一．缺氧性脑病
定义：由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征。
病因：
1.低氧性缺氧：以动脉血氧含量减少为特征，po2降低：呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢抑制、溺水、麻醉意外。
2.贫血性缺氧：大量失血、贫血、碳氧血红蛋白血症（一氧化碳中毒）
3.循环障碍性缺氧：休克、心衰、心脏骤停。
4.组织中毒性缺氧：因细胞氧化过程破坏，脑组织无法利用血氧所致：氧化物中毒等
5.耗氧过度性缺氧|：高热或惊厥等
二、意识障碍的发生机制:
意识维持途径：中脑上端网状结构上性激活系统、双侧丘脑、大脑皮层。
三．昏迷的常见病因:
㈠、颅内疾患引起的昏迷:
1.感染性昏迷：乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生
虫所致的脑系感染等
2非感染性昏迷：
a、脑血管病：缺血性（大面积脑梗死、脑栓塞，脑干及小脑梗死等）、出血性（脑实质出
血、脑干出血、小脑出血、蛛网膜下腔出血）
b、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
c、颅脑外伤：颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
d、癫痫：全身性强直一阵挛性发作
㈡、颅外疾患引起的昏迷:
1.感染性昏迷：
中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症
2非感染性昏迷：
a、系统性疾病：肝性脑病；肺性脑病；肾性脑病（尿毒症、透析性脑病）；心性脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱）；糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷；内分泌疾病（甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象）。
b、物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、淹溺、休克等；电解质紊乱、水酸碱平衡失调。
c.中毒性脑损害：酒精、镇静安眠药、毒品等；农药中毒；有害气体中毒：一氧化碳等；有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等；金属中毒：铅、汞等；动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚鱼、霉变、甘庶等。
Glasgow昏迷评分法 格拉斯哥昏迷评分法 又名 GCS, Glasgow Coma Scale 作者 Graham Teasdale与Bryan J. Jennett 出版时间 1974年 目录 1概述 2格拉斯哥昏迷评分法内容 ?概念
?评估方法 ?睁眼反应（E, Eye opening） ?语言反应（V, Verbal response） ?肢体运动（M, Motor response） ?昏迷程度判定 ?记录方式 格拉斯哥昏迷评分法概述 编辑 格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。[1] 格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法内容 编辑 格拉斯哥昏迷评分法概念 昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）。此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表。 格拉斯哥昏迷评分法评估方法 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 格拉斯哥昏迷评分法睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 格拉斯哥昏迷评分法语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 格拉斯哥昏迷评分法肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS) 一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是3，不可能再低。 昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。 这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。 昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。 语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则得２分，若无法发出声音则得１分。 运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。 将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤 意识障碍的评定 量表3Glasgow coma scale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学研究所的Teasdale、J ennett于Lancet上发表。包括睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到最高15分。这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障碍。GCS也成为此后诸多量表的模板。但是，GCS也有值得商榷的地方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响；眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影响；EVM三个子项权重不一致等等。 Glasgow Leige scale(GLS)：鉴于GCS没有将脑干反射纳入评定内容，众多学者对此进行了改进。1982年比利时列日大学的Born在格拉斯高昏迷量表的基础上增加了脑干反射的评定内容，称之为格拉斯高列日量表（GlasgowLeige scale，GLS）。包括眼前额反射（5分）、垂直眼前庭反射（4分）、瞳孔对 光反射（3分）、水平眼前庭反射（2分）、眼心反射（1分）、无任何反射
格拉斯哥昏迷评分量表 格 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS) 一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是3，不可能再低。昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则得２分，若无法发出声音则得１分。运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤 意识障碍的评定量 表3Glasgowcomascale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学研究所的Te asdale、Jennett于Lancet上发表。包括睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个子项1 5条，评分从最低3分到最高15分。这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障碍。GCS也成为此后诸多量表的模板。但是，GCS也有值得商榷的地方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响；眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影响；EVM三个子项权重不一致等等。GlasgowLeigescale(GLS)：鉴于GCS没有将脑干反射纳入评定内容，众多学者对此进行了改进。1982年比利时列日大学的Born在格拉斯高昏迷量表的基础上增加了脑干反射的评定内容，称之为格拉斯高列日量表（GlasgowLeigescale，GL S）。包括眼前额反射（5分）、垂直眼前庭反射（4分）、瞳孔对光反射（3分）、水平眼前庭反射（2分）、眼心反射（1分）、无任何反射（0分）。垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需进一步以冷热水注入外耳道诱发。如果评分为0分相当于脑死亡。Fulloutlineofunresponsiveness(FOUR)：于2005年由明尼苏达罗彻斯特Mayo临床医学院的Wijdicks等制定的作为GCS的候选量表。FOUR来源于评估的四个项目（睁眼、运动、脑干反射、呼吸功能）以及每个项目最大评分为4分。其中睁眼用于早期鉴别闭锁综合征，眼球追踪则是最能显示从植物状态进入最低意识状态的指征。而创新性地以手部运动替代GCS中的言语反应，这对于气管切开或插管的患者的评估非常明智。与GCS 不同，FOUR增加了脑干反射、呼吸状态的评估，能够对患者的脑干功能损害情况进一步
https://www.doczj.com/doc/dd14430448.html,/ 1 导致晕厥的病因有哪些 晕厥是一种突发而短暂的意识丧失，系由一过性大脑缺血所致。此症以老年人较为常见，中年人也可发生。一般情况下，多数患者在病情发作后，随着机体血液循环功能的改善，脑部有了较多的血液供应后，仅数秒或数分钟其症状会自然消失。但大部分情况下，晕厥提示了心血管及脑等器官疾病。晕厥由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。 1、心原性晕厥：是由于以及疾病引起的心排血量减少或排血暂停，导致脑部缺血而发生的晕厥。中老年人往往都患有程度不同的高血压或冠心病，倘若过度劳累或兴奋，或较剧烈的体力活动后，由于心肌缺氧可诱发冠状动脉供血不足，导致脑部暂缺血而发生晕厥。特别是在心绞痛、心肌梗塞发作时，更容易引起晕厥。 2、脑原性晕厥：患有高血压、脑动脉硬化、肾炎、妊娠中毒症等疾病时，血压突然升高，脑血管强烈收缩，痉挛和脑水肿，导致脑缺氧而发生晕厥。此时，患者常伴有抽搐，甚至有暂时的肢体麻木或瘫痪，医学上称为“高血压脑病”。患有脑动脉硬化症的老年人，如果出现椎基底动脉供血不足，或者血栓形成，会常常因为头部位置的转动而发生晕厥。 3、体位性低血压晕厥：突然改变体位，如平卧时突然从床上坐起，或久蹲而突然站起，也容易发生晕厥。这是因为平卧时血管紧张度较低，血压偏低，尚能满足脑部的血液供应。而当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，加上重力影响，会使脑部血液供应不足而发生头昏、眩晕、眼花、眼前发等晕厥症状。 4、血管神经性晕厥：常见于体质较差的青年女性。情绪紧张、气候闷热、局部疼痛、疲劳、恐惧、饥饿等均可诱发。因为这些诱因能反射性地引起患者全身小血管的广泛扩张，使回流到以及的血液减少，心脏血输出量也相应减少，因而引起脑部缺血、缺氧而发生晕厥。 晕厥原因很多，血管舒缩障碍往往无危险性，而心原性晕厥最为凶险。出现晕厥必须到医院急诊，医生经过查体后根据不同情况选择做心电图、心脏超声、头颅CT 、头颅核磁共振、血糖、血常规等检查，必要时还应进行有创电生理检查。此外，上消化道大出血、宫外孕等急性失血也可引起晕厥。 原文链接: https://www.doczj.com/doc/dd14430448.html,/zynkzb/2014/0807/189947.html
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/dd14430448.html, 晕厥的原因及预防 作者：冯海新 来源：《家庭医学》2009年第02期 常见到有些中老年人带着外伤去看病，问其原因，有的说：从坐位站立时突然失去知觉，倒在座位旁碰伤了：有的说：早晨起床去厕所小便时，不知为啥倒在地上，还有的说：扭头往身后看了一下，啥都不知道了。如此莫名其妙地倒在地上，医学上叫晕厥或昏厥。引起晕厥的原因很多，但大多与暂时性脑缺血有密切关系，老年人是晕厥的多发人群。 体位性昏厥多是由于血压骤降所引起，常见于服用高血压药物治疗的中老年人。患者从卧位或坐位突然站起时，因为血管张力来不及调整，瞬间出现脑缺血而发生晕厥。患者晕倒后大脑很快得到血供而清醒。有关专家提出三个3分钟，即睡醒后不要马上起床，在床上再躺3分钟；坐起来后再坐3分钟：两条腿下垂在床沿又等3分钟，然后下床走动，可减少体位性晕厥。 吞咽性晕厥指吞咽食物时发生的晕厥。患者刚吞咽一口饭就出现瞬间黑朦或晕厥，停止进食数秒钟或数分钟再小口吃饭，一般不再出现晕厥。吞咽性晕厥与吞咽动作刺激食管或胃迷走神经，引起心律紊乱有关。心电图检查证实患者在吞咽时常发生心房纤颤或室上性心动过速等异常，引起心排血量一过性减少，导致瞬间脑缺血而晕厥。曾有过吞咽性晕厥的患者，吃饭时要细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。 咳嗽性晕厥指剧烈咳嗽时发生的晕厥，多见于患有呼吸系统疾病的老年人。晕厥多发生在咳嗽的瞬间，其原因是剧烈咳嗽时胸腔的压力突然增加，静脉血回心受阻，心脏排血量骤降，加上咳嗽时血中二氧化碳张力降低，脑血管阻力增加，使脑血流量降低而发生晕厥。常发生阵发性咳嗽的老年人，应防止肺部感染，治疗肺部炎症，疏通气道。当剧烈咳嗽时用手扶住固定物体，以防晕倒。 排尿性晕厥多发生在晨尿时，少数人也可能发生在非晨尿或大便后。晕厥前无任何前兆，在排尿将要或已结束时，突然意识丧失晕倒在地，短时间又能自然苏醒。排尿性晕厥可能与排尿时屏气动作加大腹压，尿液排完后膀胱快速收缩，腹压突然下降，回心血量显著减少，导致血压骤降，引起一过性脑缺血有关。为防止排尿性晕厥，睡前不要多喝水，入睡前要先排尿，夜间有尿要排出不要憋尿。排尿时最好采用坐式便池，排便后起身要慢，起身后稍站一会再走。 低血糖性晕厥指血糖低于2.8毫摩尔／升(50毫克／分升)时出现的严重低血糖反应。血糖过低可引起交感神经高度兴奋，交感一肾上腺素大量释放，出现心慌、头晕、手抖、出冷汗、面色苍白，甚至晕厥，救治不及时常可危及生命。患有糖尿病的中老年人，外出时身上一定要带些糖果之类的小食品，作为备用。
导致晕厥的几大原因 《卫生与生活》报道，晕厥是一过性脑供血不足引起的意识障碍。表现为突然意识丧失，摔倒在地，片刻后即恢复如常，俗称昏倒或昏厥。导致晕厥的原因大致有以下几种：血管舒缩障碍其中主要是血管迷走性晕厥及直立性低血压所致的晕厥。较少见的有排尿性晕厥和咳嗽性晕厥等。血管迷走性晕厥最为常见，约占58.4%，多见于年轻体质较弱的女性，往往有诱因，如疼痛、情绪紧张、恐惧、天气闷热、疲劳、空腹等。另一特点是往往在站立或坐着时发生，很少发生于卧位。晕厥发生时血压下降，心率减慢而心跳微弱，面色苍白出冷汗，但恢复较快，无明显后遗症。 直立性低血压晕厥发生于患者采取直立位或持久站立时，由于血液蓄积于下肢，回心血量减少，收缩压下降，导致脑部一时性供血不足所致。 心原性晕厥这一类晕厥最严重，系心脏病时心输出量减少或心脏停搏所致，其原因可由严重的心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血等引起。晕厥可在任何体位突然发生，通常为数秒钟至数分钟，可伴有癫痫样抽搐，偶有大小便失禁，面色苍白，心搏与脉搏消失。一旦发生心原性晕厥，应立即抢救，进行心脏按摩。 脑原性晕厥由于脑血管发生循环障碍，导致一过性广泛性脑供血不足所致，最常见的就是一过性脑缺血发作。频繁的发作往往预示将发生较严重的脑梗塞。应积极治疗高血压、高血脂及糖尿病等危险因素，使用阿斯匹林等抗血小板药物。 血液成分异常低血糖、重度贫血及过度换气综合征也可造成晕厥。 总之，晕厥原因很多，血管舒缩障碍往往无危险性，而心原性晕厥最为凶险。出现晕厥必须到医院急诊，医生经过查体后根据不同情况选择做心电图、心脏超声、头颅CT、头颅核磁共振、血糖、血常规等检查，必要时还应进行有创电生理检查。此外，上消化道大出血、宫外孕等急性失血也可引起晕厥。不过，单次或偶然发作的晕厥一般不需要做进一步检查。
晕厥的病因和预防 很多人都有晕厥的经历，本人二十年前也有过一次，是至今唯一的一次，所以记忆犹新。那时在读高三，周末没回家，晚上躺在床上看书，大概看了三个小时，憋尿很厉害，然后就从上铺，注意是上铺，跳下来，到宿舍门口的大树边解决。原谅我的不文明，说出来有点尴尬，呵呵。尿到一半的时候，突然感觉像被有人在身后砸一闷棍，脑子一片空白，栽倒在地，应该很快就醒了。当时不懂医学，有点害怕，以为身体出了状况。直到后来自己读了医学，回想这个经历，才在医学上找到解释。什么是晕厥？晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，以发病迅速、持续时间短、可完全自行恢复为特点。大脑为什么会一时缺血缺氧，血液在身体循环不停，因为一直在躺着，憋尿很久，充盈的膀胱压迫血管，然后从上铺跳下，血液因为重力迅速向腿上血管流动加速，撒尿后，被膀胱压迫的血管反弹，致使血液回流，直接的后果就是最上部的头部血管血液瞬间减少，然后突然晕厥。因为摔倒后，头部重心下移，血液迅速回流，然后自己醒过来，对照镜子，脸上被大树擦破了皮，很难忘的一段经历。 晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。血管神经因素、心律失常、直立性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。晕厥主要分为神经反射性晕厥、直立性低血压性晕厥和心源性晕厥。
晕厥有短暂意识丧失伴有焦虑或呼吸困难，或者心悸、抽搐等。 1.临床表现 (1)晕厥发生于坐位或直立位，且有明显诱因者，考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕厥)或直立性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起，晕厥前常有短时的前驱症状；后者多发生持久站立或久蹲后突然起立，本人朋友的父亲有高血压病史，就因为蹲马桶太久突然站起，然后就晕倒的事情。有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后，多无前驱症状。 (2)突然转头或衣领过紧诱发晕厥，伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者，考虑颈动脉窦综合征。 (3)在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥，考虑咳嗽或排尿性晕厥。 (4)晕厥发生于用力时，考虑重症贫血、主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。 (5)晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者，考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房颤动、心室颤动、心脏骤停、心肌梗死等。若反复发生晕厥或癫痫样抽搐，并有二尖瓣狭窄征象者，应考虑左房黏液瘤或左心房巨大血栓形成，其晕厥常发生于体位改变时。 (6)晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状，考虑一
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS) (2007-06-05 15:27:25) 一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是 3，不可能再低。 昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。 这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。 昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。 语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则得２分，若无法发出声音则得１分。 运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。 将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤 意识障碍的评定量 表3Glasgow coma scale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。包括睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到最高15分。这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障碍。GCS也成为此后诸多量表的模板。但是，GCS也有值得商榷的地方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响；眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影响；EVM三个子项权重不一致等等。 Glasgow Leige scale(GLS)：鉴于GCS没有将脑干反射纳入评定内容，众多学者对此进行了改进。1982年比利时列日大学的Born在格拉斯高昏迷量表的基础上增加了脑干反
女孩6年晕倒500多次突然晕倒有哪些 原因 --> 14岁女孩6年晕倒500多次，醒来后与常人无异，去医院检查也无法查出是什么疾病，堪称是怪病。如果生活中突然晕倒有哪些原因？ 女孩得怪病后，6年晕倒500多次，醒来后与常人无异，而目前医院无法诊断出是什么疾病。 11月30日晚7点过，攀枝花市大田中学初一（四）班教室内，一名女生突然晕倒在地，她的母亲闻讯赶来，将其背回宿舍。大约1个小时后，女生悠悠醒来，回到教室继续自习。 女生名叫王法瑾，今年14岁。从2009年开始，她便患上了一种怪病，会毫无征兆地突然晕倒昏睡过去，时间长则数小时，短则几十分钟，醒来后又一切正常。6年来，王法瑾已晕倒五六百次，最多的时候一天晕倒3次。这些年来，父母带她到多家医院进行检查，但一直查不出病因。 一天最多晕倒3次醒来后与常人无异 14岁的王法瑾是一名乖巧的女孩，但是，一种罕见的病症却一直困扰着她。王法瑾的父亲王永康介绍说，从2009年开始，女儿就
患上了一种怪病，经常毫无征兆地突然晕倒昏睡。他将女儿送到攀枝花市中心医院检查，诊断结果为疑似癫痫。 晕倒苏醒后，王法瑾的身体一切正常。起初，王永康和妻子刘桂英以为，女儿晕倒应该是营养不良之类的原因造成的，没特别在意。但从第一次晕倒之后，王法瑾就如同开启了晕倒模式，随时可能倒地昏睡。 刘桂英说，2009年，女儿一个月要突然晕倒四五次，后来晕倒的次数越来越多。晕倒昏睡的时间也时长时短，长的时候数小时，短的时候40多分钟。在昏睡期间，她对外界刺激无反应，有时会有轻微的抽搐，但不会口吐白沫，不像是癫痫。醒来后，身体、语言、思维等一切正常。 据不完全统计，6年来，王法瑾已经晕倒了500多次，无论何时、何地，说倒就倒，最多的时候，曾经一天晕倒了三次。或许是随着年龄渐长，身体抵抗力增强，这两年的发病次数，要比以前少了。 2011年11月，王永康夫妇带着王法瑾到攀枝花市三医院检查，诊断结果为疑似癔症。2013年7月，王法瑾到川大华西医院检查，诊断结果为非痫性发作。 这到底是什么病？因何而起？如何治疗？王永康夫妇仍旧搞不清楚。夫妇俩担心的是，女儿这种无预兆地突然昏迷，要是发生在公路上、街上，会非常危险。 防止意外师生伸援手母亲陪读 得知王法瑾的病情后，学校师生都为她提供了帮助。为防止她
快速导航 目 录 ?1基本概念 ?2定义 ?3病因分类 ?4鉴别诊断 ?5病因鉴别 ?6护理 1基本概念 意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起（占70%），又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷。 按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷：①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。
昏迷应与嗜睡、意识混浊、昏睡及木僵等鉴别。昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数（心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等）的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。 2定义 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 3病因分类 颅内、外疾病昏迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类 颅内、外疾病昏迷病因分类 颅外疾病（全身性疾病） 1．代谢性脑病 2．中毒性脑病 颅内疾病 1．肿块性或破坏性病变 2．弥漫性病变 代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病
格拉斯哥昏迷量表评定（GCS 姓名 ____________ 性别 __________ 年龄_________ 岁科别_________________ 床号____________ 床 诊断： ________________________________________________________________ 住院号 ______________ 最高计分15分为正常；最低计分3分；小于7分属昏迷；大于或等于9分不属昏迷。昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。下述2种情况不计入评分：①脑外伤入院6小时死亡；②颅脑火器伤。 根据昏迷时间长短，可将颅脑损伤分为4型：轻型：总分13?15分，伤后昏迷20 分钟以内者。中型：总分9?12分，伤后昏迷20分钟?6小时。重型：总分6?8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。特重型：总分3?5分。
目前，国际上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根据患者睁眼、语言和运动情况综合评 定其意识状态。按积分大小划分昏迷程度，由上表记分，最低3分，最高15分。正常人15分。积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。一般规定9?7分为浅昏迷，6?5分为中 昏迷，4?3分为深昏迷。 1.1概况格拉斯哥昏迷量表(Glasgow ComaScale，GC$是1947年格拉斯哥大学的 Graham Teasdale和Bryan J.Jennett 两位教授提出的，为临床医生评价患者昏迷深度提供了客观、准确的评价指标，是目前用来评估患者脑损伤使用得最广泛的一种生理评估标准，并应用于患者的预后判断。主要指标为：①睁眼活动；②运动功能；③语言活动。总分3-15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分数越低表示意识障碍越重。 1.2临床应用GCS最初设计用于住院治疗及外科手术时对昏迷患者连续的评估，目前GCS已 普遍用于对院前、急诊及住院患者的精神状态的评估，并能预测神经功能结局和死亡率。GCSt表因其方法简单、客观、实用，对临床有较高的指导价值。入院时GCS V 6分是脑外伤患者发病2周后出现死亡的高危因素，其敏感度为98.3%,特异度为82.4%。GCS 目前被认为是评价意识水平比较好的结构性评价方法，并广泛应用于研究和重症监护中。国外研究发现，入院时GCS高得分是卒中患者发病5年生存的独立预测因素。国际脑外伤协会 (International Brain Trauma Foundation )建议给予院前GCS^ 8分脑外伤患者气管插管，以降低死亡率。有研究发现GCS还可应用于有机磷中毒患者并发症及不良预后的预测。 1.3不足然而，GCS也有其不足之处，GCS自其创制至今，从未做过修改。Linn等发现GCS 更适于预测55岁以下患者的死亡；有研究发现相同的脑损伤情况下老年人 GC S 得分比年轻人高，这可能与老年人在遭受脑部损伤时炎性反应、脑肿胀及血管反应较青年人迟钝有关。因此，有学者建议设计专门针对老年患者的GCS或设计一个系数计算器对老年患者的GCS结果进行校正。 Glasgow 评分方法、标准它包括三个部分组成，如下: 睁眼反应(E, Eye opening ) 语言反应(V, Verbal response ) 肢体运动(M, Motor respo nse )
晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。 定义：系由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类 症状；晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥 多发生于头位突然转动时。 发病机制；晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥 病因 神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。约20年前无法解释的晕厥可占到所有病例的39%。但近年来随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识，越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗。2000和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示，神经介导性晕厥占所有病例的35－38%，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6%，无法解释的晕厥占14－17.5%。 其他致病因素1.脑源性晕厥由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。 弥漫性脑动脉硬化时，脑供血维持正常生理功能在低界水平。当血压突然下降或心律失常或突然体位改变而未能立刻适应时，脑供血进一步减少，引起晕厥。短暂性脑缺血发作（TIA）是因动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而出现的一过性脑供血 不足，也可能引起晕厥，特别在累及椎基底动脉系统时。出现偏瘫、眩晕等神经系统症状。但晕厥并不常见。 原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压、嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高，可发生脑血管痉挛和脑水肿，出现剧烈头
晕厥的原因 文章目录*一、晕厥的简介*二、晕厥的原因*三、晕厥的危害*四、晕厥的高发人群*五、晕厥的预防方法 晕厥的简介晕厥是因为脑组织缺血导致的短暂性的意识和肌力丧失,发作快而持续的时间比较短暂。一般来说危害不大,恢复后没有什么副作用。 晕厥的原因 1、饥饿和劳累导致晕厥 很少有人因为—般的饥饿而晕厥,但饥饿时人往往觉得头晕目眩。通常,马拉松运动员在比赛后不会觉得要晕倒。而晕厥往往发生于那些努力想要达到自己极限的人。如果您的身体状况不好,即使是轻松的散步也会觉得头晕。 2、情绪低落和强烈的疼痛导致晕厥 在-些老电影中,女人听到可怕的消息后常会晕倒。悲剧真的可以让任何人晕倒在地。如果有人听了坏消息而晕厥,那通常是在失去知觉之前呼吸出现通气过度所致。许多人在骨折或受重伤时晕厥。此时,晕厥可以令我们免受清醒时无法忍受的痛苦。 3、恶劣的环境导致晕厥 酷热,恶劣的环境。如果房间通气不好又充满烟味,常会致人晕厥。 4、大笑或排尿引发晕厥 尽管听起来很奇怪,但这些行为确实可以导致晕厥发生。
大多数情况下,短时间失去知觉没必要大惊小怪。很多时候,吃点东西或休息-会儿,呼吸-下新鲜空气,晕厥就可以得到缓解。 5、低血压导致晕厥 直立性低血压由于老人过多服用降压药 ,或长期卧床不 起 ,突然坐立或站立起来时 ,将发生脑供血一时不足 ,而引起头昏眼花、面色苍白等 ,严重时也可以发生昏厥。颈动脉窦综合征少量患有颈动脉硬化、颈动脉窦炎和服用洋地黄药物的老人 ,在穿上较紧的硬衣领的衣服后 ,由于颈动脉窦反射过敏 ,当转动头颈时容易引起昏厥。 6、颈椎病引起的晕厥 颈椎病引起的昏厥老年人大都有颈椎肥大的毛病 ,骨质增生压迫血管 ,致使椎底动脉缺血 ,脑干和小脑缺血缺氧。当头部左、右旋转角度过大时 ,就会发生昏厥。 晕厥的危害 1、眩晕患者发作期会出现旋转、呕吐,同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害,造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失,进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害性。如不及时治疗很容易引起"思维下降、头痛痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫,甚至猝死。 2、中老年患者,多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环,加重脑供血不足,诱发脑梗塞等症。
晕厥是一过性脑供血不足引起的意识障碍。表现为突然意识丧失，摔倒在地，片刻后即恢复如常。广义的晕厥指大脑功能可逆性紊乱引起的暂时意识丧失状态。原因多为各种原因所致的脑供血不足，少数为脑功能所必需的代谢物质异常（如低血糖、氧张力或二氧化碳张力过低等）所致。狭义的晕厥则专指心脏血管病引起的突然意识丧失。可为某些病的主要症状，亦可为某些病的并发症。各类晕厥中以心源性晕厥最重要，而以血管抑制型晕厥最常见。 晕厥的发病机制及病因 晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。从病生理角度讲，晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。 导致脑血流量下降的原因为：①心排血量降低；②各种病因引起的周围血管阻力减低，可使大量血液淤滞于周围血管中使平均动脉压下降；脑血管因硬化、闭塞而阻力增加，脑血流量减少，如椎体－基底动脉暂时缺血影响脑干上行性网状激活系统（ARAS，其功能为维持和改变大脑皮质的兴奋状态），即使无大脑普遍性缺血，亦可发生意识障碍。 晕厥的临床表现 不同病因的晕厥可有共同的表现。①晕前期。可有头昏、眼花、苍白、无力、恶心、出冷汗、血压下降、脉率增快等先兆，此期若及时平卧，可避免晕厥发生。②晕厥期。主要为意识丧失，多有脉搏缓慢或细弱、血压降低。意识丧失时间不一，持续时间多在一分钟以内，并可达2～3分钟，轻者仅肢体无力、站立不稳，重者摔倒甚至惊厥，最长可达10秒钟。③晕厥后期。一般不留症状，偶有头昏或嗜睡，有便意，甚至大小便失禁。 不同病因的晕厥还各有其特殊的表现,较常见、较重要的各类晕厥如下： 血管性晕厥包括血管功能障碍的反射性晕厥及位置性低血压晕厥两类。 ①反射性晕厥。较常见的有几种。一为血管抑制型晕厥，亦称迷走血管性晕厥或血管减压性晕厥、单纯性晕厥，常见，为青年人突然昏倒的最常见原因。多见于体弱的青年女子，常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生，可有前驱症状。多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状,伴血压上升, 心率加快，继而心率减慢，血压下降，脸色苍白、出冷汗，意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失。二为颈动脉窦过敏性晕厥，不多见。转动颈部或颈部受压时，突然发作晕厥。可根据按
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale）指令内容反应情况评分图示 睁眼 （Eye opening）自动睁眼 呼叫睁眼 刺痛激睁眼 不能睁眼 4分 3分 2分 1分 语言回答（Verbal response）回答切题 答非所问 用词错乱 只能发音 不能发音 5分 3分 4分 2分 1分
运动反应（Mortor response）按指示运动 对疼痛能定位 对疼痛能逃避 刺激后双上肢屈曲 刺激后四肢强直 对刺激无反应 6分 5分 4分 3分 2分 1分 目前，国际上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根据患者睁眼、语言和运动情况综合评定其意识状态。按积分大小划分昏迷程度，由上表记分，最低3分，最高15分。正常人15分。积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。一般规定9～7分为浅昏迷，6～5分为中昏迷，4～3分为深昏迷。 尽管格拉斯哥评分法量化了意识障碍的程度，便于同一个体不同时期或不同个体间意识障碍的比较，但因其没有包括瞳孔大小及对光反射、眼球运动、脑干反
射和生命体征等重要资料，因而尚显片面。不过，它仍然是目前广泛用于交流的一种评估方法。只是在应用的时候不要忽略了更重要的瞳孔、生命征及脑干反射的检查。 ●意识状态（state of consciousness）： 1．清醒：正确理解语言，准确回答问题，按吩咐做动作，各种深浅反射正常。2．嗜睡：呼之能应，能正确理解语言，准确回答问题，并按吩咐做动作，但反应较迟钝，停止刺激后患者有入睡。由清醒转为嗜睡，多为意识障碍的先兆，应密切观察病情，及早进行特殊检查和处理。 3．朦胧：能唤醒，但答非所问，语无伦次，不能准确地按吩咐做动作。 4．浅昏迷：格拉斯哥昏迷评分9～7分 5．中昏迷：6～5分 6．深昏迷：4～3分 ●颅脑损伤按昏迷程度分类 轻型：13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内 中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时 重型：3～8 分，伤后昏迷时间在6小时以上、或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上
晕厥主要分为以下几类 1．神经系统介导的反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦性、咳嗽性、排尿性、吞咽性等，仔细询问多有明显诱因，如环境拥挤闷热、颈部运动、排尿、咳嗽、长时间站立、疼痛等生理或心理刺激等，迷走神经功能亢进引起心率减慢或同时具有血压降低，发作时面色苍白，出冷汗，可合并有心悸等表现。 2．心律失常晕厥：分为缓慢性心律失常及快速性心律失常，前者如严重窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞，后者如室速、房颤经旁路前传等，患者多先出现心悸，其后再发生晕厥，甚至部分患者可感受到心率是快还是慢，晕厥持续时间多短暂，常为一过性。 3．器质性心血管疾病：如主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、主动脉夹层、肺动脉栓塞等，前两者体检时可闻及杂音，影像学对诊断意义重大。 4．脑血管、神经系统及精神疾病所致晕厥：脑出血、脑梗塞、TIA、癫痫等均可出现晕厥，许多器质性脑病可由CT或MRI诊断。此外如癔病等也可出现晕厥，但须谨慎除外器质性原因。5．自主神经功能障碍引起的晕厥：分为原发性与继发性，如体位性低血压、直立型心动过速综合征、糖尿病外周神经病变等 6．其他：如低血糖等 晕厥的诊断在很多时候比较困难，因为晕厥病因繁多，而症状发生时常无旁观者在场，导致发作时详情无法了解。但如通过仔细问诊及查体，部分晕厥可获得较有针对性的疑似诊断或至少可排除部分诊断，为进一步检查提供方向。而如有旁观者在场并可提供晕厥发生时的情况，无疑对诊断是极为有利的。 该患者无神经反射性晕厥的诱因（甚至有一次是发生于睡眠中）及表现；晕厥发生前无心律失常症状（虽然仅凭这一点并不能完全除外心律失常所致）且持续时间较长，查体无杂音不支持心源性晕厥；除晕厥外无任何支持肺栓塞的症状、体征，亦无栓塞高危因素，因此也不支持。该患者晕厥发作前无先兆，无任何症状，发作时表现为四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、面色青紫、口吐白沫、舌咬伤等，均似癫痫发作，从上述表现，我们首先考虑为癫痫。 癫痫可由多种原因所致，首先为原发性，无明确的器质性病因，但患者50余岁才首次出现症状，难以用原发性解释；其次为继发于脑血管疾病、外伤、肿瘤等，患者无头部外伤史，曾行脑CT 检查未见明显异常，至少可除外实体性肿瘤、出血等，由于CT检查在症状发生的24小时之内，因此梗塞不能完全除外，但患者无明确神经系统体征，至少应该没有大的梗塞灶。而面对一份正常的脑CT，我们考虑最大的可能性为脑血管瘤，在CT平扫上常难以显示（说真的，该患者最初诊断即为继发性癫痫，病因诊断两项：脑梗塞？脑血管瘤？但其实一直认为不像梗塞）。因此入院后首先为患者选择了脑CT平扫加脑血管CTA及脑电图，脑电图提示全程可见痫性放电，支持癫痫诊断。脑CT平扫未见明显异常，脑血管CTA提示多发脑动脉瘤（左侧椎动脉颅内段上方梭形动脉瘤，基底动脉末端、左侧颈内动脉虹吸段及左侧大脑后动脉P1段多发动脉瘤），后转神经外科手术治疗。该患者从详细的病史询问提出疑诊，并选择了正确的检查支持诊断，从而为治疗争取了时间。事后也确实有点后怕，至少3年的脑血管瘤病史，竟然未出现破裂出血，的确可说是幸运了。 从这例患者可以看到，晕厥的鉴别中问诊的重要性，需要涉及到许多方面且询问必须详细，与其他疾病不同，尚需仔细询问旁观者（如有）。个人以为以下几点必须考虑到：1晕厥时的诱因与环境（是否拥挤、空气不流通、闷热，有无声光、情绪等不良刺激，进食情况等）；2体位（站立位、坐位、卧位、体位变动，如颈部转动、由坐位或卧位起立等）；3晕厥前驱症状或先兆（如心悸、头晕、胸痛、呼吸困难、乏力等，部分心律失常患者尚可感到心率增快或减慢）；4意识恢复后有无发现有呕吐物及排泄物，有无发现摔伤、舌咬伤等；5晕厥后的症状（如乏力、遗忘、心悸、出汗等）；6.晕厥持续时间（这点晕厥者本人常难以提供，多需询问旁观者）；7询问旁观者晕厥中的情况：肢体活动情况、面色、是否曾触摸脉搏、是否采用抢救措施、意识丧失到恢复
昏迷的常见病因 昏迷在医学上不是一个独立性疾病，是脑功能严重障碍的一种临床症状。昏迷按程度反应可分为浅昏迷和深昏迷，但是无论何种昏迷，若不及时予以抢救，都会对生命构成威胁。引起昏迷的疾病不仅很多而且也很复杂，加之昏迷病人无法配合医生采集详细资料，所以会影响医生对昏迷原因作出客观评估。以下是依据昏迷病人有无脑膜刺激症和局灶性脑症状对昏迷病因作简单的划分归类。 一、脑膜刺激症阳性和局灶性脑症状阴性 ①突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者，常为蛛网膜下腔出血。 ②突然起病，以发热为前驱症状者，常为脑膜炎、脑炎。 二、脑膜刺激症阳性／阴性和局灶性脑症状阳性 ①与外伤有关者，多为颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。 ②突然起病者，多为脑出血、脑梗塞。 ③以发热为前驱症状者，多为脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。 ④缓慢起病者，多为脑瘤、慢性硬膜下血肿。 三、脑膜刺激症阴性和局灶性脑症状阳性 ①尿有异常者，要考虑尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。 ②处于休克状态者，多为低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、大出血。 ③有明确中毒原因者，多为酒精、安眠药、一氧化碳、有机磷农药等中毒。 ④有黄疸症状者，多为肝性脑病。 ⑤有紫绀症状者，多为各种原因引起的肺性脑病。 ⑥有高热症状者，多为重症感染、中暑、甲状腺机能亢进危象等。 ⑦有体温过低者，多为休克、黏液性水肿，冻伤等。 ⑧有特殊气息气味者，多为糖尿病、肝性脑病、酒精中毒、尿毒症、有机磷农药中毒等。
⑨昏迷短暂者，多为癫痫、晕厥、脑震荡等。 昏迷急救要点 ①昏迷病人应去枕平卧位，头后仰并偏向一侧。 ②注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，防止发生窒息。 ③不要随意移动病人。 ④一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心脏复苏。 ⑤向120急救中心呼救。 ⑥协助急救医生识别昏迷的病因。