2011-2015年中国心脏除颤器（电复律机）市场竞争态势与发展前景研究报告
心脏除颤器又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点，广泛应用于部队各级医疗单位。
中国产业信息网发布的《2011-2015年中国心脏除颤器（电复律机）市场竞争态势与发展前景研究报告》共十三章。首先介绍了心脏除颤器（电复律机）相关概述、中国心脏除颤器（电复律机）市场运行环境等，接着分析了中国心脏除颤器（电复律机）市场发展的现状，然后介绍了中国心脏除颤器（电复律机）重点区域市场运行形势。随后，报告对中国心脏除颤器（电复律机）重点企业经营状况分析，最后分析了中国心脏除颤器（电复律机）行业发展趋势与投资预测。您若想对心脏除颤器（电复律机）产业有个系统的了解或者想投资心脏除颤器（电复律机）行业，本报告是您不可或缺的重要工具。
本研究报告数据主要采用国家统计数据，海关总署，问卷调查数据，商务部采集数据等数据库。其中宏观经济数据主要来自国家统计局，部分行业统计数据主要来自国家统计局及市场调研数据，企业数据主要来自于国统计局规模企业统计数据库及证券交易所等，价格数据主要来自于各类市场监测数据库。
第一章心脏除颤器相关概述
第一节心脏除颤器基础简述
一、心脏除颤器特点
二、心脏除颤器工作原理
三、心脏除颤器的作用
第二节心脏除颤器细分产品阐述
一、按是否与R波同步
1、非同步型除颤器
2、同步型除颤器。
二、按电极板放置的位置
1、体内除颤器
2、体外除颤器。
第二章全球心脏除颤器行业发展情况
第一节世界心脏除颤器行业市场情况
一、世界心脏除颤器产业发展特点
二、世界心脏除颤器产业研发动态
三、国际心脏除颤器质量管理分析
四、全球心脏除颤器安全问题引关注
第二节国际心脏除颤器品牌市场动态分析
一、ZOLL/祖尔除颤器
二、Cardiac Science/心科除颤器
三、Philips/飞利浦除颤器
四、PRIMEDIC?/普美康除颤器
五、Welch Allyn/伟伦除颤器
第三节世界主要国家心脏除颤器动态分析
一、美国
二、日本
三、德国
第四节2011-2015年世界心脏除颤器行业发展前景预测分析
第三章中国心脏除颤器行业发展环境分析
第一节国内心脏除颤器经济环境分析
一、GDP历史变动轨迹分析
二、固定资产投资历史变动轨迹分析
三、2011年中国心脏除颤器经济发展预测分析
第二节中国心脏除颤器行业政策环境分析
第四章中国心脏除颤器行业发展情况分析
第一节中国心脏除颤器市场特点分析
一、我国心脏除颤器行业处于起步阶段
二、我国心脏除颤器行业产品主要依赖进口
三、国内心脏除颤器技术与国外的差距
第二节中国心脏除颤器技术研发分析
一、心脏除颤器技术发展概况
二、心脏除颤器技术最新研发分析
三、心脏除颤器技术难点分析
第三节中国心脏除颤器产业热点问题探讨
一、安全问题
二、技术差距
第五章2008-2010年中国心脏除颤器（电复律机）制造行业主要数据监测分析第一节2008-2010年中国心脏除颤器（电复律机）行业总体数据分析
一、2008年中国心脏除颤器（电复律机）行业全部企业数据分析
二、2009年中国心脏除颤器（电复律机）行业全部企业数据分析
三、2010年中国心脏除颤器（电复律机）行业全部企业数据分析
第二节2008-2010年中国心脏除颤器（电复律机）行业不同规模企业数据分析
一、2008年中国心脏除颤器（电复律机）行业不同规模企业数据分析
二、2009年中国心脏除颤器（电复律机）行业不同规模企业数据分析
三、2010年中国心脏除颤器（电复律机）行业不同规模企业数据分析
第三节2008-2010年中国心脏除颤器（电复律机）行业不同所有制企业数据分析
一、2008年中国心脏除颤器（电复律机）行业不同所有制企业数据分析
二、2009年中国心脏除颤器（电复律机）行业不同所有制企业数据分析
三、2010年中国心脏除颤器（电复律机）行业不同所有制企业数据分析
第六章中国心脏除颤器市场运行分析
第一节中国心脏除颤器市场现状综述
一、心脏除颤器市场销售动态
二、心脏除颤器医院市场应用情况
三、心脏除颤器市场价格分析
四、心脏除颤器召回事析对市场销售的影响
第二节国内心脏除颤器需求地区分析
一、北京
二、上海
三、天津
四、广东
第七章中国心脏除颤器行业竞争格局分析
第一节中国心脏除颤器行业集中度分析
一、产品市场集中度分析
二、产品区域集中度分析
第二节中国心脏除颤器行业竞争现状分析
一、产品价格竞争分析
二、产品技术竞争分析
第三节中国心脏除颤器行业竞争策略分析
第八章世界主要心脏除颤器企业运营情况分析第一节美国美敦力公司
第二节德国普美康
第三节美国GE
第四节德菲克
第九章中国心脏除颤器行业重点企业竞争力分析第一节北京万东医疗装备股份有限公司
一、企业概况
二、企业主要经济指标分析
三、企业盈利能力分析
四、企业偿债能力分析
五、企业运营能力分析
六、企业成长能力分析
第二节山东新华医疗器械股份有限公司
一、企业概况
二、企业主要经济指标分析
三、企业盈利能力分析
四、企业偿债能力分析
五、企业运营能力分析
六、企业成长能力分析
第三节深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司
一、企业概况
二、企业主要经济指标分析
三、企业盈利能力分析
四、企业偿债能力分析
五、企业运营能力分析
六、企业成长能力分析
第四节美敦力（上海）有限公司
一、企业概况
二、企业主要经济指标分析
三、企业盈利能力分析
四、企业偿债能力分析
五、企业运营能力分析
六、企业成长能力分析
第十章中国医疗事业运行基础概况
第一节我国卫生事业发展情况分析
一、我国医院的资源情况
二、我国医院的诊疗及住院数量
三、我国医院病床使用情况
四、我国医院工作量情况
五、我国医院收支情况
六、我国医院住院病人前十位疾病构成
第二节中国医院经营效益探析
一、医院经营效益内涵综述
二、医院经营效益分析的目的
三、医院经营效益的费用—效益分析法
四、医院经营效益的费用—效果分析法
五、医院经营效益的简易比值分析法
六、医院经营效益的影响因素
第三节中国营利性医院与非营利性医院分析
一、营利与非营利医院阐述
二、营利性医院的财务制度探析
三、营利性医院的盈利模式探析
四、非营利性医院的筹资管理分析
五、社会资本办非营利性医院遭遇政策难题
第四节中国医院发展建设面临的挑战与对策分析
一、新医改后医院发展面临的挑战与对策
二、医疗费用的降低需政府与医院共同努力
三、国有医院深化改革的对策及相关建议
四、乡镇医院谋求发展的要点
第十一章国内外医疗设备市场整体运行状况分析第一节国外医疗设备生产市场发展状况
第二节我国医疗设备生产市场运行状况分析
一、生产基础薄弱，规模小
二、行业市场化程度高
三、行业集中度很低
四、基础医疗设备市场本土企业占优
第三节我国医疗设备需求发展预测
一、基础医疗设备市场需求将会快速增长
二、康复护理类医疗设备产品将出现爆发式增长
1、城市社区卫生服务需要。
2、人口老龄化程度的加剧。
三、高技术医疗设备市场需求继续增长
第四节我国医疗服务行业市场状况
一、国际上主要的几种医疗体制
二、我国医疗机构的服务对象状况
三、我国医疗机构的所有制现状
第十二章2011-2015年中国心脏除颤器行业发展趋势预测分析第一节2011-2015年中国心脏除颤器产业发展趋势分析
一、国内植入性医疗器械行业发展潜力分析
二、中国心脏除颤器行业发展方向分析
第二节2011-2015年中国心脏除颤器市场运行趋势分析
一、心脏除颤器技术革新趋势
二、心脏除颤器价格走势
三、中国心脏除颤器自主生产有待时日
第三节2011-2015年中国心脏除颤器市场盈利预测分析
第十三章2011-2015年中国心脏除颤器产业投资前景预测分析第一节2011-2015年中国心脏除颤器产业投资机会分析
一、市场吸引力预测分析
二、投资热点分析
第二节2011-2015年中国心脏除颤器产业投资风险分析
一、市场竞争风险分析
二、技术风险分析
三、政策性风险分析
四、进入退出风险分析
图表目录（部分）：
图表：2005-2011年国内生产总值
图表：2005-2011年居民消费价格涨跌幅度
图表：2011年居民消费价格比上年涨跌幅度（%）
图表：2005-2011年国家外汇储备
图表：2005-2011年财政收入
图表：2005-2011年全社会固定资产投资
图表：2011年分行业城镇固定资产投资及其增长速度（亿元）图表：2011年固定资产投资新增主要生产能力
图表：北京万东医疗装备股份有限公司主要经济指标走势图
图表：北京万东医疗装备股份有限公司经营收入走势图
图表：北京万东医疗装备股份有限公司盈利指标走势图
图表：北京万东医疗装备股份有限公司负债情况图
图表：北京万东医疗装备股份有限公司负债指标走势图
图表：北京万东医疗装备股份有限公司运营能力指标走势图
图表：北京万东医疗装备股份有限公司成长能力指标走势图
图表：山东新华医疗器械股份有限公司主要经济指标走势图
图表：山东新华医疗器械股份有限公司经营收入走势图
图表：山东新华医疗器械股份有限公司盈利指标走势图
图表：山东新华医疗器械股份有限公司负债情况图
图表：山东新华医疗器械股份有限公司负债指标走势图
图表：山东新华医疗器械股份有限公司运营能力指标走势图
图表：山东新华医疗器械股份有限公司成长能力指标走势图
图表：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司主要经济指标走势图图表：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司经营收入走势图
图表：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司盈利指标走势图
图表：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司负债情况图
图表：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司负债指标走势图
图表：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司运营能力指标走势图图表：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司成长能力指标走势图图表：美敦力（上海）有限公司主要经济指标走势图
图表：美敦力（上海）有限公司经营收入走势图
图表：美敦力（上海）有限公司盈利指标走势图
图表：美敦力（上海）有限公司负债情况图
图表：美敦力（上海）有限公司负债指标走势图
图表：美敦力（上海）有限公司运营能力指标走势图图表：美敦力（上海）有限公司成长能力指标走势图图表：略……
【出品单位】中国产业信息网
心脏电除颤技术操作规程【目的】 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。 【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器. 【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐 水纱布数块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位,暴露胸部。 【方法】 巡视病房—发现患者心律失常（为室颤)－-呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源-打开除颤器—患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部-取下电极片—检查导电膏有效期-将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电
膏，或在患者除颤部位垫上5－6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤—选择除颤能量(单向波36０J，双向波２0０J）——将电极板置于标准位置【常规位置：STＥRNUＭ（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手)ＡＰEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）】－-按充电电钮,迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮(放电前大声呼叫“1、２、3放电”，电极板紧贴皮肤病加压）——固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏５个循环后在进行除颤）-—撤离电极板，关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏—为患者行心电监护—扣上患者衣扣，整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏-消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源-推除颤器及急救车回治疗室—整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。......感谢聆听【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。
心脏电复律和电除颤的操作流程 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除 颤。 适应症 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心 律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击 除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复 律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率 可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律 失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU 护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是 否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实 施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R 波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气 管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电极 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外 电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较 少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的 皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮
电除颤与电转复术知识要点 一、电除颤 （一）定义 电除颤是讲一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常放电后，通过电极板迅速评估心电波形是否恢复窦性.。结果分类处理：A1.出现窦性心律，意识清醒：宣布除颤成功，后续监护观察；A2.出现窦性心律，意识不清：立即判断，触摸颈动脉搏动。①无脉者，胸外按压加球囊辅助呼吸2分钟后再判断；②有脉者，宣布除颤成功，后续监护观察；B1.仍为室颤（粗颤）:直接再次除颤，准备除颤期间，令助手配合CPR；B2.细颤或一直线：立即CPR并遵医嘱继续抢救（如使用肾上腺素、吸氧等）是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。 （二）适应症 1、心室颤动或心室扑动。 2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目 电除颤。 （三）能量选择 对心室颤动患者，选用360 J（单相波除颤器）、150 J或200 J（双相波除颤器），对无脉性室速可用200 J （单相波除颤器）或150 J（双相波除颤器）。 二、电复律术（了解定义与常见适应症） （一）定义 电转复术是通过心电图上的R波出发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对部应期中，使心肌除极。 （二）适应症与能量选择 1、室性心动过速100 J的能量可使90%以上的室速转复。 2、室上性心动过速多数药物可终止，少数采用电转复，能量一般选择50~100 J 3、心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的 成功率较高，一般从25 J开始，用至50 J可使95%的心房扑动转为窦性心律。 4、心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100~200 J，一般200 J能量可使95%的房 颤终止，恢复窦性心律。若仍不恢复也可用至300~360J能量。尤其是预激综合症合 并心室率极快的房颤时，应首选电转复。 以上能量选择均时单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2~1/3为宜。 三、电除颤与电复律的注意事项 1、除颤时去除病人身上所有金属物质，溺水者擦干胸部水分；
再谈电复律和电除颤 1、电复律发展简史 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。1933年，Hooker、Kouwenhoven 等首次使用60Hz交流电对实验犬成功除颤。1947年，德国心外科医师Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁小男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河。1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功，这是第一台真正意义上的体外除颤仪。早期的除颤仪采用交流电，对心肌损害较大，而且限制了除颤仪的使用范围。1962年，Edmavk及Lown 进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，并证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。伴随着微型计算机技术的发展，近20多年来，医学工程技术人员致力于除颤仪的小型或微型化与自动化的研究与开发，其成果包括植入式自动除颤仪（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）与自动体外除颤仪（AutomatedExternal Defibrillator，AED）。特别是20世纪90年代以来AED 在一些国家甚至进入了公众推广普及阶段。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。这项工作通常被称作“公众启动除颤”（PublicAccess Defibrillation，PAD）计划。PAD计划就是在人员密集的公共场所与大型社区设置AED，以便于在心脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者或“第一反应人”（通常是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。 在我国，1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律，1965午后则普遍用直流电复律。自1975年在南京召开了“心脏转复、起搏、除颤座谈会”后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。 2、除颤仪的工作原理 除颤仪是一种高压直流放电器，分为蓄电部分、放电部分、能量显示器和心电监护仪四个部分组成。通常由220V交流电供电，经过整流滤波后获得低压直流电（12～15V），也能用反复充电的电池供电。电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm。除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电”按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）；②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。 自动体表除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。AED具有自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），一旦患者出现这种可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。AED体积小、重量轻，便于携带与使用，不仅专业人员，即使是非专业人员，在经过规定的学时培训之后，也完全可以安全、正确地掌握AED的操作方法。尽管市场上AED的品牌不同．然而它们的基本操作步骤是相同的，即开机、分析心律、建议是否电击。现代的AED大多采用双相波技术。
全皮下埋藏式心脏转复除颤器：安全有效的心脏除颤器 摘 要：全 皮下 埋藏 式 心 脏 转复除 颤器 （ Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,S-ICD ）目前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用。 S-ICD 主要由脉冲发 生器、电极 导线组成，与经静脉 植入型心律转复除颤器 （ Transvenous implantable cardioverter defibrillator ，TV-ICD ）不同的是，S-ICD 的脉冲发生器经皮下置于左侧胸 壁，电极是由 两个感知电极及一个电击线圈组成的， 经皮下置于胸骨旁。 作为全皮下心脏除 颤系统， S-ICD 可 在一定程度上避免与静脉导线相关的围手术期及长期并发症，且手术过程 不需要在透视下进行。 S- ICD 的适应人群主要包括伴有静脉畸形或梗阻不适合经静脉行心脏 言 埋藏式心律转复除颤器（ Implantable cardioverter-defibrillator 源性猝死的一级预防 [1 ， 2]及二级预防 [3] 的有效手段。迄今为止，大部分 传统植入方式，即经胸腔内大静脉将除颤电极置于右室，然 而， TV-ICD 具有较高的围手术 期及远期并发症。最近的一项大规模研究表明， TV-ICD 主要并发症的发生率大约为 这些主要并发症包括：院内死亡、心脏骤停、心脏穿孔、心脏瓣膜损伤、冠状静脉损伤、血 胸、气胸、深静脉炎、短暂性脑缺血发作、中风、心肌梗死、心包填塞以及动静脉瘘 时，随着时间的推移，电极绝缘故障导致的电极故障的发生率日益增加，有研究显示， 植入 10 年后电极故障的发生率约为 20%[5] 。因此，尽管 TV-ICD 能够有效治疗快速性室性心 律失 常，它的缺点也是显而易见的。而非 TV-ICD ，即S-ICD 可有效的避免静脉导线相关的 并发症，成为近年来人们研究的热点。 S-ICD 日前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用， 目前全 球范围内已成功植入 2000 余例。 1.S-ICD 的构成、植入及程控 S-ICD 系统包括脉冲发生器、皮下电极、电极植入工具及程控设施。脉冲发生器的使用 寿命大 约为5年，体积较TV-ICD 稍大，重量145g ，约为TV-ICD 脉冲发生器的两倍。S-ICD 在感知到快速 性室性心律失常时能够以 80J 高能量进行电复律， 并且在电击后 30s 内，如果 感知到有3.5s 以上 的心脏停搏，可激活起搏功能，利用 200mA 双相脉冲波以50次/分的起 搏频率进行起搏。 与 TV-ICD 不同， S-ICD 不经胸腔大静脉引导电极植入心室，因此手术植入不需要在 线透视下进行， 避免了患者及手术医师的电离辐射暴露， 且 S-ICD 手术过程较为简单， 脉冲 发生 器置于左侧腋前线与腋后线水平第六肋间， 电极导管通过两个胸骨旁切口， 分别将远端 与近端电极 置于左侧胸骨旁 1-2cm 的第二肋间水平及剑突水平， 除颤线圈位于两个感知电极 之间，长约8cm 。 心脏节律的监测是通过远端、近端电极与脉冲发生器之间 3个向量所形成 的3个传感器完成的，S-ICD 系统能够自动选择合适的传感器，避免双重 QRS 及 T 波过感知 （见图 1 ， 2）。另外，虽然在 S-ICD 植入过程中，诱颤成功后以 65J 能量进行转复，但在植 入 术后，为了保证转复的成功率， S-ICD 均以 80J 能量进行除颤 [6] 。值得一提的是，由于证 转复除颤器的儿童、感染风险大以及有猝死风险的年轻心律失常患者（如 Brugada 综合症、 长QT 综合症及肥厚性心肌病）。然而，由于缺乏腔内电极， S-ICD 无起搏功能（除电击后短 期起搏外） ，因此， I-SCD 不适合缓慢性心律失常患者及有心脏再同步化治疗（ resynchronization therapy,CRT ）适应症的患者。 引 Cardiac ,ICD ）目前是心 ICD 植入系统均通过 1.5%， [4]。同 电极
电除颤与电转复术 一、电除颤 （一）定义 将一定的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（常是窦房结）重新主导心律。心室颤动时心脏电活动与无心动周期，除颤可在任何时间放电。 （二）适应症 1、心室颤动或心室扑动。 2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴血流动力学或心室完全丧失射血功能。 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。 （三）能量选择 对室颤，选用360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器）。对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J（双相波除颤器）。 二、电转复术 （一）定义 通过心电图上的尺波触发同步放电了，电脉中发放落在尺波降支，即心室绝对不应期中，使心肌除极。 （二）适应症与能量选择 1、室性心动过速。100J的能量可使90%以上的室速转
复。 2、室上性心动过速。多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般50－100J。 3、心房扑动。是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95%的心房扑动转为窦性心律。 4、房颤。伴有血流动力学不稳定可选用100－200J，一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，仍不能恢复可用至300－360J能量。尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首先电转复。 以上能量选择单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2－1/3为宜。 （三）电除颤与电转复注意事项 1、位臵应准确。电极板臵于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区，电极板涂导电，也可能盐水沙布包裹电极板。 2、核实是同步还是非同步。 3、不能接触病人。 4、除颤是否成功，均应立即心脏按压2分钟，据病情应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。 5、电除颤时意识清可用地西泮10－30mg静注。 6、电转复时出现室颤，应立即电除颤。 7、电转复后可出现各种心律失常，多为一过性，高能量电击导致的心律失常应注意。
电复律和电除颤 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
再谈电复律和电除颤 1、电复律发展简史 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。1933年，Hooker、Kouwenhoven等首次使用60Hz 交流电对实验犬成功除颤。1947年，德国心外科医师Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁小男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河。1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功，这是第一台真正意义上的体外除颤仪。早期的除颤仪采用交流电，对心肌损害较大，而且限制了除颤仪的使用范围。1962年，Edmavk及Lown进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，并证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。伴随着微型计算机技术的发展，近20多年来，医学工程技术人员致力于除颤仪的小型或微型化与自动化的研究与开发，其成果包括植入式自动除颤仪（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）与自动体外除颤仪（AutomatedExternal Defibrillator，AED）。特别是20世纪90年代以来AED 在一些国家甚至进入了公众推广普及阶段。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。这项工作通常被称作“公众启动除颤”（PublicAccess Defibrillation，PAD）计划。PAD计划就是在人员密集的公共场所与大型社区设置AED，以便于在心脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者或“第一反应人”（通常是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。 在我国，1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律，1965午后则普遍用直流电复律。自1975年在南京召开了“心脏转复、起搏、除颤座谈会”后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。 2、除颤仪的工作原理 除颤仪是一种高压直流放电器，分为蓄电部分、放电部分、能量显示器和心电监护仪四个部分组成。通常由220V交流电供电，经过整流滤波后获得低压直流电（12～ 15V），也能用反复充电的电池供电。电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm。除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电”按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）； ②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。 自动体表除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。AED具有自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），一旦患者出现这种可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。AED体积小、重量轻，便于携带与使用，不仅专业人员，即使是非专业人员，在经过规定的学时培训之后，也完全可以安全、正确地掌握AED的操作方法。尽管市场上AED的品牌不同．然而它们的基本操作步骤是相同的，即开机、分析心律、建议是否电击。现代的AED大多采用双相波技术。 3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律和电除颤的操作流程
心脏电复律和电除颤的操作流程 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（一般为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 适应症 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤一般可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～
10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，经过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充分，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充分，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及
电复律/电除颤相关知识 一、定义：心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 ?用于转复各种快速心律时称为电复律 ?用于消除心室颤动时称为电除颤 二、原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时 间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 三、分类： 1.根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪 2.根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪 3.根据放电形式：可分为交流与直流电转复 交流电转复由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 4. 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R 波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。 四、电复律/除颤的适应症： 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）： (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 五、禁忌症 （1）病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间l年以上）。 （2）心脏明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。 （3）心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。 （4）伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。 （5）伴有病态综合征的异位快速性心律失常，包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。 （6）伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。 （7）病人处于低血钾状态时。 六、并发症 （1）各类心律失常，包括心脏停搏。 （2）血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高。 （3）外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。
心脏电复律 一、概念 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 二、适应证和禁忌证 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 （—）心室颤动（简称室颤）或心室扑动（筒称室扑） 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。 室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 有人提出对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤”。其理由如下：①室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若在1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min 以上再电击，则除颤成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。②心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占2／3。所谓“盲目电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。③即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进行心电图检查。 在心电监测条仵下，病人一旦发生室颤能及时发现，及时电击除颤，可大大提高除颤成功率。因此，对于有可能发生室颤的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的室性心律失常都必须在心电监护下治疗。心脏监护病房最大的优点就在于能及时发现和治疗严重的心律失常。 室颤时影响电击除颤成功率的首要因素是时间，因此要求专业人员训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判断。一旦确认为室颤，能当机立断在最短的时间内给病人进行电击除颤。 缺氧、酸中毒等因素可影响除颤效果，因此，迅速开放气道、人工加压给氧是确保除颤成功必不可少的有效措施之一。 窒颤波纤细者除颤效果差，肾上腺素能使室颤波增粗并提高电击除颤成功率。肾上腺素用量为每次1～5mg，必要时可重复使用，首选静脉注射，也可气管内滴入或心内注射。电击除颤是否同时使用抗心律失常药尚有争议。有人认为用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺可提高除颤效果，但也有人认为抗心律失常药此时不仅无益，反而有害。在一份941例复苏病人的统计资料中，应用抗心律失常药物者的存活率低于不用者。 （二）室性心动过速（简称室速）
1.目的 1.1定制我科心脏电复律与除颤的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合 理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。 2.范围 2.1我科医护人员均适用。 3.定义 无 4.职责 无 5.标准 5.1简介： 5.1.1体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲， 使快速性心律失常转复为窦性心律。 5.1.2体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括 心室扑动），恢复心脏搏动。 5.2基本原理： 5.2.1在极短暂的时间内给心肌通以高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制 心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。 5.2.2体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在R 波降 支或S 波起始后30ms 的心室绝对不应期， 从而不在心室的易损期中发放高能电脉冲，避免引起心室颤动等并发症。为确保体外电复律／除颤的安全性和减小对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。 5.3适应证： 5.3.1任何导致血流动力学障碍，而且药物不能及时有效控制的快速性心律失常，例如：心房颤动、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室扑动或颤动。 5.3.2心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种心律失常。须根据患者的病因、病程、心脏功能和 心房大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应证或禁忌证。 5.3.3心房颤动的电复律适应证： 5.3.3.1风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间<1年，心功能I ～Ⅱ级(NYHA)，X 线胸片的心 胸比例<55%，超声心动图检查左心房内径<45mm 。 5.3.3.2持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌缺血。 5.3.3.3去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后， 心房颤动持续存在。 5.3.3.4风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术3～6个月后，左心房内径已明显减小，但仍 有持续心房颤动者。 5.3.3.5阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。 5.4禁忌证： 5.4.1慢性心房颤动，病程>1年。 5.4.2风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm ，或严重心功能不全。 5.4.3合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）。 5.4.4风湿活动期或心肌炎急性期。 5.4.5未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。
电除颤术操作流程及相关知识 一、定义 指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律 三、适应症 1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。 四、操作流程 （一）操作前 1、评估： 1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。 3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。 2、准备： 1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。 2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）。（二）操作中
1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医生病人出现室颤，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。 4、均匀涂导电膏于电极板表面。 5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J；按下标有charge Defib英文的电极板进行充电；同时断开心电监护仪导联线接头。 6、正确放置电极板（左手将标有STERNUM电极板置于右侧锁骨中线第二肋间、右手将标有APEX电极板置于左侧腋前线第5肋间）；电极板紧贴皮肤加压10-20kg。 7、通知关闭氧气、人员撤离，使人员离开床旁（提示操作者及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备）；环视四周，放电（同时按下两电极板上端标有Defib、charge Defib英文按钮）。 8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。 （三）操作后 1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。 2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。 3、与家属及患者进行必要的沟通 (1）、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。
心脏电复律与除颤操作规范 体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为窦性心律。体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动(包括心室扑动），恢复心脏搏动。 【基本原理】 在极短暂的时间内给心肌通以髙能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。 体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在R波降支或S波起始后30ms的心室绝对不应期，从而不在心室的易损期中发放高能电脉冲，避免引起心室颤动等并发症。 为确保体外电复律/除颤的安全性和减小对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。 【适应证】 任何导致血流动力学障碍，而且药物不能及时有效控制的快速性心律失常，例如：心房颤动、心房扑动、室上
性心动过速、室性心动过速、心室扑动或颤动。 心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种心律失常。须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应证或禁忌证。 心房颤动的电复律适应证： 1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜1年，心功能I?II级（NYHA)，X线胸片的心胸比例＜55%，超声心动图检查左心房内径＜45mm。 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌缺血。 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等)后，心房颤动持续存在。 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术3?6个月后，左心房内径已明显减小，但仍有持续心房颤动者。 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。 【禁忌证】 1、慢性心房颤动，病程>1年。 2、风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm，或严重心功能不全。 3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱(例如低钾血症）。 4、风湿活动期或心肌炎急性期。
电除颤术 适用证 适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。 操作步骤 1.患者平卧位。 2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。 3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。 4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心 尖部，紧贴皮肤。 5.将除颤仪设置为非同步状态。 6.首次充电能量200瓦秒。 7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。 8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量 递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。 9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见 “心脏骤停”）。 10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血 压、神志等病情变化。
同步直流电转复： 适应证 适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁 用此法。 操作步骤 l.患者平卧于绝缘床上或地上。 2.吸氧。 3.持续心电监护。 4.建立静脉通道。 5.做好气管插管等复苏抢救准备。 6.安定20mg缓慢静注。同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦 胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。 7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖 部，紧贴皮肤。 8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。 9.充电能量50～100瓦秒。 10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。 11.同时，观察并记录心电图。如无效，可重复电转复，每次能量可增加50 瓦秒。 12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神 志等病情变化。