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北京嘉和美康信息技术有限公司
GOODWILL 基于电子病历系统的临床路径管理和临床科研一体化设计 范可方
目录
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电子病历系统的演进 电子病历系统与临床路径管理 电子病历系统与临床科研一体化 医疗卫生信息化发展趋势的探讨
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电子病历系统的演进
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HIMSS Analytics 电子病历发展阶段
阶段6 阶段5 阶段4 阶段3 阶段2 阶段1 阶段0
?完整的医生文书(结构化模板)在至少一个病 人服务区域实现 ?第三级的临床决策支持对医生所有活动 提供指导,这种指导以可变和遵从警告的形式、与协议和 成效相关的方式提供 ?完整的PACS系统通过Intranet为医 生提供医学影像,取代了所有的基于胶片的影像
?闭环式给药环境已完整地在至少一个病人服 务区域实现 ?电子化用药管理纪录(eMAR)和条形码或其它自动标识技术,如RFID,被实现并被集成到CPOE和药房系统,以最大化病人给药过程中的安全
?计算机化的医生医嘱录入系统(CPOE)加入到护理和CDR环境中 ?伴随第二级的基于循证医学的临 床决策支持能力 ?如果一个病人服务区域实现了CPOE并且达到了上一个阶段,则本阶段已达到
?临床文档(如:体温单、流程单)是必需要求 ?护理记录、诊疗计划图、和/或电子化用药管理纪录(eMAR) 系统可获得加分,并被实现和以提供至少一种院内服务的 形式与CDR相集成 ?实现用于医嘱录入中错误检测(即通 常药房中应用的药品/药品、药品/食物、药品/检验冲突检测)的初步的决策支持 ?某种程度的通过PACS的医学影像 访问成为现实,医生在放射科之外通过内部Intranet或其它安全的网络可以访问
?大的临床辅助科室向临床数据仓库(CDR)送 入数据且该临床数据仓库为医生提供提取和浏览结果的访问功能 ?该CDR包含受控医学词汇库和初步的用于冲突检测的临床决策支持/规则引擎,文档扫描信息可能链接到CDR系统
?实验室、药房、放射科三大系统已建立
?可能存在部分临床自动化系统 ?实验室、药房、放射科三大系统尚未实现
国内电子病历发展历程 阶段4 阶段3 阶段2 阶段1 阶段0
? 支持完整的科研应用 ? 支持较为完善的临床路径 ? 支持区域医疗的各种应用
? 医护一体化 ? 覆盖门诊及住院 ? 支持院感检测 ? 支持科研查询统计
? 全流程XML化 ? 全面支持多级质控 ? 具备一定程度的临床路径功能
? 实现结构化病历 ? 可以导出XML病历文档
? 完全非结构化，自然描述
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电子病历系统与临床路径管理
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临床路径产生的背景 v 临床路径产生于工业生产管理中的“路径”概念
美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的 网络图判定计划的一种管理技术。
v临床路径的概念最早起源于20世纪70年代早期
将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性,还能评估患者的 病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具。
v 美国医疗机构对临床路径概念的采用
1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施临床路径， 并证实临床路径在健康卫生系统的应用成功降低了高 涨的医疗费用。临床路径由此受到了美国医学界的重 视，并不断发展成为既能贯彻医院质量管理标准，又 能节约资源的治疗标准化模式。
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临床路径的主要作用
临床路径
卫生经济学： 单病种费用控制
临床质量持续改善 优势临床资源系统 化利用
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临床路径的特点
时效性
完整性
临床 路径
有效性
合作性
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临床路径推行的基础和保障 v符合临床路径特点和应用模式的CPOE v满足临床医、护需要的电子病历系统 v支持复杂变异的临床路径 v支持持续改善的临床路径 v支持连续质量管理的临床路径
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临床路径的特点 v临床路径面向临床医护事务 v临床路径不是套餐医嘱 v临床路径不是一套表单 v临床路径需要完善的质量控制体系 v临床路径的发展没有尽头
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电子病历系统与临床科研一体化
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临床科研一体化模型
规则发布
科研项目 管理工具
数据聚合
科研项目管理平台 项目 项目 项目 项目 A B C D
远程CRF 协同平台
Internet
返回确认
数据 清洗
科研协作机构
多中心
单病种最小数据集 数据对照字典 CRF设计 / 发布工具 数据合法性规则
CRF A
CRF B
CRF C
CRF D
电子CRF数据集
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医疗卫生信息化发展趋势的探讨
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背景简介（二） v以管理为核心 -> 管理与业务并重 v以功能需求为核心 -> 功能与基础建设并重 v以医院业务为核心 -> 院内业务与区域医疗兼顾 v以满足基本临床需要 -> 基于标准的高级数据应用
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新型医院信息化的布局
区域医疗接口 对口上报接口 统一全程质控体系 辅 助 决 策 支 持 临 床 科 研 收费 药房 血库 排班 A.D.T. 挂号 预约 etc.
集成平台 CDR 管理系统 病人 临床系统
数 字 签 名 体 系
统 一 身 份 认 证
临 床 数 据 中 心
网络安全
M.P.I.
EMR RIS PACS LIS ECG OR etc.
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