中医伤科学试卷（A）
一、单项选择题（每小题1分，共20分）
在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。不选、错选或多选者，该题无分。
1、世界是最早记载颞颌关节脱位整复方法的医籍是（）
A、《足臂十一脉灸经》
B、《肘后救卒方》
C、《刘涓子鬼遗方》
D、《世医得效方》
2、最早采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的医家是（）
A、李仲南
B、蔺道人
C、危亦林
D、钱秀昌
3、由投掷标枪、手榴弹而引起的肱骨干骨折,其外力作用的性质（）
A、传达暴力
B、扭转暴力
C、肌肉强烈收缩
D、直接暴力
4、“损伤一证专从血论”的提出者是（）
A、刘宗厚
B、钱秀昌
C、吴谦
D、胡廷光
5、损伤肢体与健侧相比明显短缩者可见于（）
A、陈旧性筋骨萎缩
B、肩关节前脱位
C、髋关节前脱位
D、髋关节后脱位
6、骨折的特征是（）
A、局部有明显压痛
B、局部有瘀斑
C、活动功能障碍
D、骨擦音
7、损伤早期蓄瘀、便秘、苔黄、脉数体实的患者，可选用（）
A、鸡鸣散
B、复元活血汤
C、和营止痛汤
D、活血舒筋汤
8、大、小活络丹的主要作用为（）
A、舒筋活络
B、温经通络
C、和营止痛
D、接骨续筋
9、骨折部位都会出现疼痛，间接压痛不包括（）
A、纵轴叩击痛
B、骨盆挤压痛
C、深部按压痛
D、胸廓挤压痛
10、大头垫适用于（）
A、桡骨头脱位
B、肱骨外科颈骨折
C、桡骨下端骨折
D、股骨下端骨折
11、耻骨和坐骨支同时骨折，容易导致损伤（）
A、前尿道
B、后尿道
C、膀胱
D、直肠
12、股骨干骨折在持续牵引时，成人牵引重量约为（）
A、1/5体重
B、1/6体重
C、1/7体重
D、1/8体重
13、脱位最常见的部位是（）
A、肘关节
B、肩关节
C、髋关节
D、膝关节
14、搭肩试验（杜加氏征）常用于检查下列哪种疾病（）
A、肩关节周围炎
B、冈上肌腱炎
C、肩关节脱位
D、肱骨外科颈骨折
15、会出现“交锁征”的膝部疾患是（）
A、膝关节侧副韧带损伤
B、膝半月板损伤
C、膝交叉韧带损伤
D、髌骨劳损
16、腰椎间盘突出症的主要诊断方法是（）
A、X线检查
B、脊髓造影检查
C、临床体检
D、肌电图检查
17、腰扭伤时，当脊柱完全屈曲位，如负重过大，易引起（）
A、骶棘肌肌纤维撕裂
B、韧带损伤
C、骨节错缝
D、滑膜嵌顿
18、损伤出血按其出血的来源分类，下列哪项不包括在其中（）
A、动脉出血
B、静脉出血
C、毛细血管出血
D、九窍出血
19、损伤咳喘证，治疗因血虚发喘者可选用（）
A、苏子降气汤
B、三棱和伤汤
C、清气化痰丸
D、二味参苏饮
20、伤后健忘证主要与哪三脏关系最为密切（）
A、心肝肾
B、心肝脾
C、心脾肾
D、心肺肾
二、多项选择题（每小题1分，共20分）
在每小题的5个备选答案中，选出2～5个正确答案，并将其代码填在题干后面的括号内，少选、不选或错选者，该题无分。
1、与伤科疾患发生关系密切的内在因素有（）
A、年龄
B、体质
C、解剖结构
D、持续劳损
E、外来打击
2、伤科局部望诊主要观察（）
A、畸形
B、肿胀瘀斑
C、创口
D、肢体功能
E、骨擦音
3、敷贴药分为（）
A、药膏
B、膏药
C、油膏
D、药散
E、腾药
4、疲劳骨折常发生在（）
A、第5跖骨
B、第2、3跖骨
C、腓骨干下1/3
D、腓骨干上1/3
E、第1跖骨
5、属骨盆环单弓断裂的骨折是（）
A、一侧或双侧耻骨上下支骨折
B、髂骨翼骨折
C、耻骨联合分离
D、坐骨结节骨折
E、骶尾骨骨折
6、下列哪些骨折，早期X线片不容易发现（）
A、股骨颈骨折早期
B、肋软骨骨折
C、胫骨无移位骨折
D、无移位的舟状骨骨折
E、跖骨颈疲劳骨折
7、肱骨髁上骨折，易被刺伤或受伤挤压的血管、神经有（）
A、正中神经
B、肌皮神经
C、肱动脉
D、桡神经
E、尺神经
8、桡尺骨干骨折，整复后初中期的练功活动包括（）
A、手指的屈伸活动
B、腕关节的屈伸活动
C、上肢肌肉舒缩活动
D、前臂的旋转活动
E、大云手、小云手
9、夹板固定的适应症包括（）
A、四肢闭合性骨折
B、创面小的四肢开放性骨折
C、处理后创口未愈合的四肢开放性骨折
D、陈旧性四肢骨折
E、陈旧性四肢骨折适合手法整复者
10、股骨转子间骨折在固定期间应注意让患者（）
A、不盘腿
B、不侧卧
C、不起坐
D、经常做患肢肌肉运动
E、进行全身锻炼
11、股骨干骨折畸形愈合施行手法折骨的适应症是（）
A、成角大于10°～15°
B、旋转大于30°
C、重叠在2～3cm以上
D、骨折在三个月以内，愈合未坚固
E、患者体质较好
12、脊柱骨折脱位的好发部位是（）
A、第1～6颈椎
B、第1～2颈椎
C、第11～12胸椎
D、第1～2腰椎
E、第4～5腰椎
13、尿道破裂的表现是（）
A、尿滴血
B、膀胱膨胀
C、排尿困难
D、会阴部血肿
E、尿外渗
14、膝关节后交叉韧带损伤时可伴有（）
A、内侧副韧带损伤
B、胫骨隆突撕脱骨折
C、膝后关节囊破裂
D、内侧半月板损伤
E、外侧半月板损伤
15、腰部劳损的病因有（）
A、长期从事腰部持力及弯腰活动的工作
B、腰部外伤后未获及时有效治疗
C、寒湿侵袭
D、脊柱退行性改变及老年性骨质疏松症
E、腰骶部骨骼先天性结构异常
16、会出现直腿抬高试验阳性的疾病有（）
A、急性腰扭伤
B、腰部劳损
C、腰椎间盘突出症
D、梨状肌综合征
E、腰椎椎管狭窄症
17、腕部扭挫伤的临床表现是（）
A、腕部肿痛
B、腕部酸痛无力
C、腕部功能障碍
D、按压尺骨小头有松动感
E、阳溪穴部位压痛最明显
18、肱骨外上髁炎的诊断要点是（）
A、肘外侧疼痛
B、疼痛可向上臂及前臂放射
C、肱骨外上髁部压痛明显
D、肘关节伸屈旋转受限
E、抗阻力伸腕可引起患处疼痛
19、腰椎椎管狭窄症的主要症状是（）
A、腰痛
B、臀痛
C、下肢放射性疼痛
D、长期反复的腰腿痛
E、间歇性跛行
20、颈椎病的好发部位是（）
A、第1～2颈椎
B、第2～3颈椎
C、第3～4颈椎
D、第5～6颈椎
E、第6～7颈椎
三、填空（每空0.5分，共10分）
1、朝创立了五禽戏，指出了体育疗法的作用和重要性。
2、《正体类要》序文中指出：“肢体损于外，”的论点，阐明和强调了伤科疾病的辨证关系。
3、《素问?阴阳应象大论》：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，；先肿而后痛者，”。
4、下肢长度测定从至。
5、关节活动范围记录的方法有和。
6、练功时应为主, 为辅,严格掌握循序渐进的原则。
7、开放性骨折如不及时清创或清创不彻底有发生或的可能。
8、夹缚固定时，为使夹板不易松动，可采用法，使用绷带较少但夹板容易移动的固定方法是。
9、肘关节脱位多发生于青壮年，按脱位方向可分为和
两种。
10、母外翻的主要症状是，疼痛多母趾的处。
四、判断题（每小题1分，共10分）
在你认为正确的题后括号内划“√”，反之划“×”。
1、间接暴力所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折。（）
2、腱周围炎在检查时常可听到捻发音。（）
3、拿捏法适用于急慢性伤筋而致痉挛或粘连者。（）
4、直接暴力作用在前臂或小腿,两骨骨折部位多在同一平面。（）
5、嵌插骨折属于不稳定性骨折。（）
6、股骨颈骨折外展型较内收型预后好。（）
7、踝部骨折以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。（）
8、小儿桡骨头半脱位诊断时，进行x线检查可以显示病变。（）
9、粘膝征是鉴别股骨颈骨折和髋关节脱位的检查法。（）
10、股骨头骨骺炎多发生于3～10岁的儿童。（）
五、名词解释（每题2分，共10分）
1、异常活动
2、骨折畸形愈合
3、反常呼吸
4、功能复位
5、疼痛弧
六、问答题（共20分）
1、什么是缺血性肌挛缩？（5分）
2、如何区别屈指深、浅肌腱断裂？（5分）
3、股骨颈骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折、距骨骨折的药物治疗各有何特点？（10分）
七、病例分析（10分）
郭某，女，7岁。患者两小时前在玩单杠时摔下，右肘伸直位，手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如屈伸活动，不能持物。
检查：右肘部肿胀、压痛、闻及骨擦音，肘前可触摸到骨折端顶在皮下。肘后呈靴状畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片示：右肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。
要求：（1）诊断；（2）治疗方法。
参考答案（A）
一、单项选择题（每小题1分，共20分）
1、B
2、C
3、C
4、A
5、D
6、D
7、A
8、B 9、C 10、B 11、B 12、C 13、A 14、C
15、B 16、C 17、B 18、D 19、D 20、C
二、多项选择题（每小题1分，共20分）
1、ABC
2、ABCD
3、ABD
4、BC
5、AC
6、ABDE
7、ACD 8、ABCE 9、ABE 10、ABDE 11、ABCDE
12、ACD 13、ABCDE 14、BCE 15、ABCDE
16、ACDE 17、ABCD 18、ABCE 19、DE 20、DE
三、填空（每小题1分，共10分）
1、汉华佗
2、则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和局部与整体。
3、气伤形也形伤气也
4、髂前上棘内踝下缘
5、中立位0°法邻肢夹角法
6、主动练功被动练功
7、化脓性感染厌氧性感染
8、续增包扎法一次包扎法
9、前脱位后脱位
10、行走时疼痛跖趾关节
四、判断题（每题1分，共10分）
1、√
2、√
3、√
4、√
5、×
6、√
7、√
8、×9、×10、√
五、名词解释（每题2分，共10分）
1、异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。
2、骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。
3、反常呼吸：多根双处肋骨骨折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而
向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称反常呼吸。
4、功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
5、疼痛弧：于冈上肌腱炎时出现，当患肩外展未到60°时疼痛较轻，外展60°～120°范围内时，疼痛轻重，当上举超过120°时，疼痛又减轻，因而将60°～120°这个范围称为“疼痛弧”。
六、问答题（共20分）
1、答：这是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。上肢见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折、下肢多见股骨髁上或胫骨上端骨折。上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因包扎超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死、神经麻痹、肌肉坏死，经过机化后形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形——爪形手、爪形足，造成严重的残废。
2、答：检查屈指肌腱损伤时，固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不能活动，则为屈指深肌腱断裂。若固定除患指外的其他3个手指于伸直位，让患者屈近侧指间关节，如不活动，则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。
3、答：（1）股骨颈骨折：因股骨颈部血运差，故在按骨折三期辨证的同时，应提前使用补肝肾、壮筋骨药物。（2）胫腓骨干骨折：开放性骨折早期在活血祛瘀方药中加以凉血清热、祛风解毒之品，如银花、连翘、蒲公英、地丁、防风。早期局部肿胀严重，宜酌加利水消肿之药，如木通、薏苡仁等。胫腓骨干中下1/3骨折局部血供较差，容易发生骨折迟缓愈合或不愈合，故后期内治法应着重补气血、养肝肾、壮筋骨。（3）踝部骨折：除按骨折三期辨证用药外，中期以后应注意舒筋活络、通利关节；后期若局部肿胀难消者，宜行气活血、健脾利湿。（4）距骨骨折：距骨骨折容易引起骨的缺血性坏死，故中后期应重用补气血、养肝肾、壮筋骨的药物，以促进骨折愈合。
六、病例分析（10分）
答：1、诊断：伸直型右肱骨髁上骨折。
2、整复固定方法：患者仰卧，两助手分别握其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者两手分别握住远近折端，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉，并让远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。
复位后固定肘关节于90°～110°位置3周，为防止肘内翻，可以骨折近端内侧及远端外侧分别放置塔形垫，夹板固定。如固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置屈肘关节于屈曲40°位置进行观察。
3、药物治疗及练功活动。
中医伤科学试卷（B）
一、单项选择题（每小题1分，共20分）
在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。不选、错选或多选者，该题无分。
1、最早进行死骨剔除术及剖腹术的医家是（）
A、葛洪
B、华佗
C、蔺道人
D、危亦林
2、我国现存最早的一部伤科专书是（）
A、《普济方?折伤门》
B、《伤科大成》
C、《仙授理伤续断秘方》
D、《金疮秘传禁方》
3、记载采用竹帘、杉篱固定治疗四肢长骨干骨折的方法见于（）
A、《金疮秘传禁方》
B、《普济方?折伤门》
C、《医宗金鉴?正骨心法要旨》
D、《伤科大成》
4、损伤外因主要是指（）
A、直接暴力
B、外感六淫
C、邪毒感染
D、外力伤害
5、损伤肢体与健侧相比显著增长者可见于（）
A、肢体瘫痪
B、髋关节后脱位
C、肩关节向前脱位
D、肘关节后脱位
6、配制药膏时，选用下列何种调剂，能使药膏硬结后有固定和保护伤处的作用（）
A、油
B、酒
C、蜜
D、饴糖
7、耻骨和坐骨支同时断裂，容易导致损伤的部位是（）
A、前尿道
B、后尿道
C、膀胱
D、直肠
8、人体活动范围最大的关节是（）
A、肘关节
B、肩关节
C、髋关节
D、膝关节
9、与股骨头骨骺炎有关的病因是（）
A、髋关节先天发育不良
B、继发于股骨颈骨折之后
C、髋部扭挫伤
D、过度跑跳、劳累、反复多次造成髋关节损伤
10、对于体格健壮的屈曲型单纯性胸腰椎压缩骨折患者,应采用（）
A、攀索叠砖法
B、垫枕法
C、双踝悬吊法
D、持续牵引法
11、骨折经治疗已有骨痂生长，此时宜选用（）
A、补中益气汤
B、桃红四物汤
C、续骨活血汤
D、大活络丹
12、下列不属于伤后癃闭临床证型的是（）
A、膀胱破裂
B、肾气不足
C、津亏液耗
D、经络瘀滞
13、肱骨干中1/3骨折时，骨折近端移位的方向大多是（）
A、向上、向外移位
B、向前、向内移位
C、向外、向前移位
D、向上、向前移位
14、股骨干骨折在持续牵引时，成年人的牵引重量约为（）
A、1/5体重
B、1/6体重
C、1/7体重
D、1/8体重
15、胫腓骨干骨折的好发部位是（）
A、上1/3
B、中1/3
C、下1/3
D、中下1/3交界处
16、距骨颈骨折整复后，应将踝关节固定在（）
A、背伸位
B、跖屈稍外翻位
C、功能位
D、跖屈稍内翻位
17、成人脊髓的末端位于（）
A、第一腰椎下缘
B、第二腰椎下缘
C、第十一胸椎下缘
D、第十二胸椎下缘
18、掌骨颈骨折最多见于（）
A、第五掌骨
B、第四掌骨
C、第二掌骨
D、第三掌骨
19、桡骨下端关节面向尺侧倾斜（）
A、5°～10°
B、20°～25°
C、10°～15°
D、15°～20°
20、肱骨外髁骨折常伴有肱骨大结节撕脱骨折的类型是（）
A、外展型骨折
B、裂缝骨折
C、嵌插骨折
D、内收型骨折
二、多项选择题（每小题1分，共20分）
在每小题的5个备选答案中选出2～5个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。少选、不选、或错选者，该题无分。
1、直接暴力所致的损伤有（）
A、创伤
B、挫伤
C、骨折
D、脱位
E、疲劳骨折
2、异常活动可见于（）
A、骨折
B、脱位
C、肌肉萎缩
D、韧带断裂
E、陈旧性骨折畸形愈合
3、伤科内治法之初期治法有（）
A、攻下逐瘀法
B、行气活血法
C、清热凉血法
D、和营止痛法
E、舒筋活络法
4、可用于筋骨损伤迟缓愈合恢复的治法有（）
A、补气养血法
B、补养脾胃法
C、补益肝肾法
D、和营止痛法
E、舒筋活络法
5、膏药熬制成后要去火毒，这是为了（）
A、减少对皮肤的刺激
B、防止发生接触性皮炎
C、增强膏药的治疗作用
D、使膏药不易变质
E、使膏药老嫩合度、富有粘性
6、腰背部常用的练功方法有（）
A、风摆荷叶
B、飞燕点水
C、仰卧架桥
D、掌插华山
E、回头望月
7、骨折的骨性愈合标准是（）
A、患肢无肿痛
B、具备临床愈合标准的条件
C、X线显示骨小梁通过骨折线
D、患肢无功能障碍
E、骨折端内外骨痂会合
8、空心垫是防止产生压迫性溃疡而设计的，常用于（）
A、内踝骨折
B、髌骨骨折
C、外踝骨折
D、桡骨小头骨折
E、锁骨骨折
9、屈曲型尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,尺骨横断骨折并突向,桡骨头向后外方滑脱（）
A、背侧
B、掌侧
C、尺侧成角
D、桡侧成角
E、掌、尺側
10、股骨干骨折采用骨骼牵引方法，适用于（）
A、幼儿
B、较大的儿童
C、老年人
D、体弱的成年人
E、下肢肌肉较发达的青壮年
11、髌骨的作用是（）
A、是构成膝关节的重要结构
B、保护膝关节
C、连接股四头肌腱和髌韧带
D、增强髌韧带的力量
E、增强股四头肌力量
12、波及跟距关节面的跟骨骨折类型是（）
A、跟骨结节纵形骨折
B、跟骨结节横形骨折
C、骨折线不通过关节面的跟骨体骨折
D、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折
E、全部跟距关节面塌陷骨折
13、骶髓损伤多为下列何部位骨折脱位的并发症（）
A、骶椎
B、第10胸椎
C、第11胸椎
D、第12胸椎
E、第一腰椎
14、骨盆骨折分类中属骨盆弓无断裂骨折是指（）
A、耻骨联合分离
B、髂前上、下棘骨折
C、一侧骶髂关节脱位
D、骶骨骨折
E、一侧骶髂关节附近的骼骨骨折
15、重要动脉损伤后，肢体远端表现（）
A、疼痛麻木
B、冰冷
C、发热
D、苍白或紫绀
E、脉搏减弱或消失
16、古医籍把脱位称为（）
A、脱臼
B、出臼
C、脱骱
D、脱髎
E、骨错
17、脱位的晚期并发症有（）
A、关节僵硬
B、骨的缺血性坏死
C、骨化性肌炎
D、创伤性关节炎
E、骨折
18、腰扭伤时，当腰部活动范围过大，椎间小关节过度牵拉或扭转，可引起（）
A、骶棘肌撕裂
B、棘上韧带损伤
C、棘间韧带损伤
D、骨节错缝
E、滑膜嵌顿
19、劳损性疾患好发的部位是（）
A、肩部
B、肘部
C、手部
D、腰部
E、膝部
20、腰部劳损的病因有（）
A、腰部外伤后未获及时有效治疗
B、长期从事腰部持力及弯腰活动的工作
C、寒湿侵袭
D、脊柱退行性改变与老年性骨质疏松症
E、腰骶部骨骼先天性结构异常
三、填空题（每小题1分，共10分）
1、《礼记?月令孟秋》记载：“命理瞻伤，察创、视折、审断。”蔡邕注：“皮曰伤，肉曰创，曰折，骨肉皆绝曰断。”记录了当时疡医对创伤所作的诊查和分类。
2、伤血主要有血瘀、血虚和三种病理表现。
3、损伤后，患者舌苔白如积粉可见于创伤感染、之证。
4、伤科疾病的治疗，应以辩证论治为基础，贯彻动静结合、筋骨并重、、医患合作的治疗原则。
5、理伤手法中用拇指单独进行的摆动性推法又称。
6、少年儿童骨骺损伤，可出现迟发性畸形，如肱骨外髁骨折可出现
畸形。
7、足弓有负重、推进行走与吸收的功能。
8、趾间关节脱位好发于趾与趾。
9、根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、两类。
10、因损伤引起的意识障碍或意识丧失，称为。
四、判断题（每小题1分，共10分）
在你认为正确题后括号内划“√”，反之划“×”。
1、《诸病源候论》最早记载骨折治疗施行内固定的内容。（）
2、损伤后，肢体形态的改变多为骨折、关节脱位以及严重伤筋的表现。（）
3、肩关节活动障碍，若患者梳发的动作受限制，说明有外展功能障碍。（）
4、理伤手法中搓法作为理伤开始时的准备手法，能使局部气血调和，脉络舒松，以松弛肌肉，消除肌肉疲劳。（）
5、舒筋活血类药膏适用扭挫伤筋初期患者。（）
6、任何牵引方法，既能矫正骨折重叠移位，又能纠正骨折侧方移位或成角移位。（）
7、骨盆骨折未损伤骨盆后部负重弓者，在伤后第四周可扶拐下地站立行走。（）
8、关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以直接暴力所致者较多见。（）
9、膝关节半月板损伤，如损伤其边缘部分，因血运差，往往难以治愈。（）
10、损伤疼痛一证中,邪毒痛起病较急,多在伤后1～2天出现,局部疼痛逐渐增剧多为跳痛、持续痛，并可见高热、恶寒、倦怠等症状。（）
五、名词解释（每小题2分，共10分）
1、损伤
2、软骨内骨化
3、腱鞘囊肿
4、母外翻
5、损伤内证
六、问答题（共20分）
1、为什么肩关节容易发生脱位？（5分）
2、简述屈指深肌腱与屈指浅肌腱断裂的鉴别。（5分）
3、试述夹板固定的原理及优点。（10分）
七、病例分析（10分）
王某某，男，45岁，木工，右肘疼痛6月余，近因工作劳累，右肘外侧疼痛加重，前臂旋转活动时尤甚，不能做拧毛巾动作。检查肱骨外上髁部无红肿，肘关节伸屈活动在正常范围，肱骨外上髁处压痛明显，作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作时引起患部疼痛。X 线检查骨质结构未见明显异常。
要求：1、诊断；2、治疗。
参考答案（B）
一、单项选择题（每小题1分，共20分）
1、B
2、C
3、C
4、D
5、B
6、D
7、B
8、B 9、D 10、A 11、C 12、B 13、C 14、C
15、D 16、B 17、A 18、A 19、B 20、A
二、多项选择题（每小题1分，共20分）
1、ABCD
2、AD
3、ABC
4、ABC
5、AB
6、ABCD
7、BC 8、AC 9、AD 10、BE 11、BE 12、DE
13、DE 14、BD 15、ABDE 16、ABCDE 17、ABCD
18、DE 19、ABCDE 20、ABCDE
三、填空题（每题1分，共10分）
1、骨
2、血热
3、热毒内蕴
4、内外兼治
5、一指禅推法
6、肘外翻
7、震荡
8、母小
9、挫伤10、昏厥
四、判断题（每题1分，共10分）
1、√
2、√
3、×
4、×
5、×
6、×
7、×
8、×9、×10、×
五、名词解释（每题2分，共10分）
1、损伤：是指人体受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的破坏及其带来的局部和全身的后果。
2、软骨内骨化：在原始骨痂期，充塞在骨折断端之间由血肿机化而形成的纤维结缔组织，大部分转变为软骨，软骨细胞经过增生、变性、钙化而骨化，称软骨内骨化。
3、腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或呈微白色、淡黄色的浓稠粘液。
4、母外翻是一种常见的母趾外倾，第一跖骨内收的前足畸形。
5、凡暴力引起损伤，导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱者，称为损伤内证。
六、问答题（共20分）
1、肩关节虽然是球窝关节,但其关节盂小而浅,而肱骨头的球面较大，加之关节囊薄而且宽松,其周围的韧带、肌肉力量较弱,尤其是关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖，同时肩关节运动幅度最大，能完成前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、高举动作。正是由于肩关节具备不稳定的结构和运动幅度较大的特点，故肩关节是全身关节脱位最常见的一种。（5分）
2、答：屈指深肌腱断裂检查时，可固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不能活动说明有断裂。（2.5分）
屈指浅肌腱断检查时，可固定除患指外的其他3个手指于伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，如不能活动说明有断裂。（2.5分）
3、答：夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。因此，夹板局部外固定是一种积极能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应生理的要求，符合外固定的生物力学原理。（6分）
夹板固定法具有固定确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低，病人痛苦少的优点，并可防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟缓愈合和不愈合等并发症的发生。（4分）
七、病例分析（10分）
答：1、诊断：右肱骨外上髁炎（2分）
2、治疗：
（1）理筋手法：在肘部痛点及其周围作按摩、拿捏手法，共作3～5分钟，使局部微热，血行流畅。然后术者一手托住患肘的内侧，一手握住患肢的腕部，先伸屈肘关节数次，然后将肘关节作快速屈曲数次，并同时作旋转活动。如直肘旋后位，快速屈曲同时旋前；直肘旋前位，快速屈曲同时旋后，各作3～5次，可松解粘连，减轻疼痛。（4分）（2）药物治疗：治宜养血荣筋、舒筋活络，内服舒筋汤，外敷定痛膏或用海桐皮汤熏
洗。（2分）
（3）针灸和水针疗法：以痛点及其周围取穴，隔日针灸一次。或用梅花针叩打患处，再加拔火罐，3～4天一次。或选用强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因2ml，当归注射液2ml 作痛点注射。（2分）
中医伤科学试卷（C）
一、单项选择题（每小题1分，共20分）
在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。不选、错选或多选者，该题无分。
1、记载用“骨擦音”作为检查骨折方法的医籍是（）
A、《金疮秘传禁方》
B、《仙授理伤续断秘方》
C、《世医得效方》
D、《肘后救卒方》
2、记载鉴别髋关节前、后脱位诊断方法的医籍是（）
A、《正体类要》
B、《伤科补要》
C、《普济方?折伤门》
D、《世医得效方》
3、肋骨骨折的检查手法应选用（）
A、屈伸法
B、叩击法
C、挤压法
D、触摸法
4、药膏的换药时间一般是几天一次（）
A、1～2天
B、5～6天
C、4～5天
D、2～4天
5、扭挫伤筋中期患者，应选用下列何类药膏（）
A、舒筋活血类
B、消瘀退肿止痛类
C、接骨续筋类
D、温经通络类
6、肱骨干骨折在治疗过程中，必须注意防止（）
A、骨折断端成角移位
B、骨折断端分离移位
C、骨折断端缩短移位
D、骨折断端旋转移位
7、移位明显的尺骨鹰嘴粉碎骨折的治疗方法是（）
A、骨折碎片切除，施行肱三头肌成形术
B、手法复位外固定
C、手术切开复位内固定
D、施行骨折碎片切除内固定术
8、桡骨下端关节面向掌侧倾斜（）
A、5°～10°
B、15°～20°
C、10°～15°
D、20°～25°
9、下列何项患者常发生姿势性低血压（）
A、胸髓1～5节段损伤
B、胸髓6～9节段损伤
C、胸髓10节段损伤
D、胸髓12节段损伤
10、患者感觉平面达大腿前上1/2，能屈髋，是属（）
A、腰髓1损伤
B、腰髓2～3损伤
C、腰髓4～5损伤
D、骶髓损伤
11、骨折这一病名，是出自（）
A、《周礼?天官》
B、《外台秘要》
C、《灵枢》
D、《五十二病方》
12、下列何项不是骨折的一般症状（）
A、疼痛
B、畸形
C、肿胀
D、功能障碍
13、肱骨外科颈骨折多因何种暴力引起（）
A、直接暴力
B、传达暴力
C、扭转暴力
D、肌肉强烈收缩
14、肱骨下端内、外髁稍前屈，与肱骨干纵轴形成前倾角是（）
A、30°～50°
B、5°～10°
C、10°～15°
D、20°～25°
15、肱骨骨折易发生迟缓愈合和不愈合的部位是（）
A、肱骨外科颈部
B、肱骨下1/3处
C、肱骨上1/3处
D、肱骨中1/3处
16、无移位的尺骨鹰嘴骨折固定时，应将肘关节固定在（）
A、屈曲20°～60°位
B、屈曲90°位
C、屈曲0°～20°位
D、屈曲90°～110°位
17、下述月骨脱位的临床表现哪一项是错误的（）
A、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛
B、可压迫正中神经，使拇、食、中指感觉异常与屈曲障碍
C、握拳时第三掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头有明显疼痛
D、腕关节呈背伸位
18、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位，整复时应（）
A、先整复骨折，再整复脱位
B、先整复脱位，再整复骨折
C、骨折与脱位同时复位
D、整复脱位后，骨折随之得到整复
19、桡骨茎突腱鞘炎是因哪两条肌腱在共同的腱鞘内过多地磨擦所致（）
A、桡侧伸腕长肌与桡侧伸腕短肌
B、桡侧伸腕长肌与外展拇长肌
C、桡侧伸腕短肌与伸拇短肌
D、外展拇长肌与伸拇短肌
20、下列哪项不包括在损伤昏厥的分型中（）
A、气闭昏厥
B、血虚昏厥
C、瘀滞昏厥
D、痰阻昏厥
二、多项选择题(每小题1分，共20分)
在每小题的5个备选答案中选出2～5个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。少选、不选或错选者，该题无分。
1、敷贴药分为( )
A、药膏
B、膏药
C、油膏
D、药散
E、腾药
2、适用于理伤治疗结束时的手法有( )
A、擦法
B、旋转摇晃法
C、轻度按摩手法
D、抖法
E、搓法
3、和营止痛法的常用方剂有( )
A、七厘散
B、复元通气散
C、和营止痛汤
D、定痛和血汤
E、正骨紫金丹
4、练功姿势中属颈项功的有( )
A、与项争力
B、往后观瞧
C、颈项侧弯
D、前伸探海
E、回头望月
5、稳定性脊柱骨折是指( )
A、椎体压缩未超过1/2
B、椎体粉碎并压缩
C、横突骨折
D、棘突骨折
E、椎板骨折
6、第5颈椎以下损伤会出现( )
A、腹式呼吸
B、从锁骨以下的躯干瘫痪、感觉消失
C、上肢有区域性感觉障碍
D、呈现典型的屈肘位瘫痪
E、呼吸困难
7、胸髓损伤的临床表现有( )
A、下肢呈痉挛性瘫痪
B、膝、踝反射亢进
C、感觉消失平面高者达腋窝，低者达腹股沟
D、二便失控
E、下肢呈弛缓性瘫痪
8、骨折的分类方法有( )
A、根据骨折的损伤程度分
B、根据骨折处是否与外界相通分
C、根据骨折线的形态分
D、根据骨折整复后的稳定程度分
E、根据骨折后就诊时间分
9、下列哪种骨折属不稳定骨折
A、粉碎骨折
B、斜形骨折
C、嵌插骨折
D、裂纹骨折
E、螺旋形骨折
10、缺血性肌挛缩多见于( )
A、肱骨干骨折
B、肱骨髁上骨折
C、前臂双骨折
D、股骨髁上骨折
E、胫骨上端骨折
11、骨折并发周围神经损伤的常见原因有( )
A、骨折时神经受牵拉、压迫
B、骨折时神经受挫伤或刺激
C、外固定压迫
D、骨痂包裹
E、肢体畸形牵拉
12、尺神经损伤的表现有( )
A、腕下垂
B、第四、五指屈曲不全
C、第四、五指不能外展、内收
D、第四、五指不能夹紧纸片
E、尺侧一个半手指感觉障碍
13、可用于矫正骨折端侧方移位的整骨手法是( )
A、纵压
B、旋转
C、分骨
D、捺正
E、端提
14、分骨手法适用于治疗( )
A、跖骨骨折
B、指骨骨折
C、掌骨骨折
D、尺桡骨干骨折
E、肘部骨折
15、锁骨骨折后患者的姿势可见( )
A、头向健侧倾斜
B、患侧肩部向内、向前、向下倾斜
C、以健手托住患侧肘部
D、头部向患侧倾斜
E、下颌偏向健侧
16、桡骨头骨折常见的类型有( )
A、嵌插骨折
B、劈裂骨折
C、裂纹骨折
D、青枝骨折
E、粉碎骨折
17、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位可分为( )
A、无移位型
B、外展型
C、伸直型
D、屈曲型
E、内收型
18、治疗髋关节后脱位常用的复位方法有( )
A、屈髋拔伸法
B、回旋法
C、拔伸足蹬法
D、俯卧下垂法
E、反回旋法
19、肩关节周围炎的病因有( )
A、肾气不足
B、气血虚弱，血不荣筋
C、风寒湿侵袭
D、劳损
E、外伤而诱发
20、腕管综合征的诊断要点是( )
A、第1～4个手指麻木和刺痛
B、患手握力减弱，偶有突然失手现象
C、按压腕横韧带部可使症状明显
D、寒冷季节患指发冷、紫绀
E、疼痛可放射到手及前臂
三、填空题(每小题1分，共10分)
1、_______朝______创立了五禽戏，指出了体育疗法的作用和重要性。
2、元代在医制十三科中，除了金疮科之外，又成立了____________。
3、《伤寒杂病论》记载了______法人工呼吸、胸外心脏按摩等复苏术。
4、对损伤引起的疼痛应详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、_____。
5、对损伤初期有瘀者，宜采用______法，中期宜采用和法，后期应采用补法。
6、严重骨盆骨折的失血量可达2500～_______毫升，这是伤后早期造成死亡的主要原因。
7、下肢脱位治疗3～_______周后，患肢开始不负重行走。
8、根据伤筋的病理变化，可分作瘀血凝滞、筋位异常、__ ___等类型。
9、痿软麻木证候，根据病因可分为经脉瘀阻、气血虚亏、__________、脊髓神经断裂。
10、损伤出血按其出血的来源可分为动脉、静脉、毛细血管和_______出血。
四、判断题(每小题1分，共10分)
1、粗糙的关节摩擦音可在骨性关节炎时听到。( )
2、行气活血法适用于损伤早期蓄瘀、腹胀、便秘、苔黄、脉数的体实患者。( )
3、正中神经损伤表现为第四、五指屈曲不全，第一、二指能屈曲、拇指能对掌。( )
4、拔伸手法是正骨手法的重要步骤，《医宗金鉴?正骨心法要旨》首先记载了这种基本手法。( )
5、双柏散主要用于骨折治疗的后期，可以防止关节强直、筋脉拘挛。
( )
6、第一掌骨基底部骨折，折端总是向桡背侧突起成角。( )
7、第一腰椎以下马尾神经损伤，所引起的瘫痪为痉挛型。( )
8、颈髓损伤如颈髓7横断，会呈现典型的屈肘位瘫痪。( )
9、习惯性髌骨脱位，多发生女青年，主要为外侧脱位。( )
10、肩部扭挫伤若伤筋严重，会继发漏肩风。( )
五、名词解释(每小题2分，共10分)
1、弹性固定
2、练功疗法
3、功能复位
4、异常活动
5、伤后发热
六、问答题(共20分)
1、简述损伤的分类。(5分)
2、颞颌关节脱位的临床表现是什么？(5分)
3、试鉴别肩关节周围炎与冈上肌腱炎。(10分)
七、病例分析(10分)
赵某某，女，50岁，缝纫工。患者颈肩部疼痛沉重，遇阴雨天则加重，右上肢及手麻木明显，颈部后伸、咳嗽时疼痛加重。右上肢活动不利。检查：颈部功能活动尚可，但活动时颈痛，右侧颈部活动僵硬，第4～7颈椎右侧椎旁压痛明显，压头试验(＋)，右臂丛神经牵拉试验(＋)，x线照片侧位片显示颈椎生理曲度变直，第5～6颈椎椎间隙变窄，第4～7颈椎椎体后缘骨质增生。
要求：1、诊断（分型）
2、治疗
参考答案（C）
一、单项选择题（每题1分，共20分）
1、A
2、C
3、C
4、D
5、A
6、B
7、A
8、C
9、A 10、B 11、B 12、B 13、B 14、A 15、D
16、A 17、D 18、A 19、D 20、D
二、多项选择题（每题1分，共20分）
1、ABD
2、CDE
3、CDE
4、ABCDE
5、ACDE
6、ABCD
7、ABCD 8、ABCDE 9、ABE 10、BCDE 11、ABCDE
12、BCDE 13、CDE 14、ACD 15、BCDE 16、ABCDE
17、CDE 18、ABCD 19、ABCDE 20、ABCD
三、填空题（每题1分，共10分）
1、汉华佗
2、正骨科
3、牵臂
4、程度
5、攻利
6、4000
7、4
8、筋断裂
9、筋骨不用10、内脏
四、判断题（每小题1分，共10分）
1、√
2、×
3、×
4、×
5、×
6、√
7、√
8、√
9、√10、√
五、名词解释（每小题2分，共10分）
1、弹性固定:脱位后，关节周围未撕裂的筋肉挛缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上，远端肢体被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力,去除外力后,关节又回复到原来的特殊位置，这种情况称为弹性固定。
2、练功疗法：练功疗法古称导引，它是通过肢体运动的方法来防治某些损伤性疾病，促使肢体功能加速恢复的一种方法。
3、功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
4、异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。
5、伤后发热：伤后发热主要是指受伤积瘀或感受邪毒而生热，体温超过正常范围者。
六、问答题（共20分）
1、答：（1）按损伤部位的不同可分为外伤和内伤。（2）按损伤的发生过程和外力作用的性质可分为急性损伤与慢性劳损。（3）按受伤的时间可分为新伤与陈伤。（4）根据受伤部位的皮肤或粘膜完整性受到破坏与否，可分为闭合性损伤与开放性损伤。（5）按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。（6）按致伤因素的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等。（7）按致伤因素的性质种类可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。
2、答：颞颌关节脱位后，立即出现口半开，不能自然张合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，流涎等症状。
（1）双侧脱位
下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及下颌髁状突，耳屏前方可触及一明显凹陷，患者常以手托住下颌就诊。
（2）单侧脱位口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及下颌髁状突，耳屏前方可触及凹陷。
3、答：肩周炎无外伤史患者，初时肩周微有疼痛，常不引起注意，1～2周后，疼痛渐增，肩关节外展、外旋功能开始受限。外伤而诱发者，外伤后肩关节外展功能迟迟不恢复，且肩周疼痛持续不愈，甚至转见加重。
检查肩部并不肿胀，肩前、后、外侧均可有压痛，外展功能受限，被动继续外展时，肩部随之高耸。
重型患者肩臂肌肉萎缩,尤以三角肌为明显,疼痛较重,夜间尤甚,外展及内旋、外旋均有严重限制。病程一般在一年以内,较长者可达1～2年。
冈上肌腱炎多数缓慢发病，肩部渐起疼痛，用力外展时疼痛较明显，动作稍快时，肩部肌筋咿轧作响。当自动外展至60°左右时，因疼痛不能继续外展及上举，但可被动外展及上举，此点与肩关节周围炎是不同的。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。
有“疼痛弧”出现,即肩外展未到60°时疼痛较轻,被动外展至60°～120°范围内时，疼痛较重，当上举超过120°时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。
七、病例分析（10分）
1、颈椎病（神经根型）
2、治疗：（1）理筋手法：手法牵引和枕颌牵引，患者正坐，术者立于背后，左手扶住患者额部，右手以拇、中指轮换点压痛点及天柱、风池等穴。继用右手拇指、食指在患侧作由上而下的按摩，重复进行几次。根据病情采用牵引方法，牵引重量为2～5公斤，每次牵引时间约30分钟，每日1～2次。（2）药物治疗：治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛为主，可内服补肾壮筋汤或补肾壮筋丸、骨刺丸等；急性发作，颈臂痛较重者，治宜活血舒筋，可内服舒筋汤；麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各服1.5克，开水调服。（3）功能锻炼。
中医伤科学试卷（D）
一、单项选择题（每题1分，共20分）
在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。不选、错选或多选者，该题无分。
1、提出“椅背复位法”整复肩关节脱位的医著是（）
A、《备急千金要方》
B、《仙授理伤续断秘方》
C、《伤科补要》
D、《疡医大全》
2、对胸腰椎骨折，首创非过伸位复位法的医著是（）
A、《世医得效方》
B、《永类钤方》
C、《疡医准绳》
D、《正体类要》
3、检查骨盆骨折，常采用的检查手法是（）
A、挤压法
B、叩击法
C、触摸法
D、屈伸法
4、消瘀止痛药膏、定痛膏属于下列何类药膏（）
A、舒筋活血类
B、消瘀退肿止痛类
C、接骨续筋类
D、温经通络类
5、“正骨八法”是出自（）
A、《肘后救卒方》
B、《医宗金鉴?正骨心法要旨》
C、《伤科大成》
D、《普济方?折伤门》
6、下列何项不是骨折的一般症状（）
A、畸形
B、疼痛
C、肿胀
D、功能障碍
7、下列何项不是锁骨骨折的固定方法（）
A、三角巾悬吊固定
B、“8”字绷带固定
C、双圈固定
D、石膏固定
8、肱骨下端内外髁稍前屈，与肱骨干纵轴形成向前的前倾角，其角度是（）
A、5°～10°
B、10°～15°
C、20°～25°
D、30°～50°
9、肱骨髁上骨折伸直型，骨折端移位特点是（）
A、近端向前，远端向后上
B、近端向后，远端向前
C、近端向外，远端向内
D、近端向内，远端向外
10、肱骨髁上骨折粉碎型多后遗（）
A、肘内翻
B、肘外翻
C、肘关节屈伸功能障碍
D、肘关节创伤性关节炎
11、在整复肱骨髁上骨折时，应特别注意矫正何种畸形，以防止发生肘内翻（）
A、桡偏畸形
B、尺偏畸形
C、缩短畸形
D、旋转畸形
12、有移位尺骨鹰嘴骨折手法整复后，应将肘关节固定在（）
A、屈曲0°～20°位
B、屈曲30°～60°位
C、屈曲90°位
D、屈曲90°～110°位
13、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位在检查时，应注意确定是否合并（）
A、桡神经挫伤
B、尺神经挫伤
C、正中神经挫伤
D、肱动脉挫伤
14、桡骨下端关节面向尺侧倾斜（）
A、5°～10°
B、10°～15°
C、15°～20°
D、20°～25°
15、屈曲型桡骨下端骨折，骨折远端移位方向是（）
A、向背侧和桡侧移位
B、向掌侧和桡侧移位
C、向背侧和尺侧移位
D、向掌侧和尺侧移位
16、血胸行胸腔穿刺术的部位是（）
A、腋后线9～10肋间
B、腋前线8～9
C、腋中线7～8肋间
D、腋后线6－7肋间
17、最多见的肩关节前脱位是（）
A、盂下脱位
B、喙突下脱位
C、锁骨下脱位
D、肩峰下脱位
18、髋关节中心性脱位必然合并（）
A、髋臼后缘骨折
B、髋臼前缘骨折
C、髋臼底骨折
D、股骨头骨折
19、研磨试验阳性提示（）
A、膝侧副韧带损伤
B、半月板损伤
C、膝交叉韧带损伤
D、髌骨劳损
20、足背伸肌和伸母肌肌力减弱提示（）
A、腰2～3椎间盘突出
B、腰3～4椎间盘突出
C、腰4～5椎间盘突出
D、腰骶椎间盘突出
二、多项选择题（每小题1分，共20分）
在每小题的5个备选答案中选出2～5个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。少选、不选或错选者，该题无分。
1、接骨续筋法的常用方剂是（）
A、续骨活血汤
B、正骨紫金丹
C、新伤续断汤
D、接骨丹
E、接骨紫金丹
2、接骨续筋法药物组方多为（）
A、行气药
B、活血祛瘀药
C、祛风散寒药
D、接骨续筋药
E、舒筋活络药
3、属于止血收口类的药散是（）
A、活血散
B、桃花散
C、四生散
D、花蕊石散
E、如圣金刀散
4、具有松解关节粘连作用的手法是（）
A、屈伸法
B、旋转摇晃法
C、腰部背伸法
D、抖法
E、搓法
5、临床上愈合缓慢的骨折有（）
A、胫骨干下1/3骨折
B、股骨头下部骨折
C、腕舟骨腰部骨折
D、前臂骨折
E、骨盆骨折
6、骨折不愈合的表现是（）
A、断端有异常活动
B、骨折端有疼痛压痛
C、断端分离，骨痂稀少
D、两断端萎缩光滑
E、骨髓腔封闭，骨端硬化
7、肱骨外髁骨折在复位后一周内，不宜进行（）等活动。
A、手指轻微屈伸
B、握拳
C、腕关节屈伸
D、前臂旋转
E、肩内收、外展
8、桡骨头骨折常见的类型有（）
A、青枝骨折
B、裂纹骨折
C、劈裂骨折
D、粉碎骨折
E、嵌插骨折
9、股骨转子间骨折在固定期间要求（）
A、固定患肢于外展中立位
B、固定患者肢于轻度内收位
C、不盘腿
D、不侧卧
E、经常做患肢肌肉运动和全身锻炼
10、股骨干骨折采用胫骨结节牵引适用于（）
A、上1/3骨折
B、中1/3骨折
C、骨折位置很低且远端向后移位的下1/3骨折
D、远侧骨折端向后移位的下1/3骨折
E、骨折远端向前移位的下1/3骨折
11、开放性气胸的诊断要点是（）
A、呼吸困难
B、紫绀、血压下降
C、叩诊呈鼓音
D、伤侧呼吸音低微或消失
E、可听到空气进出伤口的声音
12、血胸大量积血的诊断要点（）
A、面色苍白、气促、紫绀
B、肋间饱满
C、叩诊呈浊音
D、呼吸音减低
E、胸穿抽出积血
13、不稳定性脊柱骨折是指（）
A、椎体压缩超过1/2
B、椎体压缩并粉碎
C、椎体骨折伴脱位
D、椎体骨折伴附件骨折
E、单纯附件骨折
14、屈曲型胸腰椎压缩骨折的整复方法有（）
A、双踝悬吊法
B、攀索叠砖法
C、垫枕法
D、攀门拽伸法
E、持续牵引法
15、外伤性截瘫造成脊髓受压的原因是（）
A、瘀血凝聚
B、组织水肿
C、椎体移位
D、移位的骨折片
E、突入的筋腱
16、胸髓12损伤，患者表现有（）
A、全部腹肌功能良好
B、脐孔被牵拉向上
C、腹壁反射存在
D、提睾反射消失
E、下肢呈痉挛性瘫痪
17、骨盆骨折的并发症有（）
A、血管损伤
B、神经损伤
C、尿道破裂
D、膀胱破裂
E、直肠破裂
18、脱位的晚期并发症有（）
A、关节僵硬
B、骨缺血坏死
C、迟发性畸形
D、骨化性肌炎
E、创伤性关节炎
19、腰椎间盘突出症的好发部位是（）
A、腰1～2
B、腰2～3
C、腰3～4
D、腰4～5
E、腰5～骶1
20、可出现直腿抬高试验阳性的伤病是（）
A、腰部扭挫伤
B、腰部劳损
C、腰椎间盘突出症
D、梨状肌综合征
E、腰椎椎管狭窄症
三、填空题（每空0.5分，共10分）
1、伤科学在历史上有过折疡、、金镞、、正骨等不同称谓。
2、《内经》阐发的肝主筋、肾主骨、、气伤痛、等基础理论，一直指导着伤科临床医疗实践。
3、《仙授理伤续断秘方》阐述骨折的治疗原则为复位、、
和药物治疗。
中医骨伤科学试卷及答 案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
孝感市中医院住院医师规范化培训骨伤科出科考试题姓名：得分： 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤： 【】 Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】 Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】 Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】
Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】
编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红
中医骨伤科学试题及答案 1．影响伤病的内部因素包括 A．年龄B．邪毒感染C．职业因素D．病理特点E．局部解剖特点2．伤气的病理变化包括 A．气滞B．气闭C．气虚D．气陷E．气脱 3．损伤局部的特殊症状体征有哪些 A．畸形B．骨擦音C．异常活动D．关节盂空虚E．弹性固定4．练功疗法的作用有 A．活血化瘀，消肿止痛B．濡养患肢关节 C．促进骨折迅速愈合D．避免关节粘连和骨质疏松 E．扶正祛邪 5．以下为不稳定骨折的有 A．斜形骨折B．螺旋骨折C．多段骨折 D．粉碎骨折E．横断骨折 6．骨折早期局部的并发症包括 A．感染B．血管、神经损伤C．缺血性肌挛缩 D．褥疮E．外伤性休克 7．骨折移位有哪几种方式 A．成角移位B．侧方移位C．短缩移位D．分离移位E．旋转移位8．肱骨髁上骨折易遗留肘内翻畸形原因有 A．桡偏移位未纠正B．尺偏、尺倾移位未纠正 C．尺侧骨皮质遭受挤压致塌陷嵌插D．内旋移位未纠正 E．外旋移位未纠正 9．踝部骨折治疗重点包括 A．应绝对解剖复位B．恢复跟距关节的对位关系 C．恢复结节关节角D．着重恢复其运动功能 E．注意矫正跟骨增宽 10．肩关节脱位的临床表现有 A．伤后肩关节、肿帐、疼痛，功能障碍B．患肩弹性固定于内收20°一30°位C．肩峰突出，呈方肩畸形D．腋下、喙突下、锁骨下可摸到肱骨头
E．搭肩试验阳性 11．脱位的早期并发症为 A．骨折B．关节僵硬C．骨化性肌炎D．神经损伤E．血管损伤12．眩晕型颈椎病的临床表现为 A．颈部疼痛B．头痛C．颈性眩晕D．四肢无力E．猝倒13．髌骨软化症的阳性体征有 A．抽屉试验阳性B．侧向分离试验阳性C．下蹲试验阳性 D．髌骨研磨试验阳性E．挺髌试验阳性 14．腰突症常见的发病部位为 A．LI/2 B．L2／3 C．L3／4 O．L4／5 E．L5／S1 15．急性血源性骨髓炎早期诊断的要点包括 A．儿童多见B．查体患区有凹陷性水肿或桔皮样水肿改变 C．血培养可查到致病菌D．X线检查通常一周内有所改变 E．局部分层穿刺可吸出骨膜下脓肿及软组织内的脓汁 16．慢性骨髓炎并发症包括 A．关节强直B．患肢增长或缩短C．关节内翻或外翻畸形 D．病理性骨折或脱位E．癌变 17．化脓性关节炎的诊断要点包括 A．多数病例有外伤史B．儿童多见C．主诉是关节局部疼痛 D．晚期X线检查关节间隙消失，发生纤维或骨性强直 E．关节穿刺晚期是脓性，涂片检查可发现大量白细胞和细菌 18．骨关节结核的诊断要点包括 A．大多数有肺、淋巴结核的原发病灶B．儿童期及青年、成人多见 C．表现有潮热、盗汗等结核中毒症状 D．关节呈急性肿胀，红肿热痛明显E．活动期血沉加快 19．有关良性肿瘤与恶性肿瘤表述正确的是 A．良性者多为成年人，恶性者多为青少年 B．良性者呈膨胀生长，恶性者呈浸润生长 1．ACDE 2．ABCE 3．ABCDE 4．ABCDE5．ABCD 6．ABC 7．ABCDE 8．BCD 9．BCE 10．ABCDE11．ADE 12．BCE 13．CDE 14．DE 15．ABCE
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
《中医骨伤科学》期末考试题：一、名词解释（每题2分，共10分） 1、 骨折成角移位: 2、 3、骨折： 4 、 复位： 5 、 稳定型骨折 二、填空题（每个空格0.5分，共20分） 1、胫腓骨骨折的治疗原则 ____________________ ,治疗重点 O 2、股骨颈和股骨干之间形成一个夹角，称___________ ,正常值为 O 3、股骨颈骨折按解剖部位分 ___________ 、________ _________________ 三型。 4、锁骨中外1/3骨折，骨折端因受肌肉的牵拉及上肢重力 的影响，骨折近端常向 _______________________ 移位，远端向 移位，并向内侧重叠移位。 5、正常人橈骨远端与腕骨形成关节面，其掌倾角为____________ ,尺偏角为 ___________ O 6、的______ 、______ 、_______ 、 _______ o
7、梯骨下端骨折是指________ ,临床上可分__________
_______ 、___________ 、___________ 四种类型。 8、Colles骨折可出现典型畸形，即侧面看呈________ 畸形，正面看呈 ________ 畸形O 9、脱位的特有体征有______ 、__________ 、__________ o 10、 ____________________________________ 骨折常见的致伤暴力为以下形式 _____________________________ 、_______ _______ 、_______ 、________ O 11、 __________________________ 骨折常见的5种移位是、、 、____________ 、__________ O 12、 _______________________________ 直接暴力引起的骨折多为 骨折或__________________________ 。 三、单项选择题(请选择一个最佳答案，每题1分，共20分 1、餐叉样畸形改变常见于 ___________ 骨折。 A、橈骨下端骨折 B、肱骨干骨折 C、尺骨下端骨折 D、肩关节脱位 2、下列哪项不属于稳定骨折：() A、裂缝骨折 B、螺旋骨折 C、横断骨折 D、嵌插骨折 3、下列哪种情况可排除骨折的或能性：() A、受伤部位无畸形 B、无骨擦咅 C、局部肿胀与瘀斑
中医骨伤科学 一、单项选择题 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 [ 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 ` Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】< Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 \ 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 & Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀
14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】Ａ．网球肘Ｂ．台球肘 Ｃ．高尔夫球肘Ｄ．矿工肘 16．半月板损伤最常用的检查试验是：【】^ Ａ．回旋挤压试验Ｂ．直腿抬高试验 Ｃ．“4”字试验Ｄ．浮髌试验 17．臂丛神经牵拉试验主要用于检查：【】Ａ．颈椎结核Ｂ．颈椎骨折 Ｃ．颈椎脱位Ｄ．颈椎病 18．.以下变化除哪项外，均可造成脊髓损伤：【】Ａ．椎体脱位又自行复位Ｂ．关节突骨折脱位 Ｃ．棘突骨折Ｄ．椎板骨折并有移位 ！ 19．骨盆骨折合并膀胱，尿道或直肠，阴道损伤，但皮肤完整，是属于：【】Ａ．闭全性骨折Ｂ．开放性骨折 Ｃ．嵌插性骨折Ｄ．裂缝骨折 20．现代医学认为骨关节炎的主要病变是：【】Ａ．结核杆菌侵入骨关节Ｂ．关节软骨的退行性变 Ｃ．继发性骨质增生Ｄ．关节软骨的退行性变和继发性骨质增生二、多项选择题 21．下肢长度一般测量法为：【】, Ａ．髂前上棘至内踝下缘Ｂ．腹股沟至内踝下缘 Ｃ．大粗隆至内踝下缘Ｄ．大粗隆至外踝下缘 Ｅ．脐至内踝下缘 22．骨伤科疾病的治疗原则包括：【】Ａ．动静结合Ｂ．筋骨并重 Ｃ．内外兼治Ｄ．医患合作 Ｅ．活血化瘀 23．骨折的移位方式有：【】《 Ａ．成角移位Ｂ．侧方移位 Ｃ．短缩移位Ｄ．分离移位 Ｅ．旋转移位 24．下列哪几种损伤在放射线检查时，需加照轴位片：【】Ａ．髌骨Ｂ．腕舟骨 Ｃ．跟骨Ｄ．距骨 Ｅ．骨盆 25．磁共振显像（MRI）中表现为“非常低的信号强度”的组织是：【】] Ａ．皮质骨Ｂ．空气 Ｃ．韧带Ｄ．肌腱
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规治疗。 查体：T36.8℃ P 82次/分 R19次/分 BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟
中医伤科学的主要内容及分类 中医伤科学的主要内容包括损伤与骨病两大类疾患。 一、损伤 是指由于人体受到外界各种致病因素的作用而使皮肉、筋骨、气血、脏腑及经络等组织遭到破坏的疾患。临床常见的损伤主要有以下四种：1．骨折古称“折骨”、“折疡”。是指在外力的作用下，骨的完整性和连续性遭到破坏。骨折多伴有局部肿胀、疼痛、功能障碍、畸形、异常活动和骨擦音等症。 2．脱位古称“脱臼”或“脱骱”。指损伤后造成关节内各骨关节面相互之间失去正常关系。临床常见关节畸形、弹性固定、功能障碍等症状。 3．筋伤是指由于扭、挫、刺、割及劳损等原因而使皮肤、筋肉、筋膜、肌腱、韧带等一些软组织，以及软骨、周围神经、血管等损伤。 4．内伤古称“内损”。是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱，而出现的各种损伤内证。临床根据受伤机理不同，可出现伤气（包括气滞、气闭、气逆、气脱）、伤血（包括瘀血、亡血）、气血两伤、伤脏腑等病证。 二、骨疾病 骨疾病包括范围较广，概述如下： 1．骨先天性畸形是指骨与关节的先天性疾病，包括骨与关节发育障碍、脊柱和四肢的先天性缺陷。如脆骨病、颈肋、先天性斜颈、先天性髋关节脱位等。 2．骨痈疽是指因化脓性细菌侵入，引起骨、关节的化脓性感染疾病。多因余毒流注、外感六淫、七情内伤及房室劳伤等引起。常见有急、慢性化脓性骨髓炎等。 3．骨痨又称为“流痰”。是指结核杆菌侵入骨或关节引起的疾病，现代医学称为骨、关节结核。该病好发于儿童和青少年，在全身各关节及骨骼部位皆可发病。多因先天不足、肝肾亏虚，或后天失调，伤及脾肾，正不胜邪，感染结核杆菌而发病。 4．骨关节痹症是指由风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅引起的肌肉、关节酸痛、麻木、重着等证。本证包括类风湿关节炎、风湿性
中医伤科学试卷（D） 一、单项选择题（每题1分，共20分） 在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。不选、错选或多选者，该题无分。 1、提出“椅背复位法”整复肩关节脱位的医著 是（） A、《备急千金要方》 B、《仙授理伤续断秘方》 C、《伤科补要》 D、《疡医大全》 2、对胸腰椎骨折，首创非过伸位复位法的医著 是（） A、《世医得效方》 B、《永类钤方》 C、《疡医准绳》 D、《正体类要》 3、检查骨盆骨折，常采用的检查手法 是（） A、挤压法 B、叩击法 C、触摸法 D、屈伸法 4、消瘀止痛药膏、定痛膏属于下列何类药 膏（） A、舒筋活血类 B、消瘀退肿止痛类 C、接骨续筋类 D、温经通络类
5、“正骨八法”是出 自（） A、《肘后救卒方》 B、《医宗金鉴·正骨心法要旨》 C、《伤科大成》 D、《普济方·折伤门》 6、下列何项不是骨折的一般症 状（） A、畸形 B、疼痛 C、肿胀 D、功能障碍 7、下列何项不是锁骨骨折的固定方 法（） A、三角巾悬吊固定 B、“8”字绷带固定 C、双圈固定 D、石膏固定 8、肱骨下端内外髁稍前屈，与肱骨干纵轴形成向前的前倾角，其角度 是 （） A、5°～10° B、10°～15° C、20°～25° D、30°～50° 9、肱骨髁上骨折伸直型，骨折端移位特点 是（） A、近端向前，远端向后上 B、近端向后，远端向前 C、近端向外，远端向内 D、近端向内，远端向外
10、肱骨髁上骨折粉碎型多后 遗（） A、肘内翻 B、肘外翻 C、肘关节屈伸功能障碍 D、肘关节创伤性关节炎 11、在整复肱骨髁上骨折时，应特别注意矫正何种畸形，以防止发生肘内翻 （） A、桡偏畸形 B、尺偏畸形 C、缩短畸形 D、旋转畸形 12、有移位尺骨鹰嘴骨折手法整复后，应将肘关节固定在（） A、屈曲0°～20°位 B、屈曲30°～60°位 C、屈曲90°位 D、屈曲90°～110°位 13、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位在检查时，应注意确定是否合并 （） A、桡神经挫伤 B、尺神经挫伤 C、正中神经挫伤 D、肱动脉挫伤 14、桡骨下端关节面向尺侧倾 斜 （） A、5°～10° B、10°～15° C、15°～20° D、20°～25° 15、屈曲型桡骨下端骨折，骨折远端移位方向是（） A、向背侧和桡侧移位 B、向掌侧和桡侧移位
中医伤科学试卷（A） 一、单项选择题（每小题1分，共20分） 在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将其代码写在题干后面的括号内。不选、错选或多选者，该题无分。 1、世界是最早记载颞颌关节脱位整复方法的医籍是（） A、《足臂十一脉灸经》 B、《肘后救卒方》 C、《刘涓子鬼遗方》 D、《世医得效方》 2、最早采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的医家是（） A、李仲南 B、蔺道人 C、危亦林 D、钱秀昌 3、由投掷标枪、手榴弹而引起的肱骨干骨折,其外力作用的性质（） A、传达暴力 B、扭转暴力 C、肌肉强烈收缩 D、直接暴力 4、“损伤一证专从血论”的提出者是（） A、刘宗厚 B、钱秀昌 C、吴谦 D、胡廷光 5、损伤肢体与健侧相比明显短缩者可见于（） A、陈旧性筋骨萎缩 B、肩关节前脱位 C、髋关节前脱位 D、髋关节后脱位
6、骨折的特征是（） A、局部有明显压痛 B、局部有瘀斑 C、活动功能障碍 D、骨擦音 7、损伤早期蓄瘀、便秘、苔黄、脉数体实的患者，可选用（） A、鸡鸣散 B、复元活血汤 C、和营止痛汤 D、活血舒筋汤 8、大、小活络丹的主要作用为（） A、舒筋活络 B、温经通络 C、和营止痛 D、接骨续筋 9、骨折部位都会出现疼痛，间接压痛不包括（） A、纵轴叩击痛 B、骨盆挤压痛 C、深部按压痛 D、胸廓挤压痛 10、大头垫适用于（） A、桡骨头脱位 B、肱骨外科颈骨折 C、桡骨下端骨折 D、股骨下端骨折 11、耻骨和坐骨支同时骨折，容易导致损伤（） A、前尿道 B、后尿道 C、膀胱 D、直肠 12、股骨干骨折在持续牵引时，成人牵引重量约为（） A、1/5体重 B、1/6体重 C、1/7体重 D、1/8体重 13、脱位最常见的部位是（）
7.10 腰部伤筋 腰部伤筋又称损伤腰痛，发病率较高，是伤科的常见病之一。腰椎是脊柱负重量较大、活动又较灵活的部位，支持人体上半身的重量，能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各个方向的活动，它在身体各部运动时起枢纽作用，成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一。因此，腰部的肌肉、筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损，产生一系列腰部伤筋的症状。 7.10.1 腰部扭伤挫伤 腰部扭挫伤是常见的腰部伤筋疾患，多发于青壮年。 7.10.1.1 病因常理腰部扭挫伤可分为扭伤与挫伤两大类。 扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。腰部活动范围过大，椎间小关节受过度牵拉或扭转，可致骨节错缝或滑膜嵌顿。 腰部挫伤多为直接暴力所致。 7.10.1.2 诊断要点伤后腰部立即出即剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧，腰不能挺直，行走不利，患者用两手撑腰，借以了防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性，可与神经受压的下肢痛相鉴别。
7.10.1.3 辨证论治腰部挫伤患者则以药物治疗为主。 一、理筋手法 急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。 对椎间小关节骨节错缝或滑膜嵌顿者，适于用坐位脊柱旋转法。 二、药物治疗 治宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重于活血化瘀。 三、针灸治疗 常用有人中、委中、昆仑等，强刺激，并可在腰部、骶部、环跳等痛点针刺加拔火罐。 四、固定和功能锻炼 7.10.2 腰部劳损 腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中最为常见的疾病之一。 7.10.2.1 病因病理引起腰部劳损的病因较多。劳逸不当，气血筋骨活动失调，可造成组织劳损。长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，腰部急性外伤之后，若汗出当风，使劳损与寒湿并病；脊柱可出现退行性改变，腰骶部骨胳的先天性结构异常。 7.10.2.2 诊断要点腰部劳损主要表现为腰痛，腰部劳损患者多者多有不同程度外伤史。检查脊柱外形一般正常，腰肌或筋膜劳损时，骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛，棘上或棘间韧带劳损时，压痛点多在棘突上或棘突间，腰部劳损与寒湿并病者，
二、中医骨伤科学自测试题 【A型题】 1．在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补 A．肝肾B．脾肾C．心脾D．心肾E．肝脾 2．下列哪项是小夹板的禁忌症 A．四肢开放性骨折创面小或经处理闭合者B．较严重的开放骨折 C．陈旧性四肢骨折适用手法整复者D．关节内及近关节给予法整复成功者E．双侧的四肢闭合骨折 3．以下不属于新鲜骨折(成年人)的是 A．伤后l一2周的胫腓骨骨折B．伤后3周的股骨颈骨折 C．伤后3周内的腕舟骨骨折D．伤后l一2周内的柯雷氏骨折 E．伤后3周内的尺挠骨双骨折 4．积累劳损力所致的骨折多见于 A．第一、五跖骨B．腓骨上段C．胫骨下段 D．足舟骨E．第二、三跖骨及腓骨干下段 5．锁骨中外1／3处骨折，外侧断端移位趋势为 A．后上方B．后方C．前下方D．前方E．以上都不是 6．肱骨干中下段骨折如引起桡神经损伤会出现 A．腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口区麻木B．爪形手 E．拇指不能对掌运动D．拇指不能向掌侧运动E．第1、2指不能屈曲 7．肱骨内、外两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成一前倾角为 A．10°～15°B．20°～30° C．25°～30°D．30°～50°E．30°～45° 8．如疑有腕舟骨骨折，而X线照片为阴性，可于多久后，照片复查以确诊A．1周B．10天C．2周D．3周E．4周 9．股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折多见于 A．青壮年B．青少年C．儿童D．老年人E．儿童和老人 10．肱骨内上髁骨折，骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面上为A．I度B．II度C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．以上均不是 11．关于股骨颈骨折的诊断，下列错误的是 A．若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行 B．若为外展型骨折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显 C．内收型骨折，大转向上移位，大转子与髂前上棘水平线间距离较健侧缩短 D．内收型骨折，局部剪力小，较稳定，关节囊血运破坏少股骨头缺血性坏死率较高E．外展型骨折，骨折线与股骨干纵轴的重直线所形成的倾斜角往往小于30。 12．科累氏骨折正确的复位手法是 A．牵引——尺偏——屈曲B．牵引——尺偏——背伸 C．牵引——桡偏——屈曲D．牵引——桡偏——背伸 E．以上均不是 13．关于胫腓骨骨折的治疗，下列说法错误的是 A．治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能； B．应重点处理胫骨骨折； C．腓骨骨折如不影响踝关节的稳定性，可不作特殊处理；
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例 试题 1 答案患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 标准答案: 答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6D O牙髓治疗 试题 2 答案患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不
敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。 标准答案: 答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。
中医伤科学试卷 注意：必须将答案写在答题卡上，在试卷上答题无效。 专业__________年级_________ 姓名__________ 学号____________ 一、是非题。（正确的打“+”，错误的打“-”）（10分） 损伤病因中的“外力伤害”据外力性质不同分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉等三种。上肢的长度从肩峰到拇尖。 凡是骨折都应具备骨折特征。 尺神经损伤可出现腕下垂畸形。 膝关节部位的骨折极易并发骨化性肌炎。 股骨颈头下型骨折因血供不良其预后较差。 脊椎骨折多发生于胸腰段。 锁骨骨折一般是青枝形骨折。 颞颌关节脱位一经整复，立即恢复功能，无需固定。 颈椎病的椎动脉型必须经ＣＴ检查方可确诊。 单选题。（选择一个最佳答案，在答题卡的（）内写答案序号）（20分） 我国现存最早的骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》的著者是（）。 A.扁鹊 B.华佗 C.孙思邈 D.南道人 E.王焘 2. 下列骨折中属于稳定骨折的是（）。 A.斜性骨折 B.螺旋型骨折 C.“T”型骨折 D.“Y”型骨折 E.模型骨折 3. 外展型肱骨外科颈有折复位后，蘑菇头夹板的大头应（）。 A.顶住腋窝 B.置于肱骨内上髁 C. .置于肱骨外上髁 D. .置于骨鹰咀部 E.放在哪儿都行 4. 血胸穿刺抽血部位在（）。 A.锁骨中线第二肋间 B. 锁骨中线第四肋间 C.锁骨中线第六肋间 D.锁骨中线第五肋间 E.腋后线第6-7肋间 5. 颅骨牵引适用于（）。 A.胸腰椎骨折 B.上胸椎骨折 C.颈椎骨折无移位 D.颈椎骨折伴关节纹锁 E.颈椎病脊髓型 6. 由于多根肋骨骨折，胸廓于吸气时向内凹陷，呼气时向外凸起，称为（）。 A.闭合性气胸 B.张力性气胸 C.开放性气胸 D.气血胸 E.反常呼吸 7. 直接暴力引起的骨折多为（） A.螺旋形 B.长斜行 C.嵌插形 D.粉碎形 E.压缩形 8. 缺血性骨坏死多见于（）。 A.肱骨髁上骨折 B.尺骨鹰咀骨折 C.孟氏骨折 D.盖氏骨折 E.腕舟骨骨折 9. 临床上多见到的青枝骨折常常位于（）。 A.锁骨 B.肱骨髁上 C.股骨粗隆 D.股骨颈 E.脊椎胸腰段 10. 颈部皮下气肿常常提示（）。 A.肋骨骨折 B.胸椎骨折 C.胸骨柄骨折 D.肋骨骨折合并气胸 E.开放性肋骨骨折 11. 成人股骨颈骨折后，颈干角大于（）度称为髋外翻。 A. 110 B. 120 C.130 D.140 E.150 12. 气胸的穿刺排气部位在锁骨中线第（）肋间。 A.一 B.二 C.三 D.四 E.五 13. 股骨髁上或胫骨结节骨牵引采用的重量一般约为（）。
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利经过临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 * 1. 以下哪三个手法与摩腹法组成保健四法：A [1分] A.按揉足三里、补脾经、捏脊。 B.捏脊、揉脐、揉关元。 C.按揉足三里、揉关元、捏脊。 D.捏脊、按揉足三里、补肾经。 E.揉天枢、揉脐、拿肚角。 * 2. 既有保健作用，又能治疗小儿消化系统诸病的首选手法为：D [1分] A.揉丹田。 B.分腹阴阳。 C.揉脐。 D.捏脊。 E.按弦走搓摩。 * 3. 以掌或四指面附着于一定穴位上，以腕关节连同前臂作旋转摩擦，其手法名称为：C [1分] A.旋推法。 B.运法。 C.摩法。 D.擦法。 E.捏法。 * 4. 下列哪组手法均属于重手法：A [1分] A.拿法、掐法、捏法。 B.按法、捏法、摩法。 C.捣法、按法、揉法。 D.捏法、拿法、运法。 E.推法、摩法、捏法。 * 5. 大小鱼际交界处为：B [1分] A.板门穴。 B.鱼际交穴。
C.总筋穴。 D.大横纹穴。 E.四横纹穴。 * 6. 调脾经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉中脘，摩腹，揉天枢，拿肚角，揉一窝风，分腹阴阳，请问该处方治疗下列哪种病证：B [1分] A.咳嗽。 B.伤食型腹痛。 C.哮喘。 D.疳证。 E.惊风。 * 7. 下列哪组手法的操作频率能达到200次/分以上：B [1分] A.推法、按法。 B.推法、揉法。 C.推法、运法。 D.运法、摩法。 E.捏法、捣法。 * 8. 无名指末端罗纹面为： A[1分] A.肺经穴。 B.心经穴。 C.肝经穴。 D.脾经穴。 E.大肠经穴。 * 9. 下列哪组手法的操作方向均为曲线方向D [1分] A.运法、直推法、摩法。 B.揉法、按法、捏法。 C.旋推法、揉法、按法。 D.运法、旋推法、摩法。 E.推法、揉法、捣法。 * 10. 在治疗结束后所用的总收法是：C [1分]
1?病例分析男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可， 吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8 C P 82次/分R19次/分 BP135/80mmHg 。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触 及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+ ）,上界位于右锁骨中线第 5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L , WBC 4.0X109/L , PIT 1100X109/L , ATP637ng/ml , CEA 2.5 ng/ml 。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各 自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或 活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使 用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上 腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130 MMHB .急性病容，侧卧卷曲位，皮 肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌 紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，M urphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性
《中医骨伤科学》 一、中医骨伤科学问答 1．如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的含义? 明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” ，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。 2．伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么? 伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。 ①气滞：由于负重用力过度，或举重、迸伤，或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛，范围广泛，痛无定处。多见于胸胁部损伤。 ②气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。 ③气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损，或创伤后元气 化源不足而致。主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期，体质虚弱和老年患者。 ④气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷 或醒后又昏迷，目闭口开，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓，脉微弱。多见于颅脑损伤，骨折合并内脏损伤有大出血者。 ⑤气逆：是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。 3．伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么? 伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。 ①血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局部损伤肿胀 疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一个最突出的特点。 ②血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛，血分有热均可引起血热，症见发热、口渴、心烦、 舌红绛，脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。 ③血虚：由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。 ④血脱：多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。 4．损伤与肝肾的关系如何? 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系，运动属于筋，而筋又属于肝，肝 藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气不足，则骨软无力，发育迟缓，骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。肾主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。在损伤中，伤筋能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损伤的修复痊愈。 5．损伤局部的特殊症状体征有哪些?