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湖北省妇幼保健院近5年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析

湖北省妇幼保健院近5年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析
湖北省妇幼保健院近5年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析

第43卷第4期第463页2014年8月一一一一华中科技大学学报(医学版)Acta Med Univ Sci Technol Huazhon g 一一一一

Vol .43一No .4一P .463

Au g .一2014

操冬梅,女,1978年生,主治医师,医学硕士,E -mail :237544804@

qq

.com ?通讯作者,Corres p ondin g author ,E -mail :171714519@qq .com

湖北省妇幼保健院近5年剖宫产率及剖宫产

指征的变化分析

操冬梅,一肖一梅?,一管一平,一卢红莲

湖北省妇幼保健院产科,武汉一430071

摘要:目的一分析湖北省妇幼保健院近5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化,探讨进一步降低剖宫产率的措施三方

法一回顾性分析2009年至2013年湖北省妇幼保健院分娩的孕产妇临床资料,比较了近5年来剖宫产率及剖宫产指征

的变化三结果一①剖宫产率有显著下降趋势(P <0.01),2009年为59.36%,2013年为50.08%三②自2010年开始,

剖宫产指征位于前6位的是:前次剖宫产二胎儿窘迫二社会因素二臀位(横位),巨大胎儿,羊水过少三③剖宫产指征中,前次

剖宫产二羊水过少二臀位(横位)二双胎妊娠呈明显上升趋势,而胎儿窘迫及社会因素出现下降趋势三结论一近年来剖宫产率已呈下降趋势,加强健康教育和孕期体重管理,提高超声诊断技术和阴道助产技术,提倡剖宫产后再次妊娠阴道分娩

有望进一步降低剖宫产率三

关键词:剖宫产率;一剖宫产指征

中图分类号:R719.8一一DOI :10.3870/j .issn .1672-0741.2014.04.023Anal y sis of the Chan g es of Cesarean Section Rate and Cesarean Section Indications in

Recent Five Years in Maternal and Child Health Hos p ital of Hubei Province

Cao Don g mei ,Xiao Mei ?,Guan Pin g et al

De p artment o f Obstetrics ,Maternal and Child H ealth Hos p ital o f Hubei Province ,Wuhan 430071,China

Abstract 一Ob j ective 一To anal y ze the chan g es of cesarean deliver y rates and cesarean section indications in recent five y ears

in Maternal and Child Health Hos p ital of Hubei Province and to further ex p lore the measures that can reduce the cesarean sec -tion rate .Methods 一Clinical data of women who g ave birth in the Maternal and Child Health Hos p ital of Hubei Province from 2009to 2013were retros p ectivel y anal y zed .The chan g es of cesarean deliver y rates and cesarean section indications were exam -ined .Results 一①The rate of cesarean section was si g nificantl y decreased from 59.36%in 2009to 50.08%in 2013(P <0.01).

②The to p six indications for cesarean section since 2010were p revious cesarean section ,fetal distress ,social factors ,breech

(transverse ),fetal macrosomia ,oli g oh y dramnios .③Anal y sis of cesarean section indications showed that women who had the

histor y of cesarean section ,oli g oh y dramnios ,breech (transverse )and twin p re g nanc y were more likel y to receive cesarean sec -tion .The number of women who underwent cesarean section due to fetal distress and social factors tended to de -crease .Conclusion 一The cesarean section rate tends to decrease in recent y ears .Stren g thenin g the health education ,controllin g

the wei g ht of p re g nant women ,im p rovin g ultrasound dia g nostic techni q ues and va g inal deliver y technolo gy ,and advocatin g va g i

-nal birth for women with p rior cesarean section can hel p further reduce the rate of cesarean section

.Ke y words 一cesarean section rate ;一cesarean section indications

一一不同时代二

不同国家及不同地区间的剖宫产率差异很大三欧洲国家80年代剖宫产率维持在5%~10%,美国1989~1998年剖宫产率为20.8%~

22.8%,

而我国目前各省大多数医院剖宫产率均在40%~60%,

个别医院甚至高达80%[1]

三迄今为止,已有大量资料显示2009年之前,我国各地的剖

宫产率均呈明显上升趋势[2-3]

,但2009年之后的报

道并不多见三为此,我们回顾性分析湖北省妇幼保

健院2009年至2013年分娩的孕产妇临床资料,比较近5年来剖宫产率和剖宫产指征及顺位的变化,为进一步降低剖宫产率提供临床指导三1一资料和方法

1.1一一般资料

收集2009年1月1日至2013年12月31日在湖北省妇幼保健院分娩的所有孕产妇临床资料三分娩总数53309例,剖宫产数28459例三由专人负责对所有相关资料按年份进行归纳总结,各年份剖宫产产妇年龄二身高二体重差异均无统计学意义(均P

>0.05)三

1.2一方法

回顾性分析剖宫产率二剖宫产指征及指征顺位三剖宫产指征主要有:①社会因素,无相对及绝对医学指征,孕妇要求剖宫产;②前次剖宫产,既往有剖宫产史,以既往1次剖宫产为主,少许既往2次或3次剖宫产也归于此类;③胎儿窘迫,包括胎动减少或消失,胎心异常,羊水污染等;④臀位及横位;⑤巨大胎儿,根据产前临床估计结合B超提示胎儿体重大于4000g;⑥前置胎盘,多次B超提示胎盘下缘距宫颈内口小于7cm;⑦子痫前期,诊断标准参照第7版‘妇产科学“;⑧羊水过少,产前B超检查提示羊水指数小于8cm,不愿承担风险,要求剖宫产;⑨珍贵胎儿,2次以上自然流产史或行人工授精二体外受精胚胎移植者;⑩双胎妊娠,个别3胎妊娠也归于此类;?11其他,如高龄初产二胎盘早剥二潜伏期延长二持续性枕后位二卵巢囊肿蒂扭转等,本文中未作具体分析三若同时存在多个指征,分析统计时仅纳入第一指征三1.3一统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析,采用卡方检验对计数资料进行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义三

2一结果

2.1一2009~2013年孕产妇剖宫产率的变化

结果见表1三随着年份的增长以及分娩总数的增加,剖宫产率呈下降趋势,2009年为59.36%,2013年为50.08%,2013年比2009年下降9.28%三5年间剖宫产率差异有统计学意义(χ2=323.053,P<0.01)三

表1一2009~2013年湖北省妇幼保健院剖宫产率的比较Table1一Com p arison of cesarean section rate amon g y ear2009-2013in the Maternal and Child Health Hos p ital of Hubei Province 年份分娩总数(例)剖宫产数(例)剖宫产率(%) 20096934411659.36

20108572508959.37 20119603490251.05 201212901669051.86 201315299766250.08

合计533092845953.38

2.2一2009~2013年剖宫产指征的顺位变化

5年间位于前10位的手术指征均为:前次剖宫产二胎儿窘迫二社会因素二臀位(横位)二巨大胎儿二羊水过少二子痫前期二双胎妊娠二前置胎盘和珍贵胎儿三自2010年开始,前次剖宫产二胎儿窘迫二社会因素二臀位(横位)二巨大胎儿和羊水过少始终位于前6位三2009年手术指征的前3位依次为社会因素二胎儿窘迫和前次剖宫产;2013年转位为前次剖宫产二胎儿窘迫二社会因素三

2.3一2009~2013年剖宫产指征前10位构成比的变化

结果见表2三5年间,前次剖宫产二羊水过少二臀(横)位构成比均呈上升趋势,胎儿窘迫和社会因素出现下降趋势三最为突出的是,前次剖宫产由8.45%逐步增长至14.23%,社会因素由17.15%降至8.68%,胎儿窘迫由16.62%降至11.28%,近5年间剖宫产指征构成比之间差异有统计学意义(P <0.01)三伴随生殖技术的发展,双胎妊娠在2011年呈上升趋势三

表2一2009~2013年剖宫产指征前10位构成比的变化[例(%)]

Table2一Com p arison of the to p ten indications for cesarean section from2009to2013[n(%)]

手术指征2009年2010年2011年2012年2013年前次剖宫产348(8.45%)471(9.26%)620(12.65%)857(12.81%)1090(14.23%)胎儿窘迫684(16.62%)742(15.58%)778(15.87%)847(12.66%)864(11.28%)社会因素706(17.15%)667(13.11%)379(7.73%)485(7.25%)665(8.68%)臀位(横位)286(6.95%)327(6.43%)381(7.77%)541(8.08%)655(8.55%)巨大胎儿289(7.02%)376(7.39%)342(6.98%)541(8.08%)653(8.52%)羊水过少199(4.83%)359(7.05%)301(6.14%)468(7.00%)537(7.01%)子痫前期209(5.08%)262(5.15%)250(5.10%)360(5.38%)402(5.25%)双胎妊娠130(3.16%)169(3.32%)264(5.39%)332(4.96%)367(4.79%)前置胎盘222(5.39%)245(4.81%)258(5.26%)287(4.29%)332(4.33%)珍贵胎儿133(3.23%)169(3.32%)162(3.30%)219(3.27%)196(2.56%)四464四华中科技大学学报(医学版)一一2014年8月第43卷第4期

3一讨论

3.1一剖宫产率的变化

剖宫产率的升高虽然不是中国特有的现象,但在中国却尤为突出三自1980年开始执行一对夫妇只生育一胎的计生政策,我国的剖宫产率就随之上升三而且,随着信息时代的发展,医患关系的紧张,剖宫产技术的成熟和阴道助产技术的萎缩等因素,剖宫产率节节升高,由1970~1980年的0.9%上升至2001~2002年的20.2%[4]三但本报道显示自2010年开始剖宫产率呈下降趋势,与钟钰平等[5]的报道结果一致三

分析我院剖宫产率的下降原因有以下几点:①提倡自然分娩的推广和宣传三我院门诊有 孕妈妈沙龙 二 父母学校 等产前培训,产时有一对一的陪产二水中分娩等人性化措施,产后有健康教育等讲座,环环相扣,吸引了大量孕产妇,并在强大的助产士团队的有力支持下,有效地促进了自然分娩三②剖宫产的弊端逐渐被医患双方所认识三由于过去剖宫产的泛滥,剖宫产的各种并发症逐渐显现出来,如晚期产后出血二子宫内膜异位症,再次妊娠时的切口妊娠二子宫破裂二凶险性前置胎盘等三另一方面,剖宫产率的增高只会增加医生的工作量和医疗风险,所以,医患双方能更加理智地选择剖宫产三③政策的变化三随着2011年双独家庭生二胎政策的全面放开,许多计划生二胎的初产妇,会更加慎重的选择剖宫产三与此同时,经产妇增加,既往阴道分娩的经产妇顺产率高;而前次剖宫产的孕产妇则导致 前次剖宫产 这一手术指征的构成比急剧上升三

3.2一剖宫产指征的变化

3.2.1一前次剖宫产一5年间前次剖宫产的构成比明显增加,并顺位至第1位,是综合因素所致的结果三近年来因医患关系的紧张,而瘢痕子宫在孕期及阴道试产中有子宫破裂的风险,所以,前次剖宫产再次妊娠的分娩方式基本是 一次剖宫产,次次剖宫产 三2009年之前的剖宫产率普遍增加,埋下了再次剖宫产的隐患三2011年随着 双独二胎 的政策全面开放,导致前次剖宫产构成比的急剧增加三相信一旦 单独二胎 的政策放开,前次剖宫产构成比将再一次掀起高潮三因此,要有效控制剖宫产率,我们需要探讨一个新的课题,那就是剖宫产后再次妊娠阴道分娩的可能性三

事实上,美国的剖宫产后再次妊娠阴道分娩也经历了一个漫长的过程三在1978年,只有2%的美国妇女接受了剖宫产后再次妊娠阴道分娩,到1996年,这个比例上升了14倍[6]三有人提出剖宫产后阴道试产指征如下:①前次剖宫产为下段横切口,术后无裂伤及感染,B超提示子宫前壁下段瘢痕厚达3.0mm以上;②时间间隔大于2年;③前次剖宫产指征不存在;④宫颈成熟,宫颈评分大于6分,无头盆不称;⑤医院有抢救条件;⑥无合并症和并发症三因此,剖宫产后阴道分娩需要彩超室二产科二手术麻醉科的多科合作三我院有先进的彩超仪器及一流的技术作为坚强的后盾三而且近年来,我院处理了不少前次剖宫产因胎儿畸形要求引产的患者,尤其是晚期妊娠,给予米非司酮配伍利凡诺引产,必要时配合穿颅毁胎术,无一例出现子宫破裂,积累了一定的临床经验三国内外文献报道,剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为60%~80%,前次剖宫产术式为子宫下段横切口者子宫破裂概率仅为0.1%~ 1.5%[7]三相信这一领域尚有很大的发展空间,也将是我们下一步努力的方向三

3.2.2一胎儿窘迫一胎儿窘迫是主要的手术指征,始终位于前两位,且始终在10%以上三其居高不下的原因有以下几点:①电子胎心监护的普遍使用,增加了胎儿窘迫的诊断,在挽救胎儿的同时也增加了假阳性三②医患关系的紧张,对于可疑的胎儿窘迫,在目前尚无有效方法排除的情况下,因顾虑新生儿窒息和胎死宫内的可能,患者不愿承担风险,医生担心医疗纠纷,剖宫产往往成为一致的选择三③放宽指征,临产后当产程中出现羊水粪染时,孕妇一方面不能忍受宫缩痛,同时有所担心,不听医生劝告,坚决要求剖宫产三

但值得欣慰的是,2013年胎儿窘迫的构成比较2009年明显下降三近年来,随着孕产妇阴道分娩意愿的增长,对于可疑的胎儿窘迫,我们会结合B超二胎动二化验结果等综合分析,反复复查胎心监护后,慎重决定剖宫产;对于羊水粪染的孕产妇,我们会结合胎儿大小二宫缩二产程进展情况决定是否继续阴道试产三在确保医疗安全的前提下,尽可能地降低剖宫产率三随着第8版‘妇产科学“知识观点的更新: 羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象三出现羊水粪染时,如果胎心监护正常,不需要进行特殊处理 [8],在前期临床工作的基础上,我们将更加谨慎地科学试产,相信胎儿窘迫的手术指征构成比有望进一步下降三

3.2.3一社会因素一社会因素在所有文献报道中都名列前茅三之所以称之为 社会因素 ,其存在的原因均来自社会,如:孕产妇害怕疼痛,选择良辰吉日,担心阴道松弛影响以后性生活,夸大剖宫产的优势

四564四

操冬梅等.湖北省妇幼保健院近5年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析

等三但经过了30年的惨痛教训,广大民众也逐渐认识到剖宫产的危害和阴道分娩的好处,开始理智地选择分娩方式三尤其 二胎 政策的放开,许多人着眼于长远,希望阴道分娩三以上多方面的因素最终导致社会因素在剖宫产指征中的构成比出现了下降趋势三作为医护人员,在提倡阴道分娩二严格掌握剖宫产指征的同时,我们还应努力提高阴道助产技术(包括产钳助产二臀助产二臀牵引等),提高新生儿窒息复苏的抢救水平,确保阴道分娩的质量,从而增强孕产妇及家属自然分娩的信心

3.2.4一羊水过少一羊水过少在剖宫产指征构成比中的明显上升,与B超的广泛应用密切相关三羊水过少严重影响围产儿预后,羊水量少于50mL,围产儿病死率高达88%[8]三而B超是临产前检查羊水量的唯一方法,因此一旦B超提示羊水过少,往往建议剖宫产三但很多时候,手术当中我们发现羊水量并不如B超提示的那样少三所以在今后的工作中,我们不妨再次核实彩超,由2位以上医生确认后决定,有望降低剖宫产率三随着第8版‘妇产科学“对羊水过少的定义更新为 羊水平段?2cm,羊水指数?5cm [8],相信羊水过少在剖宫产指征构成比中会出现下降趋势三

3.2.5一巨大胎儿一虽然巨大胎儿在5年间的剖宫产指征构成比中差异不大,但始终位居前5名,在剖宫产指征中占据重要的位置三研究显示[9-11],孕妇孕期体重增加与胎儿体重呈正相关三孕期体重增加越多,巨大儿的发生率越高;与此同时,伴随的妊娠期糖尿病二妊娠期高血压二胎儿窘迫二难产等并发症率升高,从而使剖宫产率也明显升高三孕期活动减少二营养的不均衡和膳食结构的不合理是我国孕产妇孕期肥胖的重要原因,因此,加强孕期体重管理,保持营养的适当性二合理性和科学性,配合力所能及的锻炼和劳动,对降低剖宫产率有着积极的意义三综上所述,近年来剖宫产率已经呈现下降趋势三随着医患双方对剖宫产和阴道分娩利弊的深入了解,以及医学领域知识观点的更新,在临床工作中我们加强健康教育和孕期体重管理二提高超声诊断技术和阴道助产技术,严格掌握剖宫产指征,提倡剖宫产后再次妊娠经阴道分娩(确保母婴安全的前提下),我们有望进一步降低剖宫产率三

参一考一文一献

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(2014-02-24一收稿)

四664四华中科技大学学报(医学版)一一2014年8月第43卷第4期

剖宫产管理制度

剖宫产管理制度 -标准化文件发布号:(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

妇产科剖宫产管理制度 1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求,有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素,加大宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,实现有效降低剖宫产率的目标。 2.剖宫产率控制在35%以内,非医学指征的剖宫产率逐年降低。 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术,切实降低剖宫产率。 4.妇产科医务人员要采取有效措施,大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传,提高孕妇及其家属对自然分娩的认识,帮助他们树立正确的分娩观,积极促进自然分娩。 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理,采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预,减少并发症,提高助产质量。 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征,做到科学手术,严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。 7.实行剖宫产手术签字制度。急诊剖宫产手术必须经科主任请示批准后方可实施;非医学指正的剖宫产术必须经科主任批准,并填报《医院剖宫产手评估审核表》,经主管院长批准签字后方可进行。 8.在临床应用过程中,对于没有剖宫产指征,孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的,产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;

对符合剖宫产手术医学指征的,也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊,在知情同意的原则下,严格履行手术签字手续。 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式,实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少因信息不足造成的焦虑和紧张,降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同,产科医生要及时检诊,增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度,及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术,使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 妇产科 二〇一七年一月一日

剖宫产手术指征的介绍

剖宫产手术指征的介绍 在现代之前,女人生孩子都是自然分娩的,也就是随着现代医学的发展,有了剖宫产这个技术,一是为了降低大人和孩子的死亡率,还有一部分原因是因为现在的一些妈妈忍受不了痛苦。其实大多数人生孩子是没什么问题的,而且我们也建议自然生产,这对孩子是十分有益的,除非到了万不得已我们会进行手术,那么哪些产妇符合剖宫产手术指征哪,下面我们来详细的讲解一下。 一、骨产道异常:1.骨盆显著狭窄或畸形;2.轻度骨盆狭窄试产 失败;3.相对性头盆不称(如:巨大儿.持续性枕后位等)。 二、软产道异常:1、软产道畸形如高位阴道完全性横隔;阴道纵

隔伴胎位异常;双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转;其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者;2、软产道手术史,如①双子宫畸形吻合术后;②疤痕子宫:有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔过短(小于3年)者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术;若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术;如曾作过子宫瘤剔除术且切入宫腔者,此次应考虑行剖宫产术;③子宫脱垂矫治术后;④生殖道瘘修补或陈旧性会阴III 度裂修补术后;⑤阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。3、宫颈因素,如宫颈疤痕;宫颈水 肿坚硬不易扩张;宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。4、外 阴因素;严重外阴水肿不能有效消除者,外阴、阴道静脉曲张者。5、子宫缩复环未能松解伴胎儿窘迫者。6、病理性缩复环或先兆子宫破裂。7、软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈 部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。 三、产力异常:原发或继发性宫缩乏力:出现产程进展迟 缓或产妇 衰竭,经处理无效者;宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时

非医学指征剖宫产知情同意书

医院 非医学指征剖宫产手术知情告知书 姓名:科别:床号:住院号: 术前诊断: 拟定手术方式:拟定麻醉方式: 我因没有医学指征坚决要求实行剖宫产,各级医师已反复劝阻,医生已告知剖宫产术是解决难产的一种手段,存在比阴道分娩更多的风险及并发症,并已告知阴道分娩的好处及剖宫产可能出现的危害。我坚持要求剖宫产。 剖宫产手术可能出现的风险及并发症如下: 并发症: 1.麻醉损伤及意外; 2.羊水栓塞; 3.术中出血,难治性子宫出血需切除子宫; 4.子宫周围脏器损伤(膀胱、输尿管、肠管等); 5.感染(子宫切口、腹壁切口及全身感染等); 6.伤口愈合不良,延长住院时间; 7.子宫切口及腹壁血肿保守治疗或再次手术可能; 8.盆腔、下肢静脉血栓栓塞,栓子脱落致产妇意外; 9.术后尿潴留,肠麻痹,肠梗阻; 10.新生儿难以发现的畸形; 11.新生儿窒息及损伤; 12.如胎儿娩出困难需使用如胎吸、产钳助产则可能造成新生儿额外损伤等; 13.其他难以预测的意外; 14.晚期产后出血,再次进腹甚至切除子宫可能; 15.产褥期感染:盆腔急性输卵管卵巢结缔组织炎等; 16.盆腔粘连,腹部疤痕; 17.子宫内膜异位症; 18.子宫憩室 远期影响: 1.泌乳启动延迟,纯母乳喂养率降低; 2.再次妊娠或分娩时子宫破裂; 3.再次妊娠分娩时剖宫产术的可能性增加; 4.再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入发生风险增加; 5.再次妊娠时子宫切口疤痕部位妊娠可能; 6.剖宫产术后避孕失败,流产风险加大及计划生育手术难度增加; 7.围生期子宫切除发生率增加。 患者知情选择 1.我的医生已告知我剖宫产过程中及产前、产后可能发生的并发症和风险,可能存在的其他治疗方法并且解答了相关问题。 打印签名:

非医学指征剖宫产管理制度

非医学指征剖宫产管理制度 1.以科学发展观为指导,按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求,有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素,加大宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,实现有效降低剖宫产率的目标; 2.非医学指针剖宫产率控制在30%以内; 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术,切实降低剖宫产率; 4.妇产科医务人员要采取有效措施,大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传,提高孕妇及其家属对自然分娩的认识,帮助他们树立正确的分娩观,积极促进自然分娩; 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理,采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预,减少并发症,提高助产质量; 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征,做到科学手术,严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术; 7.实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准,并填报《公庄镇卫生院剖宫产手术申报审批单》,经主管院长(医务科)、院长批准签字后方可进行;休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字; 8.在临床应用过程中,对于没有剖宫产指征,孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的,产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的,也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊,在知情同意的原则下,严格履行手术签字手续; 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式,实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少因信息不足造成的焦虑和紧张,降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同,产科医生要及时检诊,增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度,及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术,使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。

剖宫产手术指征1

剖宫产手术指征 相对性指征:系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。 绝对性指征:系指无阴道分娩的可能,必须剖腹产结束分娩。按存在的时间分:永久性指征和暂时性指征。永久性指征:系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。暂时性指征:系指仅在某次妊娠时并发的情况,如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之: 一、母性指征 (一)病史 1、多次难产、死产史; 2、习惯性早产、流产;习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡(阴道分娩后); 3、既往剖宫产史,前次剖腹产指征依然存在,或无试产条件; 4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系,不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。 (二)骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆,Robert横狭骨盆,Naegele偏斜骨盆,髋关节病变骨盆,高位混化骨盆,脊柱脱位型骨盆,驼背性骨盆,骨折性骨盆等。 2、重度骨盆狭窄。 3、骨盆轻度狭窄试产失败。 (三)软产道 1、软产道畸形(1)高位阴道完全性横膈;(2)阴道纵膈伴有胎位不正;(3)双子宫未妊娠子宫阻塞产道;(4)双子宫妊娠子宫扭转;(5)其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者; 2、软产道手术史(1)双子宫畸形吻合术后;(2)子宫肌瘤剔除术后;(3)子宫脱垂修补术后;(4)会阴Ⅲ度裂伤修补术后;(5)生殖道瘘修补术后;(6)后天阴道;(7)化学药物烧伤,阴道肿物摘除术后,或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄,胎儿无法经阴道娩出者; 3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大,经治疗无效者; 4、严重外阴水肿,虽经应急治疗(消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水,或用50%硫酸镁湿热敷等),疗效不佳,如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度撕伤者; 5、极严重的外阴或阴道静脉曲张,未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者; 6、子宫缩窄环,虽经有效治疗,仍未松解,宫口尚未开全,已出现胎儿宫内窘迫等危机母子安全之症候,或胎儿珍贵者;

将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产儿科医疗质量管理体系的相关细则

将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产儿科医疗质量管理体系的相关细则 文件排版存档编号:[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

关于将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科 医疗质量管理体系的相关细则 一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇: 1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能; 2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教. 二、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养: 1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮,皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟; 2、促进自然分娩,近3年剖宫产率逐年降低,将剖宫产率控制在30%以下,非医学需要剖宫产率控制在8%以下。 三、指导产妇如何哺乳,以及保持保持良好的泌乳: 1、产科、儿科的全体医护人员具备指导哺乳的能力; 2、80%以上产妇掌握正确的哺乳及泌乳方法。 四、除母乳外,禁止给新生儿吃任何食品和饮料,除非有医学指征: 1、除有医学指征的新生儿外,80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。 2、除有医学指征的新生儿外,母乳喂养率100%. 五、实行24小时母婴同室: 除有医学指征母婴分离外,产妇和新生儿应24小时在一起,每天分离的时间不超过1小时。 六、鼓励按需哺乳:

新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制,每天有效吸吮次 数不少于8次(包括夜间哺乳)。 七、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物:在母婴同室内,100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。 八、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象 九、具体妇产科、儿科医疗质量管理指标见附表。 南安市海都医院妇产科、儿科医疗质量管理指标

医院剖宫产管理制度

医院剖宫产管理制度 1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求,有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素,加大宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,实现有效降低剖宫产率的目标。 2.非医学指征剖宫产率控制在30%以内。 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术,切实降低剖宫产率。 4.妇产科医务人员要采取有效措施,大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传,提高孕妇及其家属对自然分娩的认识,帮助他们树立正确的分娩观,积极促进自然分娩。 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理,采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预,减少并发症,提高助产质量。 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征,做到科学手术,严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。 7.实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准,并填报《医院剖宫产手评估审核表》,经主管院长

(医务科)批准签字后方可进行;休息日急诊剖宫产手术必须经请示批准后方可实施。 8.在临床应用过程中,对于没有剖宫产指征,孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的,产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的,也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊,在知情同意的原则下,严格履行手术签字手续。 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式,实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少因信息不足造成的焦虑和紧张,降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同,产科医生要及时检诊,增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度,及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术,使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。

非医学指征剖宫产管理制度已修改

邢台县中心医院 非医学指征剖宫产管理制度 1、以科学发展观为指导,按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求,有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素,加大宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,实现有效降低剖宫产率的目标; 2、非医学指针剖宫产率控制在10%以内; 3、妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术,切实降低剖宫产率; 4、妇产科医务人员要采取有效措施,大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传,提高孕妇及其家属对自然分娩的认识,帮助他们树立正确的分娩观,积极促进自然分娩; 5、完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理,采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预,减少并发症,提高助产质量; 6、必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征,做到科学手术,严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术; 7、实行剖宫产手术科主任签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准,签字后方可进行;休息日急诊剖宫产手术必须经医院总值班批准签字; 8、在临床应用过程中,对于没有剖宫产指征,孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的,产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的,也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊,在知情同意的原则下,严格履行手术签字手续; 9、改变服务模式。要改变传统的助产模式,实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少因信息不足造成的焦虑和紧张,降低因精神因素导致难产的发生。

10、分娩过程中要配有助产士陪同,产科医生要及时检诊,增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11、严格执行高危孕产妇分级管理制度,及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12、医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术,使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 2014年2月4日

剖宫产指征指南

剖宫产手术的专家共识(2014) 一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。 1.胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2.头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失 败者。 3.瘢痕子宫:2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫 肌瘤剔除术穿透官腔者。 4.胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g 者)及足先露。 5.前臵胎盘及前臵血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前 臵血管者。 6.双胎或多胎妊娠:第1 个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7.脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8.胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊 剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。 9.孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者 10.妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4

250 g 者。 11.孕妇要求的剖宫产:美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇 要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该得到尊重,并提供次选的建议。 12.产道畸形:如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后 等。 13.外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌 瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机 剖宫产手术时机的选择十分重要,是影响母儿预后的重要因素。1.择期剖宫产术:是指具有剖宫产手术指征,孕妇及胎儿状态良好,有计划、有准备的前提下,先于分娩发动的择期手术。因妊娠39 周前的剖宫产手术,新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高,除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外,择期剖宫产手术不

剖腹产的医学指征(详细)

剖腹产医学指征 剖腹产指征按程度分:相对性指征和绝对性指征。 相对性指征:系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。 绝对性指征:系指无阴道分娩的可能,必须剖腹产结束分娩。 按存在的时间分:永久性指征和暂时性指征。 永久性指征:系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。 暂时性指征:系指仅在某次妊娠时并发的情况,如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。 按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之: 一、母性指征 (一)病史 1、多次难产、死产史; 2、习惯性早产、流产;习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡(阴道分娩后); 3、既往剖宫产史,前次剖腹产指征依然存在,或无试产条件; 4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系,不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。 (二)骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄 重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆,Robert横狭骨盆,Naegele偏斜骨盆,髋关节病变骨盆,高位混化骨盆,脊柱脱位型骨盆,驼背性骨盆,骨

折性骨盆等。 2、重度骨盆狭窄。 3、骨盆轻度狭窄试产失败。 (三)软产道 1、软产道畸形 (1)高位阴道完全性横膈; (2)阴道纵膈伴有胎位不正; (3)双子宫未妊娠子宫阻塞产道; (4)双子宫妊娠子宫扭转; (5)其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者; 2、软产道手术史 (1)双子宫畸形吻合术后; (2)子宫肌瘤剔除术后; (3)子宫脱垂修补术后; (4)会阴Ⅲ度裂伤修补术后; (5)生殖道瘘修补术后; (6)后天阴道; (7)化学药物烧伤,阴道肿物摘除术后,或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄,胎儿无法经阴道娩出者; 3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大,经治疗无效者; 4、严重外阴水肿,虽经应急治疗(消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水,或用50%硫酸镁湿热敷等),疗效不佳,如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度

剖宫产管理规定

剖宫产管理规定 Prepared on 22 November 2020

妇产科剖宫产管理制度 1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求,有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素,加大宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,实现有效降低剖宫产率的目标。 2.剖宫产率控制在35%以内,非医学指征的剖宫产率逐年降低。 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术,切实降低剖宫产率。 4.妇产科医务人员要采取有效措施,大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传,提高孕妇及其家属对自然分娩的认识,帮助他们树立正确的分娩观,积极促进自然分娩。 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理,采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预,减少并发症,提高助产质量。 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征,做到科学手术,严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。 7.实行剖宫产手术签字制度。急诊剖宫产手术必须经科主任请示批准后方可实施;非医学指正的剖宫产术必须经科主任批准,并填报《医院剖宫产手评估审核表》,经主管院长批准签字后方可进行。 8.在临床应用过程中,对于没有剖宫产指征,孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的,产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;

对符合剖宫产手术医学指征的,也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊,在知情同意的原则下,严格履行手术签字手续。 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式,实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少因信息不足造成的焦虑和紧张,降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同,产科医生要及时检诊,增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度,及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术,使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 妇产科 二〇一七年一月一日

非医学指征剖宫产管理制度

×××××医院 非医学剖宫产管理制度 1.以科学发展观为指导,按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求,有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素,加大宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,实现有效降低剖宫产率的目标; 2.非医学指针剖宫产率控制在30%以内; 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术,切实降低剖宫产率; 4.妇产科医务人员要采取有效措施,大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传,提高孕妇及其家属对自然分娩的认识,帮助他们树立正确的分娩观,积极促进自然分娩; 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理,采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预,减少并发症,提高助产质量; 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征,做到科学手术,严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术; 7.实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准,并填报《吉林市华侨医院剖宫产手术申报审批单》,经主管院长(医务科)、院长批准签字后方可进行;休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字; 8.在临床应用过程中,对于没有剖宫产指征,孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的,产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的,也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊,在知情同意的原则下,严格履行手术签字手续; 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式,实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少因信息不足造成的焦虑和紧张,降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同,产科医生要及时检诊,增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度,及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术,使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。

非医学指征剖宫产管理制度

创作编号: GB8878185555334563BT9125XW 创作者:凤呜大王* ×××××医院 非医学剖宫产管理制度 1.以科学发展观为指导,按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求,有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素,加大宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,实现有效降低剖宫产率的目标; 2.非医学指针剖宫产率控制在30%以内; 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术,切实降低剖宫产率; 4.妇产科医务人员要采取有效措施,大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传,提高孕妇及其家属对自然分娩的认识,帮助他们树立正确的分娩观,积极促进自然分娩; 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理,采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预,减少并发症,提高助产质量; 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征,做到科学手术,严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术; 7.实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准,并填报《吉林市华侨医院剖宫产手术申报审批单》,经主管院长(医务科)、院长批准签字

后方可进行;休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字; 8.在临床应用过程中,对于没有剖宫产指征,孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的,产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的,也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊,在知情同意的原则下,严格履行手术签字手续; 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式,实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少因信息不足造成的焦虑和紧张,降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同,产科医生要及时检诊,增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度,及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术,使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 创作编号: GB8878185555334563BT9125XW 创作者:凤呜大王*

剖宫产指征

剖宫产指征 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态,。 1.胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2.头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3.瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4.胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3 500g者)及足先露。 5.前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6.双胎或多胎妊娠:第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术,。 7.脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8.胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。 9.孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 25 0 g者。 11.孕妇要求的剖宫产:美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该得到尊重,并提供次选的建议。 12.产道畸形:如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

剖宫产手术的专家共识(2014)

剖宫产手术的专家共识(2014) 导读: 近年来,剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展,手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进,剖宫产手术的安全性不断提高,但与此同时,剖宫产率在世界各国也随之升高。 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%;且近20年来,呈现持续上升的状况。 文献报道显示,国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间,个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出,阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施,进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等,在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上,结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态,。 1.胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2.头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3.瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4.胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g 者)及足先露。 5.前臵胎盘及前臵血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。

6.双胎或多胎妊娠:第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术,。 7.脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8.胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。 9.孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产:美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest,CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录。 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该得到尊重,并提供次选的建议。 12.产道畸形:如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机

降低剖宫产率的制度和措施

降低剖宫产率制度与措施 为进一步加强妇幼保健工作,控制和降低剖宫产率,根据上级有关文件精神,回顾分析2013年我院剖宫产率较高的原因,特制定了2014年降低剖宫产率制度与措施。 回顾过去的2013年我院剖宫产率较高的原因,总结如下: 1、产前检查力度不够,对于妊娠合并症及孕晚期胎位不正未能引起足够重视,并及时纠正及治疗。 2、对于孕期指导不到位,未能哈利指导引起营养,导致部分巨大儿出现,造成孕妇因害怕巨大儿难产,增加了剖宫产率。 3、产前检查及产前健康教育不到位,使部分孕妇及家属不理解自然分娩的好处,并且产生对移动分娩的恐惧和紧张情绪。 4、科室各类业务技术知识培训不足,不能细心观察产程,及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 5、不能严格掌握剖宫产指征,对难产、胎儿宫内窘迫的诊断欠准确,导致剖宫产率上升。 6、社会及医疗纠纷的增加,使我们医务人员缺乏承担责任的风险,导致相对剖宫产率增加。 基于以上造成非医学指征剖宫产率上升的原因,为了控制和降低剖宫产率,结合我院实际,决定从以下各方面抓起,最大限度的降低剖宫产率,尤其是非医学指征的剖宫产率。

一、加大宣传力度,开展健康教育 加强产前查体的力度,早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施,及时纠正胎位不正。加强孕期指导,合理指导孕期饮食,避免巨大儿产生。采取在产科门诊发放宣传资料,在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料,努力营造降低剖宫产的氛围。传播科学孕育知识和技巧,大力宣传自然分娩的好处及剖宫产存在的风险。同时在孕妇住院待产期间,通过录像、图表以及医务人员的讲解,加强围生期心理护理,使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,使广大孕妇能够直观地了解剖宫产与自然分娩的利害关系,引导孕妇和家属转变观念,在生理状况符合条件的情况下,自愿接受自然分娩。产妇入院后,医务人员热情接待,加强医患沟通,让产妇对医务人员有信任感、依赖感,建立和谐的医患关系。严格控制社会因素剖宫产。 二、加强队伍建设,提高服务水平 通过业务学习、内部培训、学术交流等多种渠道,不断完善产科医务人员理论知识体系,加强业务素质和技术水平,提高接产水平。严格掌握剖宫产指征,对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确,细心观察产程,及时纠正有可能导致剖宫产的因素。对于难产的处理,除了剖宫产外、正确掌握侧切胎吸、产钳的适应症。除绝对的剖宫产指征外,均给予阴道试产的机会。全面提高正常产程与异常产程的观察判断能力及应急处臵能力。同时不定期组织产科医务人员开展剖

最新剖宫产手术指征

剖宫产手术指征(2014) 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态,。1.胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2.头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3.瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4.胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3 500g 者)及足先露。 5.前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6.双胎或多胎妊娠:第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术,。 7.脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8.胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。 9.孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产:美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)定义为足月单胎、无医学

指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该得到尊重,并提供次选的建议。 12.产道畸形:如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

非医学指征剖宫产管理规章制度

K1+478~K1+568段左侧片石混凝土挡土墙 非医学指征剖宫产管理制度 1.以科学发展观为指导,按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求,有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素,加大宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,实现有效降低剖宫产率的目标; 2.非医学指针剖宫产率控制在30%以内; 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术,切实降低剖宫产率; 4.妇产科医务人员要采取有效措施,大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传,提高孕妇及其家属对自然分娩的认识,帮助他们树立正确的分娩观,积极促进自然分娩; 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理,采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预,减少并发症,提高助产质量; 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征,做到科学手术,严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术; 7.实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准,并填报《公庄镇卫生院剖宫产手术申报审批单》,经主管院长(医务科)、院长批准签字后方可进行;休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字; 8.在临床应用过程中,对于没有剖宫产指征,孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的,产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的,也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊,在知情同意的原则下,严格履行手术签字手续; 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式,实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少因信息不足造成的焦虑和紧张,降低因精神因素导致难产的发生。10.分娩过程中要配有助产士陪同,产科医生要及时检诊,增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度,及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术,使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。精品文档word 文档可以编辑!谢谢下载! 1页脚内容

降低剖宫产率的有效措施

降低剖宫产率的有效措施 剖宫产手术是临床产科常用的手术之一,在解决难产,胎位异常,胎儿宫内窘迫,产科合并症,抢救孕产妇和围产儿生命等方面起着十分重要的作用,但是近年来我国剖宫产率迅速上升,剖宫产率的上升使母儿近、远期患病率上升。 降低剖宫产例的方法与措施 1.1 宣传教育①我院妇幼保健科利用办孕妇学校培训班,上街咨询,预诊等为孕妇及其丈夫、家属宣传自然分娩的好处,剖宫产的利弊,剖宫产不是唯一绝对安全分娩方式。增加孕妇及家属对自然分娩正确认识。②孕期保健室医护工作者非常注重加强孕期合理营养指导及体重管理,控制母婴体重过度增长,减少了因巨大儿行剖宫产例数。③利用产前检查,住院待产期间通过医务人员一对一的讲解,加强围生期心理护理使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,给孕妇树立自然分娩的信心。 1.2 严格剖宫产指征,尽量杜绝无指征剖宫产,如果有以下指征,必须有主治医师核实剖宫产指征后汇报科主任同意方可行剖宫产术,①难产:骨盆狭窄,头盆不称,巨大儿,胎头位置异常,产程异常等;②胎儿宫内窘迫经对症治疗无好转者;③疤痕子宫;④妊娠并发症,合并症; ⑤胎位异常(横位、臀位足先露、臀位臀先露体重必须大于3000g);⑥社会因素:高龄初产,珍贵儿;⑦其他:包括胎膜早破,过期妊娠,羊水过少。

1.3 严格剖宫产手术准入制①实行手术医师分级管理加手术权限限制。将剖宫产列为三类手术,有指征的剖宫产术前必须有主治医师核实剖宫产指征,并汇报科室主任同意后方可进行手术准备,必须有主治医师亲自参加手术。②对于无指征要求剖宫产孕妇,实行一对一逐级教育宣传,先由责任护士,责任医师宣传剖宫产的利弊,近、远期并发症,如果孕妇及孕妇家属仍要坚持要求剖宫产,必须汇报科室主任,最后由科室主任决定是否执行剖宫产手术。 2.对于有指征剖宫产术前未讨论汇报,医护质量活动会上通报批评,并要求手术医师写出情况说明,下步改进方法。总之,剖宫产手术只是一种助产的手术方式。是解决难产和母儿并发症的一种手段,使用正确可挽救母儿生命,保证母婴安全,但终究不是一种遵循自然规律、理想和完美的分娩方式,而且剖宫产率上升使母儿近期和远期并发症的危险性增加,因此,降低剖宫产率,促进自然分娩是遵循自然规律,回归自然,保证母婴安全的重要措施,只有加大宣传力度,使医务人员和孕产妇及孕产妇家属对剖宫产术后各种并发症及近、远期不良影响的认识,提高医护人员阴道助产水平,提高服务能力,合理掌握剖宫产指征,逐步开展一对一陪伴分娩,减少孕妇及孕妇家属对自然分娩的恐惧感,通过医患双方,社会的共同努力,最终是能达到有效、合理地降低剖宫产率的目的。

剖宫产指征

剖宫产指征 绝对指征 1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口,中腔或出口中度以上狭窄者。 2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围,但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻,是目前剖宫产的主要指征。 3、横位如横位无法纠正,待胎儿能存活时应选择性剖宫产。 4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见,但主要有下列情况,一、软产道梗阻,宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩,可使分娩梗阻。此外,如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。二、宫颈癌、尖锐湿疣,阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。宫颈癌还可导致癌肿扩散,尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染,故均应考虑剖宫产。 5、中央性前臵胎盘若孕龄达36周胎儿可活,应行选择性剖宫产,若孕龄不足36周,阴道大出血不止者,亦应立即行剖宫产止血。 6、胎盘早期剥离诊断肯定,短期内不能经阴道娩出 7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁,只要宫口未开全,不可能经阴道迅速分娩者。 相对指征 1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多,对此,指征要慎重掌握,多观察,多分析,但也不要犹豫而失去抢救时机。 2、臀位臀位足先露,初产妇年龄35岁以上,胎儿估计体重3.5kg 以上,胎儿过度仰伸,合并过期妊娠等,应放宽剖宫产指征。

3、部分性前臵胎盘或低臵胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产,有的临床表现为反复少量阴道出血,因一旦临产宫口开大后有可能大出血,若医院无充足血源条件,只要胎儿成熟可存活时,应及时剖宫产。 4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡,若合并羊水过少或羊水明显粪染,或检测胎盘功能异常,或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。 5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受,且新生儿监护系统完善,早产儿存活率高可行剖宫产,而在胎儿无存活把握情况下,对剖宫产要慎重。 6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后,不能迅速由阴道娩出者,先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。 7、心脏病严重心脏功能代偿不全达Ⅱ级以上者,应择期剖宫产。 8、其他妊娠综合征如糖尿病、重症肝炎、甲亢、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩,可在内科医生配合下,适时施术。 9、巨大儿凡估计胎儿在4.0kg以上,有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病,或妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。 禁忌症 1、死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎,为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩,必要时踤胎。 2、畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及产妇生命的疾病,必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者,或少数畸形如联体双胎经阴道踤胎困难等,仍需剖宫产。 3、既往曾有腹腔手术史,特别是剖宫产

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