目录
第一章颅脑损伤
第一节头皮损伤 (1)
第二节颅骨骨折 (1)
第三节脑损伤 (2)
脑震荡 (2)
脑挫裂伤 (3)
脑干损伤 (4)
第四节外伤性颅内血肿 (5)
第五节开放性颅脑损伤 (7)
第二章脑血管疾病
第一节脑动脉瘤 (7)
第二节脑血管畸形 (9)
第三节颈内动脉－绵窦动静脉瘘 (11)
第四节高血压性脑出血 (12)
第五节缺血性脑血管疾病 (13)
第三章颅内肿瘤
第一节神经胶质细胞瘤 (14)
星形细胞瘤 (16)
多形性胶质母细胞瘤 (16)
少枝突细胞瘤 (16)
室管膜瘤 (17)
髓母细胞瘤 (17)
松果体区肿瘤 (17)
第二节脑膜瘤 (18)
第三节垂体腺瘤 (19)
第四节颅咽管瘤 (20)
第五节听神经瘤 (21)
第六节血管网织细胞瘤 (22)
第七节脑转移瘤 (23)
第四章小脑幕切迹疝 (24)
第五章枕骨大孔疝 (25)
第六章脊髓肿瘤 (26)
第七章脑积水 (29)
第八章脑脓肿 (30)
第九章三叉神经痛 (32)
第一章颅脑损伤
第一节头皮损伤
【诊断】
一、头皮擦伤：外伤沿头皮切线方向致伤，创面不规则，仅为表皮脱落。伤面少量出血或血清渗出。
二、头皮挫伤；暴力垂直头皮方向致伤，损伤累及头皮全层，但头皮完整性未被破坏，局部头皮肿胀，皮下瘀血及压痛。
三、头皮裂伤：损伤造成头皮完整性破坏，组织断裂。帽状腱膜完整者，头皮裂口小而浅，否则创口大，裂口可深达骨膜。
四、头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌，甚至耳部、上眼睑，颅骨骨膜(部分或完全)撕脱，常因大量失血与疼痛引起休克。
五、头皮血肿
根据血肿部位可分为三种：
(一)皮下血肿：位于皮下组织层，较小，局限挫伤头皮的中心，质地较硬，波动感不明显。由于血肿周围组织水肿，触诊时有凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。
(二)骨膜下血肿：血肿位于骨膜与颅骨之间，限于骨缝范围之内，张力大，有波动感。
(三)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，可延及全头，触诊软，有波动感。【治疗】
一、头皮擦伤、挫伤：行局部清洗消毒后，以无菌敷料包扎或暴露疗法。
二、头皮裂伤、撕脱伤：初期处理尽快止血，有休克者积极治疗，防止创口进一步扩大。清创务求彻底，分别缝合帽状腱膜和皮肤，注射破伤风及抗菌素治疗。
三、头皮血肿：小血肿不需特别处理，较大血肿早期可加压包扎待其自行吸收；无效者，可在无菌条件下穿刺抽吸血肿后加压包扎；血肿感染者，宜切开引流及抗菌素治疗。
四、头皮缺损：根据不同情况采用不同的修补术与植皮术。颅骨外露者，可行颅骨钻孔，暴露板障，待创面肉芽生长后再行植皮或皮瓣转移覆盖。
第二节颅骨骨折
闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折发生率占15％～40％。骨折常表明头部外伤暴力大，脑伤较重。
颅骨骨折按部位可分为颅盖骨折与颅底骨折两类。颅盖骨折是指额、颞、顶、枕骨诸骨遭受外力作用超出其承受力后，导致局部发生骨折；颅底骨骨折可因间接暴力作用引起，或因颅盖骨骨折延伸至颅底所致。
【诊断】
一、头部外伤史。
二、颅骨X线摄片可见骨折线呈线状或星形放射状。骨缝分离亦为线形骨折。除正侧位片外，伤部切线位常能显示凹陷骨折的深度。汤氏位摄片易显示枕骨骨折、骨缝分离。粉碎性骨折有碎骨片分离，其骨折线常呈现不规则相互交叉。
三、颅底骨折
(一)颅前窝骨折：一侧或双侧眼睑、球结膜下瘀血(熊猫眼)或鼻孔流血性脑脊液，常伴有嗅觉丧失。
(二)颅中窝骨折：外耳道或咽部流血性脑脊液，常伴面、听神经损伤。
(三)颅后窝骨折：乳突部或枕颈区皮下瘀斑，常伴后组颅神经损伤。]
(四)CT扫描：可明确颅骨骨折的部位或类型。耳鼻流出液中检出葡萄糖可证实颅底骨折。【治疗】
一、线形骨折：不需特殊治疗。当骨折线跨越脑膜中动脉或静脉窦时，应警惕颅内血肿形成，尤其是硬膜外血肿。幼儿生长性骨折宜行外科修补术，预防颅骨缺损加大造成脑组织损伤。
二、凹陷骨折：骨折凹陷大于1cm，或位于重要功能区，或骨片刺入脑组织者应手术复位。涉及静脉窦须手术复位者，应备足血源，防止大出血。
三、颅底骨折
(一)脑脊液耳鼻漏：抬高头位，禁堵耳、鼻。保持鼻孔、外耳道清洁。禁止擤鼻及腰穿。应用抗菌素预防感染。脑脊液持续外漏1个月以上不愈者，应修补漏口。
(二)颅神经损伤：多采用非手术治疗法。骨折片或血肿压迫视神经者，宜及时行视神经减压术。
第三节脑损伤
脑震荡
头部外伤后立即发生短暂的意识障碍或模糊，其病理变化短时间内可有轻度血管扩张和脑水肿改变等。本质为轻度弥漫性轴索损伤。
【诊断】
一、明确的头部外伤史。
二、短暂的意识障碍(一般不超过半小时)以及逆行性健忘。
三、神经系统检查正常。本症可通过腰穿检查及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。
四、SPECT显示局部脑血流减少，呈现放射性稀疏改变。
【治疗】
一、伤后可在急诊室留观24—48h，以除外脑挫裂伤与颅内血肿并存。
二、急性期最好卧床休息1～2周，减少脑力活动。
三、对症治疗，如给予改善神经代谢药物。
四、心理治疗，增强康复信心。
五、治疗后自觉症状持续3个月以上，神经系统无阳性特征，查无异常发现者，应诊断为“脑外伤后综合征”。
脑挫裂伤
脑挫裂伤有肉眼可见到的脑器质性损害。发生在着力部位称冲击伤，发生在着力部位对侧称对冲伤。从病理上分为脑挫伤和脑裂伤，由于临床上两者常同时出现，故统称为脑挫裂伤。【诊断】
一、检查时应详细询问头部受伤经过，特别应注意分析受伤机制和严重程度。二、伤后昏
迷时间常超过半小时，甚至为持续昏迷。若伤后昏迷进行性加
深或有中间意识好转期者，多表明颅内有继发性病变，如血肿、脑水肿等。意识状态可用格拉斯哥(Glasgow)评分记录。
三、病人清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降和定向障碍等。如蛛网膜下腔出血较多，头痛程度常较严重。
四、意识状态清醒者常表示病情稳定。如持续昏迷，多表明损伤严重。
五、脑膜激惹症状态如颈项强直、克匿格氏征呈阳性等。
六、可出现癫痫或脑损害的定位体征。
七、生命体征：依病情不同可正常或有明显改变。呼吸可深而慢或浅而快，血压可升高，脉搏可快可慢，体温可高可低。
八、腰穿检查脑脊液呈血性，含血量与损伤程度有关，颅内压明显增高者应高度怀疑有颅内血肿或严重脑肿胀、脑水肿。已出现颅内血肿征象或脑疝迹象时禁忌腰穿。
九、CT检查：能确定脑组织损伤部位及性质，分为低密度(多在白质)和高、低密度混杂。挫裂伤区呈点片状高密度区，严重者可伴有脑水肿和脑肿胀。
【治疗】
一、轻型局灶性脑挫裂伤，治疗同脑震荡。
二、重型广泛性挫裂损伤首先应保持气道通畅，及时清除口腔和吸除呼吸道内分泌物及异物，输氧。对昏迷深、时间长、呼吸道分泌物多难以吸除者应及时行气管切开。
三、严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。有条件者可送入重症监护病房，采用多道生理监护仪连续监测和加强护理。
四、注意及时纠正休克和治疗其他合并性多发损伤(如血气胸、内脏出血、骨折等)。
五、颅内压增高的治疗
(一)保持床头抬高15～30度，宜采用侧卧位，间断给氧。
(二)脱水治疗：轻者可采用一般脱水剂，如口服双氢克尿噻、氨苯喋啶等。
甘露醇，亦可合并采用速尿、甘油果糖、人体白蛋白等。
(三)维持水电酸碱平衡，稳定内环境。
六、防治癫痫发作：可选用苯妥因钠，丙戊酸钠，卡马西平，或鲁米那，安定，硝基安定等。
七、营养支持疗法：昏迷者伤后3天如胃肠蠕动恢复，可鼻饲流质食物；意识不清而合并脑脊液鼻漏者暂禁插鼻饲管鼻饲，可采用全肠道外营养，待脑脊液漏停止后再酌情决定是否鼻饲。
八、注意预防及处理并发症，如肺部感染，尿部感染，应激性溃疡，弥漫性血管内凝血(DIC)等。
九、根据具体情况，选用改善神经代谢和促进苏醒药物。
十、对于不伴有气胸、休克、颅内血肿、感染等患者，可采用高压氧治疗。十一、手术治
疗：重型脑挫裂伤继发脑水肿出现脑疝者，应尽早行开颅手术清除破碎脑组织，注意兼行
脑内外减压术。
脑干损伤
脑干损伤根据损害原因分为二种：一种为原发性脑干损伤，系伤后立即出现脑干症状者，可分为脑干震荡，脑干挫伤及出血等；另一种为继发性脑干损伤，指颅内血肿、水肿等所致颅内压增高，引起脑组织移位、脑疝压迫所致的脑干损伤，常与脑挫裂伤合并存在。
【诊断】
一、应询问头部受伤史，了解分析受伤机制。
二、伤后立即出现意识障碍，昏迷程度深，持续时间长，恢复过程慢，数月至数年不等。未并发颅内血肿时，很少出现中间好转期或中间清醒期。
三、中脑损伤眼球多固定，瞳孔大小、形态变化无常，但对光反应消失。桥脑损伤时双侧瞳孔极度缩小，眼球同向偏斜。延髓损伤以呼吸、循环机能紊乱为其特点。
四、早期出现典型的去大脑强直或交叉性瘫痪，锥体束征阳性，多并有颅神经功能障碍等病灶体征。
五、生命体征与植物神经功能紊乱。出现顽固性呃逆、呼吸衰竭或消化道出血者，多表示预后较差。
六、腰椎穿刺，颅内压力多不增高，脑脊液红细胞数可偏多或者正常。
七、CT扫描，脑干呈点片状高密度区，脑干肿胀，其周围脑池受压或闭塞。
【鉴别诊断】
原发性脑干损伤在伤后立即发生昏迷，且无中间清醒或好
转期，腰穿压力不高；而继发性脑干损伤压力明显增高，头颅CT可发现继发性脑干损伤的原发病变。
【治疗】
同脑挫裂伤。
第四节外伤性颅内血肿
颅脑损伤引起颅内出血，血液聚积在颅内达到一定体积，引起脑受压症状，称为外伤性颅内血肿，为常见而严重的合并症，占重型颅脑损伤的40%-50%。血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间称为硬脑膜外血肿；位于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬脑膜下血肿；位于脑实质内，称为脑内血肿。
血肿按起病后出现症状的时间可分为：
一、特急性：伤后3h内。
二、急性：伤后3天内。
三、亚急性：伤后3天至3周。
四、慢性：伤后3周以上。
五、迟发性颅内血肿：伤后首次头颅CT检查阴性，再次检查发现颅内血肿。
【诊断】
一、询问头部外伤史，受力的大小、部位及方向。
二、颅内血肿出现的意识障碍，多呈昏迷-清醒（或好转）-再昏迷，或伤后多随血肿的形成扩大导致昏迷程度逐渐加深。
三、颅内压增高症状
(一)头痛、呕吐、躁动，急性出血时表现突出，亚急性与慢性颅内血肿病人可出现视乳头水肿。
(二)生命征变化：部分病人变化明显，即血压升高，脉搏缓慢，呼吸减慢的“二慢一高”柯兴(CushinO)反应。
（三）局灶症状：常在伤后逐渐出现。如偏头痛，失语，局灶性癫痛，眼震，共济失调等。
(四)脑疝：表现为意识丧失，以及逐渐产生一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫，提示同侧幕上血肿引起小脑幕切迹疝。幕下血肿易导致枕骨大孔疝，引起急性呼吸、循环衰竭而骤死。
四、器械(特殊)检查
(一)头颅CT：为主要诊断手段。硬膜外血肿表现为颅骨下双凸形高密度影；急性与亚急性硬膜下血肿为新月形高密度区，慢性者呈等、低密度，应作增强。脑内血肿多显示边缘不整的毛刺状高密度影。脑室内出血，多见于侧脑室内高密度影。
（二）头颅MRI：对慢性硬膜下血肿，尤其是双侧性者，有特殊诊断价值。
【治疗】
一、保守治疗：适用于血肿小，临床症状稳定，以及身体状况不宜手术者。但应密切观察病情变化及时CT复查。
二、手术治疗：适用于绝大多数颅内血肿。
(一)钻孔探查：对病情紧急来不及CT检查者，可根据病人受伤机制，头皮损伤，骨折部位及神经系统检查，综合分析，决定钻孔顺序，井符合骨瓣开颅设计。
(二)骨瓣开颅
1．经头颅CT检查明确的颅内血肿，应合理设计皮骨瓣。脑内血肿清除，应先行穿刺明确血肿部位。
2．术前已有脑疝或术中脑肿胀明显者，除清除血肿外，应注意兼行脑内外减压术。
三、注意事项
(一)急性颅内血肿合并脑疝者，应尽快完成剃头、备血、纠正休克等必要的术前准备。同时应用甘露醇、速尿等强力脱水利尿剂以缓解病情争取时间。
(二)术后病情一度好转继而加重，应CT复查。
(三)综合治疗同脑挫裂伤。
第五节开放性颅脑损伤
开放性颅脑损伤（颅脑穿透伤）是指颅脑各层组织均损伤，颅腔与外界直接相通。根据受伤原因，分为火器伤和非火器伤，前者多见于战时，后者多见于平时。损伤程度的轻重取决于投射入头部的位置、性质、质量及速度，速度越高脑损伤越重。
有关脑损伤的临床表现，诊断与处理原则与闭合性颅脑损伤相同。
【诊断】
一、头部外伤史。火器伤时需注意邻近的领面、颈部伤。注意头部伤口检查，不可用探针探查创口。头部伤口多有活动性出血，如见伤口有脑组织碎屑或脑脊液流出，即可确诊。
二、其主要特点为：
(一)颅内常有异物存留，伤后感染率高。
(二)火器伤因伤道病理学的特殊性，伤情往往复杂而严重，死亡率较高。
(三)伤口愈合后，易形成瘢痕性粘连，癫痫发生率高。
三、器械(特殊)检查
(一)头颅正、侧位平片，以了解颅骨骨折、颅内异物等重要情况。
(二)CT扫描，对诊断颅内血肿、了解脑损伤情况、伤道及颅内异物有重要意义。
【治疗】
一、所有开放伤均应尽早彻底清创，关闭颅腔，使开放伤转为闭合伤。
二、尽早使用足量抗菌素和注射破伤风抗毒素。
三、防治外伤性癫痫。
四、其他治疗同闭合性脑损伤。
第二章脑血管疾病
第一节脑动脉瘤
多见于中年人，发病高峰年龄为40-60岁，呈囊形多于见颈内动脉、前交通动脉动和大脑中动脉。
脑动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的常见病因，它是脑动脉壁的囊性膨出。
按其原因分为：先天性脉瘤、损伤性脉瘤、感染性脉瘤和动脉硬化性脉瘤等。
按动脉瘤大小可分为：
<0.5cm为小动脉瘤；
介于0.5～1.5cm为一般动脉瘤；
1.5～
2.5cm为大型动脉瘤；
>2.5cm为巨大动脉瘤。
80％动脉瘤位于Willis环的前半部，20％动脉瘤为多发性。
发病率：动脉瘤居于血管意外中的第三位；仅次于脑血栓及高血压病出血。
部位：动脉瘤发生在颈内动脉－后交通动脉最多（53.6%），次为大脑前动脉－前交通动脉和大脑中动脉，椎基动脉系统较少。
【病因】
1.先天性因素：脑动脉壁的厚度为身体其他部位同管径动脉动的2/3，周围缺乏组织支持，但
承受的血流量大，尤其在动脉动分叉部。
2.动脉硬化：硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性；40-60岁是动脉硬化发展的明显阶
段，同时也是动脉瘤的好发年龄。
3.感染：感染性动脉瘤约占全部动脉动瘤的4%。
4.创伤：颅脑损伤直接伤及动脉壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤，多
位于颈内动脉的海绵窦部。
【临床表现】
分级：Hunt及Hess将颅内动脉瘤按照手术的危险性分成五级。
Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。
Ⅱ级：中度到重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。
Ⅲ级：倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。
Ⅳ级：木僵，中度重重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物功能障碍。
Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。
凡伴有全身疾病如高血压、糖尿病、轻度动脉硬化、慢性肺部疾患、严重脑动脉痉挛等情况应向下降1级。
症状与体征：
1.颅内出血：最多是单纯蛛网膜下腔出血。即突然的头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、
脑膜刺激征等。Willis环后半的动脉瘤出血时，头痛可仅位于枕部，还可有眩晕、复视、一过性黑朦、共济运动失调及脑干症状。
创伤性的动脉瘤多位于颈内动脉的海绵窦段，由于该部颅底骨折引起。临床表现为阵发性鼻腔大量出血。
1）出血诱因：32%的病人有运动、情绪激动、排便、头部创伤、性交或分娩等明显诱因。
32%在睡眠中；另外有32%处于相对静止状态。由各种活动及情绪激动引起的血压波动是诱发动脉瘤破裂的重要原因。
2）动脉瘤的出血倾向与其直径的大小、类型有关。90%的出血发生在大于4mm的动脉瘤，但巨大的动脉瘤易在腔内形成腔内形成血栓，瘤壁增厚，出血倾向反而下降。囊性动脉动瘤容易出血。
3）出血的表现方式：轻者：渗血，重者由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有脑挫裂伤、水肿、血肿及脑疝。出血方式：①单纯性蛛网膜下腔出血，占85%。②颅内血肿，占15%。
4）出血位置：动脉瘤顶部受到的冲击力最大，结构上也最薄弱，易破裂。
脑内血肿的好发部位：
大脑中动脉瘤的血肿常位于颞上、中回；
颈内动脉末端动脉瘤引起的血肿多在额叶眶面外侧或颞叶内侧面。
前交通动脉瘤的血肿多在额叶内侧。
胼周动脉瘤血肿易出现在扣带回。
幕下动脉瘤出血至脑干；
脑室内血肿好发部位：
颈内动脉-后交通动脉瘤血肿可由颞极的内下部破入侧脑室颞角；
大脑中动脉分叉部动脉瘤易破至颞上、中回而入颞角；
前交通支动脉瘤血肿扩展经直回嗅区及胼下回达侧脑室额角。
2.局灶体征：
瘤体直接压迫：1/3有缺血性神经障碍。>7mm颅内动脉瘤右有压迫性局灶症状。
血肿形成压迫：前交通动脉瘤累及丘脑下部或边缘系统---精神症状、高烧、尿崩。
颈内动脉-后交通动脉瘤-----病侧动眼神经麻痹；
大脑中动脉瘤可引起对侧偏瘫。
基底动脉分叉、小脑上动脉及大脑后动脉近端位于脚间窝前，常出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹及大脑脚、桥脑的压迫征，Weber综合征、两眼同向凝视麻痹信交叉性瘫痪。巨型动脉瘤压迫第三脑室后部及导水管可引起梗阻的脑积水。
基底动脉干及小脑前下动脉近端动脉瘤表现为桥脑不同水平的压迫症状，
如Millard-Guber综合征（一侧外展神经及面神经麻痹，对侧锥体束征）；
Foville综合征(一侧外展神经及面神经麻痹，对侧锥体束征,+同向偏视障碍)
凝视麻痹、眼球震颤。
小脑前下动脉瘤的症状：
①突然发病：严重头痛、呕吐、接着病侧Ⅵ、Ⅷ颅神经麻痹。
②缓慢发病：逐渐出现桥脑角症状及体征。
椎动脉动、小脑后下动脉、脊髓前、后动脉瘤可引起典型或不完全桥脑小脑角综合征、枕大孔综合征。
3.脑缺血及脑动脉痉挛：动脉瘤第一次出血造成病人死亡及造成脑缺血和动脉痉挛的占60%，
动脉痉挛为动脉瘤破裂后发生脑缺血的重要原因。瘤囊内血栓脱落及蔓延也是造成脑缺血的原因。椎-基底动脉瘤破裂后出现动脉痉挛较颈内动脉系统动脉瘤多。
1）大脑前动脉远端闭塞综合征出现不同程度的神经障碍可为对侧偏瘫或单瘫，深感觉严重减退、浅感觉轻度减退、暂时性失语、记忆力消失及精神错乱。
2）蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛主要在Willis动脉环及其周围。蛛网膜下腔出血、穿刺脑动脉、注射造影剂、手术器械触动等均可诱发动脉痉挛。前列腺素D是凝血块中最重要的引起血管痉挛的物质。
3）脑血管痉挛与手术时间：动脉痉挛持续时间为8-24天，平均14天。
出血3天内手术效果好，
出血4-7天手术效果尚佳。
4）动脉痉挛的部位及程度：以载瘤动脉近动脉瘤节段最为严重，离动脉瘤较远的部分轻微或不发生。分为三种类型：①广泛型②局部型③多节段型。
5）蛛网膜下腔出血后的脑血循环改变：蛛网膜下腔出血后第4-6天，临床上有头痛、体温升高，血钠低，血细胞比容及血液粘度增高，血容量减少、肺动脉嵌入压力下降，经颅多普勒的血液速度急剧上升，脑电图慢波的比例增加皆有助于诊断脑缺血。
脑血流（CBF）第5天减少5-10%，此时手术好。
脑血流（CBF）第6-13天减少20-48%，手术后CBF好转，则手术效果好。
蛛网膜下腔出血后2个月CBF才恢复正常。
6）脑动脉痉挛的治疗：增加血容量和控制性提高血压是治疗症状性血管痉挛的最佳方案。
钙离子拮抗剂、平滑肌松驰剂（硝普钠）、γ受体阻滞剂（酚妥拉明）β受体兴奋剂（异丙肾上腺素）五羟色胺拮抗剂（甲基麦角新碱、利血平等）。
动脉瘤出血后的动脉痉挛扩张治疗，认为越早期扩张效果越好，缺血症状未出现以前或刚出现时效果最好。蛛网膜下腔出血后第4-6天，临床上有头痛、体温升高，血钠低，血细胞比容及血液粘度增高，血容量减少、肺动脉嵌入压力下降，经颅多普勒的血液速度急剧上升，脑电图慢波的比例增加皆有助于诊断脑缺血。
脑血管痉挛的预防：①维持正常血压、脑室引流、扩容治疗、给甘露醇信血栓素合成酶抑制剂、降低血细胞比容及血液粘度。②早期手术，洗出脑池的血液，开通脑脊液通路，脑池引流，维持正常血压。③术后脑池引流，予地塞米松，扩溶治疗，维持正常血钠、控制血粘度、升血压。
【诊断】
一、病史
(一)有高血压、动脉硬化、感染或颅脑外伤史。怀疑动脉瘤者，原则上宜尽快明确诊断。
(二)偏头痛：表现为单侧眼部或眼眶部的疼痛。压迫同侧颈动脉疼痛可缓解。疼痛部位常在动脉瘤所在侧。少数病人疼痛发作后伴有不同程度的眼肌麻痹。
(三)蛛网膜下腔出血史：破裂出血常为动脉瘤的首发症状。在用力或情绪激动等诱因下，突然发生的剧烈头痛、呕吐、烦躁不安和意识障碍，有时出现癫痫发作，或一侧动眼神经麻痹、外展神经麻痹。
二、体格检查
(一)动脉瘤破裂前常无症状，破裂后引起脑膜刺激征、严重出血、很快出现颅内压增高症状。
（二)局灶体征：动脉瘤直接压迫或破裂后，出血和血肿压迫临近神经结构而出现不同的局灶体征。
三、实验室检查及器械(特殊)检查
(一)动脉瘤破裂出血时，腰椎穿刺脑脊液压力常增高，脑脊液呈血性。
(二) 脑血管造影：能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，瘤蒂大小及是否适于夹闭等。如病情允许，一般在出血2—4d内进行脑血管造影或数字减影血管造影。脑血管造影可明确动脉瘤的诊断。
(三)CT扫描：能显示较大动脉瘤及有无蛛网膜下腔出血情况，脑室有无扩大，有无血管痉挛致脑梗塞及血肿形成。并根据血液在蛛网膜下腔内的分布和密度分析出血的来源。CT检查中密度不同的同心环形图像“靶环征”是巨大动脉瘤的特征性表现。
(四)MRI：能明确动脉瘤大小及瘤周组织情况和动脉瘤内血栓情况，但不能替代脑血管造影。
(五)必要时可加做CTA、MRA。
（六）多普勒超声检查
【治疗】
一、药物治疗
适应于以下情况：
(一)急性出血期，病情未稳定或病危者。
(二)有明显的脑血管痉挛或全身情况差不能耐受手术者。
(三)动脉瘤在脑重要功能区，不能暴露者。
(四)拒绝手术者。
1.控制性低血压：降低10-20%，高血压患者则降低收缩压原有水平的3-35%。
2.降低颅内压：甘露醇脱水，维生素E加地塞米松和甘露醇对脑组织有很强的抗水肿作用。
3.脑脊液引流。
二、手术治疗：手术目的为彻底处理动脉瘤防止再出血。
(一)手术指征：已明确诊断者，应争取早期手术夹闭动脉瘤。一般根据病人全身状态和脑部情况选择。病情属于1－2级，神志清、情况好的病人可在出血后3～5天内手术。3～4级病人意识不清，有明显的神经系统体征，可先行积极的内科治疗，待2～3周后，病情稳定或好转再手术根治。5级病人，病情危重，不宜手术。因颅内血肿出现颅内压增高脑疝形成应紧急手术消除血肿，急性脑积水的病人应行脑室引流术。早期手术能减少再出血，但不能减少缺血性神经功能缺失或其他并发症。
(二)手术方式：手术宜在全麻、控制性低血压下进行，可以减少术中动脉瘤破裂的危险性。
1．直接手术：为目前主要发展趋势，除海绵窦段动脉瘤以外，各部位的动脉瘤均可采用。手术方法为开颅术后暴露处理动脉瘤。手术种类很多，常用术式：①动脉瘤外夹闭术：瘤颈结扎或夹闭术，既阻断了动脉瘤与载瘤血管的交通，又保持载瘤血管的通畅。②动脉瘤壁加固术：适用于动脉瘤颈过宽无法夹闭结扎以及载瘤动脉为脑主要供血动脉不能阻断者。常用筋膜，肌肉，细纱布或高分子合成材料等包裹动脉瘤加固瘤壁，减少破裂机会。⑧动脉瘤孤立术：适用于动脉末端的动脉瘤，夹闭载瘤动脉后不致引起脑缺血者。方法：将载瘤动脉紧靠动脉瘤的两端夹闭或结扎，阻断血流进入动脉瘤，防止再出血。④凝固术：此法用于不能结扎或夹闭的动脉瘤。采用射毛术、电凝术等法使动脉瘤内形成血栓促使其闭塞。
2．动脉瘤的血管内治疗：利用微导管技术将氢丙烯酸丁酯（IBCA）、可脱性球囊或钨、铂金属弹簧圈栓塞动脉瘤。适应证：①手术探查夹闭失败；②患者病情不能耐受麻醉或手术者；
③动脉瘤解剖部位特殊，手术危险性大或不能手术者；d．拒绝手术治疗的患者。
第二节脑血管畸形
脑血管畸形是先天性，非肿瘤性脑血管发育异常。是引起蛛网膜下腔出血的主要原因之一。可分为：①动静脉畸形、②海绵状血管瘤、③静脉血管瘤（包括静脉曲张）、④毛细血管扩张症等。其中AVM最多见。按畸形血管大小可分为小型（病变直径<2.5cm），中型（介于2.5-5cm）和大型(>5cm)。
【病因和病理】是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成（动静脉瘘）。夹杂有胶质样的脑组织，及充满含铁血黄素的巨噬细胞，血管壁厚薄不一，多由纤维组织构成，多无弹力层。
①由于畸形血管的盗血，使其周围脑组织供血减少，因面出现盗血症状。出现畸形病灶周围
正常脑组织的供血减少。
②畸形的血管团一般呈楔形分布，尖端指向脑室壁。
③动静脉畸形的出血与其体积的大小及其引流静脉的数目、状态有关，即中小型（<4cm）的
容易出血；引流静脉少，狭窄或缺乏正常静脉引流的容易发生出血。与年龄、性别、供血动脉动数目、部位无关。
④供血：幕上：动静脉畸形接受大脑前、中、后动脉的公支供血；
深部动静脉畸形接受大脑后动脉、脉络膜前及脉络丛后动脉、豆纹动脉。
浅部动静脉畸形的供血主要来自大脑中动脉的分支。
大多由2支或2支以上主要脑动脉供血。
幕下动静脉畸形由小脑上、前下或小脑后下动脉供血。
⑤正常灌注压突破综合征由于动静脉畸形盗血，造成畸形周围的正常脑供血不足，使脑组织
慢性缺血。因而这部分血管处于扩张状态，丧失了自动调。动静脉畸形被切除后，动静脉畸形盗取的血液重新流入慢性扩张的血管，导致血管源性脑水肿，毛细血管破裂，脑实质出血。
分类：1）表浅型：主要累及脑膜及皮层。
2）深或中央型：累及皮层下灰质及邻近的白质。
3）髓质型：主要累及骨质动脉及静脉。
4）旁中央（基底节及脑室）及中线型（胼胝体、脑干、小脑）。
【临床表现】
（1）出血：半数以上在16-35岁之间；血管畸形的大小、部位与出血的发生有关：很大的动静脉畸形较小的动静脉畸形出血少，中心型动静脉畸形较边缘型易出血。
（2）癫痫：可在颅内出血时发生，也可单独出现。是动静脉短路使脑局部缺血，邻近脑组织胶质样变；颞叶动脉畸形的点火作用。
（3）头痛：在出血前即有持续性的或反复发作性头痛。
（4）局灶症状：
1）额叶：常易出现癫痫大发作、额部头痛、智力和情感障碍。优势半球可发生语言障碍。或偏侧肌力减退。
2）颞叶：有颞叶癫痫、幻觉、幻嗅，失语。
3）顶枕叶：局灶性癫痫，皮质性感觉障碍、失读、失用、计算力障碍、象限盲、幻视及空间定向障碍。
4）基底节：可有震颤、不自主无运动、肢体笨拙、运动增多综合征。
5）桥脑及延髓的动静脉畸形：颈痛、恶心、呕吐，锥体束征、共济运动失调、颅神经麻痹，严重出血可有四肢瘫痪，角弓反张、呼吸障碍。
6）其他症状：（颈外动脉系统供血的硬脑膜动静脉畸形）颅内血管吹风样杂音，精神症状。（累及海绵窦）眼球突眼、眼球运动障碍、复视及血管杂音。（横窦及乙状
窦）颅内血管杂音及高颅压。硬脑膜动静脉畸形有搏动性耳鸣。
7）海绵状血管瘤：位于硬脑膜外中颅窝底，约占70-80%，表现为头痛、动眼神经麻痹、外展神经麻痹、三驻神经麻痹、视力减退及眼球突出等前组颅神经损伤。可
有肥胖、闭经、泌乳或多饮多尿等下丘脑和垂体损害表现。部分病人有癫痫发作。
颅骨X线：占位附近骨质破坏，无骨质增生现象。有中颅窝底骨质吸收、蝶鞍扩
大、岩尖骨质吸收和内听道路扩大。CT：富含血管的占位征象。脑外病灶呈边界
清晰的圆形或椭圆形等密度或高密度影，增强呈均匀一致的显著增强信号，周围
无水肿。脑内病变多呈边界清楚的不均匀高密度区，常有钙化斑。MRI扫描：T1
呈等信号民，T2呈高信号周围有环形低信号带。
【诊断】
一、病史
(一)中青年多见。
(二)头痛：无固定特征。常为阵发性，病灶侧偏头痛或全头痛。
(三)蛛网膜下腔出血史。
(四)癫痫发作史。
二、体格检查
(一)脑血管畸形出血引起脑膜刺激征。
（二）病灶体征：因病变部位不同而异。大脑中动脉区的病变常发生偏瘫、失语、偏身感觉障碍和同向偏盲。大脑前动脉额叶内侧面的病变，发生下肢单瘫，伴有小便失禁。
（三)颅内杂音：在患侧头部或眼部，有时可听到持续性血管杂音，压迫颈动脉杂音可减弱或消失。
三、实验室检查及器械(特殊)检查
(一)出血后腰椎穿刺脑脊液压力增高，脑脊液呈均匀血性。
(二)脑电图检查：大脑半球病变区可出现弥漫性或局限性慢波。
(三)x线摄片：一般无阳性发现，偶见动静脉畸形区有病理钙化斑。
(四)脑血管造影：显示粗细不均的畸形血管团，常有异常粗大的输入动脉和输出静脉。
（五）：CT扫描：能明确畸形部位。显示局灶性团块状混杂密度，边缘不清，常伴有斑点状钙化，无占位征，强化后为高密度灶。出血后形成血肿，显示高密度影像。
(六)MRI与磁共振血管造影(MRA)为无创性检查。可明确显示AVM的部位、大小及其与邻近重要结构的关系。在MRI上，AVM的血管成分显示低或无信号暗区(流空现象)；而MRA则可明确显示较大的血管畸形。可以显示高流量动静脉畸形盗血后脑组织的缺血改变。
（七）经颅多普勒超声：通过颞部探查大脑中动脉、颈内动脉末端、大脑前动脉，及小脑后动脉动；通过枕骨大孔探查椎动脉、基底动脉和小脑后下动脉；通过眼部探查眼动脉及颈内动脉虹吸部。正常人脑动脉血流最快的是大脑中动脉，血管处于痉挛状态时血流速明显加快。脑血管闭塞时，血流速度减慢，有动静脉畸形时，供血动脉的血流速度加快。
四、评级标准
可根据1984年史玉泉教授脑AVM分级标准(1—4级)或1986年Spetzler和Martin根据病变大小与脑功能区的关系和引流静脉三种因素提出的6级分类法。
【治疗】
一、药物治疗
适应证如下：
(一)出血后无颅内血肿征象者。
（二）AVM位于脑重要功能区术后有可能重残，或病变深且广泛不适宜手术者，方法同蛛网膜下腔出血的治疗。
(三)应用抗癫痫药控制癫痫发作。常选用苯妥英钠0.1g，3次／日，口服，丙戊酸钠0.2g，3次／日，口服；鲁米那钠0．03～0．06 g，3次／日，口服，卡马西平0．1～0．2g，3次／日，口服等。
二、手术治疗：
神经外科 关于申报XX市医学重点专科自评表 一、神经外科简介 神经外科始建于2008年，经过近10年的发展，如今成为人才齐备、技术雄厚、医疗服务水平高的二级学科。2018年科室获“2017年度先进集体”称号。 科室设床位67张。床单元设施先进，有ABS双摇床、中心供氧、中心负压吸引装置。配有满足诊疗需要的先进仪器设备，如配有手术显微镜，开颅动力系统，心电监护仪，静脉注射泵和输液泵等设备。 我科现有医生8名，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师2人，医师2人。有5人先后在四川大学华西医院、重庆西南医院、四川省人民医院、首都医科大学附属宣武医院等进修学习；有1人在华西医科大学附属第一医院进修介入技术。 我科有护士16人，其中主任护师1人，副主任护师1人，主管护师2人，护师8人，护士4人。能为患者提供优质的基础护理和专科护理。 我科诊疗技术水平高，能熟练诊治神经外科常见病、多发病，如颅脑外伤、脑出血、颅内肿瘤、椎管占位、脑积水、环枕畸形等。对疑难重症，如重型颅脑损伤、颅内感染、恶性电解质紊乱、鞍区占位等，抢救成功率达80－90％。有较为完整的医技支撑体系，如CT核磁血管成像，开颅动力系统，头架支撑系统，手术显微镜，数字化X线摄片系统等。 近年来，我科紧跟学科发展方向和步伐，具备一支从事
神经外科的专科医师队伍，能开展多项省内先进的项目， 二、专科研究能力 我科专科研究能力较强，在本地区有较高的学术成就。至今承担的科研项目有3项。参与四川省科技厅立项1项。 （一）研究方向 我科科研方向为颅内动脉瘤的开颅夹闭和介入、脊柱脊髓疾病的外科治疗。 神经外科有专业特性，技术难度高，对医师队伍的要求极高。近年来，四川省神经外科得到飞速发展，四川省的领头羊四川大学华西医院神经外科连续三年全面排名第三（复旦排名），在四川大学华西医院神经外科带动下，四川省地市级医院均得到不同程度的发展，但受到地域及技术等限制，困难重重。我科拥有与本专科建设和发展相适应的先进仪器和设备，如手术显微镜，开颅动力系统，头架固定系统等。科室有年龄、知识结构合理的人才梯队，目前开展各种颅脑损伤、出血及缺血性脑病、颅内及椎管内肿瘤等的手术治疗。我科有本学科发展前沿的研究方向，对于颅内动脉瘤的手术处理及脊柱脊髓疾病的手术治疗等处于全市领先水平；我科的论文在国内、省内有影响的期刊上发表；曾获得市级科技进步奖二等奖和三等奖各一项，获得四川医学科技奖青年奖三等奖两项；现承担有市级科研项目一项。 我们坚持以基层患者利益为中心，满足基层需求，极大缓解看病难，看病贵的难题。我院属于县医院上划的市级医院，属于基层医院，起点较低，立项后可得到持续加速发展，
卫生高级专业技术资格考试大纲：神经外科学专业（正 高级) 卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （神经外科专业——正高级） 一、专业知识 （一）本专业知识 1、熟练掌握神经外科专业的基础理论和常见疾病诊疗常规，如颅 脑和脊髓损伤、中枢神经系统肿瘤和脑血管病。 2、熟练掌握神经系统影像诊断学及神经电生理学等常用辅助检查 技术。 3、掌握神经系统解剖学、神经生理学、神经病理学、病理生理学、神经系统疾病临床检验和诊断学、医学统计学等基本理论。 4、掌握神经外科少见疾病的基础理论知识。 （二）相关专业知识 1、熟练掌握神经病学相关知识，特别是神经系统疾病鉴别诊断的 临床知识。 2、掌握神经外科相关的普通外科学、骨科学、眼科学、耳鼻喉科 学等相关知识。 3、掌握神经外科疾病的放射治疗、神经系统肿瘤化疗的理论知识 和治疗原则。 4. 熟悉与本专业密切相关的其他学科的理论知识，如神经生物学等。 6、熟悉血管内介入治疗和立体放射外科治疗的基础知识。
二、学科新进展 1、熟练掌握本专业常见疾病的国内外现状及发展趋势。 2、掌握本专业少见疾病的国内外现状及发展趋势. 3、熟悉相关领域的新理论、新技术和新方法。如颅脑损伤和脑缺 血的病理生理机制、脑血管病的介入治疗，功能神经外科疾病的立体 定向治疗、神经系统肿瘤的免疫治疗和基因治疗、神经干细胞的应用等。 4、了解神经病学、神经影像学、神经心理学、神经康复等相关学 科的进展。 5、了解这些新技术、新方法应用于临床医疗实践的现状。 三、专业实践水平 1. 熟练掌握神经外科专业的常见病、多发病的病因、发病机制、 诊断、鉴别诊断及常规治疗方法。 2. 熟练掌握本专业危重病的抢救技术，如急性颅脑损伤、出血性 脑卒中、颅脑肿瘤等疾病导致的严重颅内压增高、脑疝的手术和重症 监护等围手术期处理。 3. 熟练掌握神经外科显微手术操作技术，能够独立完成神经外科 各种常见手术，如大脑半球肿瘤切除、颅后窝肿瘤切除、脑血管病手术、以及先天性神经系统疾病的外科处理等。 4. 熟练掌握应用神经放射诊断技术，如CT和MRI，对常见颅脑疾病做出明确诊断。能熟练应用脑血管检查技术，对常见脑血管疾病做 出准确诊断。 5. 掌握本专业较为复杂和疑难病例，如重型颅脑损伤、鞍区肿瘤、三脑室后部肿瘤、颅底肿瘤及复杂脑血管疾病等的诊断和治疗。
肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版） 肺癌 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮 茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复
急诊科临床诊疗常规技术操作规 目录 第一部分临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急腹症 十五、创伤诊疗常规 十六、多发伤的诊疗常规 十七、心肺复术CPR
第二部分技术操作规 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术
急性颅脑损伤 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、 脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。 （三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。 急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若
全国功能神经外科排名及前十介绍 功能神经外科的定义： 神经外科从治疗的疾病谱上主要划分为颅内占位病变（如脑肿瘤等）、颅脑外伤、颅内血管病和功能性脑疾病（运动障碍性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物质依赖、癫痫、脑瘫等）。采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支称为功能神经外科，早期亦称生理神经外科学，或应用神经生理学。立体定向技术是其常用治疗技术手段，手术针对特定的神经根、神经环路或神经元群（脑核团），旨在改变其病理生理过程，重建神经组织的正常功能。 功能神经外科的治疗范畴： 立体定向手术： 1、运动障碍性疾病 帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症）、舞蹈病、抽动秽语综合征等。 2、精神外科 强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、、躁狂症、神经性厌食症、精神分裂症等。 3、精神活性物质依赖（戒毒、戒酒）。 4、植物人唤醒 5、疼痛 微血管减压术： 三叉神经痛、面肌痉挛、神经源性高血压、痉挛性斜颈。 脊髓手术： 脑瘫 顽固性腰背痛、癌痛、灼性神经痛、糖尿病神经病变痛、顽固性心绞痛、幻肢痛、残肢痛。 癫痫外科手术 干细胞移植术 排名标准： 1、开展技术项目：
能够开展以上所列全部项目的记100分，缺项依次递减3分，有优势项的加5分，能开展帕金森病脑起搏器手术的加10分（可以开展DBS手术中心加“*”）。 2、科室级别： 国家级重点学科（研究所）记100分，国家级中心记90分，省部级研究所记80分，省部级中心记70，市级中心记60。医院级研究所或中心的记40分。非研究所或中心的记0分。 3、临床规模： 床位数≥250张床的计100分；≥200张床的计80分；≥150张床的计70分；≥100张床的计60分；≥50张床的计50分；≥20张床的计40分；＜20张床的计30分。 4、人才梯队： （注：本项高级职称数量，成员中博士及以上学历的数量，研究生数量各以100分计，然后取其均值。学术任职有下列国家高级任职及博士后流动站的在此任职的基础上额外加分。） 教授及主任医师以上职称的专家≥15名的计100分；≥12名的计90分；≥9名的计80分；≥6名的计70分；≥3名的计60分；＜3名的计50分；无教授及主任医师以上职称的计0分。 成员中博士及以上学历的人员≥15人的计100分；≥12人的计80分；≥9人的计60分；≥6人的计40分；≥2人的计20分；＜2人的计10分；无博士以上职称的计0分。 研究生数量≥15人的计100分；≥12个的计90分；≥9个的计80分；≥6个的计70分；≥3个的计60分；≥1个的计40分；无研究生的计0分。 有“长江学者”特聘教授及国家“973”计划首席科学家的功能神经外科中心另加20分。 有博士后流动站的功能神经外科中心再另加20分。 5、科研实力： （注：本项实验室面积，实验室价值，科研课题各以100分计，然后取其均值。）
第一节胃癌的中西医诊疗方案 一、概述 胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。 二、诊断 （一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。 （二）、西医诊断标准 按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。
一神经外科 No.1 北京天坛医院 研究机构：世界卫生组织神经科学协作中心、亚洲最大的神经外科医疗科研培训中心 擅长治疗：颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗 病床数：320张（神经外科） 知名专家：王忠诚、戴建平、赵亚度、李德泽、罗世祺、赵继宗、杨炯达、于春江、张懋植 No.2 上海华山医院 研究机构：世界卫生组织神经科学研究与培训中心 擅长治疗：脑瘤、脑血管病、脑外伤的外科治疗 知名专家：史玉泉、周良辅等 NO.3 哈尔滨医科大学第一临床医院 擅长治疗：颅内肿瘤的基因治疗、微创和修复神经外科 病床数：150张（神经外科） 知名专家：戴钦舜、韩风平、刘恩重、胡志强、刘相轸、杨富明、杨世春 NO.4 西安唐都医院 研究机构：国家重点学科、全军微创神经外科中心、国际帕金森病研究治疗中心 擅长治疗：帕金森病及其他神经功能性疾病“细胞刀”治疗 知名专家：高国栋 NO.5 上海长征医院 擅长治疗：颅内肿瘤显微外科、顽固性癫痫的外科治疗、颅脑外伤的诊治 病床数：75张（神经外科） 知名专家：张光霁、朱诚、白如林、丁学华、江基尧、卢亦成、于明锟 NO.6 广州珠江医院 擅长治疗：帕金森病、癫痫病治疗、脑血管病血管内介入放射治疗 病床数：100张（神经外科） 知名专家：徐如祥、李铁林、陈长才 NO.7 上海仁济医院 擅长治疗：听神经瘤、颅内血管病以及脊髓病变外科治疗 知名专家：罗其中、徐纪文、王桂松、江基尧、李善泉 NO.8 北京大学航天中心医院 机构：奥运会指定医院 擅长治疗：颅脑损伤、脑血管病诊治，神经介入检查治疗 病床数：90张（神经外科） 知名专家：金永成、林贵军
JOURNAL OF NEUROLOGY NEUROSURGERY AND PSYCHIATRY Monthly, ISSN: 0022-3050 Publisher: B M J PUBLISHING GROUP, BRITISH MED ASSOC HOUSE, TAVISTOCK SQUAR E, LONDON, ENGLAND, WC1H 9JR Impact factor (2009): 4.869, (2008 - 4.622) url: https://www.doczj.com/doc/d313160820.html, , RSS: https://www.doczj.com/doc/d313160820.html,/rss/current.xml 2. JOURNAL OF NEUROTRAUMA Monthly, ISSN 0897-7151 Publisher: Mary Ann Liebert, Inc, 140 Huguenot Street, 3rd Floor New Rochelle, NY 108 01-5215 Impact factor (2009): 4.252, (2008 - 3.528) url: https://www.doczj.com/doc/d313160820.html,/publication.aspx?pub_id=39 , RSS: https://www.doczj.com/doc/d313160820.html,/ action/showFeed?mi=cjwv&ai=su&jc=NEU&type=etoc&feed=rss# (requires RSS feeder, e. g., in IE 7.0) 3. NEUROSURGERY Monthly, ISSN: 0148-396X Publisher: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 530 WALNUT ST, PHILADELPHIA, USA, P A, 19106-3621 Impact factor (2009): 2.862, (2008 - 3.398) url: https://www.doczj.com/doc/d313160820.html,, RSS: https://www.doczj.com/doc/d313160820.html,/neurosurgery/_layouts/OA KS.Journals/feed.aspx?FeedType=CurrentIssue (requires RSS feeder, e.g., in IE 7.0) 4. SPINE Issues/year: 24, ISSN: 0362-2436 Publisher: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 530 WALNUT ST, PHILADELPHIA, USA, P A, 19106-3621 Impact factor (2009): 2.624, (2008 - 2.793)
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书 北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。 北京协和医院临床职业素养手册 临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。 北京协和医院标准化病人培训手册 北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。 北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规
详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。
全国名医院排行榜（按专科俳名） 全国最好的医院：神经内科医院：神经外科医院：肿瘤科医院：心血管病专科医院：耳鼻喉科医院：眼科医院：骨科医院：妇产科医院：烧伤科医院：口腔科医院：消化内科医院：内分泌科医院：呼吸内科医院：儿科医院：肝病医院： 一、全国最好医院综合排名 No.1 北京协和医院 No.2 广州中山一院 No.3 上海华山医院 No.4 解放军总院（301医院） No.5 上海瑞金医院 No.6 北京天坛医院 No.7 西安西京医院 No.8 上海仁济医院 No.9 广东省人民医院 No.10 武汉同济医院 二、全国最好的神经内科医院 No.1 北京宣武医院 No.2 吉林大学第一临床医院 No.3 北京中医药大学附属东直门医院 No.4 北京天坛医院 No.5 北京协和医院 No.6 河北医科大学第二医院 No.7 北京军区总院 No.8 上海市中医医院
No.9 复旦大学医学院儿科医院 No.10 浙江省中医院 三、全国最好的神经外科医院No.1 北京天坛医院 No.2 上海华山医院 No.3 哈尔滨医科大学第一临床医院No.4 西安唐都医院 No.5 上海长征医院 No.6 广州珠江医院 No.7 上海仁济医院 No.8 北京大学航天中心医院 No.9 重庆新桥医院 No.10 浙江大学附属第二医院 四、全国最好的肿瘤科医院No.1 中山大学肿瘤医院 No.2 中国医学科学院肿瘤医院 No.3 天津市肿瘤医院 No.4 复旦大学附属肿瘤医院 No.5 第二军医大学东方肝胆外科医院No.6 北京肿瘤医院 No.7 湖南省肿瘤医院 No.8 第一军医大学附属南方医院
第一节呼吸骤停的抢救 呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝，尤其是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。 抢救措施： 1.立即人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。或紧急环甲肌膜 切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。 2.静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。 3.有梗阻性脑积水者，立即进行侧脑室穿刺外引流。 4.待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗，如切除肿瘤或减压等。 5.多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。
第二节癫痫持续状态的抢救 癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。 抢救措施： 1. 严密观察病情，预防自伤或跌伤。 2. 立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌 注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。 3. 保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助 呼吸。 4. 维持循环功能。 5. 防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。 6. 维持营养和水电介质平衡
第三节癫痫的抢救 癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。 抢救措施： 1．立即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。 2．立即注入镇静药（鲁米那钠0.2g或安定20mg）。 3．加床栏。 4．癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。 5．严密观察病人生命体征，加强临床护理。 6．尽早明确诊断。
第四节颅内动脉瘤破裂出血的抢救 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。 抢救措施： 1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。 2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。 3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。 4.病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞 及动脉瘤夹闭术。 5.给予抗癫痫药，预防癫痫发作。 6.避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激 动、用力大便、高血压等。
急诊科临床诊疗常规技术操作规 范 急诊科临床诊疗常规技术操作 规范 目录 第一部分临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急腹症 十五、创伤诊疗常规 十六、多发伤的诊疗常规 十七、心肺复苏术CPＲ 第二部分技术操作规范 一、气管插管
二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术 急性颅脑损伤 (一）初步检查１．头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折. 2。生命体征： （１）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。?（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 ３．其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。(二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Gla ｓgow CoｍａＳｃａlｅ，GCS),将颅脑损伤分为3级.（三）紧急处理:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救.急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为:?1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 2. 制止活动性外出血：头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。 一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化
2.肝癌诊断流程 发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌
低钠血症诊断标准：血清钠低于130mmol/L 低钠血症病因 钠的入量不足：肾炎、肾病综合征患儿长期限盐 钠丢失过多：腹泻或胃肠引流等引起钠的丢失过多，或脱水时低张液输入过多 a急性肾衰的多尿期； b.糖尿病酮症酸中毒时渗透性利尿； c.反复使用利尿剂； d.肾上腺皮质功能不全，如患Addison病时，尿中排钠增多 ADH分泌异常：抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH) 脑性盐耗综合征(CSWS)（促尿钠排泄激素分泌过多？） 假阳性：严重高脂血症：正常血浆含水量仅占93％，严重高脂血症时，血浆含水量相对减少，同等血浆测出的Na浓度相对下降，此时血渗仍正常，血浆色呈乳白色可以作为佐证。 异常高蛋白血症（如异常球蛋白血症），也可使血浆中含水部份比例减少，上述两种情 况的血浆内含水部分血Na及血渗均正常。 血中积聚过多具有渗透活性的渗质也可出现低钠血症，此时因为渗透梯度差使细胞内水份 被透出到细胞外液，使血浆被稀释，常见原因为血糖过高，使用渗透性脱水剂，例如甘露 醇等。 低钠血症的临床表现 精神萎靡，表情淡漠、全身无力、腿肌痉挛，四肢肌张力降低，起立可发生昏倒，脉细 弱，血压降低，拒乳或体温不升（多见于新生儿） 面色发灰或阵发性青紫 严重者可发生惊厥和昏迷，最后因周围循环衰竭死亡 低钠血症的治疗 积极治疗原发病 轻症生理盐水15~30ml/kg静滴 血钠低于120mmol/L，可给予3%氯化钠溶液6ml/kg，于1小时内输完，若用后3~4小时症状无明显的改善，可再用1次 （130-N）×1.2 ×体重（kg）=所需3%氯化钠溶液毫升（ml） 先给计算量的一半，剩余一半根据病情调整。 血钠低于110-115mmol/L：分2步： 1、6h内事血钠升高10mmol/L，或接近120-125mmol/L，（渗透压约 250mOsm/kg.H2O）. 2、随后的24-48或更长时间，使其逐渐恢复正常。第一天升高值不超过12mmol/L。 伴水肿型低钠血症通常采用限制入水方法，通常采用限制入水方法，通过水的负平衡 而使血Na+浓度上升。严重情况可使用袢利尿剂如速尿（每升尿中含40～100mmolNacl以及5～30mmolKCl），再合并高渗盐水注射。 严重心衰引起者可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂，后者可通过解除周围血管阻 力，使组织灌注改善；促进前列腺素合成，对抗ADH作用等等，使血Na+得以上升。 次2种情况伴肾功能不全、对利尿剂无良好反应，可行血液净化。 注意事项：在纠正低钠血症过快，可引起脑尤其是脑桥的脱髓鞘病变，系细胞外液渗 透压快速升高引起神经元髓磷脂脱落，症状在低钠血症快速纠正后数天出现，表现为行为 异常，意识障碍、共济失调、假性球麻痹、发音困难、严重时死亡，如能存活，恢复需数 周且不完全。低钠伴水肿：限水，严重的速尿加高渗盐，心衰时加用卡托普利 高钠血症诊断标准：血清钠高于150mmol/L
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
神经外科医院排名 神经外科可以说是非常复杂的一门学科，包含着各种难以治疗的疾病，比如脑胶质瘤、髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。虽然神经外科有着难做的手术、难治的疾病，却又是一门十分年轻的学科。在19世纪末，现代神经外科才诞生于英国，麦克文是第1个实施脑肿瘤切除的医生，他在1878年实施了1例脑膜瘤切除术，标志现代神经外科的开始。由于神经外科疾病难治、发展历史短，所以一般的医院都是难以治疗神经外科相关疾病的。在国内，只有在全国神经外科医院排名前列的医院才能得到较好的治疗。 国际神经外科排名前沿的医院 1、德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)：德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)是享誉全球的神经外科治疗中心。听名字就知道，这是一所专门研究、治疗神经外科疾病的医院，其建筑也以人体大脑为模型建造而成，显示出了其在神经外科的专业性。德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)在颅内肿瘤，尤其是颅底及脑干疾病的外科手术治疗方面享誉世界。其接诊的医生都是具有几十年丰富经验的神经外科知名教师，比如其中的巴特朗菲教授，是世界颅底肿瘤手术大师，每年都接诊400台
以上的高难度脑肿瘤手术，可以说是一年365天，每天都在做手术。 2、法国Lariboisiere医院：法国Lariboisiere医院看其建筑特色，便能感受到这所医院的古老，和其沧厚的文化感。它也确实是全世界古老神经外科医院之一，该医院位于巴黎北部，是1839年市议会决定修建的，医院的建筑借鉴了英国Royal Navy Hospital 的风格。医院于1854年最终改为现在的名字，以此纪念女公爵Elisa de Lariboisiere. 她捐款2百60万金法郎(约占建筑费用的4分之1)，使医院最终于1852年完工。1975年，该医院被列入历史建筑。其在法国与整个欧洲占有重要地位，Lariboisiere医院在肿瘤的先进疗法上，一直也是走在世界前沿，比如近年来非常流行的微创手术神经内镜手术，在Lariboisiere医院神经外科教授Sebastien Froelich教授其独有的天才发明内镜手术“筷子”手法下，一人便可以手术，让手术安全性、效率、切除率都得到了巨大提高。而在此之前，神经内镜手术一直需要两个医生配合。
胸外肿瘤科诊疗常规 目录 一、胃癌 二、结肠癌 三、直肠癌 四、乳腺癌 五、肺癌 六、食管癌 七、原发性肝癌 八、肋骨骨折 九、气胸 十、血胸
一、胃癌 一、【概述】 胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，在世界范围内有下降趋势。胃癌的发病年龄多集中在55岁以上，且男性高于女性（1.5:1-2.5:1）。胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，是多因素综合作用的结果。根据病变的浸闰深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌，每一期胃癌又有各自的亚型；按照组织学类型可分为腺癌和其他组织学类型。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系，据我科统计，早期胃癌的5年生存率为96.7%，进展期胃癌的5年生存率为57.6% 二、【诊断要点】 1.病史：可分为两种：一种是没有任何症状，体检时做胃镜才发现的；一种是有较长 时间的胃痛或胃胀病史，近些日子突然加重才前来就诊。 2.症状及体征：早期胃癌常常没有特异性的症状和体征，上腹部轻压痛常是值得注意 的体征。胃部痛，如果治疗后可缓解，但短期内又发作者要予以重视；若出现疼痛持续加重且向腰背部放射常提示胰腺受累；若出现食欲减退、消瘦、乏力，而又能排除肝炎，则应予以重视；恶心、呕吐、出血、黑便均应引起重视。若出现上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大均提示胃癌晚期或已出现转移。 3.辅助检查：胃镜检查并取活检是目前诊断胃癌的常规方法，胃肠透视可以辅助判断 病变范围，胃CT有助于在术前判断有无远隔转移。 三、【诊断依据】 1.目前的金标准是胃镜活检病理；如果是BorrmannⅣ型胃癌，CT和胃肠透视可以辅 助诊断。 2.较典型的症状和体征。 四、【鉴别诊断】
揭秘北京各医院最顶尖的29个科室 心内科心血管内科包括冠心病及其危险因素（高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、高尿酸血症等）的药物及介入手术治疗、心律失常、心肌病、心力衰竭以及系统性疾病心脏受累的诊治。 在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【301医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。心外科心外科主要涉及心脏及大血管疾病的手术治疗，以及心脏移植的开展。在北京以及全国范围，最享盛誉的仍为【北京安贞医院】与【阜外医院】。尤其是手术风险难度极大的主动脉外科，【北京安贞医院】孙立忠主任、黄连军主任团队在国内、乃至国际水平领先。 同样需要特别注明的是，除了成人，对于婴幼儿复杂先天性
心脏病的外科手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏外科同样享有盛誉，在主任刘迎龙教授的领导下，综合实力强大。感染内科在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【309医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为著名的诊治中心。在军队医院系统中，【302医院】在肝炎治疗方面享有盛名。除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。 呼吸内科呼吸系统疾病，包括气道与肺部，与耳鼻喉科在喉部划下“楚河汉界”。特别强调，此处的推荐未将肺癌的内科诊治纳入，其包含于肿瘤专科范畴。 在北京范围内，【北京协和医院】、【北京朝阳医院】与【中日医院】的呼吸专科实力最为强大。另外，【301医院】、【北京大学第一医院】、【北医三院】等三甲综合医院的呼吸内科也颇具实力。 变态反应科对于变态反应性疾病，包括各系统的过敏表现，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、过敏性休克等，以及过敏原的鉴定筛查。实际上除了各系统的专科外，存在这样一个针对过敏性疾病的科室，称为变态反应科。【北京协和医院】是中国变态反应科的创立者，也最为享有盛誉。
外科学（神外）博士科学学位培养方案 一、培养目标 见总则。 二、学科简介 神经外科学是研究脑血管疾病、颅脑外伤、颅脑肿瘤、颅底外科、脊髓疾病、功能神经外科等专业的学科。 三、研究方向 1. 中枢神经系统（脑、脊髓）损伤的机理及修复； 2.中枢神经系统肿瘤的病因及防治； 3.脑血管病的病因及防治； 4.神经干细胞的实验研究； 5.各种新诊疗方法（基因治疗，微创外科手术治疗等）的实验研究。 四、学习年限及时间安排 见总则。 五、课程学习要求 研究生课程学习实行学分制，科学学位博士生课程学习学分要求为7.0学分。 1、公共必修课共5.0学分 中国马克思主义与当代36学时 2.0学分 外语（英语）72学时 3.0学分 2、必选课至少2门至少2.0学分 生命科学理论课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择： 分子生物学研究进展18学时 1.0学分 细胞生物学研究进展18学时 1.0学分 免疫学研究进展18学时 1.0学分 神经科学研究进展18学时 1.0学分实验技术课程或专业基础课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择： 脑血管病学36学时 2.0学分 实验动物学（理论）25学时 1.0学分 神经病学基础理论36学时 2.0学分 临床老年医学18学时 1.0学分
神经解剖学54学时 2.5学分 颅脑肿瘤学38学时 2.0学分 神经放射诊断学24学时 1.0学分 3、选修课不做要求 六、临床工作 利用半年的时间结合科研课题进行临床训练，了解神经外科常见病、多发病的发病机理和治疗技术。 专科训练： 颅脑外伤（2月）：掌握一般性颅脑损伤的诊疗常规。 颅脑肿瘤（1月）：熟悉颅脑肿瘤的诊断及鉴别诊断及治疗原则。 脑血管病（1月）：熟悉脑血管病的诊断及治疗原则。 脊髓和功能（2月）：熟悉脊髓和功能疾病的临床特点及治疗原则。 七、学位论文要求 见总则。 八、学位评定与授予 见总则。 九、培养方式与要求 见总则。 外科学（神外）博士专业学位培养方案 一、培养目标 见总则。 二、学科简介 同前，略。 三、研究方向 1. 微创神经外科手术技术的临床应用； 2.中枢神经系统外伤（脑、脊髓）的诊断和治疗； 3.中枢神经系统肿瘤的诊断和治疗； 4.中枢神经系统血管病的病因及手术治疗； 5.功能性神经系统疾病（癫痫、帕金森病等）的治疗。 四、学习年限及时间安排 见总则。