收稿日期：２００７－１１－２２
作者简介：江波，男，云南昆明人，副主任医师，研究方向为脊柱外科
Ｅ－ｍａｉｌ： ｊｂ９０９０９０＠１６３．ｃｏｍ
笔者自２００１年６月至２００６年６月，对１５０例患者计１９０个膝关节采用玻璃酸钠膝关节腔注射，以及自拟中药外洗方熏洗膝关节治疗膝关节骨关节炎，取得了明显的效果，现报道如下。
１
临床资料
１．１
一般资料
本组１５０例患者均属膝关节骨关节炎初中期，男６８例，女８２例，４０～７５岁，平均５８．５岁；左膝１０２例，右膝８８例；双膝患有膝关节骨关节炎的患者３６例。
１．２
诊断标准［１－２］
按照我国有关部门发布的《中药新药临床研究指导原则》及相关标准，以及１９８６年美国风湿
病学会推荐标准，（１）膝关节痛在就诊前１月内，≥１４ ｄ；（２）膝关节活动摩擦音：（３）Ｘ线片示膝关节骨端皮缘有骨赘形成；（４）膝关节周围肿胀；（５）膝关节晨僵≤３０ ｍｉｎ；（６）年龄≥４０
岁，具备（１）（２）（４）（５）（６）即可确诊。１．３治疗方法
膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦
玻璃酸钠膝关节腔注射联合自拟中药外洗方治疗膝关节骨关节炎
１５０例临床疗效观察
江
波，高启龙
（昆明市中医医院骨科，云南
昆明６５００１１）
摘
要：目的
观察非手术联合疗法治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法
１５０例１９０个膝关节采用玻璃酸钠膝关节腔
注射１ ｄ后中药外洗方熏洗，观察治疗前后患者膝关节的疼痛、活动情况；６～１２个月内观察疗效。结果随访，
优１１６个膝关节；良７２个膝关节，差１２个膝关节，其优良率为９２ ％。结论非手术联合疗法治疗膝关节骨关节
炎能够改善关节功能，减轻疼痛，缓解症状，提高患者的生活质量，是非手术治疗膝关节骨关节炎的最有效方法。
关键词：膝关节骨关节炎；非手术联合疗法；玻璃酸钠；自拟中药外洗方中图分类号：Ｑ６５７．３３
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２－９７９Ｘ（２００８）０１－００３８－０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｒｔｉｃｕｌａｒ Ｃａｖｉｔｙ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｓｏｄｉｕｍ Ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ Ｓｅｌｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ Ｌｏｔｉｏ ｏｆ ＴＣＭ ｆｏｒ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ Ｋｎｅｅ Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ（１５０ Ｃａｓｅｓ）
ＪＩＡＮＧ Ｂｏ，ＧＡＯ Ｑｉ－ｌｏｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ， Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＴＣＭ， Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００１１， Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１９０ ｋｎｅｅｓ ｆｒｏｍ １５０ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔｅａｍｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｌｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｌｏｔｉｏ ｏｆ ＴＣＭ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｄａｙ ｏｆ ａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｖｉｔｙ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ． Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｉｎ ａｎｄ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ６ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ． ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓ， １１６ ｋｎｅｅｓｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ， ７２ ｗｅｒｅ ｇｏｏｄ ｗｈｉｌｅ １２ ｗｅｒｅ ｉｎｖａｌｉｄ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ｕｐ ｔｏ ９２ ｐｅｒｃｅｎｔｓ． ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎ ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ， ｔｈｅ ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｗａｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ． Ｉｔ ｃａｎｉｍｐｒｏｖｅ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ， ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｉｎ， ｅａｓｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｌｉｆｅ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ； ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ； ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ； ｓｅｌｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｌｏｔｉｏ ｏｆＴＣＭ ｆｏｒ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
食品与药品Food and Drug ２００８年第１０卷第０１期
３８
福瑞达制药有限公司，商品名施沛特），剂量２ ｍＬ每周１次，连续５次为１个疗程。膝关节常规消毒后选择髌上内外侧或髌下内外侧穿刺点进入关节腔后，注入玻璃酸钠２ ｍＬ（若有关节积液，先抽出积液后再注射药物）。拔出穿刺针后，针眼输液贴外贴，缓慢活动关节数次即完毕。
中药外洗治疗，在每次注射玻璃酸钠后第２天开始至下一次注射前１ ｄ，用自配外洗方每日熏洗膝关节１次，每次熏洗时间不得少于３０ ｍｉｎ，一剂药可连续用３次。
中药外洗剂配方：川椒１５ ｇ，海风藤ｌ ５ ｇ，海桐皮１５ ｇ，伸筋草１５ ｇ，威灵仙１５ ｇ，丝瓜络１５ ｇ，牛膝１５ ｇ，枳壳１５ ｇ，延胡索１５ ｇ，粉葛１５ ｇ
２结果
经上述联合治疗后症状明显减退，６～１２个月内观察疗效。按前述诊断标准评定，治愈—膝部无疼痛，活动无不适，膝关节活动正常者１１６例，占７７ ％；好转—膝部轻度疼痛，膝关节活动稍受限２２例，占１５ ％；未愈—症状无明显改善１２例，占８ ％。优良率为９２ ％。
３讨论
膝关节骨关节炎属退行性疾病，病因极其复杂多变，临床症状是多种因素共同作用的结果，并由此形成恶性循环。关节软骨退变产物刺激滑膜，且使软骨下骨质过度负荷导致细微骨折，刺激神经末梢加重症状。滑膜受到刺激后形成慢性炎症，并进一步加速关节退变，进而波及全关节和周围软组织。
骨关节炎发生时，由于炎症过程中白细胞产生的氧自由基降解玻璃酸钠，滑膜炎性渗出稀释滑液［３，４］，关节液中玻璃酸钠的相对分子质量和浓度均降低。运动实验和体外细胞培养表明，外源性玻璃酸钠能促进内源性玻璃酸钠的合成，形成正反馈作用，进一步保护软骨。关节腔内补充外源性玻璃酸钠，不仅可以预防病变关节软骨的退行性改变，对已经发生退行性改变的关节软骨也具有修复和改善作用。外源性玻璃酸钠可提高关节滑液中玻璃酸钠的含量，恢复和稳定关节内环境，增强关节液的黏稠度和滑润功能，使软骨表面和软骨缺损处重新形成自然屏障，抑制炎症反应和软骨基质的破坏和流失，促进软骨愈合和再生［５，６］。
中药外洗方剂有舒筋活络、祛风湿、消肿胀、止痹痛的作用。中药熏洗患部能抑制炎症反应，改善膝关节周围肌肉和韧带功能，缓解疼痛、消除肿胀、改善关节活动度，还可促进局部滑膜内细胞分泌功能的恢复。早期关节内注射玻璃酸钠结合中药熏洗，可增强关节液的分泌和关节自身代谢，及时由外源性补充转换为自身合成玻璃酸钠，也避免了因长期注射玻璃酸钠而使Ｂ细胞分泌功能退化。
通过联合治疗的互补作用，使膝关节骨性关节炎症状、体征得到明显改善，是非手术治疗的很有效的方法。
参考文献
［１］Ｍａｎｄｅｌ Ｂ Ｆ，Ｌｉ Ｐ． Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ． Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］． Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ ＣＩｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ， １９９５，
２１： １６３－ｌ７８．
［２］曾庆徐，许敬才． 骨关节炎的分类诊断和流行病学［Ｊ］． 中国实用内科杂志，１９９８，１８（２）：１０８．
［３］Ｎａｍ Ｈ Ｋ， Ｃｈａｎｇ Ｄ Ｈ． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｙｏｎｓｅｉ Ｍｅｄ Ｊ， １９９ｌ，３２（２）：
１３９－１４６．
［４］Ｃｈａｎｇ Ｈ Ｋ，Ｂｅｏｍ Ｉ Ｌ，Ｊｕｎｇ Ｈ Ｙ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｃｉｄ ｏｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｏｖｉｎｅ ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎ－
ｄｉｂｕｌａｒ ｊｏｉｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｖｅｔ Ｍｅｄ Ｓｃｉ， ２００１， ６３（１０）： １０８３－１０８９．［５］凌沛学，苏淮，贺艳丽，等． 玻璃酸钠对关节腔内注入木瓜蛋白酶所致兔膝关节退行性改变的改善作用［Ｊ］． 中国生
化药物杂志，１９９６，１７（６）：２４２－２４５．
［６］贺艳丽，杨晓红，于韶进，等． 玻璃酸钠抑制骨关节固定造成的兔膝关节退行性改变的试验研究［Ｊ］． 中国生化药物
杂志，１９９７，１８（１）：ｌ２－１５．
食品与药品Food and Drug２００８年第１０卷第０１期３９
第三师 41 团医院科别：疼痛 治疗同意书床号： 住院号： 患者姓名：性别：年龄： 治疗前诊断： 拟行治疗名称∕方式：膝（左右）关节腔玻璃酸钠注射液灌注治疗 拟行麻醉方式：局麻。 拟行治疗日期：20 - - （1次/隔3~4日，4次/疗程） 本次治疗中∕治疗后可能发生的并发症及危险告知如下： 1．局麻药物过敏； 2．治疗中出血、休克或术后血肿； 3．治疗中损伤邻近组织或器官; 4. 切口（穿刺口）感染，切口疤痕； 5．穿刺口感染 6．心血管并发症 7.心血管并发症 8.心血管并发症 9.脑血管意外 10.胃肠道并发症 11．泌尿系并发症 12. 脑血管意外 13. 14. 15. 16. 17. 18.
（*本院规定：患者∕患者家属不得以任何形式向医务人员馈赠“红包”！）以上诸项病情严重者均可危及生命乃至造成死亡。 患者本人或家属已经认真阅读了以上各项内容，经治疗医生以通俗的语言详细解释了该治疗的风险和可能发生的并发症，患者本人及家属已经了解治疗的目的及本同意书全部内容的含义。经慎重考虑，决定同意接受该治疗，愿意承担该手术的风险。若在执行治疗的过程中，出现本治疗同意书未预先告知的治疗前无法预料的特殊情况，为了抢救患者的生命，或者为了患者的根本利益，患者方同意并接受医师根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的治疗措施。 我已详细阅读以上内容，对医护人员的解释清楚理解，经慎重考虑，我∕家属∕委托人对本手术意见如下：（同意∕不同意） 患者意见：患者签字： 签字时间：20 年月日时分 患者家属∕委托人意见：患者家属∕委托人签字： 与患者的关系： 签字时间：20 年月日时分 科主任：医师： 手术签字日期：20 年月日时分 治疗同意书签字须知 尊敬的患者及家属： 您或您的家属因病（伤）在我院接受治疗，无论治疗大小，客观上均存在着一定风险。在您决定实施治疗前，医师有责任向您讲清，说明有关可能发生的并发症及严重后果，病情及治疗复杂时，可能因突发的意外而危急生命，希望您逐项仔细阅读，在不理解时，务必在治疗实施前询问清楚，同意实施治疗后，请在同意书上签名，同时治疗医师按医疗规则进行认真准备，仔细观察及操作，相互配合，及时处理意外情况，在紧急情况下，为了抢救患者的生命，治疗医师有权做出相应处置，请病人和家属给予理解和支持，服从医院的诊疗措施。
△作者丨欧阳梦思医生 △来源丨我爱关节网 玻璃酸钠注射疗法 玻璃酸钠注射治疗是国内常用的治疗骨关节炎的一种治疗方式。鉴于口服药物副作用多、耐受性差，物理治疗大多效果不明显，手术治疗创伤大、适应证受限等缺点，临床上有倾向将非药物疗法或口服药物不能缓解症状的患者进行关节腔内注射玻璃酸钠治疗的趋势。每年关节腔注射玻璃酸钠人数>100万人。 那么如何能够合理使用玻璃酸钠？用药过程中及治疗后需要注意哪些问题呢？ 玻璃酸钠注射治疗目前的临床适应症是什么？ 玻璃酸钠可用于治疗骨性关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软化症、关节镜手术、半月板损伤及关节镜检查中用作保护剂等。
玻璃酸钠注射治疗什么程度的骨关节炎效果好？多长时间为一疗程？ 玻璃酸钠用于治疗骨关节炎的疗效与患者的严重度和病程具有相关性，临床研究表明，玻璃酸钠对轻、中度骨关节炎效果良好，对严重度较高的患者疗效较差。临床多为每周给药1次，一次1支，5周为一疗程。患者注射2～3次后，症状获得明显改善。对关节疼痛的缓解最为明显和迅速，其次是关节活动度的改善。 玻璃酸钠能起效多久？ 玻璃酸钠注射后24小时在滑膜、软骨表面、半月板浓度达到峰值，72小时后关节腔内仅残留10%。玻璃酸钠在体内存留时间只有几天时间，发挥单纯的粘弹性补充作用，但临床报道的临床效果可长达数月甚至数年。
玻璃酸钠注射治疗有什么不良反应？ 多数临床研究表明，玻璃酸钠具有较好的耐受性，未见明显的不良反应。少数资料报道的不良反应多局限于注射部位，如疼痛或肿胀，极个别的患者出现头痛和发烧等症状。 不良反应 疼痛 玻璃酸钠注射后会有个别疼痛现象发生，这与关节病理环境、个体敏感度、代谢因素使腔内压升高、尤其是注射技巧等有关系。由于玻璃酸钠为高分子量高粘弹性物质，每周注射一次，如果局部血液循环或淋巴回流障碍，影响药物代谢，有可能造成玻璃酸钠在腔内蓄积压力增加，引起疼痛。 肿胀 积液原因： 1.病人活动，保护性的关节积液出现
玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎体会 摘要目的观察玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法63例膝关节骨性关节炎患者给予玻璃酸钠注射液2 ml膝关节腔内注射，1次/周，注射5次为1个疗程，注射期间注意休息、保暖。结果治疗后优25例，良36例，差2例，优良率96.8%。结论关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果，是临床比较有效的治疗方法。 关键词膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；关节腔注射 膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）在临床上常见于中老年人。当前，随着社会老龄化的发展，膝关节骨性关节炎日渐成为常见病和多发病。此病临床表现以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主，但原发性骨关节炎的病因迄今为止尚未完全清楚[1]。本院2011年2月～2014年2月采用玻璃酸钠注射液（商品名：施沛特）治疗膝关节骨性关节炎63例，临床效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本组63例膝关节骨性关节炎患者均符合美国风湿病学会（1995）制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]，其中男26例，女37例，年龄43～86岁，平均年龄61.8岁。膝关节疼痛和（或）活动受限（僵硬感）2个月～10年；单侧38例，双侧25例。禁忌证为局部感染或对玻璃酸钠药物过敏。 1. 2 治疗方法根据患者不同情况，分别自髌骨上内、外侧缘穿刺。患者均采取仰卧位，屈膝30°，膝下垫枕，选择髌骨上缘、髌韧带外侧1 cm处，作为穿刺点，常规应用碘伏溶液消毒后，铺无菌辅料，戴无菌手套，用 5 ml 注射器接9号针头，直接穿刺入关节腔内，如有关节积液，将关节液抽出后，将玻璃酸钠注射液（自带无菌包装注射器）2 ml一次性注入膝关节腔内，拔针后以无菌纱布加压包扎。然后适当缓慢活动膝关节3～5次，使药液均匀分布于关节腔内。同时嘱患者回家后注意休息，尽量避免负重活动，穿刺点保持干燥，膝关节注意保暖。注射1次/周，连续5次为1个疗程。 1. 3 疗效判定标准优：患膝疼痛消失，膝关节活动正常；良：患膝疼痛明显缓解，膝关节活动轻度受限，能维持正常生活及工作；差：治疗前后症状基本无改善。优良率=（优+良）/总例数×100%。 2 结果 2. 1 临床疗效本组63例，优25例，良36例，差2例，优良率为96.8%。见表1。 2. 2 不良反应本组患者中有1例患者在行关节穿刺时，突感头晕，让其
关节腔内注射玻璃酸钠 对于关节腔内注射玻璃酸钠的步骤，首先需要先器械的准备，需要准备消毒液，无菌纱布，手套，空针。然后对膝关节部位穿刺点进行消毒，戴无菌手套，用空针穿刺到膝关节腔内，然后注射玻璃酸钠就完全可以的，注射的时候一定要缓慢进行操作，如果是注射期间病人出现胀痛，那就需要改变注射的方位。注射完毕以后，然后再次消毒，无菌敷料包扎就可以。 关节腔内注射玻璃酸钠并不是封闭治疗，封闭治疗指使用糖皮质激素和长效或者短效局麻药物，对肢体软组织损伤做封闭性治疗。封闭治疗的药物主要是糖皮质激素和麻药，而封闭治疗的作用是缓解局部疼痛、减轻局部无菌性炎症。但玻璃酸钠的根本性质并不是糖皮质激素，玻璃酸钠是透明质酸钠的提取物。其主要成分作用于软骨，使软骨得以营养和保护，可以起到润滑关节、营养软骨以及营养半月板的作用，所以注射玻璃酸钠并不是封闭治疗关节腔注射玻璃酸钠是治疗关节炎非常有效，也是非常常用的方法。关节腔注射玻璃酸钠的疗程是每周1次，连续注射5周为1个疗程。当然并不是绝对的，应该因人而异。如果注射3次后患者的所有症状消失，而且在1周之内几乎没有关节疼痛的症状，可以将3次做为1个疗程，所以具体几次为1个疗程需要根据病人的症状来决定。一般情况下，病人每隔6个月或者12个月重复一次。这也不是绝对的，也需要根据病人的年龄以及是不是存在骨质疏松、骨关节炎的严重程度来判断。如果是重度骨性关节炎，除了关节腔内玻璃酸钠注射之外，可能还要辅助消炎、镇痛药物才能有效控制关节炎的症状. 关节软骨损伤等疾病多数建议关节腔内注射玻璃酸钠注射液，因为玻璃酸钠注射液这种药物不耐高温，所以注射后不宜微波治疗等加热治疗。还有注射后注意针孔处清洁，避免沾水及污染，防止关节内细菌感染，同时要减少关节活动，因为注射药物时容易引起滑膜炎症，避免负重过多引起疼痛，最后注意增加营养，因为营养不足导致免疫力下降，体内细菌可引
关节腔内注射 关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。 现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。 一、注意事项 1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。 4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。 5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。 二、影响关节腔内注射效果的因素 1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围； 6、注射后的活动等。 三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症 1、关节局部或全身感染； 2、急慢性出血性关节炎症； 3、化脓性关节炎； 4、严重的关节变形或关节畸形。 四、关节内注射的常见并发症 1、感染； 2、发热； 3、局部红肿。 五、主要关节的注射技术 人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下： （一）肩关节（也称盂肱关节） 肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。 其注射入路有： 1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。 3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。 （二）膝关节 膝关节的关节腔体积较大，又是人体负重和活动最多的关节，也是病变最多的关节，因而也是临床上常用于进行关节腔抽吸和注射治疗的关节。膝关节的积液通常很明显，经过触诊检查就能确诊，因此也很容易进行关节腔注射和药物治疗。膝关节腔注射通常采用髌上注射和
玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎 发表时间：2011-11-09T16:10:27.167Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：王艳霞车爱枝[导读] 如此导致关节病不断复发，经久不愈，关节运动功能逐渐丧失，日常生活活动能力下降。 王艳霞车爱枝（内蒙古医学院第二附属医院理疗科内蒙古呼和浩特 010031）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0215-01 【摘要】目的探讨玻璃酸钠药物配合物理疗法对膝关节骨性关节病（KOA）临床效果。方法 136例KOA患者分为治疗组和对照组各68例，均采用醋离子导入+高频电磁波治疗，治疗组在物理疗法的同时加用关节腔注射玻璃酸钠药物治疗。结果治疗4周后按膝关节活动能力评定疗效。治疗组临床治愈率及总有效率均明显优于对照组（36.0%、97.8%与16.0%、81.0%, P＜0.01），半年后随访，阳性复发率，治疗组明显低于对照组（19.2%与 51.3%，P＜0.01）。结论玻璃酸钠配合物理疗法的治疗效果明显优于单纯物理疗法。【关键词】膝关节玻璃酸钠骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis,KOA）是关节骨与软骨退行性改变为主的膝关节疾病。以关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限为主要特点，也是中老年人常见疾病，治疗效果差，直接影响患者的生活质量，我们应用膝关节腔注射玻璃酸钠药物加物理疗法治疗KOA。报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取2005年12月-2009年1月收治的KOA患者136例，男35例，女101例；单膝83例，双膝78例，共239例；平均年龄（5 2.5±16.5）岁；病程（24.6±2 3.6）个月，以上病例均有X光片和膝关节CT或MRI。均符合徐卫东等推荐的临床膝关节骨性关节病诊断标准[1]。随机将136例分为两组治疗组68例120膝（膝关节腔注射玻璃酸钠+醋疗+电磁波）和对照组68例119膝（仅做醋疗+电磁波），两组患者在年龄、性别构成、病程，患膝数等方面无显著性差异。 1.2方法两组均采用物理疗法即醋离子导入和高频电磁波治疗，治疗组同时配合膝关节腔注射酸钠药物治疗。①醋疗：直流电陈醋导入，10cm×6cm铅制电极板，12×8cm电极套1对，用8cm×5cm纱布垫浸泡5%的陈醋液后放置阴极电极套表面，竖置于膝关节上膑骨的一侧，阳极竖置于膑骨的另一侧，剂量逐渐增加至耐受量（电流强度10-20MA），时间20min，每天一次，每周5天，4周一疗程。②高频电磁波：频率40.68MHz，输出功率200W，两个电极在患膝关节上下对置，温热量,20min，每日一次，每周5天，4周一疗程。③治疗组在以上治疗上再加膝关节腔注射玻璃酸钠注射液：常规消毒后，膝关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml即20mg/次,每周一次，5次为一疗程，每次注射48h后再做物理疗法。 1.3疗效评定痊愈：膝关节疼痛或僵硬，下蹲及上下楼困难，关节肿胀，关节活动障碍，关节压痛及肌力下降6项症状体征消失；显效：5项症状体征已消失或6项症状体征均明显减轻；好转：4项症状体征明显减轻或5项症状体征减轻；无效：6项症状体征经治疗后无明显改善[2]。 半年后随访，记录患者症状体征有无复发，对复发的严重程度评定：“-”症状稳定体征未见，“+”症状复发轻，不影响日常生活；“2+”复发症状重，需服药，对日常生活有影响。 1.4统计与处理所得数据用%表示，X2检验，显著性水平为P＜0.01。 2 结果 两组经过一疗程治疗后，治疗组痊愈率及总有效率均明显高于对照组，而无效率明显低于对照组（P＜0.01）见表1。半年后随访，其症状复发的阳性率比,治疗组低于对照组（P＜0.01）见表2。 表1 两组治疗后疗效比较 组别患肢治愈显效好转无效总有效率% 治疗组 120 43(36.0)① 52(43.0) 22(18.0) 3(3.0)① 97.0①对照组 119 19(16.0) 38(28.0) 44(37.0) 23(19.0) 81.0 与对照组比较①P＜0.01 表2 两组治疗半年后随访症状复发比较 组别患肢 2+ + - 阳性复发率% 治疗组 120 8 15 97 19.2 对照组 119 27 34 58 51.3 两组复发率比较，治疗组低于对照组P＜0.01。 3 讨论 骨性关节病主要是由机械损伤，免疫及生化反应、遗传、生物力学作用等[3]，引起骨关节软骨损坏导致关节退行性变，骨赘物形成的慢性关节炎。关节软骨得不到滑液的润滑，经常不断的异常应力使软骨表面破坏，表层的免疫屏障作用丧失[4]，造成软骨重复损伤。如此导致关节病不断复发，经久不愈，关节运动功能逐渐丧失，日常生活活动能力下降。 消除关节自身免疫反应造成的炎症，缓解疼痛、改善关节软骨的营养和润滑况状，减少复发，恢复关节运动功能，提高日常生活活动能力是KOA最终的康复目标。 直流电陈醋离子导入的作用在于镇痛，增强肌力，预防和减轻肌萎缩和骨质疏松、松解粘连；陈醋具有消炎、止痛、软坚，收敛炎性物等作用，导入后皮内形成“离子堆”可延长持续时间，增强药效[5]，高频电磁波治疗可使血管壁的通透性增强，改善血液循环，有利于水肿消散，致痛物排泄，可抑制感觉神经的传导[6]，缓解疼痛，修复膝关节周围组织（副韧带、关节囊、脂肪垫等）的损伤，改善临床症状。酸钠为关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的磨擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的炎症反应。提高滑液中酸钠含量，可增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。两组经治疗后对比，可见KoA经膝关节腔注射玻璃酸钠加物理疗法效果更好，复发率更低，能更明显改善患者的关节运动功能，使患者日常生活质量显著提高，临床效果更加满意。
选择关节腔注射治疗者，首先排除全身严重疾病，糖尿病控制不良、使用激素长久者。注射地点：选择专科治疗室（定期消毒）或门诊小手术室。体位：平卧屈膝或坐位屈膝位。戴口罩、帽子、手套，常规消毒铺巾。从膝关节间隙穿入关节腔（外侧居多）落空感明显，回抽无血等，缓慢注入玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司 2 ml∶20 mg），注射部位按压3～5 min，外贴敷料覆盖，主动活动注射膝约5 min，嘱注射当日不湿水，每周一次，连续5次为一疗程。注射治疗期嘱注意减少过度活动，局部清洁，增强体质，避免外伤等。针对重症患者或糖尿病患者加服抗生素1～3 d，并适当辅以延缓骨关节病中药口服，如仙灵骨葆胶囊。关节肿胀积液明显者，先抽吸炎性关节液，注射曲安奈德剂25 mg 5～7 d后再行玻璃酸钠注射。 1.4.1 治疗方法：所有患者均接受硫酸氨基葡萄糖250mg 1日3次口服，双氯芬酸钠缓释片0.1g 1日1次口服。实验组在上述用药基础上，行膝关节腔内玻璃酸钠20mg注射，每周1次，连续应用5次后作疗效评定。 所有患者在治疗前后都采用 Lysholm膝关节评分法进行评定[5] 。把膝部疼痛、肿胀、上下楼及下蹲等表现进行评分。症状体征总评分来反应膝关节功能情况,显效:关节疼痛、肿胀消失,无晨僵、无关节弹响声;有效:关节肿胀疼痛、肿胀减轻,无晨僵、活动时可伴有弹响声;好转;膝关节疼痛、肿胀较治疗前有所减轻,疼痛能忍受,伴有晨僵、关节弹响声;无效:关节疼痛、肿胀无明显改变,有晨僵及关节活动时伴有弹响声 膝关节骨性关节炎是一种退行性变,发病机制复杂,治疗多采用非甾体类药物对症治疗,但长期使用伴发消化道溃疡,肝、肾功能损害,血液及神经系统的损害等并发症。并且临床也证实非甾体类药物抑制软骨合成及破坏软骨细胞,长期服用反而会加重病情。
关节腔内注射 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
关节腔内注射 关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。 现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。 一、注意事项 1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。 4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。 5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。 二、影响关节腔内注射效果的因素 1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围； 6、注射后的活动等。三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症
1、关节局部或全身感染； 2、急慢性出血性关节炎症； 3、化脓性关节炎； 4、严重的关节变形或关节畸形。 四、关节内注射的常见并发症 1、感染； 2、发热； 3、局部红肿。 五、主要关节的注射技术 人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下： （一）肩关节（也称盂肱关节） 肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。 其注射入路有： 1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。 3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。（二）膝关节
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/dc11912919.html, 玻璃酸钠关节腔注射治疗退行性膝关节炎 作者：杨满堂 来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期 【摘要】目的研究关节腔内注射玻璃酸钠对退行性膝关节炎治疗的应用价值。方法选择120例确诊为退行性膝关节炎的患者，随机将其分为实验组（61例）、对照组（59例），对照组给予常规治疗，实验组加用关节腔内注射玻璃酸钠治疗。每周注射一次，共治疗5个疗程，一周为一个疗程。评估治疗后两组患者的行走与运动时的关节功能。并统计治疗前和治疗后的不良反应。结果治疗5个疗程后，实验组临床疗效明显优于对照组（P 【关键词】玻璃酸钠；退行性；随机；治疗效果 文章编号：1004-7484（2013）-12-7146-01 退行性膝关节炎是一种常见的关节疾病。软骨发生退行性变化的老年人大多为膝关节平时承受重量超标或使用关节过度的人。此外，关节内受伤、肥胖、激素类药物长期使用不当等，也可能造成膝关节退行性的变化。退行性膝关节炎关节酸胀和疼痛是主要表现，早晨起床时或活动过多时疼痛较明显。除了疼痛外，关节酸胀，关节明显变形，膝盖关节僵硬也是该病的主要症状表现。在这项研究中，透明质酸钠关节腔注射治疗退行性膝关节炎61例患者的应用取得了较好的成效。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料我院从2010年8月至2013年8月期间骨科门诊患者，共120例，将其随机分为两组，实验组61例，男30人，女31人，平均年龄（60±5.9）岁；对照组59例，男29人，女30人，平均年龄（61.5±5.9）岁。两组患者资料经统计学处理在年龄、性别、疾病状况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 选取及排除方法无严重的身体器质性疾病、某种药物依赖者，最近两周内没有使用过其他治疗退行性膝关节炎的药物；排除对本药物过敏者及不能按规定使用本药者。 1.3 方法 1.3.1 给药方法对照组患者给予常规病因治疗，服用止疼药等。实验组加用玻璃酸钠注射液治疗，每周注射一次，每次注射2ml/针的玻璃酸钠注射液（品名为施沛特，由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，注册证号H10960136），5个疗程的观察时间，一周为一个疗程[1]。 1.3.2 疗效评定及不良反应统计治愈标准为：膝部疼痛完全消失，活动不受限制。显效标准为：疼痛消失在行走时，运动时膝盖部位还会疼痛。有效标准为：行走时疼痛，但疼痛感已
刺方法 体位：仰卧位，全身肌肉放松。 关节：伸直位或微曲 进针点： –内、外侧膝眼处 –内、外髌上角 –内、外侧髌骨（优选） 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 髌骨外上缘穿刺法：1 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。2 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体 髌骨外下缘(外侧膝眼）穿刺法：1 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）。2 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。3 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 改进的穿刺途径的定位及穿刺方法： 定位：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。 方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30~角，与水平面成10—15~角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。 优点：1 .体表解剖标志明显，定位准确，当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。2 .经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高，传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。 操作步骤 1.先仔细选择好穿刺点，穿刺点应避开血管、神经、肌腱、皮损或浅表等，并易于进入关节腔的部位。操作时术者的手指不可接触进针点的皮肤及针点。 2.操作时应遵守无菌原则。术者应带一次性帽子、口罩及无菌手套。
注射用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎为临床常见病，随着对病因、病机、临床病程和流行病学的研究进展，新的治疗方法不断出现。自2003年以来，应用玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗骨性关节炎，取得了满意的疗效。 1 临床资料 1．1 一般资料本组120例，男56例，女64例，年龄35~82岁,平均55岁。 发病部位，左膝48例，右膝52例，双膝20例。病程半年~20余年。平均7．5年。临床症状为膝关节部位疼痛为主，过度活动后加重，局部压痛，关节活动有弹响声，部分患者有明显晨僵和骨性肥大，可伴股四头肌萎缩，关节积液，关节活动受限。X线片可见关节间隙不对称性狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形或半脱位. 1．2 方法玻璃酸钠关节腔内注射患者仰卧位，屈膝45°，常规用0．5%碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，自髌骨上内侧穿刺膝关节，如有积液先抽出积液，保留针头，并进行关节腔冲洗，取10 ml生理盐水快速注入膝关节内，再全部抽出，如此反复5次(此操作仅在第1~2次中进行)。保留针头，抽取玻璃酸钠2 ml(含透明质酸酶20 mg)注入关节腔，拔针，创口贴覆盖针眼并按压片刻，再被动活动膝关节数次，使药液均匀涂布于关节表面，每周注射一次，连续注射5次为一个疗程。 1．3 疗效评定标准治愈:症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0~135°。显效：症状基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围在0~135°。不影响工作及生活。好转：症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上、下楼稍感不适，关节活动稍受限。无效：症状体征无改善。 疗效评定结果：本组120例治疗5周后，按上述疗效评定标准评定结果，治愈65例，显效40例，好转9例，无效0例。 总有效率100%，优良率92．5%。3~18个月，平均7个月随访结果：111/120例(92．5%)一直未见关节疼痛。 2 讨论 膝关节骨性关节炎的发病过程，一般认为是从软骨面退化而开始的，随着年龄的增加，关节软骨退变，关节腔内分解酶增加，透明质酸的分解加快，由于滑膜的病变，引起透明质酸的合成减少，从而导致关节软骨的加速退变与破坏。关节腔内注射外源性透明质酸钠，可以改变关节腔内关节液的流质状态，增加对关节的润滑作用，保护关节软骨，吸收应力，稳定细胞膜，屏蔽感受器，钝化对刺激的敏感性,消除关节腔内的致病物质，使关节疼痛减轻，同时透明质酸钠有诱
门诊注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的探讨 发表时间：2020-04-10T02:46:12.901Z 来源：《健康世界》2020年2期作者：杨平安 [导读] 目的：研讨膝关节骨性关节炎患者在门诊注射玻璃酸钠治疗价值。 山东省淄博市高新区卫固中心卫生院 255084 摘要：目的：研讨膝关节骨性关节炎患者在门诊注射玻璃酸钠治疗价值。方法：收治140例门诊膝关节骨性关节炎患者，比对组：给予患者非甾体类抗炎药物；试验组：对患者注射玻璃酸钠；分析注射玻璃酸钠药物的治疗价值、缓解患肢疼痛效果以及提高膝关节功能的作用。结果：试验组治疗有效性98.57%高于比对组治疗有效性84.29%，P＜0.05。两组患者在基本评分方面互比，试验组疼痛评分与Lysholm 评分优于比对组，P＜0.05。结论：在门诊对膝关节骨性关节炎患者注射剥离酸钠可快速改善机体不适症状，降低患肢疼痛，利于疾病早日康复。 关键词：注射玻璃酸钠；门诊；膝关节骨性关节炎；治疗；探讨； 膝关节骨性关节炎是老年人群常见疾病，患者机体会出现肢体僵硬、膝盖酸痛以及活动受限等情况，若不及时进行干预，会引发膝关节畸形等重症疾病，更会降低患者的生活质量，还易导致其内心出现焦虑、烦躁等情绪。所以，选择正确、科学的治疗方案非常重要。随着医疗技术的进步与发展，对膝关节骨性关节炎疾病治疗方案也逐渐增多[1]，其中注射玻璃酸钠疗效最为理想，而且操作简单，促进炎性因子吸收，缓解机体疼痛。因此，本文就将玻璃酸钠应用于膝关节骨性关节炎患者的治疗方案中，观察其疗效情况。 1资料与方法 1.1 一般资料 收治2018-10~2019-7月140例门诊膝关节骨性关节炎患者，开展不同的治疗措施，从而将72例患者分为2个小组：比对组70例：男37例，女33例，平均年龄（64.93±2.44）岁；试验组70例：男36例，女34例，平均年龄（64.91±2.50）岁；在资料方面两组互比，差距小（P＞ 0.05）。纳入标准：①患者知情同意；②精神状态正常；③接受医师安排的治疗方案；筛除标准：①对此次研究中，所应用的药物过敏者； ②其他恶性肿瘤；③传染性疾病；④听力障碍者；⑤骨质恶性病变。 1.2方法 比对组：给予患者非甾体类抗炎药物； 试验组：对患者注射玻璃酸钠注射液（生产厂家：上海景峰制药有限公司国药准字H20000643），药物剂量为2.5mg/1次/周，对于病情较为严重的患者，可增加糖皮质激素治疗。 对患者进行2个月治疗。 1.3 观察指标 观察治疗后，膝关节骨性关节炎患者治疗效果，好转：患者运动无障碍，机体无不适症状，肢体僵硬、膝盖酸痛等临床症状全部好转；改善：患者可开展部分运动，机体无不适症状，肢体僵硬、膝盖酸痛等临床症状有所好转；无效：患者运动障碍与机体不适症状无好转，肢体僵硬、膝盖酸痛等临床症状无任何好转；好转率+改善率=治疗有效性。自制评分表，对患者治疗后患肢疼痛状况进行评价，百分制，分数高则说明患肢仍存在疼痛状况；应用Lysholm评分量表对患者膝关节功能状况进行评价，分数高，表示患肢关节功能恢复良好。 1.4统计学方法 计量资料以“x±s”表示，比较用t检验，计数资料以“%”表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1试验组与比对组治疗有效性比较 试验组治疗有效性98.57%高于比对组的治疗有效性84.29%，互比，有差异（P＜0.05）。具体见表1 表1试验组与比对组治疗有效性比较（n，%）
玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射治疗膝 关节骨性关节炎 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：许良，董建文，王磊，杨振国，张静 【摘要】目的：为了寻找更有效使用玻璃酸钠(SH)与得保松(diprospan)关节腔内注射补充治疗膝关节骨性关节炎(OA)的方法。方法：选OA患者100例，前3周每周关节腔内注射diprospan，每次1 mL(以关节疼痛完全消失、挺髌试验阴性为停药标准);后5周每周注射SH每次2 mL。结果：缓解12例，显效36例，有效48例，无效4例，总有效率为96%。结论：前期使用diprospan消除关节炎症，后期SH进一步保护关节面是治疗早、中期膝OA患者的一种值得推荐的新方法。 【关键词】玻璃酸钠;倍他米松;膝;骨关节炎 [ABSTRACT] Objective: To explore the effect of intraarticular injection of sodium hyaluronate(SH) and diprospan on knee osteoarthritis (OA). Methods: Treated 100 cases with OA with intra articular injection of diprospan at 3mL every week for 3 weeks, with disappearance of pain and
positive result in stretching patellar test as standard for drug withdrawal. Then treated patients with injection of SH at 2mL every week for 5 weeks. Results: 12 cases were relieved, 36 cases had marked effect, 48 cases had effect, and 4 cases were ineffective, with efficacy rate as 96%. Conclusion: Eliminating inflammation by diprospan and protecting articular surface with SH is valuable choice in treating patients with OA at early or middle stage. [KEY WORDS] Sodium hyaluronate; Diprospan; Knee; Arthritis 膝关节骨性关节炎(OA)是临床常见的关节老年性退行性病变，目前临床上治疗OA多采用膝关节腔内注射疗法配以服用非甾体抗炎药物(NSAIDs)为主，其主要作用为抗炎、止痛，修复及保护关节软骨。临床常用关节内注射药物为玻璃酸钠(SH)(商品名施沛特，规格 2 mL∶20 mg)及复方倍他米松(商品名diprospan/得保松，1 mL含二丙酸倍他米松5 mg，倍他米松磷酸钠2 mg)[1]。倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛(2～4 h即发挥作用)，缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，SH是关节滑液的主要活性成分，具有保护关节软骨，减少软骨的破坏，延缓病情的进展，改善患者生活质量的作用，两者合用具有协同作用，在抗炎止痛的同时，并具有保护关节软骨，恢复和稳定关节内环境的作用。SH和复方倍他米松膝关节腔内注射治疗，对轻、中度的0A具有良好疗效，是改善OA症状，缓解其进展的安全、有效的药物。目前临床多采用SH与复方倍他米松同时使用疗法，临
关节腔注射玻璃酸钠
选择关节腔注射治疗者，首先排除全身严重疾病，糖尿病控制不良、使用激素长久者。注射地点：选择专科治疗室（定期消毒）或门诊小手术室。体位：平卧屈膝或坐位屈膝位。戴口罩、帽子、手套，常规消毒铺巾。从膝关节间隙穿入关节腔（外侧居多）落空感明显，回抽无血等，缓慢注入玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司 2 ml∶20 mg），注射部位按压3～5 min，外贴敷料覆盖，主动活动注射膝约5 min，嘱注射当日不湿水，每周一次，连续5次为一疗程。注射治疗期嘱注意减少过度活动，局部清洁，增强体质，避免外伤等。针对重症患者或糖尿病患者加服抗生素1～3 d，并适当辅以延缓骨关节病中药口服，如仙灵骨葆胶囊。关节肿胀积液明显者，先抽吸炎性关节液，注射曲安奈德剂25 mg 5～7 d后再行玻璃酸钠注射。 1.4.1 治疗方法：所有患者均接受硫酸氨基葡萄糖250mg 1日3次口服，双氯芬酸钠缓释片0.1g 1日1次口服。实验组在上述用药基础上，行膝关节腔内玻璃酸钠20mg注射，每周1次，连续应用5次后作疗效评定。 所有患者在治疗前后都采用 Lysholm膝关节评分法进行评定[5] 。把膝部疼痛、肿胀、上下楼及下蹲等表现进行评分。症状体征总评分来反应膝关节功能情况,显效:关
节疼痛、肿胀消失,无晨僵、无关节弹响声;有效:关节肿胀疼痛、肿胀减轻,无晨僵、活动时可伴有弹响声;好转;膝关节疼痛、肿胀较治疗前有所减轻,疼痛能忍受,伴有晨僵、关节弹响声;无效:关节疼痛、肿胀无明显改变,有晨僵及关节活动时伴有弹响声 膝关节骨性关节炎是一种退行性变,发病机制复杂,治疗多采用非甾体类药物对症治疗,但长期使用伴发消化道溃疡,肝、肾功能损害,血液及神经系统的损害等并发症。并且临床也证实非甾体类药物抑制软骨合成及破坏软骨细胞,长期服用反而会加重病情。 玻璃酸钠注射液是关节滑液及关节软骨骨质组成部分,外源性补充关节滑液可以改善关节机械润滑作用,重建修复破坏的生理屏障,减少关节软骨摩擦引起的疼痛,改善关节活动度,减轻患者临床症状。同时玻璃酸钠注射液的有效成分可以与滑液中糖蛋白结合,阻断炎症反应过程,抑制白细胞的趋化,减少关节内渗液,促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成,同时还有利于软骨的修复,降低痛觉敏感性[6,7] 。房健伟等[8] 在研究玻璃酸钠关节腔注射与膝关节功能改
膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 一 关节穿刺术适用证 1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 二 药物适用证 适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。 膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。 三 玻璃酸钠注射液的作用机理 透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。 透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的；在低
剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。 通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性---粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。 四 膝关节腔内注射治疗法 1、部位 膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。 以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。 2、术前准备 1）准备18～20号穿刺针及注射器。 2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。 3、穿刺方法
玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关 节炎 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨玻璃酸钠药物配合物理疗法对膝关节骨性关节病（KOA）临床效果。方法136例KOA患者分为治疗组和对照组各68例，均采用醋离子导入+高频电磁波治疗，治疗组在物理疗法的同时加用关节腔注射玻璃酸钠药物治疗。结果治疗4周后按膝关节活动能力评定疗效。治疗组临床治愈率及总有效率均明显优于对照组（36.0%、97.8%与16.0%、81.0%,P＜0.01），半年后随访，阳性复发率，治疗组明显低于对照组（19.2%与51.3%，P＜0.01）。结论玻璃酸钠配合物理疗法的治疗效果明显优于单纯物理疗法。 【关键词】膝关节玻璃酸钠骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（Kneeosteoarthritis,KOA）是关节骨与软骨退行性改变为主的膝关节疾病。以关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限为主要特点，也是中老年人常见疾病，治疗效果差，直接影响患者的生活质量，我们应用膝关节腔注射玻璃酸钠药物加物理疗法治疗KOA。报道如下： 1资料与方法
1.1一般资料选取2005年12月-2009年1月收治的KOA患者136例，男35例，女101例；单膝83例，双膝78例，共239例；平均年龄（5 2.5±16.5）岁；病程（24.6±2 3.6）个月，以上病例均有X 光片和膝关节CT或MRI。均符合徐卫东等推荐的临床膝关节骨性关节病诊断标准[1]。随机将136例分为两组治疗组68例120膝（膝关节腔注射玻璃酸钠+醋疗+电磁波）和对照组68例119膝（仅做醋疗+电磁波），两组患者在年龄、性别构成、病程，患膝数等方面无显著性差异。 1.2方法两组均采用物理疗法即醋离子导入和高频电磁波治疗，治疗组同时配合膝关节腔注射酸钠药物治疗。①醋疗：直流电陈醋导入，10cm×6cm铅制电极板，12×8cm电极套1对，用8cm×5cm纱布垫浸泡5%的陈醋液后放置阴极电极套表面，竖置于膝关节上膑骨的一侧，阳极竖置于膑骨的另一侧，剂量逐渐增加至耐受量（电流强度10-20MA），时间20min，每天一次，每周5天，4周一疗程。②高频电磁波：频率40.68MHz，输出功率200W，两个电极在患膝关节上下对置，温热量,20min，每日一次，每周5天，4周一疗程。③治疗组在以上治疗上再加膝关节腔注射玻璃酸钠注射液：常规消毒后，膝关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml即20mg/次,每周一次，5次为一疗程，每次注射48h后再做物理疗法。 1.3疗效评定痊愈：膝关节疼痛或僵硬，下蹲及上下楼困难，关节肿胀，关节活动障碍，关节压痛及肌力下降6项症状体征消失；显效：5项症状体征已消失或6项症状体征均明显减轻；好转：4项症