( 新生儿低血糖症(2016年版) 一、新生儿低血糖症标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症(ICD-10: ) (二)诊断依据。 根据《实用新生儿学(第四版)》(人民卫生出版社),《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社) 1.有低血糖高危因素。 ; 2.临床表现:反应差,阵发性发绀,惊厥,呼吸暂停,嗜睡等非特异性表现。 3.血糖测定全血血糖低于l。 (三)治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学(第四版)》(人民卫生出版社),《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社) 1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养,若不能耐受喂养或喂养禁忌,及时开始静脉补糖。 2.若血糖< mmol/l,需开始静脉补糖。 3.积极治疗原发病。
4.合理监测血糖。 … (四)标准住院日为4-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:新生儿低血糖症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必须检查的项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)监测血糖; ^ (3)血气分析; (4)血生化全套; (5)遗传代谢性疾病筛查。 2.可选择的检查: (1)头颅MRI。 (七)治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养,若不能耐受喂养或喂养禁忌,及时开始静脉补糖。 2.若血糖< mmol/l,需开始静脉补糖。开始可以10%葡萄糖2 ml/kg静脉推注,随后以6~8 mg/kg/min的速度静
霍奇金淋巴瘤中医治疗方法 文章导读 \n 很多朋友应该都有这种经历,得了一种病,去医院检查后医生说了一个十分拗口而且从没听过的名字,然后我们可能就会比较纠结,觉得它会很严重。其实,很多病用专业名字说出来都比较拗口,但并不是不能够治疗。霍奇金淋巴瘤就是这样的一种病。很多人听到它的名字就已经蒙了,但是,它该怎么治疗呢?那么我们就来讨论一下霍奇金淋巴瘤中医治疗方法。 淋巴瘤无论放、放化疗与否,都应该吃药(中药),中西医结合。这一条是肯定的。 平时我们老说“中西医结合”,遇到这种大病的时候,是真正应当中西医结合的时候了,应当综合治疗,不要单用一种方法。并且,癌症是终身疾病(癌细胞经放、化疗杀灭,就算是杀得再干净,也总是体内存在癌细胞的,随着时间的积累,复发率是高的。所以说,癌症是终身疾病),一定要坚持服药,不能认为放、化疗了就万事大吉不管了(放、化疗结束之后,仍然任重道远,这时的主要任务就是防复发了。这是个医学常识。许多患者,就是觉得已经手术切掉了,并且医生明确地说了“手术成功”,并且放化疗了,就以为是病好了。这明显是缺乏医学常识,结果就吃了这方面的亏)。应该在西药治疗后吃药,不停药的话能不复发已经是谢天谢地很了不起的成绩了。何况不吃药。 中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿,针对疙瘩、肿瘤类的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。笔者因工作关系,深知中药的魅力,亲眼目睹了大量乳腺癌、淋巴癌、脑瘤、胃癌、肠癌、食道癌等被中药治得很典型的病例,验证了祖国中医药的独特之处。中药在恶性肿瘤的治疗上,对于抵制癌细胞的发展,缩小肿瘤体积,减轻病人的痛苦效果是非常明显的,患病部位皮肤颜色的改变,患者感觉身上有劲了,饭量增加了,等等方面,对比效果患者更是满意。如果已手术、化疗过,中药的一个明显的作用就是对于患者各种不舒服的症状都在短期内会有明显减轻改善。
中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治 疗指南(完整版) 近年,慢性淋巴细胞白血病(CLL)的基础研究、新的预后标志、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展。为提高我国血液科医师对CLL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平,中华医学会血液学分会和中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会组织相关专家对2011年版CLL诊断与治疗指南进行了更新修订,制订本版指南。 一、定义 CLL/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。 二、诊断、分期、预后及鉴别诊断 1.诊断: 达到以下3项标准可以诊断:①外周血B淋巴细胞(CD19+细胞)计数≥5×109/L;B淋巴细胞<5×109/L时,如存在CLL细胞骨髓浸润所致的血细胞减少,也可诊断CLL。②外周血涂片中特征性的表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多,其细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集,并易见涂抹细胞。外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞≤55%。③典型的免疫表型:CD19+、CD5+、CD23+、CD10-、FMC7-、CD43+/-、CCND1-;表面免疫球蛋白(sIg)、CD20及CD79b
弱表达(dim)。流式细胞学确认B细胞的克隆性,即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链(κ:λ>3:1或<0.3∶1)或>25%的B细胞sIg不表达。 SLL:与CLL是同一种疾病的不同表现。淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征。确诊主要依赖病理组织学及免疫组化检查。临床特征:①淋巴结和(或)脾、肝肿大;②无血细胞减少;③外周血B淋巴细胞<5×109/L。CLL与SLL的主要区别在于前者主要累及外周血和骨髓,而后者则主要累及淋巴结和骨髓。Ann Arbor Ⅰ期SLL可局部放疗,其他SLL 的治疗指征和治疗选择同CLL,以下均称为CLL。 单克隆B淋巴细胞增多症(MBL):MBL是指健康个体外周血存在低水平的单克隆B淋巴细胞。诊断标准:①B细胞克隆性异常;②外周血B淋巴细胞<5×109/L;③无肝、脾、淋巴结肿大(所有淋巴结长径均<1.5 cm); ④无贫血及血小板减少;⑤无慢性淋巴增殖性疾病(CLPD)的其他临床症状。根据免疫表型分为三型:CLL表型、不典型CLL表型和非CLL表型。对于后二者需全面检查,如影像学、骨髓活检等,以排除白血病期非霍奇金淋巴瘤。 2.分期及预后: CLL患者的中位生存期约10年,但不同患者的预后呈高度异质性。性别、年龄、体能状态、伴随疾病、外周血淋巴细胞计数及倍增时间,以及乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白(β2-MG)、胸苷激酶1(TK1)等临床和实验指标是重要的传统预后因素。而临床上评估预后最常使用Rai和Binet两种临床分期系统(表1)。这两种分期均仅依赖体检和简单实验室检查,不需要进行超声、CT或MRI扫描等影像学检查。
【淋巴瘤专家共识2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断 与治疗 原发中枢神经系统淋巴瘤原发中枢神经系统淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是原发于结外的非霍奇金淋巴瘤,仅限于颅脑、软脑膜、脊髓和眼球组织侵犯,而无其他组织或淋巴结浸润。PCNSL是一种罕见的中枢神经系统肿瘤,约占颅内肿瘤的3%,占非霍奇金淋巴瘤中的1%,病理类型90%以上为弥漫大B细胞淋巴瘤,50%·70%BCL-6高表达,90%以上MUM-1高表达,具有高度侵袭性,预后差。该病中位发病年龄60岁左右,且近年来在免疫功能正常的患者中发病率呈逐年上升趋势。 由于PCNSL的发病部位特殊及血脑屏障的存在,对于该病的诊断及治疗均存在困难,目前暂无标准治疗方案。由于眼球组织侵犯,以局部治疗为主,不在此讨论。PCNSL的影像学诊断PCNSL由于发病位置特殊,活检困难,影像学早期诊断十分重要。目前标准的影像学诊断及疗效评估主要依赖T1加权增强磁共振成像(MRI)。尽管免疫正常PCNSL患者中约50%在T1加权MRI上可见增强病灶,但有约25%的患者表现为T2/FLAIR上的高密度非增强病灶,因此 T2/FLAIR有助于检测出一些无症状非增强的中枢神经淋巴瘤。值得注意的是,由于放化疗及退行性变导致的脑白质病变亦可导致T2/FLAIR的脑白质变性,因此亟待新的影像学手段进一步提高诊断水平。弥散加权是目前研究较多的一种影像学检测手段,有助于区分细胞较多弥散受限的PCNSL和少细胞的肿瘤如胶质瘤,也与预后相关。Wieduwilt等发现低弥散系数患者预后更好。代谢影像学如正电子发射计算机断层显像(PET)/MRI、波谱分析亦是新的研究方向。 PCNSL诊断标志物早诊断早治疗对于提高PCNSL患者预后至关重要,但由于PCNSL侵犯部位多为深部脑实质,活检较为困难。研究人员对于PCNSL协诊标志物进行了研究,发现一些驱化因子(如CXCL13)和细胞因子(如IL-10)可以与影像学结合协助诊断。同时也可在脑脊液中检测microRNA(21、19b、92a)等协助诊断。但目前这些研究仍处于临床前阶段,需要大规模临床试验进一步证实。
新生儿低血糖症(2016年版) 一、新生儿低血糖症标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症(ICD-10: P70.400) (二)诊断依据。 根据《实用新生儿学(第四版)》(人民卫生出版社),《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社) 1.有低血糖高危因素。 2.临床表现:反应差,阵发性发绀,惊厥,呼吸暂停,嗜睡等非特异性表现。 3.血糖测定全血血糖低于2.2mmol/l。 (三)治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学(第四版)》(人民卫生出版社),《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社) 1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养,若不能耐受喂养或喂养禁忌,及时开始静脉补糖。 2.若血糖<2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。 3.积极治疗原发病。 4.合理监测血糖。
(四)标准住院日为4-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:P70.400新生儿低血糖症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必须检查的项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)监测血糖; (3)血气分析; (4)血生化全套; (5)遗传代谢性疾病筛查。 2.可选择的检查: (1)头颅MRI。 (七)治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养,若不能耐受喂养或喂养禁忌,及时开始静脉补糖。 2.若血糖<2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。开始可以10%葡萄糖2 ml/kg静脉推注,随后以6~8 mg/kg/min的速度静脉维持,并于20~30 min 后复测血糖,随后根据情况决
中医怎么治疗淋巴癌 淋巴癌中医中药治疗:淋巴癌中医中药症状分型1.痰热蕴结证候:颈部或腹股沟等处肿核,或见脘腹痞块,发热较甚,常有盗汗,口干口渴,咽喉肿痛,心烦失眠,或见皮肤瘙痒,或身目发黄,大 便干结或见便血,小便短少,舌质红,苔黄燥或红绛无苔,脉细数 或细滑。治法:清热解毒,化痰散结主方:连翘消毒饮加减药物: 玄参、连翘、葛根、天花粉、夏枯草、猫爪草、蚤休、黄芩、赤芍、栀子、山豆根、甘草等。 淋巴癌中医中药症状分型2.气血两虚证候:多见于晚期或多程放、化疗后,颈部或腹股沟等处肿核或大或小,或见脘腹痞块,面 色苍白或萎黄,头晕目眩,心悸怔忡,气短乏力,食欲不振,舌质淡,苔薄白,脉细弱,或虚大无力。治则:益气养血软坚散结主方:八珍汤加减药物:党参、熟地、鸡血藤,猫爪草、夏枯草,白术、 茯苓、当归、白芍、川芎、炙甘草。气虚明显可以加黄芪;纳呆便溏 可加神曲、扁豆;兼阳虚可加熟附子,肉桂。肿块较大可加三棱、莪术。 淋巴癌中医中药症状分型3.肝肾阴虚(含阴虚火旺)证候:多见 于晚期或素体阴虚,或多程放疗后,颈部或腹股沟等处肿核或大或小,或见脘腹痞块,午后潮热,五心烦热,失眠盗汗,口干咽燥、 头晕目眩,舌红苔少或无苔,脉弦细或沉细。治则:滋补肝肾软坚 散积主方:知柏地黄丸合二至丸加减药物:生地、生牡蛎、山萸肉、淮山药、女贞子、旱莲草、昆布,茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。发热盗汗较甚,可加白薇、地骨皮;口干便秘可加玉竹、玄参; 两胁胀可加川楝子,延胡索;纳呆腹胀加山楂,鸡金;肿块较大加三棱、莪术。 淋巴癌中医中药症状分型4.气郁痰结(含气滞痰结)证候:胸闷 不舒,两胁作胀,脘腹痞块,颈项,腋下或腹股间等处作核累累, 皮色不变,或局部肿胀,或伴低热盗汗,舌质淡红,苔薄白或薄黄,
复旦大学附属肿瘤医院 淋巴瘤多学科综合治疗组 恶性淋巴瘤诊断和治疗指南(2009年) 参加本指南制定的人员(按汉语拼音排列): 曹君1、曹军宁1、陈治宇1、郭海宜1、郭晔1、胡夕春1、洪小南1、吕方芳1、刘晓健1、 李小秋3、罗志国1、马学军2、潘自强2、孙慧1、王碧芸1、王惠杰1、王佳蕾1、王磊苹1、王中华1、吴向华1、印季良1、应江山1、张文1、赵欣旻1、郑春雷1、朱晓东1、朱雄增3、左云霞1。 注:1化疗科、2放疗科、3病理科 2009年9月(第二版) 1
霍奇金淋巴瘤 一.WHO分类: 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 经典型霍奇金淋巴瘤:结节硬化型(NSHL) 混合细胞型(MCHL) 淋巴细胞削减型(LDHL) 富于淋巴细胞型(LRCHL) 二.分期 I期:病变累及单个淋巴结区 I 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 E II期:病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 II 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结, E 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 ) *注明受累的淋巴结区数目(如II 3 III期:病变累及横膈两侧淋巴结区 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位,加横膈两侧淋巴结区受累III E III 期:病变累及脾脏,加以横膈两侧淋巴结区受累 S 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏,加横膈两侧淋巴结III E+S 区受累 IV期:弥漫性(多灶性)侵犯1个或以上淋巴结外器官,伴或不伴相关淋巴结受累;或侵犯单个结外器官伴远处(非区域)淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状:不能解释的发热>38℃;盗汗;体重减轻>10% 三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型 1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL)
复旦大学附属肿瘤医院 恶性淋巴瘤多学科综合治疗小组 恶性淋巴瘤诊断和治疗指南 (2006年) 2006年12月
霍奇金淋巴瘤 一.WHO分类: 经典型霍奇金淋巴瘤:结节硬化型(NDHL) 混合细胞型(MCHL) 淋巴细胞削减型(LDHL) 富含淋巴细胞型(LRHL) 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 二.分期(COTSWALDS) I期:病变累及单个淋巴结区 I 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 E II期:病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 II 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结, E 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 ) *注明受累的淋巴结区数目(如II 3 III期:病变累及横膈两侧淋巴结区 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位,加横膈两侧淋巴结区受累III E 期:病变累及脾脏,加以横膈两侧淋巴结区受累 III S III 期:病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏,加横膈两侧淋巴结E+S 区受累 IV期:弥漫性(多灶性)侵犯1个或以上淋巴结外器官,伴或不伴相关淋巴结受累;或侵犯单个结外器官伴远处(非区域)淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状:不能解释的发热>38℃;盗汗;体重减轻>10% 三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型 1结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL) 肿瘤细胞(L&H细胞)表达CD45、CD20、CD79a、BCL6,Oct2+/BOB.1+,不表达CD15、CD30(少数病例CD30弱阳性),大多数病例肿瘤细胞还表达EMA、J链、CD75、及免疫球蛋白轻、重链。肿瘤细胞常被CD3+、CD57+的反应性小T细胞所围绕而形成花环样结构。但肿瘤细胞所在的淋巴样大结节基本由反应性小B细胞(CD20+、CD79a+)所构成。 临床实践中,石蜡切片免疫组化辅助诊断NLPHL常用抗体组合及典型免疫表型:肿瘤细胞CD45(LCA)+、CD20(L26)+、CD79a+、EMA+/-、CD15-、CD30-/+、CD3-、CD45RO(UCHL1)-、CD68(KP1)-、Ki-67+(检测瘤细胞增殖活性),背景细胞多为CD20+的小B细胞和散在分布的CD57+的T细胞。 2经典型霍奇金淋巴瘤(classical Hodgkin lymphoma, CHL) 经典型霍奇金淋巴瘤包括富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤(LRCHL)、结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)、混和细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)、和淋
验方偏方 验方:1、处方:郁金、枳壳、白术、紫胡、灵脂、红花、鸡内金、茯苓、杭芍各3钱,丹参、生牡蛎各1两,鳖甲5钱,木香、砂仁壳各2钱,甘草1.5钱。水煎服。疗效:1例服40剂时,肝脾明显缩小;服100剂时,胸片淋巴结缩小。方自天津市中医院。2、小金丹,早晚各服1丸;犀黄丸,每日2次,每次3克。偏方:1、明雄黄30g,研细末,分三次服用。2、大癞蛤蟆皮焙干分15份,小者分10份,每次1包内服,每日3次,脾区用癞蛤蟆皮贴敷;3、美洲大蠊精粉,一次5g,一天3次,对水冲服。 淋巴瘤饮食护理 一、果蔬疗法 1、南瓜150克、水适量,调料少许。炖至无水时服用。 2、甘蔗2节,榨汁饮。 3、芦笋200克,加入适当调料炒熟即可食用。 二、药膳疗法 1、羊骨粥原料:羊骨1000克、粳米100克、细盐少许、葱白2根、生姜3片。制法:将鲜羊骨洗净敲碎,加水煎汤,取汤代水,同粳米煮粥,待粥将成时,加入细盐、生姜、葱白调料,稍煮二三沸即可。适应症:恶性淋巴瘤放疗后肝肾阴虚。服法:每日1-2次食用。 2、枸杞松子肉糜原料:肉糜100-150克,枸杞子、松子各100克。制法:将肉糜加入黄酒、盐、调料,在锅中炒至半熟时,加入枸杞子、松子,再同炒即可。适应症:恶性淋巴瘤放疗后阴虚内热。服法:每日1次,作副食服之。 3、猪肾茨菰汤原料:光茨菰30克、猪肾及睾丸各1个,盐、葱、姜各少许。制法:将光茨菰浸泡2小时后,煎汤,滤过汤液,再将猪肾、睾丸洗净,去掉杂物,切成方块状,加入光茨菰滤过后汤液,一同煮后加入盐、葱、姜文火煮至熟即可。适应症:恶性淋巴瘤化疗后精血亏虚。服法:喝汤吃猪肾、睾丸,每日作副食食之,可常服。 4、山药枸杞三七汤配方:三七17g,淮山药32g,枸杞子26g,桂圆肉25g,猪排骨300g。食盐、 先大火后小火,炖煮2-3小时。放入盐、胡椒粉调味即可。可煎煮出3小碗。每次1小碗,吃肉喝汤。每1-2天吃1次。功效:生血补血,开胃健脾。本膳适用于恶性淋巴瘤肿块增大迅速而舌有暗紫斑。
新生儿低血糖诊断标准是什么 说起低血糖呢,大部分人对低血糖都会很苦恼,尤其是当新生儿也出现低血糖的时候,这就更加的严重了,所以家长朋友们呢,在平常的生活中一定要多加注意新生儿的饮食健康,预防新生儿低血糖,另外若是发现新生儿有低血糖的症状呢,发现就要去及时的治疗,那接下来的话,我们大家加就一起了解一下新生儿的低血糖诊断标准是什么吧。 新生儿低血糖诊断标准是什么 1.新生儿低血糖的标准,国内外研究者说法不一,1989年10月,美国儿科学会讨论新生儿,尤其是正常儿和低出生体重儿低血糖定义。大多都认为低血糖界值在足月儿<2.0mmol/L(36mg/d1),早产儿<1.1mmol/L(20mg/d1)。 2.1996年,澳大利亚儿科界对新生儿低血糖定义进行讨论,认为:新生儿低血糖的范围为1.1~3.0mmol/L。临床资料表明,血糖值与神经发育后果密切相关,而此值受多因素影响而变化莫测。由于受血糖测定方法的影响,合理的低血糖定义无明确的特定值,而是一连续的血糖浓度降低产生神经功能异常的阈值。 3.国内学术界提出足月儿以50mg/dl为低血糖最低限度;有的提出足月儿在3天内低于30mg/dl,72h后低于40mg/dl,为低血糖诊断标准;还有的提出足月儿血糖值低于40mg /dl,有的学者提出3天内血糖值低于40mg/dl,72h低于50mg/dl为合适。 如何预防初生婴儿低血糖 1.早开奶生后半小时内开始喂奶,24h内每2小时喂1次,夜间不少喂。 2.补充葡萄糖对可能发生低血糖者,生后1h即开始补充葡萄糖。喂葡萄糖液10%葡萄糖液,每次5~10ml/kg,每小时1次,连续3~4次。 3.输注葡萄糖体重低于2kg、窒息儿、复苏困难或时间长者,应尽快给予5%~10%葡萄糖液2~6ml/kg。此时输注葡萄糖液浓度不应太高,以防止高渗血症和高血糖症。 低血糖病症对婴儿的危害是非常的严重的,但同时对于新生儿童来说也是非常常见的,多见于早产儿,所以,做好预防工作也是必不可少的呢,当然妈妈们在分娩前,心情不要过于的紧张,一定要放松心情,并且注意饮食,做到少食多餐,以此为原则,多吃流食,高热量的食物,也能对新生儿低血糖起到预防作用。
淋巴瘤用中医怎么调理 恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。国内外对其研究已有百余年历史。本病是恶性肿瘤病毒病因的重点研究对象。淋巴瘤用中医怎么调理? 淋巴瘤中医治疗方法 (1)药物治疗 1)寒痰凝滞证。 主证:颈项耳下淋巴结肿大,不痛不痒,皮色不变,坚硬如石,不伴发热,面色苍自,神疲乏力,脉沉细,苔薄白。 治法:温化寒凝,化痰解毒。 方药:阳和汤(《外科证治全生集》)。熟地,麻黄,白芥子,肉桂,炮姜,生甘草,鹿角胶。 乏力,神疲加黄芪,淋巴结肿坚硬者加莪术、皂刺、天南星、夏枯草。 分析:方中以熟地补肾养精血,鹿角温补肾阳,益精髓,壮筋骨为主要组成部分。姜炭温中,助阳散寒;肉桂入营,温通血脉;麻黄达卫散寒,协同姜、桂以宣通气血,且使熟地、鹿角胶补而不滞;白芥子温化寒痰,消肿止痛;甘草解毒,协和诸药。全方使人体精血得到补充,阳气得到温煦,一切阴寒痰湿凝结之症,得到温补托里通滞之功而能消散。淋巴瘤用中医怎么调理? 2)气郁痰结证。 主证:胸闷不舒,两胁作胀,脘腹结瘤,颈腋及腹股沟等处作核累累,皮下硬结,消瘦乏力。脉沉弦或弦滑,舌质淡红,苔白,或舌有瘀点。 治法:舒肝解郁,化痰散结。 方药:舒肝溃坚汤(《中医肿瘤学》)。夏枯草,僵蚕,香附,石决明,当归,白芍,青皮,柴胡,川芎,红花,姜黄,穿山甲,生甘草。 肿核坚硬加海藻、贝母、黄药子、猫爪草。
分析:香附、青皮、柴胡、姜黄舒肝解郁;夏枯草、石决明平肝软坚;当归、白芍养血柔肝;川芎、红花活血化瘀;僵蚕、穿山甲软坚散结;生甘草调和诸药。 3)肝肾阴虚证。 主证:五心烦热,午后潮热,腰酸腿软,疲乏无力,纳少胃呆,面苍乏华,形体消瘦,多处淋巴结肿大。脉细数而弱,舌质红或淡红,薄白苔。 治法:滋补肝肾,补养气血。 方药:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合八珍汤(《六科准绳》)。熟地,山茱萸,淮山药,茯苓,泽泻,丹皮,党参,白术,甘草,当归,川芎,白芍。 低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡、高热用寒水石、紫雪散、牛黄清心散等;盗汗加煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等;皮痒加秦艽、白藓皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾、全蝎,肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲煎丸或大黄瘙虫丸,贫血加何首乌、生黄芪、阿皎、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。 分析:六味地黄丸功能滋补肝肾。方中用熟地滋阴补肾,山茱萸补益肝肾、收涩精气;山药健脾止遗。另以三泻配合以上三补。泽泻清泄肾火,并防熟地之滋腻;丹皮清泄肝火,又制山茱萸之温;茯苓淡渗利湿,助山药益脾。八珍汤为气血双补。血亦属阴,补血即所以补阴。四物汤川芎、白芍、当归补血。气为血帅,补气有益于补血。以四君子汤党参、自术益气。诸药配合,共奏益气补血,补益肝肾之功。 4)血热瘀毒型。 主证:发烧不解,时有盗汗,肿物不断增大,有时皮肤搔痒,出现硬结或红斑,口干舌燥,烦躁不安,大便干或燥结,舌质红或暗紫,苔黄腻或光绛无苔,脉细而数或细弦。 治法:凉血化瘀,清热解毒。 方药:犀角地黄汤(《千金方》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)。水牛角,生地黄,赤芍,丹皮,金银花,野菊花,紫地丁,蒲公英,紫背天葵。 肿物增大加夏枯草、玄参、浙贝母,发热高者加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休,胁痛腹痛加郁金、薏苡仁、枳壳。 分析:热毒之邪深入血分,应凉解毒散瘀。犀角地黄汤以水牛角凉血解毒,以生地黄凉血、养阴、清热为主,配以芍药、丹皮凉血散瘀,能直清营血之热。
淋巴瘤是我国最常见的十大恶性肿瘤之一,与其他癌症一样,如果没有得到及时有效的治疗,将会导致肿瘤的进一步恶化,严重危及生命。由于人们对淋巴瘤的了解不深,很容易忽视其症状,以至错过最佳治疗时机。对于淋巴瘤的治疗,中医起到了重要的作用,无论是在治疗还是在康复方面都具有西医难以企及的效果,那中医真能治疗淋巴瘤吗? 中医真能治疗淋巴瘤吗?真实病例告诉您中医治疗淋巴瘤的效果: 患者资料:李小省女(40岁)河南济源人淋巴癌 2012年李晓省去山东打工回家后就一直感冒发烧一直不退烧,到村东的小卫生院输液,输液输了7天无效果后来高烧烧到了40度,当时就到济源的中医院检查,确诊为淋巴瘤恶性。在医院治疗三天,第三天早上李小省就已经没有什么意识了,第四天的时候医院下了病危通知书。家人带着李小省转院到济源市肿瘤医院,济源市肿瘤医院就建议转院,后又转到郑州第一人民医院,进行了化疗治疗。当时李小省的情况已经非常严重,化疗第一次的时候就开始脱发,然后还开始出现恶心、呕吐,不想吃饭一系列的不良反应。后来打听到同村的乳腺癌患者在郑州希福中医肿瘤医院吃中药康复了,于是李小省的儿子就赶紧来到希福医院。 来诊时李小省每天几乎都不吃饭,也感觉不到饿袁希福院长根据患者自身实际情况依据自创的“三联平衡疗法”为患者开具中药治疗,在使用中药治疗后的第二天患者就感觉到想吃东西了。就这样一边吃中药,一边化疗配合中药后再做化疗,不良反应就没有了,第一次化疗掉的头发也开始慢慢长出来了。 没吃中药之前,李小省的体温非常低,只有35度,手都是冰凉的,但是吃了袁希福大夫的中药后,体温开始慢慢上来了,之前腿脚都不能蹲,但是随着吃中药也都渐渐有所改善,如今的李小省已经恢复如常人,在家洗衣服做饭,看孩子什么都能干吃中药不仅减轻了化疗的副作用,提高了李小省的生活质量,同时也延长了病人的生命 专家表示,中医中药治疗淋巴瘤可以贯穿整个治疗过程,配合其他治疗方法可以起到增效减毒的效果。对于不能手术及放化疗的患者采用中药治疗依然可以获得继续生存的机会,延长生命时间。淋巴瘤中晚期治疗要根据患者的身体状况和病情来选择,一般可以选择手术配合中药治疗和放化疗配合中药治疗,对于失去西医治疗机会的患者则单独选择中医中药治疗。目前临床上获得口碑比较好的中药主要是有三联平衡疗法等,深受广大患者的欢迎! 三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验,在先辈们阴阳平衡疗法的基础上,将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。 袁希福三联平衡疗法治疗淋巴瘤的四大优势: 1:通过中医药方直接抑制与杀灭癌细胞而缩小肿瘤,阻断肿瘤细胞重要成分的合成与代谢。有效的抑制肿瘤细胞生长,能够通过不同途径诱发多种癌细胞凋亡,缩小肿瘤,恢复正常细胞增殖,有效的治疗癌症。 2:逆转癌细胞的异常分化而防止扩散,通过诱导分化凋亡,使癌细胞不仅在形态上出现分化改变,最终使癌细胞重新向正常细胞演变,甚至完全转变成正常细胞。防止癌细胞的扩散与转移。 3:调动并提高人体免疫力而预防复发,提高T细胞和巨噬细胞功能,全面抑制肿瘤细胞的增殖,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,提高人体自身抗癌能力,防止癌症复发。
滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南 一、诊断要点 (一)病理分级诊断 滤泡性淋巴右(FL)的治疗与其病理分级密切相关,因此,在病理检查时应该仔细观察所有的切片,其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片,如果这些材料不能确诊,则必须重新活检。滤泡性淋巴瘤的WHO分级诊断标准如表所示。 1 级:O-5中心母细胞/hpf 2级:6-15中心母细胞/hpf 3级:大于15中心母细胞/hpf 3a:大于15中心母细胞/hpf,但仍存在中心细胞 3b:中心母细胞成片浸润,无中心细胞 (二)免疫表型检查 免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目,Fl的典型免疫表型为:CD20(+)、CD10(+/—)CD23(+/—), CD43(—), CD5(—), cydinD(—), bcl-2(+)(~90%)。当怀疑FL 时,需检查下列项目以确诊。 1.石蜡包埋切片:检查CD20 (L26/Pan B )、CD3, CD5, cyclin Dl, CD10和bcl-2等表型即可确立诊断CD43-和k/入为备选项目. 2流式细胞仪细胞表面标志分析:检查k/入、CD19, CD20, CD5, CD23, CD43和CD10等标志即可确立诊断。 3冰冻切片免疫组化检查:在某些情况下,在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23, CD10, CD43和bd-2等表型有助诊断。 (三)细胞和分子遗传学检查 t(14; 18) (q32; q21)和BCL-2重排均见于80%FL病人,在某些情况下有助FL诊断。 (四)临床分期检查 同其他惰性淋巴瘤的常规检查。由于治疗方法在不同病期FL病人之间显著不同,因此要特别重视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT等检查。 二、治疗 FL (3级)的治疗同弥漫大B细胞淋巴瘤。FL(1、2级)的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范围. (一)无腹部巨大肿块的I/II期(Ann Arbor) FL的治疗 以病灶局部放射治疗(RT,30-40Gy)为主。扩大部位RT或R丁加化疗是二种备选方法,它们可以改善无失败生存期(FFS),但并不能改善总的生存期(OS)。如果考虑到病灶部位RT的副作用大于临床益处,可不治疗而观察。持续完全缓解(CR)或部分缓解(PR)的病人可继续观察直至复发,也可鼓励病人加入临床试验。 (二)I/II期FL复发后、伴腹部巨大肿块的II期FL及Ⅲ、Ⅳ期FL病人的治疗 这些病人的治疗指征如下:①有症状;②危及脏器功能;③继发于淋巴瘤的血细胞减少;④有巨大肿块;⑤在6个月期间病情稳定进展;⑥病人偏爱。 无治疗指征者,每3个月体检1次,直至1年,以后每3-6个月体检1次。 有治疗指征者的初始治疗可选用如下方法:①临床试验:由于常规治疗不能治愈FL,应考虑研究性治疗为一线治疗;②局部RT:为减轻局部症状的姑息性治疗方法;③单药或联合化疗加或不加干扰素;④抗体治疗;⑤抗体联合化疗。 初始治疗后达CR或PR后可进行随访,直至疾病进展.初始治疗无效(NR)者,如果有治疗指
恶性淋巴瘤在我国是发病率增速最快的肿瘤之一,已逐步居于各类癌症发病率和死亡率前10位。18F- 2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(FDG) PET 显像已用于淋巴瘤患者的初始分期、再分期、疗效评价及随访。2007年美国Journal of Clinical Oncology发表了恶性淋巴瘤疗效评价的修订标准[1],对国际工作组(IWG)淋巴瘤疗效评价标准(1999年版)进行了修订,在淋巴瘤疗效评价的标准中融入了免疫组织化学(IHC)、流式细胞术以及18F-FDG PET显像。修订的淋巴瘤疗效评价标准被推荐用于霍奇金淋巴瘤(HL)和弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),在非霍奇金淋巴瘤(NHL)其他分类中的应用尚需进行验证。
为了规范18F-FDG PET/CT在淋巴瘤中的临床应用,中华医学会核医学分会组织国内有关专家制订了淋巴瘤18F-FDG PET/CT显像临床应用指南。相关应用推荐见表1。 1.淋巴瘤的诊断和最初分期。淋巴瘤患者初治方案的确定依据包括淋巴瘤的组织学亚型、治疗前是否伴有危险因素以及准确的疾病分期等。18F-FDG PET及18F-FDG PET/CT检查在淋巴瘤的初始分期中显示出很高的诊断灵敏度及特异性,高于常规的CT显像[2]。研究[3]显示,18F-FDG PET/CT检查在淋巴瘤分期中的作用高于18F-FDG PET 及增强CT显像。目前,18F-FDG PET显像是HL以及多数侵袭性NHL 治疗前评估的一部分,尤其是针对HL和DLBCL(强力推荐),对其他组织学类型的部分患者也有助于诊治[4,5]。研究[5]结果还显示:治疗前18F-FDG PET显像可检测出部分常规显像未显示的病灶,改变了
淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤,在发达国家中,该疾病位居癌症死亡的第六位,在中国,淋巴瘤发病率逐年升高。已引起医学界的高度重视。对于淋巴瘤的治疗,化疗是常用的方法之一,能够有效抑制癌细胞,缩小癌肿,但化疗会带来严重的副作用,很多患者在化疗期间会配合中医药的治疗,那么淋巴瘤化疗后中医治疗秘方有哪些呢? 淋巴瘤化疗后的中医秘方 化疗对药物敏感性高的患者有一定疗效,但其毒副作用也比较明显。根据化疗后不同的症状反应,可以配合针对性的中药,更好的恢复。 化疗后元气调养:化疗会造成骨髓抑制,患者白细胞减少,食欲不振、恶心呕吐、腹胀等肠胃反应。此时的患者气血亏虚,困倦乏力,气色萎靡不振。针对性的中医秘方应当选择益气养血、固本培元、清热解毒类的治疗方法,增强化疗的抗癌作用,减轻毒副反应,让患者尽快恢复起来。秘方多以党参、人参、黄芪、枸杞子、山药、鸡血藤等补益扶正类型的中药为主。 化疗后综合调养:化疗后患者脏腑功能失调,气血不足,应当在调养的同时,结合患者的实际情况,辨证分型调养。比如:脾肾两虚,要用黄芪、党参、红枣、当归等药物。气血双亏型;则应以黄芪、当归、白术、白芍等调养。 淋巴瘤化疗后的选择秘方要注意 目前的肿瘤治疗中,中医药治疗的作用日益突出。中医讲究整体配伍,各种成分相互促进,彼此间又相互制约,既能发挥抗癌作用,又可以扶正固本,在延长淋巴瘤患者生命方面有不错优势。然而中医治疗淋巴瘤的方法多种多样,清热解毒、补气养血、攻毒排毒等等,不同的癌细胞病理分型不同,中药治癌的同时除了灵活运用辨证论治的理念外,还要加入针对性的中药,才可以确保疗效稳定。 从事中医治疗淋巴瘤事业近40年的袁希福老中医提出的三联平衡理论,是在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上,结合自身临床抗癌实践经验,把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等新的医学理论有机嫁接,融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。在治疗时能够从患者的全身着手,进行全面的调节与治疗,将扶正与抗癌同时进行,既能够扶正患者的元气,提升免疫力,又能调理患者体内的癌环境,从而达到更持久的疗效,有效预防肿瘤复发、转移,进一步延长患者生存期,提高生存质量。 部分参考案例: 李连禹(化名),男,非霍氏T细胞淋巴瘤,河南周口人 2013年,24岁的李连禹陪母亲去郑大一附院治疗食管癌,在陪诊的过程中,他突然开始牙痛,起初还没在意,过了几天情况越发严重,口腔都肿了起来。2013年5月31日,口腔肿物被手术切除,术后病理被送到北京分析,查出“非霍氏T细胞淋巴瘤”。医院建议他尽快化疗,因给母亲治病,家中积蓄几乎消耗殆尽,实在是拿不出治疗费用,没办法只得返回老家。2013年8月,勉勉强强凑了一笔费用,李连禹就近在县医院开始了三周期化疗。未料到化疗后,下巴肿块变得更大了。 后经人介绍,李连禹于2013年9月14日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。初诊时,他的情况并不好,消瘦、乏力,纳食无味,睡眠差。左颌下淋巴结肿大,右锁骨下淋巴结肿大,下嘴唇及右口角整片都肿了起来,嘴巴向右歪斜。袁希福依据三联平衡理论为指导进行中医治疗,服药20剂后,情况便有所好转,自诉:吃中药期间肿块变软,体力较前明显恢复。2014年1月3日复诊时,下巴肿块明显减轻。2014年9月12日复诊时,精神、面色均可,面部、眼部肿胀明显减
套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识(完整版) 套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma, MCL)是一种B细胞淋巴瘤亚类,占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的6%~8%[1]。由于其独特的组织形态学、免疫表型及细胞遗传学特征而广受关注。随着研究的深入,MCL 的生物学行为、诊断标准、治疗原则等均已较成熟。由于临床少见,国内对MCL的研究尚处于初期阶段,对其诊断和治疗存在认识的不统一性和不规范性,中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会以及中国抗淋巴瘤联盟组织国内相关的血液肿瘤与血液病理学专家经过多次讨论,制订本版中国MCL诊断与治疗专家共识,供相关医务工作者临床应用参考。 一、定义 MCL是起源于淋巴结套区的B细胞淋巴瘤,细胞遗传学t (11;14)(q13;q32)异常导致Cyclin D1核内高表达是其特征性标志;患者以老年男性为主,结外侵犯常见,兼具侵袭性淋巴瘤的侵袭性和惰性淋巴瘤的不可治愈性特点。 二、诊断、鉴别诊断、分期和预后 (一)诊断 1.MCL的临床特征: 中位发病年龄约60岁,男、女比例为2~4∶1。80%以上的患者诊断时处于疾病晚期(Ann Arbor Ⅲ~Ⅳ期),表现为淋巴结肿大、肝脾肿大及骨髓受累,其他常见的结外受累部位为胃肠道和韦氏环,部分患者有
明显的淋巴细胞增多,类似于慢性(或幼)淋巴细胞白血病。应用流式细胞术检测则几乎所有患者均有外周血/骨髓受累。 2.组织形态学特征: MCL主要发生于淋巴结或脾脏滤泡的套细胞区。典型的MCL常由形态单一、小到中等大小淋巴细胞构成,核不规则,染色质浓聚、核仁不明显,胞质较少。10%~15%的MCL细胞形态呈"母细胞样变" ,母细胞变异型又可分为经典性母细胞变异型和多形性母细胞变异型,这些患者临床侵袭性较高,预后差。 组织病理学表现为淋巴结呈弥漫性、结节状、套区型或少数的滤泡性生长模式。少部分患者仅仅侵犯淋巴结套区的内套层内或仅表现为套区变窄,称之为原位套细胞肿瘤(ISMCN)。 3.免疫表型特征: 瘤细胞为单克隆性B淋巴细胞,表达成熟B细胞相关抗原。典型的免疫表型为CD5、CD19、CD20阳性,CD23和CD200[2]阴性或弱阳性,CD43阳性,强表达sIgM或IgD,但CD10、CD11c和BCL6常阴性。我国MCL患者CD23阳性率近50%,高于国外报道,而sIgM阳性率仅50%,低于国外报道[3]。免疫组化染色几乎所有患者均Cyclin D1和BCL2阳性(包括少数CD5阴性MCL)。Cyclin D1核内强阳性是MCL特异性的免疫标志,少部分患者Cyclin D1阴性,但Cyclin D2或Cyclin D3阳性,SOX11阳性。 值得注意的是Cyclin D2、Cyclin D3在其他B细胞淋巴瘤中也表达,不具有特异性,SOX11在其他类型的惰性B细胞淋巴瘤中不表达,故其
淋巴瘤是近年来,比较多发的一种肿瘤疾病,它的病因十分复杂。目前研究发现与辐射、药物、免疫等因素有关,对于淋巴瘤的治疗,中医治疗的作用越来越显著,当然选择中医治疗,想要取得好的效果,中医专家的选择也是比较重要的,下面就给大家介绍一下治疗淋巴瘤的中医专家。 中医中药是我国文化的宝贵财富,历史悠久,文化源远流长,其以独特的医学理念、基于整体观的治疗方法发挥着重要的作用,在许多方面可以弥补西医之不足。因此,在临床上应用十分普遍,它可以明显改善患者的生存质量、临床症状,并在一定程度上可以使肿瘤缩小甚至消失。使用中药防治放化疗毒副反应是中医治疗肿瘤的一大特色,不但能顺利完成疗程,还有明显的减毒增效作用。 中医治疗疾病很多患者都是在手术治疗失败,放化疗没有效果,再次出现复发,万般无奈之下才选择中医治疗,其实专家介绍,中医治疗不应该是癌症患者最后的救命稻草,中医治疗应该尽早的应用到治疗中,可有效防止复发和转移,减轻毒副作用,提高治愈率,延长患者的生存期。特别是对于年龄偏大,体质较差,多发转移的患者更适合采用中医治疗。 中医治疗选择一个临床经验丰富,治疗口碑好的中医专家也是比较重要的,在我国治疗癌症的中医专家也是比较多的,但是患者和家属选择起来也是比较盲目,往往通过网上查询,或是打听来找中医专家,其实选择中医专家还可以看治疗过的患者口碑怎么样,专家的资质,从业年限,医德等方面去考虑,如果离医院比较近的,也可以实地考察一番,询问其他治疗的患者,看看他们的治疗效果。 总之选择中医专家可以从多方面去考虑,通过一则康复患者的案例一起来了解一下 王学朝,61岁,商丘市柘城人,皮肤B细胞淋巴瘤骨转移 2009年7月,在西安生活的王学朝,在无诱因的情况下,发现全身多出处长出包块,当时并未太在意,后随着包块不断增多。于2010年1月在西安西京医院检查,最终确诊为皮肤B细胞淋巴瘤,后在医院的建议下,进行了六个疗程化疗。2011年9月份,王学朝又出现头痛症状,后到河南省肿瘤医院住院治疗。治疗三个月后,病情并未见好转,患者吃不下饭,只能喝少量水。后在同病房病友的介绍建议下,到希福医院寻求中药,进行中西医治疗。 王学朝喝了十副中药,整个人的精神状态有所好转,逐渐也有了食欲。本来一切都在朝着好的方向发展,但是在服用了一次进口化疗药后,王学朝的病情却急剧恶化,第二天医院就下了病危通知书。考虑到孩子还小,担心最后“人财两失”,在和丈夫的兄弟们商量之后,最终决定放弃西医治疗,回家喝中药保守治疗。在服用中药期间,王学朝由只能吃流食,逐渐到可以吃面条,由刚开始的浑身没劲,到可以搀扶着走路,再到后来逐渐康复。从2011年到2017年,六年间,王学朝病情没有复发,身体也慢慢好转,现在还能与妻子一起做生意。 以上这位患者经过了手术切除,化疗,但是病情并没有控制住,其实专家介绍,如果能尽早的配合中医药治疗,可大大降低复发和转移的几率,对于晚期患者来说,中医药治疗也能减少痛苦,提高生活质量,延长患者的生命。 在临床上,很多患者和家属都推荐出身于中医世家的袁希福教授,行医30多年,医治过的病人不计其数,其中各种肿瘤病人数以万计,积累了丰富的临床经验。他诊治病人态度极为严谨负责,每一病例必详细记录病情及治疗经过,留下完整的医案。 其独创的中医三联平衡疗法治疗注重从患者整体入手,采用天然中草药,通过对不同病人,病因病机的辩证治疗,起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”
中华血液学杂志2013-10-14分享 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人淋巴瘤中最常见的一种类型,并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。其发病率占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的31%~34%,在亚洲国家一般大于40%。 我国2011 年一项由24 个中心联合进行、共收集10 002 例病例样本的分析报告指出,在中国DLBCL占所有NHL的45.8%,占所有淋巴瘤的40.1%。 作为一种侵袭性NHL,DLBCL的自然病程相对较短,但一定比例的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。既往,DLBCL的治疗以化疗为主,患者在接受包含蒽环类药物的联合化疗后,约1/3 患者生存期在5 年以上。 利妥昔单抗联合化学治疗方案的出现进一步将DLBCL患者的长期生存率明显提高。而PET-CT引入疾病评估体系后,能更精确地指导临床的治疗和判断疾病的预后。现参照《ESMO弥漫大B细胞淋巴瘤诊断、治疗和随访的临床推荐》以及《NCCN肿瘤学临床实践指南非霍奇金淋巴瘤分册》,并结合中国的实际情况,我们制订了本指南。 一、定义 DLBCL 是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长,肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核,通常大于正常淋巴细胞的2 倍。 在WHO 的2008 年分类中,根据组织形态学改变将DLBCL分为中心母细胞型、免疫母细胞型以及间变型,特殊的少见亚型如纵隔大B细胞淋巴瘤、血管内大B细胞淋巴瘤和富于T细胞/组织细胞型等。 二、诊断、分期及预后 1.诊断: DLBCL依靠活检组织病理学和免疫组化分析明确诊断。需要针对CD20、CD3、CD5、CD10、BCL-2、BCL-6、GCET1、FOXP1、IRF4/MUM1、Ki-67 及CD21 进行检测。某些病例可选做cyclin D1、κ/λ、CD138、EBV、ALK、HTLV1等。 疑有病变的淋巴结应尽量完整切除行病理检查,细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适用于初发淋巴瘤的诊断。 在特定情况下,无法对可疑淋巴结进行切除活检时,细针或粗针穿刺活检联合其他辅助技术[免疫组化,流式细胞术,PCR技术扩增克隆性免疫球蛋白轻、重链基因(IgL、IgH)和T 细胞受体(TCR)基因重排,针对t(14;18)、t(8;14)、t(3;v)FISH 检测等]可以对淋巴瘤进行诊断(参照2012 版NCCN指南的建议)。