胸腔镜胸膜肿瘤切除术
概述
胸膜肿瘤分为局限性和弥漫性两种，绝大多数是胸膜间皮瘤。前者既可以良性也可能是恶性，恶性也成局限性胸膜纤维瘤；后者则是一种少见致命性的恶性肿瘤。细胞学均是源于间叶细胞，2/3的胸膜间皮瘤患者与石棉接触有关，平均发病年龄60~70岁，85%左右为男性患者。间皮瘤用胸腔镜诊断的准确性在95~98%之间。手术疗法平均生存时间为21.5个月，免疫学疗法11.5个月，化疗11个月，胸膜滑石粉固定5.3个月，不治疗4.5个月。
适应证
局限性的胸膜肿瘤为胸腔镜胸膜瘤切除术的适应证，而广泛的胸膜肿瘤目前仍主张用小切口开胸方法治疗。拟广泛转移者仅做胸膜活检术。故术前应做全身全身检查，必要时可做MRI 或CT-PET而获得更详细的资料，以确定肿物是否仅局限在胸腔内或已转移到胸腔外的器官。禁忌证
1.T4期恶性间皮瘤者。
2.心肺功能不全不能耐受全身麻醉者、凝血功能障碍者。
3.严重恶液质及胸部皮肤感染严重者等均为手术禁忌证。
术前准备
1．积极完善术前检查，全面了解患者全身情况，以准确评价患者对麻醉和手术的耐受性。2．对吸烟者进行教育戒烟，训练有效咳嗽，术前术后积极排痰，常规术后行雾化吸入或体位引流排痰。
3．如果合并呼吸道感染，术前应用抗生素积极控制感染。
4.均需按开胸术的要求严格进行，如备皮、备血、预防用药和麻醉品皮试等。因胸腔镜胸
膜肿瘤切除术随时或术中情况变化改为小切口开胸术。
麻醉
静脉复合气管内双腔管全身麻醉是胸膜肿瘤切除术的首选方法。如双腔管分隔不到位或患者无法耐受单肺通气全身麻醉，可在调低呼吸机送气的潮气量后，采用双肺低潮气量的方式全身麻醉；或必要时麻醉师停呼吸机2min，待完成关键位置的操作后再通气。
体位和切口
患者采用标准侧卧位及腰桥抬高的常用胸腔镜手术标准体位。手术台应可以调校不同的倾斜度以获得最佳的手术视觉和操作位置。
传统上对胸膜肿瘤的术式有3种：全肺和全胸膜切除术、全壁层胸膜剥脱术和局部胸膜切除术。入路有标准前外侧切口或标准前外侧切口加上锁骨下切口，切口的创伤很大。现在胸腔镜的辅助性优势在于进胸腔内暴露极为清晰，使术者单纯在镜下或胸腔镜辅助小切口就能完成以前大切口或多切口的工作。
手术
1.局部胸膜肿瘤切除
在患侧第8~9肋间隙及腋中线交界处做一个1cm的切口，放入胸腔镜探查整个胸腔，再在腋前线第4~5肋间隙或接近肿瘤的位置处做一个1.5cm的第2切口，在后胸壁肩胛下一肋间做一个1.5cm的第3切口，使第2,3切口为操作切口相互配合。从操作口放入内镜钳，抓起胸膜肿瘤旁的部分胸膜，用电刀取出一个小口用右弯钳往上提起胸膜，再用电刀顺肿瘤旁胸膜贴肋骨表面做电灼分离，尽可能将肿瘤旁的胸膜一起完整取出，找出游离平面是成功减少出血的关键。切除的胸膜肿物放在取物袋或手套内取出。如术中发现胸膜肿瘤较大，如超过
5cm，应稍延长第2切口至2~3cm，以方便放入更多的器械进行操作和完整取出肿物。也有两切口进行手术的，不需要第3切口，而将第2切口延长，以便放入多余器械操作。
2.全胸膜肿瘤剥脱术
如术中发现胸膜肿瘤为广泛性的，在目前条件下必应改胸腔镜辅助小切口开胸术行全胸膜剥脱术。因为胸膜肿瘤的胸膜极为肥厚，在内镜下易影响视野，无法剥脱干净。
3.全胸膜水囊式自然剥脱术
用长细针头或长头皮针放入胸腔内，在胸腔镜的监视下将0.9%生理盐水注入壁层胸膜下，使胸膜和胸壁之间形成水囊，水囊迫使壁层胸膜全层自然顺血管走形从胸壁剥脱；反复在全胸壁和纵隔及心包表面不同部位的胸膜下注入，不同注入点之间往往相隔5cm，平均生理盐水注入约为500ml；对凝血功能差者注入生理盐水内可加入止血药，若血压不高则生理盐水还可以加入肾上腺素或垂体后叶素。最后将浮起的全层壁层胸膜用电刀切出一个小口，再用内镜钳放入这小切口内分离剥离平面，找出胸膜与胸壁之间的水囊平面，提起胸膜，用内镜钳带小纱块（“花生米”）在胸膜下平面做钝性推剥游离，往往可顺利剥出全壁层胸膜。最后检查胸壁的出血点做剥脱面的止血。
胸腔镜下纵隔肿瘤切除与开胸手术的临床应用比较 发表时间：2019-03-25T14:22:20.890Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：苏明航 [导读] 探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果。 （遵义市播州区人民医院胸心血管外科； 563100） 【摘要】目的探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果。方法将本院2016.09~2018.07期间收治90例纵膈肿瘤患者纳入本次研究，随机分为对照组、研究组均为45例。对照组患者实施传统开胸手术，研究组则实施胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，将两组手术情况作为观察指标进行分析对比。结果研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于传统开胸手术，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术具有诸多优势，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，具备重要临床实施意义，值得广泛推广应用。 【关键词】胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；开胸手术；纵膈肿瘤；临床疗效 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0064-01 纵膈肿瘤属于临床常见肿瘤，由于肿瘤位于纵膈内，发病隐匿，患者通常无自觉症状及体征，易被忽视。纵膈位置结构特殊，与人体重要脏器比邻，随着肿瘤不断增大，患者可出现气管、食管、心脏压迫等症状[1]。临床上纵膈肿瘤多为良性，以胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、生殖细胞瘤为最常见病理类型。临床主要通过手术对该类患者进行治疗，随着微创理念的不断发展，当前腔镜手术广泛应用于临床，其中胸腔镜手术已成为纵膈肿瘤患者主要治疗方案[2]。本文探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 将本院2016.09~2018.07期间收治90例纵膈肿瘤患者纳入本次研究，随机分为对照组、研究组均为45例。入选对象均知情同意，本研究经医学伦理委员会审核批准。研究组年龄范围35~70岁，平均（52.69±4.32）岁，肿瘤大小2.1~6.9cm，平均（4.93±0.12）cm，男女各26例、19例；对照组年龄范围36~69岁，平均（52.43±4.51）岁，肿瘤大小2.0~6.9cm，平均（4.86±0.15）cm，男女各28例、17例，P>0.05，可比较。 1.2 方法 对照组：全部患者均行气管插管全身麻醉，仔细观察术前胸部CT增强结果，根据具体肿瘤位置选择相应肋间切口，进胸后对肿瘤进行分离并切除。术后常规放置胸腔、纵膈引流管。研究组：于患者第七肋间处作一切口作为观察孔，长约1.5cm，在胸腔内插入套管，而后置入胸腔镜对肿瘤情况进行观察。根据术前胸部增强CT结果分别于患者第四、第六肋间作一切口作为主副操作孔，长约1.5cm。应用超声刀通过上述两个切口打开肿瘤表面的纵膈胸膜，而后采用钝性+锐性的方法分离肿瘤，若血管较大可先用钛夹夹闭后再切断，完整切除肿瘤，常规放置引流管。若为囊性肿瘤可先将部分囊液放出，以便于牵引显露。 1.3 观察指标 将两组手术情况作为观察指标进行分析对比，包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后引流量及术后住院时间等。 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0系统进行统计学分析，以n（%）、()分别表示计数资料与计量资料，进行χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 表1 手术指标对比 临床上纵膈内肿瘤种类繁多，该类患者一般为良性，但仍有一部分为恶性。恶性淋巴源性肿瘤患者首选放射治疗，而多数原发性纵膈肿瘤患者在无其他禁忌症的前提下，均适用于外科治疗[3]。若恶性纵膈肿瘤已远处转移或侵入邻近气管，应根据其病理性质给予放疗或化疗。既往临床外科传统手术方法为开胸手术，近年来胸腔镜技术凭借其独特优势广泛应用于临床，受到广大患者的青睐。 相较于传统开胸手术，胸腔镜手术时间短，出血量少，术后并发症少，且康复时间更短。胸腔镜术中几乎不会对患者胸壁肌肉造成损伤，有效降低过度创伤应激反应，减轻对患者机体的损害，最大限度减少对机体器官及免疫功能的影响[4]。此外，胸腔镜手术时间短，手术切口小，可减少创口暴露于空气中的时间，患者疼痛相对较轻，术后机体各项功能康复更快，同时降低术后感染风险。本文结果显示，研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），说明胸腔镜下纵膈肿瘤切除术可取得更显著的临床疗效，与当前研究结果基本一致[5]。既往传统开胸手术时间长，切口大，术中机体内环境发生明显变化，易损伤血管引起大出血，且术后发生并发症的几率更高。胸腔镜术后患者炎症因子水平无明显变化，胸腔镜手术创伤小，对机体免疫功能无明显影响，且不易引起术后感染，有利于减少术后并发症的发生。此外，胸腔镜手术可更完整切除肿瘤，彻底清扫淋巴结，进一步提高临床疗效。 综上所述，对纵膈肿瘤患者而言，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术是一种理想治疗方式，对提高手术疗效、减少并发症、促进术后康复等方面均具有积极意义。 参考文献 [1]耿昕,刘占豪,黄明等.全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤[J].现代仪器与医疗,2017,23(2):19-20,26.
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析 摘要目的对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果。方法150例行胸腔镜下肺叶切除术患者，根据手术方法不同分为A组（单操作孔肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）和C组（胸腔镜辅助肺叶切除术），每组50例。观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。结果三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例，中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例，中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例，中转开胸率为20%（10/50），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250，P>0.05）。结论单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异，可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。 关键词胸腔镜；肺叶切除术；临床疗效 【Abstract】Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy），group B （thoracoscopic lobectomy）and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy），with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time）and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50），group B had 11 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50），and group C had 10thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250，P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy，thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy，and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency. 【Key words】Thoracoscopy；Lobectomy；Clinical efficacy 隨着医疗水平的不断升，胸腔镜下肺叶切除术被广泛应用于肺部疾病临床治疗中。但由于患者的实际病情不同、术者手术方式选择不同，使得手术方式并末明确[1]。目前，选择何种胸腔镜下肺叶切除术方式成为目前外科医生普遍关注的问题。本次研究基于以上背景，对比分析三種胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果，现汇报如下。
我院成功开展——胸腔镜下纵隔肿瘤切除 刘金花 2010年11月中旬，43岁的王女士在单位组织的体检活动中，发现纵隔长了一颗体积达3*3*5立方厘米的纵隔肿瘤，为了避免病情的持续发展，需要尽快进行手术。因为胸腔有别于身体其他部位的构造，其中的许多重要脏器需要骨骼围起的空腔来保护。因此，当心、肺、胸内血管、食管、纵隔、肋膜等在胸腔内的器官或组织发生病变需要手术时，就不得不需要锯断保护这些脏器的骨骼，有的咬断肋骨，有的锯开胸骨，切口大，创伤重，相应的疼痛多，恢复慢。同时，手术的巨大创伤也减弱了人体的免疫力，使得一些疾病需要长期调理才能渐渐恢复，而巨大的切口也给病人的胸部留下了难看的疤痕，这些传统手术的治疗过程，给王女士造成了对手术的极大恐惧。 胸外科的丁需清主任了解到病人的顾虑，向其耐心解释着现代高科技手术的优点，不需要以往手术锯开胸骨和咬断肋骨的方式，也不需要长长的手术切口，只需要在全身麻醉下，在胸口打3个1.5cm的像钥匙孔一样的小口，通过伸进小孔的镜头将胸腔里的情况在电视屏幕上清晰显示，定位准确，操作灵便，特别是可以放大病变的细微处，较之肉眼，手术更能做得细致，完美。而且，由于没有长长的切口，也不会留下长长的疤痕，手术恢复也快，比传统的开胸肿瘤切除要少住院十天以上，除了对病变部位的操作，不影响胸腔内其它脏器的功能，所以，手术后3到5天就可以出院了，不只痛苦小，手术并发症少，花费也少，同时给家人也减轻了许多负担。
在经过权衡以后，11月27日上午，王女士选择了胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术，完满成功，手术过程历时半小时。次日，王女士已能下床活动，恢复良好。 2010-11-28
xx市第x人民医院 手术知情同意书 患者姓名____________ 性别_______ 年龄 ______ 民族 ____ 身份证号码____________________________ 科室_____________ 床号_________ 住院日期 _______ 年 ______ 月_____ 日住院号_________________ 术前诊断____________________________________________ 拟定手术医师 ______________________________ 拟定手术方式胸腔镜下□胸腺瘤摘除术□胸腺切除术__________________________________________ 拟定麻醉方式_________ 全身麻醉_________________ 拟定手术日期 ________ 年 _____ 月______ 日。 根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下简称手术）。该手术是一种有效的治疗手段， 一般来说，手术和麻醉的过程是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果。 由于个体差异和某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会 导致死亡。现告知如下，包括但不限于： 1.术中发生不可控制的大出血造成病人术中死亡，术中术后发生心律失常造成病人术中死亡。 2.手术过程中视情况可能切除或切断肋骨。 3.术中为彻底处理病变，可能需要辅助小切口。 4.术中发生胸腔镜无法处理的情况，如严重粘连、出血，术中可能需要中转开胸。 5.如术中发现肿瘤侵及重要器官结构和大血管或肿瘤胸腔内广泛转移，则不能切除，仅行探查。 6.术中可能损伤神经（膈神经、迷走神经、喉返神经）、食道、引起声嘶、膈肌上抬及食道痿。 7.术后出现乳糜胸，保守治疗无效需二次开胸结扎胸导管。术后发生胸腔内大出血，需二次开胸止血 8.术后发生肺不张、感染（胸腔内、肺部、切口、纵呼吸衰竭，心力衰竭，肾功衰竭，严重电解质紊乱 9.术后肌无力症状无明显缓解或加重或需术后继续服药。术中、术后可能发生胆碱能危象或 重症肌无力危象造成病人术中术后死亡。 10.若病人术前有潜在疾病，而无明显临床表现，手术可能诱发或加重原有疾病。 11.若术晨突发手术设备故障须立即停止手术，术中突发不可预料和不可抗拒的手术设备与电力
全胸腔镜肺叶切除-------我们的经验 一右上肺叶 （一）肺裂好时 解剖右上肺静脉→自右上肺静脉上肺属支与中叶属支之间套如钳子，在肺动脉上方套线→Endo-cutter切断肺裂前方→处理返支→断上肺静脉→ →如尖前支动脉暴露好时，处理尖前支→自肺门前方断支气管（前切口进枪） →如肺裂发育好时，将上叶向上翻起→断支气管→处理尖前支 1 注意掏主肺动脉时，钳子要贴近肺动脉，防止损伤中叶动脉。 2 自后方掏支气管时，必须掏主干，注意主干后方肺动脉，如从前方掏可避免损伤动脉。 3 如肺门暴露不好，可将镜子防在腋前线切口，电钩从第七肋进，主刀站在病人背后。（二）肺裂不好时 解剖右上肺静脉→在右上肺静脉上肺属支与中叶属支之间，在肺动脉以远，用Endo-cutter 切开上叶和中叶之间肺裂，增加暴露→处理上肺静脉→处理尖前支动脉→自肺门前方断支气管→处理返支→处理肺裂，注意压在肺动脉上打肺裂。 二左上肺叶 （一）肺裂好时，先处理上肺静脉→ →如尖前支在前，先处理尖前支及舌段动脉→断支气管 →如尖前支在后，先处理舌段动脉或先断支气管→将肺叶向上翻起→处理上肺动脉分支，可一并用Endo-cutter切断 （二）肺裂不好时 解剖左上肺静脉→先开一枪打开肺裂前部→处理上肺静脉→处理尖前支或支气管→处理上叶动脉属支。 三右中肺叶 肺裂好时，→先处理中叶动脉→中叶静脉→支气管 肺裂不好时→解剖切断中叶静脉→将肺叶向上翻起→断中叶支气管→处理中叶动脉→处理肺裂 如肺裂不好时，先前下方打开肺裂，可在中叶与上叶、下叶之间各开一枪 四右下肺叶 解剖切断下叶静脉→将肺叶向上翻起→在辨别下叶、中叶分支后断支气管，在下叶、中叶支气管间的支气管→暴露中叶支气管→切断 →如果肺裂好，可从前向后解剖肺动脉基底干→断肺动脉基底干，可在开始 →如果肺裂不好，断支气管后，将肺向上翻起，断基底干，注意背段及后升支。 五左下肺叶 解剖切断下叶静脉→将肺叶向上翻起→解剖切断下叶支气管→ →如果肺裂好，可从前向后解剖肺动脉基底干→断肺动脉基底干，也可解剖切断下叶静脉后，在肺裂解剖切断基底干动脉，再断下叶支气管，注意分清舌段、背段动脉。 →如果肺裂不好，断支气管后，将肺向上翻起，断基底干，注意背段及后升支。
胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理体会 目的探讨胸腔镜纵隔肿瘤切除术患者围术期的护理方法。方法对36例纵隔肿瘤患者行胸腔镜下肿物切除术，并给予术前心理护理，术后生命体征监测，指导康复期活动及饮食等综合护理。结果本组患者围术期心理健康平稳，术后7～9 d均康复出院。结论对纵隔镜下纵隔肿瘤切除术后患者给予精心围术期护理，可确保手术成功，促进患者康复。 [Abstract] Objective To study the care method of mediastinal tumor resection under thoracoscope in perioperative. Methods Thirty six patients with mediastinal tumor resection were given the resection under thoracoscope, and then given the psychological care in preoperative, vital-sign in postoperative was monitored, comprehensive care of guidance and rehabilitation activities and diet, and so on, were given. Results The mental health of patients was smoothly in the perioperative period, they recoveried from the hospital after operative for 7 to 9 days. Conclusion Giving elaborate perioperative care for the patients with mediastinal tumor resection under thoracoscope, can ensure the operation successful, and promote the recover of patients. [Key words] Mediastinum mirror; Thoracoscope; Mediastinal tumor; Perioperative care 纵隔镜手术主要应用于肺癌分期的诊断及纵隔疾病、纵隔肿瘤、纵隔肉芽肿和结节病的诊治[1]。纵隔镜因具有微创、安全、取材可靠、手术时间短等优点，现已成为一种安全有效的临床诊断治疗手段。胸腔镜外科手术是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。胸腔镜手术与传统的开胸手术适应证相同。但胸腔镜具有创伤小，术后恢复快，心肺功能影响小，切口小，外表美观等优点。2006年3月～2009年1月，本科为18例纵隔肿瘤患者行胸腔镜下纵隔肿物切除术，效果满意。现将围术期护理体会报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 36例患者中，男22例，女14例，年龄24～46岁。均经临床查体，胸部X 线、CT检查，痰细菌培养，痰脱落细胞学检查，内镜检查，相关肿瘤标志物检查。其中胸腺瘤8例、前纵隔肿瘤19例、后纵隔肿瘤（恶性）8例。1例胸腺瘤合并肌无力患者（眼睛下垂），患者症状较轻，无呼吸及吞咽困难，痰液量不多，无多汗症状。口服溴吡斯的明60 mg，2次/d，可控制。 1.2护理 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理：36例患者中，2例患者有较明显的胸闷，喘憋症状，夜晚较重，胸腔镜手术虽是一种微创手术，但患者对手术方法较陌生，担心术后症状不缓解，创伤大，术中淋巴结清扫不净，手术不彻底，担心术后疼痛、伤口出血，因而心情紧张、心理压力大。术前给予患者详细介绍手术方法、注意事项。鼓励患者与已手术后恢复者进行直接交流，指导患者积极配合术前肺功能锻炼，介绍成功病历，增强患者战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧心理，保持良好心态。
电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤临床分析 目的：探讨电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤临床疗效。方法：选择60例纵膈肿瘤患者，随机分为实验组和对照组各30例。对照组采取传统的手术治疗，实验组则采取电视胸腔镜手术治疗，比较两组患者的手术情况及治疗效果。结果：实验组手术时间、切口长度、术中出血量、引流时间、住院时间均优于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率显著优于对照组，比较具有显著差异性（P＜0.05）。结论：电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤在保证手术安全的同时，具有手术野清晰、美观、手术时间短、切口小、出血量少、引流时间及住院时间短的优点，并且有着良好的治疗效果。 标签：电视胸腔镜手术；纵膈肿瘤；临床分析 纵膈肿瘤在胸外科比较常见，主要有神经源性肿瘤、支气管囊肿、胸腺瘤、食管囊肿、淋巴瘤等，临床大多为良性，恶性淋巴瘤及胸腺瘤除外[1]。电视胸腔镜手术（V ATS）是一种在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术，与传统手术相比，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、美观效果好、手术后恢复快等优势。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 选择2012年2月至2015年3月我院收治的60例纵膈肿瘤患者，按照随机数字法分为实验组和对照组各30例。实验组男17例，女13例，年龄41～72岁，平均（56.68±8.62）岁，肿瘤大小2.37～7.36cm，平均（4.87±2.14）cm，病理分类：畸胎瘤11例，神经源性肿瘤10例，心包囊肿4例，皮样囊肿3例，食管平滑肌瘤1例，恶性胸膜间皮瘤1例，肿瘤部位：前纵膈14例，中纵膈6例，后纵膈10例；对照组男18例，女13例，年龄42～71岁，平均（55.87±8.76）岁，肿瘤大小2.42-7.33cm，平均（4.81±2.24）cm，病理分类：畸胎瘤10例，神经源性肿瘤11例，心包囊肿3例，皮样囊肿4例，食管平滑肌瘤1例，恶性胸膜间皮瘤1例，肿瘤部位：前纵膈15例，中纵膈6例，后纵膈9例；两组一般临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者均行全身麻醉，双腔气管内插管，健侧单肺通气健侧卧位，术后均行常规止血、抗炎治疗。对照组患者采取传统开胸切除手术，根据术前定位对肿瘤予以切除，术后放置封闭引流管。实验组患者于胸腔镜下行肿瘤切除手术，电视胸腔镜及其配套仪器设备均由奥林巴斯（中国）有限公司提供，在肿瘤第5-6 肋间骨间作为手术入路切口，置入胸腔镜后将视野充分显露，用电凝钩切开纵膈胸膜及肿瘤包膜，抓钳牵引瘤体，钝性分离，对肿瘤进行切除[2]。切除完成后检查是否有出血和漏气，排除后撤除胸腔镜并放置闭式引流管进行引流。术后将切
胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值研究 发表时间：2016-05-11T09:49:39.193Z 来源：《心理医生》2015年16期供稿作者：张艳峰岳光成（通讯作者） [导读] 安阳市肿瘤医院纵膈肿瘤大多数为良性肿瘤，但是如果不及时将其切除可能会使患者的循环系统以及呼吸系统等多个系统出现障碍。 张艳峰岳光成（通讯作者） （安阳市肿瘤医院河南安阳 455000） 【摘要】目的：分析胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用效果。方法：选取我院2013年2月～2015年2月收治的纵膈肿瘤患者100例为研究对象，将其随机分为2组，观察组50例，对照组50例。对照组给予传统开胸手术治疗，观察组患者给予胸腔镜手术治疗，观察比较2组临床疗效。结果：观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、引流管放置时间显著优于对照组。结论：胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用效果显著，在临床上值得广泛推广。 【关键词】胸腔镜；纵膈肿瘤切除术；临床应用价值 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0066-02 胸腔镜手术也叫电视胸腔镜手术，它具有恢复快、创伤小以及痛苦小等特点，在胸外科手术治疗中得到了广泛应用[1]。为了探讨胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用效果，本研究以我院2013年2月～2015年2月收治的纵膈肿瘤患者100例为研究对象，对其进行对比研究，具体研究报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究对象为2013年2月～2015年2月我院收治的纵膈肿瘤患者100例，经检查，所有患者均符合纵膈肿瘤的临床诊断标准。将所有患者随机分为观察组与对照组，观察组50例，男28例，女22例，年龄为37～82岁，平均年龄为（56.5±8.2）岁；对照组患者50例，男27例，女23例，年龄为41～79岁，平均年龄为（57.2±7.5）岁。两组患者年龄、性别等基本资料相对比，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者采用传统的开胸手术进行治疗，观察组患者给予胸腔镜手术治疗，具体治疗方法为：麻醉方式采取全身麻醉，患者选取侧卧位，选取患者第三肋骨或者第四肋骨间为手术切口，手术切口大约长六到八厘米，如果手术操作起来较为困难或者出现大出血现象时可以将手术切口延长到八到十厘米。游离背阔肌并将其向后牵拉，在前锯肌束间隙进行间钝性分离，选择相应的肋间，将肋间肌切断进胸。经过手术切口将胸腔镜放入，以此来辅助治疗。在手术过程中如果出现了粘连的现象，就需采用电凝吸引器将其分离。详细了解患者相连组织关系与解剖关系之后，要采用直角钳与圈钳对组织和血管进行游离。在镜身直视术野中一旦发现肿瘤就要采用电刀将其切开进行钝性分离，将肿瘤剥离出来，进行持续引流，将肿瘤取出送检。手术完成后，从切口处将胸腔引流管常规置入，进行持续性的引流，如果患者的胸腔积液在二十四小时内没有超过五十毫升，则可以将引流管拔除。术后嘱咐患者注意排痰咳嗽以及呼吸等。 1.3观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、切口长度进行对比观察。其次，还要观察两组患者的术后住院时间、引流管放置时间发生情况。 1.4统计学方法 统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用%表示，用χ?检验。计量资料用（x-±s）表示，用t检验[2]。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义[3]。 2.结果 2.1 两组患者术中情况对比分析 对两组患者的术中情况进行对比分析可知（详见表），观察组的手术时间、术中出血量、切口长度显著小于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。 表两组患者术中情况比较（x-±s） 组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）切口长度（厘米） 观察组 50 334.51±189.81 168.23±20.12 6.54 1.21 对照组 50 832.52±218.23 267.33±24.89 16.25 5.58 2.2 两组患者术后情况对比分析 对两组患者的术后情况进行对比分析可知，观察组患者引流管放置时间为（2.21±1.23）天，住院时间为（5.12±2.38）天；对照组患者引流管放置时间为（7.98±2.38）天，住院时间为（9.89 ±4.98）天。通过对比分析可知，观察组的引流管放置时间以及术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 纵膈肿瘤大多数为良性肿瘤，但是如果不及时将其切除可能会使患者的循环系统以及呼吸系统等多个系统出现障碍[4]。传统治疗方法多为开胸手术治疗，这种治疗方法造成的创口很大，手术过程中会有大量出血，手术后需要很长时间才能恢复，同时手术后还可能出现多种并发症，治疗的安全性较低[5]。随着科技的发展，新的技术被应用到临床治疗中，胸腔镜就是其中一种，胸腔镜应用到纵膈肿瘤的治疗中，它具有手术创伤小、术后恢复快等特点，这种治疗方法明显降低了患者疼痛程度，手术创口明显缩小，患者住院时间和手术后恢复时间明显缩短，众多优势被患者广为接受。为了证实胸腔镜切除纵膈肿瘤的安全性，众多专家学者进行了大量的临床试验，通过与传统开胸手术方式对照，结果证明胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤具有较高的安全性[6]。 本研究通过对我院100例纵膈肿瘤患者进行研究，研究结果显示观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、引流管放置时间显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。 综上所述，胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用效果显著，有利于提高治疗效果，缩短患者的手术时间与住院时间，有良好的临床推广价值。
胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的有效性观察及评估 发表时间：2017-12-27T11:56:45.270Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第21期作者：李仁喜[导读] 纵膈肿瘤为常见的一种胸部肿瘤，其类型包含畸胎瘤和心包囊肿等，除恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤外。 湘南学院附属医院湖南郴州 423000 摘要：目的：对胸腔镜下开展纵隔肿瘤切除术对肿瘤肿瘤的有效性进行观察及评估。方法：择2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以分析，其中，24例开展开胸手术治疗（对照组），24例在胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术治疗（治疗组），对比两组手术情况和并发症情况。结果：治疗组手术用时、手术出血量、下床活动用时、引流管留置时间及住院时间皆少于对照组（P＜0.05）；治疗组治 疗后发生不良并发症的概率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术应用于纵隔肿瘤的治疗具有显著有效性，可大力推广。 关键词：胸腔镜下；纵隔肿瘤切除术；纵膈肿瘤；有效性评估[Abstract] Objective：To evaluate the effectiveness of thoracoscopic resection of mediastinal tumor in the treatment of tumor.Methods：choose 2015/4-2016/8 mediastinal tumor in our hospital of 48 patients were analyzed，including 24 cases of thoracic surgery（control group），24 cases of thoracoscopic mediastinal tumor resection in the treatment of development（treatment group），compared two groups of surgery and complications.Results：the treatment group in the operation time，bleeding volume，ambulation time，drainage time and hospitalization time were less than the control group（P < 0.05）；the incidence of complications after treatment in the treatment group was significantly lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion：thoracoscopic resection of mediastinal tumor is effective and can be widely applied in the treatment of mediastinal tumor. Keywords thoracoscopy；mediastinal tumor resection；mediastinal tumor；effectiveness evaluation； 纵膈肿瘤为常见的一种胸部肿瘤，其类型包含畸胎瘤和心包囊肿等，除恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤外，多数纵膈肿瘤的预后效果都比较好。早期对纵膈肿瘤实施手术治疗可有助于提高治疗的效果[1]。通过传统开胸手术治疗虽然应用时间较长，但其手术创伤大，术后恢复慢，给患者带来巨大痛苦。胸腔镜在近年来得到的广泛应用在肿瘤切除中取得了显著的效果，胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除不但能减轻患者痛苦，还能提高治疗效果和安全性。为了进一步证实该术式的应用价值，本文对2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以对比分析，研究如下： 1.资料及方法 1.1基础资料 择2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以分析，所有患者皆于《现代肿瘤学》当中的诊断标准相符，并经过胸部CT 或者MRI检查后确诊，患者自愿签署同意书，临床表现包括：咳嗽、气促、胸闷、胸痛、肌无力、吞咽不适及病灶对支气管未侵犯。排除存在开胸和肺叶切除禁忌症者、病灶出现远处转移者、有对激素水平产生影响的内分泌疾病者[2]。按手术方式分为对照组24例和治疗组24例，对照组男性13例，女性11例，年龄在23岁~58岁间，均值（41.25±2.45）岁，病程3个月~7年，均值（3.30±1.05）年，肿瘤大小为2.5cm~7.4cm，均值（4.33±1.03）cm；治疗组男性15例，女性9例，年龄在25岁~54岁间，均值（42.12±3.26）岁，病程3个月~6年，均值（3.16±1.24）年，肿瘤大小为2.4cm~7.5cm，均值（4.09±1.56）cm。对两组基础资料分析后并未发现其有明显的统计学意义（P＜ 0.05）。 1.2方法 对照组24例开展开胸手术治疗，首先对患者常规麻醉，于单腔行气管插管，将胸腔部分充分暴露，选取肋间后外侧做一个15cm~20cm 的切口入胸，用肋骨牵开器牵开肋骨，在直视状态下确认纵膈肿瘤位置，使粘连的组织缓慢地分离，游离纵膈肿瘤。对纵膈胸膜发生损伤的患者给予胸腔引流管留置，结束手术后常规缝合、包扎和给予抗生素以预防感染。治疗组24例在胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术治疗，选择静脉复合双腔气管插管行单肺麻醉，按肿瘤部位分别采取健侧卧位（18例）和患侧抬高30度卧位（6例），根据患者的肿瘤位置于第4~6肋间的腋前线或者腋后线做一个观察孔，放置30度胸腔镜做探查，第4~6肋间的腋中线或者腋后线则所2个观察孔，偿付为1.5cm~2cm，使3个孔呈现三角形状态，并经操作孔松解胸腔粘连，用内镜抓钳把纵隔肿瘤周围的胸膜抓起，用超声刀切开胸膜，在推剥与分离操作中游离纵膈肿瘤。接着再用超声刀把细小滋养血管或者相连淋巴管烧断，用较粗滋养血管将其夹闭。对伴发重症肌无力者，将切除的范围扩至整个胸腺，切除前纵膈的脂肪组织，最后经旋切器把肿瘤切至小块状送到病理检查，于观察孔出给予胸腔引流管留置。 1.3观察指标 记录两组手术用时、手术出血量、下床活动用时、引流管留置时间及住院时间；观察两组感染、肺不张、切口液化及胸腔粘膜等不良并发症发生情况。 1.4统计学分析 数据用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别用?x±s和%表示，进行t检验和χ2检验，数据对比P值＜0.05表组间差异有统计学意义。 2.结果 2.1对比两组手术治疗情况
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
内科胸腔镜下胸膜活检术的应用进展内科胸腔镜下胸膜活检术常用于胸膜疾病的诊断和肿瘤的分期，内镜下新型成像技术的应用使胸膜病变更易于观察。传统的内科胸腔镜下胸膜活检应用可弯曲钳夹检，获取标本小，组织结构挤压变形严重，耗时长，且部分组织获取困难。近年来，部分学者使用新的活检方式在内科胸腔镜下对胸膜病变进行活检，获得优质的病理标本。本文主要从冷冻、海博刀、IT刀及SB刀在内科胸腔镜下胸膜活检术中的应用进行综述，使临床医师了解并应用胸膜活检的新方法。 胸腔镜术最早是由爱尔兰人Francis-Richard Cruise在1866年开展的，1910年哥本哈根的内科医生Haus-Christian Jacobaeus首次发表了胸腔镜相关论文，成为公认的"胸腔镜之父"。内科胸腔镜从20世纪60年代起得到广泛应用，特别随着半硬质胸腔镜及其配套器械的使用[1]，使人们对胸膜疾病有了更深刻的认识。窄谱、荧光、红外及超声成像技术使良恶性病变的镜下表现更易区分，但确诊的主要途径仍是胸膜活检。传统内科胸腔镜下胸膜活检术诊断不同疾病的阳性率参差不齐。近年来，内镜下的活检设备得到了快速发展，弥补了传统胸膜活检技术的部分缺点，使内科胸腔镜的病理确诊率得到了进一步的提高，现将近几年内科胸腔镜下胸膜活检技术的应用综述如下。 一、冷冻胸膜活检术 1．技术原理及设备要求：冷冻活检（cryobiopsy）是经内窥镜将冷冻探头尖端送至病变区域，通过制冷剂的快速释放吸收周围环境热量，从而使冷冻探头迅速降温，将探头周围的组织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力，将探头周围冻结的组织整体拔出，从而获取较大靶组织。
目前呼吸内镜常用冷冻探头直径有1.9和2.4 mm，前者的冷冻效能低于后者，获取相同大小的标本需要更长的冷冻时间。1.9 mm探头冷冻时间为4 s，2.4 mm探头冷冻时间为3 s，如取得标本过小则再逐步增加时间以获得满意的标本[2]。Pathak等[3]报道，应用2.4 mm冷冻探头取得理想组织标本的平均冷冻时间为3 s，Tousheed等[4]的报道则为8 s，故文献关于冷冻时间的报道尚不一致。因标本质量受组织大小、疾病异质程度和病变分布的影响，故最佳的活检标本数难以统一，目前多数中心使用爱尔博（Erbe）的2.4 mm探头，通常取3~5块活检标本。 2．胸膜疾病中的应用：冷冻活检技术作为一种新型活检方式在呼吸系统疾病中已得到了广泛应用，支气管镜下肺及腔内病变冷冻活检的诊断价值和安全性也得到了普遍认可。该技术在胸膜疾病中的应用开展较早，但早期进展缓慢。1987年Bonniot等[5]首次对18例原因不明的胸腔积液患者在硬质胸腔镜下行胸膜冷冻活检，获取病理组织完整，确诊率达100%，无胸痛及出血发生，仅有1例出现低热，后自行缓解。此研究开启了冷冻活检技术在胸膜疾病应用的时代。 2012年Rozman等[6]首次应用直径2.4 mm的柔性高压低温探针（Erbe）在半硬质胸腔镜下完成15例胸膜冷冻活检，并对其中14例行胸腔镜下胸膜可弯曲活检钳（奥林巴斯，FB-55CD-1）夹检（flexible forceps biopsy，FFB），均行3次活检取样，胸膜冷冻活检组获取标本大小平均为17.1 mm2，明显大于FFB组（平均9.1 mm2），术后病理诊断率相同，冷冻活检组未见出血、胸痛等并发症，再次证实了内科胸腔镜下胸膜冷冻活检的有效性和安全性。Thomas等[7]的研究结果显示，冷冻活检组组织结构受挤压率为9%，远低于FFB组的95%。Dhooria等[8]的单中心小样本随机研究纳入50例患者，随机1∶1分为冷冻活检组和FFB组，两组的确诊率一致，但冷冻活检组的平均操作时间（10 min）明显短于FFB组（15 min）。中国台湾学者Chen等[9]
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合 发表时间：2016-03-04T15:30:31.457Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：齐晓丽高甜甜 [导读] 陕西省延安市人民医院良好的护理配合可保障胸腔镜下纵膈肿瘤切除术顺利完成，改善患者预后，促进患者康复。 陕西省延安市人民医院陕西延安 716000 摘要：目的：探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合要点。方法：选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的胸腔镜下纵膈肿瘤切除术患者25例，回顾分析患者的基本手术情况与护理配合要点。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为（46.8±8.8）min，平均住院时间为（5.9±1.2）d。本次25例患者术后均无明显并发症发生。结论：良好的护理配合可保障胸腔镜下纵膈肿瘤切除术顺利完成，改善患者预后，促进患者康复。 关键词：胸腔镜下；纵隔肿瘤切除术；护理配合 胸腔镜手术是临床上常用的一类微创术式，该项术式具有创伤小、疼痛轻、并发症少等特征，在临床上已获得了广泛的运用，并逐渐替代了以往的开腹手术治疗。但虽胸腔镜手术优势众多，但其具有手术空间范围狭小等特征，因此仍需给予患者相应的护理配合，以保障手术顺利进行，并改善预后[1]。在本次调查中，笔者回顾分析了我院2014年1月至2014年12月期间25例胸腔镜下纵膈肿瘤切除患者的护理配合要点，详情如下所示： 1、资料与方法 1.1临床资料 选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者25例，其中男19例、女6例，患者年龄为18~70岁，平均（44.5±2.7）岁。其中前纵隔肿瘤者10例、中纵膈肿瘤患者8例、后纵膈肿瘤患者7例。 1.2方法 1.2.1手术方法 全麻双腔插管，患者去健侧卧位，健侧单肺通气。于腋中线上作第一切口，并在该切口内插入胸腔镜，上纵隔肿瘤切口选第6或第7肋间，下纵隔肿瘤则选第4或第5肋间。后分别在腋后线或腋前线上作两个切口，置入相应的操作器械，对患者进行肿瘤分离、摘除处理。将摘除标本置入标本袋内，将标本从操作口取出。 1.2.2护理方法 1.2.2.1术前护理 （1）心理护理。手术前1d护士到病房内对患者进行探视，向患者讲解基本的手术过程，告知患者胸腔镜手术具有微创性特征，安全性较高。向患者讲解以往治疗成功的病例，减轻患者的内心负担。 （2）物品准备。护士需在术前对各项操作仪器进行清点与检查，保障手术顺利进行。 1.2.2.2术中配合 （1）巡回护士的配合。与医师一起核对患者手术姓名，预防出现失误。为患者建立两条静脉通路，利于术中补充麻醉药物并方便术中补液。 （2）为患者摆放正确的手术体位，于腋下垫一软垫。并将患者双上肢外展固定。健侧下肢屈曲，而患侧下肢放平。术中保持患者手术体位固定。粘好电刀敷极板。术中需避免对患者造成灼伤。 （3）术中极强巡视，对患者基本生命体征进行密切观察。同时需加强观察患者是否出现出血或副损伤。巡回护士需了解手术进展，一旦发现异常，需及时与医师联系，并对患者进行抢救治疗。 （4）器械护士配合。器械护士于术前20min进入手术室，做好消毒铺巾、调节灯光等工作。 （5）在医师治疗过程中，器械护士需及时根据手术进程给予患者相应的手术治疗器械，随时擦拭胸腔镜器械，以保障医师手术视野清晰。若术中出现出血情况，则需立即给予患者止血器械。 1.2.2.3术后配合 （1）完成手术治疗后，帮助患者更换为平卧位。检查皮肤完整性，观察引流管是否通畅，确定患者是否需要行吸痰处理，保持患者呼吸道通畅。 （2）关闭胸腔镜系统光源，将各导线拔除后规制原位。可拆卸的部位需拆卸清洗，并进行灭菌保存。 2、结果 所有患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为（46.8±8.8）min，平均住院时间为（5.9±1.2）d。本次25例患者术后均无明显并发症发生。 3、讨论 胸腔镜下纵膈肿瘤切除术是临床上的常用术式，该项术式具有微创性、安全性等特征，患者通常预后较好。但由于胸腔镜系统部件比较多，且手术空间受限，因此在临床治疗中需辅以较好的临床护理，以改善患者预后[2]。而这就要求，手术室护理需不断的提高自身的技能，强化专业的知识，了解手术的基本流程，进而与医师模切配合，保障手术的顺利完成。在本次调查中，笔者统计得出患者平均手术时间为（46.8±8.8）min，平均住院时间为（5.9±1.2）d。且患者术后均无明显并发症发生，本次调查结果可充分提示，在给予患者相应的临床护理配合后，有利于患者顺利完成手术，且可有效改善患者预后，预防并发症的发生。 笔者结合自身经验，对胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合要点进行分析，并总结如下： 3.1手术安全性 胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的术中并发症主要为术中出血，一旦出现出血情况，不仅可影响手术视野，严重时甚至可威胁患者生命。因此护理人员需准备好凝血装置，如电凝棒、一次性连发钛夹钳，一旦发现出血情况，立即使用以预防出血进一步发生[3]。若上述治疗方法