急诊常见症状的诊断与处理
一、发热
【诊断要点】
1.病史：
(1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。
(2)热程：
○1短程发热→感染（病毒、细菌、原虫）、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。
○2长程低热→结核、局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张）、慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。
(3)热型：不同热型提示不同疾病。
(4)伴随症状。
2.体格检查：
(1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。
(2)伴寒战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血。
(3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。
(4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌。
(5)伴肝脾肿大→病毒感染（肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、细菌感染（败血症、伤寒、布氏杆菌病）、寄生虫感染（血吸虫、疟疾）、血液病（白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤）、变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病）。
(6)伴昏迷：
○1先发热后昏迷→中枢神经感染（流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑）、严重疾病引起的中毒性脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑）。
○2先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。
【急诊处理】
1.尽快查清发热原因。
2.紧急降温处理的指征：
(1)体温≥40℃；
(2)高热伴惊厥或谵妄；
(3)高热伴休克或心功能不全；
(4)高温中暑。
3.高热对症治疗的措施：
(1)物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等）、温水或酒精搽拭（四肢、颈）、冰水灌肠。
(2)药物降温：
○110%~25%安乃近滴鼻，2~3滴/次；
○2非甾体解热药或糖皮质激素；
○3冬眠疗法（过高热、高热伴惊厥或谵妄）；
○4脑水肿时：甘露醇、糖皮质激素。
4.卧床休息，补充水分、热量、电解质。
5.病因治疗。
二、呼吸困难
【诊断要点】
1.病史：
(1)发病缓急、以往有无类似发作、发病与季节的关系、发作持续时间。
(2)有无咽痛、咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸。
(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史和过敏、吸烟史。
以往治疗缓解的方法。
2.临床表现：
(1)呼吸频率：
○1加快（≥24次/min）→呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热。
○2减慢（<10次/min）→呼吸中枢抑制，见于急性镇静催眠药中毒、CO中毒。
(2)呼吸深度：
○1加深（深大呼吸或Kussmaul呼吸）→糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒。
○2变浅→肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静剂过量。
3、呼吸浅快→癔病发作→过度通气→呼碱→手足抽搐
（1）呼吸节律：潮式呼吸（Cheyn-Stoke呼吸）→心衰、颅压增高、糖尿病昏迷、尿毒症。（2）呼吸困难的类型：
○1吸气性呼吸困难（三凹征）→大气道狭窄或阻塞。
○2呼气性呼吸困难（哮鸣音）→COPD、支气管哮喘、痉挛性支气管炎。
○3混合性呼吸困难→肺胸疾病、重度贫血、休克。
○4劳力性呼吸困难→心功能不全。
（5）伴随症状：
○1痰：
伴发热咳嗽→支气管肺部疾病
伴铁锈色痰→肺炎
伴大量粉红色泡沫痰→心源性肺水肿
伴果酱色痰→肺吸虫病、肺阿米巴病
○2伴发热胸痛→肺炎、胸膜炎、心包炎。
突发呼吸困难伴胸痛→肺梗死、自发性气胸、急性心梗。
○3伴昏迷→中毒、脑出血、脑肿瘤
○4呼吸进行性加快伴顽固性发绀→ARDS
○5伴上腔静脉综合征→纵隔肿块
3.实验室检查：
（1）血、尿常规，血糖、血电解质，血、尿渗透压，血尿素氮、肌酐。
（2）痰培养加药敏试验、痰查结核菌、瘤细胞。
（3）血气分析。
（4）特殊检查：胸平片或CT、ECG、心脏扇扫、纤维支气管镜、头CT。
【急诊处理】
1.病因治疗。
2.保持气道通畅：解痉、平喘、抗炎、化痰，必要时气管插管。
3.吸氧。
4.酌情使用呼吸兴奋剂。
5.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
三、昏迷
【诊断要点】
1.病史：
（1）起病的缓急：
○1急性起病→脑血管病、脑外伤、急性中毒
○2亚急性起病→脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病
○3逐渐发生→颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿
○4阵发性→肝性脑病
（2）首发症状：
○1眩晕→椎基底动脉供血不足
○2剧烈头痛、恶心、呕吐→急性脑血管病
○3发热→急性颅内、颅外感染
（4）注意外伤、高温、电击和药物、毒物接触史。
（5）可能引起昏迷的内科疾病史：糖尿病、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病、高血压
病、心脏病。
（6）短暂昏迷者注意询问癫痫史。
（7）既往昏迷史及其与现昏迷的联系。
2.体格检查：
（1）体温：
○1发热→感染性疾病（脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症）、脑出血、蛛网膜下腔出血
○2体温过低→休克、巴比妥类中毒、酒精中毒、CO中毒、低血糖和甲状腺、垂体、肾上腺低功
（2）脉搏：
○1增快→感染性疾病
○2细速或不规则→中毒与休克
○3脉缓而强→急性颅压增高
○4严重过缓、过速或节律不齐→心源性
（3）呼吸：
○1潮式呼吸→间脑受损
○2深大、节律不规则呼吸→延髓病变
○3深大呼吸→酸中毒
○4呼吸缓慢→吗啡、巴比妥类中毒或粘液水肿
○5呼气氨味→尿毒症
○6呼气烂苹果味→酮症酸中毒
○7呼气大蒜味→有机磷农药中毒
○8呼气肝臭味→肝昏迷
（4）血压：
○1显著升高→脑出血、高血压脑病
○2降低→休克、糖尿病昏迷、甲状腺、肾上腺皮质低功、镇静催眠药中毒
（5）皮肤粘膜：
○1潮红→感染、酒精中毒
○2樱桃红→CO中毒
○3发绀→心、肺疾病和硝基苯、亚硝酸盐中毒
○4苍白→贫血、失血、休克
○5黄染→肝胆疾病或溶血
○6瘀点→败血症、流脑、感染性心内膜炎
○7湿冷→休克、低血糖症
○8干燥→糖尿病昏迷、失水、中枢性发热
（6）其他：注意有无头面伤痕、骨折，心肺听诊，腹部查体
3.神经系统检查：
（1）眼部征象：
○1眼球运动：
水平或垂直自发性游动→浅昏迷
游动消失→昏迷加深，中脑、脑桥受累
○2瞳孔：
双侧散大→颠茄类、氰化物、肉毒杆菌中毒
双侧缩小→安定类、吗啡、有机磷农药中毒
双侧不等大→脑疝
○3眼底：
视神经乳头水肿→颅内高压
视网膜水肿，黄斑部星芒状渗出物→尿毒症
黄斑部硬性渗出，眼底小而圆的出血灶→糖尿病
玻璃体下出血→蛛网膜下腔出血
(2)脑膜刺激征→脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血
(3)神经系统局灶体征：
偏瘫→颅内局灶神经系统病变（脑血管病变、颅内感染、颅脑外伤、颅内占位性病变4.辅助检查：
(1)脑脊液检查：
○1血性→蛛网膜下腔出血、脑出血
○2混浊、白细胞增多、蛋白质升高、糖降低或正常→化脑
○3淋巴细胞为主、蛋白质升高、糖降低、氯化物降低→结脑
(2)血生化检查；注意肝功、肾功、血糖、血氨
(3)CT、MRI→颅内病变
【急诊处理】
1.病因治疗；
2.对症治疗，生命支持。
四、急性腹痛
【诊断要点】：
1.病史：
（1）部位：腹痛原发部位、现在部位和放射痛部位；
（2）性质、严重程度、加重和缓解因素、持续时间、进展情况；
（3）伴随症状；
（4）二便及饮食情况；
（5）腹部手术和外伤史；
（6）月经和生育史（女性）。
2.查体：
（1）体位：
○1侧卧蜷曲→腹腔炎症、穿孔性疾病
○2坐卧不安→阵发性绞痛
（2）黄疸→肝、胆道、胰腺疾病
○1皮肤苍白→消耗性疾病
○2腹部弥漫性胀大→胃肠道梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期
○3蠕动波、胃肠型→机械性肠梗阻
○4局限性腹胀→腹腔肿瘤、腹腔脓肿、肠扭转、嵌顿疝
○5右上腹梨形肿快、Murphy征阳性→胆囊胀大
○6触诊腹膜刺激征
○7触诊腹部及腹股沟区包快
○8叩诊肝浊音界缩小或消失→胃肠道穿孔
○9叩诊移动浊音阳性→腹腔积液≥500ml
○10听诊肠鸣音亢进、金属音或气过水声→机械性肠梗阻
○11肠鸣音消失→弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、肠管坏死或穿孔
○12直肠指诊指套带血→肠套叠、直肠癌
○13阴道指诊宫颈触痛、穿刺见不凝血→异位妊娠
○14全身检查除外腹腔外腹痛病因。
3.辅助检查：
（1）血、尿、便常规，血气分析，血生化。
（2）腹腔诊断性穿刺
（3）立位腹平片、腹部CT、腹部彩超、腹腔动脉造影。
【急诊处理】
1.非手术治疗：适用于内科腹痛和诊断不明确、需密观察病情变化者。包括：抗休克、纠
正水电解质酸碱平衡紊乱、应用抗菌素防治感染。
2.手术治疗：适用于诊断明确的外科腹痛和以下情况（开腹探察）：
（1）经积极非手术治疗治疗病情无缓解或加重者；
(2)疑有腹腔内活动性、进行性出血；
(3)疑有肠坏死、肠穿孔呈弥漫性腹膜炎者。
五、急性胸痛
【急诊引起胸痛常见疾病的诊断要点与处理】
1.典型心绞痛：突起胸痛，多在胸骨后方或心前区，疼痛呈压榨感、窒息感。常向左肩
左臂放射。劳力、寒冷、情绪激动、饱餐可诱发，疼痛时间持续数分钟，很少超过15分钟，可反复发作，含服硝酸酯类药可缓解。心电图可有S-T段水平型下移，T波平坦或倒置，疼痛缓解后可即恢复。心肌酶谱检查正常。
2.变异型心绞痛：大体与心绞痛同，但疼痛更剧烈，持续时间更长，有周期性发作的特
点，发作时心电图表现S-T段抬高，钙通道阻断剂或硝酸酯类药可使之缓解，缓解后S-T段即恢复正常。亦无心肌酶学改变。治疗原则同急性冠状动脉综合征。
3.典型心肌梗死：起病急，疼痛部位在胸骨后或心前区或剑突下，疼痛剧烈，有濒死感，
向左肩左背左臂放射，部位较广，常无明显诱因，疼痛持续时间长，可数小时至1～2天，、含服硝酸酯类效果不显著，常需同时注射哌替啶或吗啡，才可较好止痛，血压偏低或休克，有时出现急性左心衰，常伴心律失常，以室性早搏及房室传导阻滞较常见，室早频发可致室颤甚至猝死。心电图呈典型急性心肌梗死图形改变，血清酶谱升高，如CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白均在发病后出现较早(2～5小时即有升高)。治疗原则见急性冠状动脉综合征。
4.主动脉夹层动脉瘤：起病急，胸骨后心前区撕裂样剧痛，向背部、腹部、腰部放射，持
续时间较长，硝酸酯类药不能缓解，心率、心律多正常，心电图无特殊改变，X线示主动脉明显增宽，超声心动图有特殊显像，有助鉴别。主动脉三维CT成像可确诊。须在控制血压的基础上行手术治疗。
5.急性非特异性心包炎：可有较剧烈而持续的心前区疼痛，常与发热同时出现，呼吸、咳
嗽时加重，早期即可闻及心包摩擦音，此音与疼痛可在心包腔出现较多渗液时减轻或消失，心电图除A VR外，其余导联均可有S-T段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q 波出现。心肌酶谱正常，X线下可见心影呈普大型，到渗液增多，后期超声心动图可检出液性平段。对症治疗。
6.自发性气胸：突起一侧剧烈胸痛、伴明显进行性呼吸困难，严重时紫绀、大汗、呼吸浅
快、心率快、胸部叩诊患侧呈鼓音、呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音增强，X线检查可见患侧肺被气体压缩。立即从患侧胸腔抽气或闭式引流排气，症状可逐渐缓解。
7.急性肺梗死：起病急，持续性胸痛伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示右室负荷过重或
动态改变，X线胸片有利于诊断。肺动脉三维CT成像可确诊。治疗见肺栓塞。
8.肋间神经痛：胸痛部位沿肋间神经、呈闪电样疼痛、按压肋间神经有痛感，其他无特殊。
对症处理。
9.肋骨软骨炎(Tietze’sSyndrome)：在肋骨与肋软骨交界处有无菌性炎症，多为受凉引起，
有时疼痛较重，与呼吸咳嗽振动有关，持续时间可数天至数周，病人常疑为冠心病就诊，
体检时肋骨肋软骨交界处可见有隆起，触压时痛重，止痛药不能止痛、轻者不需处理，痛重者可用“好得快”喷雾，或贴止痛膏，稍有止痛作用，必要时0．5％普鲁卡因局部封闭数次可止痛。
10.其他胸部、肺部炎症、肿瘤、外伤等都有特殊病史特点及辅助检查特点，特别是影像诊
断手段多，X线、CT、MRI、B超等，均易作出较准确诊断，不必赘述。通过多种检查排除器质性疾病后，结合病人其他神经功能紊乱症状可考虑神经官能症诊断。需进行安慰剂与心理治疗。
临床常见急诊症状及鉴别诊断 头痛呼吸困难胸痛心悸 在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性堵塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。 头痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范畴内的疼痛。 一、诊断 （一）、病史询咨询要点 1.发病年龄：典型偏头痛一样发生在青春期；丛集性头痛多发生在3 0～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。 2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特点；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。 3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。 4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩
性头痛特点；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。 5.头痛发生时刻：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。 6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。 7.有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统专门体征，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，亦可显现慢性头痛而无确信的体征。 8.是否有相伴症状：伴喷射性呕吐，多见于颅内高压；伴高热，多见于各种严峻感染、中暑；伴眩晕，多见于内耳及小脑病变，椎-基底动脉供血不足。伴惊厥见于高热、癫痫。伴精神症状者考虑脑炎。伴神志障碍者，多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。 （二）体格检查 除全面体格检查外，应注意： 1. 头部检查：注意有无颅骨内陷，头皮血肿及局部压痛。头面部各鼻窦投射区是否有压痛及颞部是否有压痛，从而判定有无脑外伤、鼻窦炎及颞动脉炎。 2. 眼部检查：注意视力、眼压是否正常，有无角膜炎、结膜炎，观看眼底视乳头情形，眼球是否突出，有无压痛，以判定有无眼源性头痛。 3. 面部检查：是否充血，面部充血见于酒精中毒、高热、脑卒中、CO2潴留；唇色绯红，见于CO中毒。 4. 神经系统体征：是否有神经系统阳性体征；视力突然下降，考虑视神经炎所致的头痛，有局限性神经系统体征或脑神经麻痹，提示颅内病
多发伤的诊断及急诊处理 【概述】 多发伤时指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤。 【临床表现】 1.伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱、血压下 降、氧合障碍。 2.有效循环量大减，低容量性休克发生率高。 3.根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异。 【诊断要点】 1.抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。 2.详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部位。 3.生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，初步诊断 为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重伤势，耽误抢救时间。 4.多处伤的临床表现，可相互掩盖，早期应重点检查头、胸、 腹部内出血和脏器伤。 5.一处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引起休克的 其他原因。 6.多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可能转化， 因此必须动态观察伤势的演变倾向，以防漏诊、误诊。 【急诊处理】
1.复苏液体以晶体为主，如血细胞比容小于30%，应输入浓缩 红细胞。 2.活动性出血伤员，在控制出血前维持收缩压80—85mmHg的可 允许低血压水平，但时间越久，纠正难度越大，因此尽早控制出血是关键。过量、快速输液提高血压仅会加重出血，并可能导致组织水肿，应严密监测，随时调整。 3.保持呼吸道通畅和气体交换，充分氧供，保持SPO2大于90%。 4.一般伤员经初期液体复苏，收缩压达80—90mmHg后，即可在 继续输液的前提下进行相应的手术处置。 5.凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性恶化或机 体生理潜能已达极限，处于死亡三角（低体温、凝血障碍、酸中毒）的危重伤员，如不进行手术干预难以扭转恶化趋势和挽救生命。此时不能耐受大而复杂的手术，应行损伤控制性手术。 【注意事项】 1.严重休克、昏迷伤员不可能提供可靠的外伤史和明确的症状、 体征。而开放性损伤、肢体伤却可引起医师的注意而急于处理，容易忽略或延误其他部位闭合性重要脏器伤的诊断。 2.伤势稳定后应裸体直视触扪，对任何皮肤擦伤、瘀斑、皮下 血肿或触压痛部位不可忽视。 3.在处置上必须有全局观点，威胁生命最大的主要损伤优先处 置，如两处均处于危急状态，可分为两组同时进行。
临床常见急诊症状及鉴别诊断(一) 头痛呼吸困难胸痛心悸 在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭 和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。 头痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。 一、诊断 （一）、病史询问要点 1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥 样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。 2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。 3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或 颅内感染性疾病。 4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。 5.头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正， 月经期间发病见于偏头痛。 6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛 集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。 7.有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫 裂伤、硬膜下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。 8.是否有伴随症状：伴喷射性呕吐，多见于颅内高压；伴高热，多见于各种严重感染、中暑；伴眩晕，多见于内耳及小脑病变，椎-基底动脉供血不足。伴惊厥见于高热、癫痫。伴精神症状者考虑脑炎。伴神志障碍者，多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。 （二）体格检查 除全面体格检查外，应注意：
急诊常见症状的诊断与处理 急诊常见症状的诊断与处理 一、发热 【诊断要点】1.病史： (1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。 (2)热程： 短程发热→感染（病毒、细菌、原虫）○、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。1长程低热→结核、局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张）○、2慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。 (3)热型：不同热型提示不同疾病。 (4)伴随症状。 2.体格检查： (1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。 (2)伴寒战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血。 (3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。 (4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌。 (5)伴肝脾肿大→病毒感染（肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、细菌感染（败血症、伤寒、布氏杆菌病）、寄生虫感染（血吸虫、疟疾）、血液病（白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤）、变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病）。 (6)伴昏迷： 先发热后昏迷→中枢神经感染（流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑）○、严重疾病引起的中1毒性脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑）。 先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。○2【急诊处理】 1.尽快查清发热原因。 2.紧急降温处理的指征： (1)体温≥40℃； (2)高热伴惊厥或谵妄； (3)高热伴休克或心功能不全； (4)高温中暑。 3.高热对症治疗的措施： (1)物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等）、温水或酒精搽拭（四肢、颈）、冰水灌肠。 8 / 1 急诊常见症状的诊断与处理 (2)药物降温： 10%~25%安乃近滴鼻，2~3滴/次；○1非甾体解热药或糖皮质激素；○2冬眠疗法（过高热、高热伴惊厥或谵妄）○；3脑水肿时：甘露醇、糖皮质激素。○44.卧床休息，补充水分、热量、电解质。
急诊常见症状的诊断与处理 一、发热 【诊断要点】 1.病史： (1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。 (2)热程： ○1短程发热→感染（病毒、细菌、原虫）、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。 ○2长程低热→结核、局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张）、慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。 (3)热型：不同热型提示不同疾病。 (4)伴随症状。 2.体格检查： (1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。 (2)伴寒战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血。 (3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。 (4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌。 (5)伴肝脾肿大→病毒感染（肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、细菌感染（败血症、伤寒、布氏杆菌病）、寄生虫感染（血吸虫、疟疾）、血液病（白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤）、变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病）。 (6)伴昏迷： ○1先发热后昏迷→中枢神经感染（流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑）、严重疾病引起的中毒性脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑）。 ○2先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。 【急诊处理】 1.尽快查清发热原因。 2.紧急降温处理的指征： (1)体温≥40℃； (2)高热伴惊厥或谵妄； (3)高热伴休克或心功能不全； (4)高温中暑。 3.高热对症治疗的措施： (1)物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等）、温水或酒精搽拭（四肢、颈）、冰水灌肠。
临床常见急诊症状及鉴 别诊断 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
临床常见急诊症状及鉴别诊断(一) 头痛呼吸困难胸痛心悸 在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要 考虑羊水栓塞。 头痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。 一、诊断 （一）、病史询问要点 1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑 血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。 2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、 鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。 3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。 4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛 等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。 5.头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于 偏头痛。 6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者 见于偏头痛。 7.有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫裂伤、硬膜 下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。 8.是否有伴随症状：伴喷射性呕吐，多见于颅内高压；伴高热，多见于各种严重感染、中暑；伴眩晕，多见于内耳及小脑病变，椎-基底动脉供血不足。伴惊厥见于高热、癫痫。伴精神症状者考虑脑炎。 伴神志障碍者，多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。 （二）体格检查 除全面体格检查外，应注意： 1. 头部检查：注意有无颅骨内陷，头皮血肿及局部压痛。头面部各鼻窦投射区是否有压痛及颞部 是否有压痛，从而判断有无脑外伤、鼻窦炎及颞动脉炎。
腹痛的诊断与急诊处理（一） 楼滨城 北京医科大学人民医院 T_b 目的要求 1. 掌握腹痛的诊断（病史、体检、辅助检查） 2. 熟悉腹痛的常见病因 3. 熟悉三种不同类型腹痛的机制 4. 了解急腹症的定义、发生机制 内容介绍 1. 急腹症的定义、发生机制、特殊人群 2. 三种不同类型腹痛的机制 3. 腹痛的常见病因 4. 腹痛的诊断 T_e 一、概念 B_e （一）急腹症的定义 腹痛是临床急诊中的常见症状。急腹症是指病程在1周内，突然发生的腹痛，是最常见的急症。占急诊病人的10%，住院病人的18%～42%，>65岁住院病人的63%。 （二）急腹症的机制 可分为内脏性、躯体性、放射性疼痛，可能为腹腔、胸腔、盆腔或全身疾病所引起，可涉及内、外、妇产等多个临床科室。 （三）急腹症的特殊人群 妊娠妇女、老人是急腹症的特殊人群，老年人腹痛属高危问题。 （四）最常见的急腹症 临床最为常见的腹痛有胆管疾患、肠梗阻、胰腺、肾结石、阑尾炎、胃穿孔等。 【我的笔记】 二、机制 B_e （一）内脏性腹痛 内脏主要由自主神经支配，多因梗阻而疼痛，呈痉挛性绞窄痛，间歇发作；并伴有恶心、呕吐、出汗等表现。 1.定位 上腹痛多为胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起；脐周痛多为小肠、升结肠、阑尾等病变引起；下腹痛多为降结肠、泌尿生殖系统病变所致。 2.特点 定位差，疼痛呈弥漫性，疼痛感觉部位与压痛部位相差很远。阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、肾绞痛早期多表现为内脏性疼痛。 （二）躯体性腹痛 躯体感觉神经主要分布于壁腹膜，疼痛多为锐痛、持续性疼痛，定位较准确。内脏梗阻的后期，病变区常有压痛部位。具有重要的诊断意义。 （三）放射性腹痛 患者在病变器官的远端感到疼痛。如横膈下积聚脓液或血液，可刺激横膈，引起锁骨上区（肩）
常见突发疾病急救措施 一、急性心肌梗塞 急救措施：遇到这种病人首先应就地抢救，让病人平躺，保持室内安静，不可经常翻动病人，并注意病人的保暖和防暑。家中如有药物应给病人口含硝酸甘油或其他张开血管的药，等病情稳定后再设法送医院治疗。 二、心绞痛 急救措施：心绞痛所反应症状为胸闷、胸痛。家属应让病人静卧，如家里备有速效救心丸，可服用一定限量的速效救心丸，还可服用一些扩血管的药，有氧气袋的也可吸吸氧。这样以来，有些人能自行缓解，对无法自行缓解的患者，及时拨打120。 三、高血压 急救措施：急救者应让病人取半卧位，可舌下含服心痛定1片或复方降压片2片，如果病人烦躁不安，可另加安定片2片，必要时吸氧。对已昏迷病人应注意保持其呼吸道畅通。病人取平卧位，用“仰头举颏法”使病人的气道打开。经以上处理后，病人病情仍不见缓解，应迅速送病人入院治疗。途中力求行车平稳，避免颠簸。 四、突发性脑溢血 急救措施：出现脑溢血家属莫乱动,病人周围环境应保持安静避光，减少声音的刺激。病人取平卧位，头偏向一侧。脑后不放枕头。将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额，以利止血和降低颅内压；搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。 五、中风 急救措施：1．先让患者卧床休息，保持安静，尽快与急救中心联系。2．中风可分为出血性中风和缺血性中风，在诊断不明时，切不要随便用药，因为不同类型的中风用药各异。3．掌握正确的搬运方法：不要急于把病人从地上扶坐起，应二三人同时把病人平托到床上，头部略高，但不要抬得太高，否则会使呼吸道狭窄而引起呼吸困难；转送病人时要用手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。 六、哮喘 急救措施：病人发作时，应取端坐位或靠在沙发上，头向后仰，充分通畅呼吸道；及时清除口鼻腔内的分泌物、粘液及其他异物；同时鼓励病人多喝温开水，急救者可用手掌不断拍击其背部，促使痰液松动易于咳出。适当服用祛痰和抗过敏药物，如必嗽平、川贝枇杷露、息斯敏等。一般不宜服用带有麻醉性的镇咳药。经上述处理，病情仍无好转，则应迅速送病人去医院急救。 脑震荡急救措施：若病人处于昏迷状态，要轻轻地为其翻身，使其成侧卧位，并记录时间。不可让病人受震动或使病人颈部前屈而尽量保持后仰位置。安静地转送至脑神经外科医生处。 七、胃穿孔 急救措施：1.不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。2.如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。 急性胰腺炎急救措施：如病人在餐后1至2小时内，出现剧烈而又持续的腹痛，并向左腰背部放射，伴有恶心、呕吐等可考虑患症。急救的要领是要求病人完全禁食，并急送医院。 八、糖尿病 急救要领：节假日控制进食和饮酒。千万不要擅自改变药物的服用量，药量不当很容易引起低血糖。如果因漏服，出现了恶心、呕吐症状，要及时上医院。 九、脑血管疾病 解开病人衣领，立刻服药，不要盲目移动，不让病人头位过高，最好平卧，头偏向一侧，用
急诊处理流程（征求意见稿） 1.院前急救 （1）急诊室接诊后3分钟出车，出诊医生首诊负责制，第一时间与报警者电话联系，了解患者情况。 （2）120急救车到达后，先诊断病情，了解生命体征。 （3）2人以上重伤员时及时与120急救中心联系，请求增派人员。 （4）根据患者的病情实施院前急救技术，包括止血、包扎、固定、吸氧、建立静脉通道、抗休克、心肺复苏、气管插管、院前用药、及科学搬运等。 （5）死亡病人必须第一时间心电图检查。 （6）根据病情及时与病人或家属沟通，征得其配合治疗。 2.转诊途中 （1）医护人员必须乘坐后车箱内，陪同患者，随时观察病情及时救治患者。 （2）同时与医院相关科室联系，做好辅助检查及急救准备。（3）若必须转院报告值班领导，通知120指挥所转医院，及时转院。 3.到达医院后 （1）进一步检查、确诊。必要的辅助检查可先做。 （2）进一步治疗、抢救，如止血、清创缝合等。
（3）急危重病人检查治疗过程中要有医护人员全程陪同。4.住院治疗 （1）门诊基本的检查、治疗完善后，诊断基本明确，仍需住院治疗的收治住院。 （2）与病房值班人员交接，由护士陪同到达病房。 （3）门诊病历随同病人同时入病房。 5．处理其他事项 （1）完善急诊登记、急诊病历，病历必须有病人或家属签字。（2）急救护士负责跟踪处理相关费用，包括急救药费、抢救费、治疗费、转诊费、各项检查费用等。 （3）120司机负责微机出车回复及车辆状态的更改以及保持好车辆车况及卫生。出诊医生负责急救病历及微机患者信息的录入。 （4）急救结束后护士负责清点药械及时补充，抢救室设备归整及卫生的打扫。 6.急诊手术的相关要求 （1）急诊手术的适应征是指急需尽快实施手术控制病情，减轻病人伤痛，否则危及或造成重大不良影响的疾病。包括急产、宫外孕、急性化脓性阑尾炎、嵌顿疝、消化道穿孔、内脏破裂、开放型骨折、外伤出血、脑溢血等。 （2）急诊手术条件 ①人员、设备、血源、器械完备等全面术前准备。
常见农药中毒的急诊诊断和处理急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快，群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。 一、急性中毒救治原则 1、切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境，现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。 2、迅速有效消除威胁生命的毒效应：凡心搏和呼吸停止的应迅速实行心肺复苏（CPR）对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治。 3、尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。 4、尽早足量地使用特效解毒剂。 5、当中毒的毒物不明者以对症处理为先。 二、急性中毒诊断思维要点
有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现有可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视。 1、重视中毒病史的采集，采集相近的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒，应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还需调查中毒环境。 2、重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“”，这些综合特征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。 3、针对性体格检查病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救，有针对性的检查，包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色、等。尤其重要的是，通过针对性查体及时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么？ 4、重视病情监护和实验室检查①病情检测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。③及
昏迷的急诊诊断与处理 一、判断题 1、关于格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法的内容叙述正确的有： A、眼球活动 B、语言 C、肢体运动 D、最高分15分、最低3分。 2、Glasgow昏迷量表中，以下错误的是？ A、呼叫睁眼3 B、只能发声2 C、刺痛时能躲避5 D、9—12分，病员中毒昏迷 3、下列哪项不是引起昏迷的颅内因素？ A、颅内血肿 B、癫痫：全身性强直-阵挛性发作 C、脑挫裂伤 D、CO中毒 4、昏迷病史的采集包括？ A、昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征 B、昏迷为首发症状或在病程中出现 C 、昏迷前有何疾病，有无类似发作 D、外伤&药物\毒物\农药中毒史 E、引起昏迷的内科疾病 F、短暂昏迷需询问癫痫史 5、昏迷患者一般检查有？ A、生命体征 B、气味 C、皮肤黏膜 D、外伤 6、昏迷患者体温过低可能是由下列哪些因素引起？ A、休克 B、甲状腺功能低下 C、低血糖 D、冻伤 E、镇静安眠药(如巴比妥类)过量 7、昏迷患者心动过速可能是由什么原因导致？ A、房室传导阻滞 B、心肌梗死 C、颅内压增高 D、内出血 E、甲亢危象 8、下列叙述错误的是？ A、潮式呼吸提示大脑半球广泛损害 B、深快规律性呼吸提示糖尿病酸中毒 C、失调式呼吸提示延髓下部损害 D、长吸式呼吸是指吸1次, 呼2--3次, 或吸足气后呼吸暂停 9、以下叙述正确的是？ A、酒味--急性酒精中毒 B、肝臭味--肝昏迷 C、苹果味--糖尿病酸中毒 D、大蒜味--敌敌畏中毒 E、氨味--尿毒症 10、昏迷患者关于皮肤粘膜的叙述正确的有？ A、黄染: 肝昏迷\药物中毒 B、发绀: 心肺疾病等引起缺氧 C、多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 D、苍白: 休克\贫血\低血糖 E、潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 F、大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
八、上消化道出血 1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。 2 临床表现 （1）呕血与黑粪 （2）失血性周围循环衰竭 （3）贫血和血象变化 （4）发热 （5）氮质血症 注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等 3 相关检查 （1）血、尿、粪常规，大便潜血试验 （2）病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状 况等
（3）急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法 4 急诊处理 （1）一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等 （2）积极补充血容量、维持循环 （3）积极止血：药物与器械 （4）维持内环境 （5）必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术 5 转诊要求 积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。 （三）、胃十二指肠溃疡 1、胃溃疡 直接征象：龛影（腔外龛影） 间接征象： 粘膜水肿造成的透明带 粘膜线 项圈征 狭颈征
粘膜纠集 功能改变 九、急腹症 1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重 2 病史资料的收集 （1）腹痛的性质 （2）腹痛的体位 （3）腹痛的起病状况 （4）腹痛的过去史 3 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查 4 辅助检查 （1）血、尿、粪常规 （2） B超检查 （3） X线检查 （4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术 （5） CT、MRI及介入性诊断检查 5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。
常见农药中毒的急诊诊断和处理 急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快，群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。 一、急性中毒救治原则 1、切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境，现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。 2、迅速有效消除威胁生命的毒效应：凡心搏和呼吸停止的应迅速实行心肺复苏（CPR）对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治。 3、尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。 4、尽早足量地使用特效解毒剂。 5、当中毒的毒物不明者以对症处理为先。 二、急性中毒诊断思维要点 有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现有可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视。 1、重视中毒病史的采集，采集相近的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒，应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、
精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还需调查中毒环境。 2、重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合特征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。 3、针对性体格检查病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救，有针对性的检查，包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色、等。尤其重要的是，通过针对性查体及时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么？ 4、重视病情监护和实验室检查①病情检测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。③及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱脂酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。 5、重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治出现下列情况均表示病情危重：①中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。②中毒性肺水肿。③严重的心律失常。④休克。 ⑤急性溶血性贫血，血红蛋白尿。⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。⑦中毒性肝病。 6、急性中毒预后判断影响预后的因素有①中毒途径：血液〉呼吸道〉消化道〉皮肤。②毒物剂量：越大越危险。③潜伏期：越短越差。④毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差。⑤中毒就诊时间越长越差。 三、急性中毒救治的主要措施 1、清除尚未吸收的毒物
急诊医学 （教材） 上海交通大学仁济临床医学院
序 急诊医学是一门贯穿院前急救、院内急诊和危重病监护的临床专业。急诊医学主要研究各种危重病急症的发生发展、评估判断和处理救治。急诊病人往往比较危重，演变迅速，处理稍有不慎就会恶化迅速，而且往往牵涉多个系统，稍有疏漏就会造成恶果。所以对急诊医生有如下特殊要求：1.反应迅疾，能够临危不乱，面对急危重症快速判断快速干预，争分夺秒救治病人。2.全局观念。能够分清矛盾主次，去繁就简，优先处理最突出的矛盾最危急的病症。 3.思维缜密。能够考虑周全，在处置的同时继续观察病情演变，及时补救可能的疏漏。这就决定了急诊医学的教学的特殊性，更加偏重实用性，偏重急救流程和急救技术的教授，突出实地处置病例的能力。 但是目前急诊医学教学有两个较突出的弱点：一是按照专病专讲这种传统内科教育模式，在实际处理病例中实用性不够。二是教材中很多观点跟不上最新一些指南的进展。针对这些实际问题，我院急诊科编撰了这本急诊医学教材，在本科生中开展选修课。本教材分为四个部分：急诊常见症状的诊断处理，急诊常用技术，急诊常见综合征，和急诊常见危重症，主要讲述急诊医学的特点以及难点，删繁就简，注重实际，希望能够为急诊医学教育事业贡献我们一份力量。 因为时间仓促，尽管我们已经做了反复校对工作，如有不尽之处，欢迎广大同行批评指正。
目录 急诊常见症状鉴别与处理 4 第一章晕厥4 第二章胸痛 14 第三章意识障碍 20 第四章其他症状33 急诊常用技术36 第一章心肺复苏术36 第二章急诊重症监护技术46 第三章机械通气技术58 第四章节人工气道技术73 第五章深静脉穿刺置管术 89 急诊常见综合征 97 第一章休克 97 第二章多脏器功能障碍综合征111 常见危重病的急诊处理 第一章急性心衰的急诊处理 127 第二章急性冠脉综合征的急诊处理 134 第三章急性肺栓塞的急诊处理 142 第四章心律失常的急诊处理 150 第五章急性中毒 161 第六章理化和环境因素所致的急症 178