妇科-手到病自除2011.8.3阅读(6)
症状：月经不调
方法：1. 月经量过少——把50 克益母草装在一个小布袋里，加水煮开，泡脚20 分钟；例假第二天早上空腹喝三两红糖沏的浓水。
2. 例假结束开始吃女金丹或者乌鸡白凤丸，吃到下次来例假之前
算一个周期，连续吃三个周期。
3. 例假期肚子胀，乳房胀痛——每天用手掌刮脚背的胸部反射区
15 分钟，揉脚上的小肠反射区10 分钟。
4. 痛经——在中趾到脚面最高处寻找痛点，用拇指按住不放，让
患者深呼吸十口气。
脚上的子宫反射区是脚后跟前方一个梨形区域，摸摸脚后跟，如果发现有个棱，像是家里用旧了的搓板上那种很钝的棱。这种情况呢，女孩子可能月经就有问题。如果是男同志呢，那就是性功能不强，男同志多按摩前列腺反射区比吃伟哥管事，这里我不多讲。现在咱们就说说女
同志每月的这点麻烦事儿。
月经问题的基础调治法
女同志月经有问题，无非是月经过多或过少、经期腹痛等，这跟本身的气血有关系。经血过多或过少都有可能是气血亏。有这些毛病的女孩子都要调理自己的子宫和生殖系统。做全足保健的话，起码要坚持三个月的调理，因为这里面有一个生理周期的问题。在做全足时，尤其注意对脑垂体、生殖系统和子宫反射区的调理。
作为平时的基础护理，我建议女同志多用益母草泡泡脚。把50 克益母草缝到一个小布袋里，先泡20 分钟，然后用一个专用的铝壶或者是铝盆把它煮开，这样药性容易发出来。等水晾到脚能接受的湿度再用来泡脚20 分钟。泡完的水不要倒掉，第二天可以再热一热，继续泡。
这个布袋和水可以用3～ 5 天。
如果要吃点药来调理的话，就是吃女金丹或乌鸡白凤丸。按照说明书上的剂量吃三个月，也就是三个周期。这次例假结束后开始吃，吃到下次例假前，这算一个周期。三个月之后，经过三个周期，基本就调理好了。但是要记着，月经期不要吃。
月经量偏少怎么办
月经量偏少的人，如果经血里有血块，肚子隐痛，那么，除了吃女
金丹和乌鸡白凤丸，还要加上例假第二天喝红糖水。月经来的少的时候喝，要喝浓度大的，来的多了就千万别喝了。
例假的第二天清早，用三两多红糖冲成浓浓的红糖水，空腹喝，反复冲，直到把红糖喝完。喝到中午再吃饭，基本下午就开始排血块，非
常通畅。
我的一个学生按我说的喝了半年，后来就告诉我，她喝上瘾了，每次来都得喝，觉得不喝对不起自己。像这么喝，血流得特别顺畅，而且
血色也特别漂亮。
为什么喝红糖水有效果呢？咱们都学过生物，卵子没有形成胚胎的时候就开始刺激子宫膜，形成一种膜，它这个血就在里面。到了一定的周期，这时候子宫膜破裂了。肚子疼是因为这个膜碰到子宫的一种爆裂行为，如果气血虚，爆裂得不痛快，肚子就会疼好几天。喝红糖水就是给它一
个理由，让它爆裂得迅速一点。
还有的人经血里有黑色的血块，那可能是前几个月或者前几年的那个膜了。它在那挂着，而喝红糖水就有机会让它下来了。尤其像家里的老人，四十多岁，五十来岁，快绝经了，你就要珍惜这个时候，照我上面说的方法那样喝就能让子宫里面不积东西。每次都把身体里的脏东西排净，这对顺利度过绝经期，以及绝经之后保持身体健康都是很重要的。
月经期乳房胀痛怎么办
月经期肚子胀，一般是因为受寒。我身边的好多人都是这样，感觉月经期腰比平常粗了一大圈。中医里讲精、气、神，那么主宰你身体的这个精、气、神是三位一体的。气机不流畅，在肚里有淤积，人就会感到胀。还有的人月经快来的时候乳房胀痛，一般也跟体内寒气和血液流通不畅有关系。因为月经快来了，血在里面憋着，没有通道出去，可不就胀了吗？这时候都得用我上面提到的基础调理方法。另外，乳房胀痛
的人，每天用手掌刮刮脚面的胸部反射区，多揉揉脚上的小肠反射
区都会有不错的缓解。
还有的妇女同志会有过这样的经历：一旦行经期间感冒了，以后每到月经期稍不注意就感冒，大约持续半年。这是因为很多人经期体质条件较差，而要改变这种情况就必须在月经来的前两天吃一些感冒药，这
对于防治月经期间感冒非常有用。
为什么乳腺病很普遍——乳腺增生的家庭调治法
症状：乳腺增生，在脚背的胸部反射区有疙瘩。方法：1.用手掌外侧刮脚背的胸部反射区，从下往上，每天刮10 分钟。
2. 云南白药用醋调成膏状，或者仙人掌去刺、去皮、剁烂，掺上
云南白药，敷在乳房上。
3. 默念640.000.720，每天15 分钟。
现在乳腺病很普遍，乳腺这个地方基本成了一个雷区，妇女同志们都小心翼翼的。虽然如此，但每个女人多少都有点乳腺增生。
如果一个人有乳腺增生的话，一般在脚面尤其是乳腺区摸上去会感觉到有阳性物：疙瘩。你按揉胸部反射区，找到最疼的点，把它揉开就
行了。
女同志为了更好地保护乳房，最好每天用手掌外侧刮脚背的胸部反射区，从下往上刮，每天刮10 分钟，就能防止乳腺增生，还能缓解来
月经时乳房胀痛这个毛病。
我一般在做按摩的时候，经常在按摩膏里面加上云南白药，因为中药在皮肤上可以透析进去。把云南白药用酒、香油、蜂蜜等来调都很好，但首选是调醋，透析性最好，但是这个刺激性比较大，不适合长期用。还可用酒、香油或蜂蜜等来调和云南白药，效果是依次递减的。调成膏状后，用医用胶布贴在胸部觉得有疙瘩、胀痛的地方，每12 小时换一次，晚上睡觉前贴上，第二天揭下来就行。
我的一个朋友生完孩子以后奶特别足，后来睡觉睡得太实了，没注意就把乳房压着了，压了以后乳房红肿、发烧。当时她还没有出月子，
她妈妈就把我请到她家去了。
到了以后，我先点她的肾上腺反射区，让她退烧，再在脚上推刮她的胸部反射区，一共做了15 分钟。做完后，我让她丈夫出去买来一棵仙人掌，把仙人掌去刺、去皮、剁烂，然后掺上云南白药敷在乳房上。当天她就退烧了，不那么疼了，也能好好地睡觉了。第二天消肿后，我又让她敷了三天就彻底好了。但是那个奶就不能让孩子吃了，得把它挤掉。
很多女性朋友都会有乳腺增生的毛病，只是轻重程度不一样罢了。为了预防和治疗防乳腺增生，建议女性朋友们默念数字640.000.720，每天念15 分钟就能很好地保护你的乳房，让你不受增生之苦。
每天晚上泡脚的时候或者在床上躺着的时候，用两只脚的脚后跟互相搓子宫的反射区5 分钟，不费多大事儿，也不花一毛钱就能保养好你的子宫。
咱们国家有句老话叫“站有站相，坐有坐相”，练武的人更讲究“站如松，坐如钟，行如风”。但是，很少有人能把老祖宗教的东西实行下来，大多数人都说，我怎么舒服怎么呆着吧。
但是，你可能不知道，在一坐一立间就能看出你身上的很多健康问题。
比如，很多女性不管是站着还是坐着的时候都爱把脚侧立着。
曾经有一个电视台的编导，20多岁的小姑娘，找我做节目，约好了在宾馆谈谈。她坐在床边，开始的时候可能是紧张吧，还坐得规规矩矩的。一会儿聊开了，我看她两只脚就开始不老实了，两只脚老是侧立
脚不自觉地外侧着地是在提醒你要保养子宫了。
着。我问她：“你例假正常吗？”她说：“不正常，我都两个月没来了。而且这一年多，每次量都特别少。”我说：“我摸你一个地方，你准疼。” 小姑娘眼儿挺大，忽闪忽闪的，一副不相信的样子。可是，我刚在她右脚脚踝旁边按了一下，她就叫了起来。
我发现她的子宫反射区有疙瘩，然后用补泻一步法在她的子宫反射区顺着一个方向往下推。她疼得直嚷嚷，大概推了五六分钟，她安静多了，并且说觉得肚子里暖乎乎的。
我说：“你这儿都是疙瘩，能不疼吗？”她很好奇地说：“您怎么知道我那个地方会疼？怎么发现我例假不正常啊。”我开玩笑说：“就
看你脚不老实。”她说：“我一直就这样，我爸老说我，坐也不好好坐着，脚那么不老实，我说就这样呆着舒服。”我告诉她：“回去跟你爸爸说，不是你想不老实的，而是你肚子里有东西，是它让你不老实的。”
双脚的内脚踝到脚后跟的这片区域，女的是子宫反射区，男的就是前列腺。一般子宫或者前列腺有毛病的，按这个区域都会疼，严重的摸上去会有疙瘩或颗粒。
但是，我见过的人中，很少有像这个编导这样双脚都爱侧立的，一般都是单侧侧立。哪只脚侧立起来，就是哪边的子宫或前列腺有问题。
如果脚后跟明显突出来一块，就有可能是子宫内膜异位了，一定要去医院检查一下。
女同志多多少少子宫都会有点问题，所以，建议大家没事儿多摸摸自己脚上的子宫反射区，每天用大拇指往下推36 下，起到一个保健的作用。如果子宫反射区摸起来会疼或者有疙瘩，那就重点按揉，把脚上的疙瘩揉开了，子宫里的囊肿也就被你揉化开了。
如果觉得手上没劲儿的话，每天晚上泡脚或者躺在床上的时候，用两只脚的后跟互相搓子宫的反射区5 分钟，不费多大事儿，也不花一毛钱，就能保养好你的子宫。
其实，从这个编导一进门，我就怀疑她可能妇科会不太好。刚进6 月，天气还不那么热，她就穿上了低腰的超短裙。其实凉气是女孩子身上很多毛病的根源。她走的时候，我说：“杨老师命令你，回去把长裤子穿上，进了三伏天再穿裙子。”
如果谁家孩子也像她一样，老是爱脚外侧着地，夏天穿得很少，冬天爱穿裙子，那一定要检查一下她子宫的反射区。
子宫是女人的根本，它里面长了疙瘩，自己会说的。你听得懂它说的话就能提前预防很多烦人的病。
现在很多人，尤其是办公室的白领们特别喜欢跷“二郎腿”，不知不觉成了习惯，不跷就不舒服。这样的人容易得腓肠肌拘挛。最好的办法当然是改掉这个不好的习惯了。
在很多人的身体上，时常出现一种神秘的青紫色，它们像幽灵一样安静地出现，又悄悄地消失。因为没有任何痛楚或异样的感觉，所以没有人在意这些来无影去无踪的变化。实际上，这种瘀青俗称"鬼拧青"，正如天空在下雨之前总是乌云密布，风起电闪，那么，身体上这些神秘的青紫色又预示了什么呢？长期痛经，脸上长钞票纹、长斑、皮肤褐色如鳞状……这些和青紫色究竟有着怎样的关系？
身体是一个小宇宙，在我们每个人的身体里都有无数条"河流"，它们循着十二经脉运行往复，在内滋养五脏六腑，在外温润四肢百脉。假如其中一条河流出现了堵塞，我们全身都将受到影响。于是，脸上长了斑点，身体的某些部位莫名的刺痛，月经期肚子疼的睡不着觉，清晨起来发现身体出现莫名其妙的青紫色……花瓣凋零，是花儿身体病了；树木衰败，是根部没有了滋养。我们是徒劳地为花瓣涂脂抹粉，还是听从那些提醒我们的信号呢？或许有一天，身体里的河流在不知不觉中被泥沙淤塞，不再通畅，再后来淤、堵、栓、塞出现了……
1气滞血瘀导致肿瘤
尽管形成肿瘤的原因很多，中医认为最主要原因还是气滞血瘀。第一，首先是来自外界的邪气。所谓外界的邪气，当然是自然界里面的风、寒、暑、湿、燥、火……这些因素的偏颇都会进入人体，影响，扰乱甚至改变体内的正常环境。古人说一方水土养一方人，其实早在两千多年前，西方的医学之父希波克拉底就曾经指出过地域疾病，他的那些论述相当于中国古代的风水学说。实际上，大家经常会议论说这个地方长寿的人多，那个地方肝病的人多，其实说的就是大环境的因素。
比如河南省红旗渠那个地方，得食道癌的人就多；中山县得鼻咽癌的人多；江苏省的芦高县得肝癌的人多……为什么呢？因为在红旗渠那个地方，人们吃腌菜，所以他容易得食道癌；而芦高县那个地方，吃棉花种子榨的油，老吃那个东西就容易得肝癌。
医讲的肝是主管情绪的，病人有肝郁的问题时，脸上会有黄褐斑。
中医把脸上的斑叫做"斑"，或者直接叫"肝斑"，就是因为肝气不疏以后引起气滞血瘀，往往要舒肝解郁。我们治疗妇女黄褐斑，经常会从治疗血淤入手，有时候会加一两味补肾的药，有一个处方叫"红粉金丹"，药由红藤、珍珠粉等药物组成，强调的就是活血化瘀，尤其是育龄妇女
里面。
中国女性经常有不明原因的腹痛、腰疼，分腔疼痛，甚至头痛，全身说不定哪儿有疼痛的状况，同时又有精神症状，像失眠、健忘、性急、急躁易怒，不自觉总发一些无名火。检查也没有什么子宫肌瘤、附件炎，但是摸肚子左侧经常有明显的压痛，按中医讲就是"血瘀"，很符合西医里一个不太被大家重视的病名"盆腔瘀血综合征"。主要是分腔静脉系统有瘀血，尤其是反复做人工流产的或者本身有痔疮的妇女，腹压增高，可能是静脉淤血形成的一个重要原因。这种情况如果用中药红粉金丹治
疗会有立竿见影的效果。
"盆腔瘀血综合征"的妇女脸上也会有斑，往往还有大便干燥，所以有时候不能光强调温经散寒，还要清热，中攻有个"桃核承气汤"，还有个"桂枝茯苓胶囊"，平时再吃点纯大黄制剂，有泻热的作用。还有一个比较好的药是"大黄蜇虫丸"，现在市场上有这个药，基本上对这个症。
冬季治疗血虚，可以用阿胶、龟板胶养血填精的，同时再加桂枝或
者肉桂、肉蔻，用于温经散寒。
一般养阴的食物，像百合，又能养心阴，又能养胃阴，又能安神、止咳嗽，秋天、冬天比较干燥，经常吃百合是有好处的。还有白木耳，就是银耳，也是药性偏凉，像藕、梨，还有马蹄，都是养阴的药性比较
清凉的东西。
很多人一听是肾虚就吃"六味地黄丸"，但"六味地黄丸"是补肾阴的，不是补肾阳的，很多性欲亢进的人因为是阴虚火旺，所以才用"六味地黄丸"加知母、黄柏而成的"知柏地黄丸"治疗的，和治疗性冷淡的药物性
质正好相反。
生物界有这样的规则，"用尽废退"。不用就退，就萎缩了。持续没有性生活的话，狭义来说会影响到生殖器官，尤其是外生殖器官的萎缩。我们在临床上也见过这样的病人，其实才40多岁，就是因为数年都没有性生活，检查阴道时发现弹性很差，分泌物也很少，检查起来也非常疼，有这样情况的人你问她，她肯定会说很多年没有性生活了，"不用"自然
会导致器官的萎缩。
从大的方面看，缺少性生活会影响到情绪。因为在性生活当中，整个人会被调动起来了，大脑皮层会兴奋起来、活跃起来，像脑啡肽、内啡肽，让人很舒服、很高兴的、很愉悦的神经递质分泌都旺盛了，整个人的活力就会焕发出来，所以，保持适当的性生活会让人显得容光焕发。
即便有年龄带来的身体的衰退，但保持规律的性生活，仍可一定程
度地减缓激素低落带来的器官萎缩
还有是产后哺乳，会引起体内激素水平的变化。比如说哺乳的时候雌激素很低，性交的时候会感觉疼痛。这种疼痛会有一些恶性的刺激，她会觉得性交怎么跟原来感觉都不一样了。这种不良性交的感受会影响到以
后的发挥。
大概在半个世纪以前就提出来了一种特殊的锻炼方法，可以锻炼盆
腔肌肉，使之恢复到以前状态。
刚开始做这种训练的时候，可以站起来，把手放在下腹部，用手感受下腹部的软硬度，然后保持这种软硬度，去收缩你的肛门、尿道那个地方的肌肉。要把全身肌肉放松，有意识地去收缩那部分的肌肉，就是
像平时憋屎憋尿的那种感觉。
注意！憋的时候一定要想着把腹肌放松，大腿的肌肉都别跟着一块
紧张，这点特别重要。
有意识地收缩半分钟，放松半分钟；早上做10次，晚上做10次。锻炼是必定会让肌肉发达起来的，大家健身一般都是举举哑铃、跑跑步，这种肌肉很少得到锻炼的机会，生育之后的妇女应该对自己的这部分肌
肉有所侧重地关照一下。
需要杜绝一些不正确的锻炼方法，有人会一提肛就收腹，收腹就会让腹腔的压力更大，反倒会让应该锻炼的肌肉更松弛了。有的人说她练得肚子都疼了，怎么还没有效果啊？这就说明她练的方法不对，不是练
腹肌，所以不该肚子疼的。
有意识地这样锻炼一段时间，等到能够很自主去控制特定区域时，
就不需要把手再放在下腹部了。
看电视时、做饭时，或者在办公室坐着时，都可以锻炼，记住要保持其他肌肉全部放松，只收缩盆体的肌肉就可以
有的人脚怕冷，但脸爱发热，这种情况，中医叫做"上热下寒"。下面很凉，把阳气都逼上来了，和气机的逆乱有关系。女性在40岁以后这种症状比较明显，这是血虚于下、气虚于上的原因，建议用点"坤宝丸"，
一边养血，一边平肝。
11点到1点，中医认为是胆的功能最好的时候，1点到3点是肝的功能最好的时候，如果11点到1点这个子时，1点到3点丑时，这时间如果你还在兴奋的话，血就往大脑上走，肝脏就处在相对缺血的状态，长
期熬夜也会造成脂肪肝。
11点以前一定要睡。早上早点起都没有关系，因为早上3点到5点是肺气旺盛的时候，5点到7点是大肠经旺盛的时候，这时候起得早
一点可能会觉得很精神。
同时可以吃一点"三七粉"，就是云南产的"三七"，它是一个既补气又活血的药。在所有的活血药中，只有"三七"是活血而不无破气。每天
早上5克，晚上5克，温开水送服，坚持吃，血脂、脂肪肝都会得到改
善。
中国人早就有经验之谈，有句话，夏天不热，冬天不冷，迟早要生坐病。冬天吃了很多营养有用的东西，对气血生化有用，到夏天的时候毛孔应该是开放的，这时候把体内代谢多余的东西排出体外，如果夏天不出汗的话，多余的东西排不出去，淤滞在体内就容易生病了。所以，夏天的时候冷气不要开得很大，在25度左右合适。
同样的，冬天也不要把暖气开得太热，20度左右就可以了，因为冬天的时候是闭藏的季节，如果太热毛孔会是开放的，体内精微的东西就丧失出去了，明年春天你就会觉得很累了，因为它没留驻足够滋养你
的东西呀。
我们用树来看，一棵树开两次花的话，恐怕这棵树就很难活了，一个人在一年里经过两个夏天的话，我看也就困难了。
有的人可能一到冬天就浑身发凉，特别是臀部到大腿，即使穿得很厚摸上去也是冰凉的，比上半身还要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于"肾"，下半身发凉，腰腿酸冷，中医认为是肾阳虚类。有的肾阳虚同时还兼有上热下寒的情况，如果是女性，经常还会同时有血瘀，主要是因为月经期受寒、频繁地做人工流产导致的血瘀。血瘀以后气血不通，气血不能达于下肢，也可以有腰腿凉的表现，治疗的时候就既要补肾，
又要活血化瘀了。
在东汉，医圣张仲景就有一个非常有名的方子，能治疗妇女畏寒、腹中隐隐作痛的症状，叫"当归生姜羊肉汤"，当归主要是养血活血，生姜是散寒的，羊肉本身药效是偏温的，也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性，冬天用做食疗方很合适
月经量减少、阴道干涩、经常发生阴道炎、泌尿系感染，这些都和"肾虚"有关，也和激素分泌水平降低有密切联系，这也说明了肾虚确实和
早衰有关系。
现在提出了早衰概念，和现代人的生活节奏过快有关系。中医讲"肾藏精，精生髓，脑为髓之海"，就是说肾精和脑子关系密切。为什么有的人参加完考试或者做完一项很重的工作以后，也会出现肾虚时才有的腰酸腿软，其实他并没干体力活。这说明，劳神过度以后和肾虚有非
常密切的关系。
根本不用忌口的超级减肥法
症状：肥胖。
病案分析 病例1 46岁女性，因月经周期延长半年、心悸出汗1个月就诊。既往月经规律，近半年月经周期延长为2~3个月，2个月前末次月经，经量较前略减少。近1个月心悸明显，情绪低落，压抑，有想哭的感觉，夜间出汗明显，睡眠差，表现为入睡难，早醒、梦多。心内科检查提示心电图大致正常，偶有室性期前收缩。查体：甲状腺Ι度增大，伴小结节。余无阳性体征。初诊时拟诊：围绝经期，甲状腺增大结节，并开立辅助检查化验单，复诊示性激素：FSH 22IU/L,LH 52IU/L,E2 669pg/ml。甲状腺功能：FT3 9.76pg/ml，FT4 3.84pg/ml,TSH 0.007mIU/L。修正诊断为：甲状腺功能亢进，围绝经期待排。将此患者转至内分泌科治疗甲亢，并提示监测月经情况。内分泌科予甲巯咪唑片治疗后，月经规律，上述症状消失。1年后复诊时月经仍规律。再次修正诊断为甲状腺功能亢进。 点评：46岁女性，出现月经周期变化，并伴有一系列症状，很容易考虑为围绝经期，并将症状视为绝经相关症状。但事实上，在其他年龄段可能出现的所有疾病在该年龄段仍有可能发生，甚至有些疾病还会影响月经，因此，需认真询问病史，全面检查，除外所有其他器质性病变后方可按更年期综合征诊治。 病例2 48岁女性，因阴道大量出血3天就诊。既往月经规律，近1年多月经周期不规律，20~60天不等；经量时多时少，经期延长，7~15天不等。前次月经3个月前。本次月经5天前开始，最初2天量少，近3天血量明显增多，有大血块。单位有规律体检，无明显异常。查体：中度贫血貌。急诊查Hgb 8.2g/dl，超声无明显异常。处理：急诊诊刮。病理提示子宫内膜单纯增生。后续治疗：定期孕激素撤退。 点评 1.临床上常见闭经一段时间后大出血情况，需重视围绝经期的月经异常的处理。诊刮对于围绝经期的月经异常是一个很好的工具，不仅可起到止血的目的，还可取内膜送病理检查。强调凡诊刮，必须送病理。根据病理结果，给予相应处理。但不可将诊刮滥用，临床上常可见到反复诊刮的患者，使患者遭受了不必要的痛苦，并且因未能及时对内膜病变给予内分泌治疗，内膜病变进展。 2.对于该患者，急性期处理并不是诊疗活动的结束。强调应长期管理，并应重视患者是否有其他的症状。以月经异常为主诉，尤其是出血量多的妇女，其他症状易被其本人忽视，更易被医生忽视。对于这些症状的治疗，也是非常重要的。 病例3 43岁女性，潮热出汗3个月。月经一直规律。至今无明显改变。近半年工作压力较大，潮热出汗明显，伴记忆力下降，不明原因疲乏。各项检查无明显异常。治疗：现代植物药。 点评：围绝经期的起点是以月经周期改变为定义，但临床上确有月经周期仍正常，已出现明显绝经相关症状者。这类患者的处理，要点是除外其他可能引起相关症状的疾病。具体用药比较棘手，可以选择现代植物药，或者中药，或者其他非激素类制剂，也可以短时间尝试小剂量激素补充治疗。 病例4 47岁女性，因月经周期延长1年、潮热出汗半年就诊。既往月经规律，近年多月经周期逐渐延长，目前约2~3个月行经1次，经量较少。前次月经3个月前。近半年潮热出汗明显，伴有全身骨关节肌肉疼痛。1周前外院查性激素:FSH 79IU/L,LH 35IU/L,E2 15.7pg/ml。既往：超声诊断乳腺增生多年，经前乳腺胀痛明显，但近1年已明显好转。
1.吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4℃，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm×7cm×6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。 问题： （1）说出可能的医学诊断。 （2）拟立即行腹部手术治疗，请问要完成的术前准备有哪些。 （1）卵巢囊肿蒂扭转。 （2）迅速完成术前准备：心理护理；生命体征的监测；皮肤准备：上自剑突下，两侧至腋中线，下至两大腿上1/3处及外阴部的皮肤；备血、抽血、交叉配血；留置尿管；胃肠道准备：禁食禁饮；给基础麻醉药。 2.李女士，31岁，1周前无明显诱因出现外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥臭味就诊。妇科检查:外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物。 请问最有可能的医疗诊断是？ 请叙述护理措施及健康指导内容。 滴虫性阴道炎。护理措施：①保持外阴清洁，干燥，避免搔抓，防皮肤破损。②内裤及清洗外阴毛巾应煮沸5～10min消毒。③指导病人口服甲硝唑，饭后服；也可局部治疗，告知患者阴道冲洗上药的方法。④夫妻同治，治疗期间避免性生活。⑤解释滴虫阴道炎的传染方式，以免交叉感染。⑥告知月经干净后复查，复查前24-48小时禁阴道冲洗上药、禁性交。 3. 患者女性．40岁，糖尿病史，患者自述外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样，妇科检查：外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物。问题： （1）可能的医疗诊断及好发人群？ （2）该种疾病的传播途径？ （3）治疗原则？ （1）可能的医疗诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。好发人群多见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、大量应用免疫抑制剂及长期应用抗生素者。 （2）主要为自身感染。 （3）治疗以局部用药为主，也可全身用药（对不能耐受局部用药、未婚及不愿采用局部用药者，可口服药）。 4.颜女士，45岁，不规则阴道流血，阴道排脓血性分泌物半年。检查：宫颈有菜花样组织生长，质脆，触之易出血，初步诊断为宫颈癌。问题： （1）为确诊宫颈癌，应做哪项检查？ （2）该病的早期症状是什么？ （3）可行何种辅助检查早期发现？ 1.答案：（1）宫颈活组织检查。
妇产科临床典型病例 分析
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。
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先兆流产(2011.02) 病史 1 ?病史摘要: 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2. 病史分析： (1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊 断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1. 结果： T 37.0 °C，P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmHg 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2. 体格检查分析： (1) 体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 (2) 阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 欢迎有需要的朋友下载！！2
妇科常见疾病的诊治分析综述 发表时间：2020-01-03T14:30:02.170Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第12期作者：文金红 [导读] 妇科疾病谱也会出现改变，病人对医疗服务的要求也将不断提高。 广西阳朔县妇幼保健院 541999 【摘要】妇科疾病是危害人类健康的常见病与多发病。进入新世纪，妇科病基础与临床的研究已取得一些突出性进展。同时，生化技术、信息技术以及新近兴起的技术将在妇产科领域不断交叉与渗透，妇科疾病谱也会出现改变，病人对医疗服务的要求也将不断提高。 【关键词】妇科；常见疾病；诊治分析；综述 随着社会经济的发展，人们对自身身体健康状况越来越重视。对于妇女而言，定期进行妇科常见病筛查，可以把很多妇科疾病扼杀在摇篮。针对妇科的体检结果，进行分析，进行诊治。 一、异位妊娠，异位妊娠 1．保守治疗，消炎，止血，杀胚胎药物。 2．手术治疗，（1）手术指征①出现内出血?、休克；②妊娠月份较大；③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；④?保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；⑤不需保留生育功能或要求绝育者。（2）手术方式①剖腹患侧输卵管切除术；②腹腔镜下输卵管开窗术。 二、慢性宫颈炎，慢性宫颈炎 1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程； 2．0．5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8～10天为1个疗程； 3．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3～7天进行治疗； 4．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。 三、急性盆腔炎，急性盆腔炎 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。 四、慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎 1．一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合； 2．物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程； 3．抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mg?qid口服，第二周5md?tid，第三周 5mg?bid，第四周5mg?qd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素； 4．药物治疗粘连：（1）糜蛋白酶：2.5～5mg（im）隔日1次共5～10次；（2）?透明质酸酶：1500单位，肌注，隔日1次，共5～10次，每日3次；（3）菠萝蛋白酶：每日3次，7～10天为1个疗程。 5．手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块，盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术； 五、子宫肌瘤 1、非手术治疗（保守治疗）随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期3－6个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 2、药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者：（1）雄激素：常用药物：丙酸睾丸酮?25mg肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次，共3次，总量小于300mg。（2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物，适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年期或近绝经患者。用法：ug?150?LHRHa，肌肉注射，每月一次，连续用3-6个月。（3）孕三烯酮：孕三烯酮2.5mg，口服，每周2次，连服3~6个月。用药期间注意肝功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。（4）抗雌激素制剂|：三苯氧胺Bid×3-6??10mg?月；或米非司酮12.5-25mg口服，每日一次，共3个月。 3、手术治疗：肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤切除后复发。?术式：子宫次全切除术；子宫全切除术。 六、卵巢肿瘤 1、一经怀疑为卵巢恶性肿瘤应尽早行剖腹探查术，术时取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活检，初步分期，并评价手术的可能性。 2、根据分期、患者的全身情况决定手术范围①早期病例应行全面分期探查术，包括全子宫及双侧附件切除加大网膜切除、阑尾切除，同时行腹膜后淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结清扫术；②Ⅱ期以上晚期病例行肿瘤细胞减灭术，使肿瘤残留病灶直径缩小到 cm?15~2以下，包括全子宫及双侧附件切除、大网膜及阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、转移灶切除，以及膀胱、肠及肝脏转移灶的切除。 3、保留生育功能的保守性手术仅用于符合下列条件者：①临床Ⅰa期；②分化好的浆液性、黏液性、内膜样肿瘤；③对侧卵巢楔形切除，快速冰冻切片检查未发现异常；④大网膜活检未发现异常；⑤年轻要求生育者；⑥有条件随访者，在完成生育后再切除子宫及对侧卵
我国妇科炎症用药市场分析 李文娟 妇科炎症是指妇女生殖系统感染所引起的疾病。由于女性生殖器官的特殊性，妇科炎症为成人女性的常见、多发病，其临床表现多种多样，病因复杂且常伴有多种严重并发症，对女性的生活和工作带来了很大影响。随着社会经济和文化的发展以及女性自我保健意识的增强，妇科炎症用药近年来增长很快，市场规模也在不断增长，妇科炎症用药市场的格局也发生了很大变化。 1 妇科炎症疾病流行病学分析 妇科炎症主要分为阴道炎、宫颈炎和盆腔炎三类。我国妇科炎症疾病的发病率相当高,据SFDA南方医药经济研究所根据局部地区的流行病学调查结果推算（见图1），我国已婚妇女的妇科病患病率为46.10％，其中农村妇女的妇科炎症患病率（48.85％）高于城市（41.26％）。 2001年王临虹、赵更力等采用整群分层随机抽样的方法在全国15个省、直辖市的50个市（区）中的100个街道进行了随机调查。调查发现（见表1），慢性宫颈炎的患病率最高为39.30％，其次是阴道炎，为15.90％，慢性盆腔炎的患病率排名第三为4.10％。阴道炎中，又以细菌性阴道炎的患病率最高，为5.30％。 表1 我国妇科炎症不同病症患病率分布
调查同时发现，妇科炎症的患者中有83.1%的妇女患有一种感染，15.1%的妇女患两种感染，1.8%的妇女同时患有3种及以上的生殖道感染。 从年龄上看，年龄≤30岁组的妇女生殖道感染的患病率为53．3％，31～40岁组的患病率为48．7％，明显高于41～50岁组的41．0％和≥51岁组的31．0％，前两组与后两组比较差异有极显著性。 从患病妇女的就诊率上看，城市患病妇女的就诊率为27.50%，略高于农村患病妇女为26.60％。 2 消费者特征分析 2.1 消费者患有妇科炎症主要症状 根据SFDA南方医药经济研究所一项消费者调查显示，妇女在患有妇科炎症的时候，白带异常和外阴瘙痒、刺痛的症状最为普遍，提及率分别为75.41％和72.13％，要远高于其他症状（见表2）。 表2 妇科炎症主要症状提及率 2.2 消费者对妇科炎症用药的品牌认知途径 消费者对于妇科炎症药品的认知主要通过看病时医生的处方以及电视广告的传播，提及率分别为64.10％和69.06％，可见医生的处方以及电视广告对消费者对于妇科炎症用药品牌的接受度影响很大（见表3）。 表3 妇科炎症用药品牌认知途径
《妇产科学》病例分析题 《妇产科学》病例分析题 1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH 蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2）1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：1、膝腱反射必须存在；2、呼吸不少于16次/分钟；3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。2、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次
怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。4：女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是 什么？（2）拟给该患调整月经周期，宜 采用何方法，具体如何应用？答案：（1）无排卵性功能失调性子宫出血（5分）（2）雌孕激素序贯疗法（3分）具体方案（2分）已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，连服20日至服药第11日，每日加用黄体酮10mg，
《妇产科学》病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm。 ⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？ ⑶最恰当的治疗方案是什么？
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先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2．体格检查分析： （1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 （2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无 组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 辅助检查
中医妇科病例分析题 （共 20 道题，总分 100 分） 学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________ 一、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共20题,每题5.00分) 1、 患者，女，25岁。昨日泡温泉后即出现带下量多，色黄呈脓性，质黏稠，有臭气，外阴异常瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉濡数。 1．为明确诊断，还需要做哪些检查? 2．目前中医的诊断及证型是什么?应采用的治法和方药是什么? 3．除口服外，还应考虑采用哪些治疗手段? （5.00分） 2、 患者，女，46岁。近3个月带下量少，阴部干涩微痒，性交不适，腰膝酸软，烘热汗出，烦热不安，眠差梦多，大便干结，舌红，少苔，脉沉弦细。 1．中医的诊断及证型是什么? 2．临证需与哪些疾病相鉴别? 3．应采用的治法和方药是什么? （5.00分）
3、 患者，女，26岁。产后8天，小腹疼痛拒按，恶露初则量多，继则量少，色紫黯如败酱，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。 1．为明确诊断，还需要做哪些检查? 2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么? 3．若经治疗后，患者高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷。如何分析?应选用的方药是什么? （5.00分） 4、 患者，女，33岁。产后10天寒热时作，恶露下而甚少，色紫黯有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮，舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数。 1．中医的诊断及证候是什么? 2．临证需与哪些疾病相鉴别? 3．进行证候分析，应采用的治法和方药是什么? （5.00分）