1.初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径 5cm，本例正确的处理措施应为 A.等待自然分娩 B.会阴后侧切开术 C.静脉滴注缩宫素 D.产钳术 E.剖宫产术 2.足月初产妇，羊水少，OCT正常，宫颈Bishop评分多少需要在引产前促宫颈成熟 A．5分 B．6分 C．7分 D．8分 E．9分 3.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为： A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 4. 一孕足月初产妇临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg。此时急救措施首选__ A．静注地塞米松40mg B．加压给氧，准备气管切开 C．静脉缓慢注射罂粟碱90mg D．静注阿托品1mg E．立即结束分娩 5. 关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是 A．症状严重者穿刺放羊水 B．症状较轻者可继续妊娠 C．给予前列腺素合成酶抑制剂 D．一次放羊水量不超过1500mL E．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜 6. 23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。诊断为羊水过少。首选的处理方案是 A．尽快破膜引产 B．期待疗法
C．羊膜腔输液 D．立即剖宫产 E．观察 7. 足月分娩的概念是 A妊娠满28周至40足周之间分娩 B.妊娠满36周至41足周之间分娩 C.妊娠满36周至42足周之间分娩 D.妊娠满37周至不满42足周之间分娩 8. 静脉注射缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过（） A.10滴 B.20滴 C.30滴 D.40滴 E.50滴 9.孕42周产妇，给予缩宫素引产4h后，产妇主诉腹痛难忍。查体：子宫下段压痛明显，伴血尿。诊断先兆子宫破裂。首选护理措施是（） A.配血备皮 B. 停缩宫素 C.陪伴产妇 D.通知家属 E.吸氧保暖 10. 应用催产素加强子宫收缩，下列哪项是错误的 A.稀释后静脉滴注 B.严密观察子宫收缩 C.定时听胎心，测量血压 D.胎位正常，无头盆不称者 E.高张性子宫收缩乏力 11. 一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为：() A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 12. 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是 A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶（杜冷丁） C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 13. 25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常。若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是 A.静注地西洋
COOK球囊促宫颈成熟在延期妊娠中的应用效果分析 发表时间：2017-09-30T16:14:16.460Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：李名花 [导读] COOK球囊能够有效提高治疗总有效率，有效提高产妇的阴道分娩率，值得进一步在临床上进行推广与使用。 （湖南省长沙市中心医院妇产科湖南长沙 410000） 摘要：目的分析COOK球囊促宫颈成熟在延期妊娠中的效果。方法选取2016年2月-2017年3月本院所接收的延期妊娠产妇100例，随机分为两组，分别为对照组（n=50）与治疗组（n=50），给予对照组患者地诺前列酮治疗，给予治疗组患者COOK球囊治疗，比较两组患者促宫颈成熟有效率、Bishop评分提高值及分娩方式。结果对照组患者的阴道分娩率比治疗组患者的低，两组间的差异具有统计学意义（p<0.05）；对照组患者的治疗总有效率明显低于治疗组患者的治疗总有效率，两组之间的差异具有统计学意义（p<0.05）。结论COOK球囊能够有效提高治疗总有效率，有效提高产妇的阴道分娩率，值得进一步在临床上进行推广与使用。 关键词：COOK球囊；促宫颈成熟；延期妊娠；应用效果 在临床上，延期妊娠指的是妇女怀孕的周期超过42个星期[1]。简单来说，胎儿在母亲的体内，营养的供应主要来自于母亲胎盘的供给，故而胎儿能够获得基本的生长发育的条件[2]。本院为探究并分析COOK球囊促宫颈成熟在延期妊娠中的应用效果，选取2016年2月到2017年3月之间本院所接收的延期妊娠产妇100例，随机分为两组，分别给予两组患者地诺前列酮治疗与COOK球囊治疗，比较两组患者的促宫颈成熟有效率、Bishop评分以及分娩方式。具体报告如下所述。 1.一般资料与治疗方法 1.1一般资料 选取2016年2月到2017年3月之间本院所接收的延期妊娠产妇100例，随机分为两组，分别为对照组与治疗组，两组的患者数均为50例，对照组患者年龄在21岁到38岁之间，平均年龄为（28.4±1.4）岁；治疗组患者年龄在20岁到39岁之间，平均年龄为（25.8±2.7）岁。对两组患者的一般资料进行对比，差异无明显统计学意义，具有可比性（p>0.05）。 1.2治疗方法 在产妇入院之后对两组产妇进行Bishop评分，给予对照组患者地诺前列酮治疗，给予治疗组患者COOK球囊治疗。地诺前列酮治疗的具体方法为在对外阴部进行消毒后，将10mg1粒的地诺前列酮栓-欣普贝生放置到阴道后穹窿处，使用少量润滑剂以助放置，放置后让孕妇静卧30分钟到1小时，在此期间时刻监护产妇的宫缩情况和胎心情况，如果出现宫缩过于频繁、胎儿窘迫、已临产或是胎膜早破则立即取出此栓剂，否则用药24小时后取出栓剂； 治疗组患者进行COOK球囊治疗，具体操作方法为：在晚上八点的时候，使膀胱排空，取膀胱的截石位，将产妇的宫颈暴露在视野中，对其进行消毒，将COOK球囊导管放置到患者的宫颈部位，保证双球囊都顺利通过宫颈的内口，将40ml的生理盐水注入到红色的子宫球囊中，之后向外牵拉子宫球囊，将20ml的生理盐水注入到已经位于宫颈口之外的绿色的阴道球囊中，然后在两个球囊中均注入20ml的生理盐水，保证每个球囊中的生理盐水均有80ml，将球囊导管的末端固定在患者大腿的内侧，患者可以进行自由的活动。如果在12个小时之内，患者都没有出现宫缩，胎心节律正常，在第二天早上八点的时候将球囊取出来，再次对患者进行Bishop评分，对患者进行缩宫素的注射，在12小时之内，患者出现强直宫缩或者胎膜自破，那么取出球囊，如果在12小时之内，患者出现规律宫缩，那么可以等待球囊自行脱落。 1.3临床疗效的判定 效果显著：静脉滴注缩宫素到临产的时间在4小时以内，Bishop评分提高2分及以上；效果一般：静脉滴注缩宫素到临产的时间在5小时以内，Bishop评分提高1分到2分；无效果：静脉滴注缩宫素到临产的时间高于5小时，Bishop评分提高低于1分。 1.4统计学方法 所得数据全部采用SPSS17.0软件进行统计学处理与分析，当p<0.05时，表明差异具有明显统计学意义。 2.结果 对照组患者的治疗总有效率明显低于治疗组患者的治疗总有效率，两组之间的差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。 表1 两组患者治疗总有效率的比较 注：对两组患者的治疗有效率进行比较，具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。 对照组患者中有35例进行阴道分娩，阴道分娩率为70.0%，治疗组患者中有48例进行阴道分娩，阴道分娩率为96.0%，对两组患者的阴道分娩率进行对比，对照组患者的阴道分娩率明显低于治疗组患者的阴道分娩率，两组之间的差异具有显著统计学意义（p<0.05）。 3.讨论 现如今，仍然有很多人对于延期妊娠的看法是完全错误的，他们认为胎儿在母亲腹内待的时间越久，好处越多。事实上，怀孕时间超过正常时间，违背了事物发展的客观规律，属于不正常的现象，延期妊娠很容易引发胎儿发生畸形，严重影响胎儿发育的健康[3]。本次研究表明：对照组患者的阴道分娩率明显低于治疗组患者的阴道分娩率，两组之间的差异具有显著统计学意义（p<0.05）；对照组患者的治疗总有效率明显低于治疗组患者的治疗总有效率，两组之间的差异具有统计学意义（p<0.05）。 综上所述，COOK球囊能够有效提高治疗总有效率，有效提高产妇的阴道分娩率，值得进一步在临床上进行推广与使用。 参考文献 [1]周奋梅，吕述彦，王海荣等.COOK 球囊促宫颈成熟在延期妊娠中的应用探讨[J].当代医学，2016，22（26）：78-79，80. [2]黄水玉，王骞.COOK双球囊与缩宫素用于延期妊娠引产的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（34）：135-136. [3]牟纯玮，蔡恒芳，李珍珍等.COOK球囊用于足月引产的临床疗效观察[J].妇产与遗传（电子版），2015，5（1）：23-27.
宫颈扩张球囊促宫颈成熟知情同意书 【患者信息】 患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 【病情介绍和治疗计划】 孕产史： _________ 末次月经：_______ 孕周：_________ 诊断： ____________ 【治疗目的及可能达到的效果】 1、促宫颈成熟； 2、其他目的:_______________________________________ 【替代医疗方案】 1、前列腺制剂； 2、小剂量缩宫素点滴； 3、其他___________。 【治疗方案可能出现的并发症、治疗风险】 在进行宫颈扩张球囊促宫颈成熟治疗时，产妇通常耐受性好，也有可能出现发生以下（但不仅限于）危险、并发症和意外情况： □引产失败需要剖宫产；□引产失败需要剖宫产；□发热、宫内感染；□出血□胎膜破裂，需要取出球囊；□孕妇不适感□子宫过度刺激；□胎儿窘迫；□子宫胎盘循环受损；□心动过速；□子宫破裂；□胎盘早剥；□羊水栓塞； □盆腔疼痛；□胎盘滞留；□重度生殖道出血；□休克；□胎儿心动过缓；□胎儿死亡以及母亲死亡。□促宫颈成熟失败、需要使用其他的方法；□引产失败需要剖宫产；□发热、宫内感染；□出血 除上述情况外，本治疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，如 如果本器械处于在位的状况下出现羊膜自发破裂，建议缩瘪两只球囊并取出器械。以进行活跃分娩期的自发性宫缩。 【拒绝治疗可能发生的后果】 ______________________________________________________。 【知情选择】
□我的医生已经告知我将要进行的治疗方式，治疗指征、禁忌症和此次治疗可能发生的并发症和医师不可预见的风险、可能存在的其他治疗方法及恢复期可能存在的问题，并且解答了我关于此次治疗的相关问题。 □我理解我应提供真实的病史材料，否则可能影响手术效果。 □我知道我有权拒绝或者放弃此治疗，也知道由此带来的不良后果及风险。 □我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式作出调整。 □我理解我的治疗需要多位医生共同进行。 □我并未得到治疗百分之百成功的许诺。 我保证提供的病史材料真实有效，我_____________（同意）接受治疗方案并愿意承担治疗风险。并授权医师在治疗过程中发生紧急情况下，为保障本人的生命安全，医师有权按照医学常规予以紧急处置，更改并选择最适宜的治疗方案实施必要的抢救。 患者本人签字____________ 签名时间 :_____年_____月____日____时___分 法定代理人签名________与患者关系________时间:_____年____月___日____时 ____分 我（不同意）接受该治疗方案，并且愿意承担因拒绝施行治疗而发生的一切后果。 患者本人签字____________ 签名时间 :_____年_____月____日____时___分法定代理人签名__________与患者关系________时间:_____年____月___日____时____【医生陈述】 我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法，不进行治疗可能产生的后果并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。 医师签字： ___________ 签名时间 :_____年_____月____日____时___分 如果患者或委托代理人拒绝签字，请医生在此栏中说明。
依沙丫啶注射中期妊娠引产 依沙丫啶（ethacridine,又名利凡诺、雷弗奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体与在体子宫肌肉的收缩，随妊娠月份增加，子宫对依沙丫啶敏感性越明显。将依沙丫啶50~100mg注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90~99%。 【适应证】 1.凡妊娠14~27 周要求终止妊娠且无禁忌症者。 2.凡患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 3.产前诊断胎儿畸形者。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证⑴全身健康状况不良不能耐受手术者。 ⑵各种疾病的急性阶段。 ⑶有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。 ⑷中央性前置胎盘。 ⑸对依沙丫啶过敏者。 2.相对禁忌证 ⑴子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。 ⑵术前24小时内2次（间隔4小时）测量体温，均为37.5 C以上者。 【术前准备】 1 .必须住院引产。 2.详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，并签署同意书。 3.测量血压、脉搏、体温，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。 4.检查血尿常规及出凝血时间，血型，心电图，乙型肝炎病毒表面抗原，肝肾功能的测定。 5.行 B 超检查确定胎盘附着部位和穿刺点定位。 6.引产所使用的器械及敷料必须经过高压灭菌。 7.清洗腹部及会阴部皮肤。
【手术步骤】 1.手术操作定位应在手术室或产房内进行。术前予地塞米松10 毫克肌注预防羊水栓塞。 2.术者穿手术用衣裤，戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。 3.患者术前排空膀胱，取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。 5.选择穿刺点。将子宫固定在下腹正中，在子宫底下两三横指下方腹中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据 B 超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 6.羊膜腔穿刺。用7 号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入腹壁和宫壁，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘和子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，抽出针芯，接上注射器，即可抽出羊水。如回抽有血液，可能刺入胎盘，应退针，改变方向再行穿刺。 7.注药。准备好装有依沙丫啶的注射器，与穿刺针相接，稍加回抽，有羊水流出后 将药液缓慢注入，注药过程中注意患者有无呼吸困难及发绀等症状。一般注入0.5%依沙丫啶10~20毫升，含依沙丫啶50~100毫克。 8.退出穿刺针。注完药液后，回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。穿刺部位覆盖无菌纱布，压迫3~5 分钟，避免子宫壁出血及药液带入宫壁。 如第一次穿刺失败，可另选穿刺点，一般不超过两次，以防羊水栓塞。 9.术后平卧观察半小时，无异常，车送病房。 【引产后观察与处理】 1.受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应，及体温宫缩等情况。 2.如一次注射引产失败，需做第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72 小时方可再用药，用药剂量仍为50~100 毫克。如两次引产均失败者，应采用其他方法终止妊娠。 3.规律宫缩后，应严密监护患者状态。胎儿娩出前应送入处置室待产，外阴部用碘伏消毒，臀部铺上无菌巾。 4.胎儿娩出后，若出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自然娩出。如半小时胎盘仍未娩出，而出血不多，应肌肉注射催产素10 单位。如仍不娩出或流血增多，应即行钳刮术。 5.胎盘娩出后应仔细查看是否完整，如怀疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，亦应立即清宫。 6.流产后常规检查子宫颈阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，即时缝合。
足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用研究 发表时间：2018-09-06T12:07:27.263Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：庞迤[导读] 本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。 （玉林市第一人民医院广西玉林 537000）【摘要】在孕晚期，受到多种因素的影响，孕妇必须终止妊娠。对于宫颈条件不成熟的孕妇，引产困难，此时，必须要使用引产药物，促孕妇宫颈成熟。就目前而言，前列腺类激素药物是最为有效的促宫颈成熟药物，催产素对于宫颈Bishop评分≥6分的孕妇来说，是首选药物；米索前列醇对于足月妊娠促宫颈成熟及引产，具有显著的作用。本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。【关键词】足月妊娠；促宫颈成熟；引产；催产素；米索前列醇；前列腺激素【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0036-02 孕妇在怀孕期间，一旦出现妊娠糖尿病、妊娠高血压等症状，对孕妇和胎儿的生命安全产生了严重的影响，在这种情况下，孕妇无法继续妊娠，必须要终止妊娠。但在终止妊娠的过程中，对于宫颈条件不成熟无剖宫产手术指征的孕妇，引产困难，在这种情况下，必须要采用药物的方式，对孕妇进行妊娠终止。 1.引产与宫颈成熟 引产，主要是指通过机械、药物等方式，以诱发孕妇子宫收缩，从而达到孕妇将胎儿分娩出的目的。在具体引产的过程中，宫颈成熟与否，是孕妇引产成功的关键因素所在。结合以往的临床研究显示，孕妇一旦出现宫颈不成熟的现象，就会导致产妇在引产的过程中，发生多种并发症，并在一定程度上延长了引产的产程。在临床上，Bishop评分≥6分表示宫颈成熟，对其进行药物引产，其成功率相对较高；而对于Bishop评分＜6分的产妇，必须要采用一定的促宫颈成熟药物，促使宫颈成熟，并进行引产。 最为理想的促宫颈成熟，应与宫颈自然成熟过程相仿，在促宫颈成熟的过程中，不会产生胎膜破裂，不会导致子宫出现出血，并不会影响产妇再次妊娠。 2.药物方法 2.1 前列腺素E2 前列腺素E2可有效改善孕妇宫颈细胞外基质的结构，以及宫颈细胞外基质的含量，促使宫颈软化，并在此基础上，对孕妇的子宫底平滑肌进行有效的收缩、连接形成，从而对子宫的收缩进行协调，以增加孕妇子宫对催产素的敏感性。 就目前而言，临床上最为常用的前列腺素E2为地诺前列酮栓，该药物在孕妇的体内，可持续释放12～24h，以有效促使孕妇宫颈成熟。并且从促孕妇宫颈成熟的效果上来说，通过阴道给药方式，其效果更为明显。在根据临床研究资料显示，对于胎膜早破的孕妇，通过前列腺素E2中的地诺前列酮栓，也具有较为显著的效果。 在临床上，通过前列腺素E2可有效增加孕妇子宫Bishop评分，促进产妇子宫成熟，以提高产妇在24h的分娩成功率。在何秋[1]的相关研究中显示：对足月妊娠产妇给予前列腺素E2，其促使孕妇宫颈成熟的总有效率高达96.70%，且产妇的引产总产程约为6.02±1.21h，产后产妇的出血量约为229.15±21.07mL。 地诺前列酮栓在促宫颈成熟，促产妇引产的过程中，具有明显的优势。在苏微微[2]的研究中显示：产妇的总有效率高达93.33%，且产后分娩后，其出血量为（229±32）mL，产妇产后无发生出血现象。但在具体使用过程中，产妇也会出现一定的并发症，在景联红的研究中显示，产妇服用地诺前列酮栓后，常出现一定的并发症，如：宫缩过强症状、胎心减速等[3]。基于此，医院在使用该药物的时候，必须要在用药前进行有效的评估，对孕妇的适应症和禁忌症进行筛选，以最大限度减少孕产妇在应用过程中，并发症的发生情况。 2.2 米索前列醇 米索前列醇属于一种化学合成的前列腺素E1类似物。在临床上，该药物可促进子宫的收缩，增加宫颈胶原酶的活性，对宫颈进行软化，以达到促使宫颈成熟的目的。通常，该药物主要用来终止早期妊娠。且在研究中发现，该药物在具体应用过程中，有效刺激子宫内前列腺素的合成，增强前列腺素驱动一联串的作用，因此常常被用于晚期妊娠引产中。 在临床上，对产妇给予米索前列醇药物，可促使产妇宫颈成熟，提高其24h阴道分娩的成功率。在卢柳媚[4]的研究结果中显示：对产妇给予米索前列醇，产妇宫颈Bishop的评分为（8.4±1.6），其促宫颈成熟的总有效率高达92.2%，且产妇通过该药物进行引产，其引产总有效率较高，高达93.3%；在朱雄珊[5]研究结果中显示：产妇应用米索前列醇后，其宫颈Bishop的评分（7.4±0.7），患者阴道分娩率高达80.00%，具有较为显著的临床效果。 另外，与其他药物相比，米索前列醇在应用的过程中，其安全性相对较高，每次给药的最佳剂量为25～50μg，可有效降低产妇的胎心异常、高涨性宫缩发生率，并缩短产妇的阴道分娩时间，提高其分娩成功率。根据范勤颖[6]等人研究结果显示：对产妇给予25μg米索前列醇，产妇宫颈Bishop的评分高达11.6±2.3，分娩总产程为6.6±2.2h，且阴道分娩成功率为91.67%。 虽然，米索前列醇能有效促宫颈成熟，具有较好的引产效果。且该药物在使用的过程中，不良反应较少，患者可接受性较好。是临床上首选的促宫颈成熟和引产药物，尤其是对于胎膜早破的产妇，该药物具有良好的引产效果。但是，米索前列醇在应用的过程中，由于该药物的说明并未将其列入到引产的使用中，且使用方法仅仅为口服，对其在促宫颈成熟及引产上，并未进行明确的用药规范。因此，在临床上，必须要进行合理的研究，找到最佳的给药途径，以及合理的给药剂量。 2.3 催产素 催产素（缩宫素），是临床上广泛应用的催产和引产药物，通过该药物，可使得孕妇子宫平滑肌兴奋，并增强其收缩力和收缩频率，以达到催产和引产的效果。尤其是随着孕妇妊娠天数的增加，产妇对催产素的敏感度也呈现出明显的上升现象。 就目前而言，催产素在临床上已有50余年的应用历史，通过临床资料显示，催产素可有效缩短产妇的产程，提高产妇阴道分娩率。但在最新的研究中显示，如果产妇宫颈Bishop评分≥6分，其引产效果较好。并且在使用的过程中，催产素具有一定易操控性，产妇在使用的过程中，极容易出现多种不良反应，如在陈慧青[7]研究中显示：产妇在应用过程中，常出现产程时间过程、疼痛时间长、患者极容易出现不良情绪。
精选文档 产科手术操作常规 第一节会阴切开缝合术 第二节产钳术常规（低位产钳） 第三节胎头吸引术常规 第四节剖宫产术常规 第五节催产素引产常规 第六节人工破膜常规 第七节毁胎术常规 第八节会阴Ⅲ度裂伤修补术常规 第九节妊娠期宫颈内口缝合术常规 第十节外倒转术常规 第十一节新生儿窒息复苏常规
7 / 1 精选文档 第一节会阴切开缝合术 一、手术指征 1．会阴较紧的初产妇。 2．初产妇臀位。 3．胎头过大。 4．阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。 5．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。 二、注意事项 1．切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。 2．缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。 3．缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。 4．注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。 5．缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。 第二节产钳术常规（低位产钳） 一、适应证 1．第二产程延长。 2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等。3．胎头吸引术失败。 4．剖宫产时协助胎头娩出。 二、产时应具备的条件 1．无明显头盆不称。 2．宫口已开全。 3．胎儿存活。 4．胎膜已破。 三、注意事项 1．术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。 2．牵引时均匀用力。 3．胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。 4．目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。 第三节胎头吸引术常规 一、适应证 1．第二产程延长。 2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。 3．前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。 4．持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014） 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。 中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。 一、引产的适应证 引产的主要适应证如下： 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，
cook双球囊用于足月羊水偏少患者促宫颈成熟的临床研究 目的：分析足月羊水偏少患者应用cook双球囊进行促宫颈成熟的效果。方法：以笔者所在医院收治的98例足月羊水偏少患者作为研究对象，随机分为对照组（缩宫素治疗）和研究组（cook雙球囊治疗），各49例。观察宫颈成熟度和分娩结局，比较新生儿评分和并发症情况。结果：治疗后研究组宫颈成熟度评分、成熟率分别为（7.5±0.9）分、87.8%，高于对照组的（7.0±0.5）分、69.4%；研究组总产程、出血量、剖宫产率分别为（4.6±0.5）h、（326.4±25.0）ml、12.2%，对照组为（5.5±0.7）h、（375.8±31.5）ml、30.6%；研究组新生儿Apgar评分为（9.6±0.2）分，高于对照组的（9.3±0.4）分，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对足月羊水偏少患者，cook双球囊促宫颈成熟效果优于缩宫素，有利于改善母婴结局，推荐优先选用。 标签：羊水偏少；cook双球囊；宫颈成熟；分娩结局 羊水偏少是常见的产科疾病，如果不能及时处理会发展为羊水过少，增加了胎儿窘迫、窒息的发生风险[1]。随着医疗技术的发展，B超检查能够明确检出羊水偏少症状，实施促宫颈成熟措施，能够提高引产安全性，降低剖宫产率[2]。就目前而言，促宫颈成熟治疗方法较多，其中缩宫素和宫颈球囊的应用较为普遍。本文对笔者所在医院收治的98例患者进行研究，对比了这两种方案的治疗效果，总结临床应用价值，详细报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2015年1-7月收治的足月羊水偏少病例，共计98例。按照数字随机法分为对照组和研究组，各49例。在对照组中，孕妇年龄21～34岁，平均（26.8±1.5）岁；孕次1～9次，平均（2.1±0.4）次；孕周38～41周，平均（39.7±0.6）周。在研究组中，孕妇年龄17～34岁，平均（27.4±2.0）岁；孕次1～5次，平均（2.6±0.3）次；孕周37～41周，平均（39.5±1.0）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《妇产科学》[3]，患者单胎妊娠，头位，初产妇，无规律宫缩，无胎膜早破，无胎儿窘迫，孕周在37周以上，B超检查显示羊水指数在5～8 cm之间。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，头盆不称患者，软产道损伤或阴道分娩禁忌患者，合并严重并发症患者等。 1.3 治疗方法
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ca18285545.html, 中期妊娠引产的护理 作者：李佳旎 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期 【摘要】妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期妊娠引产难度较大，并发症较多。通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育对患者的康复及预防并发症发生有重要的作用。 【关键词】中期妊娠；引产；护理 【中图分类号】R473. 72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0248—02 妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产难度较大，并发症较多。我科于2009年6月-2013年6月，开展优质示范病区扩充床位至99张以来，共收治中期引产患者223 例，其中已婚妇女因意外怀孕引产72例；已婚妇女因胎儿畸形或死胎引产43例；未婚先孕妇女引产108例通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育。使其了解病情，消除心理顾虑，积极配合医生治疗，减少并发症的发生。现将护理体会介绍如下。 1 术前护理 1.1 护理评估 中期妊娠引产前，应对患者进行全面的健康评估，检查子宫大小与停经月份是否相符，重点了解患者有无心脑血管，肝肾肺脾等疾病既往史，以及孕产史等。充分了解患者的饮食习惯，营养情况和心理状态，此外应协助患者做好心、肺、肝、肾功能，B超的检查，并告知检查结果，明确患者目前对疾病相关知识的掌握程度，以便提供更有针对性，更全面优质的护理。 1.2 心理护理 根据不同原因引产的患者，有针对性的做心理建设与心理辅导。 1.2.1 已婚妇女因意外怀孕引产
1.初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3 500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径 5cm，本例正确的处理措施应为 A.等待自然分娩 B.会阴后侧切开术 C.静脉滴注缩宫素 D.产钳术 E.剖宫产术 2.足月初产妇，羊水少，OCT正常，宫颈Bishop评分多少需要在引产前促宫颈成熟 A．5分 B．6分 C．7分 D．8分 E．9分 3.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为： A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 4.一孕足月初产妇临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg。此时急救措施首选__ A．静注地塞米松40mg B．加压给氧，准备气管切开 C．静脉缓慢注射罂粟碱90mg D．静注阿托品1mg E．立即结束分娩 5.关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是 A．症状严重者穿刺放羊水 B．症状较轻者可继续妊娠 C．给予前列腺素合成酶抑制剂 D．一次放羊水量不超过1500mL E．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜 6.23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。诊断为羊水过少。首选的处理方案是 A．尽快破膜引产 B．期待疗法
C．羊膜腔输液 D．立即剖宫产 E．观察 7.足月分娩的概念是 A妊娠满28周至40足周之间分娩 B. 妊娠满36周至41足周之间分娩 C.妊娠满36周至42足周之间分娩 D. 妊娠满37周至不满42足周之间分娩 8.静脉注射缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过（） A.10 滴 B.20 滴 C.30 滴 D.40 滴 E.50 滴 9.孕 42 周产妇，给予缩宫素引产 4h 后，产妇主诉腹痛难忍。查体：子宫下段压痛明显，伴血尿。诊断先兆子宫破裂。首选护理措施是（） A. 配血备皮 B.停缩宫素 C. 陪伴产妇 D. 通知家属 E. 吸氧保暖 10.应用催产素加强子宫收缩，下列哪项是错误的 A.稀释后静脉滴注 B.严密观察子宫收缩 C.定时听胎心，测量血压 D.胎位正常，无头盆不称者 E.高张性子宫收缩乏力 11.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为： ( ) A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 12. 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是 A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶（杜冷丁） C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 13. 25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常。若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是 A.静注地西洋
中期妊娠引产出血39例临床分析 发表时间：2013-05-17T15:10:06.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：郎忠勇[导读] 引产后出现胎盘早剥需考虑羊膜腔穿刺对胎盘的损伤，临床表现较典型，应及时发现并终止分娩，以减少孕妇失血。 郎忠勇(云南省普洱市景东县计划生育服务站 676200) 【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0141-02 出血是中期妊娠引产的常见并发症，有出血高危因素及不规范的引产均增加出血风险，并可导致失血性休克，甚至危及孕妇生命。本文对本站诊治的39例中期妊娠引产出血病例进行回顾性分析，探讨引产出血原因及防治措施。 一、对象与方法 1.对象 2004年1月-2009年6月本院中期妊娠引产1326例，发生引产出血17例，年龄8±4.2岁。初产妇7例，经产妇10例，孕次4.3±1.6次。同期收治外院转来中期妊娠出血病例22例，16例基层乡镇计划生育服务中心、卫生院引产，6例在私人诊所引产，年龄27±3.7岁，初产妇8例，经产妇14例，其中瘢痕子宫5例，孕次4.6±1.4次。 2.诊断标准采用容积法和称重法或根据休克指数估计出血量。中期妊娠引产后出血>300ml(包括钳刮术中的出血)诊断为引产出血[1] 3.方法将39例中期妊娠引产出血病例分为两组，A组为在本站引产出血者17例，B组为外院引产出血转入本站者22例，对两组出血原因、防治措施及结局进行比较分析。 二、结果 胎盘因素为妊娠引产出血病例的主要原因，两组中所占比例分别为13/17和17/22。A组胎盘前置状态7例，5例妊娠15-19周，宫口开大2-3cm，阴道流血量多，行钳刮术，出血量450-1050ml；2例妊娠22-26周，宫口开大2cm后钳夹胎先露，利用重力的作用压迫宫口边缘胎盘，出血得以控制，待宫口开大到一定程度后娩出胎儿，出血380-420ml。B组胎盘前置状态6例，妊娠18-27周，出血600-1500ml。引产前均未通过B超检查确认胎盘位置，依沙吖啶羊膜腔内注射引产有宫缩后阴道大量流血入站，行B超检查提示胎盘前置状态。其中失血性休克3例，1例抗休克治疗后胎儿娩出，钳刮发现胎盘粘连紧密，部分植入而行子宫切除术，术后病理诊断为胎盘植入，2例因孕周较大且宫口未开行剖宫取胎；3例建立静脉通道后行钳刮术，出血止。A组分娩后胎盘滞留、胎盘残留分别为2例和4例，即行手取胎盘和清宫术，出血330-360ml。B组胎盘滞留和残留分别为6例和4例，2例出现失血性休克，予输血、输液及抗休克治疗后，行手取胎盘和清宫术，并加强子宫收缩，出血得以控制，出血量为750-1600ml。B组胎盘早剥1例，妊娠25周羊膜腔穿刺后出现持续腹痛及阴道流血入站，B超提示胎盘后血肿，因宫口未开行剖宫取胎术，出血1300ml。两组病例中子宫收缩乏力各2例，出血量400-650ml，加强子宫收缩治疗后好转。A组1例妊娠17周特发性血小板减少性紫癜和1例妊娠20周再生障碍性贫血孕妇引产出血各为400ml、360ml。B组出现软产道裂伤3例，1例为宫颈裂伤；2例为瘢痕子宫引产。钳刮时造成子宫破裂伴失血性休克，其中1例子宫行修补术，另1例因裂伤明显并有胎盘粘连，出血1700ml，行子宫次全切除术，术后1个月出现席汉氏综合症。A组无严重并发症，B组出现严重并发症10例(失血性休克7例，子宫切除2例，席汉氏综合症1例)。 三、讨论 中期妊娠引产过程与足月妊娠分娩相似，可出现出血、胎盘胎膜残留、子宫损伤、严重感染、羊水栓塞及弥漫性血管内凝血(DIC)[2]，其中出血是常见并发症，出血原因可为：子宫收缩乏力、胎盘滞留残留、软产道裂伤、胎盘前置状态、胎盘早剥及凝血功能障碍等。 本资料中引产出血主要原因为胎盘因素，特别胎盘前置状态和胎盘残留。妊娠16周时，胎盘约占宫腔面积的2/1，其靠近宫颈或覆盖宫颈内口的机会较多，故引产时可因胎盘剥离发生出血。如果有多次人工流产史，易导致子宫内膜损伤，发生胎盘前置及分娩后胎盘粘连残留的机会增多，引产出血的风险相应增加。如果引产前未排除胎盘前置状态及引产时未采取有效措施防治出血，则极可能导致引产后大量出血，严重者危及产妇生命。本站中期妊娠引产孕妇引产前经B超确定胎盘位置，如有胎盘前置状态则根据胎盘是否完全覆盖宫颈口、产前出血情况、妊娠时间等选择最佳的分娩方式。选择保守性阴道分娩，应具备输液、输血、B超和麻醉条件，如果宫口未开大且阴道大量流血应立即剖宫产，不可盲目剥离胎盘，否则会导致凶猛的出血。妊娠时间较长，且为完全性前置胎盘状态，引产宜选择剖宫产。胎盘滞留通常是由于宫缩乏力，但少数情况下由于蜕膜的缺失导致胎盘粘连于种植部位，即胎盘粘连、植人，因部分胎盘已剥离，血窦暴露，子宫不能正常收缩，如果不及时娩出胎盘，将导致严重出血。胎盘粘连、植人相关因素包括：孕囊种植于胎盘子宫下段，附着与子宫切口瘢痕处，或者是刮宫术后[3]。大块胎盘残留可引起急性产后出血，小块胎盘残留多引起产褥晚期出血，如果部分胎盘缺失，应探查宫腔，清除空宫腔残留物，对于持续产后出血者更应如此。引产后出现胎盘早剥需考虑羊膜腔穿刺对胎盘的损伤，临床表现较典型，应及时发现并终止分娩，以减少孕妇失血。 重视中期妊娠引产后出血的防治非常必要。如在引产前规范检查，了解有无引产后出血高危因素，使具有胎盘前置状态、重度贫血、严重血小板减少、多次孕产史者在有抢救条件的专科医院实行引产，可在很大程度上减少引产后出血导致不良结局。比较本文两组前置胎盘状态引产结局，在本院引产7例，宫口开大行钳刮术和有效止血，出血量>1000ml1例，而转入本站6例，4例失血性休克，1例子宫切除。在本站引产胎盘滞留及残留6例，经及时清除胎盘和加强子宫收缩，出血很快控制，外院转入10例，因未及时清除胎盘导致大量出血。中期妊娠引产因胎儿小，造成软产道裂伤的可能性较小，但引产中不当的处理则增加软产道的裂伤，如宫缩过强造成宫颈裂伤，钳刮不慎造成子宫破裂，对母体创伤较大[4]。如果孕期大量失血而又未及时补充足够血容量，产妇则可能并发席汉氏综合症，严重影响其生活质量。要减少中期妊娠引产出血发生，首先要做好避孕及计划生育宣教，重视引产并发症的防治。各级医务人员不但要提高医疗技术水平，而且要有强烈的责任心，建立急危患者的有效转诊机制，从而减少中期妊娠引产出血的发生，保证妇女健康安全。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:50～51. [2] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2860～2861. [3] Gary Cunningham.威廉姆斯产科学.第21版.段涛主泽.济南：山东科学技术出版社，2006:564～565. [4] 魏敏捷.胎盘前置状态20例中期妊娠引产分析.中国误诊学杂志，2008,8(22)：5488～5489.
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（完整版） 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在 2008 年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改, 以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3 级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B 级：有合理的证据来推荐；C 级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E 级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。 一、引产的适应证
引产的主要适应证如下: 1. 延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期妊娠满 34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h 以上未临产者。 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 二、引产的禁忌证 1. 绝对禁忌证： （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。