勃起功能障碍的诊断
朱积川:北京大学人民医院泌尿外科
最常见的勃起功能障碍病因
A.器质性ED
B.心理性ED
C.混合性ED
ED的定义
勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍，即从前所谓的“阳萎”。
从这一定义出发，凡性交时阴茎不能勃起、或虽能勃起但勃起不坚使阴茎难以插入阴道者可诊断为ED；另一种情况是虽能插入但难以维持足够时间达到满意性交者亦可诊断为ED。当然，后一种情况有时难以同“早泄”区分。一般，早泄多发生在青壮年、婚前性交、刚结婚、婚外性行为者，主要由心理因素导致，阴茎尚未插入或插入不到2分钟就射精可诊断为早泄。同确诊ED一样，偶然发生早泄不要轻易下早泄诊断。ED的病因
阴茎勃起是在性刺激下（视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等），通过神经介质传导，引起阴茎动脉扩张，血流量增加，随着血流量的进一步增加，阴茎白膜延伸变薄，阴茎海绵体静脉变细，回流受阻，海绵体内压增高，使阴茎坚硬勃起。这是一个复杂的血流动力学过程。任何环节故障就可能出现勃起功能障碍（ED）。故ED病因可分为器质性、心理性和混合性三类。
器质性ED：因内分泌、神经、血管、阴茎勃起组织解剖或功能异常等躯体机能障碍和药物不良反应所致ED。多与年龄、外伤、手术、慢性病、代谢功能障碍病、心血管病和不良生活习惯相关。
心理性ED：因情绪低落、精神紧张、工作压力、环境等因素导致勃起功能障碍。
混合性ED：既有躯体机能障碍又有精神心理因素相伴，临床上最常见。因为器质性ED时间长了，如果得不到及时有效治疗，患者必然有心里压力，加重了ED程度，解除患者心理负担前，一线药物治疗难以
奏效或疗效不佳。另外，临床上所谓心理性ED在全面检查前很难排除有无诸如内皮功能障碍的心血管病变、代谢障碍。
发现ED的重要性
勃起功能障碍是男性常见多发病。据美国麻省MMAS报告显示该地区40岁-70岁男子ED患病率高达52%，而由于种种原因：医生、病人、社会偏见等，只有不到十分之一的患者去寻求正规医疗，多数患者认为ED 不是病，是一种衰老现象，无法治疗、不用治，或偷偷地到成人用品、保健品商店买些助阳药、滋补品……结果多数患者病情没有得到有效治疗，花费精力和财力不少，更增加精神心理压力，亦有个别出现不良反应者。
ED是全身躯体疾病预警信号。流行病学资料显示在心梗发生前67%患者已有ED表现，冠状动脉搭桥患者中一半以上有ED病史，新近研究表明，ED患者中，多普勒超声显示阴茎血流不正常者其冠状动脉病变、视网膜血管病变及心肌缺血性疾病发生率明显增高，也就是说在由血管床构建的其它器官发生病变前，先在阴茎勃起组织内出现了病变，表现为ED，这是因为阴茎动脉血管内径比其它器官动脉内径细小，何况单位重量勃起组织所含的平滑肌密度最高，容易导致动力性（功能性）血流障碍。故有人说：男性衰老的最早表现是ED。所以通过发现ED也许会发现身体潜在内皮细胞功能障碍性疾病，如糖尿病、高血脂、高血压等。
ED影响健康。ED虽不影响生命，但影响人们生活质量，人际关系，心里状态，一句话，影响“健康”，所以ED不但是一种病也是公共健康问题之一，人们应该重视它。何况自20世纪末以来开发了诸如西地那非类安全、有效、简便可口服的治疗新药，及时发现及时治疗ED是男科学工作者的重要职责。
ED的诊断
（一）病史采集
1、性生活史
勃起功能障碍的诊断主要基于患者的主诉，但多数患者难以启齿。选择一个宽松而且能保护患者隐私的就诊环境，探讨性生活的一些问题，如：
你的性生活怎么样？
有无晨起时勃起？
性欲如何？
每月（周）有多少次性交？
你性交时阴茎硬度和维持时间理想吗？
射精有无疼痛？
是否太快或太慢？
你配偶对你性功能障碍反应如何？
性功能障碍对你生活影响如何等？
交流中告知患者ED是一种常见疾病，说明ED常和心血管疾病有很多共同的危险因素，如高血压、血脂异常和吸烟等，诊治ED有可能发现临床尚无症状但正在进展的疾病(如冠心病等)线索，并强调目前有许多治疗ED有效的、简便的方法可供选择，建立医患间相互信任，让病人能够坦然地与医生讨论勃起功能障碍，诉说其ED发生发展过程，程度，诱因，既往诊治过程及其结果等等。也可给有一定文化程度的患者提供一份性功能问卷(CIEF-5，或IIEF-5)，使患者在与医生交谈前有时间单独回答有关问题，便于医生进一步了解患者的性生活史。通过与患者接触，了解患者的需求、期望及对各种治疗方法的意向。同时，应尽可能让患者的配偶参与到ED患者的诊断、评估和治疗中来。
2、既往病史、用药史及不良生活方式
多数ED与一种或多种慢性疾病、药物及生活方式密切相关，有些病例可同时存在几种病因或危险因素。
（二）体格检查与实验室检查
1、一般情况：身高体重、第二性征等。瘦高身材伴胡须缺少，常提示有克氏症47XXY可能。而肥胖常有性功能减退和ED。
2、体格检查重点：血压和四肢脉博、帼动脉、足背动脉博动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞。用手轻柔地按压和放松阴茎体部，观龟头血流充盈回流情况。神经系统着重检查下腰、下肢、阴茎痛觉、触觉和温觉，球海绵体反射。外生殖器应注意阴茎大小、长度，有无包茎、包皮龟头炎、系带过短、阴茎硬结（Peyronie‘s病）。睾丸大小、质地，有无巨大鞘膜积液或疝等。肛门指检前列腺大小、有无硬结节，肛门括约肌张力。
3、血常规、尿液常规
4、血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂
5、血睾酮. 游离睾酮
6、其它内分泌功能测试依患者具体临床症状加以选择
（三）特殊检查及评估
特殊检查用于口服药物无效而需实行相应有创治疗、患者要求明确ED原因、涉及法律与交通事故鉴定等，根据需要选择性进行相关特殊检查。
1. 夜间阴茎勃起检测：健康男性夜间熟睡时，每晚平均有3次以上阴茎勃起，总共时间约60分钟左右，心理性ED患者仍有夜间阴茎勃起，而器质性ED患者常消失。其方法有:1).Snap-Gauge试验：将含有3条不同拉力带测试环睡眠时套在阴茎上，次日早晨观察有多少条带因夜间阴茎勃起而断裂，该法简便、可重复但精度差。2).阴硬度测试仪（Rigiscan）：睡前将两个测试环分别安置于阴茎根部和前端，连
接捆绑在病人大腿内侧记录仪，次日可经计算机打印出实测夜间阴茎勃起次数、每次持续时间、硬度和阴茎粗细(见图2，图3)，重复测试2-3晚上，可在患者家中或住院进行。若配置可视性性兴奋刺激，阴茎硬度测试亦可在白天诊室内进竹，已有可视性性兴奋刺激眼镜，连接VCD使检查更人性化。新近推出NEVA 有类似Rigiscan功能，它通过监测夜间阴茎血流量变化，反映阴茎勃起次数、强度，但有待积累更多数据和经验。夜间阴茎勃起测试是区分心理性ED和器质性ED重要方法之一。但在解释测试结果时应综合分析，排除一些外界干扰。
2. 阴茎海绵体注射血管活性药物试验：和阴茎彩色超声多普勒检查：血管活性药如罂粟碱30mg；或
前列腺素E10微克，注入一侧阴茎海绵体约5分钟后，观察阴茎勃起角度，若不能勃起或勃起角度小
于60度，提示有阴茎动脉血流障碍，若勃起后很快又疲软，应疑似阴茎静脉闭合功能有损。阴茎海绵体注
射血管活性药物后，用高频超声探头动态监测两侧阴茎海绵体动脉直径变化，并用多普勒记录该动脉
血流变化：测定PS<>V（收缩期血/a流峰值）、EDV（舒张未期血流值）、RI（阻力指数）等参数。一般认
为当PSV<25ml/s时，表明患者阴茎海绵体动脉充盈扩张有异常，即所谓有动脉性ED。EDV>5ml/s 或RI<0.8
时，提示有阴茎静脉闭合机制不全，有静脉漏存在，即所谓静脉性ED。由于血管活性药物注射到阴茎海绵
体内，部分病人可发生阴茎勃起时间延长（超过3小时），甚至发生持续勃起危险。故该项检查前应向患
者和家属交待上述不良反应发生可能性，并签俱知情同意书。告诉患者若阴茎勃起时间超过1小时，应及
时到医院作相应处置。心理性、神经性ED患者发生机会较多，更应注意。
阴茎动脉供血不全双功能超声影像。收缩期最大流率降低正常阴茎动脉双功能超声影像
3. 阴茎海绵体灌注造影术（必要时海绵体测压）：这是一种有创检查，阴茎海绵体注射血管活性
药如PGE1 10微克后，用灌注泵向海绵体注生理盐水，使阴茎达到勃起状态，观察诱导勃起的灌注流率(IF),
维持勃起所需灌注流率(MF)，海绵体内压和压力跌差(PLC)。阴茎勃起状态时向海绵体注入30%泛影葡胺溶
液，于注射造影剂后30、60、90、120秒分别作会阴区摄片，图4为正常阴茎勃起，图5示有静脉漏。凡
灌注时海绵体内压达不到正常收缩压；MF超过10ml/min才能维持勃起状态或停止灌注后30秒钟内海绵体内压很快下降，如从勃起时150mmHg降至45mmHg，应想到阴茎静脉闭合功能不全。
图4. 阴茎海绵体造影：正常阴茎勃起图5. 阴茎海绵体造影：静脉漏
4. 选择性阴茎动脉造影术: 是评估阴茎血供异常的定性和定位主要方法。凡骨盆骨折后出现ED，原发性ED患者疑有会阴部血管畸形，夜间阴茎勃起测试和超声多普勒检查提示有阴茎血供不全，经药物治疗无效，打算作血管重建者，术前可进行本项目检查。具体操作一般在放射科医生配合下执行。
5. 神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。对糖尿病引起的ED和其它神经源性病变引起的ED可作诊断参考（病因、程度）。
6. 其它有海绵体组织活检，阴茎海绵体核素显象等。
7. 检查项目选择宜结合患者对治疗要求协商而定，在以治疗为目标前提下，力求安全、简便、省钱。
参考文献：
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勃起功能障碍的病因与治疗 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《勃起功能障碍的病因与治疗》的内容，具体内容：为什么会出现勃起功能障碍?勃起功能障碍是男性性功能障碍的常见疾病，此病的出现，可严重损害男性自尊，影响夫妻之间的感情，还可导致不育的发生。那么，为什么会出现勃起功能障碍?下面我给大家详... 为什么会出现勃起功能障碍?勃起功能障碍是男性性功能障碍的常见疾病，此病的出现，可严重损害男性自尊，影响夫妻之间的感情，还可导致不育的发生。那么，为什么会出现勃起功能障碍?下面我给大家详细讲解相关知识吧。 勃起功能障碍的病因 1、器质性疾病 (1)血管源性包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流、闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。 (2)神经源性中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致阳萎。 (3)手术与外伤大血管手术，前列腺癌根治术，腹、会阴、直肠癌根治术等及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致阳萎。 (4)内分泌疾病阳萎因内分泌疾病引起者很多，主要见于糖尿病、下丘
脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道，有23%～60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳萎。其发生机制主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。 2、阴茎本身疾病 如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。 3、泌尿生殖器畸形 先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良、阴茎海绵体纤维瘢痕形成、精索静脉曲张等而不能勃起。 4、泌尿生殖器疾病 泌尿生殖器慢性炎症继发阳萎者较为常见，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出现阳萎者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等，如前列腺增生、前列腺切除术，尿道断裂，阴茎、睾丸损伤等均可引起阳萎。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降，常发生阳萎。 5、其他因素 放射线照射、重金属中毒等。慢性病和长期服用某些药物也可以引起阳萎。 6、心理性病因 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的阳萎。 7、混合性病因
重度勃起功能障碍诊断与治疗进展 辛钟成 北京大学第一医院男科中心 摘要：重度勃起功能障碍患者由于严重阴茎勃起器官器质性病理变化，口服磷酸二酯酶V型抑制剂或阴茎海绵体药物注射疗法治疗效果不佳，而且近年来寻求治疗的重度勃起功能障碍患者数量在增加。本文讨论重度勃起功能障碍的诊断与治疗方法，为SED临床诊断与治疗提供参考。 关键词重度勃起功能障碍诊断治疗 Progress in diagnosis and treatment of severe erectile dysfunction XIN Zhongcheng M．D． Andrology Center of Peking University First Hospital，Peking University， Beijing China Abstract： Patients with sever erectile dysfunction（SED）could not perform satisfied sexual intercourse although taken phosphodiesterase type 5 inhibitor or intracarvernosal injection therapy due to severe pathophysiologieal changes in erectile organ and the number of patients seeking improve there sexual activity has certainly increased in China recently．This article discusses diagnosis and treatment of SBD for clinical guide． Key words severe erectile dysfunction diagnosis treatment 重度勃起功能障碍（severe erectile dysfunction，SED）是指持续反复地完全或绝大多数机会不能完成性生活，常规口服磷酸二酯酶V型抑制剂（PDE5I）或阴茎海绵体药物注射疗法（ICI）治疗效果不佳。美国麻省一项男性增龄研究（MMAS）的调查显示，40～70岁的男性完全不能勃起者为9．6％，40岁和70岁男性完全性ED的患病率分别为5％和15％。校正年龄因素后，在经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患者中，完全ED的患病率分别为39％、25％和28％[1]。SED多由于勃起器官先天性因素及心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症、肝、肾功能不全，脊髓压迫或损伤，盆腔、会阴、阴茎和尿道的外伤或手术，放疗，化疗法及服用各种抑制勃起功能的药物导致勃起器官严重器质性病变。SED的病理生
勃起功能障碍的药物治疗 郑汉龙 （北京大学基础医学院2010级八年制临床5班） 摘要：勃起功能障碍，是男性常见的多发病，严重影响了男性以及女性的身心健康和生活质量，近几十年来越来越引起人类的关注。勃起是由一系列的生理机制共同调控的，各个环节均有相应的药物可以控制。其中，西地那非可通过抑制磷酸二酯酶5，提高血液cGMP浓度以促进勃起，目前是治疗勃起性功能障碍的一线药物。 关键词：勃起；调控；西地那非；磷酸二酯酶5 Drug therapy on erectile dysfunction ZHENG Hanlong （Class5，8 years' clinical medicine，Peking University Health Science Center） Abstract：Erectile Dysfunction (ED) is a common condition in men, which severely influences sex Life of married men and women, and has drawn more and more attention in recent years.Penis erection is regulated by a series of physical mechanisms, and every section has a corresponding drug for treatment. Sildenafil can inhibit PDE5 and increase cGMP in blood, and is therefore highlighted as the first class of agents of ED treatment. 勃起功能障碍，指阴茎不能达到或者不能维持勃起以获得满意的性生活。ED多发于中老年，成年男性患病率约在10%左右。据估计，全球患ED男性人数在1亿以上。随着年龄的增加，ED的患病率也增加，20岁时约为0.1%，55岁以下为7%，60岁以上可达18.6%~75%【1】。ED按性质分为原发性和继发性两类，从未能进行成功性交的患者成为原发性ED，而原先性生活正常，后来由于某些因素而出现勃起功能障碍的患者称为继发性ED。按病因主要分为心源性和器质性两类，器质性又分为神经性、血管性和内分泌性。以往普遍认为大多数ED是心理障碍，然而人类的性活动涉及到很多方面，生理过程很复杂，往往是心理性和器质性因素相互影响的结果，因此作用于各个环节的药物也多种多样。近年来，ED治疗方面取得较大进展，尤其是万艾可（“伟哥”）的发现可称为ED治疗史的里程碑，为全球男性带来了福音。勃起的生理机制与调控 阴茎勃起的基础是阴茎动脉的扩张和阴茎海绵体小梁的舒张，当动脉和海绵体小梁收缩时处于松弛状态，反之则勃起。根据机制的差异可以将勃起分为三大类【2】：1，反射性勃起，指阴茎在直接刺激或者周围组织刺激的情况下勃起。2，心因性勃起，指大脑在接收各个感官传来的信号如声音、图像甚至幻觉等，产生的勃起反应。3，夜间勃起，从婴儿到老年人身上均可发生。 阴茎的勃起时在各种刺激下，神经发出冲动，机体分泌激素、神经介质、血管活性物质以及阴茎海绵体内多种因子，最终导致的。在这一过程中，一氧化氮（NO）是重要的活性物质，可以激活鸟甘酸活化酶，使三磷酸鸟苷（GTP）转化为环鸟苷酸（cGMP），成为第二信使，降低平滑肌细胞胞质内钙离子浓度，引起平滑肌松弛，阴茎血流量增加，从而勃起。
勃起功能障碍给患者带来的危害 *导读：勃起功能障碍是一种常见的性功能疾病，它主要是 指男性在性交时阴茎不能持续勃起或者是勃起的程度不足以满 足性生…… 勃起功能障碍是一种常见的性功能疾病，它主要是指男性在性交时阴茎不能持续勃起或者是勃起的程度不足以满足性生活，勃起功能障碍也可以被称之为阳痿，但是由于这种疾病比较隐私，很多男性碍于面子往往逃避治疗，男科专家介绍说这种疾病的危害是非常大的。 *勃起功能障碍如果不及时治疗会给患者带来以下严重的危害： 危害一：带来其他的一些慢性疾病 从病因来看，糖尿病、高血压等器质性疾病都可能引起阳痿。可以说，阳痿的出现，说明患者的健康已亮起了红灯，如果仍不积极诊治寻求改善，则很可能会导致不可逆转的危害。随着时间的推移，可能发展为永久性的性功能障碍。这样的话，就可能导致性激素分泌严重不足，严重的还会不利于男性的生理特征。 阳痿与全身慢性病有着“唇亡齿寒”的密切关联。阳痿有着以小见大的意义，与个体的身心健康息息相关。忽视阳痿或许意味着错失早期发现和治疗心脏病、抑郁症等疾病的机会。作为男性健康危机的预警信号，对于阳痿的出现应给以应有的重视和干
预，否则只会埋下更大的健康隐患。 危害二或将摧垮男性自信 患有阳痿后，男性不可避免地肩负起超负荷的心理压力，并长期笼罩于疾病的阴影之下，工作、生活大受影响。长时间的心情苦闷、情绪压抑，会使患者丧失生活激情、消极萎靡，甚至造成心理痼疾。 危害三：不利男性生育 众所周知，精卵结合是孕育新生命的基础。阳痿患者阴茎难以勃起，无法将精子输至女性的宫颈口，显然就不能生育下一代。对于病情较轻的患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态，精子质量较差，不能保证育出健康的小生命。可见，阳痿病症不仅影响患者的生育能力，还可能会影响到下一代的健康。 另外阳痿对男性的家庭与夫妻感情也危害巨大，长期性生活不能满足妻子，会导致妻子心生抱怨，严重影响夫妻感情，所以出现勃起功能障碍一定要及时到正规的医院接受治疗，以免延误最佳的治疗时机，增加医生的治疗难度。祝你健康好运!
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/d51162624.html, 男性勃起功能障碍能治愈吗 作者：李海松 来源：《大众健康》2013年第07期 在临床中，常常有男性勃起功能障碍（简称ED）患者问：我的“毛病”能治好吗？要回答这个问题，首先要弄清您患的是哪一种ED。 功能性ED 中青年男性由于工作紧张、过度疲劳、经济压力等各方面的原因，导致突然发生ED，不能勃起，不能完成性生活，但夜间勃起常常存在，甚至夜间勃起还挺好，就是清醒状态时胆怯、害怕，性交的时候不能勃起，我们把这一类ED叫做功能性ED，或者叫心理性ED。 器质性ED 比如说雄激素缺乏导致性欲降低，也影响了阴茎海绵体、血管神经的发育，这种叫内分泌性的ED。如果泌乳素水平过高，比如泌乳素瘤，也可以引起内分泌性的ED；糖尿病、甲状 腺疾病引起的ED也是内分泌性ED。 还有的是因为神经的损伤，比如说神经内科的一些疾病，或者是因为外伤、手术导致 神经出现损害了，导致大脑皮层这种神经的性冲动不能传达到海绵体神经而致勃起，这种情况叫神经性ED。 我们平时见的最多的是血管性的ED，而血管性ED中最常见的是动脉性ED。阴茎海绵体中有非常丰富的血管，叫海绵状血管。在阴茎不勃起的情况下，海绵状血管向阴茎海绵体 供血每分钟是15毫升左右；如果勃起，每分钟可以向阴茎海绵体供血达到90～120毫升左右；如果动脉硬化了，海绵体的血管发生病变，就不能有效地扩张，血液不能进入海绵体，就不能把阴茎撑起来，阴茎撑不起来，就会发生疲软，这种情况非常常见。 最常见的如高血压、动脉硬化、心脏病等可以引起海绵体血管的硬化。一般来说，阴茎海绵体的内径只有1～2毫米，冠状动脉是3～4毫米，如果发生了动脉硬化，甚至发生血栓了，最细的血管容易最早出现堵塞，这时候阴茎海绵体就会出现不能充分的扩张，就会出现勃起障碍，导致ED。 药物性ED
益坎胶囊对肝气郁结型勃起功能障碍患者的临床研究 【摘要】目的观察益坎胶囊对肝气郁结型勃起功能障碍(ED)患者的有效和安全性。方法采取随机、对照临床试验方法，纳入127例患者，其中试验组83例，对照组44例。试验组口服益坎胶囊，每次2粒，每天3次；对照组口服安慰剂，每次2粒，每天3次，疗程均为连续3个月。以国际勃起功能指数(IIEF-5)进行评分，同时分析疗效。结果试验组治疗前后IIEF-5评分分别为(13.44±2.58)和(19.76±4.61)，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗治疗前后IIEF-5评分分别为(14.03±3.76)和(15.29±2.35)，差异无统计学意义。治疗后两组IIEF-5评分相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组疗效相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中，未见明显不良反应。结论益坎胶囊治疗肝气郁结型ED安全、有效，值得在临床上推广应用。 【关键词】益坎胶囊;肝气郁结;勃起功能障碍 勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是男性，尤其是老年男性的常见病、多发病。据WHO估计在2002年全世界大约有1.5亿老年男性患有ED，严重影响人们的生活质量。临床上，常用西地那非、酚妥拉吸、阿扑吗啡等药物治疗，虽有一定的疗效，但对尚部分患者疗效不甚满意。中医药治疗ED具有明显的特色和一定的优势。在以往对ED的研究中,历来虽重视对肾的探讨,临床多以治肾为常法，但亦有各医家以肝论治ED的经验［1］。随着对ED研究的深入，现已越来越重视从肝的论治［2,3］。中医学认为肝主宗筋,其经脉络阴器,淫气于筋,肝在男性的生理、病理中占有重要的地位,与勃起功能有密切的关系。益坎胶囊是成都中医药大学院内制剂，含有白芍、蜈蚣等成份，具有舒肝通络、活血化瘀的功效，临床上用于治疗男性勃起功能障碍，多年来已取得显著的临床疗效。为进一步验证益坎胶囊治疗肝气郁结型勃起功能障碍的疗效，于2010年3月至2011年7月采取随机、安慰剂对照临床研究方法，观察了83例患者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料127例男性勃起功能障碍患者，均来自我院门诊患者，年龄25～60岁，病程均大于3个月，国际勃起功能指数(IIEF-5)≤21。其中试验组83例，对照组44例。 1.2 诊断标准 1.2.1 男性勃起功能障碍诊断标准①中医诊断标准：中医证型采取卫生部《中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则》中颁布的中医诊断的辨证分型肝气郁结型标准。②西医诊断标准：ED诊断按IIEF-5评分≤21分。 1.2.2 排除标准除外明显的器质性ED，合并有心血管、肝、肾疾病，以及精神病患者。 1.3 治疗方法 1.3.1 试验组益坎胶囊，口服，2粒/次，3次/d。连续3个月。 1.3.2 对照组安慰剂，口服，2粒/次，3次/d。连续3个月。 1.4 观察指标所有患者在治疗前、治疗3个月进行IIEF-5评分。分别于治
勃起功能障碍的诊断 朱积川:北京大学人民医院泌尿外科 最常见的勃起功能障碍病因 A.器质性ED B.心理性ED C.混合性ED ED的定义 勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍，即从前所谓的“阳萎”。 从这一定义出发，凡性交时阴茎不能勃起、或虽能勃起但勃起不坚使阴茎难以插入阴道者可诊断为ED；另一种情况是虽能插入但难以维持足够时间达到满意性交者亦可诊断为ED。当然，后一种情况有时难以同“早泄”区分。一般，早泄多发生在青壮年、婚前性交、刚结婚、婚外性行为者，主要由心理因素导致，阴茎尚未插入或插入不到2分钟就射精可诊断为早泄。同确诊ED一样，偶然发生早泄不要轻易下早泄诊断。ED的病因 阴茎勃起是在性刺激下（视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等），通过神经介质传导，引起阴茎动脉扩张，血流量增加，随着血流量的进一步增加，阴茎白膜延伸变薄，阴茎海绵体静脉变细，回流受阻，海绵体内压增高，使阴茎坚硬勃起。这是一个复杂的血流动力学过程。任何环节故障就可能出现勃起功能障碍（ED）。故ED病因可分为器质性、心理性和混合性三类。 器质性ED：因内分泌、神经、血管、阴茎勃起组织解剖或功能异常等躯体机能障碍和药物不良反应所致ED。多与年龄、外伤、手术、慢性病、代谢功能障碍病、心血管病和不良生活习惯相关。 心理性ED：因情绪低落、精神紧张、工作压力、环境等因素导致勃起功能障碍。 混合性ED：既有躯体机能障碍又有精神心理因素相伴，临床上最常见。因为器质性ED时间长了，如果得不到及时有效治疗，患者必然有心里压力，加重了ED程度，解除患者心理负担前，一线药物治疗难以