万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
局部晚期结直肠癌治疗中新辅助治疗的价值分析 发表时间：2017-12-13T12:10:58.740Z 来源：《心理医生》2017年32期作者：王登基[导读] 结直肠癌在肿瘤疾病中属于临床常见病症，具有较高的发病率及病死率。（中江县人民医院四川德阳 618000） 【摘要】目的：探析局部晚期结直肠癌治疗汇总新辅助治疗的临床价值。方法：选取我院接收诊治的患有局部晚期结直肠癌84例患者为研究资料，依照数字单双号的形式将其分两组，每组42例，予以对照组直接手术，试验组则是先行新辅助治疗后再予以手术，比较观察试验组和对照组患者的临床治疗效果。结果：71.05%是对照组患者的治疗有效率，显著低于试验组患者的92.11%，组间数据对比存在差异性（P＜0.05）；治疗后试验组患者的肿瘤大小情况显著低于治疗前，组间数据对比存在差异性（P＜0.05）。结论：对局部晚期结直肠癌患者实施新辅助治疗，其治疗效果显著，能使患者的病症情况得到改善。【关键词】新辅助治疗；局部晚期结直肠癌；临床效果【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0010-02 Locally advanced colorectal cancer treatment new adjuvant treatment of value analysis 【Abstract】Objective To analysis locally advanced colorectal cancer treatment summary the clinical value of neoadjuvant therapy.Selection methods Our hospital to receive the diagnosis and treatment of patients with locally advanced colorectal cancer, 84 cases of patients as research materials, in accordance with the form of digital. It divided into two groups, each group of 42 cases, surgery directly to the control group, experimental group is a leading new adjuvant therapy after surgery, clinical therapeutic effect of the experimental group and the control group patients were studied.Results The treatment of patients with efficient, 73.81% is control group 92.86%, significantly lower than experimental group patients data contrast exists difference between groups (P<0.05);Trial group patients after treatment of tumor size was significantly lower than before the treatment, the data contrast exists difference between groups (P<0.05).Conclusion The implementation of neoadjuvant therapy in patients with locally advanced colorectal cancer, its treatment effect significantly, can make the symptoms of patients improved. 【Key words】Neoadjuvant therapy;Locally advanced colorectal cancer.Clinical effect 结直肠癌在肿瘤疾病中属于临床常见病症，具有较高的发病率及病死率，易引发患者出现便血，贫血，消瘦，排便异常及肠梗阻等病症表现。手术方法是临床治疗该病症的主要手段，术后再采取综合治疗方法，如：化疗及放疗等，对局部晚期结直肠癌患者主要实施姑息手术或者非手术治疗[1-2]。新辅助治疗不仅能使肿瘤局部复发率降低，手术切除率提升，而且还能将部分结直肠癌患者的肿瘤分期降低。为进一步探究对局部晚期结直肠癌患者实施新辅助治疗的临床效果，现做出报道内容如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析2014年5月—2017年3月我院接收诊治的患有局部晚期结肠癌76例患者为本次研究资料，依照数字单双号的形式对其分组。对照组38例，男22例，女16例；年龄区间29～76岁，平均年龄（52.3±2.6）岁；病灶平均大小（51.35±17.79）mm。试验组38例，男23例，女15例；年龄区间30～77岁，平均年龄（53.6±2.4）岁；病灶平均大小（52.27±18.31）mm。根据上述所述，把试验组和对照组患者的病灶大小、年龄及性别等临床资料情况对比（P＞0.05），组间数据资料情况可比较。 1.2 纳入标准与排除标准[3] （1）纳入标准：经检查，被选患者均与局部晚期结直肠癌病症的相关诊断标准相符；无严重精神病症患者；所有患者均已签署同意书。 （2）排除标准：伴有严重内科病症患者；伴有肝功能异常症状患者；伴有血常规异常症状患者。 1.3 方法 予以试验组实施手术、术后放化疗及新辅助治疗。新辅助治疗：（1）放疗：选用6mv-X线，95%PTV 50Gy为总放疗剂量，每日1次，每次2.0Gy，每周五次。（2）化疗：放疗需和化疗同步进行，实施FolFox6方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）300mg/m2静脉注射d1+5-氟尿嘧啶2.2至2.4g/m2微量泵入46至48小时；以静脉滴注的方式将200mg/m2CF（亚叶酸钙）注入患者体内，2小时，d1-6；以静脉滴注的方式将85mg/m2奥沙利铂（L-OHP）注入患者体内，2小时，d1；三周重复。在行化疗过程中，医护人员要予以扶正和止吐、对症和保肝等治疗，举例：若白细胞未超过3.0*109/L则需实施粒细胞集落刺激因子（G-CSF）将白细胞提升。（3）评估：在化疗两个周期与放疗结束后，医护人员需对患者的体征和症状情况进行密切观察，通过对盆腔或者腹腔MRI/CT复查，对手术治疗效果实施评估，然后依照影像学情况和体查对手术予以决定。（4）手术：新辅助治疗完毕，休息14天后进行手术。行手术治疗时可选择单纯造瘘、姑息切除及根治性切除等方式进行。直肠癌依照肿瘤距肛门距离不同予以Miles术或者Dixon术，若无法根治切除，则实施乙状结肠单口造瘘术+姑息切除，若无法切除则采取单纯乙状结肠双口造瘘；若左半结肠癌无法根治，则须予以单纯横结肠造瘘术或者姑息切除术，若可以根治可采取根治术；对右半结肠癌实施短路手术或者姑息切除术，以及右半结肠癌根治术。（5）术后放疗：转诊至有放疗设备医院后回我院进行手术。在行手术期间，若医护人员无法完全切除肿瘤，或者不能切除肿瘤，可采取术后继续放疗，50Gy为放疗总剂量，每天1次，每次2.0Gy，每周五次。（6）术后化疗：化疗方案和术前FolFox6方案相一致，共六个疗程。予以对照组实施术后化放疗、手术治疗。具体方法可参照试验组。 1.4 评价标准[4] 将局部晚期结直肠癌的相关诊断标准作为依据，评定所有患者的临床疗效情况：经治疗可显著改善患者的生命体征与临床病症，相比治疗前，疾病症候积分下降程度不低于70%；有效：经治疗可缓解患者的临床症状与生命体征，相比治疗前，疾病症候积分下降程度在70%至30%区间；无效：经治疗，患者的临床症状与生命体征情况未改善，甚至加重，相比治疗前，疾病症后积分下降程度未超过30%。 1.5 统计学处理 本研究对于统计学的分析可实施SPSS 12.0软件进行，以卡方检验的形式对比计数数据的比较，以t检验的形式对比计量数据的比较。检验结果以P＜0.05说明数据间差异性存在统计学意义。 2.结果 2.1 对比分析试验组和对照组患者的临床治疗效果
直肠癌术前放疗临床路径 （2016年版） 一、直肠癌术前放疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为直肠癌需行术前放疗 （二）诊断依据。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）临床症状：主要为大便习惯改变； 辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示； 病理：活检证实。 （三）进入路径标准。 第一诊断必须符合直肠癌； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 为35-45天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规； 凝血功能、血型； 消化道肿瘤指标 肝肾功能； 肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图； CT放疗定位。 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。 （六）治疗方案的选择。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。 术前适形或调强放疗 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 （八）必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 （九）放疗日。 开始时间为入院第5-11天 （十）术后恢复。 1.同步化疗：对可耐受患者可予以奥沙利铂、卡培他滨
等5-Fu类同步化疗。 2. 脏器功能损伤的相应防治：必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 3. 感染防治：发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响放疗的并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间. 2.发现有远处转移或无法耐受放疗，退出此临床路径。 3.术前放疗结束时复查、评估发现仍无法手术，需行根治性放疗，退出此临床路径。
局部进展期直肠癌综合治疗的策略与布局 复旦大学肿瘤医院放射治疗科/临床统计中心朱骥 目前，国内局部进展期直肠癌推荐治疗模式为新辅助的长程放化疗，它选择的人群是T3/T4，伴或不伴淋巴结转移，先给予5周或5周半的以氟尿嘧啶为基础的长程放化疗，然后在疗程结束之后，再接受TME手术。手术完之后再根据术后病理等情况给予新辅助化疗，这是一个目前国内应用最广泛的一个模式。但是它的局限性也是非常明显的，首先表现在同步放化疗后完全缓解率低，根据文献报道，pCR约为10%-25%；其次约有30-35%出现远处转移，成为治疗失败的主要原因；最后约50%的患者不能够按计划完成6个月围手术期辅助治疗，主要原因为毒性及患者依从性。 那么，怎样对这样一个并不理想的模式进行优化呢？我们从统计学的角度，把它从两个方面进行区分，第一，从优效性的方向来考虑，提高新辅助治疗阶段剂量强度，以期获得肿瘤的降期。第二，从非劣效方向考虑，在手术治疗的前提下，下调剂量强度，以期达到毒性下降且不影响临床疗效。 从优效性的方向，首先讨论是否增加放疗剂量。丹麦学者[1]报道了一个的小样本的临床II期研究，一共纳入55例的患者，其实有4例因为错误入组被剔除，只有51例的患者接受了一个长程的放化疗，具体方案：放疗剂量对于可见病灶给予60Gy/30Fx，对于淋巴引流区给予50Gy/30Fx，同期给予UET 300/m2/day以化疗增敏，在放疗结束的最后一周，还会给予一次5Gy的后装照射。在51例评价的患者中可看到有非常好的肿瘤降期，有40例患者因为完全性缓解而没有立即接受手术，而接受一个Watch&Wait的一个治疗策略，那么又有9例患者因为局部复发，而接受一个挽救性的手术切除。但值得我们注意，该研究或许从基线特征获得高cCR，从纳入人群可看出，约50%病人是T2的患者，所以入组的患者局限的肿瘤负荷较低，以更高的几率获得CCR。同时研究者也提出不足之处：首先，T2患者录入比较多，再者，所采用的同期化疗的方案不是我们目前所常规使用的氟尿嘧啶静脉给药或是卡培他滨口服给药，而是采用丹麦标准的口服优福定，并且所有患者在治疗结束后6周未进行间隔期化疗，故该研究只给予长程的同期放化疗治疗。 从优效性的方向，其次讨论是否增加同期化疗强度。在氟尿嘧啶的基础上，我们可选择加奥沙利铂、伊立替康，甚至加靶向治疗。那我们到底应该采取氟尿嘧啶单药还是联合其他有效的药物呢？关于奥沙利铂的选择，在欧美早已有5个临床III期研究，分别为STAR研究、ACCORD研究以及德国的CAO/ARO/AIO-04研究、NSABP R-04研究、PETACC-6研究，探讨术前放化疗是否加奥沙利铂。最近报道的以中山六院邓艳红领衔的FOWARC研究，为国内多中心、前瞻性临床研究，纳入距肛缘<12cm、T3/4和/或N+、预计可切除的495例直肠腺癌，随机分成三组，一组是放疗联合氟尿嘧啶（放疗46-50,4Gy联合De Gramont×5），一组是放疗联合FOLFOX6（放疗46-50,4Gy联合mFOLFOX6×5），一组是单纯的FOLFOX6×4-6，选择主要终点是3年的DFS。三组中毒性反应最低的是单纯的化疗，而毒性反应最大的是放疗联合FOLFOX6。三组的RO切除率均在90%左右，在吻合口瘘方面，最低的是单纯化疗组，另外两组的毒性反应类似。在pCR方面，最高的是放疗联合FOLFOX6，达68%，而单纯的FOLFOX6组仅有6.1%，具有统计学意义。综合以上六个III期临床研究，在近期疗效pCR方面，除了德国的CAO/ARO/AIO-04研究和FOWARC研究显示出在长程放化疗的基础上，加上奥沙利铂，pCR有提高的趋势之外，其他四个研究均没有显著提高PCR，而且从毒性放映来看，只有德国的CAO/ARO/AIO-04研究认为加上奥沙利铂的毒性增加不明显，其余五个研究均认为加上奥沙利铂导致毒性反应明显增加。长期的随访中，联合奥沙利铂后3年的DFS 和3年的OS并没有显著的提高。所以总体来看，奥沙利铂在新辅助治疗中充当的角色主流
直肠癌是胃肠道上较为常见的恶性肿瘤，说道直肠癌我们是很惧怕的，手术是治疗直肠癌常用的方法，能够直接切除肿块，快速控制病情，但术后易复发转移却是导致治疗失败，患者死亡的重要原因之一，因此术后巩固治疗一定要重视。放化疗是直肠癌术后常用的巩固治疗方法，那直肠癌手术后多长时间放化疗呢？ 直肠癌术后通过放化疗可以在短时间内杀死大量的残存癌细胞，尽可能降低复发转移率，延长生存时间。不过手术是一种有创治疗，术后患者身体虚弱，需要一段时间去恢复，而放化疗也会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，破坏患者免疫系统，患者免疫力也随之下降，身体变得虚弱，如果术后过早放化疗，患者往往很难承受，可能达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情，增加复发转移的风险。直肠癌术后多长时间放化疗是根据患者身体恢复程度来决定的，一般在术后3-4周左右，如果患者术后身体恢复良好，可以尽早放化疗，不过在放化疗时要时刻关注患者的身体状况，如果反应过大，或者无法耐受，应及时调整方案甚至中断治疗。 针对放化疗的副作用，建议患者及时配合中医药的治疗，通过抑制肿瘤细胞，巩固放化疗的疗效，减轻放化疗副作用，增强患者免疫功能，起到增效减毒的功效，使患者顺利完成整个疗程，并进一步延长生存时间，对于身体虚弱或者需要长期反复放化疗的患者，更应该有中医药的参与。另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以以中医为主进行巩固治疗，中医预防复发转移不同于西医，更加注重对患者进行整体的治疗和调理，在术后通过扶正祛邪的中药，把扶正患者元气放在首位，调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制癌细胞的生长繁殖，稳定病情，预防复发转移，还能提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。 为满足广大患者朋友们的就医需求，解决偏远地区病人看病难的问题，郑州希福中医肿瘤医院现已全面开启远程会诊服务，仅需通过微信提供患者的病史资料，影像资料（X光片、CT片等），以及面色、舌苔照片等，由袁希福抗癌专家团为患者制定抗癌方案，提供终身肿瘤康复指导，实现足不出户看名老中医，助力肿瘤患者走向康复。 部分参考案例： 案例1：姜九星，女，直肠癌，河南平顶山人 2009年3月，姜九星被查出患有直肠癌，3月25日，在河南省肿瘤医院进行了直肠癌DIXON术。术后，姜九星全身乏力，话不想说，路走不了，腰也直不起来，术后直肠容量缩小，还造成大便次数增多。这时她了解到郑州希福中医肿瘤医院的信息，决定去看看。 2009年4月9日，姜九星到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，服药一个星期后，她感到精神稍有改善，体力增强了，但依然便频。袁希福根据她的情
晚期直肠癌术前局部同步放化疗与术后同步放化疗的临床研究 目的：研究术前同步放化疗在晚期直肠癌治疗中的作用。方法：100例晚期直肠癌患者随机分为试验组和对照组，每组各50例。治疗方案分别为术前接受同步放化疗（46GY/23f/5W，PF方案第一周和第五周共2次）和直接手术并在术后视患者具体情况给予同步放化疗（50GY/25f/5W，PF方案每4周一次共4次）。结果：与对照组相比，试验组患者在接受术前同步放化疗后，疾病临床和病理分期降低，手术保肛率高，切除率亦高，而且试验组患者一年生存率升高，局部复发率降低。结论：术前同步放化疗是临床上可行且有效的辅助治疗方案。 标签：局部晚期直肠癌；同步放化疗 近二十年来，我国直肠癌的发病率上升趋势较为明显[1]。对于直肠癌的唯一根治方法是通过手术对癌肿进行早期的切除。但经手术治疗后仍然有部分患者会发生局部的复发，而晚期局部直肠癌手术切除后复发率更高。有研究报道手术前放射治疗可提高直肠癌手术切除率，降低术后复发率[2]。同时也有报道指出直肠癌对于化学药物一般不很敏感，所以临床上将化疗作为对晚期直肠癌患者的一种辅助性疗法。本研究旨在通过研究术前同步放化疗后肿瘤局部控制率，手术切除率和保肛率等情况，评价局部晚期直肠癌术前同步放化疗的近期疗效，探讨局部晚期直肠癌新辅助治疗的效果和临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料 2008年5月-2011年4月笔者所在医院收治并经病理组织检查确诊的局部晚期直肠癌患者100例，其中男62例，女38例，男女之比为1.63∶1，年龄24～73岁，中位年龄为45岁。肿瘤下极距离肛门3～11cm，平均7cm。所有患者经全面检查均无手术禁忌证，且KPS评分均≥70；根据2002年美国癌症联合委员会制定的TNM标准，临床分期T3期62例（占62%），T4期38例（占38%）。所有患者随机分为两组，分别为试验组和对照组，两组各50位患者。两组患者在年龄、性别和病理结果等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者签署了知情同意书。 1.2治疗方法 试验组患者在手术前均予放疗（46GY/23f/5W），放疗开始第一周和第五周给予PF方案全身化疗，共2次，放疗结束5周后行保留肛门括约肌的Dixon/Park 手术、腹会阴联合切除的Miles术或姑息术。对照组患者在Dixon术、Park术、Miles术或姑息术后视患者具体病情选择性给予放射治疗（50GY/25f/5W）和化学治疗（PF方案每4周一次共4次）。两组患者手术治疗的具体方式视肿瘤部位、大小、周围浸润情况决定；手术均遵循直肠癌全系膜切除（TME）原则，低位前切除术采用吻合器吻合。所有患者放疗均采用三维适形（3D-CRT）放射
同步放化疗治疗局部晚期直肠癌临床疗效 发表时间：2017-10-26T11:57:10.177Z 来源：《心理医生》2017年25期作者：李懿1 封江平1 郝萍2 赵沙沙1 黄艺1 [导读] 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全球恶性肿瘤的第三位，手术治疗为其重要治疗方式[1]。 （1贵州省黔西南州兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 562400） （2第三军医大学附属新桥医院肿瘤科重庆 400037） 【摘要】目的：探讨同步放化疗在治疗局部晚期直肠癌中的临床效果。方法：选取我院2014年3月-2016年3月收治并接受同步放化疗治疗的直肠癌局部晚T3-4无论有无淋巴结转移患者65例。治疗方式采用6MV-X电子直线加速器，直肠病灶剂量66Gy，同期口服卡培他滨1650mg/m2，在治疗结束后评价其近期治疗效果，生存率、不良事件发生情况以及患者生活质量评定。结果：65例患者在治疗结束后完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）的发生率分别是24.62%（16/65）、58.46%（38/65）、9.23%（6/65）和7.69%（5/65），治疗有效率为83.77%。患者治疗1年后生存率为93.85%（61/65），患者治疗后不良反应发生情况有腹泻、肝肾功能损伤和骨髓抑制，发生率分别是75.38%（49/65）、49.23%（32/65）、81.84%（53/65），患者生活质量评分为71.6212.43。结论：同步放化疗有助于提高局部晚期直肠癌患者近期疗效，降低不良事件的发生率，提高患者生存率的生活质量。 【关键词】同步放化疗；局部晚期直肠癌；近期疗效；生存率 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0181-02 The clinical effects of concurrent radiochemotherapy in treatment for locally advanced rectal cancer 【Abstract】Objective To explore the clinical effects of concurrent radiochemotherapy in treatment for locally advanced rectal cancer. Methods 65 patients with locally advanced rectal cancer in this hospital from March 2014 to March 2016 were selected and received Capecitabine 1650mg/m2. The therapeutic results, survival rate, adverse event and living quality were analyzed after treatment. Results The complete remission, partial remission, unchanged and progressive disease were 24.62%(16/65), 58.46%(38/65), 9.23% (6/65) and 7.69%(5/65) in 65 patients and effective rate of treatment was 83.77%. The 1-year survival rate was 93.85%(61/65) and adverse event included diarrhea(75.38%), liver and kidney injury(49.23%) and bone marrow suppression(81.84%). The score of the living quality of the patients was 71.6212.43. Conclusion Concurrent radiochemotherapy contributed to improve therapeutic results in locally advanced rectal cancer, decreased the adverse event rate and promoted patients ' survival and living quality. 【Key words】Concurrent radiochemotherapy; Locally advanced rectal cancer; Therapeutic results; survival 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全球恶性肿瘤的第三位，手术治疗为其重要治疗方式[1]。然而对于局部晚期直肠癌，手术治疗上存在一定困难，特别是低位结直肠癌，很难在保证生活质量和手术效果中达到平衡[2]。因此针对局部晚期直肠癌往往采用同步放化疗的方式。在本研究中选取我院2014年3月-2016年3月收治并接受同步放化疗治疗的直肠癌局部晚T3-4无论有无淋巴结转移患者65例，在治疗结束后评价其治疗效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年3月-2016年3月收治并接受同步放化疗治疗的直肠癌局部晚T3-4无论有无淋巴结转移，但无远处转移，KPS 评分在70分患者65例作为研究对像，并取得患者及其家属知情同意。年龄30～68岁，平均（52.6±3.5）岁，男39例、女26例；Ⅱ期31例 （47.69%），Ⅲ期34例（52.31%）。 1.2 治疗方法 放疗采用6MV-X直线加速器(北京医疗器械研究所BJ-6B)，以三维放射治疗计划系统进行评估，其中常规照射剂量是1.8～2.0Gy/f， 1f/d。45Gy大野照射后进行肿瘤区局部补量至66Gy。患者的化疗方式采用口服卡培他滨1650mg/m2，每日两次，在第1～14d给药，21d为一周期，在放化疗同步期间重复两个周期，所有患者在同期放化疗后均不选择手术。所有放化疗患者在治疗期间定期复查肝肾功电解质，血常规，同时给予对症支持治疗。 1.3 观察指标 观察指标主要有，近期疗效，生存率、不良事件发生情况，以及患者生活质量。近期疗效，在治疗结束一个月后，按照按 WHO实体瘤疗效评价标准[3]：完全缓解（CR）：未见可测量病变；部分缓解（PR）：可测量病变体积减小50%以上；无变化（NC）：可测量病变体积减小不足50%或增加不足25%；进展（PD）：可测量病变体积增加25%以上；有效(RR)记为CR、PR之和。近期不良事件发生率，本文主要考评发生在治疗过程或经治疗后的3个月的毒副反应，包括过敏反应，肝功能损伤，白细胞下降，恶习呕吐，直肠炎反应，膀胱炎反应，干性皮炎。生活质量主要采用生活质量评价表进行评定。 2.结果 患者在治疗结束后完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）的发生率分别是24.62%（16/65）、 58.46%（38/65）、9.23%（6/65）和7.69%（5/65），治疗有效率为83.77%。患者治疗1年后生存率为93.85%（61/65）。 患者治疗后不良反应发生情况有腹泻、肝肾功能损伤和骨髓抑制，发生率分别是75.38%（49/65）、49.23%（32/65）、 81.84%（53/65），患者生活质量评分为71.62±12.43。 3.讨论 手术是结直肠癌根治术的主要治疗方式，然而结直肠癌患者往往在就诊时已经为局部晚期，因此很难有手术指针[4]。对于有手术机会的患者其复发率也高达60%。因此对于局部晚期直肠癌患者的治疗一直是关注的焦点。同步放化疗具有协同增敏的作用，比单纯的放化疗具有更好的效果，现在越来多的用于局部晚期直肠癌患者的治疗。 在本研究中采用放疗以及口服卡培他滨治疗局部晚期直肠癌患者，患者的治疗有效率为83.77%。患者治疗1年后生存率为93.85%，这体现在治疗中具有较好的疗效。同时在治疗后不良反应发生情况有腹泻、肝肾功能损伤和骨髓抑制，发生率分别是75.38%、49.23%、81.84%，这与其他研究单纯放化疗相比未见明显增加[5]。在生活质量评分为71.62±12.43，说明患者在治疗后生活质量尚可。 卡培他滨是一种口服的氟嘧啶类药物，是一种较为理想的化疗辅助用药，能够干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复的过程，从而达到抗肿瘤的效果。多数研究显示卡培他滨在肿瘤治疗中其放化疗耐受和疗效情况均可，因此在本研究中其不良反应未见明显增加[6-7]。
术前诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 术中诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 手术名称：直肠Ca根治术（Miles术） 手术者：助手：手术护士： 麻醉方法：全麻麻醉者：巡回护士： 手术体位：截石位切口部位：下腹部、会阴部输血量：无术中用药：详见麻醉单 手术经过： 麻醉成功后，患者取截石位，戴无菌手套直肠指检：确认肿瘤位于直肠后位，距肛门3cm,肿块环绕肠壁，质硬不能推动，可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野，取下腹部正中切口，上至脐上1cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查：腹盆腔未见腹水，未见明显转移结节。肝脏表面光滑，红褐色，质软且脆，脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉，乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles’手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹，向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长，再切开直肠前浆膜后，将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
局部晚期直肠癌精准治疗路在何方？ 来源：丁香园作者：grazy33 近日来自纪念斯隆- 凯特琳癌症中心的Garcia-Aguilar 教授在JCO 发表了关于局部晚 期直肠癌（LARC）治疗的综述，文中总结了LARC 治疗中的最新进展及由此引发的争议，这些争议可能正是未来LARC 研究的方向。 随着外科病理学的发展、外科技术和仪器的改良、新的成像方式的出现以及新辅助治疗的广泛应用，结直肠癌的治疗在过去30 年取得了非常大的进展，患者的局部复发（LR）减少，生存期和生存质量都得到明显提高，这些进展主要表现在以下几个方面： 肛提肌外腹会阴联合切除术 沿直肠系膜筋膜锐性分离的直肠全系膜切除术（TME），是目前公认的标准术式。发生于肛直肠环附近的LARC 涉及肛提肌或肛门外括约肌，沿直肠系膜筋膜切除的术式会在肿瘤靠近环周切缘处形成「外科腰」（图1A 和1B）。 图1. 肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）示意图。（A-B）蓝色箭头指示ELAPE 手术标本的「外科腰」，（C-D）橘色箭头指示没有「外科腰」的ELAPE 手术标本，（D）接
受放化疗的LARC 患者ELAPE 手术标本，白色箭头指示完整的直肠系膜，橘色箭头指示没有「外科腰」 但即便采用TME，与保肛手术相比，腹会阴联合切除（APE）的环周切缘残留肿瘤阳性率更高进而导致LR 增加。除了肿瘤生物学和侵袭模式不同，切除范围不够可能是重要原因。近年出现的肛提肌腹会阴联合切除术是一种更为彻底的术式，切除范围包括全部肛提肌、直肠系膜和肛管。其优点在于明显降低了术中穿孔率、切缘阳性率及LR，而并发症发生率并未增加。 肛提肌腹会阴联合切除术目前仍然存在争议。该术式最早在欧洲被采用，但基于人群的调查分析并未显示该术式优于标准腹会阴联合切除术。尽管如此，肛提肌腹会阴联合切除术强调了制定手术方案时完善术前影像学以及精准的外科技术的重要性。 微创TME 腹腔镜已经成为结肠癌治疗中的优选方法，但直肠癌手术操作空间狭小、难度更大，限制了腹腔镜的应用。 3 项多中心前瞻性随机临床试验比较了腹腔镜操作与开放式TME（表1 和2），结果显示与开放式切除术相比，腹腔镜操作手术时间延长，但出血量较少、肠道功能恢复更快且住院时间缩短，手术死亡率、术中及术后并发症、手术切缘残留肿瘤阳性率和淋巴结检出量两组无显著差异。 由于这些临床试验开展的时间、试验设计、纳入标准、随机化及新辅助治疗应用的差异，切缘阳性率在腹腔镜组差异很大。CLASICC 是在腹腔镜开展早期进行的，操作技术尚不熟练，而COREAN 则是在近期有了丰富的腹腔镜操作经验后完成的。这些数据提示随着操作经验的累积，腹腔镜的一些技术限制可以被攻克。
磨刀不误砍柴工 -----记直肠癌患者的术前精确放疗病例 半年前，我总感觉没精神，回家就想往床上躺。亲戚朋友们见了我都说瘦了，还说是不是工作太辛苦了，叫我休几天假，家人也劝我最好去医院做个检查。那段时间饮食也非常不好，上厕所的次数频繁已经影响了正常生活，而且便血的情况一点也没好转。渐渐地我开始意识到可能问题没那么简单。后来经朋友介绍，来到天津武警后勤学院附属医院肿瘤精确放疗中心治疗。 经过详细的检查后，诊断为低位晚期直肠癌，确诊后精确放疗中心的专家告诉我们：像我目前的这种情况，也可以先进行术前精确放疗，放疗后肿瘤不仅可以缩小，还可以降低分期，减少手术的难度。提高保肛率。术前的精确放疗也不会延误手术治疗，还能为手术创造更好的条件。对于直肠癌的治疗，虽说手术是重要的治疗手段，但也不能盲目的直接手术，需要根据疾病的分期具体分析。假如术前放疗效果好的话，也可以不做手术，只要严密定期复查，与接受手术患者是一样的。 我和家人接受了精确放疗中心专家的建议，在接受了几次的精确放疗后，发现病情有了显著的改善。自身抵抗力恢复了很多，日常的饮食也变好了，再也没有之前吃不下饭，日渐消瘦的情况。疼痛减轻后，目前的症状在得到有效控制中。 天津武警后勤学院附属医院肿瘤精确放疗中心专家提示：直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，如果没有及早发现进行治疗，癌症已经发展到扩散阶段，直肠癌患者也会像其它的癌症一样不可避免得走向死亡，所以患者一旦确诊为直肠癌，建议应尽早治疗。直肠癌术前放疗后肿瘤完全消失的几率约为15-20%，该部分患者预后较好，生存期可以明显延长。但这种“观察等待”的模式也不能滥用，必须全面检查确定肿瘤消失，且密切复查随访。术前放疗后如果肿瘤消失能免做手术，可以作为治疗后的一种“意外的惊喜”，而不能在设计治疗方案前就把手术排除在外。
结直肠癌病人的术前护理(一) 【关键词】结直肠癌手术前护理 护理评估] 1.术前评估 (1)健康史1)一般资料：年龄、性别、饮食习惯。2)家族史：有无家族性息肉，家族中有无大肠癌或其他肿瘤患者。3)既往史：既往是否有溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。 (2)身体状况了解疾病性质和手术耐受力情况。1)病人大便习惯改变，腹泻、便秘、大便带血、粘液和脓液的情况。腹部有无肿块、肿块大小、活动度及压痛程度。2)检查结果，如隐血试验、直肠指检、X线检查、B超、CT检查和内镜检查，重要脏器功能检查结果及肿瘤转移的情况。3)病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。 (3)心理和社会支持状况1)认知程度：病人和家属对疾病的认识，对手术治疗的接受程度，对结肠造口知识及手术前配合知识的了解和掌握程度。2)心理承受程度：病人对接受手术及手术可能导致的并发症、结肠造口带来的自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受力。3)经济状况：家庭对病人手术及进一步治疗的经济承受力。 2.术后评估 (1)康复状况1)病人生命体征、伤口引流管是否通畅，引流液的色、质、量及切口愈合情况等。2)病人术后有无出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等并发症。 (2)心理和认知状况病人术后心理适应程度，病人及家属对有关结、直肠癌的健康教育内容，包括结肠造口自理知识的掌握程度。 护理措施] 1.术前护理 (1)心理护理癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应。若需做结肠造口时，病人承受的打击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些病人甚至拒绝手术。 关心病人，根据病人情况做好安慰解释工作，真实而技巧性地回答病人的问题，解释治疗过程。对需作结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口手术对消化功能并无影响。 可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人生活带来不来，但如果处理得当，仍能正常生活。必要时，可安排成功的同类疾病病人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。(2)加强营养结、直肠癌病人由于长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良、低蛋白血症。术前应多给高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。
直肠癌术前放疗临床路径 一、直肠癌术前放疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为直肠癌需行术前放疗 （二）诊断依据。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）临床症状：主要为大便习惯改变； 辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示； 病理：活检证实。 （三）进入路径标准。 第一诊断必须符合直肠癌； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 为35-45天。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规； 凝血功能、血型； 消化道肿瘤指标 肝肾功能； 肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图； CT放疗定位。 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。 （六）治疗方案的选择。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。 术前适形或调强放疗 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
（八）必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 （九）放疗日。 开始时间为入院第5-11天 （十）术后恢复。 1.同步化疗：对可耐受患者可予以奥沙利铂、卡培他滨等5-Fu类同步化疗。 2. 脏器功能损伤的相应防治：必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 3. 感染防治：发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响放疗的并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间. 2.发现有远处转移或无法耐受放疗，退出此临床路径。
局部晚期直肠癌新辅助治疗中CEA、CA199的变化及临床意义目的研究CEA、CA199在局部晚期直肠癌患者术前新辅助治疗中检测值 的表达与变化，分析其对新辅助治疗的效果及预后分析的临床意义。方法回顾性分析山西省肿瘤医院放疗科2013年9月～2014年9月收治的66例局部进展期中低位直肠癌患者，按照国际抗癌联盟和美国肿瘤联合会联合制订的TNM分期法，66例患者中Ⅱ期19例，Ⅲ期37例，Ⅳ期10例。患者在新辅助治疗前后均进行血清CEA、CA199水平检测，均行CT或MRI等相关影像检查，术后病理结果按照病理消退TRG分级标准进行评估。66例患者均行新辅助治疗（术前同步放化疗）后4～8周进行手术。结果CEA、CA199水平的表达在临床分期中存在显著差异（P＜0.01）；CEA、CA199水平的表达在局部晚期直肠癌中无相关性（P>0.05）；新辅助治疗结束后CEA、CA199水平较治疗前明显下降（P＜0.01），新辅助治疗前的血清CEA水平是影响治疗转归的重要因素（P＜0.05）。结论CEA、CA199对局部晚期直肠癌患者行术前同步放化疗新辅助治疗的疗效判断、病情评估有重要的临床意义。 [Abstract] Objective To study the expression and changes of tested values of CEA and CA199 in the pre-operative new adjuvant therapy for patients with local advanced rectal cancer，and to analyze their clinical significance in curative effects and prognosis analysis of the new adjuvant therapy. Methods 66 patients with local progressive middle and lower rectal cancer who were admitted to Department of Radiotherapy in Shanxi Tumor Hospital from September 2013 to September 2014 were retrospectively analyzed.According to the TNM staging method co-initiated by UICC and AJCC：among 66 patients，19 patients were in stage Ⅱ，37 patients were in stage Ⅲand 10 patients were in stage Ⅳ.Prior to and after the new adjuvant therapy，the patients were all given the test of CEA and CA199 level，and were all given related imaging tests such as CT or MRI.Postoperative pathological results were evaluated according to TRG grading criteria of pathological regression.66 patients were all given new adjuvant therapy （concurrent radiochemotherapy before the surgery）for 4-8 weeks before receiving surgery. Results Expression of CEA and CA199 levels was significantly different in clinical staging （P＜0.01）；expression of CEA and CA199 was not correlated with local advanced rectal cancer （P>0.05）；after the completion of new adjuvant therapy，CEA and CA199 levels significantly reduced compared to those before the therapy （P＜0.01）；serum CEA level before the new adjuvant therapy was an important factor influencing the treatment outcome （P＜0.05）. Conclusion CEA and CA199 are of great clinical significance in the judgement of curative effects and assessment of disease conditions for patients with local advanced rectal cancer receiving pre-operative concurrent radiochemotherapy and new adjuvant therapy. [Key words] Rectal cancer；New adjuvant therapy；CEA；CA199；Assessment of curative effects