多发性骨髓瘤并发肾功能不全相关因素分析及护理【摘要】目的:分析多发性骨髓瘤伴肾功能不全发生的相关因素, 并探讨其有效的护理措施。方法:回顾性分析2006年1月-2010年12月本院收治13例多发性骨髓瘤并发肾功能不全患者的护理资料。结果 13例患者中，完全缓解8例，部分缓解4例，无效1例。结论:有效的治疗及护理，对于多发性骨髓瘤并发肾功能不全起到显
著效果。
【关键词】多发性骨髓瘤;肾功能不全;相关因素;护理
【中图分类号】r335 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0077-02
多发性骨髓瘤(mm)是一种浆细胞恶性增生,单克隆免疫球蛋白
合成异常的恶性疾病。该细胞侵犯骨髓及骨质,产生溶骨性病变。
在临床上引起骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害,反复
感染及免疫球蛋白异常等一系列表现[1]。我科自1997年8月至2002年肾功能不全是多发性骨髓瘤的常见并发症,约占骨髓瘤总数
的20%-50%,肾功能不全起病往往比较隐匿,是造成骨髓瘤患者死亡
最常见的原因之一[2]。本文回顾性分析我院13例合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者的临床资料,针对其原因采取了有效的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料选择2006年1月-2010年12月本院收治13例多
多发性骨髓瘤 1.护理评估 1.1病史：评估患者目前的主要症状和体征，既往有关的相关辅助检查、用药和其他治疗情况。 1. 2身体评估：观察病人的生命体征、意识状态、营养状况。 1.3实验室及其他检查：外周血中白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、血小板是否正常。 2.护理问题 2. 1疼痛骨骼疼痛 2. 2躯体活动障碍 2. 3潜在并发症 3.护理措施 3. 1加强心理护理。 3.2平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈活动，防止骨骼横断。 3. 3饮食指导，给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。 3. 4严密观察出血倾向，去除能引起出血的因素。 3. 5积极预防感染。 3. 6骨痛的护理 3. 6. 1观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
3. 6. 2减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。 3. 6. 3药物止痛：注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。 3. 7贫血的护理 3. 7. 1轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。 3. 7. 2取半卧位，以利于呼吸。 3. 7. 3对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。 4.健康指导 4. 1注意休息，劳逸结合。 4. 2加强营养，积极预防感染。 4. 3按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。 5.护理评价 5.1病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。 5. 2出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。 5. 3采取应对措施，主动配合治疗。 5. 4疾病，悲观情绪减轻并消除。
多发性骨髓瘤病人健康护理 概述 多发性骨髓瘤起病徐缓，可有数月至十多年无症状期，早期易被误诊。临床表现繁多，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。部分病人在早期或后期可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。 健康教育 1、休息一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。 2、防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。 3、饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁，戒烟酒。 4、对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。 5、口腔护理肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，可用益口含漱，预防细菌和真菌感染。 6、疼痛随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。 7、预防感染本病以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰；鼓励水化利尿。 8、化疗护理化疗期间病人应多饮水，每日入液量不少于3000ml，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡。 9、心理护理疏导病人说出自已的忧虑，加倍地给予关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。
多发性骨髓瘤护理常规 【评估及观察要点】 1、评估患者疼痛的特征及日常活动能力。 2、评估患者有无尿潴留。 【护理措施】 1、骨痛的护理： （1）卧床休息，对疼痛剧烈的病人，给予止痛剂。 （2）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体运动。 2、感染的护理 （1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。 （2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （3）做好口腔、会阴及肛门的护理。 （4）观察病人有无发热现象、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。 （5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。 （6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
3、出血的护理： （1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。 （2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状。（3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。 （4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包扎。 （5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。 4、高粘滞性综合征的护理： （1）卧床休息，密切观察病情变化。 （2）遵医嘱给予化学治疗。 5、合并压缩性骨折的护理： （1）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人，
瞩其减肥。 （2）遵医嘱使用围腰夹板。 （3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。 【健康指导】1、坚持用药，定期复诊。 2、避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走、打太极拳。 3、加强营养，提高抵抗力。 4、鼓励病人多饮水，防止血钙升高造成肾损害。
多发性骨髓瘤骨病诊治指南 多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是多发性骨髓瘤的特征性临床表现之一，约90%的患者在疾病的进程中出现骨髓瘤骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。但多发性骨髓瘤骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南，导致多发性骨髓瘤骨病诊治的不规范。本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国多发性骨髓瘤骨病的诊治水平。 一、多发性骨髓瘤骨病概述 多发性骨髓瘤是骨病发生最高的疾病之一，其发生率可达70～95%。其发病的主要机制是骨髓瘤细胞释放RANKL、TNF、SDF-1、IL-6破骨细胞活化因子和Dkk-1、IL-3、TGF-β和肝细胞生长因子( HGF)等成骨细胞抑制因子，引起破骨细胞过度活化而成骨细胞生长受抑，导致骨吸收和骨形成这一骨重塑过程的失衡。 多发性骨髓瘤骨病常导致骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related events, SREs）。骨相关事件是指骨损害所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等。骨损害所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。多发性骨髓瘤骨髓的主要临床特征为骨痛，约一半到2/3 的多发性骨髓瘤患者因骨痛而就诊。 二、多发性骨髓瘤骨病临床表现 多发性骨髓瘤骨病的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，部位以腰骶部痛最为常见（70%）。早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性；后期疼痛较剧烈。有些患者早期可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏，但骨质破坏可发生在疾病的整个病程中。骨髓瘤骨骼浸润明显时还可致局部骨性隆起，形成肿块，引起骨骼变形。骨质疏松、溶骨性破坏严重时可发生病理性骨折。 通信作者：马军，Email：mjun@https://www.doczj.com/doc/c813913756.html,；邱录贵，Email：drqiu99@https://www.doczj.com/doc/c813913756.html,
多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年为40岁以上，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。常见症状：骨痛，骨骼变形，病理骨折，贫血，出血，肝脾，淋巴结，肾脏病变，神经系统症状，感染，肾功能损害，高粘滞综合征，淀粉样变。 1疾病病因 病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能与一些细胞因子有关，IL-6为多发性骨髓瘤的生长因子。 2临床表现 MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外，可有骨痛（重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症）、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。 临床上MM的误诊率高达40-50%，引起误诊的常见临床表现如下： 一、感染 由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。 故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。 二、骨髓瘤骨病 骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。 由于本病患者常有严重骨质疏松，常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折，可造成的机械性压迫引起神经系统症状，严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极影响患者的生存质量。 也可出现骨骼肿物，瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。 局限于一个部位的孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。 X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，也可见于四肢骨。典型表现为以下三种：①穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透亮区，为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。②弥漫性骨质疏松。③病理性骨折，最常见于下胸椎及上腰椎，也见于肋骨等处。对疑似病例可行核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。 患者可因骨痛或腰腿痛不予重视，或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。 故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等以早期明确诊断。 常见影像学检查对MM患者的综合诊断价值依次为：PET-CT>MRI(核磁共振) >CT>X线检查。 三、骨髓瘤肾病 肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。 国外研究发现，MM肾病患者在病理上肾小球病变较轻，而小管-间质病变严重，故患者临床上很少出现高血压。
多发性骨髓瘤的护理
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多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤(multipｌｅｍyeｌｏma,ＭＭ)为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年为40岁以上,但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高,患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。常见症状：骨痛,骨骼变形,病理骨折，贫血,出血，肝脾，淋巴结，肾脏病变，神经系统症状，感染，肾功能损害,高粘滞综合征，淀粉样变。 1疾病病因 病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C－MYC、N-RAS或K-RAＳ或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能与一些细胞因子有关,IＬ-6为多发性骨髓瘤的生长因子。 2临床表现 MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外,可有骨痛(重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症)、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。 临床上MM的误诊率高达40-50%,引起误诊的常见临床表现如下: 一、感染 由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性;白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能,故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染,女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。 故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗,应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。 二、骨髓瘤骨病 骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。 由于本病患者常有严重骨质疏松,常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折,可造成的机械性压迫引起神经系统症状,严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗,患者也很难恢复行走,极大地影响患者的生存质量。 也可出现骨骼肿物,瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。 局限于一个部位的孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。 X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨,也可见于四肢骨。典型表现为以下三种:①穿凿样溶骨性病变,为多发性类圆形透亮区,为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。②弥漫性骨质疏松。③病理性骨折,最常见于下胸椎及上腰椎,也见于肋骨等处。对疑似病例可行核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。患者可因骨痛或腰腿痛不予重视,或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。 故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等以早期明确诊断。 常见影像学检查对MＭ患者的综合诊断价值依次为:PET-CT>MＲI（核磁共振) >ＣT>Ｘ线检查。 三、骨髓瘤肾病 肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见,其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症,为本病致死的主要原因之一。 国外研究发现,MＭ肾病患者在病理上肾小球病变较轻，而小管－间质病变严重,故患者临床上很少出现高血压。
多发性骨髓瘤的并发症有哪些 *导读：大家都知道多发性骨髓瘤这种病肉眼上是看不出的，所以一旦身体不适去医院检查，医生说是多发性骨髓瘤的时候，患…… 大家都知道多发性骨髓瘤这种病肉眼上是看不出的，所以一旦身体不适去医院检查，医生说是多发性骨髓瘤的时候，患者都很担心，部分患者对多发性骨髓瘤病情还不是很理解，多发性骨髓瘤这种疾病对患者的身体危害是很大的，下面我们就看下多发性骨髓瘤的并发症有哪些。 *多发性骨髓瘤的并发症有哪些： 骨痛骨痛是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变为持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。80例(64.0)以骨痛为主诉，骨痛部位以腰骶部最常见(28.0)，其次为胸肋骨(27.0)，四肢长骨较少(9.0)，少数患者有肩关节或四肢关节痛。绝大多数(90～93)患者在全病程中都会有不同程度的骨痛症状，但确有少数患者始终无骨痛。 除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。与孤立性浆细胞瘤不同的是，
其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并有大量单克隆免疫球蛋白的分泌。 贫血及出血倾向贫血是本病另一常见临床表现。绝大多数(90)患者都在病程中出现程度不一的贫血，其中部分(10.4)患者是以贫血症状为主诉而就诊。贫血程度不一，一般病程早期较轻、晚期较重，血红蛋白可降到50g/L。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。此外，肾功不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。 多发性骨髓瘤的并发症就为患者介绍到这了，我们希望多发性骨髓瘤患者认识到自身病情给自己的危害，及时做好自身病情的治疗，千万别让自己的疾病威胁到自身健康，导致后期的不可治疗。最后祝广大多发性骨髓瘤患者早日恢复健康。
多发性骨髓瘤护理问题及措施 护理问题及措施 疼痛措施: 评估病人疼痛的部位,并正确引导病人对疼痛的性质定级,有利于制定适合病人的护理计划。 选用非药物性措施,使疼痛缓解,如:减少噪音和活动,室内光线柔和;可采用身体舒适的体位;足够的休息和睡眠;通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。 遵医嘱给予止痛剂,并告诉病人用药的剂量、方法和途径,以利于病人更好地配合治疗。 根据病人疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂,以便起到良好的效果。 躯体移动障碍措施: 评估病人日常活动的能力和水平,鼓励病人表达自己的感受,有利于制定适合病人的护理计划。 在卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。 将病人经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处,便于病人使用。 在病情平稳后协助并督促病人早日进行功能锻炼,活动要循序渐进,防止碰伤。 鼓励并帮助病人在可以活动的限度内进行活动,以防止骨骼进一步脱钙。 增进病人自我照顾的能力和信心,并在活动时给予正面鼓励,但注意适当休息。 有感染的危险措施: 密切监测病人的生命体征及血象变化,以便及时发现病情变化,及时处理。 每日紫外线空气消毒和空气落尘一次,紫外线消毒60 min,并保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次15～30 min ,注意保暖。 嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生,要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯,以减少发生感染的机会。 教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃,肿胀等,发现异常及时报告医生。
增强机体抵抗力,加强饮食营养,多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。 严格执行无菌技术操作,防止医源性感染和交叉感染。 告诉病人和家属尽量减少探视的次数,并避免与有感染的病人接触,防止交叉感染。 潜在并发症——出血措施: 密切观察并记录病人的血小板变化及有无出血的症状和体征,并同时教会病人如何观察,如皮肤有无瘀点瘀斑,牙龈有无渗血,大小便颜色,有无头痛,视力模糊等。 在病人血小板低于20 x109 / L 时,应嘱病人绝对卧床休息,以防止自发性出血。 各种穿刺时应尽量选用小号针头,注射后按压穿刺部位5～10min ,并应密切观察陈旧穿刺部位的情况 指导病人避免各种可引起出血的活动,告诉病人使用软毛牙刷刷牙,不要用牙签,不要用力擤鼻涕,大便时不要用力过度,不要穿紧身衣裤。 遵医嘱予以新鲜血或血小板,并密切观察有无输血反应,如恶心、呕吐、寒颤、高热、荨麻疹等,应立即通知医师,给予相应的处理。
多发性骨髓瘤并发症有哪些? *导读：多发性骨髓瘤这种疾病虽然有的时候并不好发现，但是带给大家的并发症危害却是很多的，很多时候多发性骨髓瘤病情…… 多发性骨髓瘤这种疾病虽然有的时候并不好发现，但是带给大家的并发症危害却是很多的，很多时候多发性骨髓瘤病情甚至影响了患者的工作和生活，所以大家都不知道怎么去面对，下面我们就看下有关多发性骨髓瘤并发症有哪些的介绍。 *多发性骨髓瘤并发症有哪些? 1.骨折病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。 2.高钙血症骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可 达30～60，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。 3.肾脏损害是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。 4.高黏滞综合征在MM患者中发生率为10，常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。 5.血液系统并发症贫血、出血、血栓。
6.感染在病程中可反复出现感染、发热。如皮肤感染、肺部感染等。 7.淀粉样变性引起相应的临床表现，包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。 8.神经系统损害MM合并神经系统损害的发病率28.6～40，包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等。 多发性骨髓瘤并发症有哪些的介绍，大家害怕了吗?所以对于多发性骨髓瘤的发生，患者一定要重视，避免多发性骨髓瘤伤害到患者的身体健康。另外为了让自己更快的避免多发性骨髓瘤对自身身体的伤害，建议大家一定要及早治愈多发性骨髓瘤疾病哦。
本课件介绍了多发性骨髓瘤的鉴别诊断，从多发性骨髓瘤的各种临床症状出发，分别阐述了各种症状的鉴别诊断要点和注意事项，并附有临床病例。通过本课件的学习，可以很好地掌握多发性骨髓瘤的鉴别诊断。 一、概述 多发性骨髓瘤临床表现多种多样，因此误诊率很高。国内对2547例多发性骨髓瘤的统计发现误诊率高达69.1%。 多发性骨髓瘤不同的临床表现均应有相应的鉴别诊断。如不明原因贫血、反应性浆细胞增多症：多克隆，浆细胞少、MGUS、肾病、原发性巨球蛋白血症（Waldenstr?m）：骨质、原发性系统性淀粉样变性、POEMS 综合征、重链病、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增高、腰痛性疾病、骨转移癌等。 多发性骨髓瘤的变异型有两种： ■孤立性浆细胞瘤(Solitary plasmacytoma)ν 影像上呈现单个溶骨性肿瘤，组织活检为浆细胞瘤，多部位骨髓穿刺正常，一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多。 ■髓外浆细胞瘤(Extramedullary plasmacytoma)ν 髓外浆细胞瘤是肿瘤发生于骨髓之外的组织器官，组织活检证实是浆细胞瘤。骨髓象正常，骨骼经X 线和／或MRI检查正常（髓外浆细胞瘤晚期发生广泛播散者除外）。 男性多发骨质损害患者应考虑哪些疾病？与多发性骨髓瘤如何 鉴别？ 二、多发性骨髓瘤的鉴别诊断 1. 骨痛和病理性骨折 骨质损害是MM 特征性的临床表现之一，大约75%的MM患者在诊断时即有骨骼浸润，如骨痛，溶骨病
变，弥漫性骨质疏松或病理性骨折，几乎所有的患者在临床病程中都会出现骨损害的表现。 许多骨转移瘤（肺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤）以及甲旁亢都可以出现骨质损害。 ■病例资料 患者半年前出现腰痛，为持续性酸痛，3个月前出现下肢无力，站立困难。ESR 90mm/h，?2微球蛋白3.6ug/ml。 6-14BM：全片大量散在或成堆分布骨髓瘤细胞, 粒红两系受抑,巨核细胞未见,血小板不少, 浆细胞占78.5％。 腰椎MRI：T12、腰椎多发异常信号，L4-5，L5-S1锥间盘变性，腰骶部皮下软组织异常信号。 入院前门诊骨髓形态学复查：骨髓增生Ⅲ级，浆细胞占88％，均为幼浆。血、尿固定电泳均未见单克隆免疫球蛋白区带。腹部B超:肝脏多发实性占位，胰头占位，右侧胸水。胸腔穿刺黄色清亮液体450ml，蛋白28.6g/l，糖6.51mmol/l。 下图为入院时骨髓图片，很像浆细胞瘤，核偏向一侧，胞浆量多。 用流式细胞仪进行免疫分型，没有发现克隆性浆细胞，（CD38、138阳性细胞群）。结果见下图。
https://www.doczj.com/doc/c813913756.html,/ 多发性骨髓瘤(MM)为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。 一、多发性骨髓瘤的护理措施具体有： 1.持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭。 2.反复发生细菌感染(特别是肺炎球菌性肺炎)。 3.病理性骨折和椎骨压缩，可能导致脊髓受压迫和截瘫。 4.有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主。 5.诊断标准：存在血清M蛋白的患者，并具有下列三项症象中的一项：骨髓浆细胞成片或成丛;溶骨性病损;蛋白尿>300mg/24h. 6.血液病检查为正色素正细胞性贫血，血沉常明显加快。血尿素氮，血清肌酸和血清尿酸常增高。血钙增高。血清β2-微球蛋白常增高并与浆细胞瘤肿块相关。 2.专家介绍，骨髓瘤的发生与环境、饮食等因素有关，故预防本病发生，增强病人的体质，积极治疗慢性疾患，避免射线及化学毒物的接触，对于疾病的防治具有重要的意义。中医方法宜注意调理情志，防止七情太过，从而保持气血和畅，阴阳平衡，预防疾病的发生。患病之后，保持乐观情绪，性情勿大怒、勿大悲伤，树立战胜疾病的信心，是战胜疾病的重要一环。这也是多发性骨髓瘤的护理措施之一。 3.注意身体锻炼，顺四时而调形体，可采取气功、太极拳等方法，以增强体质，预防疾病发生，或配合本病治疗。注意起居有常，劳逸有度，适寒温，避虚邪，尤宜节房事，以防肾精暗耗。宜禁烟酒，注意饮食调养，忌暴饮暴食，饮食偏嗜。避免辛辣肥甘厚味之品。既病之后，可对症选用补血、壮骨和减轻脾肿大的食品。 二、多发性骨髓瘤的症状有： 1、骨路损害：骨痛是多发性骨髓瘤的主要症状.部位以腰、背部脊椎最多见，也见于胸骨、肋骨及四肢骨路，容易发生病理性骨折。 2、感染：由于机体的免疫缺陷，病程中常反复发生感染。 3、贫血及出血倾向：几乎所有患者都有不同程度的贫血，并随病情的发展而加重。出血由于血小板减少、血管损害及凝血障碍所致，表现以皮肤紫瘦及粘膜渗血为主。晚期可有内脏出血、颅内出血是引起死亡的原因之一。 4、肾脏损害：常在发病时发生，约20%的病例发生肾功能衰竭，尿豫症也是本病常见的死亡原因。 文章来源：https://www.doczj.com/doc/c813913756.html,/ 北京蓝海中医医院血液科
多发性骨髓瘤相关知识 多发性骨髓瘤（MM）是最常见的一种浆细胞病，其显著特点是骨髓中恶性浆细胞多灶性增生，外周血和∕或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（即M蛋白），进而导致骨质破坏、贫血、肾功能不全等靶器官功能损伤。MM是一种老年疾病，国人中位发病年龄为55岁。MM占血液系统恶性肿瘤发病率的10%，是仅次于淋巴瘤的血液系统第二大肿瘤。一、病因 确切病因不详，根据文献报道，可能与辐射、职业及环境、遗传因素、感染因素尤其是人类8型疱疹病毒感染有关。 二、临床表现 1、骨痛 是MM最常见的临床症状也是影响患者生活质量的主要因素之一。骨痛开始为一过性，轻微、短暂而局限，并逐渐加重。突然加重是警惕病理性骨折的发生。 2、贫血与出血 贫血是另一个常见的临床表现，多为轻度贫血，随着疾病进展会逐渐加重。出血一般不明显，原因在于血小板、凝血因子减少或功能障碍、高粘滞血症等。 3、肾功能不全 临床表现蛋白尿、管型尿、血尿。肾功能损伤多为渐进性，急性肾小管梗阻时可导致急性肾衰竭，合并淀粉样变型时可表现为肾病综合征。 4、高粘滞综合征 临床表现为头昏、眼花、视力障碍、手足麻木。由于血液中免疫球蛋白增高导致黏滞度增高、组织淤血缺氧导致。 5、免疫功能低下 临场表现反复发作细菌或病毒感染。主要由于正常免疫球蛋白合成受抑。 6、高钙血症 由于骨质破坏使血钙增高，严重时可引起头痛、呕吐、心律失常甚至死亡。 7、继发性淀粉样病变 视受累部位不同而具有多种临床表现如：心肌病、肾病综合征、感觉障碍、自主神经功能紊乱、皮肤的增厚、肿胀等。MM出现多器官损害，或出现一些非MM特有的症状或体征时应警惕淀粉样变的发生。 8、其他 浆细胞可侵犯多种组织或器官从而引起相应器官的肿大或功能异常。 三、实验室检查 （一）血象 多为正细胞正色素性贫血。血片中可见到成熟红细胞成缗钱状排列。血片中偶可见到浆细胞，但不超过20%。 （二）骨髓象 骨髓中浆细胞含量一般﹥10%。浆细胞形态称多样性，可以是成熟浆细胞或原幼浆细胞。（三）免疫球蛋白的定量 可以发现血液中某一种免疫球蛋白水平显著增高（M）蛋白，同时其他免疫球蛋白水平下降。同时24小时尿蛋白定量或尿轻链定量水平显著增高。 （四）免疫球蛋白定性 目的在于证明异常增高的免疫球蛋白为单克隆性，是鉴别良、恶性免疫球蛋白增高的重要依据。
多发性骨髓瘤健康指导 1、定义 多发性骨髓瘤是一种进行性的肿瘤，其特点是骨髓浆细胞瘤：完整的单克隆免疫球蛋白质或蛋白质过度产生：常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损伤，而且对细菌性感染的易感性增强。在多发性骨髓瘤中观察到的正常免疫球蛋白生成的削弱可能是由于有巨噬细胞和单核细胞抑制了正常的B淋巴细胞的成熟，使其不能成为分泌抗体的浆细胞的缘故。最常受到此中损害的是40岁以上的人。 2、症状 ?持续性的无法解释的骨骼疼痛，特别是在背部或胸。 ?肾衰 ?反复发生细菌性感染，特别是肺炎球菌性肺炎 ?贫血 ?疲劳无力 少数病人有高粘滞综合症。病理性骨折和椎盘萎陷常见，后者可能导致受阻迫和截瘫。淋巴结病和肝脾肿大不常见。 3、病因 多发性骨髓瘤是由浆细胞单克隆繁殖所形成的恶性肿瘤，浆细胞是一种成熟的、能产生抗体的B淋巴细胞。骨髓瘤细胞多聚集在骨髓腔内，也可侵犯骨壁骨质层、有时骨髓瘤仅仅发生在一块骨骼的骨髓腔中，形成单一的瘤体，这种情况称做浆细胞瘤。但在大多数情况下，骨髓瘤细胞聚集在多处骨骼中，常形成多发性
肿瘤并引起其它的并发症，这种情况称为多发性骨髓瘤。 4、风险因素 大部分多发性骨髓瘤患者无明显诱发因子，但一下几种因素可能会增加其发病风险： ?年龄大部分多发性骨髓瘤患者是在50岁之后发病，40岁之前很少有人患 病。 ?性别男性更易患多发性骨髓瘤。 ?种族黑人患本病的风险大概是白人的两倍。 ?肥胖如果体型超重或偏胖，那么患病风险将增加。 除此之外，其他患病风险因素包括接触放射性物质，或工作环境与石油相关联。 5、诊断手段 ?全血细胞计数及骨髓抽吸活检血清电解质及免疫球蛋白（Ig）定量测定有 助于了解M蛋白含量，可以反映病人的肿瘤负荷。 ?检测血清尿素氮、肌酐以及肌酐清除率可以评估肾功能。 ?射影像学检查包括X光胸片以及全身的骨骼拍片，后者可以显示骨骼受损及 骨折的情况，特别要注意下肢骨骼溶骨性病变可造成骨折，有时需要给予预防性放疗。 同时应注意与慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬变转移癌所致反应性浆细胞增多症（浆细胞小于１０％，无形态异常）、良性单克隆丙球蛋白血症（无骨骼变化）和老年性骨疏松、甲状腺功能亢进相鉴别。 6、预防建议 对于有高风险发病倾向的人群，以下几项措施有利于多发性骨髓瘤的早期预防：?运动定期适量运动有利于骨骼健康。
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓瘤中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B细胞淋巴瘤的范围。其常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。 为了使多发性骨髓瘤患者从身心两方面积极配合治疗，减少并发症的发生，促进康复，我们在对多发性骨髓瘤患者实施护理的同时，应更加重视对患者及家属的健康教育。 在心理方面，疏导病人说出自己的忧虑，加倍地给予关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，保持情绪平稳。 在用药方面，解释用药的目的、剂量、时间、副反应、药物的特征及用药注意事项。万珂是目前治疗此病最常用药物，使用时应注意不要浪费，同时要注意剂量的准确。化疗期间病人应多饮水，每日人液量不少于3000ml ,并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡。 在饮食方面，指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 在作息方面，一般病人可嘱其适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。为防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。 在疼痛方面，随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。 患者病情缓解出院时，应向患者及家属做好出院指导，嘱患者注意休息，勿劳累，睡低矮的硬板床，不可大幅度运动，防止骨折，多饮水，少去公共场所，防止交叉感染，遵医嘱服用出院带药，定时复查。
多发性骨髓瘤护理常 规
多发性骨髓瘤护理常规 【评估及观察要点】 1、评估患者疼痛的特征及日常活动能力。 2、评估患者有无尿潴留。 【护理措施】 1、骨痛的护理： （1 ）卧床休息，对疼痛剧烈的病人，给予止痛剂。 （2 ）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体运动。 2、感染的护理 （1 ）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。 （2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （3 ）做好口腔、会阴及肛门的护理。 （4 ）观察病人有无发热现象、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。 （5 ）遵医嘱按时给予抗感染治疗。 （6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。 3、出血的护理:
（1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。 （2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症 状。 （3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。 （4 ）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包 扎。 （5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。 4、高粘滞性综合征的护理： （1 ）卧床休息，密切观察病情变化。 （2 ）遵医嘱给予化学治疗。 5、合并压缩性骨折的护理： （1 ）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人，瞩其减肥。 （2 ）遵医嘱使用围腰夹板。 （3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。
【健康指导】 1、坚持用药，定期复诊。 2、避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走、打太极拳 3、加强营养，提高抵抗力。 4、鼓励病人多饮水，防止血钙升高造成肾损害。
多发性骨髓瘤的原因 文章目录*一、多发性骨髓瘤的简介*二、多发性骨髓瘤的原因*三、多发性骨髓瘤的危害*四、多发性骨髓瘤的高发人群*五、多发性骨髓瘤的预防方法 多发性骨髓瘤的简介多发性骨髓瘤起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。MM的临床表现多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。 多发性骨髓瘤的原因急性多发性骨髓瘤的病因尚不清楚,可能的发病危险因素有电离辐射和某些化学品的应用,如杀虫剂和除草剂等。流行病学研究发现电离辐射是最有证据的 MM危险因素,DNA和DNA上的特殊的原癌基因可能是致癌电离辐射的主要靶位。在原子弹爆炸后的较大剂量辐射幸存者中,经过长期潜伏后,MM的发病增加,而放射线工作者的MM发生与长期低剂量受照射有关,MM的发生危险较正常人群增加2倍。 化学品如杀虫剂、苯和其他有机溶剂与MM发病亦有一定的关系,吸烟、饮酒现认为与MM发病无关。 多发性骨髓瘤的危害骨折:多发性骨髓瘤的主要危害还表现在病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。在病程中可反复出现感染、发热。多发性骨髓瘤的危害如皮肤感染、
肺部感染等。多发性骨髓瘤合并神经系统损害的发病率28.6%～40%,包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等高钙血症:骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%,多发性骨髓瘤的危害临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。引起相应的临床表现,包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。 肾脏损害:是多发性骨髓瘤常见和重要的并发症,也是患者 死亡的主要原因之一。急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一,也是诊断上的重要线索,它可发生在多发性骨髓 瘤的任何阶段。高黏滞综合征给多发性骨髓瘤的危害很大,在多发性骨髓瘤患者中发生率为10%,常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。 多发性骨髓瘤的高发人群多发性骨髓瘤常见的人群,多发性骨髓瘤在遭受爆炸影响的人群和在职业性接受或治疗性接受放 射线人群的发病率显着高于正常,而且接受射线剂量愈高,发病 率也愈高,提示电离辐射可诱发本病,其潜伏期较长,有时长达15年以上。据报告化学物质如石棉、砷、杀虫剂、石油化学产品、塑料及橡胶类的长期接触可能诱发本病。
一月份危重护理查房 时间：2016-01-22 科室：肿瘤科 主查人：主查人职务：护士长 责任护士：记录者： 查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理 参加人员： 未参加者阅后签名： 病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。 12月30日查急诊血常规示：白细胞 2.74*10^9/L，中性 1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。 1、12-26 09:30 护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关 护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。 （2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征
（3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。 护理评价：01-22 病人生命体征平稳。 2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关 护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。 （2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。 （3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血 可用棉球和明胶海绵填塞 （4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。 （5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。 （6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。 （7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。 （8）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应。 护理评价：12-31 10:00病人精神好转。 3、12-26 09:30 护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关 护理措施：（1）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规。 (2) 经常巡视病房，提供病人所需。 （3）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应，指导病人进食 赤小豆、猪肝、红枣、菠菜等食物。 （4）嘱卧床休息，提供安静的休息环境，鼓励病人根据自身情况适当活动，并在活动中学会自测脉搏。