血标本的采集和培养
（一）血培养采集的时间
要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间采集2套（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本。
说明：实验数据表明细菌入血后约1小时，寒战和发烧开始出现2小时内。此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。在不同的时间点采血只有在以下情况才有必要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如导管相关性感染）感染患者的连续性菌血症。
（二）血培养的采集次数
要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时采集2～3套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。）
婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。
说明：成年人的单瓶血培养结果不可信，因为采血量不足，从而使培养结果难以解释。血培养不能在二至五天内进行重复，因为在抗生素治疗开始后血液中的细菌不会立即清除。Cockeril研究证明，来自三份血培养的病原菌分离率第一份血培养为65%，两份血培养为80%，三份血培养为96%。
提倡全自动血培养仪器的使用，可以更早的发现移植病人和插管病人的败血症。通常情况菌血症或真菌血症的患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养或者连续监测血培养。然而有两个例外：第一是感染性细菌性心内膜炎病人，对于他们的菌血症或真菌血症是否被清除可被用于评估和指导治疗；第二是与感染性心内膜炎无关的金黄色葡萄球菌血症，对其阳性血培养的48至96小时追踪可以很好的预测复杂的金黄色葡萄球菌血症。
（三）采血量
要求：成年患者推荐的采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。
婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%）
说明：血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素。成人血培养采血量在2～30ml之间，病原菌检出率与采血量成正比例增长，每增加1ml的血液，病原菌的检出率就会相应增加。儿童患者同样有数据表明检出率与血容量成正相关，然而还有数据显示儿童患者血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。实验室必须按照血培养瓶厂家的建议，采集足够的血液标本。对血液病患者或者血容量相对较低的患者建议使用儿童瓶来减少血液的采集量增加病原菌的检出率。
（四）血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配
要求：一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。
说明：有研究表明，与成对使用需氧血培养瓶相比，使用成对的需氧/厌氧血培养瓶能分离到更多的葡萄球菌、肠球菌属和厌氧菌。当被用来做培养的采血量少于推荐值时，血必须首先接种需氧瓶；然后将剩余的血液接种入厌氧瓶。因为多数菌血症是由需氧和兼性需氧细菌造成的，而这些细菌从需氧瓶中更好的被分离。除此之外，病原性真菌跟严格的需氧菌（如假单胞菌和嗜麦芽寡养单胞菌）一样，几乎全部是从需氧培养瓶中分离到的。
二.血培养标本的采集
（一）皮肤消毒
要求：推荐使用碘酊、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。
说明：消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果（碘酊作用1min；碘伏作用1.5～2min）。
洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反应，因此在静脉穿刺完成后不需要擦去，但不能用于小于2个月婴儿皮肤的消毒。
（二）采集部位
要求：推荐从外周静脉采集血液标本。
说明：不建议采集：1.动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大；2.静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。
（三）采集方法
要求：1.在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%异丙醇酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。
2.严格按照皮肤消毒步骤操作（70%异丙醇酒精、含碘消毒剂、70%异丙醇酒精），并等待足够的消毒时间。
3.严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用于手接触静脉，除非带有无菌手套。
4.不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，采用真空采血装置能降低污染率。
说明：无论采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是≤3%。
三.血培养标本的运送
要求：1.采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。
2.血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。
说明：延迟血培养瓶放入全自动培养检测系统可延迟或妨碍细菌生长的检测。不建议将血培养瓶放置于室温超过几个小时。血培养标本冷藏或冷冻会将一些微生物杀灭，将装着液体的容器冰冻也会使容器破裂。溶解离心的血培养标本也不该放置超过八小时；超过这个时间会使特殊病原菌的降低分离率或生长延缓。
四.几种特殊要求的血培养
（一）真菌血培养
要求：怀疑真菌菌血症的患者采用需氧血培养瓶采集标本。
说明：研究证明，与厌氧瓶相比，酵母菌在需氧瓶中能够更好的分离。多数酵母菌和酵母菌样真菌能在孵育的2至5天被检测到，而一些酵母菌（如光滑念珠菌，新型隐球菌）则需要更长时间的孵育。虽然双相真菌可以在多数商业化制备的需氧血培养上生长，但检测可能需要2至4周到时间。因此自动化血培养系统不能用于双相真菌的检测。一旦怀疑为双相真菌或丝状真菌感染，血液需经溶解-离心浓缩并接种于琼脂培养基上。
（二）分枝杆菌血培养
要求：分枝杆菌血培养必须用特殊的商品化分枝杆菌血培养瓶。所有培养都必须孵育至少4周。培养温度为25～30℃。
说明：虽然分枝杆菌并不是需要特别复杂营养的微生物，但是从血标本中优化分离分枝杆菌，需要在肉汤培养基中补充脂肪酸（如，油酸），白蛋白，和二氧化碳。一些分枝杆菌种属（如，日内瓦分枝杆菌，嗜血分枝杆菌）需要像分枝菌素，血红素，血红蛋白或枸橼酸铁铵这样的添加剂。
（三）导管相关的血流感染（CRBSI）
1.短期外周导管
要求：通过静脉穿刺获得病人的两套外周血培养（双瓶双侧）。无菌操作拔去导管并用Maki半定量方法培养。
培养结果的解释：
—假如一套或多套血培养阳性，而且导管片段培养也是阳性（半定量≥15个菌落）并且为同一种菌：提示CRBSI。
—假如一套或多套血培养阳性，而导管片段培养阴性：不可以下定论；但是如果是金黄色葡萄球菌或者念珠菌属，而且排除其他任何可鉴别来源的感染，则提示CRBSI。
—假如血培养阴性，而导管片段培养阳性，尽管有菌落计数，仍然提示导管定植而非CRBSI。
—假如血培养阴性，而且管片段培养也是阴性，则不可能是CRBSI。
2.中心静脉导管及静脉留置口（VAP）
（1）方法一
要求：对怀疑患CRBSI的病人采集至少两套血培养，其中至少一套采集自外周血静脉穿刺并做好标记，另一套应该从导管口或VAP隔膜无菌采集，采集时间应与外周血培养相近，并做好标记。
培养结果的解释：
如果两套血培养阳性且为同一种细菌，并排除其它任何来源的感染，提示为CRBSI。
如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CRBSI。如果排除其它任何来源的感染，两套血培养报阳差异时间小于120分钟，并且为同一种细菌耐药谱一致，也提示可能为CRBSI。
如果两套血培养阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养的CFUs/ml，如果排除其它任何来源的感染，提示可能为CRBSI。（适用于手工定量血培养系统，比如溶解/离心浓缩方法）。
假如只有从导管抽血的那套是阳性的：不能得出CRBSI的结论。提示导管定植菌或者是培养采集过程中的污染。
如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性，不能定义为CRBSI，但如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，排除其它任何来源的感染时则提示可能为CRBSI。
如果两套血培养均为阴性，不是CRBSI。
（2）方法二
要求：通过独立的外周静脉穿刺点无菌采集两套血培养。
拔出可疑的导管，将导管片段的远端5cm无菌剪切并将其交付于实验室进行Maki’s半定量滚碟法培养或振荡或超声之后进行定量培养。
培养结果的解释：
如果一套或多套血培养阳性，同时导管末端培养为阳性，而且根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI。
如果一套或多套血培养阳性，同时导管末端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的来源是则提示可能为CRBSI，其确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌作为结果支持。
假如血培养阴性而导管末端培养阳性，提示导管定植菌，不是CRBSI。
如果两套血培养为阴性，导管末端培养也为阴性，不是CRBSI。
（四）感染性细菌性心内膜炎
1.急性感染性心内膜炎：
要求：在经验性抗生素用药前30min之内采集血培养。最初采集3套血培养。假如这些血培养在24小时之内结果是阴性的，再采集2套血培养，总共是5套。
2.亚急性感染性心内膜炎：
要求：需在30分钟至1小时之内连续抽取数套血培养，可以证明持续性菌血症，并为临床提供更多有价值的信息。最初采集3套血培养。假如这些血培养在24小时之内结果是阴性的，再采集2套血培养，总共是5套。
说明：在采集怀疑有感染性心内膜炎病人血培养时皮肤消毒是相当重要的。在具有亚急性感染性心内膜炎或人工心脏瓣膜的病人，主要的病原菌是皮肤菌群，比如凝血酶阴性的葡萄球菌，因此，特别重要的是血培养需要通过静脉穿刺获得，而不是通过留置于血管内的装置。来源于导管的血培养增加了的污染的危险因素，从而导致感染性心内膜炎的错误结论。
有研究表明：造成感染性心内膜炎“培养阴性”的另一个可能原因是被称为“营养变异的链球菌”的存在。因此特别需要强调需氧和厌氧瓶的同时采集。
建议采用正确的皮肤消毒，从不同的外周静脉部位分别采集血培养，不能从留置的导管采血。
（五）真菌感染性心内膜炎
要求：可参见细菌感染性心内膜炎。
说明：对细菌性心内膜炎诊断的许多技术同样也可用于诊断真菌性心内膜炎。许多常规的手工或自动化血培养系统的培养基可以满足酵母菌的生长需要，
如念珠菌的生长。假如这些常规血培养是阴性的，那么使用特殊的“真菌血培养”是需要的。
【护理目标】 遵循无菌操作原则，患者、标本、送检准确。 【操作重点步骤】 1．严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则。 2．需两人共同核对医嘱，患者的血型必须与用血申请单、交叉配血申请单、血型 检验报告单、医嘱上的血型相符。 3．告知患者／家属交叉配血的目的和配合方法及采血后的注意事项。 4．按静脉采血法评估患者的静脉、皮肤情况并进行采血。 5．根据申请用血量决定交叉配血标本的量，若申请用血为200 mL 则标本量为2 mL，申请用血量每增加200 mL标本量增加1 mL。 6．床旁采血前再需两人同时在床旁再次核对医嘱、患者(按采血容器标签上内容)、患者血型、用血申请单、交叉配血申请单。 7．采血完毕，标本连同输血申请单马上送输血科(或检验科)。 8．医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2．采血准确、送检及时。 【操作流程及要点说明】 与静脉采血法流程图同。
【护理目标】 标本采集时间及容器符合检查要求，标本无污染，患者安全。 【操作重点步骤】 1．严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则、标准预防原则。 2．评估患者的病情、抗生素使用情况，准备血培养基。 3．告知患者／家属采血的目的、方法及采血后的注意事项。 4．根据医嘱、评估结果选择恰当的血培养基和采血量。 5．采血过程中严格无菌技术操作，防止污染。 6．在申请单上准确记录采血量、采血时间、操作者姓名。 7．采血后，标本马上送检验室，防止标本变质、被污染。 8．医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的解释和护理表示理解和满意。 2．采取标本方法正确，标本符合检验要求。 3．标本送检和异常结果回报及时，异常情况得到及时处理。
血培养标本的采集与运送操作规程 1、确保血标本样本培养的准确性。 2、采集血标本做细菌培养。 一次性换药弯盘、碘酊、75%酒精、血培养瓶2套、10ml注射器2支、止血带 1、洗手、戴口罩。 2 至消毒区域直径达5cm30S75%酒精 消毒---碘酊消毒---75%酒精消毒待干。 3 4、外周血标本采集参照护理部静脉血采集法。 5 10ml射器回抽导管5ml10ml注射器采集血样标本后立即注入血培养瓶内。再用10ml无菌生理盐水脉冲式冲洗导管管腔内的残留血后给予封管液3ml 后夹闭导管或继续输液治疗。 6、穿刺取血后排尽针 5分钟。 712小时。 1、检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 2 3124h后。4 能确定时病原菌。 510：18-10ml2ml。62小时内。血培养瓶送到检验
血液培养标本采集的注意事项 血培养标本采集和运送是血液细菌培养成功的重要环节！但由于标本的采集和运送常有护士或医生完成,所以也是最容易忽视的事情，由于不了解问题所在，引发的主要后果是血培养阳性率下降，这也是目前国内血培养阳性率低的主要原因。因此,临床微生物检验标本采集应规范化。 1、最佳采血时间：尽可能在抗菌药物使用前，尽可能在寒颤和发热初起前30分钟-1小时为好。采血的环境应相对洁净。 2、静脉穿刺消毒：严格按照皮肤消毒步骤操作（建议使用洗必泰）。 血液培养必须特别强调严格消毒，避免皮肤表面或环境细菌造成污染。 皮肤消毒严格执行以下三步法：①70%酒精擦拭静脉穿刺部位30 s以上；②1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3 cm以上；③70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精挥发干燥后采血。 3、培养瓶的消毒：弃去瓶顶塑料帽,用75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞,待干60秒。 培养瓶消毒程序：①70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60 s；②用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精。 4、采得的血首先应注入需氧瓶，然后再注入厌氧培养瓶，有利于更好地分离出真菌、绿脓杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。 血培养次数和采血时间：采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24 h内采集2~3次做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1 h采集血液，或于寒战或发烧后1 h进行 5、采血装置和最小采血量： 成人：10ml/瓶。 新生儿：1～3ml/瓶。 6、常规血培养应该包括至少一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶，称为“1套血培养”。 7、采集后的转运应≤2 小时，常温转运，禁止冰箱保存。 8、采集频次：应该24小时采3套，以提高阳性率。 9、常见疾病的采血频次和采血量：
31 血液标本采集流程 注意点： 1、根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，并通知患者准备。 2、落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、 住院号。标本容器准备：应根据真空采血对照表准备核对试管。 3、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、 皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。 4、如同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→其他 标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。 5、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10 min.。 1、 采血的目的和配合方法。 2、 采血前后的注意事项。 需空腹采血应提前通知患者，避免因进食而影响检验 1、 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。 2、 选择合适的静脉、穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。 3、 載手套→穿刺→固定头皮针→接采血真空试管→根据目的采集所需血量→反折针头，拔/换采血管→松止血带、松拳→迅速拔出头皮针→用干棉签按压穿刺点1~2min.→脱手套。 操作前准备 试管准备 1、 核对医嘱/执行本，检验单、患者。 2、 根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标签，不能遮挡试管中的刻度。 1、 操作者着装整洁、洗手、載口罩，掌握正确采集血液标本的方法。 2、 操作用物准备齐全，环境符合操作要求。 1、 查对床号、姓名。 2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。 3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。 4、 穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 5、 患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等。 1、 再次认真查对，询问并观察患者反应，交代注意事项。 2、 整理床单位及用物，医疗废物按有关规定处置。 3、 标本及时送检。 采血 评估 告知 整理送检
血培养标本采集操作流程及要点说明 操作流程 核对：核对医嘱及化验单，打印采血条形码、明确标本项目、 注意事项。 准备： 1、操作者着装整洁、洗手、戴口罩 2、用物：常规消毒物品一套、止血带、血培养瓶、 采血针、手套、注射器。 评估 : 1 、核对患者身份信息，患者抗生素使用情况。 2、忠者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。 3、肢体活动情况和静脉充盈情况，合理安排采血部位。 4、穿刺部位皮肤情况: 有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 5、患者的心理状态,沟通、理解及合作能力, 需求等。 告知： 1、血培养标本采集的目的和配合方法 2、采血后注意事项 要点说明 1、按检查项目及医嘱准备相应的血培养瓶 和采血量。 2、检查培养瓶有效期、有无破损、胶塞有无 松脱、瓶签模糊，瓶内培养液肉眼观察有 无絮状物、变质 使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素 之前采集血培养标本 使用密封培养瓶采血：再次核对患者信息。 1、成人血培养采血 8-10ml 儿童 1-5ml ，婴儿 0.5ml 1、将血培养瓶口的保护帽剔去，用酒精消毒瓶盖，干燥 1min 。 2、选择合适的静脉和穿刺点，在穿刺点上方约6cm 处系止血2、如用注射器采血，应将血液先注入厌氧 带，用 75%酒精以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，逐步 瓶后注入需氧瓶，如用采血针采血，则涂擦，消毒区域达 3cm，静置 1min 待干。 应先注入需氧瓶，再注人厌氧瓶。 3、戴手套后用采血针头按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后用 胶布固定针翼，接培养瓶，观察培养瓶内液体刻度，到达3、采血量不足时，先注入需氧瓶足够血量， 所需血量时反折针头，拔出培养瓶，轻轻颠倒混匀，换另 再注入剩余血液到厌氧瓶。 一瓶采血。瓶口贴封口，贴条形码，标注采血部位和采血 4、注意培养瓶用 75%酒精或 70%异丙醇消 时间。 4、换对侧肢体按同样方法采集另一组培养瓶。毒，但不能用碘酒消毒。 整理用物： 1、再次查对采血项目和患者身份,询问并观察患者 反应 ,交代注意事项。采集后的血培养瓶应立即送检，入不 2、整理床单位及用物 ,医疔废物按有关规定处置。能立即送检，应室温放置，不得冷藏。 3、扫描采集好的血标本并签收签名，及时送检。
血培养标本细菌学采集、运送、验收标准操作规程 1．目得 规范血培养标本细菌学采集、运送、验收标准操作规程，确保检验结果准确可靠。 2、范围 微生物实验室受理血培养瓶。 3、职责 3、1 医护人员正确采集血培养标本送检。 3、2 临床科室标本运输人员负责及时将血培养标本送至检验科微生物室。 2血培养指证 2、1患者出现寒战，发热（≥38℃）或低温（≤36℃）、 2、2白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”未成熟得或带状得白细胞增多）皮肤粘膜出血；血液病患者出现粒细胞减少（成熟得多形核白细胞<1×109/L），血小板减少等、 2、3怀疑血流感染时，医院内肺炎、 2、4留置中心静脉导管超过72h、 2、5感染性心内膜炎、骨髓炎、昏迷。 2、6有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状、多器官衰竭。 2、7临床医生怀疑有血流感染可能得其她情况、（血压降低，CRP升高及呼吸快）。 2、8新生儿菌血症，应同时做尿液与脑脊液培养。 3血培养采集 3、1采集血量：采血量以培养基得 1/10 为宜，成人每瓶采集：5～10ml,婴儿每瓶采集：1～2ml。儿童每瓶采集：2～5 ml。婴幼儿病人，一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。 3、2血培养份数与采血时间 3、2、1对怀疑菌血症得成人患者，推荐同时采集2-3套（不同部位）血培养标本。婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份培养或一套血培养。多次采血不应在同一部位进行，应更换部位。对
于间歇性寒颤或发热应在寒颤或体温高峰到来之前0、5-1小时采集血液。对于某些全身性与局部感染患者采血培养得建议：（一瓶需氧瓶，一瓶厌氧瓶为一套，或者两套需氧瓶为一套） 3、2、2急性发热怀疑菌血症者，应尽量在抗菌药使用之前，在10分钟内于不同部位采集两套血培养标本。 3、2、3对于非急性感染，怀疑有菌血症者，应在24h内于不同部位采集2-3份血标本，每次采血得间隔不应小于3h，并应于抗菌给药前采血。 3、2、4急性细菌性心内膜炎患者，应在1-2小时内采集3份血标本，并尽量在抗菌药前采血；如果24小时培养阴性，可再采集3份以上得血标本。入院前两周内接受抗菌药物治疗得患者，连续3天，每天采集2份。可选用中与或吸附抗菌药物得培养瓶。 3、2、5亚急性细菌性心内膜炎患者，在24小时内不同部位采集血液标本2或3份，每次间隔大于1h；如果24小时培养阴性，可再采集2或3份以上得血标本进行培养。 3、2、6不明原因发热，可在24小时内不同部位采集血液标本2或3份，每次间隔大于1h；如果24~48小时培养阴性，可再采集2或3份以上得血标本。 3、2、7可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，改变血培养条件与方法，以获得罕见得或苛养得微生物。 3、2、8儿童菌血症患者在24小时只需要采一次血标本进行培养，需特别注意穿刺部位得消毒，以区别感染菌与污染菌，由于儿童厌氧菌菌血症罕见，常规血培养不做厌氧培养。 3、3血培养瓶类型： 3、3、1蓝色：成人需氧血培养瓶。 3、3、2结红色: 成人厌氧血培养瓶。 3、3、3黄色：儿童需氧血培养瓶。 3、4采血操作流程 3、4、1、手卫生：七步洗手后手消毒。 3、4、2、血培养瓶消毒：根据检验申请单，选择合适得血培养瓶，检查血培养瓶有无破损、保质期等。用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60s，待干。
第六节交叉配血标本的采集 【护理目标】 遵循无菌操作原则,患者、标本、送检准确。 【操作重点步骤】 1．严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则。 2．需两人共同核对医嘱,患者的血型必须与用血申请单、交叉配血申请单、血型 检验报告单、医嘱上的血型相符。 3．告知患者/家属交叉配血的目的和配合方法及采血后的注意事项。 4．按静脉采血法评估患者的静脉、皮肤情况并进行采血。 5．根据申请用血量决定交叉配血标本的量，若申请用血为200 mL则标本量为2 ｍL，申请用血量每增加20０mL标本量增加1 mL。 ６.床旁采血前再需两人同时在床旁再次核对医嘱、患者(按采血容器标签上内容)、患者血型、用血申请单、交叉配血申请单。 ７.采血完毕，标本连同输血申请单马上送输血科（或检验科)。 8．医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1.患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2.采血准确、送检及时。 【操作流程及要点说明】 与静脉采血法流程图同。
第七节血培养标本的采集 【护理目标】 标本采集时间及容器符合检查要求，标本无污染,患者安全。 【操作重点步骤】 1．严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则、标准预防原则。 2．评估患者的病情、抗生素使用情况，准备血培养基。 3.告知患者/家属采血的目的、方法及采血后的注意事项。 4.根据医嘱、评估结果选择恰当的血培养基和采血量。 5．采血过程中严格无菌技术操作,防止污染。 ６．在申请单上准确记录采血量、采血时间、操作者姓名。 7.采血后,标本马上送检验室，防止标本变质、被污染。 ８．医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1.患者／家属对所做的解释和护理表示理解和满意。 2．采取标本方法正确，标本符合检验要求。 3.标本送检和异常结果回报及时，异常情况得到及时处理。
【护理目标】遵循无菌操作原则，患者、标本、送检准确。 【操作重点步骤】1．严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则。2．需两人共同核对医嘱，患者的血型必须与用血申请单、交叉配血申请单、血型 检验报告单、医嘱上的血型相符。 3．告知患者／家属交叉配血的目的和配合方法及采血后的注意事项。 4．按静脉采血法评估患者的静脉、皮肤情况并进行采血。 5 ．根据申请用血量决定交叉配血标本的量，若申请用血为200 mL 则标本量为2 mL ，申请用血量每增加200 mL 标本量增加1 mL。 6．床旁采血前再需两人同时在床旁再次核对医嘱、患者（按采血容器标签上内容）、患者血型、用血申请单、交叉配血申请单。 7．采血完毕，标本连同输血申请单马上送输血科（或检验科）。 8．医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】1．患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2 ．采血准确、送检及时。【操作流程及要点说明】与静脉采血法 流程图同。
【护理目标】 标本采集时间及容器符合检查要求，标本无污染，患者安全。【操作重点步骤】 1．严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则、标准预防原则。 2．评估患者的病情、抗生素使用情况，准备血培养基。 3．告知患者／家属采血的目的、方法及采血后的注意事项。 4．根据医嘱、评估结果选择恰当的血培养基和采血量。 5．采血过程中严格无菌技术操作，防止污染。 6．在申请单上准确记录采血量、采血时间、操作者姓名。 7．采血后，标本马上送检验室，防止标本变质、被污染。 8．医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的解释和护理表示理解和满意。 2．采取标本方法正确，标本符合检验要求。 3．标本送检和异常结果回报及时，异常情况得到及时处理。
SOP_15-8 血培养标准操作程序 一、血培养标本采集和运送 见本手册《病原微生物标本的采集运送和处原则》。 二、标本验收 1.申请单验收：要求血培养申请单除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、 是否已使用抗生素等，验收时应检查申请单是否填写完整。 2.标本验收： (l）检查标本标识是否与申请单相符； (2) 检查标本容器有无溢漏、渗出； (3）检查送检时间是否超过规定的标本保存时间。 3.不合格标本处理： (1）对申请单信息不全者应设法与临床医师取得联系； (2）对标识不符、送检容器不合格，送检时间超过规定时间的标本应注明原因，退回，要求重新留取标本，并做记录。 三、实验室检查 细菌培养： 1.培养基选择:培养基的质量对血液细菌培养阳性率的高低有非常重要的作用。市售培养基良 莠不齐,选购时要慎之又慎注意质量,以知名大厂家生产者为宜。国内报告应用不 同培养基的两组血培养结果,1组阳性率为9.7%,另1组为16.1%,可见培养基影 响之大。抗凝剂现多用聚茴香脑磺酸钠(sodiumpolyanetholsulfonate,SPS)浓度为 0.025%～0.05%。因兼有抗凝、抗补体、抗吞噬及拮抗某些抗生素的作用,故较 其他抗凝剂为优。 2.培养条件:尽管病原菌仍以需氧菌和兼性厌氧菌为主,但亦有少部分为真菌、厌氧菌或L型菌 感染。特别是真菌感染有增加趋势可占病原菌的10%以上。所以必要时应选取相 应培养基在不同环境下培养。 3.盲传:肉眼和仪器都不能确保在瓶外观察到所有的阳性菌生长,因此在培养终结时应盲目 传代1次,以防漏检。 四、结果观察和报告 1.结果观察和评价： 血培养的结果应及时快速通知临床医师。采取以下措施：即每日开始工作时，首先检查血
【护理目标】 遵循无菌操作原则,患者、标本、送检准确。 【操作重点步骤】 1、严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则。 2、需两人共同核对医嘱,患者的血型必须与用血申请单、交叉配血申请单、血型 检验报告单、医嘱上的血型相符。 3、告知患者/家属交叉配血的目的与配合方法及采血后的注意事项。 4、按静脉采血法评估患者的静脉、皮肤情况并进行采血。 5.根据申请用血量决定交叉配血标本的量,若申请用血为200 ｍＬ则标本量为２mL,申请用血量每增加200 mL标本量增加1 ｍＬ。 6、床旁采血前再需两人同时在床旁再次核对医嘱、患者(按采血容器标签上内容)、患者血型、用血申请单、交叉配血申请单。 ７、采血完毕,标本连同输血申请单马上送输血科(或检验科)。 8、医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1.患者／家属对所做的护理操作与解释表示理解与满意。 2、采血准确、送检及时。 【操作流程及要点说明】 与静脉采血法流程图同。
【护理目标】 标本采集时间及容器符合检查要求,标本无污染,患者安全。 【操作重点步骤】 １、严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则、标准预防原则。 2、评估患者的病情、抗生素使用情况,准备血培养基。 3、告知患者/家属采血的目的、方法及采血后的注意事项。 ４.根据医嘱、评估结果选择恰当的血培养基与采血量。 5、采血过程中严格无菌技术操作,防止污染。 6.在申请单上准确记录采血量、采血时间、操作者姓名。 7.采血后,标本马上送检验室,防止标本变质、被污染。 8.医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 １.患者/家属对所做的解释与护理表示理解与满意。 ２.采取标本方法正确,标本符合检验要求。 3.标本送检与异常结果回报及时,异常情况得到及时处理。
血培养标本采集操作流程及要点说明【精华】1 静脉血标本采集操作流 程 ..................................................................... (1) 血液标本的采 集 ..................................................................... .......................................................... 2 鹤壁京立医院血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 (SOP) (2) 第六节交叉配血标本的采 集 ..................................................................... .. (4) 静脉血标本采集操作流程 (2012年8月7日第3次修改) 一、准备 即开即采: 核对医嘱、检验单?到床头查对床号、姓名?交流?解释目的、方法?评估患者(病情、观察穿刺部位皮肤和静脉情况、是否需要空腹采血)?评估环境(开灯、开窗等)?操作者自身评估?准备试管及其它采血所需用物、心中明确各试管采血量?在电脑内进行第一次扫码登记 采次晨血:晚班核对晨血交接本与医嘱单?根据医嘱备管?对床号、姓名、检验项目、检验单、试管、电脑(是否已录入及审核)?第一遍扫码?夜班再次查对床号、姓名、检验项目、检验单、试管、电脑(第一遍扫码的准确性:是否试管上A病人的条码扫给了B病人)?进行病人、环境、自身及其它用物评估
二、实施 带用物至床旁(端治疗盘或推治疗车)?对床号、姓名?解释操作目的?结合患者实际情况取所需体位?戴口罩、手套?再次查对标本容器及检验单?在所选静脉上方扎压脉带?嘱患者握拳，常规消毒皮肤待干?左手手指夹住一根干棉签并固定穿刺部位?右手持针穿刺血管?抽吸血液至所需量?松压脉带?松拳?干棉签按压?迅速拔针?移交给患者或家属按压穿刺部位?根据不同检验目的，将血标本注入相应容器中(若是注射器则应取下针头，注入顺序:先培养皿、再抗凝管、后普管)?注射器或采血针头丢入锐器盒?取压脉带、小枕?脱手套、洗手?取口罩?拉下衣袖?再次查对床号、姓名、检验项目、将试管条码贴在相应的检验单上?整理床单位?健康教育并告知获得结果的时间?污物分类处理?在电脑内进行第二遍扫码，即为电脑系统默认标本采样时间?电话通知支持中心送检(并告知是否为急诊标本)?洗手、签字?追踪是否在规定时间内及时送检 注意事项 1、采集血培养时应使患者头偏向操作者对侧，抽血后立即注入血培养瓶并轻轻颠倒混匀，立即送检，不得冷藏。 2、若患者正在静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血。 3、采血后指导患者按压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。 4、急诊标本送检时间必须在30分钟内完成，越快越好。也就是说检验单上出现的采样时间和接受时间间隔不能超过30分钟。 5、若采集血培养用的是注射器则应更换针头后才能将血液注入培养瓶，若是用采血针则不必更换。 血液标本的采集 一、静脉血标本的采集 【护理目标】
如何正确采集血培养标本 采集血培养标本是有指征的，当患者体温超过38℃或低于36℃，患者寒战，查血常规白细胞计数大于10 乘以109 /L,特别有核左移未成熟或杆状核白细胞时，粒细胞减少、成熟的多核白细胞小于1 乘以109 /L，血小板减少，患者出现皮肤黏膜出血、昏迷、休克或多器官衰竭，C 反应蛋白升高，降钙素原升高等情况均应采集血培养标本。下面是yjbys 小编为大家带来的如何正确采集血培养标本的知识，欢迎阅读。 什么情况下应该采集血培养? 采集血培养标本是有指征的，当患者体温超过38℃或低于36 ℃，患者寒战，查血常规白细胞计数大于10 乘以109 /L,特别有核左移未成熟或杆状核白细胞时，粒细胞减少、成熟的多核白细胞小于1 乘以109 /L，血小板减少，患者出现皮肤黏膜出血、昏迷、休克或多器官衰竭，C 反应蛋白升高，降钙素原升高等情况均应采集血培养标本。当然不能除外感染，需明确病原菌时，也要采集血培养。 采集血培养标本有最佳时间吗? 血培养标本是有最佳采集时间的，尽可能在患者寒战开始时、高热高峰前30-60 分钟内采血，另外在患者接受抗生素治疗前采血，但如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前取血。 为什么使用需氧和厌氧瓶并采集两套呢? 需氧瓶、厌氧瓶标本同时取有助于提高阳性率，细菌包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。兼性厌氧菌不论在有氧或无氧环境中都能生长，但以无氧时生长较好，大多数病原菌属于此类。因此，建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出，但如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶。成人患者一套血培养标本需取血20ml,需氧瓶、厌氧瓶各10ml，一套标本的检测灵敏度是
血培养标本的采集与运送操作规程 一目的 1、确保血标本样本培养的准确性。 2、采集血标本做细菌培养。 二用物准备 一次性换药弯盘、碘酊、75%酒精、血培养瓶2套、10ml注射器2支、止血带 三操作方法及程序 1、洗手、戴口罩。 2、消毒用消毒液消毒培养瓶橡皮塞待干后使用。用消毒液从穿刺点向外面划圈消毒 至消毒区域直径达5cm以上待消毒液挥发干燥后30S穿刺采血。消毒方法75%酒精消毒---碘酊消毒---75%酒精消毒待干。 3、采集部位外周静脉血、中心静脉血。 4、外周血标本采集参照护理部静脉血采集法。 5、中心静脉血标本采集遵循以上消毒方法对导管的肝素帽或输液接头进行消毒然后用10ml射器回抽导管5ml后弃掉然后用10ml注射器采集血样标本后立即注入血培养瓶内。再用10ml无菌生理盐水脉冲式冲洗导管管腔内的残留血后给予封管液3ml进行封管封管后夹闭导管或继续输液治疗。 6、穿刺取血后排尽针头内空气直接注入血培养瓶勿更换针头先注入厌氧瓶、绕后注入需氧瓶轻轻混匀以防血液凝固。同时采集标本间隔时间小于5分钟。 7、立即送实验室室温放置不超过12小时。 四注意事项 1、检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 2、采血部位通畅为肘静脉切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。 3、采血时机发热高峰1小时内或开始时最好在使用抗生素之前或停用抗菌药物24h后。 4、采血次数应该同时分别在两个不同部位采集血标本在两个不同部位分离到同样菌才能确定时病原菌。 5、采血量以培养基与血液之比10：1为宜成人每次每培养瓶采血8-10ml婴幼儿2ml。 6、运送要求所有标本采集后都应立即送往实验室最好在2小时内。血培养瓶送到检验科放入培养箱之前不应暂存于冰箱内。
血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 一、血培养指征 患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。 三、采血流程 （一）消毒 1、培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2、皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后（常需30s以上）穿刺采血。 （二）静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内的空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注入厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 （三）注意事项 1、检验单需要注明抗菌药物使用的情况、血液采集时间和部位、临床
诊断等患者信息。 2、采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3、采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4、细菌性心内膜炎：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。 5、采血量：以培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8～10ml，婴幼儿每次每培养瓶采血2ml。 四、运送要求 1、所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。 2、送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。 3、安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 五、报告要求 （一）紧急口头（电话）报告 血培养出现阳性报警时立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。口头报告包含以下内
临床微生物标本采集与 运送 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
临床微生物标本采集与运送 一、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 一、血培养指征 患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24 h后，以寒战、发热时采集为宜。 三、采血流程 (一)消毒 1．培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5 cm 以上，待消毒液挥发干燥后(常需30 s以上)穿刺采血。 (二)静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头)，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 (三)注意事项 1．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 2．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3．采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 血培养标本采集、运送及报告操作规程 编制科室：知丁 日期：年月日
血培养标本采集、运送及报告操作规程 1.目的 规范血标本采集、运送和报告，提高标本检测合格率，保障医疗安全。 2.范围 医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。 3.定义 无。 4.内容 4.1血培养指征：可疑感染患者出现以下一种或几种特征时，可以考虑采集血培养：发热（≥38℃）或低温（≤36℃），寒战，白细胞计数增多（计数＞10.0×/L，特别有“核左移”时）或减少（计数＜3.0×/L），皮肤黏膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白、降钙素原（PCT）、1,3-a-D-葡聚糖（G实验）升高及突然发生的急性呼吸、体温和生命体征改变。 4.2采血时机：一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24小时后，以寒战、发热时采集为宜。 4.3采血流程： 4.3.1消毒： 4.3.1.1培养瓶消毒程序：消毒培养瓶橡皮塞，待干燥
后使用。 4.3.1.2皮肤消毒程序：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，消毒2次，面积5㎝×5㎝；待消毒液挥发干燥后（常需60秒以上）穿刺采血。 4.3.2静脉穿刺和培养瓶接种： 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶（避免注入空气），然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。 4.4注意事项： 4.4.1检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 4.4.2采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因导管易被皮肤正常菌群污染。 4.4.3采血次数：对于成年患者，应同时分别在两个部位采集血标本，两个不同部位分离到同样病原菌方可诊断。 4.4.4细菌性心内膜炎：在24小时内取血3次，每次间隔不少于30分钟；必要时次日再做血培养2次。 4.4.5采血量：以培养基与血液之比10:1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。
查对 查对 查对 注意点： 1、根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，按要求打印采血条形码。（如图1） 2、采血条形码应沿着试管塞下端粘贴，要求平整无折，注意不要遮盖采血管上的刻度。（如图2、3） 3、标本容器准备：应根据真空采血对照表准备核对试管。 4、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上 操作前准备 评估 1、 核对患者身份信息和采血试管信息，确保无误。 2、 选择合适的静脉、穿刺点，載手套，常规消毒皮肤 3、 穿刺→固定头皮针→接采血真空试管→根据目的采集 所需血量→反折针头，拔/换采血管→松止血带、松拳→迅速拔出头皮针→用干棉签按压穿刺点1~2min.→脱手套。 采血 1、 操作者着装整洁、洗手、載口罩， 2、 准备用物：采血用物、采血针、粘贴好条形码的采血试管 1、核对医嘱、打印采血条形码 2、根据检查项目准备采血试管，将采血条形码粘贴于 采血试管 1、 核对患者身份信息。 2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。 3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。 4、 穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 5、 患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等。 需空腹采血应提前通知患者，避免因进食而影响检验 1 、 采血的目的和配合方法。 2、 采血前后的注意事项。 告知 1、 再次查对采血项目和患者身份，询问并观察患者反应，交代注意事项。 2、 整理床单位及用物，医疗废物按有关规定处置。 3、 用扫码枪逐一将采集好的血标本进行扫码。 4、 标本及时送检。 试管准备 整理用物
方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。 5、如同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→ 其他标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。 6、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10 min.。 7、输血用血标本采集应按照输血血液标本采集流程进行采集。
血培养标本采集与运送标准操作规程 一、血培养指证 患者出现寒战，体温超过38oC或低体温，怀疑血流感染，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72小时；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情況。 二、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌药物治疗前或停用抗菌药物24小时后，以寒战、发热时采集为宜。 三、采血流程 （一）消毒 1.培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2.皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm 以上，待消毒液挥发后（常需30s以上）穿刺采血。 （二）静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注入厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 （三）注意事项 1.检验单注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 2.采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3.采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4.细菌性心内膜炎：在24小时内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时再做血培养2次。 5.采血量：以培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8～10ml,婴幼儿每次每培养瓶采血2ml. 四、运送要求 1.所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2小时内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。 2.送检标本应正确粘帖条形码，注明采样时间和送检时间。 3.安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。
如果对病原学诊断不重视，会导致抗菌药物使用的泛滥和耐药菌的产生。进而可导致医院感染病例的大量漏诊和医院感染暴发的危机。 血培养标本采集、运送标准操作规程 一、血培养指征 患者出现寒战，体温超过38℃或＜36℃，白细胞计数＞12*109/L或＜4*109/L，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其它情况。 二、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后（或下一次抗菌药物应用前），以寒战或发热前一小时采集为宜。 三、采血流程 1、准备：做好手卫生；检验血培养瓶有无破损及有效期。 2、消毒：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞待干燥后使用；皮肤消毒用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)穿刺采血。 3、静脉穿刺和培养瓶接种：无菌穿刺取血后，排尽针头内空气直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注入厌养培养瓶，然后注入需养培养瓶，避免注入空气，轻轻混匀以防凝固。近年来临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减
少污染环节。 (三)注意事项 1、采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 2、采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。只采单一的血培养是不允许的。在采取血培养后的2至5天内，无需重复采集血培养。 3、细菌性心内膜炎：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。 4、采血量:成人每次每培养瓶采血不少于10ml，婴幼儿每次每培养瓶采血不少于2ml。采血量过少会明显降低阳性率。同时采集多种血样时应先注入血培养。最好在5分钟内采集从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液) 5、未用的培养瓶需保存在15～25℃室温即可。 三、运送要求 所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。注明采样时间和送检时间。禁止将渗漏的标本送往实验室。 研究结果表明： ?一瓶血培养的阳性率为65％ ?二瓶血培养的阳性率为80％
采集血培养流程 洗手（可手消）、戴口罩 ↓ 75%酒精消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒 （无菌纱布或棉签清洁表面残余酒精） ↓ 75%酒精消毒穿刺部位，由内向外划圈，作用（待干）30s ↓ 以碘酊或碘伏消毒穿刺部位（碘酊作用30s，碘伏作用1.5-2min）从穿刺点由内向外划圈，消毒范围为8×10cm ↓ 用75%酒精消毒作用60s，待干 ↓ 持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内 成人采血量20-30ml，婴幼儿1-5ml （严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套） ↓ 血液注入血培养瓶后轻摇瓶子 ↓ 用75%酒精重新消毒血培养瓶橡皮塞并盖好塑料盖 ↓ 立即送检 （切忌将培养瓶冷藏或冷冻） ↓ 洗手、摘口罩
备注： 最佳采血时机 1、对间歇性寒战，采集血培养标本应该在估计寒战或体温高峰到来之前采血。 2、采集血液标本应在抗菌药物使用之前，对已使用抗菌药物治疗的患者，可在患者下次使用抗菌药物之前采集。同时为减少抗菌药物的影响我们会采用带有抗生素吸附功能的血培养瓶。 血培养的采集数量 对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时采集2～3套，即双瓶双臂同时采集血培养标本。 采血量 对于败血症的检测非常重要。对于成人，采血量在2-30 ml时致病菌的检测与血量成正比，虽然采血量增长至40 ml（甚至更高）时血培养阳性率仍在提高，但已经不再与采血量成正比。对于婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1%。 血标本在需氧瓶和厌氧瓶间的分配 在常规血培养中，推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶。如果采血量低于推荐血量，应将血标本先注入需氧瓶，再将剩余血液注入厌氧瓶 采集部位：推荐从外周静脉采集血液标本 导管相关血流感染（CR-BSI）： 1、希望保留深静脉导管者 至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），并各自做好标记。 2、决定拔除深静脉导管者 从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室（实验室采用Maki 半定量平板滚动培养）。 3、在采血2-5天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症除外。多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。除非无法作静脉穿刺取血，否则不应从留置导管内取血。 4、如血培养是通过静脉植入管采集的，不用弃去起始部分的血液，应同时自外周静脉采集血液进行血培养，以协助判读血培养阳性结果。 无论使用什么方法采集血培养，应尽量减低血培养的污染率至≤3%。