几种呼吸模式的介绍
1、IPPV（Intermitent Positive Pressure Ventilation）—间歇正压通气，又称机械控制通气（CMV）。是一项临床应用较多的通气技术，主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预置的通气参数为病人间歇正压通气。临床应用IPPV，需注意叹息技术（sigh）的插入，方法是每隔一定时间供给一个1.5—2倍的潮气量，目的是预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。
2SIMV=自主呼吸+IPPV
（Synchronized Intermitent Mandatory Ventilation）—同步间歇指令性通气。在病人有自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给（70—90）L/min，IPPV由呼吸机按预置的频率、潮气量、吸气时间供给。自主呼吸和IPPV有机结合的通气技术，保证了病人的有效通气，无人机对抗，适当调节SIMV的频率和量，利于患者锻炼呼吸功能。临床上SIMV 已成为撤离呼吸机前的必用技术。
3、MMV（Minute Mandatory Ventilation）—一分钟指令性通气。于1997年首先应用于临床，目前许多呼吸机都具有MMV通气。根据患者性别、年龄、体重、体位和代谢情况等，预调分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预调的潮气量或预定的压力或吸气时间的机械通气，无论病人自主呼吸如何变化，总能获得大于或等于预调分钟通气量的通气。使用MMV，减少了人工检测和调节呼吸机的次数，能使某些患者Pa CO2（二氧化碳分压）得到更大控制。发生急性通气不足或呼吸暂停时不会导致突然的高碳酸血症和急性缺氧，对于从药物过量或麻醉状态中恢复的患者，保证从机械通气过渡到自主呼吸，总之MMV利于患者呼吸肌的锻炼和呼吸机的撤离。
4、CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)—持续气道正压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时间调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预测的CPAP水平上。插管病人的CPAP可从（2～5）cmH2O开始，最高不超过15cmH2O。CPAP技术只能用于呼吸中枢功能正
常有自主呼吸的病人，作为辅助呼吸，可锻炼呼吸功能。凡是主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP。CPAP可和SIMV、MMV合用。
5、PSV(Pressure Support Ventilation)—压力支持通气。呼吸机的PSV开始送气和停止送气都是从自主触发气流敏感度来启动的，自主呼吸期间病人吸气一开始，呼吸机即开始送气，并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低至最高吸气流速的25%时，送气停止，病人开始呼气，呼吸频率、呼吸比由病人决定。PSV可作为撤离呼吸机的一种手段，病人呼吸做功减少自觉舒服，利于呼吸肌疲劳的恢复，对于有人机对抗者，应用PSV 易于使呼吸协调。PSV可与CPAP、SIMV、MMV合用，以保证病人的通气量和氧合。
6、PCV(Pressure Controlled Ventilation)压力控制通气——预先设置气道压和吸气时间。吸气开始后，气流速度很快上升，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气开始。使用PCV
时，气道压降低，没有峰压，发生气压伤少，利于不易充盈的肺泡充气，改善通气/血流比值，气体交换好。PCV多用于新生儿、婴儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，严重通气/血流比值失调患者，呼吸管漏气时也能保证潮气量的供给，气管漏气时应选用PCV。
7、VSV（Volume Support Ventolation）—容量支持通气。VSV是一种新型的自主呼吸通气技术，病人自主呼气启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中自主测定胸/肺顺应性和通气频率，根据自主呼吸能力的情况，自主调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预调每分钟通气量之上，VSV与PSV区别是：PSV由吸气支持压力水平来辅助自主呼吸，支持压力水平不能调节，当病人自主呼吸能力发生变化时，潮气量也随之发生改变；VSV则不同，可通过预设分钟通气量和频率来设定潮气量，而吸气压力水平由呼吸机根据胸部/肺顺应性和自主呼吸能力来调节。VSV 可用于有自主呼吸能力的大手术恢复期患者，麻醉苏醒期患者，流产后贩血症合并呼吸衰竭者和肺损伤者。VSV改善了
机械通气对循环的不良影响，减少机械性肺损伤，病人更舒适，缩短呼吸机的撤离时间。
8、PRVC(Pressure Regulated Volume Control)—压力调节容积控制通气。它的独到之处是在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤，PRVC是结合VC（容量控制）和PC（压力控制）优点的一种智能化的新型通气技术，适用于无自主呼吸能力患者，肺各部分时间常数明显不等的患者和需要较高的始流速才能打开关闭者的部分肺区域的患者。
9、VAPS(Volume Assured Pressure Support)—容量保证压力支持通气。包含了容量控制呼吸及压力控制呼吸的优点，减少了患者的呼吸做功，通过匹配病人与呼吸机的流速及维持整个吸气周期的峰压来维持氧的供应。VAPS确保提高人机同步及固定潮气量的输出，保证病人舒适。VAPS 是一项非常值得在临床推广应用的新型通气技术。
10、ASV（Adapt Support Ventilation）—适应性支持通气。在自主呼吸和指令性通气时，都可使用ASV。应用ASV，需设分钟通气百分数，气道压报警上限值和患者体重三项参数，从通气工作开始的瞬间就持续检测每一次呼吸的顺应性，气道阻力，呼吸时间常数等各项指标。根据最低做功原理自动调整潮气量和呼吸频率。ASV以最低的气道压力和最低的呼吸频率来满足患者的通气需求，避免压力伤，容量伤和呼吸急促。ASV是目前最理想的通气和撤机的模式。
1 引言
传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制／辅
助通气(A／CV)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等
2 呼吸机的呼吸模式及应用
2．1压力支持通气(PSV)
病人通过呼吸机在自发吸气时，从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持。PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低，这与自主呼吸所产生的胸腔负压有关，在相同的压力下，PsV的潮气量大于IPPV，这有利于减少VD ／vT比值，提高肺泡通气量，改善通气，亦有利于减少对血流动力学的影响，PSV是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式，但PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PsV，一般临床多采用SIMV与PSV低水平压力支持相结合的方式．代表的机型有SIMENS 900C、PB840、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸机，在DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支持(ASB)技术，除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改
变压力支持的斜率，使得压力支持的l方式更为灵活。
2．2双相气道正压通气(BIPAP)
BIPAP是一种压力／时间循环的通气模式，俗称“万能模式”，它是通过软件程序设置两个不同水平的CPAP，即P1和P2及其执行时间Tl和T2，病人可在设置的时间内，在两个不同水平的CPAP上进行自主呼吸，应用BIPAP模式比应用PAP 对增加患者的氧合具有更明显的作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。但一般认为BIPAP 和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高，代表的机型有DRAGER EVITA 4。
2．3气道压力释放通气(APRV)
让病人在持续气道内压力带短暂压力释放的情况下自主呼吸，在病人自主吸气的高压段，呼吸机提供呼吸环路高流量的气体以保持一个几乎恒定的CPAP水平，保持了较人体在大气压下自主呼吸时更高的肺容量，为了辅助呼吸，CPAP短暂的下降以允许功能残气量(FRC)有瞬间的降低，此时可以通过肺的自然顺应性使气体被动排出，清除二氧化碳。APRV方式下生理
死腔减少，在延长的吸气相中气体在肺内分布较好，这种通气模式适用于气体交换很差的病人，由于加压时希望气体尽可能排出，故对气道阻塞的病人效果不佳，代表的机型有DRAGER EVITA4．其中PB840的BILEVEL、SIMENS SERVO 300／300A中的BIVENT和HAMITTON伽利略中的DUOPAP包含了BIPAP和APRV两种方式。
2．4按比例辅助通气(PAv)
按比例辅助通气(PAV)又称为比例压力支持(ees)，呼吸机根据病人吸气容量，吸气流量，按比例改变气道内压，传统的正压通气所提供的容量均是固定的。而PAV所提供的容量和气道压力按照病人瞬间的吸气努力成比例地增加，使吸气努力与通气之间趋于一致。由于PAV保护并加强病人自身控制机制，使通气时气道峰压降低，过度通气的可能性减少，避免机械损伤，大大降低呼吸功，因PAV需要有病人自主呼吸努力，故对中枢抑制和异常呼吸形式的病人(呼吸过快或过慢)效果不佳。代表的机型有PB 840 SERIES。医疗器械https://www.doczj.com/doc/dc10464063.html, 2．5反比通气(IRV)
IRV通过逐步延长吸气时间使吸呼比(I：E)大于1：1的一种通
气方式。IRV在吸气过程中提供一个时问较长的正压以进一步复张萎陷的肺泡，这种正压同时使肺泡缓慢充气，从而改善通气，较短的呼气时间不可避免地产生PEEPI，从而防止肺泡萎陷并提高肺泡稳定性，IRV主要用于对PEEP治疗无效的急性呼吸衰竭，如严重的ARDS，由于IRV给病人强加了一个非自然的呼吸模式，引起病人不适，多需给予镇静药或肌松药，避免病人与呼吸机对抗，对严重气道阻塞性肺疾病和心功能不全的病人要慎用，
2．6容量保障压力支持通气(VAPS)
VAPS是一种不仅可提供与病人同步的压力支持通气，同时也能提供有容量保证作用的容量支持通气的机械呼吸模式，，该模式在保持最低水平潮气量的同时，又有很好的同步辅助作用，呼吸机提供的流量与病人所需的流量一致，从而减小呼吸肌负荷，降低呼吸功并避免过度通气，该模式可于多种通气模式联合使用，代表的机型有BIRD 8400STI，类似的通气模式还有BERR1000呼吸机中的压力扩增(PA)。
2．7每分钟指令通气(MMV)
MMV只有在病人自主呼吸不够且低于预设的最小分钟通气量时会自动增加机械通气，相反，恢复自主呼吸能力的病人在没有改变呼吸机参数情况下，会自动将通气水平降低，MMV特别适用于那些神志紊乱而导致的自主呼吸不稳定的病人，如脑炎，镇静药过量，全身麻醉，急性脑损伤等，而对于那些浅快呼吸而导致肺泡通气不足的病人要慎用MMV，
2．8压力调节容量控制(PRVC)
PRVC实际是一种压力控制通气，呼吸机连续测定病人的顺应性，在病人当前的肺顺应性条件下以最小的气道压力，达到选定的潮气量VT并避免出现峰压，该模式下人机协调好，潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者的通气安全。
对通气功能的影响机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力，把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内而获得一定量的分钟通气量。驱动压和阻力的对比关系决定潮气量，用运动方程（equation of motion）表示为：P=VT/C+F×R
P为驱动压，由自主呼吸和呼吸机共同提供。机械通气
一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通过纠正低氧和CO2潴留，使呼吸肌做功环境得以改善。但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。为了避免这种情况的发生，临床上可根据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。
VT为潮气量，与呼吸频率共同决定分钟通气量。
C为呼吸系统的顺应性（compliance），其倒数为弹性，大小与弹性阻力有关。正压通气可通过复张萎陷肺泡、减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。若气道压过高，则肺泡过度扩张和肺表面活性物质减少，顺应性降低。
R为粘性阻力（resistance），由呼吸机管路、人工气道和呼吸系统气道阻力三部分构成。其中人工气道使气道阻力增加较为明显，大小与人工气道的管径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩张作用可在一定程度上降低气道阻力。
F为气体流速。流速大小和流速波形的不同，对通气和换气有不同的影响。
此外，机械通气使肺扩张及缺氧和C02潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传人呼吸中枢的冲动减少，自主呼
吸受到抑制。另外，胸廓和膈肌机械感受器传入冲动的改变，也可反射性地使自主呼吸抑制。
2．对换气功能的影响一般而言，正压通气对通气的影响往往是有利的，而对换气功能的影响如何，则取决于使用者能否合理地调节通气参数。
（1）对通气／血流比值（V／Q）的影响
V／Q改善：一方面通过机械性扩张作用使通气不良肺泡的肺气容积增加，并通过增加肺泡通气使低V／Q趋于正常，另一方面能使萎陷肺泡重新复张，减少分流，并通过改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通气，使高V／Q亦趋于正常。
V／Q恶化：往往见于气道压较高和／或肺顺应性较好时，此时局部肺泡过度充气（hyperinflation），肺泡压较高，使得肺血管受压，肺血流减少；而过高的胸内压又使回心血量减少，心输出量降低，均能导致V／Q增加；如果潮气量较小，局部肺泡通气不足，肺泡压力低，血流增多，分流增加，会造成V ／Q降低，同样不利于气体交换。
（2）对弥散功能的影响弥散功能与膜弥散能力、肺血管床容积和气体与血红蛋白的结合速率有关。正压通气通过减轻肺水肿、增加功能残气量和提高肺泡与毛细血管之间的压力梯度，使弥散能力增加；但回心血量减少，使肺血管床容积下降，弥散降低。
（二）对循环系统的影响（心肺交互作用）
正压通气通过对肺容积、胸内压和呼吸功耗的影响而影响循环系统的功能。
1．肺容积变化对循环系统的影响
（1）自主神经系统肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心率和血压下降。
（2）肺血管阻力肺容积增加一方面使肺泡周围的肺泡血管（alveolar vessel）受压，阻力增加；另一方面，受间质压力（interstitial pressure）影响的肺泡外血管（extraalveolar vessel）在肺容积增加时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下降。但肺容积增加总的净效应往往是使肺血管阻力增加。肺容积降低时，由于肺弹性回缩力下降，肺泡外血管阻力增加，同时使终末气道趋于陷闭，产生低氧性肺血管收
缩，肺血管阻力进一步增加。在ARDS和肺间质纤维化患者加用呼气末正压（PEEP），使功能残气量增加，在一定程度上可降低肺血管阻力。
（3）对心包腔的挤压类似心包填塞，使回心血量减少，心输出量降低。严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。
2．胸内压的变化对循环系统的影响
正压通气使胸内压增加→血液回流↓→右室前负荷↓→心输出量↓；同时，心室跨壁压（心室壁内和心室壁外压力之差）↓→左室后负荷↓→心输出量↑。
正压通气对循环系统的影响与多种因素有关：
（1）气道压力：通常认为气道平均压在7cmH2O以上或PEEP>5cmH2O时即可引起血流动力学变化。
（2）心脏的功能状态：正压通气由于能减少静脉回流和左室后负荷，可能对心输出量产生一定的影响。对于健康心脏，其心输出量的变化主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，因而往往使心输出量降低。但心功能不全者对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故合理应用正压通气往往能改
善其心功能。
（3）前负荷：血容量不足的患者，对正压通气的影响非常敏感，上机前应尽量补足血容量。
（4）肺的力学性质：肺的顺应性越好，循环系统对正压通气的反应越敏感；反之，影响则不明显。如在ARDS患者，由于其肺顺应性较差，可以给予很高水平的PEEP （10-20cmH2O），但心功能不会受很大的影响。但对于肺顺应性正常的患者，即使较低水平的PEEP（5cmH2O），也可能引起心功能较明显的变化。
（5）呼吸功耗：自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。正压通气可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的负担。
（三）对氧输送量（DO2）的影响
DO2由呼吸、循环功能和血红蛋白水平共同决定，其大小直接决定了机械通气改善组织氧合的效果。在临床实践中应通过调节通气模式和参数使DO2达到最佳，而不应仅仅关注某
呼吸机常见模式及参数设置 间歇正压通气（IPPV） ?间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 ?优点 ?可改善病人的通气和氧合，适用于呼吸停止、通气不足和呼吸功能不全者。用于容量负荷过大心力衰竭患者的呼吸支持时，可减少静脉回心血量。 ?缺点 ?可使肺循环阻力增加，右心负荷增加，正压过高可致血压下降。对换气障碍引起的急性呼吸衰竭的疗效不理想，而且如通气压力过高可造成肺压伤。 ?辅助/控制通气(A/C) ?辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 同步间歇指令通气（SIMV） ?同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。 优点 1.是自主呼吸与控制呼吸的有机结合，有利于呼吸肌锻炼。撤离呼吸机前常使用的通气方式。 2、在有自主呼吸的前提下进行的，只负担部分通气，从而减轻心血管负担，减少气道压力损失缺点SIMV频率需人工调节，有时会发生低通气量或CO2蓄积，在实施时必须严密观察 双水平气道内正压(BiPAP) ?双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。?优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。 呼吸机的参数 1.时间参数 2.容量参数 3.压力参数 时间参数 ?呼吸频率( f ) ?吸呼比(I/E） ?吸气时间T i (s) -----、呼气时间T e(s) ?屏气时间T P(s) -----是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。 容量参数 ?分钟通气量(Minute V olume，MV )— ?潮气量(Tidal Volume，VT)，V TI，V T E ?吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速F peak :影响吸呼比 ?叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的V T /100次)
呼吸机常用的通气模式的优缺点比较 目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。下面比较各种常用的通气模式的优缺点。 一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。 二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。 三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。 四、同步间歇指令通气（SIMV）：SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式。通常将每分钟分成若干个时间段（由SIMV的频率决定），每一个时间段给予一次的控制通气，其余的时间允许自主呼吸。在自主呼吸期间，可以同时使用辅助通气的模式（如：PSV）。实际的分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成。与CMV相比SIMV具备有下列的优点：①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。②减少呼吸性碱中毒的发生。③预防呼吸肌萎缩。④加速撤机过程。⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导致该时段的人机不同步。自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。SIMV主要适用于呼吸衰竭的恢复过程和撤机过程中，其在撤机中。也有用于解决人机对抗的问题。 五、压力调节容量控制通气（Pressure regulated volume control ventilation， PRVC）：PRVC 是一种压力控制，时间切换的通气模式。其特点是呼吸机连续测定呼吸系统有效顺应性（受肺、胸廓、气道阻力的共同影响），自动调整压力控制水平，保证潮气量。呼吸机首次送气从低压开始（起始的压力为5cmH2O），呼吸机自动计算该压力下获得的潮气量。在随后的三次通气中，呼吸机逐步调整压力水平，每次通气之间的压力差不超过3cmH2O。首先以达到75％的预定潮气量为目标自动调节压力；此后呼吸机根据自动调节后的压力和潮气量再次计算呼吸系统有效顺应性，随后再自动调节吸气压力以便达到预定的潮气量。最大压力不超过预定压力（压力上限）下5cmH2O。PRVC可用于控制性通气，避免了压力控
德尔格呼吸机常用通气模式的介绍? IPPV ? SIMV ? ASB ? BIPAP ? AutoFlow IPPV间歇正压通气(定容模式) ： PLV波形 IPPV波形 ? 适用于无自主呼吸病 人 ? 设置参数： VT－潮气量。 计算方法：
公斤体重×（8－12） f－通气频率 Tinsp－吸气相时间. （调节此参数可改变I:E吸 恒定吸呼比）(I:E <4:1) 气流速注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反 应时间短，精确，无压力损失的特点。 流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾 干，不能冲洗。 IPPV间歇正压通气(定容模式) PLV波形 IPPV波形 PEEP－呼气末正压。一般 设置小于5mbar。主要是改 善氧合，防止肺泡塌陷 FlowAcc－吸气流速
FiO2 Pmax－最高限压（防止损伤。 PLV压力限制通气） VT报警 注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。滤水器中的水位不能超过max水平线。 呼吸机系统简图： SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式) ? 适用于有自主呼吸不强的病触发窗内启触发窗外启 SIMV波形人动机械通气动压力支持? 脱机
? 参数： ? VT, f , ? FlowAcc ,Tinsp 呼气相病人自主呼吸? Trigger Trigger window－触发窗 （成人5秒，小儿1.5秒.) f, VT不变 SIMV/ASB P－压力支持 ASB 注：呼吸机与病人的的连接方式：
无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接 有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接 高Ramp低RampASB 压力支持 窒息通气压力支持压力支持可叠加于SIMV、BIPAP、CAPA
呼吸机通气模式介绍 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） ●容量控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O
3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） ●压力控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger
吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式 5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比%
关于呼吸系统疾病大概述(doc 41页)
第六章呼吸系统疾病 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 ( 袁本通）
呼吸机参数 参数调节： （1）参数调节 ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比 （2）其它特殊功能键： ①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 ②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP ③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） ④氧雾化键（Nebulization） ⑤100% O2键 ⑥叹气功能键（Sigh） 3.报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏） （1）数据监测： （2）呼吸力学曲线监测： ①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T） ②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V） 特别贡献 通气模式及方式简介： 1.常见通气模式简介：
第六章呼吸系统疾病 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 １．诱因：受凉、劳累。 ２.症状: (1) 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状:鼻卡他症状-－喷嚏、流涕(初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞,咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2.专科检查: (1）鼻、咽腔粘膜。 (2）扁桃体。 (3) 喉部。 （4) 颌下淋巴结。 【辅助检查】 1.血象：白细胞计数及分类。 2.病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史:起病多较急,但是预后良好，一般于5~７日痊愈; ２．症状和体征:仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3.实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2.过敏性鼻炎。 ３．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 ４.奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗:多饮水，摄入富含维生素饮食,适当休息。 2.抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～０.2g,tid口服，金刚烷胺0．1g，bid口服，三氮唑核苷10～1５ｍg/kg/ｄ分2次,肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成１mg/ml,缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒,但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素,麦迪霉素或磺胺类药物。 ３．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸,溶菌酶片等。 ( 袁本通 )
常用通气模式 1 IPPV间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,) 2 CMV控制机械通气(Controlled Mechanical Ventiation,) 3 A/C辅助/控制模式(Assist/Control Mode,) 4 IMV间歇强制通气(Intermittent Mandatory Ventilation,) 5 SIMV同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,) 6 CPAP气道持续正压通气(continue positive airway pressure,)自主呼吸得患者, 在呼吸周期得全过程中使用正压得一种通气模式 7 PSV压力支持(Pressure support,)患者得自主呼吸再加上通气机能释出预定 吸气正压得一种通气,当患者触发吸气时,通气机以预先设定得压力释放出气流,并在整个吸气过程中保持一定得压力。 8PEEP呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,) 9 PCV压力控制通气(Pressure Controlled Ventilation,)预置压力控制水平与吸气时 间。吸气开始后,呼吸机提供得气流很快使气道压达到预置水平,之后送 气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气 PCV与PSV之差别 PCV 时间切換病人可有或无触发 PSV流量切換仅在Spont、起作用务必病人触发10VCV容量控制通气VCV 得吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(PIP)后出现平台,VCV 有恒流速得方波与非恒流速得递减波可事先选择,而VCV 取决于有无预设吸气后摒气 11sigh深呼吸或叹息 12 NIPSV无创伤正压支持通气(Noninvasive Pressure Support NIPSV 也称为 双水平气道正压通气(BiPAP 13BiPAP双水平正压通气模式(BiLevel Ventilation,同时设定呼吸道内吸气正压水平(IPAP)与气道内呼气正压水平(EPAP)。如与常规通气机比较,若有自主呼吸, IPAP等于PSV,EPAP则等于PEEP。PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机得I／E比 VCV时PH＝平台压 BIPAP--- Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压Drager呼吸机首创模式,两个气道正压周期性转换,产生潮气量,同时允许
呼吸机通气模式介绍 欧阳学文 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） ●容量控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如： IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O 3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） ●压力控制、时间切换
●需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式
5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% 6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持 ●与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量
呼吸机常用模式和应用 呼吸机常用模式目录 一、通气机工作原理 二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接 六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整 八、机械通气时的监测 九、不同呼吸衰竭的机械通气原则 呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。
一、通气机工作原理 一、机械通气基本原理 通气 呼吸机-气道压力差 气体流量顺着压力差流动 氧合 改善通气/血流比值 扩张肺泡 减少肺毛细血管-肺泡静水压 二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症
3、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁 三、机械通气的适应证和应用时机 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。?符合下述条件应实施机械通气： ?经积极治疗后病情仍继续恶化； ?意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失； ?血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降. 成人应用机械通气的生理学指标 通气力学 呼吸频率>35次/min 每分通气量<3或>20L/min 最大吸气压< 20cmH2O(绝对值)
一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧
常见的呼吸系统疾病有哪些 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的呼吸系统疾病有哪些》的内容，具体内容：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。... 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。 常见的呼吸系统疾病 哮喘病 哮喘病英文：bronchial asthma，简称哮喘，俗称"吼病"，祖国医学称"哮证"，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十几类。 气管炎 气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支
气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一，几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。 支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季，是此病的高发季节。 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)，一种不可逆的慢性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema)。是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的
常见呼吸系统疾病及 其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病
呼吸机常用的通气模式及参数调整 中国医疗器械杂志2009年33卷第1期李文侠王川 呼吸机在临床使用时，要根据病人的病情需要，选择适当的通气模式，并正确设置各项参数，以达到合理的使用和最佳的治疗效果。 1 呼吸机场用的通气模式 1.1 辅助呼吸和控制呼吸（ACV）是呼吸机最基本的通气模式。病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸汽的病人，在预定的时间内病人无力触发或自主频率低于预设频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率、节律和幅度，称为控制呼吸。如果病人的自主呼吸仍然存在，咱比较微弱，不能靠自身的调节达到理想的呼吸效果。此时病人吸气时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，呼吸机安预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼气时间将气体传给病人，以完成正常的通气量，呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的。称为辅助呼吸或同步呼吸。 控制呼吸和辅助呼吸，二者可视病情变化而相互转化。在辅助呼吸情况下，如病人的自主呼吸突然消失，呼吸即可立即转为控制状态，强制给病人通气，进行人工呼吸。一旦病人自主呼吸得到恢复，呼吸即便自动转为辅助呼吸状态，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。 1.2 间歇正压通气（IPPV）是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147～245Pa（15～25cmH2O）。呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出气体，呼吸道压力逐渐降低到零（相对大气压而言）。 1.3 间歇正负压呼吸（SPPB/N）是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉回流和克服呼吸道阻力。这种模式适用于心力衰竭的病人。但长期使用负压会引起病人肺不张，因此临床使用并不多。 1.4 间歇强制通气（INV）是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，必能达到正常通气量的情况下，在自主呼吸1～10次间，给予一次机械强制呼吸。该方式可以增加恢复病人的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。 1.5 间歇辅助通气（IAV）也乘坐间歇按需通气（IDV），或者同步间歇指令通气（SIMV）。在病人已有规则的自主呼吸，但未达到正常通气量的情况下，呼吸机在每分钟内按预定的呼吸参数（频率、流量、潮气量、吸呼比等）给予病人指令通气。根据自主呼吸频率按比例设置机械呼吸，例如呼吸频率为6次/分时，同步时间间隔STP为60秒/6=10秒。同步时间间隔是指时间与频率的比值，它被分为75%和25%两部分，25%部分就是触发窗。触发窗内出现自主呼吸，便发出指令通气如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。注意！呼吸机的频率不能调节过高或过低，过低起不到治疗效果；过高如超过20次/分，指令呼吸可能不同步，此时进行间歇强制通气（IMV），触发水平调到-10cmH2O此模式类似于辅助控制通气，差别在于允许病人两次呼吸之间自主呼吸。 1.6深呼吸或叹气（SIGH）深呼吸频率为每分钟1次到每30分钟1次。在进行深呼吸时，呼吸机以1.5～3倍于正常通气量的气体给病人强制通气。叹气过去常常被用来预防肺不张。病人长时期在同样的压力和容量呼吸模式的作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气，可以促使病人精制的肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能，。目前以不推荐此种模式作为常规应用。 1.7 高频通气（HFV）常频呼吸机在治疗某些特殊疾病时存在缺陷，例如小儿的呼吸疾病，烧伤患者，急性呼吸窘迫综合征以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病。在这些疾病中，普通常频呼吸机不能保证患者肺部有足够的气体交换，而高频呼吸机对这些疾病能够起
呼吸机的通气模式介绍 呼吸机的通气模式介绍 1，IPPV/ASSIST(VC)-同步/间质正压通气(定容) ？容量控制，时间转换？需要设置以下参数: 潮气量Vt呼吸频率f吸气时间ti吸气流量检查流量吸气氧浓度O2%呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量触发或压力触发 2，PLV-压力限制通气 ？这是一个辅助通风功能，只能用于定容通风模式，如IPPV(VC)和SIMV？应设置Pmax，一般应为3 ~ 5 cmH2O 3和IPPV/ASSIST(PC)-同步/间质正压通气(恒压) ？压力控制，时间转换？需要设置以下参数: 吸气压力Pinsp呼吸频率F吸气时间Ti 压力上升时间上升时间吸入氧浓度O2% PEEP 触发灵敏度-流量触发或压力触发 4，PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ？自主呼吸模式？需要设置以下参数: 支持压力Ppsv 压力上升时间氧气浓度O2%呼气末正压PEEP
吸气流量触发灵敏度检查流量触发 吸气末百分比% ？当Ppsv=0时，CPAP模式 + 5，SIMV、SIMV+PSV-同步间隙命令通风，同步间隙命令通风+压力支持 ？音量控制，时间开关+自主呼吸 ？病人能在二级通气室自主呼吸吗？需要设置以下参数: 潮气量Vt SIMV频率f吸气时间ti吸气流量检查流量支持压力Ppsv 压力上升时间上升时间吸气氧浓度O2%呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度检查流量触发% 6，MMV，MMV+PSV-命令分钟通气，命令分钟通气+压力支持 ？与SIMV基本相同，唯一的区别是当每分钟通气量(包括患者自主呼吸通气量) 在一分钟内达到设定值时，患者将以自主呼吸模式呼吸，呼吸机不再提供机械通气 7和PRVC压力调节容积保证通气量 ？压力调节、容量控制、时间开关 ？首次进行IPPV通气，屏气时间为10%。测量的平台压力用作下一次通气的压力。在
常见呼吸系统疾病症状体征 一、以大叶分布的肺脏炎性病变，病理改变分为三期，充血期﹑实变期﹑消散期。 Lobar pneumonia is defined as an infection of lung parenchyma with a lobar distribution of consolidation. Its pathological changes could be divided into three stages, which include congestion, consolidation and resolution. 症状Symptoms 青壮年，诱因，起病急 Young adults with motivation, sudden onset. 寒颤﹑高热﹑胸痛﹑咳嗽﹑铁锈色痰 Chills, high fever, chest pain, cough, rusty sputum. 体征signs 急性热病容，呼吸困难，口唇疱疹。 Face of acute ill and fever, dyspnea, herpes labialis 视诊：呼吸动度减弱 Inspection: decrease of respiratory movement 触诊：语音振颤增强，气管居中 Palpation: increase of vocal fremitus, trachea in middle position 扣诊：浊音 Percussion: dullness 听诊：管状呼吸音，胸膜摩擦音，湿罗音 Auscultation: bronchial breath sound, pleural friction rub, rales. 二﹑慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD has been defined as a disease characterized by the presence of airflow limitation, which is partially reversible and generally progressive. The exact cause of COPD still remains unclear, but mostly is associated with abnormally pulmonary inflammatory response to the harmful gases or particles. 症状：Symptoms 慢性咳嗽，咳痰，白色粘液泡沫痰，合并感染时可为脓性, 冬季加剧. Chronic productive cough, whitish mucoid frothy sputum, yellowish sputum when complicated with infection. aggravation in the winter, 气短或呼吸困难, 喘息 short of breath or dyspnea, wheezing, dyspnea with exertion. 体征：signs 1.视诊: 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 Inspection: barrel chest, decrease of respiratory movement 2.触诊：语颤减弱 Palpation: decrease of vocal fremitus.
1.V-A/C模式：为有辅助的容量控制通气。1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、潮气量、吸气时间或吸呼比、吸气流速（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置限制压力（若设置不当容易引起肺气压伤），可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）；4）容量控制通气的吸气流速为恒流，呼吸机负责控制吸气时间并保证潮气量恒定不变，如果在吸气时间内提前达到设定的潮气量，呼吸机停止送气，形成吸气暂停平台，待吸气时间结束后才转为呼气；5）气道压力大小受用户设置的潮气量、吸气流速、肺顺应性、气道阻力、泄漏量等因素综合影响；6）如发现气道压力大于用户设置的限制压力，呼吸机立即减少吸气流速，保持气道压力不高于压力限制水平。 潮气量：如选小儿类型，最低潮气量可设置20毫升；注意：潮气量的大小，可影响到分钟通气量、平台时间、气道峰压、平均气道压、平台压的大小，潮气量的设置，受容量限制报警大小所限制 吸气时间：可影响到吸呼比、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi 呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比（吸气时间）、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi 吸气流速：可影响到平台时间、气道峰压、平均气道压 限制压力：它的设置下限受制于PEEP、它的设置上限受制于压力报警上限 PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受限于压力报警上限 触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发（数值为正值），逆时针旋转主旋钮可选压力触发（数值为负值），注意：设置过高的触发灵敏度、或有泄漏时，容易引起自动触发 叹息功能：可关闭或打开叹息功能，有两种叹息方式可选：1）以增加潮气量方式实现叹息，2）以提高interPEEP方式实现叹息（可在主菜单中配置） 2.P-A/Ｃ模式：为有辅助的压力控制模式。1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、吸气压力、吸气时间或吸呼比、吸气上升时间（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置容量限制（若设置不当容易引起肺容积伤）、可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）；4）压力控制的吸气流速形态为指数递减，呼吸机负责控制吸气时间并保证气道压力恒定不变，吸气时间结束后自动转为呼气；5）潮气量大小受用户设置的吸气压力、病人自主呼吸做功程度、肺顺应性、气道阻力、呼吸机的基础流速等因素综合影响；6）如果发现监测潮气量大于用户设置的容量限制，呼吸机立即从吸气转为呼气。 吸气压力（为绝对值）：可影响到潮气量、气道峰压、平均气道压，它的设置上限受制于压力报警上限，设置下限受制于PEEP 吸气时间：可影响到潮气量、吸呼比、呼气时间、平均气道压、PEEPi 呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比（或吸气时间）、呼气时间、平均气道压、PEEPi 压力上升时间：表示压力波形上升的陡峭程度，设置合理的压力上升时间，可减少吸气流速可能出现的过冲或过缓程度 PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受制于吸气压力 触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发，逆时针旋转主旋钮可选压力触发，注意：设