妇产科超声检查方法
超声检查方法
妇产科超声诊断结果的准确性很大程度上取决于能否合理选用不同的检查途径和方法。超声检查的基本方法因检查途径的不同而有所区别。检查途径主要包括：经腹壁扫查；经
阴道扫查；经直肠扫查；经会阴超声检查；.三维超声检查；子宫输卵管超声造影检查；
超声声学造影。
经腹壁扫查
经腹壁扫查是最常用的妇产科超声检查途径，适用于所有要求检查盆腔的妇女，无禁
忌证；经腹壁扫查使用的探头频率为3.5~5.0MHz，扫查范围广泛，扫查的切面、角度灵活，能够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌，但对盆腔器官的显示易受腹壁厚度、膀胱充盈
程度及肠道胀气等因素的影响，使声像图的清晰度好坏波动较大，对盆腔内小病灶因分辨
力较差而易导致漏诊和误诊。
1、扫查方法：受检者取仰卧位，探头置于下腹部表面进行扫查，局部皮肤涂上适量
耦合剂。扫查应按一定顺序，一般先采用纵切面扫查，以子宫矢状面为中心，探头缓慢向
两侧滑行，同时轻轻变化扫查的角度；然后探头转动90°改为横切面扫查，从上向下或从下向上平行切面连续扫查；扫查过程中根据感兴趣部位的情况需灵活变动扫查方向，采用
斜切面扫查。当发现病灶时，还需要将探头定在体表某一位置上，改变探头与体表的角度
及探头的方向扫查，以得到最佳观察图像。经腹壁扫查示意图：
2、检查前准备：除中晚期妊娠的妇女外，经腹超声探查均需做必要的检查前准备，
要求受检者的膀胱适度充盈。
（1）膀胱充盈的目的：适度充盈的膀胱可以推开遮挡盆腔的肠管，使宫旁邻近组织
扩展外移，直接显示盆腔内器官和病变；膀胱内尿液作为液体介质是一个良好的透声窗，
使得盆腔脏器得以清楚显像；对于中晚期妊娠怀疑前置胎盘或宫颈机能不全者，适度充盈
的膀胱能够使子宫颈结构及子宫颈内口与胎盘的位置关系清晰显示。
（2）膀胱适度充盈的标准：①对于妇科患者及早孕妇女，以子宫纵切面为标准，膀
胱无回声区将周围肠管推开，恰能清晰显示包括子宫底在内的子宫长轴完整轮廓为适度；
②对于中晚期妊娠妇女，以子宫颈纵切面为标准，恰能清晰显示子宫下段的部分肌层、子
宫颈内口及完整子宫颈轮廓为适度。膀胱适度充盈示意图：
（3）充盈膀胱的方法：①饮水法：检查前一小时，患者饮水或甜饮料500~700ml，静候半小时左右，至膀胱有较明显的尿意，下腹部轻微隆起即可；②插尿管法：对于急症病人、急慢性肾功能不全、恶液质或年老体弱不能憋尿的患者，可在常规消毒下插导尿管，
注入生理盐水500ml左右。
（4）膀胱充盈程度对显像的影响：
1）过度充盈的膀胱：①可使盆腔内正常器官受压、推移、变形。例如使子宫受压后移、变扁，前后径线缩短，宫内膜及宫腔图像失真；使宫颈拉长变扁；使卵巢推压外移，
被肠气或膀胱遮挡，损失大量正确的图像诊断信息。②可使附件肿块受挤压变形、被推移、被遮挡，从而导致漏诊、误诊。③可使中晚期妊娠子宫下段和宫颈受压迫，子宫下段闭合
造成子宫颈变长的假象，歪曲子宫颈内口与胎盘的位置关系，导致对前置胎盘及子宫颈机
能不全的判断失误。
2）膀胱充盈不佳或排空：①膀胱充盈不佳时，盆腔脏器不能充分暴露、完整显示，
容易导致漏诊误诊；②膀胱排空后，盆腔完全被充满肠气的肠管所遮挡，经腹探查声像图
呈现充满蠕动的团状强回声气体，并混以滚动的混合回声的肠内容物，盆腔脏器基本不能
显示或显示模糊，无法获得准确有用的图像诊断信息。
经阴道扫查
经阴道超声探查是最重要的妇产科超声检查途径，目前在国外和国内有条件的医院对
已婚妇女超声检查均常规采用此方法。探头频率为5.0~7.5 MHz，也有5.0~9.5 MHz的变
频探头。因探头与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征；图像分辨率高，与经腹扫查声像图比较，在其显示范围内可获得更丰富更准确的图像诊断
信息，从而可大大提高正确诊断率，减少漏诊误诊。受检者无需充盈膀胱，无明显不适感，检查不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响。
1、扫查方法：检查前需排空膀胱，以免充盈的膀胱将子宫附件推向远场。取膀胱截
石位，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶
端到达阴道穹隆部或宫颈部。子宫前倾屈时，探头置于阴道前穹隆，后倾屈时，置于后穹隆，能获得满意清晰的图像，但当子宫直位、活动度大时不易得到清晰的子宫矢状面图像，此时操作者可用一只手在受检者耻骨联合上稍加压，使子宫稍固定于后倾位贴近探头，则
可获得较好的图像，附件肿块位置较高时也可采用此方法。扫查时先找到子宫，显示宫颈
管至宫腔线的子宫纵切面，观察宫颈管及子宫内膜、宫腔内情况，并了解子宫肌层结构，
可测量子宫的长径及前后径，子宫内膜厚度；然后探头向左、向右观察子宫两侧壁，并旋
转探头作横切面的扫查，测量子宫横径，并进一步核实纵切面观察的情况。最后在子宫的左、右侧找出卵巢的位置，因卵巢的位置多变，需从前到后、从内至外并转动探头寻找，
观察卵巢及宫旁肿块的结构特点，并进行测量，注意子宫后方、直肠窝有无积液或异常。
经阴道扫查时，可以根据感兴趣区的位置调节探头的位置和方向，经阴道扫查示意图：
2、局限性与禁忌证：由于阴道探头频率高，其穿透力有限，聚焦深度在10cm以内，
远场显示欠清晰，对中晚期妊娠超出盆腔的子宫以及较大的盆腔肿块，经阴道探查不能显
示子宫及肿块的全貌，此时需与经腹扫查结合使用，才可获得完整的诊断信息。另外，检
查时探头需放入阴道内操作，对于未婚妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜使用，而对
于子宫出血及月经期妇女则需注意无菌操作，在做好消毒工作后进行检查。
经直肠探查
经直肠超声探查多用于直肠、乙状结肠及前列腺疾病的诊断，在妇产科也可应用于经腹探查图像模糊但又不适宜用经阴道扫查的情况，是妇产科超声检查的辅助检查途径。
经直肠探查可以采用经阴道探头，声像图的优缺点与经阴道探查相同，检查前病人需排空大小便，受检者取膀胱截石位，也可采用左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲。检查时会有便意等不适感，检查前应向病人作必要的解释，嘱病人尽量放松。在套好消毒避孕套的探头外加上适量耦合剂作润滑剂，注意探头进入肛门时动作要轻缓，扫查方法和观察顺序与经阴道探查相似。经直肠检查效果次于经阴道法，主要用于未婚妇女，或老年性阴道萎缩、阴道畸形等。
图像分析法
图像分析方法
1、判别肿块形态轮廓（形态、边界、边缘）
2、确定肿块内部结构（物理性质、细节、后方回声）
3、了解肿块的位置以及子宫的毗邻关系
4、测量子宫及肿块的大小
5、子宫内膜
6、肿块对周邻和远隔脏器有无影响
7、腹腔积液
妇科超声检查规范 第一节正常子宫及其附件 1、子宫的检查及测量方法： 子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。 子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后6-11天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后15-19天），内膜呈较增厚的梭形强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭形强回声。 纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。 临床上超声探测成年妇女正常子宫大小参考值：纵径 5.5-7.5cm，前后径3.0-4.0cm，横径4.5-5.5cm，宫颈长2.5-3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。 二、卵巢的检查及测量方法： 卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。 对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。 必要时行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血
流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。 第二节先天性子宫发育异常 1.先天性无子宫：纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天 性无阴道。 2.始基子宫：超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，中央无宫腔 内膜回声。 3.幼稚子宫）：青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径<2cm，体 颈比例小于1：1，宫颈相对较长。子宫呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。 4.双子宫：盆腔两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。横切面见两个子 宫之间有凹陷。并可见双宫颈及双阴道。 5.双角子宫：子宫横切面见子宫底部增宽，中间有一切迹，呈“马鞍形”，形成左 右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。 6.残角子宫：即子宫一侧发育正常，另一侧为残角，超声所见：主子宫之一侧 上方见一圆形小子宫，与子宫以一蒂相连；主子宫内膜可见；小子宫壁均匀而薄；小子宫内可见积血。注意无宫腔的残角子宫容易与浆膜下子宫肌瘤相混淆。 7.纵隔子宫：横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分 内膜均延续到宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。偶有一侧宫腔妊娠或有积液时，则更易于识别。 8.处女膜闭锁：青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭 圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内也可
妇产科疾病超声诊断 1．女性内生殖器官的应用解剖特点是什么？ 女性内生殖器官是超声检查的主要盆腔脏器，包括子宫、部分阴道、输卵管和卵巢。 （1）子宫：子宫为一中空的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。子宫可分三部分，上端向上穹突的部分称为宫底，它位于两侧输卵管子宫口的上方；下端狭窄部分为子宫体；子宫颈为与子宫体相接的圆柱形，被阴道分为上下两部。突入阴道内的部分为子宫颈阴道部，约占宫颈的1/3，子宫颈在阴道以上的部分为子宫颈阴道上部，子宫颈阴道上部与子宫体相接的狭细部分为子宫峡部，非妊娠期该部分不明显，长约1cm。 子宫的内脏狭小，称子宫腔，可分上、下两部。上部位于子宫底与子宫体内，称为真正的宫腔，呈三角形，底向上，尖朝下。下部在子宫颈内，称子宫颈管。子宫颈管有两个开口，开口于宫腔者为宫颈内口，开口于阴道者为宫颈外口。 子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠。子宫与膀胱间形成子宫膀胱凹，子宫与直肠间形成子宫直肠凹。正常子宫被四对韧带固定，多数呈前倾前屈位，也可为中间位或后倾后屈位。 子宫壁由外向内为浆膜层、肌层和粘膜层。浆膜层又称为子宫外膜，为包在子宫表面的腹膜。肌层由纵横交错的子宫平滑肌构成，平均厚约0.8cm。粘膜层又称子宫内膜，分功能层和基底层两层，功能层随月经周期和妊娠期变化。 子宫随年龄的增长和内分泌的影响。其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。小儿幼稚子宫长约2—3cm，宫体与宫颈之比约为1∶2；成人未产型子宫长约5.5—8cm，宫体与宫颈之比为1∶1；经产妇子宫长约9—9.5cm，宫体与宫颈之比为2∶1；绝经期妇女子宫逐渐萎缩，在60岁后恢复回复到幼稚子宫形态。 （2）输卵管：输卵管为成对细长弯曲的管状结构，近端与子宫角相通，远端游离，长约12cm。输卵管为卵子与精子相遇场所。输卵管分为4个部分：①间质部：亦称子宫角部，此处管腔甚细，为输卵管子宫壁内部分；③峡部：与间质部相连，管腔略变大；③壶腹部：为管腔最大部分为异位妊娠最好发部位；④伞部：开口于腹腔，呈喇叭状。 （3）卵巢：为一对扁椭圆体，表面凹凸不平，大小随年龄而异。
常见常用妇科检查 一．白带常规检查项目 白带常规的检查一般包括 5 项 白带常规的检查项 1 、阴道PH 值：正常阴道PH 值在4--4.5 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH 值上升，可大于 5 ～ 6 。 白带常规的检查项 2 、阴道清洁度：一般分为四度，一般Ⅰ、Ⅱ度为正常的，Ⅲ、Ⅳ度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。 白带常规的检查项 3 、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“＋”，没有就是“－”。 白带常规的检查项 4 、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。 白带常规的检查项 5 、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。 白带常规检查可查疾病： 1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。 2、无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。 3、血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。 4、豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎的特征。 5、黄水样白带：多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。 6、脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。 阴道清洁度的划分 阴道清洁度可分为4级： Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。 Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。 Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。 Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范 第一部分妇科 张晶 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。 一、检查适应征 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。 二、二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经
⑤实性肿物在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。 （3）肿物内分隔 ①完全分隔分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁； ②不全分隔有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。 （4）实性部分为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。 （5）实性乳头状突起囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出，高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头状突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。（6）囊壁光滑与否囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。 肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。
妇科检查 妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 妇科检查有着与其他科室不同之处，盆腔检查更是妇科检查所特有的一项检查。女性在发现自己感染了妇科病之后，一定要到正规的医院接受专业的检查，而且每年的体检也是很重要的。 妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 全身检查包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测量身高和体重。其他检查同其他内科查体。 腹部检查是重要组成部分，应在盆腔检查前有系统的进行望、触、叩、听。观察腹部形状，有无龙骑或成蛙腹状，腹壁有无瘢痕，静脉曲张等。门诊腹壁柔软及紧张状态，有无压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。触摸肝脾肾等有无增大及压痛。叩诊时要注意有无移动性浊音存在。 一、妇科检查的检查项目有哪些？ 1. 外阴检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况。正常外阴，阴毛呈尖端向下，三角形分布，会阴部位无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，尿道口周围粘膜淡粉色，无赘生物。已婚妇女处女膜有陈旧性裂痕，已产妇处女膜及会阴处均有陈旧性裂痕或会阴部可有倒切伤痕。必要时有时医生会嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。如有异常会详细记录。 2. 阴道检查：使用窥器进行检查：动作要轻柔，尽量避免摩擦引起的出血。正常阴道壁粘膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有异常，患者可能会出现局部瘙痒、烧灼感等。如有白带异常，可在此时去分泌物进行涂片找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等，必要时作细菌培养。白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。一般的白带常规中白带清洁度可分为4级：Ⅰ度：显微
妇科超声检查指南 妇科超声检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。 一、检查适应征 月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位、卵泡监测等均为超声检查的适应征。 二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。 三、检查前患者准备 经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需特殊准备。 四、检查顺序 （一）子宫 以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。 1.子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形，其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。 2.子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径（厚度）的测量应在长轴切面，测量垂直与长径的子宫前后壁间的最大距离（2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面）。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜间的距离。
妇产科超声检查指南及报告书写示范 第一部分妇科 张晶 作者单位：100037 北京市，解放军总医院附属第一医院超声科 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。 一、检查适应证 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。
二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的探头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2．5～5．0 MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7 MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类确定。 三、检查前患者准备 经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。 四、检查顺序 (一)子宫
女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。 1．子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。 2．子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径(厚度)的测量应在长轴切面，测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离(2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面)。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜问的距离。 3．子宫内膜 观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。 4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。
第十三章妇科 第一节概述 妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。 一、妇科超声常用的检查技术 1.经腹部超声检查 （1）患者在检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。 （2）扫查方法 ①患者常规取平卧位。 ②探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。 ③纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。 ④横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。 2.经阴道超声检查 （1）检查前勿需充盈膀胱。 （2）检查方法 ①患者取膀胱截石位。 ②使用阴道探头。 ③经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。 二、特殊检查技术 1.子宫、输卵管超声造影检查。 2.经宫腔超声检查。 以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。 第二节正常子宫及其附件 子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。 【检查方法】 1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈（能显示子宫底部为标准）。 2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率 3.0～5.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。 3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。 【检查内容】 1.子宫的检查及测量方法 子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后6～11天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后15～19天），内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。 ①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。 ②横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（初稿）产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。 目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。 一、人员要求 （一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事皿级及皿级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技 术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。必须取得执业医师资格并符合下列条件之一： 1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。 2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。 （二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事n 级及n级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类 致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一： 1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。 2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 2
江苏卫生事业单位笔试题重点：妇科检查方法 妇产科护理是江苏医疗卫生招聘考试的重要考察内容，中国卫生人才网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。 妇科检查方法 1.外阴部检查 观察外阴的发育，阴毛多少及分布，有无畸形、炎症、赘生物，尿道口有无红肿，前庭大腺是否肿大，阴道口是否充血。根据病史，必要时需嘱病人向下屏气，以了解有无阴道前后壁膨出或子宫脱垂等。 2.阴道窥器检查 将窥器上下两叶合拢，必要时涂上润滑剂，沿阴道后壁插入阴道内，缓慢张开两叶。 (1)观察阴道壁色泽，有无充血、溃疡、赘生物等;分泌物量及性状。 (2)观察子宫颈的大小、色泽、外口形状，有无糜烂、裂伤、息肉、肿物和接触性出血。必要时可进行宫颈刮片或取分泌物涂片检查。检查完毕，合拢窥器上下两叶后取出。 3.双合诊 指阴道和腹壁的联合检查。检查者一手戴手套，将示、中2指涂润滑剂后轻轻伸入阴道。了解阴道深度，有无畸形、瘢痕、肿块和阴道穹窿部情况，然后将两手指置于宫颈下方，将宫颈向上推顶，同时用另一手的手指掌面向下按压下腹部，使子宫置于两手之间，上下配合检查。 (1)检查子宫：了解位置、大小、硬度、活动度和有无压痛等。 (2)检查附件和子宫旁组织：检查时将阴道内手指先后移向两侧穹窿，另一手在腹部相应部位配合检查触摸附件有无肿块、增厚或压痛。如有肿块，应仔细检查其大小、形状、硬度、活动度，有无压痛及与子宫的关系。
4.三合诊 一般在双合诊查不清时进行。指经阴道、直肠与腹部的联合检查。将一手的示指放入阴道，中指插入直肠，另一手按下腹部配合检查。 5.肛腹诊 指经直肠和腹壁的联合检查。将一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。适用于未婚、阴道闭锁或月经期不宜做阴道检查者。 例题： 有关妇科双合诊检查，哪项是错的? A.先排空膀胱 B.取膀胱截石位 C.适于所有妇科病人 D.用具消毒，防止交叉感染 E.是妇科最常用检查方法 正确答案：C 更多精彩内容，请访问医疗卫生人才网!
妇科检查步骤 一、目的（适应症） 疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。 二、、操作方法及程序 1.器械准备一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等； 2.检查前要求患者排空膀胱，取截石位。再依次检查外阴、阴道、宫颈、子宫、附件 3.外阴部检查（照明会阴） （1）外阴发育及阴毛分布（女性为倒置三角形分布）、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。 （2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。 （3）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。 4.阴道窥器检查 （1）根据阴道松弛程度选用适当大小的窥阴器，未婚者非经本人同意，禁用窥阴器。 （2）先将窥阴器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑两叶前端；若作宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检查，则不用滑润剂，以免影响检查结果。 （3）置入阴道前先左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先准备好的窥阴器，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，在推进中徐徐将两叶展平，并逐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。置入时注意防止窥阴器顶端碰伤宫颈，以免出血。 5.视诊 （1）检查宫颈：暴露宫颈后，暂时旋紧窥阴器侧部螺丝，使窥阴器固定在阴道内。观察宫口大小、色泽、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管内有无出血、分泌物。宫颈刮片或培养的标本均于此时采集。 （2）检查阴道：旋松窥阴器侧部螺丝，转动窥阴器。观察阴道前后，两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊肿以及有无阴道隔等先天畸形。阴道内分泌物量、色泽、性状、有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养，找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞，以及测定阴道PH值，白带清洁度等。 （3）取出窥阴器前，应旋松侧部螺丝，轻轻退出少许，离开宫颈，待两叶合拢再取出，弃于相应回收器内。 6.双合诊检查 （1）戴好手套，示、中指涂滑润剂后，轻轻通过阴道口，沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度，有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛。 （2）再扪及宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态，有无接触性出血、拨动宫颈有无疼痛（称宫颈举痛），宫颈周围穹隆情况。 （3）根据宫颈及外口朝向估计子宫位置（宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾，宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时，子宫为后屈）。 （4）扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移至侧穹隆，尽可能往上向盆腔深部扪诊，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触及子宫附件有无肿块、增厚、压痛。若扪及肿块应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度，与子宫关系，有无压痛。输卵管正常不能扪及，卵巢偶可扪及。 （5）从阴道抽出手指，褪去手套，弃于相应回收器内 7.直肠-腹部诊、三合诊。
广东省产科超声检查技术指南 产科超声检查技术指南(试行) 为规范我省产科超声检查，提高产前超声检查质量。根据卫生部《产前诊断技术管理办法》、《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》，参考国外产科超声检查标准与指南，结合我国产科超声检查实践与现状，特制订《产科超声检查技术指南(试行)》。它是产科超声检查应遵循的技术指南和专科性标准。在临床工作中由于孕妇和设备的具体情况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出指南的检查。 产科超声检查可分为三类:?I级产前超声检查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查;?II级产前超声检查:包括中、晚期妊娠胎儿超声检查(即超声产前筛查)，主要在妊娠16,24周进行;?III级产前超声检查:包括中、晚期妊娠系统胎儿超声检查(即超声产前诊断)和针对性(特定目的)超声检查。要明确告知孕妇产科超声检查不能发现所有胎儿畸形。妊娠18,24周时超声应当检查出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。 一、人员要求 从事产前超声检查的医师必须具有执业医师资格;承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一:?大专以上学历，而且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训;?在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。 二、设备要求 实时超声诊断仪。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有图像记录设备。 三、超声检查标准
(一)早期妊娠一般产前超声检查(I级产前超声检查)。 1、检查内容:确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常(异位妊娠、葡萄胎、阴道出血)、排除其他妇科疾患(盆腔肿块、子宫畸形)、辅助绒毛活检等。 2、检查方法:经腹部超声检查;经阴道超声检查。 3、检查项目: 胎囊(大小、形状、位置) 胎芽(头臀长、胎心搏动) 子宫、双附件 (二)中、晚期妊娠一般产前超声检查(I级产前超声检查)。 1、检查内容:胎儿生长参数评估(间隔三周以上)，评估羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。 2、检查项目:双顶径、股骨长、腹围、胎位、胎心率及节律、胎盘、羊水等大体形态指标;估计胎儿大小。 3、注意事项:在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，若发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转诊做确诊检查。 (三)中、晚期妊娠胎儿超声检查(II级产前超声检查)。 1、检查内容:除包括I级产前超声检查的内容外，还应包括:对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。 妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。 2、检查项目:除包括I级产前超声检查的项目外，最少还应包括以下解剖方面的项目:
妇产科超声检查指南及报告书写示 第一部分妇科 晶 作者单位：100037 市，解放军总医院附属第一医院超声科 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。 一、检查适应证 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫节育器定位等均可为超声检查的适应证。 二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的探头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或
相控阵探头，通常使用的探头频率为2．5～5．0 MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7 MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类确定。 三、检查前患者准备 经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。 四、检查顺序 (一)子宫 女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下容：子宫的大小、形状及位置；子宫膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。 1．子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。 2．子宫的大小
产科超声检查标准与指南 第一节正常妊娠 一、适应证： 1、诊断早、中、晚孕 2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位 3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检 4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案 5、分娩过程中判断胎位和胎先露 二、检查容： 1、早孕： （1）孕囊的位置、大小，孕囊有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。 胎龄判断：孕龄（d）＝孕囊平均直径MSD（d）＋30。之后判断在孕囊有无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更准确地反映孕龄，孕龄（d）＝CRL（mm）＋42。如果在孕囊没有见到胚胎，则应注意孕囊有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。 （2）胎心搏动： 经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应该观察到胎心胎动，如果没有观察到，应复查以了解胚胎是否存活。 （3）胚胎的数目： （4）子宫、附件区和氏腔： 子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；氏腔有无积液，如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。有时，早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的，常需要结合血HCG的结果综合考虑。 2、中、晚孕： （1）胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露 （2）测量BPD、FL、HC、AC （3）筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。 （4）羊水量： 测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。 最大深度：4—8cm
羊水指数AFI：8—18cm （5）胎盘的位置、形态、与宫颈口的关系；脐带 孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。 （6）子宫、附件区结构 了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵巢往往不易显示。胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈口的关系。 第二节异常妊娠 一、适应征： 1、妊娠期间阴道出血 2、疑有滋养细胞肿瘤 3、宫高、腹围与停经时间不符 4、评价胎儿的生长发育情况 5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史 6、血清筛查指标异常（AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等） 7、发现胎儿解剖结构异常后随访 8、疑有胎盘早剥 9、疑有死胎 10、疑有羊水过多或过少 11、多胎妊娠 二、检查容： 标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显著的解剖结构异常，称为标准检查。在高危妊娠时，要对胎儿进行详细的检查，称为针对性检查。 ●时间窗的重要性： 三、常见疾病： （一）早期流产： 阴道出血是早孕期间的常见症状。常见病因有：（1）受精卵着床时底蜕膜出血：阴道出血常常短暂，而且是自限性的。超声检查结果正常。（2）早期流产。（3）异位妊娠。（4）滋养细胞疾病。 1、临床表现： 先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。难免流产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩，临床诊断并无困难，超声检查的目的：是了解妊娠物是否排出完全。胚胎停育指胚胎已死亡但仍
妇科检查基本手法 【教学目的】 1．熟悉辨认女性外生殖器的各个结构； 2．掌握妇科检查前的各项准备； 3．掌握妇科检查的注意事项； 4．掌握妇科检查的内容、方法及步骤。 四、阴道直肠双合诊（简称双合诊） 双合诊是盆腔检查中最重要最常用的方法。检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称阴道直肠双合诊。 【学习目的】 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。 【检查方法和步骤】 1．检查者戴无菌手套，右手（或左手）食中两指蘸滑润剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，了解有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块； 2．再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况。摆动宫颈，如上抬宫颈时病人感到盆腔疼痛称为宫颈举痛； 3．随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬
举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度（图4）。正常子宫位置一般是前倾略前屈。”倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾(anteversion)、朝向骶骨称后倾(retroversion)。“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈(anteflexion)，形成的角度朝向后方为后屈(retroflexion)； 4．扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，约4 cm×3 cm×1 cm大小可活动的块物，触之稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。
妇科超声检查测量方法与正常值 一.子宫 需测量三条径线,子宫体纵径,横径及前后径. 1.子宫纵径(上下径)测量; (1)测量切面:子宫矢状切面.需清晰显示子宫底至宫颈内口,肌层与子宫内膜前后两层对称切面. (2)测量位置:宫体:子宫底外缘至子宫颈内口之间距离.宫颈:宫颈内口至宫颈外口之间的距离. (3)正常值:宫体5.0土1.0cm.宫颈2.5-3.0cm. 2.子宫体横径(左右径)测量: (1)测量切面:子宫冠状切面.需横切子宫,于宫体中部,图像呈椭圆形最大切面时(不能在呈三角形图像处)进行测量. (2)测量位置:通过子宫体的最大左右径. (3)正常值:4.3土0.73cm 3,子宫作前后径测量(也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离): (1)测量切面:与子宫纵径测量平面相同. (2)测量位置:与子宫纵经相垂直,测量最大前后距离. (3)正常值:4.3士0.9Cm 二.卵巢 也需测量三条径线,纵径,横径及前后径. 1.测量切面:与子宫测量切面相同,进行纵径,横径及前后径的测量.当卵巢不易辨认时,可让患者斜卧位,通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢,并进行测量. 2.测量位置:通过卵巢的最大径线. 3.正常值:由于卵巢大小与年龄等因素有关,常用体积公式:长×宽×厚/2,正常应小于6ml.成年妇的卵巢大小约4cm×3cm×1cm. 4.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵. 第八节产科超检查测量方法与正常值 一.妊娠囊(GS) 胎囊一般在5~6周可见. 1.测量切面:在膀胶适度充盈下,取子宫纵切面测量妊娠囊最大纵径及前后径,在子宫横切面测量最大横径. 2.测量位置:各条径线均应测量其内径 二.双顶径(BPD)测量 1.测量切面:于胎头横切面图,使两侧颅骨板厚度回声一致时,需清晰显示居中的脑中线,丘脑及第三脑室切面时进行测量. 2.测量位置:通过并垂直于脑中线,测量近侧颅骨板外缘至远侧颅骨板外缘内缘之间的最大距离,即胎头最大横径. 3.正常值:此径线适用于中期妊娠至足月妊娠,即12周至足月.双顶径在孕31周前平均每周增加3mm,孕31～36周平均增长1.5mm,孕36周后平均每周增长lmm. 三.胎儿脊柱 1.观察切面:沿胎头从颈椎开始纵行观察颈椎,胸椎,腰椎及骶椎. 2.观察内容:纵切面时,胎儿脊柱为两条平行排列整齐念珠状较亮光点至尾椎合拢.侧动探头可见三条光带,中间为椎体回声.中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理孤度,晚期妊娠时需分段进行观察.横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三角形的三个强光点. 四.胎心
妇产科超声诊断１4个实例详解(附图) 一、正常成年妇女增生期子宫内膜二、子宫肌瘤 声像图特点：1、子宫增大边界不规则。2、肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。等回声周边可有低回声晕呈假包膜。３、子宫内膜移位或变形。4、膀胱变形,易引起尿贮留。５、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流。阻力指数0、6±0、1。(子宫肌瘤) 三、子宫内膜异位症 声像图特征:1、子宫均匀性增大,边界规则。2、子宫内膜线前移。３、子宫内回声不均匀，低回声、强回声区,无包膜。４、子宫大小、内部回声月经前后常有变化。5、肿块周围无环状或半环状血流，阻力指数约0、６。 四、子宫内膜癌(子宫体癌)声像图特点:１、子宫增大，边界规则，宫颈肥大。2、子宫内膜不均匀增厚达6mm以上,边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层,无包膜。3、癌组织阻塞宫颈，可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流,阻力指数注:内膜厚度＞10mm可诊断五、子宫良性病变 １、子宫内膜息肉2、宫腔积血、积脓、积液(宫腔积液)六、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿） 声像图特征:1、子宫后方出现园形或不规则无回声区,壁厚、内壁不光滑。2、囊肿直径一般为5~6cm,内部回声不均匀。3、
月经期检测肿块增大,无回声区内细小强回声点可随体位移动，有“分层征”。 (卵巢巧克力囊肿)七、卵巢良性肿瘤 1、浆液性囊腺瘤声像图特点:（1)肿瘤边界清晰,呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。(2)囊壁纤薄,光滑完整。(３)肿瘤直径一般为5～1０cm。(4)囊肿多见为单房。(5)乳头状浆液性囊腺瘤:囊壁有大小不一得局限性强回声。(浆液性囊腺瘤) 2、粘液性囊腺瘤声像图特点:(1）肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区,内有散在细小得强回声点。(2）囊壁均匀增厚(>5mm）。(3)多为单侧多房。(４)肿瘤体积较大,直径多在１0cm以上。(5)少数有乳头状物生长。(粘液性囊腺瘤） 3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊舯）声像图特征:（1)肿瘤直径一般5～１0cm。(2）多为单房双侧。(３)囊壁光滑,囊内为液性无回声区,内可见1个或数个团状强回声，或见散在强回声点,偶见浮动现象，称“瀑布征”。(４)肿物内可有液面产生,上部为增强得点状回声，下部为液性无回声区,称“脂液分层征”。(5）肿物后常伴声衰减。(6)肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。(畸胎瘤)八、卵巢恶性肿瘤 声像图特点：（1）形态不规则。无完整包膜。(２)内部回声强弱不均，或呈强回声团。(3)肿瘤内多见乳头状强回声,分隔增厚不整齐。（4)有浸润时轮廓不清。（5)常伴腹水。(卵巢恶
妇产科诊疗指南和规 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕
第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧、压痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。 2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 4．常有继发不孕史。
妇科超声检查测量方法与正常值 一.xx 需测量三条径线,子宫体纵径,横径及前后径. 1.xx纵径(上下径)测量; (1)测量切面: 子宫矢状切面.需清晰显示子宫底至宫颈内口,肌层与子宫内膜前后两层对称切面. (2)测量位置: 宫体: xx底外缘至xx颈内口之间距离.宫颈: 宫颈内口至宫颈外口之间的距离. (3)正常值: 宫体5.0土1.0cm.宫颈2.5-3.0cm. 2.xx体横径(左右径)测量: (1)测量切面: 子宫冠状切面.需横切子宫,于宫体中部,图像呈椭圆形最大切面时(不能在呈三角形图像处)进行测量. (2)测量位置: 通过xx体的最大左右径. (3)正常值:4.3土0.73cm 3,子宫作前后径测量(也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离):
(1)测量切面: 与xx纵径测量平面相同. (2)测量位置: 与xx纵经相垂直,测量最大前后距离. (3)正常值:4.3xx0.9Cm 二.卵巢 也需测量三条径线,纵径,横径及前后径. 1.测量切面: 与子宫测量切面相同,进行纵径,横径及前后径的测量.当卵巢不易辨认时,可让患者斜卧位,通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢,并进行测量. 2.测量位置: 通过卵巢的最大径线. 3.正常值: 由于卵巢大小与年龄等因素有关,常用体积公式: 长×宽×厚/2,正常应小于6ml.成年妇的卵巢大小约4cm×3cm×1cm. 4.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵. 第八节产科超检查测量方法与正常值 一.妊娠囊(GS) 胎囊一般在5~6xx可见. 1.测量切面:
在膀胶适度充盈下,取子宫纵切面测量妊娠囊最大纵径及前后径,在子宫横切面测量最大横径. 2.测量位置: 各条径线均应测量其内径 二.双顶径(BPD)测量 1.测量切面: 于胎头横切面图,使两侧颅骨板厚度回声一致时,需清晰显示居中的脑中线,丘脑及第三脑室切面时进行测量. 2.测量位置: 通过并垂直于脑中线,测量近侧颅骨板外缘至远侧颅骨板外缘内缘之间的最大距离,即胎头最大横径. 3.正常值: 此径线适用于中期妊娠至足月妊娠,即12周至足月.双顶径在孕31周前平均每周增加3mm,孕31～36周平均增长1.5mm,孕36周后平均每周增长lmm. 三.胎儿脊柱 1.观察切面: 沿胎头从颈椎开始纵行观察颈椎,胸椎,腰椎及骶椎. 2.观察内容: 纵切面时,胎儿脊柱为两条平行排列整齐念珠状较亮光点至尾椎合拢.侧动探头可见三条光带,中间为椎体回声.中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理孤度,晚期妊娠时需分段进行观察.横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三角形的三个强光点.四.胎心 1.观察切面: