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彩色多普勒超声观察右美托咪啶对全麻诱导期股动脉血流动力学的影响

中国医学影像学杂志Chinese Journal of Medical Imaging 血管与介入放射学 Vascular and Interventional Radiology· 422·

股动脉彩色多普勒超声血流动力学的影响。资料与方法 选择全麻下择期行腹部手

术患者40例,随机分为Dex组和对照组,每组20例。麻醉诱导前Dex组静脉输注

Dex(0.2 μg/kg)20 ml,对照组输注生理盐水20 ml,输注时间10 min;随后依次

静脉注射舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵行全麻诱导气管插管。观察并记录各时点股

动脉血流收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期反向波峰值速度(Vd)、收缩期内径(Ds)、

舒张期内径(Dd)及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)

的变化。结果 与基础值比较,Dex组给予Dex后10 min,Vs升高、Vd降低(P<0.05);

诱导后两组Vs、Vd均降低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);插管即刻和

插管后1、3、5 min,两组Vs显著降低,Dex组较对照组变化平稳(P<0.05),两

组Vd上升,Dex组较对照组变化平稳(P>0.05);各时点两组Ds和Dd无明显变化

(P>0.05)。与基础值比较,Dex组给予Dex后MAP、HR降低(P<0.05);诱导后

两组MAP、HR降低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);插管即刻两组MAP、

HR升高,Dex组较对照组变化平稳(P<0.05)。两组SBP、DBP、HR与Vs呈负相

关(r=-0.507、-0.619、-0.750, P<0.05),两组SBP、DBP、MAP与Vd呈正相

关(r=0.821、0.881、0.883, P<0.05),Vs和Vd无显著相关性(r=0.419, P>0.05)。

结论 全麻诱导前单次缓慢静脉输注Dex 0.2 μg/kg可以使股动脉Vs增快、Vd减慢,

并使全麻诱导期股动脉血流动力学更平稳。

【关键词】右美托咪啶;超声检查,多普勒,彩色;麻醉,全身;股动脉;血流动力学

【Abstract】 Purpose To investigate the influence of single slow intravenous infusion

of dexmedetomidine (Dex) on femoral artery color Doppler hemodynamics during

the induction of general anesthesia. Materials and Methods Forty patients of elective

abdominal surgery under general anesthesia were elected and randomly divided into Dex

group and the control group, with 20 cases in each group. Dex (0.2 μg/kg) 20 ml was

injected with intravenous infusion in Dex group, and 20 ml saline was infused in control

group, the infusion time was 10 min; then intravenous injection of Sufentanil, Propofol

and Rocuronium were performed in turn for the induction of general anesthesia and

endotracheal intubation. Femoral artery peak systolic velocity (Vs), early diastolic reverse

peak velocity (Vd), systolic diameter (Ds), diastolic diameter (Dd), systolic blood pressure

(SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR)

changes at each time point were observed and recorded. Results ①Compared with

baseline, Vs increased and Vd decreased (P<0.05) 10 min after the infusion of Dex in Dex

group; after induction, Vs and Vd in both of the two groups decreased, and the difference

between the two groups was not statistically signi?cant (P>0.05); Vs reduced signi?cantly

in both of the two groups at the intubation moment and 1, 3, 5 min after intubation, but

the Dex group changed more smoothly (P<0.05), and Vd raised in both groups with the

Dex group changing more smoothly (P>0.05); Ds and Dd of both groups did not change

significantly at each time point (P>0.05).②Compared with baseline, MAP and HR

decreased (P<0.05) after the infusion of Dex in Dex group; after induction, MAP and HR

of both groups decreased, and the difference between the two groups was not statistically

signi?cant (P>0.05); MAP and HR increased in both groups at intubation moment, but

the Dex group changed more smoothly than the control group (P<0.05). ③SBP, DBP and

HR were negatively correlated with Vs (r=-0.507, -0.619, -0.750, P<0.05) in both

groups; SBP, DBP and HR were positively correlated with Vd (r=0.821, 0.881, 0.883,

P<0.05) in both groups; there was no signi?cant correlation (r=0.419, P>0.05) between Vs

and Vd. Conclusion Single slow intravenous infusion of Dex (0.2 μg/kg) can accelerate

the femoral artery Vs and slow down the Vd, resulting in more stable hemodynamics

during the induction of general anesthesia.

【Key words】Dexmedetomidine; Ultrasonography, Doppler, color; Anesthesia, general;

Femoral artery; Hemodynamics

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全麻诱导气管插管时,咽喉和气管内感受器受到

机械刺激产生交感神经兴奋,导致体内儿茶酚胺浓度迅速增加,引起血压升高、心率增快等血流动力学变化。右美托咪啶(Dex)作为一种新型高选择性α

2

肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、催眠、镇痛等作用,可以有效抑制全麻诱导期的气管插管反应,维持血流动力学平稳[1]。彩色多普勒超声作为一种无创性血流动力学监测技术,可以利用彩色血流信号及脉冲多普勒频谱显示管腔内的血流动力学改变[2]。目前应用血管彩色多普勒超声观察围麻醉期血流动力学变化的研究较少。本研究旨在通过连续监测股动脉血流收缩期峰值速度(Vs)和舒张早期反向波峰值速度(Vd),观察Dex对全麻诱导期股动脉血流动力学的影响,分析Dex对全麻诱导期心脏功能和外周血管阻力的影响,为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012-05~12全麻下择期行腹部手术的40例患者,其中男19例,女21例;年龄25~45岁,平均(36.03±6.80)岁。ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ级。排除标准:①术前有高血压、心动过缓或传导阻滞等心血管病史者;②肺、肝、肾及神经系统功能异常者;

③甲状腺功能异常者;④长期服用镇痛、镇静药物者;

⑤有血管活性药物服用史者;⑥术前有明显血容量不足者;⑦有血管病变者;⑧体重指数>28 kg/m2或<18 kg/m2者;⑨术中出现插管困难者。采用随机数字表法将40例患者随机分为Dex组(n=20)和对照组(n=20),分别在诱导前10 min使用微量注射泵单次静脉输注Dex (江苏恒瑞医药股份有限公司,批号11091934)0.2 μg/kg 或生理盐水20 ml,输注时间10 min。本研究经医院伦理委员会批准,均由患者或其委托人签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 患者术前常规禁食禁水,不用术前药。入手术室后开放上肢静脉通路,以8 ml/(kg?h)输注乳酸林格液。行右桡动脉穿刺置入22G导管并连接压力换能器,连续监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、

脉搏血氧饱和度(SpO

2

)。利用彩色多普勒超声监测股动脉收缩期Vs、舒张早期Vd、收缩期内径(Ds)和舒张期内径(Dd)。患者取仰卧位,超声探头置于患者左大腿根部腹股沟韧带中部,选择股动脉和股深动脉分叉前膨大部上方。采用Kretz V oluson 730彩色多普勒超声诊断仪,探头7~14 MHz,取样容积覆盖整个管径,避开狭窄和斑块,超声束与血流方向夹角<60°并作角度校正,观察血流频谱形态,测量股动脉峰值流速。血管内径测量方法:测量点选取股动脉分叉平面以下1.5 cm处,先获得股动脉的纵切面,在二维超声清晰显示血管最大内径和内膜的基础上,转换为M 型,同步记录心电图,在心电图R波顶点和T波终末分别测量Ds和Dd。

1.3 麻醉诱导 试验药物输注结束后立即行全麻诱导,缓慢静脉注射枸橼酸舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚

2.0 mg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg,辅助通气3 min后由同一位有经验的麻醉医师行经口气管内插管术并于15 s内完成,连接Drager麻醉机行机械通气,潮气量8~10 ml/kg,通气频率10~12次/min,维持呼吸末二氧化碳分压35~45 mmHg。静脉泵入瑞芬太尼5 μg/(kg?h),吸入2%七氟醚、50% N

2

O,新鲜气流量为2 L/min,间断给予顺式阿曲库铵维持麻醉。在麻醉诱导过程中,当MAP<60 mmHg或下降超过基础值30%时,静注麻黄碱5~10 mg;当HR<50次/min时,静注阿托品0.3~0.5 mg。给予麻黄碱或阿托品的患者最终从研究对象中排除。

1.4 监测指标 观察并记录入手术室基础值、给予试验药物后5 min、给予试验药物后10 min、麻醉诱导后、插管即刻、插管后1 min、插管后3 min、插管后5 min 的SBP、DBP、MAP、HR、Vs、Vd、Ds、Dd。所有数据均由另一位对试验药物种类不知情者进行记录。1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件,计量资料组间比较采用独立样本t检验,不同时点组间及组内比较采用重复测量资料方差分析和多元方差分析;计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重指数、性别比、ASA分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1

2.2 全麻诱导期血流动力学变化

2.2.1 股动脉血流动力学变化 与基础值比较,Dex 组给予Dex后10 min,Vs升高、Vd降低(P<0.05);诱导后两组Vs、Vd均降低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);插管即刻和插管后1、3、5 min两组Vs显著降低,Dex组较对照组变化平稳(P<0.05);两组Vd上升,Dex组较对照组变化平稳(P>0.05);各时点两组Ds和Dd无显著变化(P>0.05),见表2和图1、2。

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注:#与基础值比较,P <0.05;*与诱导后比较,P <0.05;△与对照组比较,P <0.05

2.2.2 MAP 及HR 变化 与基础值比较,Dex 组给予Dex 后MAP 、HR 降低(P <0.05);诱导后两组MAP 、HR 降低,组间比较无统计学意义(P >0.05);插管即

刻两组MAP 、HR 升高,Dex 组较对照组变化平稳(P <0.05),见表3和图3、4。

2.3 两组Vs 与MAP 、HR 的相关性 两组SBP

注:#与基础值比较,P <0.05;﹡与诱导后比较,P <0.05;△与对照组比较,P <0.05

DBP 、HR 与Vs 呈负相关(r =-0.507、-0.619、-0.750,P <0.05);两组SBP 、DBP 、MAP 与Vd 呈正相关(r =0.821、0.881、0.883, P <0.05);Vs 和Vd 无相关性(r =0.419,

P >0.05),见图5、6。给予Dex 后5 min 和插管即刻的股动脉彩色多普勒超声图像见图7。

注:#与基础值比较,P <0.05;*与诱导后比较,P <0.05;△与对照组比较,P <0.05

股动脉V s (c m /s )

股动脉V s (c m /s )

注:#与基础值比较,P <0.05;*与诱导后比较,P <0.05;△与对照组比较,P <0.05

图1 Dex 对股动脉Vs 的影响

图2 Dex 对股动脉Vd 的影响

础值

药后

5 m

i

n

给药

5

m

i n

给药

10

m

i n

后10

m

i n

管即

插管

插管

1 m

i n

后1 m

i n

插管

3 m

i n

后3 m

i n 插

5 m

i n

插管

5 m

i n

导后

Dex 组

Dex 组对照组

对照组

50

5

6010

70158020902510030110351204013045

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图7 A 、B 、C 分别为给予Dex 后5 min

、诱导后和插管即刻股动脉彩色多普勒超声图像

3 讨论

减轻气管插管时的应激反应及维持全麻诱导期血流动力学平稳是围麻醉期管理的重要环节。本研究结果显示,对照组采用舒芬太尼(0.2 μg/kg )和丙泊酚(2.0 mg/kg )全麻诱导,插管后动脉压和心率升高较明显,说明仅使用丙泊酚和舒芬太尼作为诱导基础药未达到平稳诱导的最佳效果。

Dex 是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动剂,具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋及维持血流动力学稳定的作用。Dex 作为基础辅助药在全麻诱导前使

用,可以减少阿片类药物的用量并延长镇痛时间,减轻阿片类药物引起的呼吸抑制等不良反应[3]。目前,Dex 在围麻醉期的使用方式和剂量尚无统一标准。本研究选择在诱导前10 min 内单次缓慢输注小剂量(0.2 μg/kg )Dex ,结果显示给药后血压、心率仅有轻度下降,未见引起明显的心动过缓和一过性高血压、低血压等不良反应,且未出现应用麻黄碱或阿托品的事件。李明秋等[4]通过彩色多普勒超声观察发现,靶控输注浓度为2.1 μg/ml 的丙泊酚麻醉诱导后颈总动脉收缩期和舒张期内径减小,血流量明显降低。有关全麻气管插管前后动脉血流动力学变化的研究目前尚不

注:#与基础值比较,P <0.05;*与诱导后比较,P <0.05;△与对照组比较,P <0.05

图3 Dex 对全麻诱导期HR 的影响

注:#与基础值比较,P <0.05;*与诱导后比较,P <0.05;△与对照组比较,P <0.05

图4 Dex 对全麻诱导期MAP 的影响

5 m i n

5 m i n

10 m i n

10

m i n

1 m i n

1 m i n

3 m i n

后3 m i n 插

5 m i n

5 m i n

后H R (次/m i n )

H R (次/m i n )

Dex 组Dex 组对照组

对照组

40

50

50

6060707090908080100100110110120120130130V s (c m /s )

60.00

100.0075.00

75.00

80.0080.0085.0085.0090.0090.0095.0095.00100.00100.00105.00105.0070.00

110.0080.00120.0090.00

130.00

100.00

140.00

HR(次/min)

SBP(mmg)

V s (c m /s )

图5 HR 和Vs 的相关性

图6 SBP 和Vs 的相关性

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多见,这可能与气管插管时颈动脉发生位移、从而影

响其相关数据测量结果有关。因此,本研究选择股动

脉血流动力学变化作为彩色多普勒超声的观察对象,

同时提供了全麻气管插管前后股动脉血流动力学变化,

以及Dex对诱导期股动脉血流动力学的影响。

正常情况下,下肢动脉内的血流在心脏收缩期向

前流动,形成收缩期峰值a波;在舒张早期血管壁弹

性回缩,管腔内的血流反向流动,形成舒张早期反向

b波;舒张中晚期反向流动的血液重新又向前流动,形

成正向c波,形成三相波[5]。本研究通过彩色多普勒

超声测量a、b波振幅值来表示Vs和Vd的大小。四

肢动脉舒张早期反向血流是由四肢动脉高阻力引起的,

若四肢动脉阻力增大以致血管壁压力大于整个舒张期

的主动脉血压,则会使舒张期反向血流增大;若四肢

动脉阻力显著增大以致血管壁压力大于主动脉收缩压,

四肢动脉血流将停滞[6,7]。血管内的血流速度与血流量

(Q)成正比,与血管的截面积成反比。而Q与管道两

端的压力差(P

1-P

2

)以及管道半径的4次方成正比,

与外周血管阻力(R)成反比[8]。动脉压Pa=Q?R,即心输出量和外周血管阻力决定了动脉压的高低[8]。

本研究结果显示,与基础值比较,Dex组给予Dex后10 min Vs轻度升高、Vd轻度减小,同时伴有动脉压、心率轻度降低,这可能是因为Dex有抑制交感神经、扩张外周阻力血管壁、减少外周血管阻力的作用,从而使血流量增大。外周阻力血管的舒缩活动受自主神经、循环内活性物质及内皮因子共同调节,影响循环系统血流动力学变化[9]。Basar等[10]报道,缓慢持续静脉输注Dex时,心脏指数、心脏每搏量及射血分数无明显变化,动脉压和外周血管阻力指数逐渐降低,与本研究结果相符。此外,本研究中,Dex 组给予Dex后,股动脉血管内径轻度增大;插管即刻两组Ds、Dd轻度减小,但两组各时点结果均无显著差异,这可能是因为Dex对股动脉的舒张作用不如其对小动脉和微动脉的作用明显,且股动脉内膜较厚、管径较粗。全麻诱导后股动脉Vs、Vd均减小,同时动脉压、心率明显降低,这可能与麻醉药物抑制交感神经和心脏泵血功能使外周血管显著扩张,血流量减少有关;该时点Dex组动脉压、心率较对照组降低更明显,但股动脉Vs较对照组变化相对平稳,且较基础值无显著差异(P>0.05),说明Dex可以有效维持诱导期股动脉血流动力学稳定。与基础值比较,气管插管时两组Vs明显降低、Vd升高,同时动脉压、心率明显升高,其原因可能是气管插管应激反应使交感神经兴奋,全身外周血管收缩、外周血管阻力增加,进而

股动脉血流量明显下降;Dex组股动脉Vs、Vd较对照

组变化更平稳,说明Dex可以明显抑制气管插管产生的应激反应,从而维持全麻诱导期股动脉血流动力学的相对稳定。

本研究结果显示,在插管即刻,两组动脉压、心率均呈上升趋势,Dex组较对照组变化平稳(P<0.05),说明在同等强度刺激下,Dex可以更好地抑制气管插管所引起的循环波动,较好地维持全麻诱导期血流动力学的相对稳定,这可能与Dex的中枢性抗交感神经兴奋作用有关,Dex通过激活神经节突触前膜上的α

2肾上腺素能受体,抑制节前神经细胞肾上腺素的释放,避免节后交感神经兴奋;还可激活神经节突触后膜上

的β

2

肾上腺素能受体,抑制节后交感神经释放去甲肾上腺素,降低交感神经活性[11]。

下肢血管血流速度受心输出量、外周血管阻力和血管弹性等多种因素的影响,正常人股动脉Vs、Vd 随着年龄的增大而递减,50~70岁变化较明显[12]。因此,本研究选择25~45岁无动脉硬化等血管病变的人群作为研究对象,避免了年龄和血管病变对研究结果产生的干扰。

本研究运用彩色多普勒超声技术从股动脉血流收缩期、舒张期峰值速度两方面分别探讨了Dex对全麻诱导期外周血管的作用,评价了全麻前单次缓慢静脉输注Dex对全麻诱导期心血管反应的抑制效果,为Dex的临床应用提供理论依据。尽管超声成像及其相应新技术有无法取代的优点,但超声图像的质量及准确性与操作者的熟练程度有很大关系,故需要临床及超声工作者不断实践,为临床提供更可靠的依据[13]。

综上所述,全麻诱导前单次缓慢静脉输注Dex (0.2 μg/kg)可以使股动脉Vs增快、Vd减慢,并使全麻诱导期股动脉血流动力学更平稳。

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(责任编辑 张春辉)

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新书讯

彩色多普勒超声观察右美托咪啶对全麻诱导期股动脉血流动力学的影响

作者:王维, 刘冬梅, 张锦, WANG Wei, LIU Dongmei, ZHANG Jin

作者单位:中国医科大学附属盛京医院麻醉科 辽宁沈阳 110004

刊名:

中国医学影像学杂志

英文刊名:Chinese Journal of Medical Imaging

年,卷(期):2013(6)

参考文献(13条)

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引用本文格式:王维.刘冬梅.张锦.WANG Wei.LIU Dongmei.ZHANG Jin彩色多普勒超声观察右美托咪啶对全麻诱导期股动脉血流动力学的影响[期刊论文]-中国医学影像学杂志 2013(6)

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