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烧伤外科题库
烧伤外科题库（版权：仁济临床医学院）一．单选题（共81题，每题1分） 1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的( ) A．双臀部5%B．颈部3% C．双上肢18%D．双足7%E．双小腿17% 2.下列哪项是重度吸入性损伤的特点( ) A．气道梗阻、喘鸣B．听诊干罗音 C．严重低氧血症D．刺激性咳嗽E．以上都是3.吸入性损伤，伤后即期的首要措施( ) A．纠正缺氧，防止窒息B．防止肺水肿C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是 4.女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为( ) A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.烧伤创面早期处理哪一项是错的( ) A．剔除创周毛发剪短指(趾)甲B．肥皂水清洁健康皮肤 C．剪除所有水泡D．清除坏死表皮E．无菌盐
水反复冲洗 6.成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积应为( ) A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.严重烧伤病人营养评价不包括( ) A．计算氮平衡B．测量上臂周径 C．免疫球蛋白测定D．测定尿甲基组氨酸E．基础代谢率 8.按照临床分度，不符合轻度吸入性损伤的是( ) A．病变仅限于口鼻腔和咽部B．咽部发干、咽痛 C．鼻毛烧焦D．喘鸣E．鼻部咽部发红 9.关于Ⅱ度烧伤，哪项是错误的( ) A．可有可无水泡B．创面有皮肤附件残留C．感觉神经部分被破坏，痛觉迟钝D．出现树枝状栓塞血管E．愈合后遗留瘢痕 10.吸入性损伤严重声门水肿易发生的时间大致为( ) A．伤后即刻至伤后6小时B．伤后8小时至伤
浅淡烧伤病人的护理体会 烧伤物理或化学因素作用于人体所致的组织损害，主要由热力、电能、激光、放射线、化学 物质等引起。通常狭义的烧伤，是指热力烧伤，包括热液(水、油、汤等)、蒸汽、火焰、高 温金属等，所引起的组织损害，临床最常见，约占各类烧伤原因中的85％～90％。但近年来，由于化工业的发展和电力的普遍应用，化学烧伤和电烧伤的发生率已呈上升趋势。 1 病因 烧伤泛指由热力(火焰、热液、蒸汽及高温固体)、电能、放射线或化学物质等作用于人体而 引起的损伤。热力所引起的烧伤临床上最多见。烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼， 严重者出现休克、脓毒血症等一系列病理生理变化而危及生命。 2 方法 2.1处理创面正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，大面积提高烧伤的治愈率，是 治愈烧伤的关键环节。创面处理的目的是保护创面、防治感染、促进愈合、最大限度恢复功能。处理创面的措施有清创、选用包扎疗法或暴露疗法，Ⅲ度烧伤者去痂和植皮。 2.2防治休克中度以上烧伤病人应及早采用液体疗法，维持有效循环血量，防治低血容量休克，防治多系统器官功能障碍综合征。 2.3防治感染抗感染是烧伤病程中的重要环节，治疗时须在创面局部和全身使用有效抗生素；同时还需应用免疫增强疗法，提高免疫力。 3 护理 3.1维持有效呼吸：清除口鼻腔分泌物，防止窒息；鼓励咳嗽、深呼吸，帮助病人翻身、叩背、改变体位等，促进分泌物排出；气管内痰液过多时，可行气管内吸痰；吸氧，中、重度 呼吸道烧伤，一般用鼻导管或面罩吸氧，氧浓度40%左右，氧流量4～5L/min。 3.2静脉补充液体 3.2.1迅速建立静脉输液通道 经静脉穿刺或静脉切开的方式迅速建立2～3条静脉通道，以保证液体能及时输入。 3.2.2合理安排 遵循“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾”的原则，成人一般输液速度为40～60滴/分，儿童、老年人、心血管疾病者适当减慢输液速度。 3.2.3补液注意点 任何补液公式都存在局限性，不可机械执行，由于受年龄、烧伤深度、合并伤、救治时间及 个人身体素质的影响，个人对补液治疗的反应差异较大，应根据病人反应，随时调整输液的 成分和速度。补液过程中可以参考以下指标：成人每小时尿量不低于20ml，以30～50ml为宜，小儿每公斤体重每小时尿量不低于lml；病人安静，无烦躁不安；无明显口渴；脉搏、 心跳有力，脉率在120次/min以下；收缩压维持在在90mmHg、脉压在20mmHg以上；⑥ 呼吸平稳。 3.3创面护理 3.3.1水疱皮的护理
特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼 吸衰竭11例治疗体会 (作者： __________ 单位：__________ 邮编：___________ ) 【摘要】目的：探讨成人特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)致呼吸功能衰竭应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗11例治疗体会。方法：选择近3年来单位烧伤面积〉80 %应用机械通气48 h以上后并发VAP致呼吸衰竭及治疗时间大于21 d患者11 例。结果：11例患者治愈7例，死亡4例，治愈率64%。结论：应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗疗法可明显提高呼吸衰竭患者的治愈率，但VAP病死率仍然很高。 【关键词】特重度烧伤呼吸衰竭机械通气支气管镜呼吸机相关性肺炎 2005年1月一2008年6月收治特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)及呼吸功能衰竭患者11例，现将治疗体会报告如下。 1临床资料 1.1入选标准
2005年1月一2008年6月收治的患者；成人特重度烧伤》80 %总体面积(TBSA);入院时有重度吸入性损伤并早期气管切开；早期应用机械通气治疗时间48 h以上后并发肺部感染明确诊断呼吸衰竭；存活时间21 d以上；排除严重烧伤创面脓毒症、心力衰竭等并发症。 1.2 一般资料 11例患者年龄21?69岁，男9例，女2例，烧伤面积80 %?100 %总体表面积(TBSA)，皿度30%?96 %TBSA。其中火焰烧伤10例，热液烫伤1例。 1.3诊断标准 呼吸机相关性肺炎］1］;机械通气治疗时间48 h以上；有明显的肺炎影像学证据；无明显其他原因可解释的发热(T > 38 C )或T V 35.5 C，白细胞升高或降低，伴有痰量增加及肺部干口罗音或喘息，气管内吸出物细菌培养连续2次为同一致病菌。呼吸衰竭诊断见参考文献］2 ］烧伤均经后期手术二次确诊，重度吸入性损伤早期均经支气管镜检查确诊］2］。 1.4治疗方法 1.4.1建立人工气道 11例患者均在入院6?12 h内(伤后24 h内)气管切开。 1.4.2机械通气］3 ］ 指征：鼻导管吸氧在40 %?50 %仍然进行性缺氧，PaO2 V 60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)，PaO2/FiO2 <300。模式：间隙指令通气
第十四章烧伤 一、填空题 1．烧伤是指________。 2．烧伤的临床分期为________、________、________。 3．游离皮片可分为________皮片、________皮片、________皮片。 4．浅度烧伤包括________和________烧伤，深度烧伤包括________和________烧伤。 二、判断改错题 1．浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 2．刃厚皮片是最薄的一种皮片。 三、选择题 [A型题] 1．用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的________。 A．头、面、颈部各为3%B．两上臂为6%C．躯干为27% D．两臀为5%E．双前臀为6% 2．下列哪项不是深II度烧伤的特点________。 A．创面可有或无水泡B．创面痛觉迟钝 C．可见树枝状栓塞血管D．愈合后多留有增生性疤痕 E．为无感染，可融合修复 3．III度烧伤，下列哪项是错误的________。
A．痛觉丧失 B．无水泡 C．有网状栓塞血管 D．留有疤痕 E．伤及皮肤全层、甚至达皮下、肌肉或骨骼 4．大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于________。 A．疼痛B．心理因素C．早期毒血症D．血容量不足E．以上都是 5．烧伤败血症的临床表现中下列哪项是错误的________。 A．高热或低温B．急性呼吸衰竭C．烦躁不安D．出现坏死斑E．以上都错误 6．严重烧伤的第一位死因是________。 A．休克 B．急性呼吸衰竭 C．急性肾功能衰竭 D．脓毒症 E．电解质紊乱 [B型题] A．一次切痂植皮 B．分期切痂植皮 C．削痂 D．蚕蚀脱痂，逐渐植皮
浅谈烧伤的临床护理体会 发表时间：2010-10-29T10:38:47.357Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：郑建花[导读] 烧伤患者是社区护理工作中常见的服务对象，正确地护理有助于构建良好地护患关系，也有助于患者的康复。 郑建花 (金东区孝顺镇中心卫生院浙江金华 321035) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0061-02 烧伤患者是社区护理工作中常见的服务对象，正确地护理有助于构建良好地护患关系，也有助于患者的康复。烧伤患者一般以热液烧伤较多，火焰、化学烧伤等次之。夏季多发，且以头、颈、手、四肢等暴露部位为多发。根据烧伤的部位、轻重程度、患者自理能力等多方面因素，选择合理的护理方案甚为重要。现将本人多年来的护理体会总结如下，供同行参考。 1 轻度烧伤护理发生烧伤或烫伤，首先不要惊慌，应立即用洁净冷水或自来水冲洗。等冷却后小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀，从而避免或减少水泡形成。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。如果烫伤在手指，也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水处理后把创面拭干，然后薄薄地涂些蓝油烃、绿药膏等药物，再适当包扎1~2天。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可；如水泡已破则用消毒棉球拭干，以保持干燥。 2 重度烧伤护理严重烧伤患者如不及时治疗，病人可发生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。所以如何使烧伤病人更好地康复，一靠科学地治疗，二靠烧伤各时期护理工作的出色完成情况。 2.1烧伤创面的包扎疗法的护理。适用于对四肢污染较轻、创面清洁的烧伤和躁动不合作者。该法便于护理和病人的移动或活动，有利于减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，且有保温的作用。一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。但此法不利于观察创面，也不适用头面颈、会阴等处创面处理。 首先应协助医生实施包扎疗法，经清创处理后，创面上先敷几层药液纱布，其上再覆盖2～3cm厚度、吸水性强的纱垫，然后以绷带由远端至近端均匀加压包扎，包扎压力要均匀，不宜过紧，注意显露指（趾）末端以观察血液循环，注意有无青紫、发凉、麻木、肿胀等情况。包扎后肢体应抬高防止水肿；并经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿。经常检查敷料松紧、有无渗出、有无臭味和肢端循环。四肢、关节等部位的包扎应注意保持在防止挛缩的功能位。定时翻身，防止创面长期受压后敷料浸湿，一般可在伤后5天更换敷料。如发现包扎部位有红肿、发热、异味，肢端有青紫、发凉、麻木等情况，应立即打开敷料，寻找原因。当患者体温升高时也应注意是否与包扎敷料的范围、厚度有关。 2.2烧伤创面暴露疗法的护理。适用于颜面、颈、会阴、臀和躯干烧伤，以及严重污染、发生感染的创面和大面积深度烧伤。将烧伤创面暴露于温暖、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境，不用敷料覆盖或包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。 病室应清洁舒适、温暖、干燥，室温27-30℃左右，注意局部保暖。每日定时翻身，每2小时1次，减少创面受压时间，并保持痂壳干燥、完整，勿使其裂开。每日检查痂壳，如发现痂下感染，发现后立即去痂引流。接触创面处应铺无菌纱布、纱垫、床单。接触创面应戴无菌手套。局部可结合使用电热吹风或远红外线辐射，热风温度为35～40℃。为使创面充分暴露，应经常变换体位，为使腋窝会阴得到充分暴露，患者应尽量呈大字形。关节部位避免过度活动，防止痂皮破裂出血引起感染。暴露疗法应严格无菌操作；注意病房的消毒隔离，防止大小便污染创面；注意正常皮肤的清洁，预防痱子、毛囊炎、疖肿的发生。 3 烧伤患者的饮食护理 3.1静脉营养可影响患者食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。在有条件时营养液须在生物净化台上配制，现配现用。中途不宜调换或在营养液中加入其他药物，输入速度要慢以便机体能有效利用。静脉营养时应加强巡回，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死 3.2观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。 3.3做好心理护理，向患者解释饮食对烧伤治疗的重要行，同时需了解患者以前的饮食嗜好、习惯及以往的胃肠消化功能，以便科学的、合理的安排营养。 3.4除休克期外尽量鼓励患者口服，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗。同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。 3.5除一日三餐主食外，可根据患者氮平衡及全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，尽可能做到少量多餐。 3.6进食困难(口唇部、口腔粘膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可予鼻饲，选择适合的胃管，插入后用纱带固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量慢速灌入。使用胃肠营养泵可维持每小时100～150ml速度持续泵入，注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。 总之烧伤病人的护理要求是多方面的，任务繁琐、要求严格，需要护士又特别的耐心和细心，也需要全面的护理技能。参考文献 [1]崔江利，祁俊红，杨青等.烧伤康复期病人家庭康复指导及体会[J].中国民间疗法,2009,17(12):55. [2]崔林桥. 应用烧伤湿性医疗技术治疗烧伤病人的疗效观察与护理[J].全科护理,2009,10(7):2686-2687.
特重烧伤的治疗体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】本文通过对92例特重烧伤的临床分析总结，认为休克期补液治疗要个体化、按需补充，积极、早期实施气管切开与胃管留置，尽早进行手术植皮，抗生素亦早用早停。 【关键词】烧伤休克治疗 1997年1月～2007年1月10年期间，我院共收治特重烧伤患者92例，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组共92例，男性69例，女性23例；年龄18岁21例，18～55岁63例，55岁8例。烧伤原因：火焰烧伤70例，热液烫伤22例。烧伤面积：平均烧伤总面积72%，平均Ⅲ°烧伤面积30%，最大烧伤总面积95%，最大Ⅲ°烧伤面积49%。合并不同程度的吸入性损伤60例。早期预防性气管切开术52例。烧伤后至入院时间：8小时60例，8～16小时25例，16小时7例。休克期成人平均每小时尿量：伤后第1个24小时平均95ml，伤后第2个24小时平均85ml。手术82例，未手术10例。首次手术时间：伤后2天
内手术3例,伤后3～7天内手术71例，伤后7天后手术8例。首次切削痂面积：10%10例，10%～30%55例，30%16例。其中1例首次切削痂总面积44%。 2 治疗患者入院后，立即建立深静脉输液通道。早期、快速、足量补充液体。密切观察神志、呼吸、心率、尿量，尽可能于入院后2小时内纠正休克状态，每小时尿量达到100ml左右。对有可能引起呼吸困难的患者，尽可能早期行预防气管切开术。早期留置胃管、胃肠减压、胃管营养。病情稳定后，需要进行手术治疗的患者应立即施行手术或争取在伤后2周内基本完成手术计划。入院后立即合理使用抗生素，并于伤后1～2周内停用抗生素，加强创面的处理。 3 结果治愈70例，死亡16例，自动出院6例，治愈率76%。 讨论 严重烧伤患者入院时多数已处于休克状态。通过运用公式计算的补液总量往往不足，因此，补液治疗不应局限于公式化，而应个体化，尽可能在入院后2小时内纠正休克状态。在密切观察神志、呼吸、心率、尿量及尿液颜色的情况下，争取休克期每小时尿量达到100ml左右，并且尿液颜色以黄、清亮为好，只有这样才能达到有效的复苏。由于在短时间内大量、快速的补液，有可能引起肺水肿、脑水肿，甚至心力衰竭并发症的发生，所以，必要时可给予利尿剂、脱水剂和强心剂。
[模拟] 烧伤外科学专业知识1 X型题 第1题： 烧伤引起的病理改变主要取决于 A.热源温度 B.受热面积 C.受热时间 D.烧伤深度 E.受热部位 参考答案：AC 烧伤引起的病理改变主要取决于两方面：热源温度及受热时间。 第2题： 烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有 A.肠球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.克雷白菌 E.表皮葡萄球菌 参考答案：ABE 目前研究表明，金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳性球菌。 第3题： 焦痂切开减压术的适应证 A.肢体远端皮肤青紫或苍白，局部凉、麻木 B.肢体远端动脉搏动微弱 C.进行性肢体肿胀，感觉迟钝 D.胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线者 E.颈部环形焦痂 参考答案：ABCDE 肢体的环形焦痂可导致主血管受压出现肢体远端动脉搏动微弱，皮青紫或苍白，局部发凉、麻木，进行性肢肿胀等体征，应及时切开减压。胸腹部环焦痂会限制呼吸运动，颈部环形焦痂可压颈部的大血管及气道，均应切开减压。
第4题： 电烧伤创面早期皮瓣修复原则包括 A.只要全身情况允许、无内脏并发症，手术清创愈早愈好 B.切除坏死皮肤充分暴露烧伤深部组织 C.要正确判断血管栓塞平面 D.坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻底切除 E.电烧伤清创后的创面要立即用皮瓣覆盖 参考答案：ABCE 考查早期皮瓣修复原则，肌肉坏死、变性包括间生态组织要彻底切除，以防渐进性坏死和继发性感染；烧伤肌腱、变性的神经要视情况给予保留，栓塞的血管呈青紫色，管径膨大，血流停止，切开后可见血栓，要正确判断血管栓塞平面，以利于血管吻合和局部血管重建。 第5题： 烧伤后发生下列哪些改变，应高度怀疑为应激性溃疡的发生 A.延迟复苏者，胃内容pH小于3.5 B.经鼻胃管吸出血液 C.血红蛋白含量下降 D.MPI显著降低 E.以上都不正确 参考答案：ABCD MPI为胃粘膜增殖指数。 第6题： 磷烧伤时，防止磷中毒的有效措施包括 A.禁用任何油质敷料 B.尽早切除坏死组织和损伤的肌肉组织 C.快速补液、利尿、碱化尿液、加速磷的排泄 D.早期给予钙剂 E.应用抗生素 参考答案：ABCD 第7题： 电烧伤休克时可表现为 A.神志丧失 B.呼吸心跳停止 C.意识不清
[模拟] 烧伤外科学专业知识8 A3型题 成年患者，热烧伤10%皿度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞105CFU/g，血培养(一) 第1题： 该患者诊断为 A.非侵入性感染 B.创面脓毒症 C.败血症 D.肠源性感染 E.毒血症 参考答案：B 第2题： 该患者最适的治疗方案 A.包扎疗法，局部应用敏感抗生素 B.包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 C.去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗 D.暴露疗法 E.半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 参考答案：C 第3题： 在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种 A.万古霉素 B.头孢他定 C.氧哌嗪青霉素 D.美洛培南 E.丁胺卡那 参考答案：A
男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%)，伤后1小时送医院处理 第4题： 该患者烧伤指数为 A.30 B.40 C.50 D.70 E.100 参考答案：C 第5题： 休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是 A.神志 B.呼吸 C.脉搏 D.血压 E.尿量 参考答案：E 第6题： 如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是 A.给氧 B.输血 C.气管切开 D.输入代血浆 E.广谱抗生素治疗 参考答案：C 男孩，5岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈，双上肢及躯干，其父母未作特殊处理即把患儿送来院急诊，入院时患儿哭闹，心率160次/分；局部创面情况：创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满大小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较多 第7题： 根据描述，判断该病人烧伤面积为
电气烧伤事故实例反思 【摘要】本文介绍了一起由于安全措施不完善所引发某发电厂厂用低压母线引出线短路，造成两人严重烧伤的事故经过，分析了造成此次事故的各方面原因，重点从技术角度进行了原因分析，并针对原因提出了具体的预防措施。 【关键词】技术改造；安全措施；工作票 2006年7月某日，在完成380V输煤段照明技术改造工程过程中，运行中的铝排短路，弧光放电造成工作中的两人烧伤，一人重度烧伤，一人轻度烧伤. 现将此次电气事故情况简述如下，希望大家认真吸取教训，引以为戒，避免类似事故的发生。 1 事故经过 2007年8月某日，在某发电厂内，由电气检修班组张某、李某、赵某负责输煤段照明技术改造工程。具体内容为将输煤段各段照明的控制开关集中到输煤控制室的开关柜内，利用自动空气开关和接触器进行远方控制。如图：待改造部分15A自动开关电源引自运行中的380V厂用母线II段；左侧为300A自动空气开关，其上口为裸露铝排，处于带电状态。此次技术改造工程，张某为工作负责人，李某、赵某为工作班组成员。工作计划三天完成，按照工作票制度的要求，第一天工作结束后，工作票上交到主控室运行人员处。次日复工，三人由于急于完成工作，并未到主控室取回工作票，而是直接到工作现场开始工作。就在给距离300A自动空气开关最近的15A自动空气开关接线的过程中，300A自动空气开关进线处裸露铝排发生三相短路，引起强烈的弧光放电，输煤变出口379断路器短时内没有可靠跳闸，加剧了事故的后果。此时工作负责人张某距离事故点最近，造成全身达50%以上的重度烧伤，李某左臂轻度烧伤。 2 事故原因分析 2.1 安全措施不完善 事后在检查工作票的过程中，发现改造部分的接线与300A自动空气开关上口的裸露铝排之间并未装设任何如隔离板、绝缘板等相关保护措施，如图可见两者之间的水平距离不过15cm，严重违反《电业安全工作规程》第85条：部分停电的工作，安全距离小于表1规定距离以内的未停电设备，应装设临时遮栏。35kV 及以下设备的临时遮栏，如因工作特殊需要，可用绝缘挡板与带电部分直接接触。但此种挡板必须具有高度的绝缘性能，并符合附录E的要求。没有装设临时遮拦，使工作人员处于极度危险的环境下工作，是造成本次事故发生的直接原因。 2.2 无票进入现场工作 次日复工，三人由于急于完成工作，并未到主控室取回工作票，而是直接到
严重烧伤患者静脉高营养疗法及护理体会 发表时间：2017-08-14T15:55:05.567Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：易涛潘辉[导读] 减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。（石家庄市第一医院烧伤整形科河北石家庄 050001） 【摘要】目的：总结严重烧伤患者静脉高营养疗法中的护理体会。提高烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者治疗时间。【关键词】烧伤；营养；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0280-02 严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，自身蛋白大量丢失，能量消耗增加，一般从烧伤后2～3天开始直到创面愈合，都需要补充能量，如能量补充不足，患者可出现营养不良，免疫功能低下，易感染，创面愈合迟缓，有的甚至危及生命。所以，通过积极的营养疗法可减少自身蛋白的丢失，增强机体免疫力和创面再生修复能力，提高烧伤患者的治愈率，减少并发症和缩短治疗时间。我科2009年以来，共 收治特重烧伤病人160例，使用静脉高营养支持治疗护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。 1.静脉高营养液的配制方法 患者严重烧伤后，从胃肠道摄入营养比静脉摄入更简单、方便、合理，但是，严重烧伤后患者的胃肠道处于应激状态，为预防胃肠道出血，暂时要禁食水，热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入，可采用静脉高营养疗法。我科采用徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24×公斤体重+40×面积%)×6.8，蛋白质与热能之比为1：200×6.8焦耳，热量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳剂占35%[2]。依据以上总热量可以计算患者每日由静脉摄入的热量，或根据（第三军医大烧伤营养公式：KJ/d=4184*体表面积（平方米）+104.6*烧伤面积%，估算总热量，在补充营养时应注意三大营养物质，碳水化合物、蛋白质和脂肪占总热量的比例，碳水化合物60%，蛋白质20%，脂肪20%），并根据需要量给予各种维生素、电解质、微量元素及分等，按规定顺序混入静脉营养袋中。 2.静脉高营养护理的注意事项 （1）严格执行无菌技术操作，严重烧伤后患者周围静脉不易穿刺，宜选择深静脉置管为严重烧伤患者提供营养支持，在深静脉高营养治疗前，应先检查深静脉导管的长度及穿刺点处的皮肤有无红肿，穿刺点每日用碘酒、酒精消毒，并更换无菌敷料。每次输注静脉高营养液前都要检查导管是否通畅，先用注射器回抽看有无回血，再用生理盐水冲洗导管，确保导管在位通畅后连接静脉高营养液，输注完毕后先用生理盐水冲洗管路，再用肝素盐水脉冲正压式封管。 （2）营养液的配制要严格执行无菌操作，配制静脉高营养液必须在合格的层流工作台进行。配药人着装整齐，洗手、戴无菌口罩和穿隔离衣，配液前，配液者要对标签内容与药品进行双人核对，并检查一次性静脉营养输液袋是否密封完整，是否在有效期内，核对无误后才能使用。首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高；其次将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分震荡均匀。将以上两种液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待这两种溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。最后将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分均匀后加入到脂肪乳中混匀，将脂肪乳液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，连接输液管夹，使脂肪乳全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹，轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，排出袋子多余的空气后关闭输液管夹。（3）配制好的静脉高营养液应当日一次输完，一般不超过24小时，如不能马上使用，则应放入冰箱中冷餐保存，绝不能隔日使用。（4）因静脉高营养液浓度高，对局部组织及皮肤刺激大，在输液过程中要注意观察患者的反应、导管局部皮肤情况，发现问题及时通知医生，调整输液速度。 （5）遵医嘱严格观察血糖、电解质及肝肾功能情况，按医嘱抽取血标本，留取尿常规。对于血糖高使用胰岛素泵的患者，要检测血糖，并根据血糖情况，随时调整胰岛素泵的剂量。 （6）加强口腔护理、基础护理，预防并发症的发生。 3.体会 静脉高营养疗法针对严重烧伤的患者尤为重要，护理静脉高营养治疗的患者，要充分掌握并严格执行无菌技术操作，认真做好深静脉导管维护，掌握静脉高营养液的配制、配伍禁忌，及时对患者病情监测，以防止感染、低血糖、代谢等并发症的发生。通过对静脉高营养液配置、输入、维护的检测，提高了烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。 【参考文献】 [1]王德昌.烧伤病人的肠内营养[J].中国烧伤创疡杂志，2012，2.64. [2]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，2014，3.12.
[模拟] 烧伤外科学专业知识13 A1型题 第1题： 烧伤后诊断ARDS时错误的是以下哪一项 A.休克期出现呼吸加快、PaO2进行性下降要警惕ARDS的发生 B.氧合指数(PaO2/FiO2)判断ARDS不如PaO2灵敏 C.动脉血气分析是诊断ARDS非常重要的检查手段 D.严重的ALI即定义为ARDS，所以两者在诊断上非常相似 E.X线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在 参考答案：B 考查ARDS的诊断标准，氧合指数在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。 第2题： 烧伤休克的特点 A.有效循环量减少逐渐发生 B.血液有形成分大量破坏 C.有效循环量迅速减少 D.快速补液可迅速纠正 E.血液中电解质变化不明显 参考答案：A 第3题： 成年女性，因苯酚烧伤，伤后1小时入院。面积8%，位于双下肢。应采取 A.清创后外用胶原酶 B.清创后外用中药 C.清创后敷料包扎 D.清创后外用SD-Ag E.急诊手术切痂 参考答案：E 第4题： 关于酸烧伤，下列说法错误的是 A.不同的酸烧伤，皮肤可产生不同颜色
B.创面干燥，脱痂时间长，创面愈合慢 C.水冲洗是最有效的急救措施 D.早期创面处理宜采用包扎或半暴露疗法 E.Ⅲ度烧伤早期切痂植皮 参考答案：D 创面处理由于痂皮大多完整，宜采用暴露疗法，创面处理同一般烧伤。 第5题： 头颈部及会阴部严重烧伤病人创面处理应采用 A.半暴露疗法 B.包扎疗法 C.浸泡疗法 D.暴露疗法 E.以上都不是 参考答案：D 第6题： 皮肤活力鉴定方法中，下列哪项不正确 A.美蓝染色 B.胎蓝染色 C.皮肤耗氧量法 D.琥珀酸脱氢酶法 E.皮块培养法 参考答案：A 第7题： 大面积烧伤常见的早期休克是 A.烧伤毒素所致 B.细菌感染引起中毒性休克 C.大量红细胞破坏所致 D.强烈疼痛刺激所致 E.大量液体渗出引起低血容量所致 参考答案：E
特重度烧伤救治成功的护理体会 发表时间：2012-11-13T17:19:33.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：王书风 [导读] 在进行肢体功能锻炼过程中，尽量避免对创面新生皮肤的碰撞、挠抓、摩擦等，以免损伤。 王书风（河南省郑州新密市中医院河南新密 452370） 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0303-02 我科于2011年5月29日1pm收治一名熟料烧伤面积达95%||-||| 度的病人，男，23岁，在半小时前在工作中不慎被水泥熟料烧伤全身。当时疼痛难忍，神志清，精神差。烧伤创面分布于全身，表皮脱落处基地部呈蜡黄色或白中透红，重度污染，为深||度或浅|||度。诉口渴，烦躁不安有休克症状，经我科全体医护人员的精心治疗和护理，于2011年10月18日痊愈出院。现将对此病人护理体会介绍如下： 1 一般护理 烧伤患者由于疼痛均有恐惧、焦虑心理，医护人员应根据患者的心理状态，进行认真疏导，耐心解释，打消其顾虑，使其增强治疗的信心，更好地配合治疗。向患者介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。让家属及单位多给予患者关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。给患者以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面清洁舒适。 1.2生活护理由于患者烧伤面积大，自理能力严重缺陷。患者休克期过后，针对病情，医护人员根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划，以保证充分的营养摄入，恢复体力加快创面愈合。让患者少食多餐，进食些高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体抵抗力。饮食后协助患者漱口，每日口腔护理2-3次，由于患者皮肤大面积缺损，失去保护层，体液大量渗出，畏寒，宜保持室温在28-32摄氏度，提供清洁、安静的环境，是病人得到充分休息。 1.3烧伤常规护理患者住院后应着重注意保护创面，严格无菌操作，防止感染。每日紫外线消毒病房二次。减少探陪人数，减少外源性感染。及时清除创面分泌物，更换敷料。上翻身床，定时翻身，涂药，并热风机吹干创面。实行床旁隔离，及时跟换无菌纱垫，防止交叉感染。准确记录24小时出入量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后时间每8小时进行一次出入量小结，认真填写护理记录单。保持呼吸道通畅，遵医嘱超声雾化吸入，稀释痰液，宜利排出，预防肺部感染。 2 治疗护理 2.1静脉补液由于患者大面积缺损，体液丢失过多。应快速建立静脉通道，必要时建立多路静脉通道，保持静脉补液顺利通畅。若是静脉穿刺困难，立即协助医生做静脉切开置管。遵医嘱按时按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。伤后48小时内观察每小时尿量（一般成人30-50ml）,颜色、比重、认真做好记录，并根据尿量调节输液速度，防止静脉切开置管处形成血栓，每日静推静脉保护液两次。在治疗过程中严格三查七对，做到忙中有细，按时、按量准确执行医嘱。 2.2翻身由于患者烧伤全身，活动严重受限。疼痛不能自行翻身，防止创面局部长期受压形成褥疮，宜睡翻身床。患者一般于入院后第5-7天病情稳定后上翻身床，在上翻身床前，先给病人做上翻身床的知识宣教，让患者了解翻身的重要性，并主动配合，按要求翻身。翻身时密切观察病情，保证翻身安全，发现异常及时对症处理，翻身后换药创面潮湿，要用红外线烧伤烧伤治疗架或热风机烤干。 2.3恢复期功能锻炼躯体大面积烧伤，长期卧床，因疼痛而害怕活动，导致受伤后愈合部位不能行使正常生理功能。深入病房经常与病人交谈，帮助患者树立信心，鼓励并指导病人在床上进行主动和被动功能锻炼。向患者反复强调有关废用综合征的不良后果，使病人主动配合或进行功能锻炼。每日按计划为病人做受伤愈合后的肢体关节功能锻炼，维持各关节的功能。在进行肢体功能锻炼过程中，尽量避免对创面新生皮肤的碰撞、挠抓、摩擦等，以免损伤。 总之，特重度烧伤病人护理是一项复杂而繁琐的工作，对病人治疗和恢复极其重要，需不断总结和完善，为病人愈合，生活自理，提高生活质量，创造一个良好的治疗条件，提升至新的高度。
第十一章休克 一、选择题 1.休克的概念是 A.是剧烈的震荡或打击 B.是外周血管紧张性降低所致的循环衰竭 C.是机体对外界刺激发生的应激反应 D.是以血压降低、尿量减少为主要表现的综合征 E.是有效循环血量急剧减少使全身微循环血液灌注严重不足，以致细胞损伤、重要器官机能代谢障碍的全身性病理过程 2.休克的最主要特征是 A.心输出量降低 B.动脉血压降低 C.组织微循环灌流量锐减 D.外周阻力升高 E.外周阻力降低 3.休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是 A.儿茶酚胺 B.心肌抑制因子 C.血栓素A2 D.内皮素 E.血管紧张素Ⅱ 4.休克早期交感-肾上腺髓质系统处于 A.强烈兴奋 B.强烈抑制 C.变化不明显 D.先兴奋后抑制 E.先抑制后兴奋 5.自身输血的作用主要是指 A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加 C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织液回流增多 E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加 6.自身输液的作用主要是指 A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加 C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织夜回流多于生成 E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加 7.休克早期动脉血压变化的特点是 A.升高 B.降低 C.正常或略降 D.先降后升 E.先升后降 8.休克早期血流量基本不变的器官是 A.心脏 B.肝 C.肾 D.肺 E.脾 9.休克早期微循环变化的特征是 A.微动脉端收缩，微静脉端舒张 B.微动脉端收缩，微静脉端不变 C.微动脉端舒张，微静脉端舒张 D.微动脉端舒张，微静脉端收缩 E.微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩 10.休克期微循环变化的特征是 A.微动脉端收缩，微静脉端舒张 B.微静脉端收缩，微静脉端收缩 C.微静脉端舒张，微静脉端舒张 D.微动脉端舒张，微静脉端收缩 E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张 11.休克早期微循环灌流的特点是 A.少灌少流 B.多灌少流 C.不灌不流 D.少灌多流 E.多灌多流 12.休克期微循环灌流的特点是 A.多灌少流 B.不灌不流 C.少灌少流 D.少灌多流 E.多灌多流 13.休克晚期微循环灌流的特点是 A.不灌不流 B.多灌少流 C.少灌少流 D.多灌多流 E.少灌多流 14.休克期血中儿茶酚胺的含量 A.高于正常 B.低于正常 C.接近正常 D.可高可低 E.以上都不是
救治严重电烧伤合并不完全脊髓损伤1例 发表时间：2016-12-02T13:43:08.070Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：牟斌李宗瑜邵铁滨李昕牟海涛巩振中宋宇 [导读] 伤后6日行右手小指第五掌骨截指前臂扩创交腹皮瓣术，左下肢削痂自体微粒异体皮混合移植术。 （哈市第五医院烧伤科黑龙江哈尔滨 150040） 【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0071-02 患者，男性，39岁，2013-08-07工作中往发电设备中添油过程被6万伏高压电击伤左手、右上肢、会阴、躯干、被形成电弧光引燃油形成火焰烧伤躯干左下肢、右下肢大腿、小腿，当时出现一过性意识丧失数分钟后恢复，经伤后15h转运至我院，留置导尿为酱油色血红蛋白尿，诊断为躯干会阴四肢电烧伤Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°45%Ⅲ°16%Ⅳ°6%，创面以右上肢、后躯干、左腹部会阴为最重，右手腕部为环形苍白质韧，右腕部桡侧可见切开减张缝合口，皮革样手背腕部基底潮红，右手小指、无名指、中指掌侧苍白屈曲畸形末梢青紫血运差，拇指食指分布点状创面血运略差，右前臂上臂外侧分布创面红白相间，阴茎苍白焦化，阴囊苍白焦化皮革状，后躯干正中靠近脊柱可见一深达肌层皮肤焦化伤口深约4cm长约15cm宽3cm，可触及棘突，伤口周围皮肤焦化皮革样，左腹股沟处皮肤焦化皮革状，左大腿小腿后侧基底苍白皮革状腹侧基底红白相间，前躯干右大腿外侧，右小腿后侧腐皮脱去基底红白相间。 伤后6日行右手小指第五掌骨截指前臂扩创交腹皮瓣术，左下肢削痂自体微粒异体皮混合移植术，术后双肺可闻及小水泡音，有血丝痰。左髂腰肌肌力股四头肌肌力Ⅰ级，右下肢肌力渐进性减退约为Ⅰ级，左足踝屈伸肌力Ⅰ级，右足踝屈伸肌力Ⅰ级减低明显。CT复查：双肺上叶、右肺中叶感染性病变，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全。术后可见植皮皮片颜色失活，中心电烧伤创口无肉芽生长，坏死肌肉很多分泌物增多双氧水冲洗碘伏消毒后纳米银纱布包扎左下肢异种皮较干燥无明显皮下渗液及分泌物溶菌酶纱布包扎。生殖器已经干性坏死，创面菌培养为异型枸橼酸杆菌（优势菌）和铜绿假单胞菌之后，双下肢肌力逐渐降至0～1级，脊柱外科会诊诊断脊髓下胸段不全损伤，口服弥可保，静点加强龙200mg，脑苷肌肽10ml。右手交腹皮瓣与右手掌侧建立血运约占皮瓣1/6左右，部分缝合线开裂，右前臂坏死骨外露，肌腱外露，患者右上肢坏死组织多，皮瓣建立血运少，无法断蒂，伤后27日行右上肢扩创、腹部皮瓣缝合术。术中见右上肢右手掌侧掌浅弓肌肉全部坏死，掌深弓部分坏死，腕骨外露尺骨外露拇指屈肌腱桡神经外露，皮瓣下菌培养结果回报为大肠杆菌产ESBL，双下肢肌力0～1级，双侧拇趾已经可活动。 伤后50日行左下肢、后躯干扩创自体皮移植术、坏死阴茎阴囊剥脱术，右手食指拇指可微微活动，右掌骨部分外露、腕骨外露尺骨、腕骨外露骨坏死，拇指屈肌腱桡神经外露，肉芽生长良好，给予溶菌酶纳米银纱布填塞包扎。后躯干检创可见大部分植皮皮片附着于基底颜色较好咬除坏死棘突后无明显肉芽组织生长，后躯干创面大部分封闭，溶菌酶纱布包扎，左下肢大部分植皮皮片附着于基底颜色较好。 伤后62日在全麻下行右手及腕部扩创左侧背阔肌肌皮瓣游离移植术。阴茎已经从根部缺如，左侧睾丸坏死已脱离，右侧未完全脱去，阴阜处坏死组织未脱，尿液仍有混浊，继续膀胱冲洗，左侧阴囊、阴茎根部左大腿根部内侧肌腱外露仍有较多坏死组织没完全溶脱，渗出，大腿根部及后侧肉芽组织较为集中，会阴部阴离子敷料外用，左上肢供皮区愈合部分水疱形成，后躯干植皮成活较好皮瓣扩展较好。伤后86日全麻下行后躯干、左腹部、左下肢扩创自体皮移植术，后创面换药。创面菌培养为奇异变形杆菌。后躯干中心区域坏死棘突外露，大部分已被肉芽组织覆盖，但创面仍显苍老，右下肢肌力4～5级，左下肢肌力2～3，右下肢可平台离床，及屈膝，左下肢可屈膝。肌力明显恢复。 讨论与分析： 严重电烧伤合并脊髓损伤（多不伴有脊椎骨折，临床常为痉挛性不全麻痹，运动障碍明显而对感觉影响不大）。有报告称，电烧伤还可伴有脊髓萎缩性麻痹或上行性麻痹、肌萎缩性侧索硬化、横贯性脊髓炎等。脊髓损伤可在受伤当时无症状，而在几天、几周甚至几年后才出现。电烧伤后脊髓损伤比较罕见，如发生则很难完全恢复，对此，文献中仅有零星报道[1]。 脊髓损伤的分类：根据损伤平面的高低分为四肢瘫和截瘫。四肢瘫是四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全的瘫痪，由颈髓电烧伤后损伤引起。截瘫是指下肢及躯干的完全或不完全的瘫痪，由胸腰髓电烧伤后损伤所致。根据脊髓损伤的程度分为完全性脊髓损伤和不完全脊髓损伤。完全性脊髓损伤为脊髓损伤后，损伤平面以下的运动、感觉功能完全丧失。不完全性脊髓损伤为脊髓损伤后，损伤平面以下的运动、感觉功能部分保留[2]。 该患者后躯干为电击伤入口脊柱棘突外露，高压电流瞬间通过脊髓对脊髓造成损伤，1、是电流使脊髓产生了水肿和不同程度的变性； 2、电流直接损伤脊髓神经后，短暂性缺血导致脊髓休克； 3、是高压电非热效应单独损伤神经细胞且治疗不及时，因此出现相应的临床症状。由于热是电流在神经组织的消散引起的，这些组织可被看作是在脊髓附近的血管的一个增生的血管通道。因此，Robson认为，热通过会产生炎性介质，主要的是血栓素A2对相关的细胞造成损害，这种损害会导致衰退、局部缺血甚至细胞死亡。Petty则认为，动脉管壁也有肌肉，因此，有一种可能是供养脊髓及其根部的小动脉肌肉组织的抽搐和收缩会由于血液供应的削弱而导致神经系统的延时性萎缩[3]。患者进行性、渐进性双下肢肌力减退，表现为双下肢运动的障碍，感觉变化为后期双足夜间冷感明显，后躯干创面封闭后为脊髓损伤提供了最基本的保障。 【参考文献】 [1]沈祖尧,烧伤创面修复与全身治疗，第3节电烧伤的临床表现及处理原则，1994.6ISBN7-200-01843-0/R.77. [2]汪家琮,电烧伤的治疗与研究ISBN7-5331-2554-1/R.775200.5. [3]谢立华,幸益华,陈万安等;严重电击伤合并脊髓损伤一例中华整形烧伤外科杂志,1997,13(3):221121.张勇,王永.电烧伤致脊髓神经损伤和白内障一例中华烧伤杂志,201,17(6):353.131.李伟萍,朱志祥,刘天一等.兔高压电非热性损伤模型的建立.中华烧伤杂志,200,16:339-341.
烧伤患者护理体会 烧伤是日常常见创伤，烧伤治愈后易遗留瘢痕、畸形和色素沉着甚至功能障碍，易对患者的外貌及功能方面造成负面影响，从而导致心理障碍。在临床护理工作中，加强基础护理，同时注重患者的心理问题，有针对性地进行护理干预，对烧伤患者的治疗和康复具有重要意义[1]。我院从2010～2012年共收治烧伤患者76例，患者经过积极救治，全部康复出院。我们的护理体会如下。 1临床资料 本组76例，男35例，女41例，年龄16 ～65 岁，致伤原因：火焰烧伤21 例，热液伤15 例，爆炸伤10 例，酸碱伤11 例，热挤压伤9 例，电烤伤10 例；其中伴有其他部位烧伤55 例；烧伤面积3%～49%，均为Ⅱ～Ⅲ度烧伤。 2护理 2.1基础护理①加强早期处理：救治失败的重要原因主要包括入院处理不及时及处理不当。因此，做好早期处理至关重要。②应加强巡视和病情观察，严格执行交接班制度，规范操作流程，对患者应做好预见性的预防措施。③应细心观察病情，消除不适诱因。④调控病房环境，营造舒适氛围：相对湿度60%～70%，室温20℃～22℃。病室保持整洁、空气新鲜等。尽量保护患者的隐私，尊重患者，为患者创造个人的治疗空间。工作中做到”四轻”。⑤保持床铺的舒适、清洁、干燥，病室内禁止吸烟及用其他刺激性气体，限制陪护及探视人员。⑥胃管、尿管一定保持通畅，避免受压、打折、脱落等，引流袋应每日更换，并密切观察引流液的色、质和量。⑦做好口腔护理，2～3次/d，经口进食者应餐后漱口，可用清香型漱口液漱口。⑧做好会阴护理，应清洗及消毒会阴部及尿道口2 次/d，防止感染。 2.2饮食护理对于烧伤患者来说，饮食护理非常重要，烧伤时患者机体代谢旺盛，蛋白质和能量消耗比较大，创面大量渗液还导致患者丢失大量的蛋白质和血浆。早期应给予患者清淡、易消化的饮食，忌食刺激性、辛辣及酸性的食物。当病情稳定后，可以给予患者高维生素、高热量、高蛋白及粗纤维的饮食，以保证供给足够的热量和预防便秘[2]。 2.3创面护理烧伤治疗的全过程都应做好创面护理。当患者入院后，应及时为患者进行清创，注意动作要轻，以免损伤皮肤黏膜。暴露创面，SD-Ag 外涂，贝复剂、阿米卡星外喷，1次/3 h。可给予烧伤治疗机持续照射治疗，从而促进创面的愈合[3]。保持创面干燥、清洁，应在创面下垫上无菌纱垫，如被浸湿应及时更换。换药次数根据创面的具体情况确定，一般情况下，隔日进行换药，但包扎用的敷料必须及时更换，以保证创面干燥、清洁。对环形的大面积烧伤患者，还应注意在平稳度过休克期后，应及时给予翻身，1次/3 h，以防止创面受压。当第1 次翻身时，医生和护士应在床旁守护，一般俯卧30～60 min，不能太长，随时观察、询问患者的情况，观察有无气急、呼吸困难等，一旦出现，应立即转