国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案例报告
文章题目：一例学员疑病症问题的心理咨询案例报告
姓名：刘礼大
身份证号：420102************
所在省市：湖北省武汉市
所在单位：总参谋部通信指挥学院
一例学员疑病症问题的心理咨询案例报告
通信指挥学院刘礼大
摘要：求助者王某是某军校大二年级学员，由于特殊的家庭背景和教养方式，自己对个人健康状况较为敏感和心怀疑虑，陷入自我消极评价之中，情绪焦虑，紧张，学习时注意力难以集中，睡眠不好。咨询师根据求助者的情况采用了认知行为疗法，经过4 次咨询，求助者的情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。
关键词：一般心理问题疑病倾向；认知行为疗法
一、一般资料
王某，男，汉族，21岁，某军校本科二年级学员，陕西省白水县人，身高1.70米，体态修长，比较瘦弱。父亲在当地镇委会工作，母亲是家庭妇女，三代单传。王某为父母老来得子，平时在家受到无微不至的关爱，衣食无忧。父亲出于锻练孩子体魄的考虑，鼓动王某报考了军校。上军校以来，为改善伙食，加强营养，家里经常汇款给王某，还不时邮寄进口奶粉、各种时尚补品和土特产。学习成绩中等，与部分陕西籍同乡战友关系比较密切，与本班战友关系一般。行为言谈举止基本正常。本人无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
求助者做了SAS、SDS、SCL－90心理测试，结果：SAS73、SDS45、SCL－90 结果中焦虑3.0、强迫2.2、抑郁2.0。
二、主诉与个人陈述
主诉：
本人结束暑假返校进入大二近二个月来情绪比较低落，伴有时紧张失眠，精力难以集中，担心自己患病了。
个人陈述：
近来洗漱时经常发现口腔出血，牙齿隐隐觉得酸痛；头皮凉嗖嗖的；记忆减退明显，一直担任英语课代表，自己认为英语课学习不错，但是近期二次考试很不理想，常识性基础题失分太多。
本人有几个生活习惯：
1.常常自己用作业本收集枕巾上和梳头时的落发，以每周收集量自我判断健康状态。
2.有事经常与家人打电话，基本上达到每周2－3次，父亲是第一倾诉对象；
3.由于本人睡在上铺，比较在意下铺战友的生活习惯，比如，因不习惯下铺战友打呼、仰睡呼吸，时常发生争吵；
4.喜欢自己购买医学书籍，自费订阅了2种医学杂志，常常查阅自己感兴趣的部分内容，常常用相关的测试问卷自测自评。
暑假期间，曾细读了六十多万字的医学教材《内科学》，对照近期自己的生活、身体状况，感觉很像患了某种癌症的早期表现，去医院检查却又一切正常，担心自己是处在潜伏期，医院没有检查出来。自此开始经常觉得身体不适，有时怀疑自己的肝有毛病，有时感觉是肺有毛病，听见别人有什么病，也总联想到自己，担心自己会不会得上这种病。其间做了一次全面的身体检查，各项体检和化验结果各项指标均正常，但还是担心自己的身体会有什么毛病，这段时间睡不好觉，也吃不下饭。白天忙于学习，感觉还可以，如果半夜醒来就会胡思乱想，无法自控，非常痛苦，为此前来求助。碍于在学员队集体生活中的面子观念，加上家里支持考上军校读到大二了，害怕因病退学没了后路，内心越发紧张，焦虑苦闷，不敢声张，已经悄悄上网查过，并已经托同学购买药物，准备自己治疗。
三、观察和他人反映
咨询师观察到，王某衣着整洁，说话谈吐正常，但从整个人的精神状态看来，面色倦怠，表情略显痛苦，有些无奈。
从先后任课的教员和同学反应来看，王某品行端正，人很善良，性格略偏内向，独立工作能力强，人际关系尚可。有同乡战友曾陪同王某到军校门诊部和驻军医院作过多项检查，体检结果并无异常表现。
四、评估与诊断
根据王某的成长背景、生活习惯、家庭状况及临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，王某本人对症状
具有自知，有主动的求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除王某有重性精神病。王某目前心理与行为问题是由其近期躯体不适的事件引起的，因此开始担心自己的身体健康问题，其冲突具有现实意义，持续时间为2个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。主要表现为：
1.担心身体健康，经常自我检查，害怕得病；
2.睡眠不好和记忆减退。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1．近期目标（具体目标）
（1）改变其错误的认知观念，身体不适就糟糕至极的观念。
（2）改善焦虑的情绪，消除害怕得病的恐惧心理。
（3）改善睡眠和学习行为。
2．长远目标（终极目标）
促进王某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。
六、咨询方案
1．主要咨询方法和适用原理咨询方法：认知行为疗法。咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。
引起王某心理问题产生的原因：
（1）生物因素：不明显。
（2）社会因素：家族单传的背景，潜移默化地影响王某格外警觉躯体健康问题；学员队管理工作对于王某身心方面的问题未能及时给予关注和帮助。
（3）心理行为方面的认知因素：①家庭过于溺爱的教育方式，使王某形成对家人的依赖人格。②对于自我健康问题的偏颇看法与消极评价，带有明显的放大和夸张效应，内化为模糊的认知，因此对疾病和身体健康过分焦虑。
以上由生物因素和社会因素、认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了王某的负面感受，给王某带来精神痛苦。及时采取可操作性、目的性、时效性，双方可以接受的认知行为疗法加以矫正，可以避免不良循环造成的进一步破坏。另外，王某本人是大学生，受教育程度比较高，对自己的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。
2．双方各自的特定责任、权利、义务
求助者的责任、权利和义务：
责任——
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利——
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务——
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任——
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利——
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务——
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3．咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时。
咨询收费：每次60元。
心理测验收费：SDS：20元，SAS：20元，SCL90：50元
七、咨询过程
咨询阶段分为
1．诊断评估与咨询关系的建立阶段
2．心理帮助阶段
3．结束与巩固阶段
操作原理：
（1）通过谈话，使求助者认识自身的问题是因为对现实的歪曲认知造成的。
（2）认识其内在被曲解的认知，促使其改变固有错误的认知，帮助其构建新的合理认知模式。
（3）以量化行为为指标，通过新认知模式的运用——巩固——再运用——再巩固，最终达到纠正的总体目标。
具体操作步骤：
第1次咨询：
时间：2008年11月6日。
目的：（1）了解基本情况。（2）建立良好的咨询关系。（3）探寻改变的意愿。（4）找出王某当前急需解决的目标。（5）进行咨询分析。
方法：会谈法、心理测验法、认知行为疗法。
过程：（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。（2）与本人交谈收集临床资料，使王某得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突。（3）双方共同确定咨询目标，矫正对疾病不合理的认知。（4）将测验结果反馈给王某本人，结合问题行为做出初步分析，让王某了解问题行为的成因。其一，对自己躯体健康仅凭掉头发、牙出血等简单的信息就作出患病的评价，是很不科学的。其二，对自我健康的偏颇看法，是加重焦虑紧张和影响学习、生活的错误认知模式。以上这几种不良因素相互作用，导致了王某目前的不良情绪。
布置家庭作业，采用放松训练缓解求助者的焦虑情绪。并让求助者做认知家庭作业。
第2次咨询：
时间：2008年11月13日。
目的：（1）加深咨询关系。（2）确定问题：提问及自我审查技术；（3）检验表层错误观念。
方法：谈话法，认知行为疗法。
过程：（1）讨论家庭作业，王某对放松训练法的反馈。“睡眠有所改善，心情较前一段放松多了”。（2）巩固咨询关系。（3）采用认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知和观念。以脱发事件为线索去探寻求助者的负性自动思维，通过回忆、想象的方式引导求助者去探寻，自己为什么会变成这样。求助者的歪曲认知和错误观念有：“医学书上讲，脱发严重提示有可能内分泌系统紊乱，牙出血有可能潜在肿瘤病灶”，“身体不适就是有病的先兆”。（4）布置家庭作业：①把认为自己想法不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方。②从成长经历中自我剖析对现在心理问题产生负面影响的事件。（5）继续完成放松训练的家庭作业。以
日记的形式记录下来。
第3次咨询：
时间：2008年11月21日。
目的：（1）分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）。（2）提高自我情绪和行为的调控能力。
方法：谈话法，认知行为疗法。
过程：（1）反馈咨询作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白，是现实生活事件使王某产生了心理冲突，但是导致了王某的不良情绪和行为是王某的错误观念。（2）继续认知行为疗法，帮助求助者认识到王某核心的错误观念：“我是一个容易生病的人”，并运用灾变祛除技术帮助求助者认识到王某对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大后果，从而祛除王某对自己身体健康状态的过分的担心。（3）布置家庭作业。①记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用；②不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己以往战胜疾病的事情和生活中快乐的事情，自己的优点和长处等写下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力。
第4次咨询：
时间：2008年12月2日。
目的：（1）巩固咨询效果。（2）结束咨询。
方法：谈话法，心理测验法。
过程：（1）反馈作业，疑病和焦虑症状基本消失，王某自我感觉目前心理状态比较稳定。（2）学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控的能力。（3）做了SAS、SCL－90心理测验，SAS34分，SCL-90 结果各项指标均在正常范围内。（4）基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
八、咨询效果评估
1．求助者本人和其他人的评价
（1）王某情绪明显好转，自述“恐惧心理得到改善，睡眠很少
惊醒，质量有所提高”。
（2）朋友和同事说：“王某又回到了从前，精神放松，情绪稳定，心情好转了”。
2．咨询师评估
通过回访，了解王某本人目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，疑病现象、焦虑情绪得到控制，恐惧感消失，王某自述“有一段时间不再反复做检查和收集脱发了”。咨询基本上达到预期目标。
3．心理测验评估
使用SAS 和SCL－90对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分34分，SCL－90各项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，
2005 年8 月第1 版.
[2]郭念锋.心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2005
年8 月第1 版.
[3]郭念锋.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，2005
年8 月第1 版.