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护理三级查房

护理三级查房
护理三级查房

深圳景田医院护理三级查房

按能级查房:护士长、高级责任护士、责任护士

目的:帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题,使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务

查房对象:

1、新收危重患者

2、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危的患者

3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者

4、应用新业务、新技术的患者

5、疑难或护理效果不佳的患者

6、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者

7、治疗效果不理想,存在纠纷隐患的患者

8、特殊患者

频次:

﹡分管责任护士:查房至少2次/班

﹡护理组长/高级责任护士:2次/周

﹡护士长:至少1次/周

地点:

﹡一般选择在患者床旁进行

﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论,可以选在办公室或示教室进行讨论。

查房前准备:物品准备:病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品、电筒、皮尺、文书等

病人准备:参照“查房对象”

护士准备

环境准备

查房程序:

1、听:

*初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报

*患者病情*阐述主要护理问题

*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题2、查:

*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充

*对患者进行专科护理查体

*询问、核实初级责任护士的护理评估

*检查医嘱执行、护理措施落实情况

*点评护理病历书写质量

3、讲:

*高级责任护士/护士长分析病情

*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问

*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价

*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见

4、总结:

*护士长(或专科护士)归纳、总结病例的护理特点

*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路

*纠正不适当的护理措施

*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息,重点提示病例的护理风险与质量要求

*向患者及家属征求意见和建议

5、记录:

*记录人:查房者[护士长(或专科护士)/高级责任护士]

*内容:查房时对该病例提出的护理措施、要点,客观记录在护理记录中

*形式:

“某某护士长查房”、“某某高级责任护士查房”,并签名

查房灵活应用:

1、根据当时科室收治病人

的情况和护理技术要求进行

2、掌握危重病人重点查、

突发病情及时查、疑难问题

预期查、技术操作随时查的原则

(推荐)三级护理_查房流程

三级护理查房流程 三级查房每周查房1-2次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。每次业务查房15分钟左右完成。 查房人:护士长或专科护师。 参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士,管床责任护士,学生。 目的:指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。 查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等。 流程: 1、准备物品:查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物(如皮尺、叩诊锤等) 2、入室与出室:查房者、管床护士、其他护士、推车。(可根据情况调整)。 3、站位:病人右侧—查房者病人,左侧—依次为管床护士、护士、护生。床尾—推车 4、查房者问候病人,向病人及家属说明查房及目的。 5、管床护士报告病人病情及护理情况:以24小时为主,主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况(护理问题、护理措施及效果),提出护理难点或需要解决的问题。 6、查房者进行专科护理检查,与患者及家属交流,了解情况。 7、查房者评价护理效果,指导下一步护理措施,对病人及家属进行健康指导。 8、查房者将指导意见如:口腔护理,书写于“护嘱执行单”,下级护士执行。 9、查房者总结,感谢患者及家属的配合。 查看病人管护士/夜班护士介绍主要问题护士发言、提护 长、护理组长指导、讨论、总结,定出具体护理措管护士记录、实施。

二级护理查房流程 二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。 查房人: 护理组长/高级责任护士。 参加人员:护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。 查房对象 :重点人群。 目的 :有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。 查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。 流程: 评估病人护理组长提出护理问题与相关措施下级护士落实护 理措施责任护士记录

(word完整版)高血压护理查房范文

高血压病人护理查房 时间:2014年7月28日 地点:护士办公室 题目:高血压病的护理 主持人:护士长欧阳连秀 参加人数:秦晓燕主任欧阳连秀吴妙艳何秀女姜苗蒋欢伍芳邹灵觉夏丽华 一、查房目的 护士长:今天组织大家进行教学查房其目的有二: 第一.发现护理过程中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理。 第二.加强护士对该病业务学习,为今后的护理工作做好基垫。 二病史汇报 现病史:黄贵香,女性,68岁,汉族,已婚,退休。患者自述反复头晕,头痛10余年,一直服用“北京降压0片”降压治疗,血压控制尚可,近一个月由于情绪激动,头晕,头痛加重,测量血压高达168/100mmHg。为求进一步治疗,门诊以“高血压病”收住入院。 三、床边问诊,查体 患者神志清,精神可,体型偏胖,对答切题,查体合作。体温36.5度,呼吸20次/ 分,心率66次/分,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,口无歪斜,皮肤黏膜色泽正常。 四、健康指导 责任护士姜苗:黄奶奶您好,根据病情为你简单做个健康指导,对你今后健康生活有所帮助。 1、控制体重与减肥:提倡合理膳食控制体重,多去两斤肉,多长两年寿。饮食要合理,以清淡少脂为原则,多吃新鲜的蔬菜和瓜果,适当多吃禽蛋白质高的食物如:鱼、虾,主食以粗粮为主,7-8分饱为好,少吃甜食。 2、膳食限盐:人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐,因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门:①人工制作的食品含盐量较多,应尽量少吃;提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。②菜熟九成再放盐,利于控制别太咸。③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。 3、增加及保持适量有氧运动:学会一种适合自己的有氧运动方法:散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞,跳绳、爬山、踢踢毽,形式自便。,通常掌握:倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。 4、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素,尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠,保持宽松、宁静、愉快的心情。 5、应该在医生的指导下服用降压药,做好自我检测。 6、出现头晕头疼,恶心呕吐,心悸、胸闷、心前区疼痛,视物模糊,四肢发麻等症状时,应及时去医院就诊。 五、操作示教

护理查房流程

护理查房流程 文档编制序号:[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

护理查房分类 1、临床护理查房:是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房,目的是检查、指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施,20分钟。 2、个案护理查房:是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人、护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房,目的是知道解决修正病人的护理方案、护理措施,30min。 3、护理教学查房:根据教学大纲的要求,选取专科病人的典型病例的护理方案进行查房,目的是了解病人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责任护士带教的质量,复习疾病的相关知识。 护理查房记录格式 时间: 参加人员: 主查人: 病人床号:姓名:诊断: 主要内容: 1、分管护士简述病情经过 2、分管护士汇报病人存在的护理问题 3、基础护理质量 4、提问新生 5、健康宣教评价(问家属)

护理查房流程 1、主查人说明查房目的 2、责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及仍需解决的护理问题。 3、护理体检:主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。 4、评价与指导:主查人依据获取的资料,如病人的护理问题,护理计划,落实情况等,相关问题组织护士进行讨论,作出评价。 查房入室的顺序: 责任护士——查房者——其他护理人员按职称由高到低排序——实习生——传递物品护士(推车) 查房出室顺序: 查房者——责任护士——其他护理人员按职称由高到低排序——实习生——传递物品护士(推车) 站位: 病人右侧:查房者 病人左侧:依次为责任护士、护士、护生。如果人多可站床尾。 床尾:传递物品护士、物品车

三级查房流程

一、交班时间:上午8:00。 二、交班地点:护士站或医师办公室或示教室 三、参加人员:科主任、护士长、交班医师、交班护士、接班医师、接班护士、科内正副主任医师、主治医师、住院医师与护(师)士,进修医师、实习医师、实习护士等。 四、交班主持:科主任。

五、交班站位: 班。(不倚

靠、不摇晃),非交班医务人员不发出声音,手机静音,不接听电话、 七、三级查房: 要求:针对疾病进行,重点在发现问题,分析问题,解决问题。时间要求:60-90分钟。查房前准备:住院医师准备好各项资料(包括胸片、CT等),住院医师、主治医师对汇报内容做好准备,做到心里有数。病区病房安静

整洁。 (一)查房前 1、住院医师拿着病历、片子等引路至病房门 口,在主任医师得带领下进入病房、 2、进入病房后按要求站好位置(要求:科主任 或主任医师、主治医师站在病人得右侧,住院医师等站在病人左侧,良好得精神风貌,双手下垂,不靠墙,不接电话,不教头接

耳,不随意走动,进出病房) 3、住院医师向病人说明目得(例如:×××先 生,今天请××主任给您瞧瞧,对您得病情作一些分析、指导,对病人要有称呼)并把病历交给主任。 4、主任医师:请××医师汇报病史。 三级查房站位:

(二)住院医师 住院医师拿出准备好得各项资料并详细汇报病史及入院至查房时得检查治疗经过(不瞧病历汇报病情,一般为5-8分钟,不超过15分钟)。 要求:1、过程流畅,有条理;2、体现诊治思路;3、治疗情况分析,检查结果分析、判断;4、准备好专家体检考核,要求步骤、手法规范正确、结束时说:“汇报完毕,请××主治补充。(三)主治医师

护理查房的流程

护理查房的流程 (1)主查人说明查房目的。 (2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理 措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关 问题组织护士进行讨论,做出评价。 2 一般工作流程 2.1准备 2.1.1病例选择对于二级查房须先行选择病情危重、大型手 术、特殊手术及开展新技术 手术的病例。护士长每周制定查房计划,通知责任护士做好查房准备,通知护理人员预习病吏、 查阅有关的资料向患者进行工作解释并取得患者的同意。 2.1.2查房时间在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想

负担的时段下进行护理查房避开护理工作的高峰时段,让所有规定参加的护士都能参与。本科查房时间选定下午15:00, 以保证患者午休,同时不影响护理工作。 2.1.3查房地点主要选择床边查房,也可适当选择病房及护 理站进行。 2.1.4用物准备根据患者的疾病情况准备病历、听诊器、 查房讨论本及外科医疗专门 用品等。 2.1.5查房位置站立规定为便于检查,主持者应站于病床右边全体护士站于病床左边,责 任护士站立位置排在首位,以便协助主持者对患者进行身体检查[2]。 2.2进行方式 2.2.1听讲主持者提出本次查房目的,责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理 状态、护理计划、采取的护理措施及效果主持者对该护理措施及效 果进行评价,提出存在 的护理问题,根据患者当前情况,提出护理诊断和措施意见确定后续护理方法和措施。 222核查查房主持者检查护理病历记录的完整性根据护

三级护理查房记录

三级护理查房 一、目的: 1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。 2、能建立护士分层管理机制,起到传、帮、带的作用,形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。 3、以病人为中心,应用护理程序为病人康复提供最佳途径。 4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵;建立护士教育、培训的长效机制;是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台; 二、查房的方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等; 三、查房频次:每周查房1-2次。 四、查房对象:针对性选择,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。 五、参加人员:护士长、高级责任护士、管床护士(责任护士)、白班各层级护士、实习护生等。 六、查房队列: 1、进入及推出病房顺序:护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等 2、床边站位顺序:护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处,管床护士(报告病情者)站在患者左侧靠近床头处,其余护士按高至低级站于责任护士周围。 七、查房前准备: 1、查房物品准备:查房病例,手消毒液,基本用物(血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等),专科用物。 2、病人准备:告知患者以及其家属查房的目的以取得配合,限制陪护,保持环境安静。 3、查房护士准备:熟悉病情,查阅相关文献资料。 八、具体做法: 1、责任护士:监护4床,某XX,现在感觉好些吗?我是你的责任护士,有什么需求要帮忙?我们尽量满足,今天护士长带领我们一起来进行护理查房,看看对你的病情还需要如何改进提高,促进你早日康复,同时也希望得到你的配合。 患者,女性,40岁,入院诊断:1、右侧外囊脑出血。2、高血压病三级。患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12:50时平车急诊入院。入院是患者神志呈嗜睡状态,体温37度,脉搏98次/分,血压202/128mmHg,呼吸20次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,右侧轻度面瘫。头颅CT检查示:右侧外囊脑出血。入院即开静脉通路,静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10滴,告病重,予输液、止血、脱水治疗。做好术前准备,备皮,导尿,抽血配血。于02:10送手术室在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术,于06:30术毕平车返病房,未清醒,头部留置一条引流管,引出血性液。今天是术后第一天,神志清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,右侧轻度面瘫,左侧偏瘫,持续静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10-20滴,血压控制在140-170/100/110mmHg,准时及时执行医嘱,做好基础护理,全身受压皮肤完好。现在主要的护理诊断:1、有发生脑疝的危险:与颅内压增高(脑出血、脑水肿)有关。2、保持引流管有效性:与放置的位置有关。3、自理缺陷:与脑损伤有关。4、知识缺乏:与患者及其家属缺乏疾病相关康复知识有关。针对以上护理诊断提出以下护理措施:低流量吸氧3L/min,抬高床头15-30度,心电监护,密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,严格按头

护理查房范文模板

内分泌科护理查房(参考格式内容,要体现出辩证施护) 护理业务查房记录

护理业务(教学)查房记录模版 时间:2020-01-22 地点:xxx科会议室 主持人:xxx 记录人: xxx 参加人员: 查房内容:脑出血的护理 护士长或主持人:今天我们查房是一位脑出血患者,本次查房的目的:1、通过护理查房复习脑出血的相关知识,要求大家掌握脑出血病 人各期的护理要点。2、检查指导责任护士对病人的健康教育 及护理措施的落实情况。3、解决护理疑难问题,进一步完善、 修订护理计划。 主持人:请xxx 介绍该病的流行病学、病因及发病机理、治疗原则、临床表现等。 主持人:现在请责任护士介绍病人病情: 责任护士xxx:病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断,入院时间,发病诱因,症状体征,病人的阳性化验结果,病人的特殊 检查结果,病人的手术情况、主要用药、特殊治疗、病人存在 的护理问题、重要的护理措施,需要查房解决的问题。 床边查体:(病人的现在具体情况) 护士xxx:我认为患者存在的护理问题:xxx, 护理措施:1. 2. 护师xxx:我认为患者存在的护理问题:xxx, 护理措施:1. 2. 主管护师xxx:我认为患者存在的护理问题:xxx, 护理措施:1. 讨论或补充: 科护士长: 护理部副主任: 护理部主任: 护士长xxx总结:

要求:1、各层级护士提出护理问题时一定要先提出现存的、首要解决的重要护理问题,再提出可能或潜在的一般护理问题。 2、查房时现场查看病人。 3、教学查房要事先通知实习护生,熟悉病历、患者情况、等相关知识。 查房过程中要以实习护生发言为主,带教老师作补充,护士长或主带 教老师做总结。 4、护理人员发言时要注明职称。 5、主管护师、护士长以上管理人员发言要有前瞻性,体现专科前沿水平, 并有具体指导性意见。 业务学习要求:1、病区备业务学习本一本,记录业务学习及新入科护士培训内容,记录时体现分层培训,与科室分层培训计划一致,参 加人员有个人亲笔签名。 2、病区护理人员备业务学习本一本,记录病区内业务学习 和入科培训内容。 3、医务人员学习培训记录本记录院级培训内容,包括科护 士长、控感办、护理部等讲课内容。

护理查房的流程 2

护理查房的流程 一、查房前准备 1、用物准备:病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物 2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料 4、护士衣着整洁、态度和蔼,了解查房站位:主查人在患者右侧;被查人在患者左侧;实习生在床尾 二、流程: 1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。 2、责任护士对患者进行病情汇报:包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,手术,给予的基本治疗等 3、护理体检:全体人员共同到病房,由责任护士对患者进行护理体检(从上到下的顺序) ①询问患者年龄等,同时测量生命体征,了解患者意识状态,在测量生命体征的同时可观察到患者的体型,营养状况, 面容与表情,局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。 ②颜面部:

a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常,眼球运动(左-左上-左下-右-右上-右下),瞳孔大小及对光反射 b.两耳外形有无红肿,外耳道情况,听力状况等 c.鼻部外形及有无压痛 d.口唇颜色(红润光泽),口腔粘膜(光洁呈粉红色),牙齿有无松动,扁桃体有无肿大,口腔有无特殊气味等 ③颈部: a.头部能否正常抬起,有无颈项强直 b.颈静脉是否怒张,颈动脉在安静状态下能否看到搏动 c.气管是否位于颈前正中部 ④胸部: a.胸廓呈椭圆形,有无异常改变 b.乳房皮肤、颜色等 c.叩诊双肺是否呈清音,听诊有无干、湿啰音等 d.观察心前区外形与右侧相应位置是否对称,有无异常隆起或凹陷;触诊有无抬举性心尖搏动(左室肥大)和震颤(器质性心脏病);叩诊呈浊音;听诊心音无异常 腹部体征:⑤. a.视诊:腹部双侧对称,腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露,一般看不到肠型及蠕动波等 b.听诊:肠鸣音每分钟4-5次,腹部无血管杂音,空腹无振水音 c.叩诊:腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两侧腹

护理查房标准流程

淮北市人民医院护理查房 一、护理业务查房 参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)等高危患者等。 2、护理查房的目的 (1)解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持工作的连续性。(2)通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制,让护士学习、运用临床专科知识和技术。(3)建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤 (1)科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。 (2)初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 (3)上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示,由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”,并注明“姓名***查房”,根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。 (4)个案护理查房 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。 由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动,选择典型病例,提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法,通过收集资料、确定护理问

三级护理查房规范指引

三级护理查房规范指引 根据《护理工作管理规范》及上级部门要求,护理部制定三级护理查房规范指引,具体 如下: 一、目的 1、充分发挥护理专家的指导作用,及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。 2、形成以护士-责任护士-护士长(护理组长或主管护师以上)的三级质量保证体系。 3、以病人为中心,应用护理程序为病人康复提供最佳途径。 二、三级护理查房的意义 1、整合护理团队的资源,发挥高素质专科护理人才的作用,提高专科护理质量。 2、提升护士的专业素质,增强护理人员主动性学习的积极性。 3、有利于分层次使用护理人员,增强护理人员的工作成就感、自豪感。 4、提升护理工作者的形象,提高病人满意度。 三、参加人员:各级在班护理人员(科室根据查房时间安排调整)。 四、查房对象 1、新收危重病人、住院期间发生病情变化或告病重/病危的病人; 2、大型手术前后; 3、压疮评分超过标准的病人,院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮; 4、诊断未明确或护理效果不佳患者; 5、新开展护理项目或诊疗病例; 6、特殊检查、治疗前的患者; 7、潜在安全意外事件等(如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病人)。 五、查房前准备 1、查房物品准备:查房病历、手消毒液、基本用物(体温计、听诊器、血压计、手电 筒、压舌板等)、专科用物(皮尺等)。 2、病人准备:告知患者与家属查房目的取其配合,限制陪护,保持环境安静。 3、查房护士准备:熟悉病情、查阅相关文献资料。 六、查房队列 1、进入和退出病房顺序:护士长(或护理组长)、责任护士、管床护士(或夜班护士)、

各级护士按层级高至低排序、实习护生。 2、床边站位顺序:护士长(或护理组长)、责任护士(主查人)站在病人右侧近床头处, 管床护士或夜班护士(报告病情)站于病人左侧近床头处,其余人员按照层级高至低站于管 床护士周围,各科可根据实际情况调整。 七、具体做法 1、听:管床护士(或夜班护士)向护士长(或护理组长)、责任护士汇报分管病人病情, 阐述主要护理问题、护理措施及实施效果,提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。 2、查:责任护士对患者进行专科护理体查、问诊(核实管床或夜班护士的护理评估),检查医嘱执行、护理措施落实情况,补充管床或夜班护士的病情汇报,小结突出阳性体征、 简单点评护理病历质量。 3、讲:责任护士分析病情,就个案护理的关键问题向管床或夜班护士提问,对护理问 题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价,并根据病人的情况提出当前疑难问题、护理 措施等,提出指导性意见。 4、总结:护士长(或护理组长)归纳、总结案例护理特点,结合病例评价管床护士、 责任护士的临床护理思路,纠正不当的护理措施,结合病例讲解国内外护理进展,重点提示病例的护理风险与质量要求,并针对重点问题进行简短讨论。 5、记录:管床护士(或夜班护士)将责任护士、护士长(或护理组长)对该病例提出 的措施要点客观记录在护理记录单上,并注明“XXX副主任护师(主管护师)查房”、“XXX 护士长查房”、或“XXX护理组长查房”字样。记录内容要求客观、真实、准确、简明扼要, 护士长(或护理组长)需确认记录情况并签名。 八、查房次数

三级护理查房流程.doc

三级护理查房流程 三级查房每周查房1-2次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容 和重点。每次业务查房15分钟左右完成。 查房人:护士长或专科护师。 参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士,管床责任护士 ,学生。 目的:指导培训护士 ,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。 查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等。 流程: 1、准备物品:查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物(如 皮尺、叩诊锤等) 入室与出室:查房者、管床护士、其他护士、推车。 (可根据情况调整)。 站位:病人右侧一查房者病人,左侧一依次为管床护士、护士、护生。床尾 一推车 查房者问候病人,向病人及家属说明查房及目的。 管床护士报告病人病情及护理情况:以 24小时为主,主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治 疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况(护理问题、护理措施及效果) ,提出护理难点或需要解决的 问题。 6查房者进行专科护理检查,与患者及家属交流,了解情况。 7、 查房者评价护理效果,指导下一步护理措施,对病人及家属进行健康指导。 8、 查房者将指导意见如:口腔护理,书写于 护嘱执行单”下级护士执行。 9、 查房者总结,感谢患者及家属的配合。 查看病人 主管护士/夜班护士介绍主要问题 护士发言、提|、匸>护长、护理组长指导、讨论、总 结, 定出具体护理措施 主管护士记录、实施。 二级护理查房流程 二级查房每班相对固定时间查房至少 1次,特殊情况可增加。A 班组长(高级责任护士 )根据本班重点对象, 结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查 房。 查房人:护理组长/高级责任护士。 参加人员:护理组长/高级责任护士,管床的责任护士 ,学生。 查房对象:重点人群。 2、 3、

护理查房模板范文整合3篇 护理查房范文模板

护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节,在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的,这查房记录也是需要好好写清楚的。 护理查房模板范文整合3篇 各层次护士进行发言记录。? 护士长提问:n0-n1主要是护理应知应会部分,操作要点,护理常规。 n2-n3主要护理并发症,护理操作报警系统处理等。 五、护士长:对个案、病种常规落实进行评价 六、护士长:持续改进,重点指导查房发现的问题,改进措施,为今后修订相关的护理常规,作业标准,操作标准。 护理查房记录范文

举例一护理查房记录范文以供参考:护理查房记录时间:xx.3.27参加人员:8人主查人:廖某某病人床号:7床病人姓名:张某某诊断:开放性小腿骨折主要内容:1、分管护士说明病情经过。 2、分管护士报告病人存在的护理问题。 3、开放性小腿骨折流护理要点。 4、病人正确卧位。 5、病人换药(分管护士演示)。 7、健康评价:问患者家属如何喂饭,换衣物,预防便秘?(实际操作)。 【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录 一般护理将病人安置于重病室,检查病人的口腔有无活动义齿,如有义齿应取下。 病人尽量避免戴眼镜,防止跌到致外伤。

加强巡视,癫痫突然发作时做到及时发现。 采取必要的措施,避免诱发因素。 诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒,便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。 注意观察病情。 当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现,立即将病人平卧,作好病人突然意识丧失的准备。 鼓励病人养成良好的生活习惯,定时作息、排便,避免便秘、过度紧张劳累,饮食宜清淡,减少强光刺激。 认真执行药物治疗要求和护理常规。 用药反应,遵医嘱按时、按量给药,确保患者将药服下。 用药后注意观察用药副反应。 包括有无共济失调、嗜睡、头晕。

护理三级查房指引

一、一级查房 (一)定义 指责任护士查房,对所负责病人按护理程序每日1次或2次(责任护士不在岗由护理组长代查),评估病人的主要护理问题,评价护理效果,随时修正护理诊断和措施以及有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育,并评估实施效果。 (二)查房方法 查房前准备: 1.物品准备治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等,根据具体情况而增减。 2.患者准备查房前责任护士提前通知患者,请患者配合回到自己房间,平躺在床上。 3.责任护士准备熟悉患者的检查及治疗情况,掌握患者疾病发展情况,对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。 (三)查房时要求: 查房站位:根据患者卧位,责任护士位于病床右侧,便于体检;治疗车放置床尾。 查房程序: 1.责任护士根据天气情况调节室温。协助患者摆好体位,并拉上床帘,注意保护患者隐私。 2.对患者进行问诊及护理体检。 3.评估病人的主要护理问题,随时修正护理诊断和措施。 4.有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育,并评估实施效果。与患者和家属互动,主要增进患者对疾病治疗和护理常识的了解。 二、二级查房 (一)定义: 指专业组长查房,每周组长带领管床护士对本组病人查房1次,新入院的病人当日或次日查房1次。组长听取病情汇报并亲自查体后进行评价并提出指导性

意见,对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。 (二)查房方法: 查房前准备: 1.物品准备:治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等,根据具体情况而增减。 2.患者准备:查房前责任护士提前通知患者,请患者配合回到自己房间,平躺在床上。 3.责任护士准备:熟悉患者的检查及治疗情况,掌握患者疾病发展情况,对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。 查房时要求: 查房站位:根据患者卧位,责任护士位于病床左侧,组长位于病床右侧便于体检;治疗车放置床尾。 (三)查房程序: 1.责任护士根据天气情况调节室温。协助患者摆好体位,并拉上床帘,注意保护患者隐私。在床边进行简短的病史汇报。 2.组长对患者进行问诊及护理体检。 3.对责任护士对病人身心评估是否符合,护理诊断或问题及护理目标是否确切,健康教育、护理措施是否到位,病人对护理工作的满意度,评估病人的主要护理问题,随时修正护理诊断和措施。 4.提出指导性意见,对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。 5. 责任护士重复一次组长的意见及护理措施,记录在护理记录单,并落实相关护理措施。 三、三级查房 (一)定义: 指护士长查房,每周1-3次,危重特殊病例随时查。主要查一级护理、特级护理、病危、疑难病例等。查房内容包括:病人身心评估符合率,护理诊断或问题及护理目标的确切率,护理措施到位率及合格率,健康教育覆盖率和合格率,病人对护理工作的满意度,病历书写合格率。对查房中发现的问题进行讲评,指导专业组长、管床护士正确制定和修改护理计划。

整体护理查房标准及范文

整体护理查房标准 患者的床号、姓名、性别、年龄、文化程度、主诉、护理查体(TPR、意识、疼痛等)、患者的病情概况、主要症状及体征、主要的阳性检验/检查结果、主要既往史、主要医疗诊断、病人目前的饮食、排泄、睡眠、心理活动及自理能力。有无护理风险,家庭和社会支持情况。 通过以上评估提出以下护理问题: 1、首选问题——措施具体恰当——有效果评价; 2、次要问题——措施具体恰当——有效果评价; 健康教育:药物、康复保健指导、特殊饮食及营养,休息与活动、康复锻炼。 整体护理查房 2016-5-24 患者31床杨德荣,男,69岁,因“突发疼痛、左侧肢体麻木无力5小时”于2016年5月23日15:12轮椅推入院。查体:神志清楚,口齿清晰,左侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧偏身浅深感觉减退。既往有大量饮酒病史。门诊CT诊断为“左侧丘脑出血”,入院时血压166/84mmHg,诊断为“原发性高血压2级,极高危”。护理评估:压疮评分23分,跌倒评分75分,生活自理能力评分55分,疼痛评分0分。 入院后遵医嘱给予一级护理、心电监护、吸氧、低盐低脂饮食,予络活喜、厄尔沙坦氢氯噻嗪控制血压,单唾液酸神经节苷脂营养脑神经,奥美拉唑抑酸护胃等治疗。 根据以上问题提出以下护理诊断: 1、潜在并发症:脑疝,与丘脑持续出血有关; 2、有跌倒的危险:与左侧肢体肌力下降有关; 护理目标: 1、患者住院期间未发生相关并发症 护理措施:密切观察患者意识、瞳孔、皮肤黏膜及大便颜色等情况 护理评价:住院期间未发生相关并发症 2、患者住院期间未发生跌倒 护理措施:①入院时行各种风险评估,告知病人及家属发生跌倒、坠床的危险因素及预防措施,嘱其24小时留陪。②教会起床三部曲 护理评价:住院期间未发生相关并发症 健康宣教:

护理查房的意义分类流程及记录范文内容

.. 总医院关于规各类护理查房的通知 签发 院属各部(科)室、病区、分院、卫生所(站): 查房是病房医疗、护理活动中不可缺少的医疗活动之一,也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一,是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。为了规临床科室各类护理查房的程序,完善护理查 房考核标准,组织实施规护理查房,针对我院临床科室存在护理查房 过于强调查房的形式,而忽视了护理查房的质量,对护理查房的记录也不重视。根据《护理管理标准》及《三级医院评审标准》,特规护 理查房记录的书写容、查房流程,现下发给你们,请遵照执行。 一、护理查房记录的意义 护理查房是保证护理质量的重要措施,护理记录是检查护理质量,保证病人得到高质量护理的依据之一,在一些特殊情况,也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中,有效的记录可以证明该病人的护理质量。所以,护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量,反映护理单元整体护理水平,也是执行规护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时,也应该保证查房记录的质量。 护理查房活动应进行书面记录,该种记录属于医疗文件中的主观记录,

病人不可以复印,也不能做为举证的证据,但是它是医疗护理活动的一部分,应在相应的时段中保存,原则上应与其他护理文件一样保存两年时间,作为护理病人观察病情及效果,制定护理措施的依据,做为护理科研的资料。更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。 二、护理查房的概念 根据接受查房病人病情的不同,根据查房的容、目的不同,护理业务查房分为三种形式:临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。(一)、临床护理查房 1.概念 . 资料Word .. 临床护理查房(专科护理查房):护士长在护理质量管理中,根据病人病情或对责任护士质量管理的需要,以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。临床护理查房是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报,护士长对病人的专科查体及交流,了解病人的护理效果、病人的需求,评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果,对存在的问题提出修正意见的过程。 2.解析 查房时问一般安排在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后。如在交接班时,则应遵循简短实用的原则解决实际护理问题;如为计

护理查房总结

护理业务查房总结与分析 首先就是效果评价: 护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备得护理查房。本次查房目得就是提高临床护士专科理论知识,提高护士得学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想得效果,大家做得非常好,很成功。 本次护理查房就是运用护理程序进行得,各科得护理查房从流程到材料准备得都很好、按护理程序实施得护理查房,就是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果得最基本、最主要、最常用得方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士得潜能,大家都很优秀,人人都有太大得潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长得能力得到了发挥与展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室得护理查房做得很完善。由于这就是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意就是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想得好得多、 (一)优点: 1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用瞧材料,并且积极回答问题,与所查得病例 相关得知识背得很熟。尤其就是内一科学生也参加了互动,并且做得很好、儿二科与内一科、产科互动得比较好。 2、护士长们设计得查房形式与流程各有千秋,但总体方针都就是按照护理程序进行得,非常好、 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人得角色,充分展示了您们扎实得专科护理知识,同时 也树立了护士长在护士心目中得形象与威信。护士长确实就是每科得业务精英、主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼她们得带教能力,体现自我价值感。 (二)不足之处: 1、护理查房目得就是让全体护士共同参与,就是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问 题、护理措施实施情况,及指导与补充不足之处、护士互动得不积极得科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况,重要得辅助检查结果,诊 断、给与得治疗措施,现病情如何,给予如何治疗护理措施,病例介绍要简单明了、 3、到病房查体都简略了,应与患者互动,指导、健康教育内容要通俗易懂,例如很随与得询问病人 饮食、睡眠、关注得症状,用药反应,病人得感受,有什么问题及有哪些不适。有留置针得瞧一下针眼部位皮肤及时间标示,有管路得要现场查一下管路情况及时间标示。有引流得瞧一下引流液情况,卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。 护理部规定护士长每月做一次护理业务查房,护士长手册写得都很好,而实际上您们都没有查,但产科根据病人情况真得就是经常查得,这一点我们都应该向产科学习,把工作做到实处、产

护理查房范文模板两篇

护理查房 护理查房:是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 查房对象: 危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等 查房目的: 解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。通过护理查房,集思广益解决疑难问题,评价护理计划及护理病历的书写质量,护理措施的落实情况和效果,及时发现不足并提出修改补充意见,提高护理水平。 查房类型: 1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房,从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。 2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求,选择适当的病例组织护生进行的护理查房。 查房形式: 1、以病人为中心的护理程序查房 2、以护理质量为中心的评价性查房 3、以护理技术为中心的操作性查房 4、以护理管理为中心的管理性查房。 查房人员站位: 病人右侧:主查人或带教老师、护士长或护理部人员;

病人左侧:责任护士、主管护师、护师及护士;床尾:进修护士、实习护士。查房时间:20-40分钟,一般不超过60分钟。 查房程序: (1)主查人说明查房目的。 (2)责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。 护理查房范本二 护理查房 日期:XXX 地点:X病区 一、内容:肺胀的护理(护士长提前选择的病例,并与病人、责任护士交流,查阅文献,收集护士工作中的问题和难点等) 主持人:护士长 二、参加人员:护士长安排各层次护士参加(N0-N3) 护士长:慢性阻塞性肺病(COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病.据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中居第6位,占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现,重则危及患者生命.为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,现对1例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房.现在请责

护理查房模板

首先欢迎各位领导、老师来到我们NICU光临指导工作!我是今天白天/夜间责任护士,我叫XXX。我今天主管___名患者,他们是1床、2床、3床,1床XXX ,是________ 患者,2床XXX是________患者,3床XXX是________患者。请问老师您想具体了解哪位患者的情况 (若老师没有选择的意思,可以主动汇报自己最熟悉的病例) ?请您随我到患者床旁(若病人清楚不能在病人床边)。1床XXX,____性,_____岁,主因________ __以______收入院于__月__ 日门/急诊收住院。既往史_______ 过敏史_______ 家族史_______ 入院时患者神志处于________状态,于__月__日行全脑血管造影术,造影提示__________________/于__月__日行XXX术,现为术后 _____天,于__月__日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术,引流管于__月__日拔除/今为引流术后 _____天,于__月__日行气管切开术。目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经 /亚低温/降颅压等。作为他的责任护士,我的主要护理内容包括病情观察:结合病人的具体情况提出原因,如颅压高、脑血管痉挛、脑过度灌注(为什么?有无辅助检查证实?)等。(1)生命体征的观察:目前患者生命体征平稳/血压波动在____~ _____mmHg 之间,现在给予___控制血压;心率__次/分,给予___降心率/升心率,现在心率为______次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制,体温波动在____~_____℃,最高体温_____℃,给予____降温,现患者体温_____℃。我还要继续观察患者的血压/心率/呼吸/体温的变化。(2)意识状态、瞳孔、肌力的观察:目前患者神志处于_______状态,GCS评分为____分,瞳孔为_:_,四肢肌力为____级,因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/_______检查提示 ________/由于行_______手术,有可能出现高灌注/低灌注等并发症,为了及时发现患者病情变化,我要特别注意观察意识状/瞳孔/肌力变化。(3)感觉平面的变化,目前患者的感觉平面处于________水平。(4) ICP监测,目前患者ICP波动在____~____ _mmHg,主要的降颅压脱水

床边护理查房流程

床边护理查房流程 办 公 室 病 房 办 公 室

耳部疾病床边护理查房流程 办公室: 查房前准备:病人准备选择病例,说明查房目的,征得病人理解,在不影响病人休息、安 全、舒适的前提下进行。 护理人员自身准备 环境准备光线适宜、安静 物品准备查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记 录纸、笔、弯盘、纱布 主查者讲明查房目的 责任护士汇报病史:病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等。 要求:结合病情、个案特征,体现动态过程。 病房: 床边护理评估:观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等。 交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情 况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能 力、家庭关系、经济状况。 一、健康史 1、了解病人此次患病的经历,有无明显诱因,患病后的诊断和治疗过程。 2、了解病人过去的健康状况,有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病,有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。女性病人还应了解月经史和生育史。 二、身体状况 身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现,包括主观症状和客观体征,同时也要重视全身健康状况的评估。 (一)耳 1、耳部常见的临床症状 (1)耳廓形状异常(2)耳痛:(3)耳漏(4)耳聋(5)耳鸣(6)眩晕 2、耳部常见的体征:(1)鼓膜充血(2)鼓膜穿孔(3)鼓室积液 (二)鼻 1、鼻部常见的症状:(1)鼻塞(2)鼻漏(3)鼻出血(4)嗅觉障碍 2、鼻部常见体征:(1)鼻粘膜充血、肿胀,鼻甲充血、肿大。(2)鼻粘膜干燥、鼻甲缩小。(3)鼻窦面部投射点红肿和压痛,多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人。 (三)咽 1、咽部常见的症状(1)咽痛(2)咽部感觉异常(3)吞咽困难(功能障碍性、梗阻性、麻痹性)(4)打鼾 2、咽部常见体征(1)咽部粘膜充血肿胀,咽后壁淋巴滤泡增生(2)腭扁桃体肥大(3)

护理查房的流程69311

护理查房的流程69311

护理查房的流程 一、查房前准备 1、用物准备: 病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物 2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料 4、护士衣着整洁、态度和蔼,了解查房站位:主查人在患者右侧;被查人在患者左侧;实习生在床尾 二、流程: 1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。 2、责任护士对患者进行病情汇报:包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,手术,给予的基本治疗等 3、护理体检:全体人员共同到病房,由责任护士对患者进行护理体检(从上到下的顺序) ①询问患者年龄等,同时测量生命体征,了解患者意识状态,在测量生命体征的同时可观察到患者的体型,营养状况,面

容与表情,局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。 ②颜面部: a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常,眼球运动(左-左上- 左下-右-右上-右下),瞳孔大小及对光反射 b.两耳外形有无红肿,外耳道情况,听力状况等 c.鼻部外形及有无压痛 d.口唇颜色(红润光泽),口腔粘膜(光洁呈粉红色),牙齿 有无松动,扁桃体有无肿大,口腔有无特殊气味等 ③颈部: a.头部能否正常抬起,有无颈项强直 b.颈静脉是否怒张,颈动脉在安静状态下能否看到搏动 c.气管是否位于颈前正中部 ④胸部: a.胸廓呈椭圆形,有无异常改变 b.乳房皮肤、颜色等 c.叩诊双肺是否呈清音,听诊有无干、湿啰音等 d.观察心前区外形与右侧相应位置是否对称,有无异常隆起或 凹陷;触诊有无抬举性心尖搏动(左室肥大)和震颤(器质性心脏病);叩诊呈浊音;听诊心音无异常 ⑤腹部体征:

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