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神经内科学

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第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

1、延髓上段的背外侧区病变可出现延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)主要表现为

①眩晕、恶心、呕吐及眼震;②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪;③病灶侧共济失调;④Horner 综合征;⑤交叉性感觉障碍,即同侧面部痛、温觉缺失,对侧偏身痛、温觉减退或丧失。

2、脑桥腹外侧部损害:可出现脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler syndrome)主要表现为:

①病灶侧眼球不能外展;②对侧中枢性偏瘫(锥体束损害);③对侧偏身感觉障碍(内侧丘系和脊髓丘脑束损害),多见于小脑下前动脉阻塞。

3、脑桥腹内侧部损害:可出现脑桥腹内侧综合征,又称为福维尔综合征(Foville syndrome)

4、双侧脑桥基底部病变可出现闭锁综合征(locked-in syndrome)

5、一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征(Weber syndrome)

6、Horner征:眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗

7、脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome):主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍。

8、颈内动脉主要分支有:①眼动脉②后交通动脉③脉络膜前动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉

9、大脑动脉环(Willis环)由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成,使颈内动脉系与椎——基地动脉系相交通

10、视神经损害:产生同侧视力下降或全盲

视交叉损害:视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损;视交叉正中部病变,可出现双眼颞侧偏盲

视束损害:一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲

视辐射损害:视辐射下部受损,出现两眼对侧视野的同向上象限盲;视辐射上部受损,出现两眼对侧视野的同向下象限盲。

枕叶视中枢损害:一侧枕叶视中枢完全损害,可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有黄斑回避现象。

11、视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征之一

12、动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内斜肌、下斜肌、下直肌(上上内下下)

13、周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别

特征周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹

面瘫程度重轻

症状表现面部表情肌瘫痪使表情

动作丧失病灶对侧下部面部表情肌瘫痪(鼻唇沟变浅和口角下垂)、额支无损(两侧中枢支配),皱额、皱眉和闭眼动作无障碍;病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存;常伴有病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫

恢复程度缓慢较快

常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤

14、前庭蜗神经又称位听神经,是特殊躯体感觉性神经,由蜗神经和前庭神经组成。第三章神经系统疾病的常见症状

15、小脑共济失调

感觉性共济失调

16、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步态常见于腓总神经损伤、感觉性共济失调步态

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查

17、肌力的六级记录法

0级完全瘫痪,肌肉无收缩

1级肌肉可收缩,但不能产生动作

2级肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起

3级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力

4级肢体能做抗阻力动作,但不完全

5级正常肌力

第五章神经系统疾病的辅助检查

18、脑脊液的生化检查:蛋白质0.15~0.45g/L,糖2.5~4.4mmol/L(45~60mg/dl),氯化物120~130mmol/L

第七章头痛

19、偏头痛(migraine)是临床常见的原发性头痛,其特征是发作性、多为偏侧、中重

度、搏动样头痛,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。

20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物:麦角类制剂和曲普坦类药物。

21、紧张型头痛(tension-type headache,TTH)以往称紧张性头痛(tension headache)或肌收缩性头疼(muscle contraction headache),是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。约占头疼患者的40%,是临床最常见的慢性头痛。

第八章脑血管疾病

22、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。

23、TIA药物治疗:阿司匹林和氯吡格雷

24、不同脑血管闭塞的临床特点

(1)颈内动脉闭塞的表现:症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇,偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)

(2)大脑中动脉闭塞的表现:1)主干闭塞:导致三偏症状,即病灶对侧偏瘫(包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪)、偏身感觉障碍及偏盲。2)皮质支闭塞:①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失,但下肢瘫痪较上肢轻

25、闭锁综合征(locked-in syndrome)

脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler syndrome)

脑桥幅内侧综合征(福维尔综合症)(Foville syndrome)

延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)

26、脑血栓神经影像学:发病后应尽快进行CT检查

27、脑梗死与脑出血的鉴别要点

脑梗死脑出血

发病年龄多为60岁以上多为60岁以下

起病状态安静或睡眠中动态起病(活动中或情绪激动)

起病速度十余小时或1~2天症状达到高峰十分钟至数小时症状达到高峰

全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高

症状

意识障碍无或较轻多见且较重

多为均等性偏瘫(基底核区)

神经体征多为非均等性偏瘫(大脑中动脉主干

或皮质支)

CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶

脑脊液无色透明可有血性

28、脑栓塞可根据栓子来源分为心源性、非心源性和来源不明性三种。心房颤动是心源性脑栓塞最常见的原因。心房颤动时左心房收缩压降低,血流缓慢淤滞,易导致附壁血栓,栓子脱落引起脑栓塞。

29、腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压等危险因素基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死(其梗死灶直径<1.5~2.0cm),从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合症。

30、常见的腔隙综合征(5种):纯运动性轻偏瘫,纯感觉性卒中,共济失调性轻偏瘫,构音障碍——手笨拙综合征,感觉运动性卒中。

31、脑出血(ICH)最常见病因是高血压合并细小动脉硬化,绝大多数高血压性ICH发生在基底核的壳核及内囊区。长期高血压易导致豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉破裂出血,故又称出血动脉。

32、CT显示不同部位高密度出血灶

33、脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝形成。

34、脑出血的手术指征:

(1)基底核区中等量以上出血(壳核出血>=30ml,丘脑出血>=15ml)

(2)小脑出血>=10ml或直径>=3cm,或合并明显脑积水。

(3)重症脑室出血(脑室铸型)

(4)合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变

35、蛛网膜下腔出血(SAH)病因:

(1)颅内动脉瘤:是最常见的病因(约占50%~80%)

(2)血管畸形

(3)其他

36、SAH一般症状主要包括:

(1)头痛:患者常将头痛描述为“一生中经历的最严重的头痛”

(2)脑膜刺激征:颈强、Kerning征和Brudzinski征

(3)眼部症状

(4)精神症状

(5)其他症状

37、SAH常见并发症

(1)再出血(2)脑血管痉挛(3)急性或亚急性脑积水(4)其他

38、临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。DSA仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准。均匀血性CSF是SAH的特征性表现。

39、脑血管疾病可干预的危险因素:高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动及其他。

第九章神经系统变性疾病

40、运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。

41、阿尔兹海默病(AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

42、AD的组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。

43、AD的药物治疗:改善认知功能:①胆碱能制剂:多奈哌齐②NMDA受体拮抗剂:美金刚。

第十章中枢神经系统感染性疾病

44、单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)临床诊断:①口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、黏膜疱疹;②起病急,病情重,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状;③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征;④脑脊液红、白细胞数

增多,糖和氯化物增多;⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常;⑥头颅CT或MRI 发现颞叶局灶性出血性脑软化灶;⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断。(疱疹、前驱症状、神精、脑脊液、脑电图、CT、MRI)

45、化脓性脑膜炎脑脊液检查:压力常升高;外观混浊或呈脓性;细胞数明显升高,以中性粒细胞为主;蛋白质升高;糖含量下降,通常低于2.2mmol/L;氯化物降低。

46、结核性脑膜炎脑脊液压力增高可达400mmH2O或以上,外观无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成;淋巴细胞数显著增多,常为(50~500)x106/L;蛋白质增高,通常为1~2g/L,糖及氯化物下降,典型脑脊液改变可高度提示诊断。

47、抗结核治疗:异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMR)、链霉素(SM)

48、新型隐球菌脑膜炎脑脊液检查:压力常增高,以淋巴细胞为主,蛋白质含量增高,糖含量降低。脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色,检出隐球菌可确定诊断。抗真菌治疗:两性霉素B,氟康唑。

第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病

49、多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。本病最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑。主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性。

50、Poser(1983年)诊断标准:临床确诊MS:病程中两次发作和两个分离病灶临床证据。

51、MS急性发作期治疗:大剂量甲泼尼龙冲击治疗是MS急性发作期的首选治疗方案;疾病调节治疗:β-干扰素

第十二章运动障碍性疾病

52、帕金森病(Parkinson disease,PD),又名震颤麻痹(paralysis agitans),是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿态平衡障碍为主要特征。

53、PD临床表现:运动症状:静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍。

54、中国帕金森病的诊断标准(必备标准)1、运动减少:启动随意运动的速度缓慢。2、至少存在下列1项特征①肌肉僵直;②静止性震颤4~6Hz;③姿势不稳

55、PD治疗药物:1)抗胆碱能药;2)金刚烷胺;3)复方左旋多巴;4)DR激动剂;5)MAO-B抑制剂;6)儿茶酚—氧位—甲基转移酶(COMT)抑制剂。

56、肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)又称威尔逊病(Wilson disease,WD),是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底核为主的脑部变性疾病。临床特征为进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害及角膜色素环(K-F环)

第十三章癫痫

57、癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作(seizure)。根据病因学的不同,癫痫可分为三大类:症状性癫痫、特发性癫痫和隐源性癫痫。

58、癫痫发作的分类

1.部分发作

(1)单纯部分发作

1)部分运动性发作2)部分感觉性发作3)自主神经性发作4)精神性发作

(2)复杂部分性发作

2.全面性发作

(1)全面强直—阵挛发作

(2)强直性发作

(3)阵挛性发作

(4)失神发作

(5)肌阵挛发作

(6)失张力发作

59、Jackson发作:异常运动从局部开始,沿大脑皮质运动区移动,临床表现抽搐自手指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐渐发展,称为Jackson发作;严重部分运动发作患者发作后可留下短暂性(半小时至36小时内消除)肢体瘫痪,称为Todd麻痹。

60、脑电图(EEG)是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。

61、目前癫痫治疗仍以药物治疗为主,药物治疗应达到三个目的:控制发作或最大限度地减少发作次数;长期治疗无明显不良反应;使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。

62、癫痫的药物治疗的一般原则:

(1)确定是否用药:半年内发作两次以上者

(2)正确选择药物

(3)药物的用法

(4)严密观察不良反应

(5)尽可能单药治疗

(6)合理的联合治疗

(7)增减药物、停药及换药原则

63、停药:应遵循缓慢和逐渐减量的原则,一般来说,全面强直—阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4~5年后,失神发作停止半年后可考虑停药,但停药前应有缓慢减量的过程,一般不少于1~1.5年无发作者方可停药。

64、癫痫持续状态(status epilepticus,SE)或称癫痫状态,如果患者出现全面强直性阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤,对于GTCS患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断,并须用AEDs紧急处理。

65、癫痫持续状态的治疗目的为:保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持;终止呈持续状态的癫痫发作,减少癫痫发作对脑部神经元的损害;寻找并尽可能根除病因及诱因;处理并发症。

第十四章脊髓疾病

66、脊髓损害的临床表现,主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍,前两者对脊髓病变水平定位很有帮助。

67、脊髓半侧损伤可引起脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome),表现为受损平面以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍及对侧痛温觉障碍。

68、严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休克(spinal shock),表现为周围性瘫痪,一般持

续2~4周后,反射活动逐渐恢复,转变为中枢性瘫痪。判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状。

69、急性脊髓炎(acute myelitis)是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。

70、急性脊髓炎临床表现早期为脊髓休克期,出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。

71、脊髓亚急性联合变性(SCD)是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等,临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象(巨幼)

第十五章周围神经疾病

72、三叉神经痛首选治疗药物:卡马西平

(特发性面神经麻痹临床表现:73、74)

73、患侧闭眼时眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称为贝尔征(Bell sign)

74、膝状神经节受累时,除有周围性面瘫,舌前2/3味觉消失及听觉过敏外,患者还可有乳突部疼痛,耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹,称为Ramsay-Hunt综合征。

75、吉兰—巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病,主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经。临床特点为急性起病,症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白—细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球蛋白和血浆交换治疗有效。

76、吉兰—巴雷综合征诊断标准:

1)常有前驱感染史,呈急性起病。进行性加重,多在2周左右达到高峰。

2)对称性肢体和脑神经支配肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减弱或消失。

3)可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。

4)脑脊液出现蛋白—细胞分离现象

5)电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。

6)病程有自限性

77、吉兰—巴雷综合征免疫治疗:(1)血浆交换(2)免疫球蛋白静脉注射(3)糖皮质激素

第十七章神经—肌肉接头和肌肉疾病

78、重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经—肌肉接头突触后膜上AChR受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。(晨轻暮重,病态疲劳)

79、MG诊断:新斯的明实验:新斯的明0.5~1mg肌内注射,20分钟后肌无力症状明显减轻者为阳性。

80、MG药物治疗:溴吡斯的明

81、MG危象分为三类:(1)肌无力危象(2)胆碱能危象(3)反拗危象

82、周围性瘫痪(periodic paralysis)是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病,与钾代谢异常有关。肌无力可持续数小时或数周,发作间歇期完全正常。

83、低钾型周期性瘫痪(hypokalemic periodic paralysis)为常染色体显性遗传或散发的疾病,我国以散发多见。临床表现为发作性肌无力、血清钾降低、补钾后能迅速缓解;为周期性瘫痪中最常见的类型。

84、进行性肌营养不良症临床表现:

1.假肥大型

(1)Duchenne型肌营养不良症(DMD)

(2)Becker型肌营养不良症(BMD)

2.面肩肱型肌营养不良症

3.肢带型肌营养不良症

4.眼咽型肌营养不良症

5.Emery—Dreifuss型肌营养不良症(EDMD)

6.其他类型

生理学教案

怀化医学高等专科学校 生理学教案编号:012006学年下学期 教学课题 授课对象 目的要求授课教师舒安利教研室主任审核签名舒安利月日月日月日月日月日课时授课 绪论 2时间星期一星期二星期三星期四星期五2006级护理专业班级 1.掌握:内环境、稳态的概念;体液调节、负反馈的概念。 2.熟悉:反射弧五个基本环节;反馈控制系统。反射概念、反射弧五个基本环 节;体液调节;自身调节。 3.了解:生理学的研究对象和任务;生理学研究的三个水平。 教学重点:1.机体的内环境2.生理功能的调节3.反馈控制系统教学难点:1.生理功能的调节2.反馈控制系统 讲授法 理论课教学手段 第一章绪论 第一节兴奋性 一、刺激与反应(兴奋、抑制)(20分钟) 二、衡量兴奋性的指标-阈值(阈值、阈刺激)(20分钟) 三、组织兴奋时兴奋性的变化(10分钟)

第二节人体与环境 内环境与稳态(15分钟) 第三节人体功能的调节 一、人体功能的调节方式(神经调节、体液调节、自身调节)(20分钟) 二、人体功能调节的自动控制系统(正反馈、负反馈)(10分钟)小结: 1.兴奋性 2.机体的内环境、稳态 3.生理功能的调节 4.反馈控制系统(4分钟)预习:细胞膜基本功能、跨膜信号转导。(1分钟)多媒体教学教学重点 及难点 教法与 学法 课型 教学 内容 与 时间 分配 1.试述机体稳态的维持机制。 复习 2.分析吃杨梅、看到杨梅分泌唾液和“望梅止渴”的生理机制。 思考题 3.举例说明反射和反应的区别。

《人体生理学》第三版姚泰主编(人民卫生出版社) 《生理学》姚泰主编(人民卫生出版社)(七年制) 参考资料 《生理学》第六版姚泰主编(人民卫生出版社)(五年制)《人体生理学》第二版范少光主编(北京医科大学出版社)充分利用多媒体教学手段,从生理学学科发展简史出发,阐述生理学学科特点自评 及学科基本概念,课堂气氛活跃,教学效果良好。第一章绪论 生理学是研究生物机体功能的科学。 第一节兴奋性 生命活动的基本特征:新陈代谢、兴奋性。 新陈代谢(metabolism):指机体与环境之间的物质和能量交换过程。 兴奋性(excitability):指机体感受刺激产生反应的能力或特性。 一、刺激与反应 刺激(stimulus):能为机体感受而产生反应的环境变化。 刺激的三要素:刺激的强度、刺激的作用、时间强度时间变化率。 反应:接受刺激后机体活动状态的改变。反应的表现形式:兴奋、抑制。 兴奋:刺激引起机体由相对静止状态转为活动状态或活动状态的加强。 抑制:刺激引起机体由相对活动状态转为静止状态或活动状态的减弱。 二、兴奋性的指标—阈值 阈值(threshold):又称阈强度,指刚能引起组织产生反应的最小刺激强度。 阈刺激(threshold stimulus):具有阈强度的刺激。

内科护理学-神经系统疾病病人的护理

神经系统疾病病人的护理 第一节概述 第二节急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病 第三节癫痫 第四节脑血管疾病 第五节帕金森病 第六节重症肌无力 第七节神经系统疾病病人常用诊疗技术及护理 第一节概述 一、神经系统的结构与功能 神经系统可以分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分。 (一)周围神经系统 1.脑神经共有12对 Ⅰ嗅神经,Ⅱ视神经,Ⅲ动眼神经, Ⅳ滑车神经,Ⅴ三叉神经,Ⅵ展神经, Ⅶ面神经,Ⅷ位听神经,Ⅸ舌咽神经, Ⅹ迷走神经,Ⅺ副神经,Ⅻ舌下神经。 2.脊神经共有31对。 (二)中枢神经系统由脑和脊髓组成。 1.脑脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 (1)大脑:表面为大脑皮质所覆盖。 (2)脑干:由中脑、脑桥和延髓组成。 (3)间脑:位于大脑半球与中脑之间。 (4)小脑:与运动的平衡、协调有关。 2.脊髓脊髓位于椎管内,是脑干向下的延伸部分,上端与延髓相连,下端以终丝终止于第一尾椎的

骨膜。 二、神经系统疾病病人的症状评估 1.头痛 2.意识障碍 3.语言障碍 4.感觉障碍 5.运动障碍 1.头痛头痛是神经系统疾病中常见的临床症状。 (1)偏头痛 (2)颅内高压性头痛 头痛常为持续性头部的胀痛,阵发性加剧,伴有喷射性呕吐和视力障碍。 (3)颅外因素所致的头痛 (4)精神性头痛 2.意识障碍 (1)嗜睡:早期表现,是最轻的意识障碍,病人嗜睡能够被唤醒,醒后能进行简单的交谈和配合检查,刺激停止后又入睡。 (2)昏睡:病人处于熟睡状态,较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒,能简单、模糊的进行不完全应答话题,当停止外界刺激后,立即进入熟睡状态。 (3)浅昏迷: 是意识丧失,对强烈刺激(如眼眶上压迫)病人可出现痛苦的表情和躲避反应。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在,生命体征无明显变化。 (4)深昏迷: 病人对任何刺激均无反应,瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消失,伴有生命体征的改变。 3.运动障碍 (1)评估有否瘫痪: 评估肌力按0~5级划分: 0级为完全瘫痪; 1级为肌肉可收缩,但不能产生动作 2级为肢体能在床上移动,但不能抵抗自身重力,不能抬起 3级为肢体能抵抗重力,离开床面,但不能抵抗阻力 4级为肢体能作抗阻力动作,但未达到正常 5级为正常肌力

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神经系统检查 一般情况意识是否清晰;若有意识障碍,具体程度如何(嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷 等);精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计 算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征有无颈强、克匿格(Kernig )征、布鲁津斯基(Brudzinski )征。 脑神经检查 嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。 视神经视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况(需用眼底镜检查,病历书写中一般 描述未查)。 动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视, 有无眼震;眼球活动情况,有无复视;瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射 和调节反射。 三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩、 无力,角膜反射、下颌反射是否正常。 面神经面部表情肌的运动:额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称,皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称;舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是 否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等。 副神经转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌下神经舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜。 运动系统 肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。 肌张力有无减低、增高。 肌力具体描述有几级(0~5 级)。 不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现的范 围、部位、程度、规律,相关因素等。 共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝 -胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。 反射 浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。(角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复。) 深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常;若亢进时需描述踝、 髌阵挛是否出现。 病理反射巴宾斯基( Babinski )征、夏多克( Chaddock)征、奥本海姆( Oppenheim)征、舍费尔( Schaeffer)、戈登( Gordon )征、普赛普( Pussep)征等是否阳性。 自主神经功能皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发绀等),质地(光滑、变硬、脱屑等),有无多毛、少毛、多汗、少汗;有无尿便功能障碍;自主神经反射(皮肤划纹试验、竖毛试验 等)是否正常。 说明: 1、仅为病历书写格式,注意不要漏项; 2、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简略 1

生理学教案

第四部分教案 赣南医学院医学生理学教研室教案 第一章绪论 一、教学目的与要求: 1.掌握:内环境、稳态的概念;体液调节、负反馈的概念。机体的内环境以及生理功能的调节,正、负反馈的概念。 2.熟悉:生理学研究对象、任务。生理功能的控制系统。反射弧五个基本环节;反馈控制系统。反射概念、反射弧五个基本环节;体液调节;自身调节。 3.了解:生理学的研究对象和任务;生理学研究的三个水平。机体的内环境。生理功能的调节:神经调节;体液调节;自身调节。体内的控制系统:非自动控制系统、反馈控制系统、前馈控制系统。 二、教学重点、难点: 重点:1.机体的内环境 2.生理功能的调节 3.反馈控制系统难点:1.反馈控制系统 2.前馈控制系统 三、教学方法设计: 1. 介绍反射的要领,回顾反射的结构基础,反射弧的五个组成部分及反射的种类,结合实例讲授神经调节的特点 2. 介绍体液调节的概念和神经-体液调节概念并联系实际分析其调节特点。 3. 从人体功能调节具有自动控制的特征入手,分析人体内的控制部分和受控部分,然后分别以排尿反射和血压的调节为例着重介绍正反馈和负反馈的概念及其特点。

4. 对全章内容进行简要小结。 四、教具和教学手段: 多媒体课件及投影仪 五、教学过程和板书设计: 第一节生理学的研究对象和任务 一、生理学的概念及任务 1、什么是生理学? 生理学(Physiology)是生物科学的一个分支,是研究生物机体功能(function)的科学。包括细菌生理学、植物生理学、动物生理学、人体生理学等。 生理学是一门实验性的科学。一切生理学的理论都来自实验。 3.生命活动的基本表现 蛋白质和核酸是一切生命活动的物质基础。生命活动至少包括以下三种基本活动。 ⑴新陈代谢(Metabolism) ⑵生物体对外界环境变化的反应及兴奋性 具有对刺激产生生物电反应的能力称为兴奋性(excitability)。 凡能引起某种组织产生兴奋的最弱(最小)刺激强度称阈刺激(threshold stimulation)。 阈刺激的倒数(1/threshold stimulation)可以作为测定兴奋性高低的指标。 ⑶生殖(Reproduction) 生物体能产生与自己相类似的个体称为生殖。一个单细胞经过分裂成为两个子代细胞,就是生殖。因此,生殖也是生命活动的基本表现之一。 二、生理学研究的三个水平 (一)细胞和分子水平的研究 在这个水平上进行研究的对象是细胞和构成细胞的分子,这方面的知识称为细胞生理学(cell physiology)或普通生理学(general physiology)。 (二) 器官和系统水平的研究 要了解一个器官或系统的功能,它在机体中所起的作用,它的功能活动的内在机制,以及各种因素对它活动的影响,这都需要从器官和系统的水平上送行现察和研究。 (三) 整体水平的研究 从整体水平上的研究,就是以完整的机体为研究对象,观察和分析在各种生理条件下不同的器官、系统之间互相联系、互相协调的规律。 上述三个水平的研究,它们相互间不是孤立的,而是互相联系、互相补充的。要阐明某一生理功能的机制,一般需要对细胞和分子、器官和系统,以及整体三个水平的研究结果进行分析和综合,得出比较全面的结论。 近年来随着物理、化学、数学、电子计算机等的发展,应用这些科学成果,研究生理功能活动,发展出很多新兴的研究领域,如数学模型、系统分析、计算机模拟等等。相信随着各学科领域的发展,对生理学的研究会越来越深入。 第二节机体的内环境

内科系统疾病的神经系统并发症

内科系统疾病的神经系统并发症 第一节DM神经系统并发症 DM并发神经损害有5%升至50%以上。 发病机制和病理改变: 主要学说: A、糖代谢异常:包括非酶促Pro糖基化、多元醇、肌醇代谢异常。 a、P ro的非酶糖基化是糖的醛基或酮基与Pro中赖氨酸或羟赖氨酸的氨基 结合形成糖基化Pro的反应过程: 1、髓鞘蛋白和微管蛋白糖基化明显增加——髓鞘破坏。 2、轴索结构和功能异常。 3、影响基质蛋白对周围神经纤维的营养作用。 b、高糖——多元醇通路活性增强——糖在神经细胞外浓度增高——经醛 糖还原酶催化生成较多山梨醇和果糖——因神经细胞内缺少果糖激酶 ——果糖不能分解——山梨醇和果糖沉积——神经纤维内渗透压升高 ——神经纤维水肿、变性、坏死。 c、1、正常:肌醇是合成磷酸肌醇的底物——磷酸肌醇影响Na-K-ATP 酶活性,还是细胞跨膜信息传递的重要物质。 2、异常:糖与肌醇结构相似——竞争性抑制神经组织摄取肌醇——神 经组织内肌醇下降——磷酸肌醇合成下降、Na-K-ATP酶活性下降— —破坏神经纤维结构功能。 B、神经低灌注: a、DM——大血管病变——硬化。 b、DM——微血管病变——毛细血管基底膜增厚,血管内皮细胞增生,透 明样变性,糖蛋白沉积,管腔狭窄。 c、随神经病变的加重——微血管结构改变加重——基底膜增厚,内皮细胞 增生,A V吻合减少。 d、血管活性因子的作用,如NO是连接DM神经病变血管学说和代谢学说 的桥梁。 C、神经营养因子: a、胰岛素样生长因子(IGFs)——促进神经生长和修复作用。 b、DM——存在胰岛素抵抗——胰岛素和IGFs作用下降——神经营养作 用下降,其与血糖改变无关,而与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。 c、神经生长因子(NGF)——主要存在于交感神经元和部分感觉神经元分 布的区域——营养神经作用。 d、DM——皮肤和肌肉组织中NGF下降。 e、NGF与RI结构和功能相似——发生胰岛素抵抗时——RI抗体与NGF 发生交叉反应——NGF下降。 D、自身免疫因素: a、DM——抗磷脂抗体——与神经组织的磷脂发生免疫反应——损害神经 和供应神经的血管。 b、活检发现神经束膜和神经内膜均有IgG、IgM和补体C3沉积,其机制: 神经-血管屏障破坏。

神经系统体格检查内容

精品文档 . 神经系统检查 一般情况意识是否清晰;若有意识障碍,具体程度如何(嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等);精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征有无颈强、克匿格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzinski)征。 脑神经检查 嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。 视神经视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况(需用眼底镜检查,病历书写中一般描述未查)。 动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,有无眼震;眼球活动情况,有无复视;瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射和调节反射。 三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力,角膜反射、下颌反射是否正常。 面神经面部表情肌的运动:额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称,皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称;舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等。 副神经转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌下神经舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜。 运动系统 肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。 肌张力有无减低、增高。 肌力具体描述有几级(0~5级)。 不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现的范围、部位、程度、规律,相关因素等。 共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。 反射 浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。(角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复。) 深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常;若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。 病理反射巴宾斯基(Babinski)征、夏多克(Chaddock)征、奥本海姆(Oppenheim)征、舍费尔(Schaeffer)、戈登(Gordon)征、普赛普(Pussep)征等是否阳性。 自主神经功能皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发绀等),质地(光滑、变硬、脱屑等),有无多毛、少毛、多汗、少汗;有无尿便功能障碍;自主神经反射(皮肤划纹试验、竖毛试验等)是否正常。 说明:1、仅为病历书写格式,注意不要漏项; 2、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简略

生理学-神经系统

第二章神经系统 [ A型题] 1.突触前抑制的特点是: A. 突触后膜的兴奋性降低 B.突触前膜超极化 C. 突触前轴突末梢释放抑制性递质D.潜伏期长,持续时间长 E.通过轴突-树突型突触的活动来实现 2.当兴奋性递质与突触后膜结合后,引起突触后膜: A. 钠、钾离子通透性增加,出现去极化 B.钠、钙离子通透性增加,出现超极化 C. 钾、氯离子通透性增加,出现超极化 D.钾、钙离子通透性增加,出现去极化 E. 钠、氯离子通透性增加,出现去极化 3.GABA与突触后膜的受体结合后,其结果是: A. 直接引起一个动作电位 B.先引起EPSP,经总和达到阈电位,产生一个动作电位 C.先引起IPSP,经总和达到阈电位,产生一个动作电位 D.引起IPSP,突触后神经元出现抑制。 E.引起一个较大的EPSP 4.突触前抑制产生的机制是: A. 突触前神经元释放抑制性递质增多 B.中间神经元释放抑制性递质增多 C. 突触前神经元释放的兴奋性递质减少 D.突触后膜超极化,突触后神经元的兴奋性降低 E.突触间隙加宽 5.神经递质的释放过程是: A.入泡作用 B.出泡作用 C.易化扩散 D.主动运输 E.单纯扩散 6.下列关于兴奋性突触传递的叙述,哪一项是错误的: A.Ca2+由膜外进入突触前膜内 B.突触前轴突末梢去极化 C.突触后膜对Na+、K+,尤其是对K+的通透性升高 D.突触小泡释放递质,并与突触后膜受体结合 E. 突触后膜电位去极化达阈电位时,引起突触后神经元产生动作电位 7.关于突触传递的下述特征中,哪一项是错误的: A.单向传递 B.中枢延搁 C.兴奋节律不变 D. 总和 E.易疲劳 8.去甲肾上腺素的神经元细胞体主要集中于脑内哪一部位: A.脊髓前角 B.中缝核 C.纹状体

(自整理-已考过)内科主治医师考试-神经系统

神经系统 考纲 基础知识 二十五、脑血管病(了解) (1)脑血管的解剖和危险因素 (2)脑血管病的概念 二十六、脑变性疾病(了解) (1)分类和基本病理改变 (2)概念、病理改变和发病机制 二十七、周围神经疾病(了解):概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 2、癫痫(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 3、痴呆(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 4、周围神经病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 5、脑变性疾病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和 (一)视神经 ①) ② ③ ④象限盲,如颞叶病变; 象限盲,如顶叶病变; 1 (1 (2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点:①瞳孔对光反射传入神经为视神经,传出神经为动眼神经,若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失,病变在同侧动眼神经。 2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。 3

三叉神经损害:同侧面部感觉障碍和角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧偏斜。(四)面神经:仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部)记住两个下就是面神经控制。支配舌前2/3味觉,损伤没有表情。 ★①患侧瞳孔散大,直接及间接对光反射均消失,对侧直接及间接对光反射均存在,病变为动眼神经。 ②患侧瞳孔扩大,直接对光反应消失,间接对光反应存在,病灶在视神经。 ③患侧直接及间接角膜反射均消失,损伤部位为面神经;左侧角膜直接反射消失,间接反射存在,病变在左侧三叉神经;左侧角膜直接反射存在,间接反射消失,病变在右侧面神经。 ④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是动眼神经损伤。 ⑤一眼球静止时处于内收位,瞳孔对光反应正常是滑车神经损害。 (五)舌咽神经、迷走神经 (1)舌咽神经:舌后1/3味觉 ●记忆歌诀:舌前面,舌后咽,三叉神经管一般 (2)迷走神经 2.临床表现:舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周围性病损时病侧提腭活动受限,腭垂偏向健侧。 一侧损害不出现球麻痹症状,双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难,而咽反射存在,称假性球麻痹。 (六)神经系统的检查 (1)浅反射包括:①角膜反射;②咽反射;③软腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸7~8、9~10、11~12);⑤提睾反射(腰1~2) ●记忆歌诀:上中下,七八、九十、十一十二 (2)深反射包括:深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 ①肱二头肌反射(颈5~6);②桡骨膜反射(颈5~6);③肱三头肌反射(颈6~7);④膝反射(腰2~4);⑤跟腱反射(骶1~2)。 ●记忆歌诀:肱二桡骨颈五六,肱三六七腰二四 意义:深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征;深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。(3)病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征,③0ppenheim征,④Gordon征 (4)脑膜刺激征:①屈颈试验;②克密格征;③布鲁津斯基征。 2.腰椎穿刺术: (1)腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙 (2)禁忌证:包括颅内压增高和明显视盘水肿(颅内压增高)、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。 ●记住:有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。 3.脑脊液常规检查:糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5~ 4.4mmol/L。 一、运动系统(分为上运动神经元和下运动神经元,之间靠脊髓皮质束连接。) (1)上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪;(老子强硬,硬瘫) (2)下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪;(儿子软弱,软瘫) 典型疾病:周围性瘫痪的典型病:小儿麻痹症(出现肌肉萎缩,但这是运动障碍,感觉没有障碍)

神经系统的体格检查

神经系统的体格检查 掌握神经反射检查的内容和方法,临床表现。 掌握肌力的分级 熟悉感觉功能的检查方法,意义。 神经系统的检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经检查。 脑神经 包括嗅、视、动眼、滑车、三叉、展、面、前庭、舌咽、迷走、副、舌下神经。 运动功能 分为随意运动和不随意运动,随意运动有锥体束管理,不随意运动有锥体外系和小脑管理。肌力:指肌肉做主动时的最大收缩力。检查时嘱病人做用力做肢体的伸屈运动,我们可以分别从相反的方向测试病人对阻力的克服力量,注意两侧肢体的对比。 分为六级:0级肌力完全丧失 1级仅见肌肉轻微收缩 2级肢体可以水平运动,但不可抬离床面 3级肢体能抬离床面,但不能对抗阻力 4级能做拮抗阻力运动,但肌力有不同程度的减弱 5级正常肌力 异常的发现:瘫痪。自主运动时肌力减退称不完全瘫,痪肌力消失称完全瘫痪。不同部位或不同组合的瘫痪分别单瘫,偏瘫,截瘫,交叉瘫。 肌张力:指静息状态下的肌肉紧张度。可通过触诊肌肉的硬度计根据肌肉完全松弛是关节被动硬度的阻力来判断。 去脑强直:表现为颈后伸,甚至角弓反张,四肢强直伸展,内收和内旋。去脑强直与病情好转的时候可以转化为去皮质强直两侧肘关节在胸前屈曲。 不随意运动:指在意识清楚的情况下,随意肌不自主的收缩所产生的一些无目的的异常动作,多为锥体外系损害的表现。包括震颤,手足抽搐,舞蹈样动作。 共济运动:当小脑前庭神经、深感觉级锥体外系发生病变的时候,动作协调发生障碍称共济失调。共济失调的临床评估方法:指指试验,指鼻试验,轮替动作,跟-肌-腱反应,闭目难立症。 感觉功能 浅感觉:痛觉,触觉,温度觉及各自的评估方法。 痛觉嘱病人闭目用大头针的针尖轻刺病人皮肤,让病人陈述感受。 触觉用棉签轻触病人躯干吉四肢皮肤,让病人回答有无轻痒的感觉 温度觉用分别盛有热水40-50度及冷水5-10度的试管交替测试病人的皮肤让其陈述自己的感受。 深感觉:关节觉和震动觉。 关节觉包括关节对被动运动的感觉和位置觉。检查时让病人闭目,抬起斌人的手指和足趾两侧做被动伸和屈的动作,让病人说出“向上”或“向下”然后将肢体放于某一位置,让病人回答肢体的位置。 震动觉吧震动的音叉放置在病人骨隆起处,正常人有共鸣性震动感。 复合觉:包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。 皮肤定位觉护士用手指或棉签轻触病人的体表的某处皮肤,让病人指出被触部位。 两点辨别觉指用分开的钝角规同时轻触皮肤的两点,病人能辨别两点就逐步缩小双脚间距,直到病人感觉为一点时,测其实际间距,两侧比较。 实物辨别觉指让病人的说触摸熟悉的物体,如铅笔、硬币等让病人说出物体的名称。

神经内科知识点

1、一般神经系统疾病症状可分为四类:缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。 2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌;正常成人脑脊液总量为130ml:每口生成量400、500ml 3、穿刺操作:左侧卧位,屈颈抱膝,尽量使脊柱前屈,有利于拉开椎间隙。背 部与检查床垂直,脊柱与床平行。 4、腰椎穿刺适应症: ①需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病,如脑炎、脑膜炎、其他感染性或炎性疾病,蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊断。 ②评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。 ③鞘内用药或注射造影剂。 ④极少数用于降低颅内压。 腰椎穿刺禁忌症: ①颅内占位性病变可能使颅内压增高,特别是后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。 ②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。 ③凝血功能异常。凝血因子缺乏或血小板减少者。 ④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期,开放性颅脑损伤等。 ⑤病情危重者。 腰穿并发症:①最常见的事腰穿后头痛;②脑疝是最危险的并发症。 5、脑脊液侧卧位的正常压力一般为80"180mmH20,大于200为增高,低于

70为降低。 6、正常脑脊液无色透明;可用三管试验法鉴别出血。 7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混;化脓性脑膜炎常呈明显混浊。 8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0. 15、0. 45g/L(15"45mg/dl)。 脑脊液糖含量约为2. 5、4. 4mmol/L(50^75mg/dl),为血糖的50旷70%。 脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700'750mg/dl);结核性脑膜炎使 氯化物降低最明显 9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断,但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫 10、当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时,脑电图可能显示局灶性异常。 11、核磁的优点:①分辨度高,能清晰显示直径为1mm的病灶;②由于对组织 含水量敏感,能显示早期缺血和水肿;③无骨组织伪迹,适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断;④弥散加权MRI可在缺 血早期发现病变。 12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。 13、上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断

神经内科护理学试题

1、患者男性,52岁。有支气管扩张病史10年,咯血100m1后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取 A.头低足高位,头偏向一侧 B.去枕平卧位 C.平卧位,头偏向一侧 D.端坐位 E.患侧卧位 标准答案:a 解析:咯血100m1后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭的临床表现,提示患者发生了窒息;咯血窒息的患者取头低足高位,头偏向一侧,有利于窒息物的排出。 2、肝性脑病前驱期的主要表现为 A.意识模糊 B.精神失常 C.性格、行为改变 D.呼吸时有肝臭 E.腱反射亢进 标准答案:c 解析:肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。 3, 肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是 A.出血 B.营养不良 C.肝肾综合征 D.并发感染 E.脾功能亢进 标准答案: e 解析:由于肝硬化时肝内大量结缔组织产生,致肝内血流不畅,形成门脉高压,致脾内滞留大量血液而肿大,一个巨大的脾可破坏血小板、红细胞、白细胞致周围血中血小板、红细胞、白细胞等一种或多种血细胞减少。 4、患者男性,56岁。肝硬化病史7年,此次因腹水入院治疗,某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是 A.上消化道出血 B.高蛋白饮食 C.缺钾性碱中毒 D.感染 E.药物 标准答案:c 解析:大量利尿放腹水,可导致蛋白质、电解质的丢失,引起缺钾性碱中毒,促使氨透过血一脑脊液屏障,进入脑细胞产生氨中毒,导致肝性脑病。 5、患者女性,68岁。有“慢性心力衰竭”病史多年,长期服用地高辛、异山梨酯、氢氯噻嗪、美托洛尔等药物治疗。今日诉乏力、腹胀、心悸,心电图示:U波增高。应考虑为A.高钾血症 B.低钾血症

神经系统疾病护理-内科护理学试题(带答案)

内科护理学第十章 一、单项选择题(4个选项) 1.下列关于神经系统疾病叙述,错误的是( C )(P803:第三行) A、是神经系统与骨骼肌由于血管病变、感染、变性等因素所致的疾病 B、主要表现为运动、感觉和反射障碍 C、具有起病缓慢、病情重、症状广泛而复杂的特点 D、在我国城市居民主要疾病死因中位居第二 2.中枢神经系统的组成包括( C )(P808:倒数第四行) A、大脑和小脑 B、运动系统和感觉系统 C、脑和脊髓 D、周围神经和中枢神经 3.下列不属于运动神经的是( B )(P803:倒数第三行) A、动眼神经 B、视神经 C、展神经 D、舌下神经 4. 下列哪些症状为动眼神经损伤所致( C )(P804:(3)动眼神经) A、眼内斜视 B、眼外下斜视 C、上睑下垂 D、瞳孔缩小 5.三叉神经的主要功能是( A )(P805:第六行) A、支配颜面部感觉和咀嚼运动 B、主管腺体的分泌 C、支配眼球运动 D、传导味觉 6.迷走神经损伤的症状不包括( D )(P806:(10)迷走神经) A、发音困难 B、声音嘶哑 C、吞咽障碍 D、心动过缓 7.下列属于下丘脑损伤表现的是( B )(P811:(2)间脑) A、少尿 B、中枢性发热 C、瞳孔缩小 D、面部干燥、少汗 8.普通光线下瞳孔的正常直径约为( C )(P814:3.头颈部检查(1)瞳孔) A、2~5mm B、3~5mm C、3~4mm D、2~4mm 9.脑脊液压力正常值为( C )(P816:(2)脑脊液检查) A、60~150mmH 2O B、80~160mmH 2 O C、80~180mmH 2 O D、90~190mmH 2 O 10.以下关于脑电图检查说法错误的是( B )(P816:(1)脑电图检查) A、脑电图检查可以了解大脑的功能有无障碍 B、EEG检查前12小时需停服镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的特殊药物 C、检查前1天洗头禁用发胶和护发用品 D、检查不能空腹,宜在饭后3小时进行 11.张某,女,56岁,近3日凌晨常出现持续性的整个头部胀痛,阵发性加剧,严重时伴有喷射性呕吐及视力障碍,该病人的头痛类型可能为( B )(P818:(2)高颅压性头痛) A、偏头痛 B、高颅压性头痛 C、耳源性头痛 D、紧张性头痛 12.李某,67岁,因脑干梗塞入院,查体:呼之可应,能回答简单的问题,但回答不完全,停止刺激后很快又入睡,该病人的意识障碍属于( B )(P820:(2)昏睡) A、嗜睡 B、昏睡 C、浅昏迷 D、深昏迷

神经系统体格检查(完整版)

神经系统体格检查 Neurological Examination (本文依据于《全国高等学校教材-神经病学第2版》,内容由笔者整理思路重新归纳总结) 神经系统体格检查的“七部曲”:一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征(如脑膜刺激征)检查、自主神经功能检查。 一、 一般检查 1.一般情况:观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。 2.精神状态:观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精 神运动性兴奋或抑制等。 3.头部和颈部 3.1头颅:观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。 3.2面部:观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。 3.3颈部:观察有无头部活动受限或不自主运动。 3.4颅颈部血管杂音:检查时患者取坐位,使用钟形听诊器,在眼眶、颞部、乳突、锁 骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。 4.脊柱和四肢:观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出,棘突有无压痛或叩痛, 脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。 二、 脑神经检查 1.嗅神经(olfactory nerve) 嘱患者闭目,检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔,将装有挥发性气味但无刺激性的液体(如 香水、松节油、薄荷水等)的小瓶,或牙膏,香皂,樟脑等,置于患者另一侧鼻孔下,让患者说出嗅到的气味名称。 2.视神经(optic nerve) 2.1视力 2.1.1远视力检查: 通常采用国际标准视力表,受试者距视标5m测定。 (视力=0.1 x 被检眼与视力表的距离m/5) 2.1.2近视力检查: 通常采用国际标准视力表,受试者距视标30cm测定。 2.2视野 2.2.1对照法: 患者背光与检查者隔约60cm相对而坐,双方各遮住相对一侧眼睛(即一 方遮右眼,另一方遮左眼),另一眼互相直视,检查者持棉签在两人等距间 分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动,嘱患者一看到棉签即 报告。 2.2.2视野计测定法: 常采用弓型视野计。将视野计的凹面面向光源,患者背光坐在视野计的前 方,将颏置于颏架上,受检眼注视视野计中心白色固定点,另一眼盖以眼 罩。通常先用3-5mm直径白色视标,沿金属板的内面在各不痛子午线上

神经系统体格检查内容

1 神经系统检查 一般情况 意识是否清晰;若有意识障碍,具体程度如何(嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷 等);精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计 算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征 脑神经检查 嗅神经 视神经 描述未查)。 有无颈强、克匿格( Kernig )征、布鲁津斯基( Brudzinski )征。 有无嗅觉减退、 视力是否正常, 消失或异常。 视野有无缩小,眼底情况(需用眼底镜检查,病历书写中一般 动眼、滑车和外展神经 有无眼震;眼球活动情况,有无复视;瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射 和调节反射。 三叉神经 无力,角膜反射、 面神经 有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视, 三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩、 下颌反射是否正常。 面部表情肌的运动: 额纹、 眼裂、鼻唇沟和口角是否对称, 皱额、 皱眉、瞬目、 示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称;舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经 有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经 说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是 否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等。 转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜。 副神经 舌下神经 运动系统 肌营养 肌张力 有无肌肉萎缩及假性肥大。 有无减低、增高。 肌力 具体描述有几级( 0~5 级)。 不自主运动 如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现的 范围、部位、程度、规律,相关因素等。 共济运动 指鼻试验、快复轮替试验、跟 -膝 -胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态 有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉 深感觉 复合感觉 反射 浅反射 痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 运动 觉、位置觉、振动觉是否正常。 定位觉、两点辨别觉、图形觉、 实体觉是否正常。 腹壁反射、提睾反射、肛门反射、 射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复。 深反射 肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常;若亢进时需描述踝、 髌阵挛是否出现。 病理反射 巴宾斯基(Babinski )征、夏多克(Chaddock )征、奥本海姆(Oppenheim ) 征、舍费尔(Schaeffer )、戈登(Gordon )征、普赛普(Pussep )征等是否阳性。 自主神经功能 皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发绀等) ,质地(光滑、变硬、脱屑等) , 有无多毛、少毛、多汗、少汗;有无尿便功能障碍;自主神经反射(皮肤划纹试验、竖毛试验 等)是否正常。 跖反射是否减弱或消失。 ) 角膜反射、咽反 说明: 1、仅为病历书写格式,注意不要漏项; 2、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简略

(自整理-已考过)内科主治医师考试-神经系统

(自整理-已考过)内科主治医师考试-神经系统

神经系统 考纲 基础知识 二十五、脑血管病(了解) (1)脑血管的解剖和危险因素 (2)脑血管病的概念 二十六、脑变性疾病(了解) (1)分类和基本病理改变 (2)概念、病理改变和发病机制 二十七、周围神经疾病(了解):概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 2、癫痫(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 3、痴呆(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 4、周围神经病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)

治疗要点 5、脑变性疾病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。 歌决:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展七听八面九舌咽,迷走副神舌下全 (一)视神经 ①视神经:患眼全盲(瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在) ②视交叉:双眼颞侧偏盲(●考点:记住奥特曼) ③视束:双眼对侧同向偏盲 ④视辐射:下部受损,双眼对侧同向上1/4象限盲,如颞叶病变; 上部受损,双眼对侧同向下1/4象限盲,如顶叶病变; (二)动眼神经,滑车神经,外展神经: 1、动眼神经:瞳孔直接、间接对光反射均消失 (1)动眼神经支配瞳孔括约肌,使瞳孔缩小,受副交感神经支配; (2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点:①瞳孔对光反射传入神经为视神经,传出神经为动眼神经,若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失,病变在同侧动眼神经。

神经系统疾病病人的护理试题及答案(八)

神经系统疾病病人的护理试题及答案 一、单选题 1.高血压脑出血最常见的出血部位 A壳核 B丘脑 C脑干 D小脑 2.壳核出血可出现“三偏症”,主要是指 A偏瘫、偏身感觉障碍、偏语 B偏语、偏身感觉障碍、偏盲 C偏瘫、偏语、偏盲 D偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 3.高血压性脑出血患者病情允许时抬高床头 A 10~30° B 15~30° C 15~20° D 15~45° 4.SAH(蛛网膜下腔出血主要的急性并发症 A再出血 B脑血管痉挛 C脑积水 D癫痫 5.脑出血的好发部位 A大脑 B小脑 C内囊 D脑干 6.导致脑血栓形成最常见的病因是 A风湿性心脏病 B脑动脉粥样硬化 C高血压 D脑动脉畸形7.SAH(蛛网膜下腔出血)患者表现不包括 A剧烈头疼 B频繁呕吐 C一侧肢体瘫痪 D不同程度意识障碍8.颅内压增高导致的Cushing三联征 A血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则 B血压升高、脉搏增快、呼吸减慢或不规则 C血压降低、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则 D血压降低、脉搏增快、呼吸减慢或不规则

9.短暂性脑缺血发作患者服用阿司匹林的目的是 A减轻头疼 B退热降温 C防止血小板凝集 D控制感染 10.脑出血最常用的辅助检查 A 脑CT B MRT C 脑血管造影 D 脑脊液检查 11.下列因素与原发性癫痫的发生有关的是 A颅脑外伤 B遗传因素 C脑膜炎 D高血压 12.癫痫大发作的临床特征是 A局部肌肉节律性抽搐 B牙关紧闭 C突发突止的意识障碍 D意识丧失、全身抽搐 13. 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续--以上不能自行停止 A 30分钟 B 40分钟 C 20 分钟 D 10分钟 14.脑血管介入治疗术后平卧休息,患肢制动多长时间 A 6-8小时 B 12小时 C 24小时 D 48 小时 15. 气管切开患者的最常见的并发症 A 感染 B 脱管 C 窒息 D 压疮 16. 腰穿后最常见的并发症 A 头痛 B 脑疝 C 出血 D 神经根痛 17.腰椎穿刺的部位 A脊柱腰段第1、2或4、5腰椎间隙 B脊柱腰段第3、4或5、6腰椎间隙 C脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙

内科 专业 :41.神经系统症状学

神经系统症状学 头痛 头痛多数是由物理性或化学性的致病因子作用于头颅感觉神经末梢的感受器,经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析和整合而产生的一种痛苦感受。由于疼痛因子影响了颅内外疼痛敏感结构。是对人体的一种保护反应。 偏头痛 临床表现(没有提到病因,有血管舒缩功能异常学说) 无先兆偏头痛:为自发的复发性头痛发作,持续4~72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛,程度为中~重度,可因日常躯体活动而加重,伴恶心、怕声和畏光。 典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛,多在青春期发病,最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状,先兆症状为双侧视野的闪光幻觉,闪光的形状不定,如星状、环状等,多呈一过性。感觉异常少数患者出现单瘫或偏瘫、一过性失语或精神症状。在先兆症状消失后出现剧烈头痛,多位于头的一侧,呈搏动性,伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4~72小时,经过睡眠多数病人能缓解。发作终止后,病人感到疲劳、无力、食欲差,但1~2天后好转。 诊断 无先兆偏头痛诊断标准: (1)至少有5次发作符合(2)~(4)项标准。 (2)头痛发作持续时间4~72小时(未经治疗或治疗无效者)。 (3)头痛至少具有下列特点中的两项: ①局限于单侧;②搏动性质;③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);④因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。

(4)头痛期至少具有下列中的一项: ①恶心和/或呕吐;②畏光和怕声。 (5)至少具有下列中的一项: ①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛;(除外症状性头痛); ②病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛,但可被适当的检查排除; ③有症状性头痛的表现,但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。 有先兆偏头痛诊断标准 (1)至少有两次符合(2)项发作。 (2)至少具有下列4项特点中的3项: ①有1种或多种完全可逆的先兆症状,表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍; ②至少有1种先兆症状逐渐发生,持续时间超过4分钟,或者有2种以上先兆症状连续发生; ③先兆症状持续时间不超过60分钟,如果先兆症状超过1种,症状持续时间则相应增加; ④头痛发生在先兆之后,间隔时间少于60分钟。 (3)至少具有下列各项中的一项。(参见无先兆偏头痛的(5)项) 治疗 对症治疗:发作时可尽早采用下列方法之一止痛:口服麦角胺咖啡因1~2mg,半小时后如无效可再服1mg,一日总量不超过6mg。肌注麦角新碱0.2~0.5mg,无效时1小时后可重复一次。肌肉注射樟柳碱4~5mg或缓慢静注2~6mg(放入50%葡萄糖40ml中)。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。

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