄糖氧气化酶法,正常指数在 3.9~6.1 mmol/L,餐后2 h血糖值出应在6.2 mmol/L 以下;正常指数为3.9~7.8 mmol/L,血糖指数应低于7.8 mmol/L。开放治疗的是43例硬膜外血肿的患者,手术方式为开颅硬膜外血肿清除或加去骨瓣减压术。不需要手术治疗的57例患者给予对症和支持治疗即可。 1.3 护理要点 1.3.1 心理护理对于发生颅脑损伤的患者,有的患者表现为神志清楚,有的神志不清。对于神志清醒的患者,要根据其具体情况给予相应的护理。由于患者

肺癌手术前后不正确的护理

肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。由于肺癌早期症状不明显,临床上很多患者在病情到了晚期才确诊,给治疗带来很大的难度。治疗肺癌手术是常用的方法,但肺癌患者进行手术具有一定的风险与创伤,患者在手术前后都要做好护理工作,但是很多患者可能不太了解应该如何护理,那肺癌手术前后不正确的护理有哪些呢? 肺癌手术前后不正确的护理 1、过度进补。肺癌患者进行手术需要一定的体力作支撑,患者在手术期间消耗大,需要补充营养和能量,改善体质,但是并不是补得越多越好,一些患者大量的进食补品或者高热量的产品,可能并不能完全被吸收,不仅会造成浪费,还会给肠胃增添负担。而且癌细胞也是需要营养的,癌细胞会与正常细胞抢夺营养成分,大量的进补可能并不利于对肿瘤的控制。 2、运动不当。肺癌患者在手术前后是否可以运动也是患者的一个疑虑,一些患者认为手术前后需要好好休息,因此整日卧床不起,这也是不合适的。而有一些患者认为积极运动能够强身健体,增强抵抗力,于是每天大量的运动,也可能会增加对身体的消耗,并且引起一些不适或损伤。 3、忍痛不说。肺癌患者在术后可能会出现一些并发症,比如疼痛、发热、感染等,但是一些患者总是会忍着不说,尤其是老一辈的人,都习惯性的自己忍受,其实这样往往会耽误治疗,使症状更加严重。 4、忽视中医。中医治疗是我国的一大特色,但是有些患者过度信任西医而排斥中医,认为中医对于肺癌没有效果,其实这种观念是错误的,中医在杀死肿瘤的速度上虽然不及手术等手段那么直接,但是中医的长处在于能够改变肺癌患者的身体内在环境,调节因肿瘤的发生和发展导致的各种生理机能紊乱,间接达到抑制癌细胞生长的目的。因此,中医治癌虽然没有直接杀灭癌细胞,却可以延长患者的生存期,减轻症状,提高生活质量。 肺癌手术前后应如何护理 1、合理饮食。肺癌患者在手术前后要遵循高蛋白、高热量、高营养、低脂肪的饮食原则,选择一些营养丰富、清淡、易消化的食物,制定合理的饮食结构,注重荤素搭配,平衡膳食,同时也要注意忌口。 2、适量运动。患者在进行运动时,最好要考虑到自身的病情和体质,合理的进行运动,患者在术前几天最好不要有太大的消耗,术后2-3天也要卧床休息,避免大量的活动,以免伤口裂开。肺癌患者还要选择适合自己的运动类型,可以进行一些慢跑、散步、乒乓球类的轻度运动,同时要把握运动量和运动的时间,患者进行适量的运动能够增强体质,对治疗有很大的好处,但也要注意不要超出身体的承受范围。 3、与医生积极沟通。肺癌患者在手术后有什么不适或出现异常,都要及时的向医生反馈,以便于医生能够做出及时的处理,减轻患者的负担,也防止病情的恶化。患者在手术前后积极与医生进行沟通,了解手术的过程及注意事项,有助于患者平和的进行治疗,并对一些突发事件做出更好的处理。 4、服用中药巩固治疗。肺癌患者在手术后面临着各种并发症和肿瘤复发转移的风险,在术后服用中药进行巩固治疗十分重要,临床上常用的“三联平衡疗法”是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上,结合30多年临床抗癌实践经

肺结核合并糖尿病的护理

2011年1月第8卷第3期 ·现代护理· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报肺结核和糖尿病都是目前严重危害人类健康的疾病,在临床中常发现两病并存。一般认为,糖尿病患者易患肺结核,肺结核感染又加重糖尿病代谢紊乱[1]。糖尿病患者肺结核发病率2~10倍于普通人群,两病并存日趋增多,比单纯患一种疾病更加难治,整体化全方位的护理措施直接影响治疗效果和患者的愈后。现将2010年1~6月我科收治的61例肺结核合并糖尿病患者护理体会汇报如下: 1资料与方法1.1一般资料 本组61例中,男44例,女17例;年龄31~79岁;慢性纤维空洞型31例,浸润型肺结核30例,其中咯血9例。尿糖(+~+++),空腹血糖7.4~24.1mmol/L 。痰菌阳性20例,菌阴41例。肺结核空洞30例。1.2护理体会 1.2.1心理护理肺结核与糖尿病都属于病程迁延、缠绵不愈 的疾病,患者常存在悲观消极心理,而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体的免疫功能会产生负面影响[2],及早有效的心理干预不仅可以调节患者的心理状态,促进心理健康,还可以显著提高治疗效果[3]。护士要耐心向患者讲解疾病的病因及如何配合治疗,介绍同种疾病康复较好的病例,树立其信心。有些患者担心肺结核会传染给家人,怕同事知道笑话,产生自卑担忧的心理,护士要利用一切可利用的时机主动与患者沟通,并讲究谈话技巧,使其感到受重视和被尊重。两病并存咯血的可能性非常大,长期不止的少量咯血和引起窒息死亡的大量咯血常使患者存在焦虑心理,护士要多陪伴患者,以解除心理负担,告诉医生护士都在其身边,让其放心。 1.2.2饮食护理肺结核与糖尿病的饮食均为治疗饮食,以增 强抵抗力、促进机体康复、使病灶愈合为宗旨的饮食是治疗肺结核合并糖尿病的基础措施[4]。两病合并时既要顾及结核病变本身,又要兼顾糖尿病的病情,适当放宽饮食,不要把糖类摄入过于严格地限制,少吃冰淇淋、甜点心等饮料,多进食含高蛋白、高维生素易消化的饮食。牛奶、虾皮含钙丰富,利于肺结核空洞的修补,鱼、肉、蛋等蛋白质含量高,是参加组织代谢和结核病灶修复的重要物质,提倡多多食用。另外肺结核属于慢性消耗性疾病,发热盗汗、结核中毒症状多见,鼓励患者每日饮水量1500~2000ml ,以促进体内的毒素排泄。通过对患者的饮食护理以及饮食健康教育,争取良好的 血糖控制,以有利于疾病的恢复[5]。 1.2.3用药护理向患者介绍药物的作用和不良反应,讲解观 察、发现异常及时与医生护士联系,尽量避免因服药不合理和出现药物副作用而影响治疗,避免增加患者不必要的思想负担。 肺结核合并糖尿病用药复杂、相互影响,如对氨基水杨酸制剂能造成尿糖假阳性,利福平能使甲磺丁脲的半衰期缩短,从而使甲磺丁脲的降糖作用削弱,服用利福平后排尿为桔红色应提前告知,避免引起患者紧张,可在睡前服利福平,日间应用磺脲类药物。 1.2.4消毒隔离护理指导患者咳嗽、打喷嚏时一定要用双层 纸巾包住口鼻,痰液吐痰盒内,由医院专人集中消毒处理,患者自用餐具,为避免煮沸麻烦,可采用一次性用具,然后集中焚烧处理。痰菌阳性患者外出时一定要戴口罩。限制家属的探视,每日对病室紫外线消毒30min ,也可以降低室内结核菌数量,预防交叉感染。 1.2.5大咯血护理两病合并时大咯血的发生率较高,为13% 左右,患者一旦出现咯血,护士必须分秒必争地进行抢救,使患者侧卧位,保持呼吸道通畅。如果出现窒息要取头低足高位或协助医生将患者头朝下双腿倒置,叩击背部,必要时用手将血块抠出,缓慢静注或滴注脑垂体后叶素,安慰患者要保持镇静,这样有助于自身止血。咯血停止后要保持卧床,避免压迫性咳嗽,可进食温或凉的流质饮食。同时还要保持大便通畅,防止用力再次咯血。 1.2.6康复护理保持病室内通风良好,继续进行饮食治疗,教会患者如何测量尿糖、血糖,如尿糖增加一个“+”,要增加胰岛素4U ,要将胰岛素置于冰箱中保存,坚持早期、规律、 适量、联合、全程用药,告知定期返院复查尿糖、血糖、血常规、肝功能和胸片,随时与医生取得联系,发现问题及时处理。 2结果 通过对61例肺结核合并糖尿病患者全方位的护理,出院随访调查显示患者均病情平稳,患者对疾病相关知识的了解和生活质量明显提高。 3讨论 肺结核合并糖尿病两病并发后病程长,复发几率大,两病并存的护理既包含了肺结核的护理,又包含了糖尿病的护理。本文选取的61例病例中,针对不同病情进行分析,做好 肺结核合并糖尿病的护理 齐凤玲 (沈阳市胸科医院,辽宁沈阳 110044) [摘要]目的:探讨肺结核合并糖尿病的护理方法。方法:对61例肺结核合并糖尿病患者的科学护理措施进行总结。结果:61例患者护理效果满意。结论:在做好心理护理的同时,用药治疗、饮食护理与健康教育相结合,对提高患者 的生活质量至关重要。 [关键词]肺结核;合并糖尿病;护理[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)01(c )-095-02 95

妊娠合并糖尿病的护理措施

妊娠合并糖尿病的护理措施:(一)妊娠期 1.入高危门诊①按期检查,产、内科共同监护。②重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测等,及早发现胎儿畸形和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后,减少她们的焦虑情绪。 2.饮食控制控制热卡,按125kJ/kg(30kcal/kg)计算,每日蛋白质100g,碳水化合物150~250g,脂肪lg/kg,补充维生素、钙、铁,多吃蔬菜和豆制品。 3.适量运动缓步行走或同等量活动,如上臂运动,每次20min,运动注意个体化。 4.正确使用胰岛素①计算用量前,测体重。测体重时应注意空腹,排空大小便,着装相同。②观察尿糖,估计胰岛素用量,砖红(++++)、+16U/d,橘红(+++)、+12U/d,黄(++)、+8U/d,绿(+)、+4U/d,蓝(一)、0或一4U/d。一般在饭前半小时皮下注射,首次剂量0.1U/(kg.h),经静脉滴注,酸纠正(血pH>7.34,尿酮体转阴)后改皮下注射。用药期间,观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状,以便能作进一步检查,积极处理。 5.胎儿监护,加强高危孕妇的管理。 6.预防感染,向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。(二)分娩期提供常规产科护理外,还应: 1.陪伴分娩,提供心理支持,鼓励进食,保证热量供应,防止低血糖的发生,促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况,若胎心异常或CST出现晚期减速,立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 4.糖尿病孕妇孕周已接近足月,并伴有其他合并症,需终止妊娠,应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松,以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生,促进胎肺成熟,减少新生儿呼吸窘迫综合征。 5.监测血糖、尿糖动态,预防低血糖。 6.预防产后出血,注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。(三)产褥期 1.胎盘排出后,抗胰岛素的激素迅速下降,产后24h内应按医嘱及时调整胰岛素剂量,并继续监测血糖变化以防低血糖休克的发生。 2.给予产褥期一般护理,防止念珠菌等感染。用抗生素3~5d,腹部伤口延迟一天拆线。 3.指导喂养重症糖尿病孕妇不宜哺乳,应退乳;轻症给予母乳喂养,做到尽早吸吮和按需哺乳。 4.糖尿病婴儿护理①不论体重多少,都应按早产儿护理,预防新生儿低血糖的发生。②出生后1h喂25%葡萄糖液10~30ml,以后每4h 1次,连续24h,必要时静脉给葡萄糖酸钙。 5.出院指导鼓励坚持母乳喂养,加强产褥期保健,合理安排饮食,加强产后随访。

肺癌患者围手术期护理

肺癌病人围手术期的护理 一术前护理 1心理干预焦虑是肺癌手术病人的主要心理反应,术前及时发现患者异常的心理反应,采取疏导或有针对性的心理护理可以帮助患者减少焦虑和恐惧。建立良好的护患关系,是解除焦虑的重要措施。护士首先应主动了解病人,用真诚、和蔼的语言关心体贴病人,通过经常沟通了解其产生焦虑的原因,针对原因进行心理护理。通过讲解术前术后的注意事项,减轻患者对手术的恐惧及担忧。并指导病人进行必要的心理调节,使其正视病情。同时,请病友现身说教或以痊愈病人的例证来说明,动员家属和亲友参与,共同帮助病人树立战胜疾病的信心。使其积极主动地配合治疗和护理,以保证手术的顺利进行。 2 常规准备 (1)营养:术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如:牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者,可给予鼻饲或静脉补充营养。 (2)因病人术后需卧床数日,所以应指导病人锻炼床上排大小便。 (3) 戒烟:吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降,可减弱纤毛对粘液的清除能力,影响排痰。同时,吸烟对伤口感染有间接或直接的作用;长期吸烟能明显减低肺功能,而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。因此当患者一入院,护士就对患者进行戒烟教育,向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对术后呼吸功能的严重损害,并动员家属一道帮助患者戒烟。护士可向患者介绍一些方便可行的戒烟方法,嘱其

多饮水或果汁,可多吃新鲜蔬菜、水果,多做运动等。必要时可采取强制手段使其戒烟。 (4) 雾化吸入:根据痰培养的结果,手术前1周开始抗生素雾化吸入,每日2次,每次15~20分钟,以控制感染,净化气道,为手术做好准备。 3术前宣教术前1周对患者进行有效的肺功能训练。 (1) 胸式呼吸:训练患者由鼻部慢慢吸气,使胸廓扩张,然后从嘴部慢慢吐出。 (2)腹式呼吸:患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位。两膝轻轻弯曲,使腹肌松弛,一手放在胸骨柄部,以控制胸部起伏,另一手放在脐部,以感觉腹部隆起程度。深吸气后憋气2秒钟,然后缩唇慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍。 (3)咳嗽运动:患者可采取坐位或半卧位,将手掌轻按胸部,深吸气后屏气,然后突然咳嗽,可排出大气管内的痰液。 (4)简单吸气球方法:患者深吸气,然后尽量把气球吹大,每4小时1次。 (5)刺激气管咳嗽法:咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。患者取坐位或半卧位,用拇指或食指在吸气终末,稍用力向内按压胸骨上窝的气管,可重复多次,至痰咯出。 (6)协助患者咳嗽法:护理人员站在患者一侧,一手轻放在患者的肩上,另一手五指轻拢形成空心状,从下至上有节奏地叩击患者的背部,同时嘱咐其咳嗽。

普外科疾病合并糖尿病患者的护理

普外科疾病合并糖尿病患者的护理 目的探讨普外科疾病合并糖尿病患者的护理。方法收集该院2017年4月—2018年4月100例普外科疾病合并糖尿病患者,数字表法分组,常规护理服务组用常规化的护理服务组,全面系统化的护理服务组用全面系统化的护理服务。比较两组满意程度;手术前血糖控制达标的时间、手术后血糖控制达标的时间、术后总住院时间;护理前后血糖指标、机体炎症监测水平;不同部位感染总发生率。结果全面系统化的护理服务组满意程度、血糖指标、机体炎症监测水平、手术前血糖控制达标的时间、手术后血糖控制达标的时间、术后总住院时间、不同部位感染总发生率方面相比常规护理服务组更有优势(P<0.05)。结论普外科疾病合并糖尿病者实施全面系统化的护理服务效果确切。 标签:普外科疾病;糖尿病患者;护理 随着生活水平的不断提高,饮食结构不断变化,糖尿病患者的发病率逐年增加,趋于年轻化。与此同时,糖尿病普外科患者人数也在增加[1]。糖尿病患者具有降低的自身免疫和防御功能。一般手术后,容易发生感染,延迟疾病的治愈率,给患者带来更多的痛苦。医院感染是影响医疗质量的重要因素,也是评价医院医疗质量的决定性因素。近年来,由于生活方式和饮食方面的变化,糖尿病的发病率急剧上升,普通外科和糖尿病患者的数量逐年增加。糖尿病本身也是医院感染的危险因素[1-2]。了解和掌握普通外科糖尿病患者術后医院感染的特点和危险因素,可为有效控制此类患者的医院感染提供参考。该研究分析了普外科疾病合并糖尿病患者的护理,分析2017年4月—2018年4月间该院收治的100例普外科疾病合并糖尿病患者的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集该院收治的100例普外科疾病合并糖尿病患者,数字表法分组,全面系统化的护理服务组男患者23例,女患者27例。年龄范围21~77岁,平均年龄(53.24±2.81)岁。常规护理服务组男患者26例,女患者24例。年龄范围21~76岁,平均年龄(53.57±2.91)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 常规护理服务组用常规化的护理服务组,全面系统化的护理服务组用全面系统化的护理服务。①手术前,护理人员可以为患者及家属开展传教工作,耐心解释患者注意事项,使患者了解手术的重要性,从心理上指导患者,消除患者的不良情绪,确保手术顺利进行。患者需要严格控制饮食。食物的摄入和摄入时间应在医务人员的指导下进行,以避免刺激性食物,以免对手术切口产生不良影响。术前血糖控制也非常重要,通过控制饮食控制血糖的目标,患者还可以注射适当的胰岛素。护理人员需要对患者进行定期血糖监测,并根据血糖的变化调整胰岛

妊娠合并糖尿病的护理

妊娠合并糖尿病的护理 【概述】 在妊娠期间的糖尿病包活两种,一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种妊娠前糖代谢正常或已有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病,又称妊娠期糖尿病(GDM)。国内报道其发生率约为1%。糖尿病孕妇中80%以上GDM,糖尿病合并妊娠不足20%,GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危险,必须引起重视。 【妊娠与妊娠的相互影响】 (一)妊娠对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重,使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中,产妇易发生发生低血糖。胎盘娩出后,若未及时下调胰岛素剂量,则易导致产妇低血糖症状的发生。妊娠期胰岛素的需要量增加,糖耐量减低。体内激素水平变化,孕妇极易发生酮症酸中毒。 (二)糖尿病对妊娠的影响 1.对孕妇影响受孕率基本不受影响,流产率相对较高,妊高症发生率相对高。孕妇及围产儿预后较差。由于巨大儿发生率明显增高手术率,产伤及产后出血发生率也明显增高。羊水过多发生率高,也增加了胎膜早破和早产的发生率。而且泌尿系感染多见,且感染后易引发酮症酸中毒。 2.对胎儿的影响巨大儿发生率高,胎儿畸形早产和胎儿生长受限发生率明显增高。 3.对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加,而且容易发生新生儿低血糖 【临床表现】 1.妊娠期主要表现多饮。多食多尿体形肥胖孕妇感到子宫增大快,胎儿大,全身发力全身瘙痒或阴道外阴瘙痒,重者可出现视力模糊。 2.分娩期由于子宫收缩消耗大量糖原易出现盗汗,头晕心慌面色苍白饥饿等低血糖症状,或出现恶心呕吐视力模糊呼吸快且呼吸带有烂苹果等酮症酸中毒。 3.产后由于抗胰岛素的迅速下降,易出现高血糖及低血糖的症状。 【辅助检查】 1.实验室检查测血糖尿糖尿酮体糖耐量试验 2.超检查了解胎儿发生情况 3.胎儿成熟度检查了解胎盘功能 4.胎儿胎心监护了解胎儿宫内情况。 【治疗原则】 1.若已有严重的心血管病史,肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎症者不宜妊娠,应尽早终止。 2.可以继续妊娠者,应定期产前检查,与内分泌及营养科积极配合,控制糖尿病,一般主张在40周内终止妊娠,若在治疗中出现胎盘功能不良或其他产科并发症时及时应终止妊娠。 【护理评估】 1.健康史评估患者的月经史,孕产史,糖尿病家族史,了解有无糖尿病的危险因素存在。了解孕妇有无不明原因的死胎,死产,巨大儿。畸形等分娩史。 2.身心评估 (1)症状和体征根据妊娠合并糖尿病的临床表现进行评估. (2)心理-社会评估患者多数担心妊娠糖尿病影响胎儿发育,担心糖尿病遗传给新生儿。 (3)相关检查了解患者需要进行的辅助检查,给以相应的指导和检查后的护理,同时注意追

妊娠合并糖尿病病人的护理查房

妊娠合并糖尿病病人护理查房 产科病房 各位老师、各位同仁: 下午好!欢迎大家参加产科病房的护理查房。 首先向大家介绍一下本次查房人员。主查人:陈亚燕;以及……。 今天查房内容是:妊娠合并糖尿病。 妊娠期发生或发现的糖尿病为妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾获得诊断仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。美国报道该病发生率1%~3%。我国GDM发病率为1%~2%.且呈现逐年上升的趋势.大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常,但将来患者糖尿病机会增加. 产后6周为:2.6 % ,产后5年显著升高,产后10年达到高水平:30%左右。故妊娠合并糖尿病应该引起我们的高度重视. 查房目的:通过本次查房,希望进一步了解妊娠合并糖尿病即GDM 孕产妇的诊断,治疗和护理,健康宣教,血糖监测方法以及对新生儿的观察及护理。 现在请主查人介绍病例,并进行护理体检。 主查人: 病例:患者汪成燕,女,24岁,末次月经为2013年2.4日,预产期:2013.11.11.患者孕期有正规产检。于2013年8.3 在我院进行糖筛查是8.5mmol/L,即行口服葡萄糖耐量试验,结果:4.1-11.5-10.6 mmol/L,后至总院就诊治疗。患者于2013.11.12因:“G3P0孕40+1周,LOT ”,收治入产房并于11.13转入我科39床。患者入院后给以产科常规检查及化验,自测胎动,,糖尿病普食,七点法测血糖,后改为四点法.血糖值基本平稳.NST检测2次每天. 2013.11.22, 遵医嘱在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术,剖出一足月产儿,Apgar评分10分。今术后第二三天病人一般情况好,Bp为mmHg神志清,切口干燥无渗血,宫缩好,阴道出血少,。护理体检: 术前查体:年轻女性(给病人体温表,测脉搏,观测呼吸,测血压)(拿手电筒照射)。摸乳房,看伤口,闻恶露。看婴儿(面色,脐部,臀部) 汇报:患者T 36.7度,P 次/分,R 20次/分,平稳,Bp 。神志清楚,瞳孔对光反射存在,患者产后第三天,乳房乳汁已经分泌,无肿胀。腹部切开愈合良好,无渗出,恶露无气味。新生儿面色稍有黄疸,脐部无渗出。 汇报完毕。 提问1:该产妇为产后第三天,请主查人为产妇相关宣教。 (陈亚燕):1,护理,2饮食,3,卧位(半卧位为宜,优点)4,母乳喂养相关检查和宣教 产妇提问2:我家宝贝也点黄,请问要紧哇? 谁来回答? (周娟):我来回答。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现,黄疸程度较轻,先见于面颈部,偶有重者,可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状,也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰,7-10天消退。但是临床在鉴别生理性和病理性黄疸时,除抽血查血胆红素为重要诊断依据外,必需结合病因和临床表现。我科儿科医生查房时,也会给予经皮测胆红素进行测量,当大于15mg时,结合您宝宝的实际情况,医生会给您建议进一步治疗的。所以请您不要着急,平时做好喂养,喂养得当时,宝宝的黄疸会通过大便减轻的。

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