70例手足口病并发病毒性脑炎患者观察
摘要：目的探讨手足口病发病毒性脑炎的主要临床特征，寻找该疾病的主要致病源和治疗方法。方法随机选择2012年1月～2012年11月我院收治的70例手足口病并发病毒性脑炎患者，对患者资料进行回顾性分析，并使用针对性的抗病毒以及甲泼尼龙进行治疗。结果在使用针对性的药物治疗后，68例患者康复出院，1
例患者出现神经系统后遗症，1例患者死亡。结论手足口病病发病毒性脑炎是一种具有较高危险性的疾病，多见于儿童，且该疾病在发现后不及时救治有可能导致患者死亡，因此，尽早诊断和治疗是提高患者生存率的根本。
关键词：手足口病；病毒性脑炎；并发症；观察
中图分类号：r787 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
手足口病是一种多发于婴幼儿的传染性疾病，患者的临床症状为手足、口腔等部位出现严重的皮疹，有些患者在发病后还会并发一些其他疾病如脑炎、脑膜炎[1]。在出现这些并发症后若不及时诊断和治疗，有可能由于病情发展过快，导致患者死亡。我院在分析观察手足口病并发病毒性脑炎上取得较好成绩，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选择2012年1月～2012年11月我院收治的70例手足口病并发病毒性脑炎患者。其中，男40例，女30例；最小年龄8个月，
手足口病防治知识 什么是手足口病? 手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要是柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型和B组2、5、13型，肠道病毒71型。人群对手足口病普遍易感，主要以学龄前儿童为主。 手足口病怎样传播 手足口病隐性感染率高，患者、隐性感染者为主要传染源，该病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周內仍具传染性。 手足口病的主要症状 手足口病潜伏期一般为3～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38℃
左右，并出现丘疹或疱疹，好发于手、足、口、臀四个部位，有不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘的“四不像”特征，临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特点。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜丘疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹。 手足口病的危害 手足口病的临床表现主要为发热，咽痛，在口腔、手、足等部位出现丘疹或疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡 怎样护理手足口病患儿 对手足口病患儿要加强护理，注意加强营养、休息，做好口腔卫生，食物以流质及半流质等为宜，避免日光曝晒时间过长,防止过度疲劳引发机体
抵抗力降低,出现心肌炎、脑炎和肺水肿等并发症时应及时到医疗机构进行诊治。 手足口病的预防 1、预防手足口病的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理。 2、手足口病常在婴幼儿聚集场所发生，因此，托幼机构、学校等单位要做好晨检，及时发现疑似病人，及时隔离治疗。 3、被污染的食物、日常用品、食具、玩具、床上用品以及便器等物品应及时消毒处理，衣物置阳光下暴晒，保持室内通风换气。 4、要勤洗手，搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，把好病从口入关。 5、该病流行期间家长要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。
手足口病讲义——含重症（完整版） 病例1：患儿徐俊哲，男，2岁8月个月。于2010年5月以发热二天、手、足、口腔疱疹入院，入院T：38.8度,神清,精神尚可,心肺末闻及异常,入院后给予退热、抗炎抗病毒治疗。入院第二天上午8时查房时见患儿精神萎靡，肢冷汗出，肢体抖动，皮肤花纹，脑膜刺激征（+），立即查ECG 提示HR147次/分，WBC13.4*109/L,GLU6.65mmol/L,心肌酶谱增高,考虑手足口病重症,经市专家会诊后专人专车送入随州中心医院,于第二天凌晨死亡。 问：从这个病例中你对手足口病有些什么直观了解？能获得什么经验教训？重症手足口的早期诊断指证是什么？重症手足口病如何转诊？ 病例二：患儿，男，1岁9个月，以“发热皮疹2天，伴呼吸困难1小时”为主诉由乡卫生院转入省手足口病重症定点医院。入院查体：T 38℃，HR 216/min，R 44次/min，BP 158/104mmHg。神志清，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。可见呼吸三凹症，双肺可闻及湿啰音，心音低钝，四肢末梢发凉，双掌心及臀部可见数个疱疹。辅助检查：血常规：WBC 21.7x109,N 76.3,L 17.5,M 6.2 血糖：18.6mmol/L，胸部X线：肺水肿，血气：PH 7.25，PaO265mmHg，PaCO2 55mmHg，SaO292%，BE -7mmol/L 入院诊断：手足口病重症并肺水肿
问：重症手足口的诊断、分期及治疗？ 近年来，手足口病发病率逐年上升，重症和死亡病例的报道也越来越多，这都引起了广大家长及医务工作者对于手足口病的关注，这里我就手足口病向大家简要介绍一下。 一：疾病概述 （1）手足口病是由肠道病毒引起的丙类急性传染病。以口腔溃疡性损伤和皮肤斑丘疹为特征性病变。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑干脑炎、闹脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，重症病例大多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。 （2）本病一年四季均可发病，以夏秋季多见。人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐形感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。通常感染一周后传染性最强。人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐形感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确，病毒各型间无交叉免疫。 （3）引起手足口病的病原体主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxsackie virus） A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV 71）。其中以EV 71及Cox Al6型最为
手足口病防治知识培训 材料 集团文件版本号：(M928?T898?M248-WU2669?I2896?DQ586小41988) 手足口病的早期诊断及治疗
手足口病（hand food and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒 （主要由柯萨奇A组16型（COXAl6）、肠道病毒71型（EV71 ））引起的 急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 2007年至2010年，手足口病在中国大陆大范围流行。除西藏外，全国各地均有病例报告，多个地区有大规模流行暴发，患病人数呈逐年上升趋势，并不断有死亡病例出现。全国发病人数：07年为85844例；08年为 488955例；09年为1155525例，2010年为09年的2倍以上。 病原学 手足口病的病原体包括数十种肠道病毒，包括柯萨奇病毒（COX） , A2、 A4> A5> A7、A9、A10、A16型等，以及肠道病毒71型（EV71）,其中以COXAI6、EV71最常见。但近年来报告由EV71引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪。 流行病学 传染源病人及隐性感染者，传染期一般为1 — 2周至3-5周之间，有 时更长，病毒可经粪便排出，也可经疱疹破溃时的液体流出。 传播途径主要经口传播，粪口传播，密切接触，另有报导公共游 泳池、医院门诊口腔检诊器消毒不严格也可传播本病，其次接触传播， 飞沬也可传播。 人群易感性婴幼儿对手足口病的各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低。发病后的免疫力不我巩固，可再次感染。病毒之间无明显交叉免疫。隐性感染病例较多，1983年天津发生本病的流行，总发病率为 2.O2%o,幼托机构发病率2 3. O3%0o
重症手足口病死亡病例分析 目的探讨手足口病重症患儿死亡病例的临床特点。方法收集我院2011年4月~2013年11月收治的22例手足口病死亡患儿的临床资料进行回顾性分析。结果患儿入院时临床表现以发热、皮疹最为常见，神经系统症状最常见的是易惊和肢体抖动，临床体征最常见的是高热、呼吸频率增加、肌力下降和血压升高，患者的血常规有白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、血糖升高，白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素10（IL-10）平均水平升高，入院后20例（91%）收入重症监护室（ICU）治疗，但是患儿病情进展快，死亡距离入院的中位时间仅有1d。结论手足口重症病例早期临床表现和辅助检查结果缺乏特异性，容易漏诊，病情进展迅速，一旦出现心肺功能受累，预后差。 标签：手足口病；肠道病毒71型；临床分析 手足口病(hand, foot and mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的常见传染病，最近10余年来在亚洲地区多次爆发流行，多发生在5岁以下儿童。患儿大多数病情较轻，预后好，但部分重症病例可并发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，甚至出现死亡个例。对我院2011年4月~2013年11月收治的22例手足口病死亡患者临床资料进行回顾性分析，收集一般资料，化验和辅助检查结果、治疗情况，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院2011年4月~2013年11月住院治疗的568例临床诊断重症手足口病患儿，其中男352例(62%)，女216例(38%)，年龄2个月~13.6岁，平均月龄为（25.3±19.6）个月，其中≤3岁者486例，占85.6%，死亡22例（3.9%），因病情危重放弃治疗3例（0.5%）。 568例患者均有发热和皮疹，部分患儿伴有咳嗽、咽痛、食欲差、呼吸道分泌物增多等，并伴有神经系统受累的表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、肢体抖动，肌阵挛、共济失调、甚至昏迷。 1.2方法 1.2.1重症病例的诊断标准参照2010年卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》诊断标准[1]，心肺功能受累的表现为下列情况之一者：①呼吸频率和心率明显加快；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。 1.2.2研究内容：收集死亡病例一般资料和临床表现，主要化验结果和治疗情况。 2结果
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。 病因 有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。 临床表现 手足口病主要发生在4岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天 1.普通病例表现 急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。 2.重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 （1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。 （2）呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 （3）循环系统表现并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用王素华 发表时间：2018-11-21T11:23:16.057Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：王素华[导读] 目的：观察在手足口病合并脑炎小儿患儿的临床护理工作中，循证护理的应用效果。 湖南郴州永兴县第二人民医院妇产科湖南郴州 423300 【摘要】目的：观察在手足口病合并脑炎小儿患儿的临床护理工作中，循证护理的应用效果。方法：选择我院2017年5月至2018年2月期间收治的58例手足口病合并脑炎患儿为相关对象，将其随机均分成为参照组与分析组，参照组患儿接受临床常规护理，分析组患儿则接受循证护理干预，对两组患儿的护理效果以及相关临床指标进行观察。结果：分析组患儿的护理干预效果明显好于参照组，且各项指标 优于参照组患儿，具体数据对比后存在明显意义（P＜0.05）。结论：针对同时患有手足口病以及脑炎的患儿护理工作，选择循证护理的效果较好，该方案值得在临床中推广。 【关键词】脑炎；循证护理；手足口病；小儿；效果；合并 在临床儿科疾病中，手足口病十分常见，患儿的主要病变症状表现为口部疼痛、厌食、疱疹以及低热等[1]。手足口病患儿多因肠道病毒或者柯萨奇病毒感染发病，主要发病群体集中在5岁以下患儿，绝大多数患儿病情可以自愈，但是仍有部分患儿病情会出现恶化，情况严重的患儿甚至会死亡[2]。手足口病患儿的病情如果无法及时得到控制，患儿的神经系统就会受到损伤，并且合并有脑炎症状，这对于患儿的健康以及生命安全有严重威胁[3]。我院针对手足口病合并脑炎患儿分别选择常规护理与循证护理模式，现根据实验情况进行如下分析： 1 资料与方法 1.1一般资料 从2017年5月—2018年2月期间我院儿科收治的手足口病患儿中选择58例合并脑炎患儿进行研究，本次研究通过伦理委员会审批，且征得患儿家属同意。患儿纳入标准为：符合手足口病与脑炎诊断标准、一般资料完整、入院时体温超过39℃、有家属监护。我院将如下对象排除；意识障碍患儿、精神功能紊乱患儿、肝肾功能不全患儿、疱疹性咽颊炎患儿、疱疹性口腔炎患儿、心肺疾病患儿、个人资料不全患儿。将其随机均分成参照组与分析组，每组各29例对象。参照组男性患儿16例，女性患儿13例，患儿年龄4个月—5岁；分析组患儿中男性15例，女性为14例，年龄为5个月—5岁，两组患儿基础资料对比后无差异存在（P＞0.05）。 1.2方法 参照组患儿接受常规护理干预，护理人员做好相应的基础护理，护理人员对患儿生命体征与相关指标进行监测，并且严格观察其体温变化，对其用药进行指导，还要为其创造较为舒适的病房环境等。分析组患儿则接受循证护理干预，主要方法如下：护理人员与护士长组成循证护理小组，小组成员提出循证问题，对患儿的实际情况与病变程度进行评估分析，提出需要解决的问题。小组成员需要依据提出的问题查找相应的参考文献与临床研究资料，收集问题解决的方法以及相关理论依据，进而获得循证依据[4]。在此基础上，护理人员需要给予相应的循证支持，做好患儿的早期护理干预，严格进行监测，对患儿实施物理降温等。如果患儿出现呕吐、精神萎靡等状态改变，护理人员需及时告知医生。护理人员会对患儿家属开展健康宣教，将手足口病合并脑炎的原因以及可能出现的症状、恶化情况等告知对方，让患儿家属不要过于紧张，而是要配合医护人员的操作。护理人员保证患儿病房环境的整洁，定期进行消毒，合理控制温度与湿度，做好患儿的保护隔离。患儿进食后，护理人员需及时清洁患儿口腔，并且结合实际情况调整饮食结构，选择易于消化与清淡饮食，并定期更换患儿被褥等。此外，护理人员需保证患儿指甲不过长，以免抓伤皮肤等[5]。 1.3临床观察指标 对两组患儿接受不同方式护理干预后的效果进行观察，根据患儿相关症状好转程度分为无效、有效以及显效，患儿护理干预总有效为有效+显效。无效：患儿各项症状无任何改善，部分患儿甚至出现病情加重情况，引发重症脑膜炎等；有效：患儿体温在72h内恢复正常，相关症状发作次数明显减少，得到较好控制；显效：患儿接受护理干预后48h内体温正常，相关症状基本消失，体征基本恢复正常。此外，针对两组患儿的相关指标进行观察，包括退热时间、呕吐停止时间以及住院时间。 1.4 统计学分析 此次研究中的相关数据需接受SPSS21.0软件包进行处理，患儿计数资料表示为n（%），接受X2检验，计量质量则表示为（），接受t值验算。若数据对比后显示P＜0.05，即为存在统计学意义。 2 结果 2.1 患儿护理效果 表1 两组患儿临床护理效果对比分析n（%）
手足口病防治培训心得 手足口病是一种由肠道病毒引起的春季常见传染病，以3岁左右的婴幼儿发病率为最高，重症患儿可因多器官功能损害而死亡。手足口病具有传播速度快、传播范围广等特征，严重危害着儿童的生命健康。为认真做好小一班的手足口病防治工作，我参加了24团医院防疫站组织的手足口病防治培训，现将培训心得阐述如下： 1.培训以《传染病防治法》、《手足口病诊疗指南》等为主要内容，详细介绍了手足口病的病原体及发病人群特点、手足口病的传染源和传播途径、手足口病的具体临床表现及诊断标准、轻型手足口病处理流程、手足口病的消毒隔离措施、重症手口足病的诊断标准与救治措施，突出了实用性，确保了我们幼师熟练掌握手口足病的特征。 2.我们在平时工作中应该时刻注意，要把幼儿手足口病防治工作放在重要位置，切实增强责任心，及时发现可疑病例并及时报告处置，同时要做到：①提醒家长在手足口病高发期尽量少带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，以免孩子被传染。（手足口病病毒是可以通过空气、飞沫进行传播的）②注意室内卫生，开窗通风，确保室内的空气流通，孩子的衣服和被子也要经常拿出去晾晒，达到紫外线杀菌的效果。③要督促帮助孩子用洗手液或者肥皂洗手，尤其是饭前、便后和外出后，必须认真洗手，避免病从口入。④对孩子的玩具、水杯、毛巾等物品要认真清洗，及时消毒。⑤如果发现有孩子患手足口病，老师应该让其他孩子避免接触患儿，以免相互传染。⑥孩子们每天的活动量大，加上气候干燥，应该及时给宝宝补充水分，避免因为上火导致口腔疱疹。 ⑦孩子饮用被污染的水或者吃了被污染的食物，都会发生感染，必须注意
孩子的食品卫生，不让孩子喝生水、吃生冷的食物。⑧家长、老师每天与孩子的亲密接触是很多的，所以家长、老师也要注意个人卫生，在接触孩子之前、喂饭之前...都应该认真洗手。 通过这次培训，我认识到了手足口病防治的严峻形势，也基本掌握了手足口病防治的一般常识，为做好小一班手足口病防治工作打下了坚实的基础，，促进了幼儿健康快乐成长。 24团幼儿园小一班王军 2018.4.10
手足口病防治知识 手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致病性并发症。可引发手足口病的肠道病毒有20多种。主要通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。与患者同一室最易感染。接触被病毒传染的水源，也可经口传播，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 所以我们要从以下几点做好预防： 一、在手足口病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入，教室与休息室要每天开窗通风。 二、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被污染机会。还要注意婴幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。 三、要做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防治疾病蔓延扩散。 四、发现疑似病人，及时送正规医院隔离治疗。为避免交叉感染应在家休养一周以上再入园学习。 五、对被污染的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可和用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。 六、中草药具有清热解毒作用，如板蓝根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，可用水煎服。在治疗期间，本病如无合并症，预后一般良好，多在一周痊愈。治疗原则主要对症处理，可服用维生素B、C及清热解毒中萆药或抗病毒药物，有合并症病人可肌注丙种蛋白。 在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫生，进食前后可用生理盐水或温开水漱口_，食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。 因手足口病易合并心肌炎．脑炎，脑膜炎、弛缓性麻痹等，故患儿家长应及时带孩子到当地医疗机构就诊、复查。
重症小儿手足口病的临床分析 发表时间：2012-03-23T13:29:05.740Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：李咏黄淑芹马凤霞高晓旭[导读] 目的总结手足口（HFMD）病重症高危患儿的临床特点与救治经验。 李咏黄淑芹马凤霞高晓旭（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0271-02 【摘要】目的总结手足口（HFMD）病重症高危患儿的临床特点与救治经验。方法对我院收治的临床符合小儿手足口病重症高危的例患儿进行回顾性分析，对其临床特点、救治、转归加以总结。结果重症高危倾向的16例，重症4例，其中中枢神经系统受累为主10例，循环系统受累为主7例，呼吸系统受累为主3例。均在抗病毒及对症治疗基础上，对于中枢神经系统受累的通过快脱慢补的方式给予降颅压、甲强龙冲击治疗、丙球支持；对于循环系统受累的通过快补慢脱的方式，并给予血管活性药；对呼吸系统受累者，给予气管插管，正压机械通气，保护重要脏器功能等处理。治愈19例，死亡1例。结论对有重症高危倾向的患儿，临床医生应高度重视，早期积极干预，就可阻止疾病向重症发展，大多愈后良好。 【关键词】手足口病重症高危儿救治 1 资料与方法 1.1资料 收治的HFMD重症高危患儿20例，临床诊断均符合小儿手足口病的重症高危标准。其中男14例，女6例，病程为7-20天，年龄3个月-5岁，其中发病年龄≤3岁的16例（80.00%），3-5岁4例（20.00）%。临床表现：发热19例，体温在37.6-38.5℃2例，38.6-39℃7例，＞39℃9例；热程5-7天。手、足均见皮疹18例，分布于手足远端、手背、指间、甲周、足跟边缘、手掌及足跎，初为红色粟粒样斑丘疹，迅速转为疤疹，疙疹基底部绕有红晕，如绿豆大小，数量不等，至少数十枚，不痒，愈后无色素沉着，亦不留痴、脱屑。2例表现为疙疹性咽峡炎。发热与皮疹的关系：5例先发热，间隔1-2天出皮疹；6例发热与皮疹同时出现，7例是先发热，皮疹大多间隔2-3天出现。有口腔黏膜疹18例，分布于舌、颊黏膜、硬腭、软腭、齿龈、口唇及扁桃体，迅速破溃成白色浅溃疡，局部淋巴结不肿大。伴臀部皮疹10例，为粟粒大小红色斑丘疹。以中枢神经系统症状和体征为主10例，循环系统受累为主7例，呼吸系统受累为主3例。 1.2辅助检查 20例中，白细胞计数明显增高11例（55.00%），血糖升高4例（20.00%），CRP增高5例（25.00%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）检查升高8例(40.00%)。胸片检查20例：仅双肺纹理增粗10例，表现为渗出性斑片状阴影5例，肺水肿2例。心电图检查19例，有改变者11例（57.89%），主要表现为窦性心动过速、ST段改变等。脑电图检查5例，未发现明显异常。腰穿脑脊液检查6例，压力增高5例（83.33%），其中4例白细胞数增高，以单核细胞增高为主。4例重症病例由卫生防疫部门进行病毒鉴定，其中EV71核酸片段检查3例阳性，CoxA161例阳性。 1.3方法 所有患儿均在监护条件下给予抗病毒、退热等处理，同时采取加强治疗，包括：①大剂量的静脉注射免疫球蛋白（IV、IG），总量2g/kg，分2天给予。②大剂量甲强龙冲击疗法，15-20mg/(kg.分)，连用3天；同时加用西咪替丁5mg、（kg.日）至到停用甲强龙后3天以保护胃黏膜，防止发生应激性溃疡。③20%甘露醇0.5-1g/(kg.次)，20-30分钟静脉推注，必要时加用速尿。④呼吸支持：及时行气管插管，使用正压机械通气。如患儿表现为面色苍白、心率增快或减慢，脉搏减弱甚至消失，四肢发凉、发绀、血压升高或下降等循环系统受累为主者采用快补慢脱，扩容最好选用丙种球蛋白、血浆等，以迅速纠正循环障碍；在补足有效循环血量后，酌情给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药。当患儿在原发病的基础上出现呼吸功能障碍为主，应及时行气管插管，使用正压机械通气。 2 结果 本组治愈19例，死亡1例。死亡患儿因病情进展快，入院时已有严重的呼吸衰竭、循环衰竭、肺水肿。 3 讨论 感染所致手足口病的少数高危患儿，一旦发展为重症，短期内能迅速发展为神经源肺水肿、循环衰竭，各种救治措施无效，常常在短期内死亡。Nolan MA等认为急性肺水肿和心肺失代偿可能是由于脑干的血管舒缩中枢受损，引起植物神经功能紊乱，最终导致肺水肿[1]。因此，在治疗重症高危患儿的过程中，以下几点值得重视：①要重点监护：病人的体温、心率、呼吸、血压、血气及电解质的变化。对出现重症高危倾向者必须争分夺秒，综合治疗，以阻止疾病向重症发展。②当患儿有中枢神经系统受累时，采取慢补快脱的治疗措施，甘露醇强调早期、快速，大剂量的给予，尽快降低颅内压，减轻脑水肿，使患儿保持轻度脱水状态为度。③当患儿以循环障碍为主要表现时，宜采取快补慢脱，以迅速补充血容量、改善循环障碍。治疗感染性休克传统常用2:1含钠液或生理盐水或1.4%碳酸氢钠扩容，本组资料采用血液制品如静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG）快速输人，既能快速纠正循环障碍，又能发挥抗感染作用。免疫球蛋白曾在1998年我国台湾和2000年澳大利亚的EV71流行中得到广泛应用[2]并证实丙球对EV71引起的中枢神经系统感染有一定的疗效，在补充血容量后，如仍有四肢末端循环不良，血压不稳定，可酌情使用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等血管活性药物，本病例在病程较早时期使用效果较好，对晚期病人疗效不佳，可能为患儿的血管麻痹对各种血管活性药物的反应降低有关，其经验有待于探索。④当患儿呼吸功能障碍，应及早行气管插管，给予正压机械通气。参数选择时应注意PIP、PEEP较高，吸气时间较长，较高的氧浓度，有利于肺泡处于开放状态，可最大程度地进行气体交换、改善氧合、纠正缺氧，并定期进行血气分析，调整呼吸机参数。使用机械通气难免出现呼吸机相关性肺炎，应注意防治。 参考文献 [1] 陈宗波.人类肠道病毒71型感染的研究进展.中华儿科杂志，2005，43(6)：428-430.
手足口病防治知识考试试卷 科（所）姓名 一、选择题（30分） 1、2006年世界卫生组织公布手足口病在须申报疾病（法定传染病）的发病率中居第位（） A. 一 B. 二 C. 三 D. 四 2、中华人民共和国卫生部于2008年5月2日起，将手足口病列为类传染病管理。（） A. 甲 B. 乙 C. 丙 D. 特级 3、目前引起国内手足口病的病原体主要是：（）A．EV72和Cox A16 B．EV 71和Cox A16 C．埃可病毒D．Cox A4 4、柯萨奇病毒A 组16型（COXA16）属于：（） A呼吸道病毒B逆转录病毒C虫媒病毒D肠道病毒 5、肠道病毒71型的核酸为下列哪种类型：（） A 单股负链RNA B单股正链RNA C双链RNA D单链DNA 6、手足口病重症病例出现的肺水肿属于（） A. 心源性肺水肿 B. 肾源性肺水肿 C. 神经源性肺水肿 D. 高原性肺水肿 7、重症EV71感染者，病变主要累犯的人体系统为（） A. 呼吸系统 B. 消化系统 C. 神经系统 D. 循环系统 8、关于手足口病的表现，下列哪项是错误的：（） A. 常伴口痛 B.可伴发热 C.皮疹表现斑丘疹或疱疹 D.皮疹呈向心性分布 9、手足口病/疱疹性咽峡炎加上以下并发症一项以上者可诊断重症手足口病，除了：（） A. 脑炎； B.心肌炎； C.肾炎； D.肺水肿 10、手足口病病人应用“米力农”以下哪项描写正确（） A.该药物具有正性肌力及血管扩张作用
B.能明显改善心衰患者的血流动力学，但可增加心率及心肌氧耗量 C.米力农主要对慢性心衰有较好效果 D.小儿用量静脉首次剂量 2.5-5.0µg/kg，10min后以0.25～ 0.5µg/kg.min静脉维持 11、下列哪个消毒方法对肠道病毒无效：（） A.含氯和含碘消毒液 B.煮沸消毒 C.阳光下曝晒 D.5％来苏儿消毒液 12、手足口病可经呼吸道飞沫传播，我们保持室内空气卫生的首选方法应该是： （） A.开窗通风换气 B.紫外线照射 C.过氧乙酸喷雾 D.臭氧消毒 13、Chong等分析新加坡暴发流行手足口病病例时发现以下哪个因素不是死亡病例预测因素？（） A心动过速B、高血压C、神经系统异常D、口腔溃疡 14、神经源性肺水肿的重要危险因素不包括（）A高血糖B、高血压C、白细胞升高D、急性弛缓性瘫痪 15、EV71感染最严重的呼吸系统并发症是：（）A肺炎B胸腔积液C神经源性肺水肿D心源性肺水肿。 二、填空题（30分） 1、手足口病是一种由引起的传染病，以引起者最为严重。 2、手足口病传播方式多样，主要通过传播。 3、手足口病属于中医的范畴。 4、典型手足口病主要表现是、、、等部位出现斑丘疹或疱疹。 5、用于手足口病病毒分离的标本包括。 6、手足口病严重者白细胞总数，其程度与疾病严重程度成正比，与预后密切相关。 7、手足口病的皮疹具有四不特征,是指、、、。
重症手足口病合并脑炎患儿的综合护理干预及效果观察 摘要目的观察综合护理干预对重症手足口病合并脑炎患儿的护理效果。方法60例重症手足口病合并脑炎患儿，以抽签方法随机分为实验组和对照组，各30例。对照组给予常规护理干预，实验组给予综合护理干预。对比两组的护理干预效果。结果实验组总有效率为96.7%，高于对照组的70.0%（P＜0.05）；实验组的退热、皮疹消退、神经症状消失、意识恢复及住院时间均短于对照组，满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论对重症手足口病合并脑炎患儿实施综合护理干预效果良好，可促进患儿早期康复，推广价值较高。 关键词重症手足口病；脑炎；综合护理；效果 手足口病是由肠道EV71病毒引起的儿童常见传染病之一，资料显示，其发生率已高达14.3%～35.1%[1]。本病以手、足、口腔斑丘疹、疱疹等为主要特征，多数预后良好，但也有少数患儿转为重症，并伴发严重的脑水肿、脑炎、神经麻痹等，危及患儿生命安全。目前，临床认为，有效的抗病毒处理与积极的护理干预为提高重症手足口病合并脑炎预后的有效方式[2]。本文对在本院治疗的30例重症手足口病合并脑炎患儿行综合护理干预，效果满意，现汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年1月～2016年1月收治的60例重症手足口病合并脑炎患儿，均满足相关诊断标准，患儿表现为发热（38～40℃）、疱疹、嗜睡、呕吐、呼吸加快、全身无力、肢体抽搐等。以抽签方法随机分为实验组和对照组，各30例。对照组中男16例，女14例，年龄3个月～5岁，平均年龄（ 2.38±0.32）岁；病程1～13 d，平均病程（5.25±1.12）d；实验组中男17例，女13例，年龄4个月～6岁，平均年龄（2.44±0.30）岁；病程1～12 d，平均病程（5.32±1.07）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 护理方法两组均给予常规治疗，在此基础上对照组给予常规护理干预，包括保持患儿绝对卧床、为患儿补充电解质、向家长宣教、定期病房消毒等。实验组给予综合护理干预，成立综合护理管理小组，由护士长担任组长，责任护士及护士担任组员，根据患儿情况查阅资料，获得可靠的护理支持数据，从而制定综合护理干预计划，并定时讨论纠正，具体护理措施为：①消毒隔离：每日对病房行2次紫外线照射消毒，并对病房床栏、门把手、床头柜及地面行消毒液擦拭，减少陪护人员，所有人员均勤洗手，严格执行消毒杀菌制度。 ②病情观察：观察患儿的临床症状、生命体征，每小时监测1次，如发现发热，给予物理或药物降温。③对症护理：保持患儿卫生，衣被清洁，及时为患儿剪短指甲，避免抓破皮疹，皮肤破溃处使用抗生素软膏；为患儿提供清淡、质软及易消化的半流食或流食。④心理护理：患儿对医院存在恐惧感，护士应多陪
年手足口病防治知识讲座讲义 主讲人：石锦云 手足口病又叫发疹性口腔炎,是以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征.由数种肠道病毒感染所致，该病主要侵犯儿童，并有周期性流行地趋势.手足口病自年在加拿大首次报告，我国自年在上海、浙江、北京等地也有过该病发生，年月至月天津市出现手足口病地流行. 手足口病是由柯萨奇组型肠道病毒引起地传染病，该病在夏秋季比较常见，主要发生在岁儿童可以出现散发也可以引起局部流行.肠道病毒型早在年被美国加利福尼亚洲发现后，很快世界各地都有了关于型病毒地流行报告.年我国也分裂到该病毒，这种病毒除侵袭婴幼儿外也可在较大儿童或成人中流行，病人有较重地临床症状常有中枢神经系统并发症，如：无菌性脑膜脑炎，脑干脑炎及脊髓灰质炎样地麻痹性疾病等. 传染源： 手足口病地传染源是病人或隐性感染者及健康带毒者.病人在发病周自咽部排出病毒，粪便中排出病毒地时间较长，约周，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒既溢出. 传播途径： 可经过多种途径传染健康人，比如患者地唾液，疱疹液、粪便分污染地手、毛巾、水杯、牙刷、玩具等通过日常接触可经口感染，门诊交叉感染和口腔器械消毒不严格也可传播手足口病.
人群易感性： 幼儿对手足口病地各型病毒普遍易感，但易感性随年龄增长而降底.患了手足病地潜伏期一般为天，平均天.治疗期最短天，长者天.在患者患病期间，其口鼻分泌物、粪便及其皮肤疱疹都具有传染性. 临床特征与诊断： 手足口病潜伏期通常天，一般症状较轻地常可自愈.但有些症状较重地多为突然发病，约半上数患者出现低热.皮疹在发病当天或第天既出现天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到.疱疹成卵圆形，内含浆液一般不破溃继发感染少见，可于天后吸收干燥，成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕. 在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西疼痛，并拒绝进食，流口水等. 控制措施： 人与人接触是手足口病地主要传播方式.家庭和托幼机构地传播是本病社会传播地主要机制.迄今对手足口病尚无特殊疫苗，亦无物资地抗病毒药物.因此，早期发现、早期隔离、早期治疗患者，是行之有效地控制本病不发生继发感染地有力措施.因本病有自限性，除对症治疗外一般不需用抗菌药物，但要口腔
手足口病 1、手足口病常发于——B 4-9月份 2、手足口病传染性最强的时间是——B 病后一周 3、手足口病患者斑丘疹主要分布于——A 手掌、指间 4、手足口病的传播途径为——E ABC皆可 5、手足口病发病年龄常见于——A 3岁以下 人禽流感病 1、对人感染高致禽流感密切接触者应隔离观察——A 7天 2、下列描述属于人感染高致病性禽流感的实验室诊断的依据是——D 病程早 期和康复期抗体效价增高4倍以上 3、禽流感病毒的潜伏期是——B 7日以内 4、下列情况对切断禽流感传播途径无明确意义的是——D 避免同人感染高致 病性禽流感患者接触 5、下列描述同人感染高致病性禽流感的临床表现不相符的是——D 感染Ｈ９ Ｎ２型A型禽流感病毒的患者大部分有明显的症状 甲型Ｈ１Ｎ１流感 １、甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的描述不正确的是——B 对热不敏感，100℃以下均不可灭菌 ２、下面不属于甲型Ｈ１Ｎ１流感的临床表现的是——A 潜伏期很长，一般为10--15天 ３、关于甲型Ｈ１Ｎ１流感临床分类处理不正确的是——B 密切接触人群：行甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒特异性检查，及早给予奥司他韦治疗
４、关于甲型Ｈ１Ｎ１流感的治疗不正确的是——C 奥司他韦尽可能在发热72小时内使用（48小时内使用最佳）疗程越长越好 ５、关于甲型Ｈ１Ｎ１流感流感的其他治疗不正确的是—A 对病情严重者（如出现感染中毒性休克并急性呼吸窘迫综合症），可考虑给予大量糖皮质激素 疫情报告 1、填写传染病疫情报告卡的人员是——A 首诊医生 2、发生突发公共卫生事件初次报告时非必须报告的信息是——B 原因 3、在农村，发现除非典、禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎外的其它乙类传染病病 人、病原携带者或疑似病人时，报告给发病地区所属的县（区)卫生防疫机构的时间是——E 24小时内 4、发现传染病时按规定应首先做出——E 传染病报告 5、对甲类传染病，向卫生防疫站报告的时间是——A 城镇应于2小时内，农 村应于6小时内 传染病的消毒与隔离 1、医用防护口罩每次使用前应——E 做密合性试验 2、传染病人留观的隔离原则是——D 疑似患者和临床诊断患者收住在单独房 间，确诊病例可同室安置 3、不主张常规采用的空气消毒方法是——D 喷洒消毒剂 4、为防止传染病的传播，医疗废物必须做到——A 无害化处理 5、不正确使用手套方法是指——C 戴手套可以取代卫生 儿童计划免疫 １、脊髓灰质炎的主要传播途径是——E 粪、口传播
重症手足口病临床分析 目的总结重症手足口病的临床特点，探讨早期干预措施，阻止轻症患儿向重症患儿转化。方法采用回顾性分析，对128例HFMD患儿的相关临床资料进行分析。结果128例患儿中，男81例，女47例，男女之比为1.72︰1，发病年龄最大5岁，其中0～3岁最多，占90.6%；大部分患儿热程持续≥3 d，出现嗜睡、激惹、惊跳等神经系统表现；粪肠道病毒71型检测阳性128例（100%）。结论重病症及危重症HFMD病例主要是EV71感染，年龄分布主要集中在1～5岁，尤其1～2岁。对于HFMD患儿应严密监测生命体征，早期发现危重病例，早期干预，以降低病死率，改善患儿预后。 标签：重症手足口病；临床特点 Clinical analysis of severe hand-foot-mouth disease WANG?Hongqing??NIU?Mingyang Department of Internal Pediatrics，Children’s Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221006，China [Abstract] Objective To summarize the clinical features of hand-foot-mouth disease，explore early intervention measures，and prevent patients transforming from mild symptoms to severe symptoms. Methods The clinical data of 128 children with HFMD were analyzed retrospectively. Results Of the 128 children，81 were male and 47 were female，with the male to female ratio of 1.72︰1 and the maximum onset age of 5 years old. Children aging 0 to 3 years old were the majority，accounting for 90.6%. Most children’s fever duration sustained for≥3days，showing drowsiness，irritation，startle and other neurological manifestations. Fecal and intestinal tract virus type 71test found 128 positive patients （100%）. Conclusion Patients with severe symptoms and acute severe symptoms were mainly infected with EV71，mostly aging from 1 to 5 years old，especially from 1 to 2 years old. For children with HFMD，vital signs should be monitored closely，acute severe patients should be detected early and early intervention should be implemented in order to reduce the case fatality rate and improve patients’ prognosis. [Key words] Severe hand-foot-mouth disease；Clinical features 手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。肠道病毒71型（EV71）是病原之一[1]。大多数病情轻微，以发热和手、足、口部皮疹为临床特征，极少数重症患儿并发神经系统疾病，如病毒性脑膜炎、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹、脑干脑炎等，个别重症病例病情进展快，出现神经源性肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭，易致死亡[2]。重症患儿的早期诊断、积极尽早干预是提高疗效、降低死亡率的关键。本研究对2010年1月～至2011年6月笔者所在医院感染科收治的128例重症HFMD患儿的临床特征进行回顾性分析。 1?资料与方法 1.1?一般资料 28例重症HFMD患儿均符合卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2010年版）》诊断标准，其中男81例，女47例，男女之比为1.72︰1；年龄为8个月～5岁，平均（2.3±1.5）岁，年龄3 d的有18例。
手足口病防治知识培训考试试卷 科（所）姓名 一、判断题(每题2分，共20分) 1、手足口病是由肠道病毒引起的罕见传染病，以婴幼儿发病为主。（） 2、大部分手足口病患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，病情进展快，易发生死亡。（） 3、手足口病一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。（） 4、手足口病是全球性传染病，大部分地区均有流行的报道。（） 5、手足口病是人畜共患病，患者和病畜为本病的传染源。（） 6、少年儿童和**感染后多不发病，亦不会够传播病毒。（） 7、轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。（） 8、同一间病房内可收治其他非肠道病毒感染的患儿。（） 9、手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等仍应考虑为重症病例。（） 10、医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。（）
二、多选题（每题3分，共60分） 1、下列哪种病毒不是引起手足口病的病源体() A.柯萨奇病毒 B.埃可病毒 C.肠道病毒71型 D.腺病毒 2、少数手足口病患儿可出现严重的并发症，但不包括() A.无菌性脑膜炎、脑炎 B.急性弛缓性麻痹 C.尿毒症 D.呼吸道感染 3、首次报道手足口病的国家为() A.新西兰 B.美国 C.中国 D.保加利亚 4、手足口病发病多长时间内传染性最强() A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 5、手足口病的传播途径为() A.粪-口传播 B.呼吸道飞沫传播 C.接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 D.以上均是 6、各年龄组均可感染发病，但以（）岁年龄组发病率最高 A.≤1岁 B.≤2岁 C.≤3岁 D.≤4岁 7、手足口病一般病例表现哪项不正确()