射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量
的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射
入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：
左心室约为145ml ，右心室约为137ml ，博出量为60-
80ml ，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博
出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。
射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。
射血分数= 心室搏出量心室舒张期容积
左室射血分
数为≥50%右心室射血分
数为≥40%
左心室射血分数与心脏性猝死心脏猝死只由于心脏原因，在急性症状出现之后24小时内骤然意识
丧失，引起的意外的自然的死亡。
?心脏性猝死88%是由于心律失常导致。
?单纯用搏出量作心泵血功能指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的，因而EF值来评价病人的泵血功能。
?病人在出现心功不全时往往伴有EF的降低。?当EF值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝死的机会就大大增加。
左心室射血分数与ICD使用
?ICD：植入式心律转复除颤器。
?对于各种心脏疾病导致病人出现心功不全，尤其是当EF低于35%时则建议病
人植入ICD来预防猝死的发生。
?大量研究表明，ICD植入要较药物治疗有效得多
?使用ICD，心律失常死亡降低50％。
ESC（欧洲心脏病学会）心力衰竭及治疗指南中，对ICD的使用指导，建议：
无论是缺血性心脏病还是非缺血性心脏病，如果心功能分级是Ⅱ及至Ⅲ级，在接受了最佳的药物治疗后，左室射血分数仍不能提高至35%以上，且患者的预期生存时间在一年以上，建议植入ICD作为一级预防以降低病人的死亡率。
左心室射血分数其他临床应用
1.疑冠心病者，观察其左心泵功能。
2.冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。
3.观察药物及手术疗效。
4.通过运动试验前后的ef值的改变，以了解左心储备功能。
左室射血分数正常的心衰
?近20年来，流行病学资料显示LVEF正常的心力衰竭（HFNEF）占所有心力衰竭患者的30％～50％左右。?左室射血分数正常的心衰，是指一组具有心力衰竭
的症状和体征、LVEF正常，以心肌舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征。?HFNEF常常指舒张性心力衰竭（DHF），也发生于部分收缩性心力衰竭(SHF)
1、心衰的症状或体征：仅表现为呼吸困难也可作为HFNEF的临床证据（由于有些患者仅有呼吸困难的症状，缺乏体征和液体超负荷证据）
2、正常或轻度异常的左室收缩功能：LVEF>45-50%或者<60-80%，左室舒张末容积指数(LVEDVI)<97 ml/m2
3、左室舒张功能不全的证据：有创评价指标包括左室舒张末压或平均肺毛细血管楔压等，无创评价指标包括组织多普勒，E/A比值等
左图是2005年美国心脏病学院／美国心脏学会（ACC／AHA 左心室射血分数正常心力衰竭治疗指南
左室射血分数正常值 [导读]射血分数是目前临床上最常用的心脏功能指标。由于它是心室每搏量与心室舒张末期容积的比值，不需要进行校正，因此有创性测量技术，如X线心室造影和无创性测量，如核素心脏血池造影和超声心动图技术之间、各单位之间、国际之间都可以作比较，测量的方法也较简 射血分数是目前临床上最常用的心脏功能指标。由于它是心室每搏量与心室舒张末期容积的比值，不需要进行校正，因此有创性测量技术，如X线心室造影和无创性测量，如核素心脏血池造影和超声心动图技术之间、各单位之间、国际之间都可以作比较，测量的方法也较简便，因而受到临床医师普遍的重视。 射血分数又分整体射血分数与局部射血分数。整体射血分数系指左心室（或右室）收缩末期射出的血量占左室（或右室）舒张末期容积的百分比。它在反映心脏功能受损时较心输出量指标敏感，心脏功能早期受损，主要是心室舒张末期压力与容积增加及每搏量及射血分数降低。此时，由于心率代偿性增快，可使心输出量仍然保持不变，这是因为心输出量等于每搏量乘以心率的缘故。只有当着心脏功能进一步受损，射血分数显著地降低，心输出量才降低。这就说明为什么，左室射血分数虽已降低，而临床上有的病人可以无心力衰竭的表现。 射血分数的正常值及变异范围：成人正常的左室射血分数（LVEF）为60％±7.0%，右室射血分数（RVEF）为48％±6.0%。通常认为，静态LVEF<50%；RVEF<40％即为心室功能降低。但事实上，由于各实验室所使用的仪器和检查方法的不同，如核素减除本底的程度不同，感兴趣区设置不同，EF的正常值也有差异。临床上可根据各实验室的条件及方法，建立自己的正常范围。健康人运动高峰时EF的升高应增加5.0%；如等于或降低5.0％即为运动试验异常，表示心脏功能降低。 局部射血分数：在冠心病由于局部心肌缺血或心肌梗塞造成的心肌坏死，可以引起局部心室壁运动障碍。此时，除了解整体EF之外，也要评估局部EF。局部室壁运动的核素定量分析，有局部EF法，即应用数据处理系统，将心室壁划分为若干个节段（通常8～10段）计算每节段的EF，然后与正常值（±2SD）的上下限曲线对比。这既可得出节段的EF值，也可了解异常室壁运动的范围及程度。还有心室面积轴线缩短法，主要计算长、短轴的缩小率及心室面积的缩小率。无论何种缩小率，如果小于20％，即考虑为不正常，表示局部室壁运动降低。 右室射血分数：以往认为右心功能损害，在临床上不如左心功能受损重
可能存在左室射血分数超正常心衰！澳大利 亚50万人研究 目前，临床上认为，心脏超声评估的左室射血分数处于50%~70%之间是正常的。 但早前《欧洲心脏杂志》发表的一项来自美国的大规模回顾性研究发现，左室射血分数为60%~65%时，死亡风险最低。 左室射血分数与死亡风险之间为U型曲线关系，只要左室射血分数偏离60%~65%这一最佳范围，死亡风险就会增加，而且这与患者的年龄、性别以及是否存在心衰等相关疾病均无关。 在近期召开的欧洲心脏病学会心衰发现虚拟会议上公布的一项来自澳大利亚的大数据研究发现，左室射血分数与全因死亡和心血管死亡风险之间为J型曲线关系。 左室射血分数处于65%~69.9%时，全因死亡和心血管死亡风险最低。但是，一旦出了这个最佳范围，就有明显的性别差异了。 校正体重指数、年龄、心率、瓣膜性心脏病、E峰峰值速度和其他潜在混淆因素后，在男士中，与左室射血分数处于65%~69.9%者相比，左室射血分数处于45%~64.9%的人心血管死亡风险并未增加；仅左室射血分数低于45%时，心血管死亡风险才开始升高。 相反，在女士中，左室射血分数处于45%~55%的人心血管死亡风险是左室射血分数处于45%~65%者的2倍，左室射血分数处于55%~60%的人心血管死亡风险也有增加的趋势。另外，对于女士来说，左室射血分数≥70%时，死亡风险也开始升高。 美国研究者认为，可能存在左室射血分数超正常的心衰（HFsnEF），这可能是一种有临床意义的新分类。 研究者指出，这一结果与上述美国研究得出的结果类似。后者显示，左室射血分数处于60%~65%这一最佳范围时相比，左室射血分数≥70%时，死亡风险增加71%，风险基本等同于左室射血分数为35%~40%的人（73%）。 在这次会议上，讨论专家认为，这项澳大利亚研究最有意思的发现是，左室射血分数处于中间值和轻度下降时，死亡风险增加，但在男士中没有这个现象。 这有助于解释PARAGON-HF研究中射血分数较低的女士为什么能从沙库巴曲缬沙坦复合制剂中获益了（该研究旨在评估血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂在射血分数保留的心衰患者中的疗效）。 该研究纳入近50万名因各种适应证接受超声心动图检查的成年人，其中女士23.7万余名，随访超过300万人年。
左室射血分数正常的心力衰竭:日益突出的问题近年来，研究发现,约45%以上的慢性心力衰竭患者左室射血分数相对正常，称之为收缩功能尚存或舒性心力衰竭（diastolic heart failure ，DHF)。由于缺乏有效的早期诊断方法以及经循证医学证实的治疗手段，此类心衰成为日益突出的问题，为各国心脏病学者所重视，是目前心血管领域的研究热点之一。2007年，欧洲心脏学会（ESC）将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with normal LVEF，HFNEF），并发表了有关该疾病的专家共识。 一，HFNEF＝DHF？ 临床流行病学研究显示: HFNEF常见于老年患者, 以女性多见。与收缩性心力衰竭（SHF）相似, HFNEF的发病率和死亡率相当高(1年死亡率>20%),且患病率在不断攀升。其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和/ 或冠心病。这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化,并进而导致心室舒时间延长, 心肌僵硬度增加。因此，通常认为舒功能异常是其中的主要原因, 并常常将左室射血分数正常的心衰称之为DHF。 事实上，由于心肌的收缩功能和舒功能本身互为影响和依存，很难发现单纯的舒性心功能不全。即使是肥厚性心肌病，曾被认为是单纯的舒性心功能障碍的典型，但经影像学检查发现，尽管射血分数在正常围，也存在着亚临床型的收缩功能异常。现有的研究也
证实，DHF时收缩功能并非完全正常，而是收缩和舒功能均有异常。因此，DHF的提法值得商榷，目前的趋势是将心力衰竭分为左室射血分数下降的心力衰竭（Heart failure with reduced LVEF，HFREF)和左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）两大类。对于不伴LVEF 降低的心衰,建议在临床诊断及研究中称之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰,而不称为DHF。 当然，左室射血分数何谓正常，尚无统一标准，一般以≥40%-50%为正常。尽管各种分类的定义存在一些差异，在现阶段，大多数情况下，DHF和HFNEF可以通用。 二，神经激素和皮功能异常在HFNEF发病机制中的作用HFNEF或称DHF基本的病理生理改变为心室松弛异常和/或心肌僵硬度增加、心肌肥厚等。舒期心肌细胞Ca2+ 超负荷、肌丝收缩蛋白功能异常及细胞外基质成分改变（间质胶原重构）可能是其中的主要原因。而神经激素和皮功能异常无疑在其中起着重要的作用。 已经证实,肾素-血管紧素-醛固酮系统(RAS)长期激活可增加细胞外基质中胶原纤维的含量和心肌僵硬度, 使心肌舒功能下降。其机理可能是血管紧素Ⅱ长期刺激使肌浆网ATP依赖性钙泵活性降低,受磷蛋白磷酸化,钙调蛋白表达下调,从而使舒期细胞Ca2+超负荷及重摄入肌浆网延迟, 同时血管紧素Ⅱ长期刺激可使细胞外基质中Ⅰ型胶原含量增加而Ⅲ型胶原减少,心肌顺应性降低。
前列地尔治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床观察 发表时间：2018-03-02T13:29:43.167Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：张金剑 [导读] 前列地尔在治疗左室射血分数正常心力衰竭患者中，能有效改善其心功能指标，具有较高的推广价值。（睢宁县人民医院心内科江苏徐州 221200） 【摘要】目的：本实验的课题主要探讨了前列地尔在治疗左室射血分数正常心力衰竭中的临床效果。方法：先根据随机数字法对本院2015年2月—2017年3月期间的60例左室射血分数正常心力衰竭患者进行分组，对照组组30例患者采用对症治疗的方式，实验组30例患者在对照组的基础上注射前列地尔干乳剂，比较两组患者在治疗前后的心功能指标。结果：在治疗前，实验组与对照组患者的心功能指标差别不大，组间不具备统计学差异(P＞0.05)，治疗后实验组患者心功能各项指标均优于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05）。结论：前列地尔在治疗左室射血分数正常心力衰竭患者中，能有效改善其心功能指标，具有较高的推广价值。 【关键词】前列地尔；左室射血分数正常心力衰竭；临床效果观察 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0159-01 左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）属于左室射血分数降低心力衰竭中的心力衰竭类型。其主要的临床表现为舒张功能异常、心肌肥厚以及肺回心血动力学异常等，这种病症的临床诊断较为困难，对其临床治疗的方法，目前也还尚处于探索的阶段[1]。而前列地尔是一种天然前列腺素类物质，其具有改善微循环和扩张微小动静脉的功能，是现阶段治疗HFNEF中的常用药物。本次研究了60例HFNEF患者，前列地尔在治疗左室射血分数正常心力衰竭中的临床效果，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集了我院2015年2月到2017年3月，60例HFNEF患者，且在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为2组。其中，对照组30例患者，女患者20例，男患者10例；患者年龄54～77岁，平均（58.3±5.23）岁；30例实验组患者中男12例，女18例；年龄在55～76岁，平均为（60.6±4.64）岁；对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05)。 1.2 研究方法 对照组采用对症治疗的方式：对危险因素根据患者的实际情况进行相应的处理，采用给予降低患者血压、控制患者血糖、减轻患者的心脏负担以及使用强心治疗等方式。 实验组在对照组的基础上注射前列地尔干乳剂，每天注射一次，每次注射10μg?bid，两组患者治疗的持续时间均为5天。 1.3 观察指标 对比两组患者在治疗前后心功能指标中的BNP、E/A、E/E，。其中E为胸骨旁左室长轴切面与四腔心切面二尖瓣口舒张早期血流流速；A为心房收缩期二尖瓣口最大血流流速；E，为二尖瓣环根部舒张早期运动速度；E/A的比值越低、E/E，的比值越大，则表示左室充盈压越高，左室的舒张功能越差；BNP的水平越高，则表示舒张心力衰竭的病情越严重[2]。 1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（x-±s）描述。 2.结果 治疗前，实验组与对照组患者的BNP水平、E/A以及E/E，差别不大，组间不具备统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的BNP水平、E/A以及E/E，均优于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05）。如表1所示。 3.讨论 左室射血分数正常心力衰竭又称为心力衰竭，在临床中以左室射血分数为47%来进行衡量。通常情况下HFNEF多发于高龄女性与高血压患者中，目前这种病症的病发率已经越来越高。其中HFNEF主要分为正常与降低两种类型。这两种类型在发病的机制中都存在着一些差异，因此，在治疗的方式中也有着不同的区别[3]。对于左室射血分数降低的心力衰竭患者，目前已经有一套较为成熟的治疗方法，对于左室射血分数正常心力衰竭患者的治疗方法目前还处于探索的阶段。而前列地尔具有非常明显的抑制血小板聚集、扩张血管、降低血液黏稠度与改善微循环的作用，其对于心力衰竭具有显著的治疗效果[4]。在本次研究中：治疗前，两组患者心功能各项指标的差异不大，组间不具备统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组患者的BNP水平、E/A以及E/E，均优于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05）。 综上所述，前列地尔在治疗左室射血分数正常心力衰竭患者中，能有效改善其心功能指标，具有较高的推广价值。【参考文献】 [1]覃涛，何迪生.丹红注射液联合前列地尔治疗急性左心衰竭临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2017，22(23):2570-2571. [2]曹英志.丹红注射液联合前列地尔治疗左心衰竭的临床疗效[J].中西医结合心血管病杂志，2016，04(32):50. [3]宋振民，蒋陆霞，祁学文.前列地尔治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床观察[J].中国药房，2016，27(35):4990-4992. [4]王亚波.前列地尔治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2016，04(36):37.
?专题笔谈?临床医生如何看待心力衰竭患者的 左心室射血分数值 权欣 郭继鸿 朱天刚 张萍 众所周知，超声心动图是评价心脏收缩和舒张功能的重要手段，能够为临床提供诊断和预后的信息。几乎所有的器质性心脏病均在不同程度上影响着心脏的收缩和舒张功能，而评价左心室收缩功能，业已成为超声心动图检查的常规指标。 一、左心室射血分数的定义 心搏量及其衍生指标虽然可以反映左心室的泵血功能，但后者是左心室前负荷、后负荷和心肌收缩力综合作用的结果，因此，这类指标受到左心室后负荷的影响。为了校正左心室前负荷对于心搏出量的影响，需要计算心搏量与左心室舒张末期容积的比值，即左心室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃ唱 ｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ），ＬＶＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ×１００％。一般认为，当ＬＶＥＦ＜５０％，即提示左心室整体收缩功能存在异常。当左心室后负荷急剧升高时，虽然左心室心肌收缩力无变化，但是ＬＶＥＦ会有所减低［１］。 二、超声心动图评价ＬＶＥＦ的两种主要方法 在介绍ＬＶＥＦ评价方法之前，不得不首先引入美国超声心动图学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＡＳＥ）所推荐的１６段心肌节段分段方法［２］。在左心室腔，根据二尖瓣在舒张期达到最大开放幅度时瓣尖的位置以及乳头肌附着点，对心脏进行横断，将左心室壁依次分为基底段、中段和心尖段。超声心动图将左心室壁划分为６个不同的室壁，各个室壁被等分为３个节段，总共１８个节段，但是，在左心室心尖段，理论上将室壁划分为４个节段，即前壁心尖段、下壁心尖段、侧壁心尖段和室间隔心尖段。因此，常规的分段只有１６个节段，而不同的节段分布，对应相应的冠状动脉供血区域。 超声心动图ＬＶＥＦ的测量方法上，主要有两种，一种是在Ｍ型超声图像上的线性测量，另一种则是二维图像上的面积长轴测量法。 Ｍ型取样测量（图１），一般选取标准胸骨旁左室长轴切面，取样线位置位于左心室壁基底段与中作者单位：１０００４４ 北京大学人民医院心内科段交汇处，通过记录测量左心室舒张末期和收缩末期径线，计算ＬＶＥＦ。该方法只能够代表在取样线上的节段心肌收缩功能，顾名思义，存在“以点带面”之嫌，尤其是存在节段性室壁运动异常的情况下，如若受累节段被包含于取样区内，测量结果将大打折扣，出现假阳性结果，反之亦然。与ＬＶＥＦ具有相似意义的还有左心室缩短分数、平均环周纤维缩短率等参数，都直接反映左心室的整体收缩功能。除了Ｍ型评价ＬＶＥＦ之外，有些参数同样能够提示收缩功能异常。在测量左心室舒张末期内径时，可以观察到二尖瓣前叶在舒张早期达到最大开放幅度，引起相应的血流动力学变化唱左心室流入道血液的流动。在无二尖瓣反流的情况下，二尖瓣前叶与前室间隔距离（Ｅ唱ｐｏｉｎｔＳｅｐｔａｌＳｅｐａｒａｔｉｏｎ，ＥＰＳＳ），能够反映左心室的射血分数。当左心室扩张，心脏收缩力降低时，ＥＰＳＳ会有所增加。此外，当心肌收缩力降低时，左心室的搏出量减少，导致主动脉瓣在收缩晚期逐渐关闭。因此，主动脉在收缩晚期提前关闭是左心室整体收缩功能减低的提示［３］。 Ｓｉｍｐｓｏｎ法可以分为单平面、双平面和多平面测量方法。单平面Ｓｉｍｐｓｏｎ法测量自二尖瓣环中点至心尖的左心室长径，计算机软件可以沿左心室长轴将左心室自动等分为数十个圆盘，代入公式即可得出左心室容量（图２）。单平面法测量的准确性低于双平面法。 三、心力衰竭患者ＬＶＥＦ的临床意义 在过去的数十年当中，很多大规模的临床研究围绕心力衰竭患者的治疗展开。而众所周知，心力衰竭在机制上可以分为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。前者的超声心动图检查可能强烈提示舒张功能的异常，而收缩功能，主要是左心室的射血分数基本在正常范围内。因而，ＬＶＥＦ的评价在收缩性心力衰竭患者似乎意义更为显著。心力衰竭患者的心肌能量代谢障碍、兴奋唱收缩耦联障碍、Ｃａ２＋的运转失常以及心肌的结构破坏导致心肌收缩力减低。依据心力衰竭病因的不同，要采取不同的方法评价