聊城市妇幼保健院
聊城市开发区人民医院
住院医师规范化培训手册
（内科）
姓名：
学历：
培训时间： 年 月 日 至 年 月 日
培训内容和要求
一.培训轮转科室和时间 （一）必须轮转科室
(二）选择轮转科室
序号
科 室
规定时间（月） 实际时间 （月） 年 月 日 至 年 月 日 序
号
科 室
规定时间 （月） 实际时间 （月） 年 月 日 至 年 月 日
1 内科
4 8
2
2 外科
3 9 2 3 妇科 3 10 2
4 儿科 2 11 2
5 急诊科 2 12 2
6 影像科 2 13 1 7
2
14
2
序
号 科 室 时 间
(月） 年 月 日—— 年 月 日
序
号 科 室
时 间
（月） 年 月 日—— 年 月 日
1 4
2 5 3
6
二．各专业病种和基本技能要求 (一)内科
1．要求完成的病种、数量和技能 心内科
注：学习病例要求至少100例
病 种
建议完成例数 实际完成例数 基本技能
要求完成例数 实际 完成例数 心力衰竭 ≥10 掌握
典型心电图诊断
50 高血压 ≥10 常见心脏病X 线图象的诊断 20 常见瓣膜病 ≥5 电复律 5 脂血异常 ≥10
常见心律失常
≥20 较高标准 超声心动图 常见心脏病急诊的处理及诊断 ≥10 动态心电图 心肌病、心肌炎
≥5 动态血压测定 冠心病（稳定性心绞痛、 急性冠脉综合征） ≥15
心包穿刺术
较高标准学习疾病： 心包疾病
感染性心内膜炎
常见成人先天性心脏病 肺血管病
临时心脏起搏术
呼吸科
注：学习病例要求至少80例，基本技能要求至少90例。
病种
建议完成例数
实际完成例数 基本技能
建议完 成例数 实际完成例数 上呼吸道感染
≥2 掌握 胸部X 线读片（独立报告） ≥50 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD ） ≥5 吸痰
≥5 肺心病 ≥5 胸腔穿刺（气、液）
≥5 呼吸衰竭 ≥5 结核菌素试验 ≥5 急性支气管炎 ≥5 动脉采血 ≥5 社区获得性肺炎 ≥5 氧疗
≥5 医院获得性肺炎 ≥5 体位引流 ≥5 胸腔积液 ≥5 窒息抢救 ≥2 咯血 ≥5 胸透 ≥5 支气管肺癌 ≥5 较高标准
雾化疗法 支气管哮喘 ≥2 支气管镜检查
肺结核 ≥5 经支气管镜肺活检 支气管扩张 ≥2 支气管肺泡灌洗 自发性气胸 ≥2 经皮肺活检 肺脓肿
≥1 睡眠呼吸监测 较高标准学习疾病：
（结节病、间质性肺炎、肺真菌病、肺栓塞、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸暂停低通气综合症）
胸部CT 读片
机械通气的应用
肺功能检查
消化内科
建议完实际完要求完实际完较 病种
成例数
成例数 基本技能
成例数
成例数
胃食管反流性疾病 ≥15 掌 握
消化系统X 线检查（读片） 20 食管癌 ≥2 腹腔穿刺术 5 慢性胃炎 ≥5 三腔二囊管压迫术 3 消化性溃疡 ≥5 高标准
胃镜检查术 胃癌 ≥2 结肠镜检查术
功能性胃肠病 ≥10 胃液分析及十二指肠引流术 结肠癌
≥2 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP ） 炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病） ≥5 肝穿刺活检
急性胰腺炎 ≥3 腹腔积液浓缩回输
肝炎后肝硬化
≥5
慢性肝病（酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化） ≥5 上消化道出血常见疾病 ≥10 肝性脑病 ≥2 原发性肝癌 ≥2 急性胆道感染 ≥5 黄疸 ≥2 腹腔积液 ≥3 慢性胰腺炎
≥3
注： 学习病例要求至少100例
较高标准学习疾病：腹腔结核、慢性腹泻
神经内科
病 种 要求完
成例数
实际完
成例数
基本技能
要求完
成例数
实际完
成例数
脑梗死 ≥10
掌
握 腰椎穿刺术 5
脑出血 ≥10 蛛网膜下腔出血 ≥2 癫痫和癫痫持续状态 ≥5
脊髓压迫症 ≥5
较高
标准 脑电图
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ≥2
帕金森病 ≥5
坐骨神经痛 ≥3
三叉神经痛 ≥3
多发性硬化 ≥2 肌电图偏头痛 ≥5
重症肌无力 ≥2
面神经炎 ≥3
较高标准学习疾病：急性脊髓炎、多
发性神经炎、周期性麻痹、帕金森氏
综合征和帕金森氏叠加综合征
2．内科完成的病种和数量记录
心内科
序号病历号
病人
姓名
心力
衰竭
高
血压
心律
失常
血脂
异常
稳定性
心绞痛
不稳定
心绞痛
急性
心梗
心肌炎
心肌病
其他备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
（注：1。临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。备注中完成大病历划√；抢救病历划 △）呼吸内科完成的病种和数量记录（续1）
序号病历号
病人
姓名
上呼吸
道感染
肺结核
胸腔
积液
咯血
支气管
扩张
自发性
气胸
肺脓肿其他 备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
（注：1。临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。备注中完成大病历划√；抢救病历划 △）呼吸内科完成的病种和数量记录（续2）
序号病历号
病人
姓名
急性支
气管炎
慢支
COPD
肺心
病
呼吸
衰竭
社区获得
性肺炎
医院获得
性肺炎
支气管
哮喘
支气管
肺癌
其他 备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
（注：1。临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。备注中完成大病历划√；抢救病历划 △）
消化内科
序号病历号
病人
姓名
上消化
道出血
消化性
溃疡
食管
癌
胃癌
原发性
肝癌
肝炎后
肝硬化
慢性
肝病
肝性
脑病
黄疸腹水其他备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
（注：1。临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。备注中完成大病历划√；抢救病历划 △）
消化内科完成的病种和数量记录（续1）
序号病历号
病人
姓名
慢性
胃炎
胃食管
反流性
疾病
急性胆
道感染
急性胰
腺炎
慢性胰
腺炎
功能性
胃肠病
炎症性
肠病结肠癌
其他 备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
（注：1。临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。备注中完成大病历划√；抢救病历划 △）消化内科完成的病种和数量记录（续2）
神经内科
序号病历号
病人
姓名
面神
经炎
蛛网膜下
腔出血
脑出血 癫痫
脊髓压迫
症
急性炎症性脱髓鞘
性多发性脱髓鞘
其他备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
（注：1。临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。备注中完成大病历划√；抢救病历划 △）
神经内科（续1）
序号病历号
病人
姓名
脑梗死
重症肌
无力
三叉神
经痛
偏头
痛
帕金
森病
多发性
硬化
坐骨神
经痛
其他备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
（注：1。临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。备注中完成大病历划√；抢救病历划 △）
心电图室
（1）学习病种及数量
掌握病种 实际完
成例数
掌握病种
实际完
成例数
窦性心律失常 房室肥大
病态窦房结综合征 心肌梗死
逸搏心律 心肌缺血
各类期前收缩 肥厚性心肌病
心房颤动及扑动 低血钾、高血钾
心室颤动 房室阻滞
室上性心动过速 左、右束支及分支阻滞 室性心动过速 预激综合征
（2）技能
要求心电图描记及独立报告完成50例，实际完成例。
3．在内科技能操作登记表
序号操作日期
年/月/日
病历号
病人
姓名
技能操
作名称
成
功
√
失败
原因
序
号
操作日期
年/月/日
病历号
病人
姓名
技能操
作名称
成
功
√
失败
原因
1 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15 30
4．在内科参加抢救病人记录
序号日期（年/月/日）病人姓名病历号临床诊断转归情况备注
5．在内科参加门诊工作诊治病种登记表
序号病种例数备注序号病种例数备注
1 16
2 17
3 18
4 29
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 39
15 30
6．在内科参加各种病历讨论、主任查房、其他学习情况记录
序号日期内容活动形式学时主讲人备注参加病历讨论共次参加学术活动共次内科
参加主任教学查房共次参加其他形式学习共次
7．内科出科个人小结
个人小结：
内科评语：
（结合培训细则对医德医风、组织纪律、服务态度及质量、理论学习、管理病床数、
学习的病种、所参加的手术、技术操作、查房时的表现等方面进行小结。）
指导教师年月日
科主任签名
年月日
三、参加教学记录
时 间 带教对象 人数 教学内容
内科住院医师述职报告4篇 一、医疗工作、人才培养： 工作重点、医疗质量： （一）基础医疗质量： 通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。 （二）医疗文书质量： 1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。 2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。 3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。 4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。 （三）医技科医疗质量：
1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。 2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。 3、注重同临床一线科室的沟通和交流。 （四）门诊部医疗质量： 提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。 医疗安全工作： 医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师
协和住院医师手册 第一章、工作规范 第三节、胸腔穿刺术 1.适应症：查明胸腔积液性质、胸腔减压或胸腔内给药。 2.禁忌症：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；严重出血倾向；对侧存在任何严重的肺病。 3.操作方法： （1）准备：签署知情同意书。准备穿刺包、利多卡因、消毒液和引流袋。 （2）让患者面向椅子背，坐在椅子上，对病情不稳定者建议心电血氧监护 。 （3）定位：肩胛线或腋后线第7~8肋间；腋中线第6~7肋间；腋前线第5肋间。 如果积液量少应在CT或超声引导下进行穿刺（保持相同体位） （4）再次叩诊确定积液位置；通常穿刺位置是背部后外侧或积液下方1~2个肋间隙，穿刺点定位在肋骨上缘，以避免刺伤神经或血管结构。可以用笔做好标记。 （5）消毒、铺巾。 （6）局部麻醉：沿着肋骨上缘逐层麻醉，直到回抽有液体，记住针头深度。 （7）穿刺抽液：换穿刺针沿上述途径进针（同样深度），回抽有液体后，用注射器抽出积液或接引流袋引流。 （8）抽液之后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。 4.并发症：气胸、血胸、感染、低血压、复张性肺水肿【1】、胸膜反应【2】、误穿肝或脾。 5.标本送检：常规、乳酸脱氢酶【3】、总蛋白、白蛋白、葡萄糖、、腺苷脱氨酸【4】、细胞学、革兰染色、细菌培养、抗酸染色、结核培养； 根据临床提示，还可以送检：淀粉酶、乳糜实验、甘油三酯、总胆固醇、肿瘤标记物等。 6.精粹： （1）纠正凝血障碍 （2）麻醉要充分，避免胸膜反应呢 （3）首次抽液不超过600ml，以后每次1000ml左右，避免复张性肺水肿。 （4）若抽液不顺可调整穿刺针位置，若抽出血性液体应立即停止操作。 （5）嘱患者避免咳嗽，观察患者，如有脸色苍白、出汗、头晕、心悸、呼吸窘迫、低血压、脉搏变弱应立即停止穿刺，平卧吸氧、相应处理。如抽出气体，立即拔针查胸片。若出现张力性气胸，减压。如果近期做过胸腔穿刺有气泡不一定为气胸。 （6）胸腔内注射，抽出少许胸液与药物混合再注入，以确保注入胸腔内。 （7）拔出针头时，应鼓励患者深吸气后屏气，以减少气胸机会。 7.注：‘ 【1】复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿，病死率为20%左右。复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺水肿。 【2】胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。 【3】乳酸脱氢酶（LDH）：催化乳酸和丙酮相互转化的同工酶，属于氢转移酶。该酶存在于所有动物的组织中，在肝脏中活性最高，其次为心脏、骨骼肌、肾脏，在肿瘤组织及白血病细胞中也能检测到。癌性胸腔积液LD活性则约为患者自身血清LD活性的3.5倍，而良性积液约为其自身血清LD活性的2.5倍，有助于鉴别诊断。急性心肌梗塞发作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。 肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。 患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等病LDH1也可升高。 需要检查的人群： 急性心肌梗塞患者、活动性风湿性心脏病患者、胸腔积液患者等 【4】腺苷脱氨酶：腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。 胸水ADA活性可用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断，胸水ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性。 临床意义：肝损伤、慢性肝病、肝纤维化、鉴别黄疸（与GGT、ALP和5’-NT同时测定，如三项指标均增高，而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。） 第四节、腹腔穿刺术 1.适应证： 第二章、内科症状学 第一节、意识障碍 一、定义 当脑干网状结构损害或双侧大脑半球广泛损害时可引起意识障碍。 按照病因不同分为两大类：代谢性脑病 结构性脑病：病变局限，一般不引起意识障碍，但病情发展迅速并伴有脑循环障碍、脑水肿、颅内压升高时也可出现不同程度的意识障碍。 意识障碍包括意识水平（觉醒度）和意识内容两类异常，具体如下： 1.觉醒度改变 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长但可被唤醒，并正确对答或执行指令，停止刺激很快入睡。 （2）昏睡（stupor ）：强烈刺激可唤醒并简单回答问题，刺激减弱后很快再入睡。 （3）昏迷（coma）：任何感觉刺激均不能唤醒，其程度划分见表格 昏迷程度对刺激的反应脑干反射呼吸节律
协和医院职工继续教育学分登记手册
协和医院职工继续教育学分登记手册 科别 职称 姓名
研讨班、专题讲习班、学习班、远程继续医学教育等。 2、Ⅱ类学分项目为：全国继续医学教育委员会和省继续医学教育委员会指定并统一组织考核的学习项目、发表学术论文、科研立项、出版医学著作、考察和研究报告、医学译文、单位组织的学术讲座、病理讨论以及自学笔记等。 （二）学分计算方法 1、Ⅰ类学分计算方法及种类代码 1）参加国家级的继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，按每3小时授予1学分，主讲人按每小时授予2学分。学分种类代码1-1。 2）参加省、市（州）级继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，按每6小时授予1学分，主讲人按每小时授予1学分。 3）远程继续医学教育（含计算机网络继续医学教育）的学分授予按该项目规定的学分办理。 4）省、市（州）级学会举办的学术年会，每次授予省、市（州）级学分3学分。 5）由国家和省（部）市（州）级继续教育部门颁发的学分（证明），须经人事处认定。 6）上述每个项目所授学分数，最多不超过25学分。 I类学分种类代码：国家级1-1；省部级1-2；市厅级 1-3。 2、Ⅱ类学分计算方法及种类代码 1）自学笔记：凡自学与本学科专业有关知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行，写出综述，
在科室交流，每2000字授予1学分，累计每年度不超过5分。学分种类代码2-1。 2）由全国继续医学教育委员会或省继续医学教育委员会制定或指定的教材、杂志、音像、光盘等，由市（州）以上继续医学教育主管部门统一安排进行。学习后，由市（州）继续医学教育主管部门组织考核，按规定的学分标准授予学分。学分种类代码2-2 3）经医院批准，凡到外单位专业进修（含出国培训）1—5个月，经考核合格者，每月授予5学分。6个月及其以上，经考核合格者，视为完成每年规定的25学分（不区别Ⅰ、Ⅱ类学分）。学分种类代码2-3。 4）在刊物上发表论著和综述，按以下类别计算学分： 第一作者—第二作者（依此类推） 国外刊物 10-9学分 具有国际标准刊号（ISSN） 8-7学分 或国内统一刊号（CN）的刊物 省部级刊物 6-5学分 地（市）级刊物 4-3学分 内部刊物 2-1学分 学分种类代码2-4。 5）科研立项 已批准的科研项目，在立项当年按以下标准授予学分：
住院医师规范化培训公共科目考试试题及答案 2017年住院医师规范化培训公共科目考试试题及答案 综合知识 1.法定传染病病以外的其他传染病，根据其暴发，流行情况和危害程度，需要列入乙类，丙类传染病的，由哪个部门决定并予以公布? B 国务院B.国务院卫生行政部门C.省级以上人民政府卫生行政部门D.国家疾控中心E.公安部 2.发现传染病人或疑似传染病人时，以下不属于责任疫情报告人的是?C 疾病预防控制机构B. 采血机构C.任何单位和个人D.供血机构E.医疗机构 3. 某患者患有霍乱，逃离医院，可以协助医院强制隔离病人的单位：A 民政机构B 公安部门 C 疾病防治机构 D 4. 负责公共卫生事件发布的部门：A 国务院B 国务院卫生行政部门C医疗机构D 疾病防控机构 5. 刘某于2008年7月从某医学院专科毕业，刘某可以( ) A 在医疗、预防、保健机构中试用期满1年，参加执业医师资格考试 B 在医疗、预防、保健机构中试用期满2年，参加执业医师资格考试 C 在医疗、预防、保健机构中试用期满5年，参加执业医师资格考试 D 在医疗、预防、保健机构中试用期满1年，参加执业助理医师资格考试 E 取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年，参加执业医师资格考试 6. 医师经注册后，应当按照以下注册的内容执业( ) A 执业范围B 执业地点C 执业类型 D 执业范围、执业地点 E.执业范围、执业类型、执业地点 9. 发生医疗事故需承担的法律责任：责令暂停多长时间的执业活动6个月至1年以下执业活动
10. 处方书写规则正确的是：A 临床诊断书写清晰、完整，可以与病例记载不一致B字迹清楚，不得涂改C 如需涂改，在涂改处盖章(并注明修改日期) D E 字迹清楚，书写完成，与病例记载一致，如需涂改则在修改处写修改时间及签名 13. 处方的有效期限一般是：A 当日B 1天C 3天D 5天E 7天 14. 关于处方医师的签名式样和的叙述正确的是： 19. 医疗鉴定费用一下错误的是: C 不属于医疗事故，由患者支付(由提出医疗事故处理申请的一方支付) 20. 国家对药品实行分类管理制度，以下说法错误的是： A 分为处方药和非处方药 B 处方药，是指必须凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品 C非处方药，是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品 D 国家根据非处方药的安全性，将非处方药分为甲类和乙类 E 经营处方药和(甲类)非处方药的药品零售企业，应当配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员 21. 下列属于劣药的是: 假药：名称不符合A 药物成分与国家标准不符合的 B 以非药品冒充药品的 C 用其他药品冒充的 D 药品成分含量与国家标准不符合的 E 变质的 22. 新的药品不良反应是指： A 药品说明书中未载明的不良反应 B 引起死亡 C 引起死亡，致癌，致畸，致出生缺陷 D 对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残 E 对器官功能产生永久损伤或导致住院或住院时间延长 23. 医疗机构对麻醉药品处方的保存期限至少是：A 1年以上B 2年以上C 3
浅谈如何做好住院医师 接受了漫长的医学教育后，我们终于成为住院医师，开始独立工作。在北京协和医院内科担任住院医师，是极具挑战性的工作，需要迅速掌握各项工作流程，还要了解很多成文或不成文的规定。作为高年住院医师，我们在这一过程中吃过不少苦头，一直希望能把自己的经验和体会告诉新来的同事，愿他们不再犯我们犯过的错误。因此写下这篇小文章，希望能对低年住院医师们有所帮助。本文的部分内容纯属个人经验，仅供参考；部分内容则是医院规定，应认真遵守。 一、住院医师的自我定位 内科对住院医师有明确的要求，各病房都发放了“住院医师手册”，我们也正在加紧编写新一版的《内科住院医师临床手册》，这些都可供大家在工作学习中参考。这里只想提一下“定位”的问题，建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。这不是阿Q精神，而是社会现实使然。不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5～10年，与我们的成长年限也颇类似。 不相信？想想《Gray’s Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说“You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain”。可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间。按规定，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。如果比主治医师还晚进病房——What a shame!其次，不要挑剔。没有什么“脏、乱、差”的事情是我们不能做或不该做的。我们都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，我有一次甚至还一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打印机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许“挑肥拣瘦”。主治医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快，这是一条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之，如果主治医师一直不让你收危重病人或VIP病人，千万别认为自己捡了便宜，相反，很可能你的能力受到了怀疑，你需要反省了。最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心情愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是有成长性的。医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将来一定会有回报。 二、如何与护士相处 护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。 1．医嘱 处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。有经验的护士可以在3天内对所有新转来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。如果确实需要，向护士解释一
1. 糖皮质激素用于风湿性心脏炎的治疗，没有以下哪种作用： A、能抑制炎症反应 B、消除链球菌感染 C、减轻风湿引起的病理改变 D、控制风湿活动 E、抑制变态反应 2. 风湿性心肌炎可没有以下哪种表现： A、心动过速 B、体温与心率增快不成比例 C、心尖区第一心音增强 D、严重者心尖区舒期奔马律 E、心律不齐，早搏，房室传导阻滞 3. 目前风湿热病因多考虑为： A、A族乙型链球菌感染的同时发病 B、A族甲型链球菌感染后 C、A族乙型链球菌感染后3个月发病 D、A族乙型溶血性链球菌感染后1-4周发病 E、金黄色葡萄球菌感染后1-4周发病 4. 下列哪项不是风湿热诊断标准的主要依据： A、心肌炎 B、多发性大关节炎 C、发热 D、皮下结节 E、环形红斑 5. 风湿热的好发年龄段为： A、3岁以下 B、中年人 C、10-15岁青少年 D、20-岁 E、青年人 答案：1.B 2.C 3.D 4.C 5.C 6. 风湿热病人什麽情况下首选用阿斯匹林：
A、风湿活动重 B、心脏炎 C、关节炎伴心脏炎 D、病情轻无心脏炎的关节炎 E、关节炎伴有皮肤出血 7. 根据以下哪项可基本排除风湿活动： A、无游走性关节炎，皮下结节及环形红斑 B、抗链球菌溶血素“O”滴度正常，血沉不快 C、抗链溶酶升高，反应蛋白阴性 D、有关节炎及发热，血沉快，无心脏受累 E、抗链球菌抗体与C反应蛋白或血清粘蛋白测定结果均正常 8. 风心病二尖瓣狭窄，右心衰，房颤，用洋地黄及利尿剂后，心率由140次/分减到110次/分水肿减轻，尿量每天800ml，血钾正常，下一步治疗应选择： A、停利尿剂及洋地黄 B、加用苯妥英钠 C、加用氯化钾 D、减量继续治疗 E、加用速尿 9. 单纯二尖瓣狭窄可不引起以下哪种病理改变： A、肺动脉高压 B、右心室肥大 C、左心室肥厚 D、房颤 E、肺活量降低 10. 风湿性心脏病主动脉狭窄的主要体征是： A、周围血管体征 B、心脏向左下极度扩大 C、有Austin-Flint杂音 D、主动脉第二心音减弱或消失 E、胸骨右缘第二肋间舒期叹气样杂音 答案：6.D 7.E 8.D 9.C 10.D 11. Austin-Flint杂音可在那种瓣膜病中听到：
住院医师规范化培训考核试题 内科学 姓名：医院：成绩： 一、单选题（共70题，每题1分） 1．溃疡结肠炎 A．病变多累及回肠末端及邻近结肠B．病变多累及直肠及乙状结肠C．病变主要累及回盲部 D．病变主要侵犯横结肠E．病变以空肠为主 2．男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠 150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此病人宜采取哪种措施A．大剂量胰岛素+等渗盐水B．小剂量胰岛素+等渗盐水 C．大剂量胰岛素+低渗盐水D．小剂量胰岛素+低渗盐水 E．小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 3.治疗非霍奇金病选择的方案 A.CHOP B.DA C.苯丁酸氮芥 D.MOPP E.羟基脲 4.女性，20岁，腹泻2个月，每日4～5次，粪便呈暗红色，有粪质带血或粘液，有腥臭味，最可能的 A.溃疡性结肠炎 B.细菌性食物中毒C．霍乱D．细菌性痢疾E．肠阿米巴病 5.男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感，查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛进一步做哪项检查最合适 A．血沉B．α2球蛋白测定C．粪便检查D．结肠镜检查E．腹腔镜检查 6.亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，突然出现神志不清，躁动，扑翼样震颤（+），测血氨增高，最可能原因是 A.静点氨基酸所致 B.离子紊乱所致 C.胃粘膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病 D.药物引起精神异常 E.继发感染，导致病情加重 7.再障的病理改变哪项是正确的 A．全身红髓容量增多B．呈离心性损害C．组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少D．全身淋巴组织轻度增生E．超微结构无明显的异常 8.男性，24岁，心悸，多食，消瘦，易激动4个月，甲状腺Ⅰ°肿大，甲状腺吸碘率3小时60%，24小时72%，诊断为Graˉves病。首先的治疗为下列哪种 A．丙基硫氧嘧啶治疗B．他巴唑治疗C．心得安治疗D．手术治疗E．131I治疗9.属DNA病毒是 A．甲型肝炎病毒B．乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D．丁型肝炎病毒E．戊型肝炎病毒10.下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎 A．链球菌感染后急性肾炎B．膜性病变为主的肾炎C．肾小球病变为主的肾炎 D．肺出血肾炎综合征E．狼疮性肾炎 11.垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少 A．促性腺激素B．促甲状腺素C．催乳素D．促肾上腺皮质激素E．抗利尿激素 12.血糖正常，尿糖（+），OGTT正常，空腹血浆胰岛素正常 A、糖尿病合并肾小球硬化症 B、肾性糖尿 C、应激性糖尿 D、糖尿病1型 E、甲状腺功能亢进 13.不能引起肾病综合征的疾病是 A、过敏紫癜性肾炎 B、糖尿病的肾病 C、急性肾盂肾炎 D、肾淀粉样变性 E、系统性红斑狼疮性肾炎 14.尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是 A.高钠血症继发脑水肿B．低钾血症C．血中钙总量降低 D．血中结合钙降低E．血中游离钙降低
北京协和医学院临床医学博士专业学位 研究生与专科医师规范化培训制度 有机衔接试点培养方案 为贯彻落实教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研〔2014〕2号)精神,不断完善我国医学人才培养体系建设,建立适应临床医学特点的人才培养制度,促进临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训制度有机衔接。根据《中华人民共和国学位条例》和国家医教协同相关政策,结合北京协和医学院实际情况特制定本方案。 第一条培养目标 临床医学博士专业学位研究生培养必须贯彻“面向现代化、面向世界、面向未来”的指导思想，坚持德、智、体全面发展，以培养临床医学高层次人才为目的。具体要求是： 一、培养具有良好的职业道德、法律意识、人文素养和优秀的专业素质，能独立、规范地承担本专科常见疾病和某些疑难病症诊治以及危重病人抢救工作。 二、掌握本专科坚实的医学基本理论、基本知识和基本技能，具备较强临床分析和实践能力，具备良好的表达能力与医患沟通能力。
三、掌握从事临床科学研究的基本方法，具有一定的临床研究能力和临床教学能力。 四、掌握1门外国语，具有较熟练阅读本专业外文资料的能力，具有较好的外语交流能力，具有一定的写作能力。 五、身心健康。 第二条培养对象 一、统招入学的临床医学博士专业学位研究生 已完成住院医师规范化培训，并取得本专业《住院医师规范化培训合格证书》。 二、临床医学硕士专业学位考核优秀转博生 优秀临床医学硕士专业学位研究生，已完成住院医师规范化培训，并取得《住院医师规范化培训合格证书》，通过阶段考核转为临床医学专业学位博士研究生培养。 第三条培养年限、时间分配、培养模式及分流 一、培养年限：3-5年（根据各专科医师培训实施细则）。在规定时间内未达到培养要求者，按照北京协和医学院研究生学籍管理规定，可申请延长学籍一年。临床专业学位研究生一般不允许提前毕业。如因客观原因，不能按时完成学习计划，须提前三个月由研究生提出申请，导师同意，经培养单位教育管理部门向研究生院递交延期报告，经批准后方可
住院医师规范化培训考核制度 考核的目的是完成培训细则的内容要求，保证培训质量。包括日常考核、出科考核、年度考核及阶段考核。除日常考核外，出科考核、年度考核和阶段考核均以百分制计算，80分为及格，可以进入下一学科或下一阶段培训。 1、出科考核 住院医师完成一个科室轮转，由科室教学及培训管理小组对住院医师进行考核，并将考核成绩填在《住院（专科）医师规范化培训手册》中。考核内容包括以下五个方面：（1）考勤情况：住院医师完成规定的轮转时间，以带教老师的评价为采分点。 （2）工作态度：勤奋好学，团结同事，尊敬师长，关心集体。以带教老师及全科同事的评价为采分点。 （3）医德医风：以病人为中心，仁爱之心为病人服务。以带教老师和科室同事的评价为采分点。 （4）专业理论：各科考核小组进行专科理论考核，可为笔试或面试。 （5）临床能力（面试）：临床能力分三种，即详细询问病史及正确专科查体的能力；病例分析能力，包括诊断、鉴别诊断、病情变化分析、正确处理方案、预后转归估计等；实际操作能力，非手术科室考腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、阅片、或专科检查操作的某一项，手术科室考无菌操作、常见病的手术步骤、注意事项、应急处理等。辅助科室的能力考核略有不同。 2、年度考核 培训满一年，各轮转科室出科考核均合格者允许参加年度考核。由教育培训处、医务部、临床专家共同完成考核。将结果记入住院医师规范化培训档案并列入医师定期考核。考核内容包括五个方面，其中专业理论、专业外语由教育培训处、医务部组织出题。临床能力部分，由教育培训处、医务部组织专家统一考核。 3、阶段考核 由江苏省毕业后医学教育委员会组织一、二阶段理论考试，由南通市卫计委组织一、二阶段临床技能考核。理论、技能考试合格后，一阶段发江苏省毕业后医学教育委员会印制的《江苏省住院医师规范化培养阶段培训合格证书》，二阶段发国家卫计委印制的《中华人民共和国卫计委住院医师规范化培训合格证书》。 随着培训工作的开展，考核办法会逐渐得到完善，更合理、更能反应真实水平和能力的考核形式将在各种考核中得以运用。
肾组住院大夫须知 1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率 2. 肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量 3. 浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上 4. 高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人） 5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规３次 6. 肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查 7. 肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量 8. HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次 9. 新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果 肾组住院病人常规检查 血常规、便常规+OB。 尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH 因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。 免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。 贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。 骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。 小管病或尿毒症：血气。 肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。 排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。 测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR 肾脏病病史和检查的注意事项 一、肾小球疾病 1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。 2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。 二、肾小管疾病 1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。 2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。 肾活检患者术前准备 （医生注意事项） 一、术前准备： 血常规PT+A 血型RH因子血肌酐BUN HBsAg 抗HIV 双肾B超
1.临床上颅内血肿有哪几种类型 A.硬膜外血肿 B.硬膜下血肿 C.脑内血肿 D.脑实质血肿 E.脑室内血肿 正确答案：ABDE 2.胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有() A.感染性休克 B.胆道出血 C.肝脓肿 D.胆管炎性狭窄 E.多器官功能衰竭 正确答案：ABCDE 3.目前心脏外科已开展的胸腔镜视屏辅助下的微创手术有 A.人工心脏瓣膜置换术 B.房间隔缺损修补术 C.室间隔缺损修补术 D.升主动脉置换术 E.大动脉调转术 正确答案：ABC 试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库
住院医师规范化培训咨询，请添加住院医师规范化培训考试群：136139225住院医师规范化培训在线体验住院医师考试题库。 4.肝内胆道结石的主要症状为 A.肝肿大有触痛 B.发热 C.明显黄疸 D.患侧肝区持续性闷胀痛 E.可并发AOSC 正确答案：BDE 5.骨折的治疗原则 A.复位 B.固定 C.康复治疗 D.中医中药 E.内外兼治 正确答案：ABC 6.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有 A.呼吸道感染 B.心血管系统紊乱 C.泌尿系感染 D.褥疮 E.胆系感染 正确答案：ACD
7.关于非特异肋软骨炎，下列叙述正确的是哪几项： A.男性发病略多 B.多位于2~4肋软骨 C.康肾素疗效明显 D.病理切片是肋软骨细胞呈非典型增生 E.可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关 正确答案：BE 8.烧伤休克有创性监测指标为() A.心排血量 B.肺动脉压 C.胃肠道pH D.经皮氧分压 E.氧代谢 正确答案：ABCE 9.阿米巴肝脓肿手术处理适用于() A.合并细菌感染 B.脓肿位于左外叶 C.脓肿多次穿刺未好转 D.脓肿已穿破 E.脓肿位于右肝叶 正确答案：ABCD 10.引起下肢静脉曲张的主要原因是()
中医住院医师规范化 培训大纲
国家中医药管理局 《中医住院医师规范化培训大纲》 总则 根据国家中医药管理局《中医药继续教育暂行规定》和《中医住院医师培训试行办法》的有关规定，特制定本大纲。 一、培训对象 (一)从事中医临床工作的高等中医药院校应届本科毕业生。 (二)从事中医住院医师工作的往届本科毕业生。 (三)具有中医师专业技术职务的大、中专毕业生及其他的中医住院医师。 二、培训目标 经过规范化培训，使培训对象达到中医专业技术人员任职条件所规定的中医主治医师水平。 三、培训年限 高等中医药院校应届本科毕业生，培训五年。往届本科毕业生按其毕业年份及临床工作实际水平参加相应年度的培训。非本科毕业的中医住院医师，按其取得中医师专业技术职务的年份及现有知识和能力，比照相应各届本科毕业生的要求确定年限。 四、培训内容和方法 (一)中医住院医师规范化培训原则上按二级学科进行培训，参照目前中医院科室设置情况，现阶段暂设中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿
科、针灸科、中医眼科、中医耳鼻咽喉科、推拿科、中医皮肤科、中医肛肠科、中医骨伤科等11科。 (二)中医住院医师规范化培训，注重临床工作能力的培养，加强专业知识的补缺培训，同时重视医德医风教育。培训内容包括政治思想和职业道德、临床实践、专业理论以及医古文、专业外语、计算机应用等。 (三)中医住院医师规范化培训坚持理论联系实际，强调在岗实践训练，主要在科室负责人和上级医师指导下，通过临床实践进行。整个培训过程分为两个阶段： 第一阶段为学科基础培训，时间为三年。培训对象参加本学科及相关科室的医疗工作，在上级医师指导下，进行严格的临床工作训练，学习和掌握本学科基本诊断、治疗技术以及相关的专业技能。同时，学习有关的医学理论和专业外语、计算机应用等，巩固和提高专业理论知识，成为能独立从事本学科工作的住院医师。 第二阶段为专业定向培训，时间为两年。在第一阶段培训的基础上，进行专业培训，进一步学习和掌握本学科临床工作的各种技能，继续学习有关专业理论，使培训对象全面具备独立从事本学科临床医疗工作的能力，能担负住院总医师工作，达到中医主治医师水平。 五、考核项目和办法 (一)中医住院医师规范化培训的考核项目为：政治思想和职业道德、临床实践时间、专业技能、医学理论、专业外语、医古文和计算机应用等。 (二)中医住院医师规范化培训的考核类型：
（一）呼吸内科专业 1．轮转目的 掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。 了解：下述要求掌握的病种的有关知识。结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。 2．基本标准 3、较高标准 病种病种 肺真菌病肺栓塞 肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停低通气综合征 （二）心血管内科专业 1．轮转目的 掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线图像的诊断；常见典型心电图诊断；电复律术。 了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图等操作技术。 2．基本标准 常见的心脏病急诊的诊断与处理：10
3．较高标准 病 种 心包疾病 感染性心内膜炎 常见的成人先天性心脏病 肺血管病 （三）消化内科专业 1．轮转目的 掌握：消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊压迫管使用的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系统X 线检查的适应证、禁忌证。 了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及处理；消化内窥镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。 2．基本标准 病 种 例数(≥) 病 种 例数(≥) 黄疸 2 慢性肝病（酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化） 5 急性胆道感染 5 腹水 3 炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病） 5 上消化道出血常见疾病 （急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血） 10 3．较高标准： 慢性腹泻 其他
住院医师规范化培训外科试题 姓名：科室：得分： 请注意：请将答案写在答题纸上。 一、A型选择题（每题1分，共25分） 1、现代外科学不包括： A、麻醉学 B、无菌术 C、手术学 D、解剖学 E、手术解剖学 2、伤口内橡皮管引流物放置时间一般为： A、8~12小时 B、12~18小时 C、12~24小时 D、24~48小时 E、48~72小时 3、普鲁卡因中毒抢救时，应首选： A、激素类药物 B、吩噻嗪类药物 C、巴比妥类药物 D、抗胆碱类药物 E、呼吸兴奋剂 4、全麻时造成呼吸道梗阻的最常见原因是： A、呕吐物误吸 B、分泌物阻塞 C、喉痉挛 D、舌下坠 E、支气管痉挛 5、关于术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不妥： A、减少肺部并发症 B、减少下肢静脉血栓形成 C、有利于减轻腹胀 D、有利于减少尿潴留 E、有利于减少切口感染 6、血钠过高时，中枢神经的主要表现是： A、口渴、软弱、谵妄、昏迷 B、头晕、视力减退、抽筋 C、呆滞、腱反射减弱、昏迷 D、淡漠、反应迟缓、嗜睡 E、兴奋、腱反射亢 7、长期静脉营养最严重的并发症是： A、高渗性非酮性昏迷 B、脱水 C、多尿 D、低钾血症 E、低磷血症 8、下述哪项不属于特异性感染： A、破伤风 B、放线菌 C、丹毒 D、结核病 E、气性坏疽 9、关于清创术，以下哪项是错误的： A、所有开放性伤，都必须力争在6~8小时内清创缝合 B、超过12小时的伤口，一律作感染伤口处理，不予缝合 C、清创术是先将伤口冲净，然后再冲洗周围皮肤上的污垢 D、创口内的碎骨片应该除净 E、清创时要注意保护神经干和大血管 10、成人Ⅱ度烧伤面积达到多少为重度烧伤 A、＜9% B、10~29% C、30~40% D、50~59% E、＞60% 11、下列哪些不是颅内压增高者的呕吐特点 A、常为喷射状 B、多在头痛剧烈时出现 C、常与饮食有关 D、常为严重颅内高压唯一早期症状 E、幕下肿瘤者发生率较高 12、出现吞咽呛咳是因哪根神经受刺激所致： A、喉返神经 B、喉上神经 C、喉上神经内支 D、喉上神经外支 E、以上都可能 13、乳房后脓肿切开引流时，切口应是： A、放射状切口 B、垂直切口 C、平行切口 D、乳房下缘弧形切口 E、乳房“十”字形切口
值班原则 1．夜班工作原则 ·夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重患者夜间病情容易变化·有关诊疗的关键问题尽量在白天解决，不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，不要留到后半夜 ·白班应针对重点患者详细交班，特别是可能出现重大病情变化或需要有创操作(内镜、介入、手术)的患者，应及时通知总住院医师，便于联系相关人员 ·请示上级医师或申请相关科室会诊时，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确 ·尽量不更改长期医嘱，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及患者总体诊疗计划的问题留给主管医师 ·重视患者新出现的不明原因的症状和体征 ·病情判断不明时，处理更应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。必须有充分的把握才能“先看看再说” ·转运危重患者之前必须评估风险，估计可能出现的问题，做好充分准备(尤其是氧气设备)，并请总住院医师协助，途中密切监测生命体征，缩短转运时问 ·病情危重，诊断不明或治疗效果不明显时，及时交代病情，争取家属的理解。有效的沟通是降低医疗风险的关键！ 2．急诊工作原则 ·急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定，比病房值班的难度更大，风险更高·与病房不同，急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症，而不是弄清诊断（“先开枪再瞄准”而不是“先瞄准再开枪”） ·重点掌握胸痛，呼吸困难，意识障碍，腹痛，消化道出血和发热的处理·必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症，如急性冠脉综合征(ACS)、心衰、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、肺炎、急腹症、脑血管意外、脑膜炎、休克等 ·其他专科的患者经常首诊内科，鉴别诊断思路务求广阔 ·及时预见患者可能出现的问题，提前和家属充分沟通 ·任何情况下都要保持清醒冷静的头脑 ·对于任何没有把握的问题，及时请示急诊二线医师 心肺脑复苏 一般原则 1．必须明确抢救负责人(通常是站在患者头侧负责气道的那个人)，每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥 2．抢救负责人必须 ·熟悉所有抢救设备 ·熟练掌握心肺复苏(CPR)，气管插管和中心静脉置管 ·具有沟通能力：家属，一线医师，兄弟科室，上级医师 3．由抢救负责人指定每个人的任务 ·抢救车／除颤仪／监护仪／硬板／氧气／吸引器
住院医师规范化培训结业考试模拟试题6 问答 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。 请回答以下问题： （1)本病例特点？（2)诊断何病？（3)鉴别诊断？（4)治疗原则？ 参考答案： （1)本病人的特点是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重医,学.全在.线网,站.搜集；③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；④白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重医,学.全在.线网,站.搜集； （2)诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期； （3)本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。 （4)治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。 1, 慢性肺气肿按临床与病理生理分________型和___________型。 2, 心肺复苏时可选用_____________和_________血管加压素_______缩血管药。 3, 上消化道出血提示休克的指征医,学.全在.线网,站.搜集：收缩压____80_mmHg；心率大于_120_____次/分 4, 一般说肌酐浓度在____110_______以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升___44.2_________ 5, 网织红细胞升高说明____出血_______和___溶血______________ 参考答案： 1, 气肿型、支气管炎型
河北省住院医师规范化培训 登记和考核手册 （检验医学科专业） 培训基地：__________________________________ 姓名：__________________________________毕业院校：__________________________________ 毕业时间：__________________________________ 学位：__________________________________培训年度：______年_____月至______年_______月
填写和使用说明 一、本手册供参加河北省住院医师规范化培训的学员使用，使用期限为三年。 二、使用者应认真用钢笔或签字笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。 三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检验或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。 四、每一轮转科室结束时，学员先进行个人小结，再由指导医师和科室负责人按培训细则要求的内容进行检查并签字。 五、出科技能考核，按照住院医师规范化培训标准中基本技能要求，由专业基地组织考核，结果为合格或不合格。 六、出科考核意见由专业基地填写，结果为通过或不通过。 七、医疗差错、事故、奖励情况由培训基地认定填写。 八、本手册在培训期间由使用者妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。 九、培训结束时，应将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。
目录 一、检验医学科必须轮转科室和时间------------------------------------- -----4 二、各专业病种和基本技能要求----------------------------------------- -------5 （一）心血管内科-----------------------------------------------------------------------------5 （二）肾脏内科 -------------------------------------------------------------------------------9 （三）呼吸内科 -------------------------------------------------------------------------------13 （四）消化内科 -------------------------------------------------------------------------------16 （五）内分泌科 -------------------------------------------------------------------------------20 （六）血液科 ----------------------------------------------------------------------------------24 （七）临床体液血液检验专业---------------------------------------------------------------27 （八）临床化学专业 --------------------------------------------------------------------------36 （九）临床免疫学专业 ----------------------------------------------------------------------45