肥胖的并发症及针灸治疗.txt54就让昨日成流水，就让往事随风飞，今日的杯中别再盛着昨日的残痕；唯有珍惜现在，才能收获明天。
肥胖与年龄的联系
临床调查发现发肥胖与年龄的比例为： 15 岁前发肥者占 11.5%。 15－－－19 岁 14％20－－－29 岁 18％容量发胖期
30－－－39 岁 33.8%发胖期高峰期
40－－－49 岁 28％容易发胖期
50－－－59 岁 3.5%
60 岁以上 0. 9%
在临床中，１６－３０岁减肥效果相对比较明显。但年龄对于减肥效果的影响并不是主要因素，
最主要的是配合。有位５６岁的女士一个月减重１７.５公斤，体质明显增强。
值得注意的是，近年来，儿童(15 岁以下)的肥胖发生率有增高趋势。这与父母给予孩子不合理的饮食及营养摄入有很大关系。为了孩子的将来，更为了孩子的健康成长，不使这种儿童成人病危害
我们的下一代，每一位家长都要正确地掌握好儿童的饮食方式，一日三餐、按时就餐，少吃零食，
少食甜食，加强活动是减肥治疗的重要措施。成年人的肥胖，防治并发症是减肥治疗的重要步骤。
肥胖与人的寿命
肥胖度愈高寿命愈短。如下比较：超过正常体重与正常体重相比较死亡率为：
肥胖度死亡率： 10 ％。－－ 20％ 15％ 20％－－ 25 ％ 35 ％ 30％－－ 35 ％45 ％ 40％ 60％ A、肥胖病患者患高血压、冠发病机率较高二者为肥胖病患者死亡的主要原因。男性患者比同年龄的正常人增加１.８倍。保持正常体重，冠以病死亡率将下降２５％。充血性心力衰竭及脑备管意外意外下降３０％。Ｂ、肥胖引起肝脏损伤肝功能低下，久之导致肝硬化。死于肥胖性脂肪肝（可存在３０年以上而不发展为严重的肝病）的并不多见。Ｃ、肥胖病患者腹壁增厚及腹壁内脂肪堆积增多，增加了对其腹腔手术难及危险性。Ｄ、肥胖使横结肠抬高影响呼吸运动和血液循环（心脏搏出是发生改变，增加了手术过程中麻醉的危险性），即使胆囊炎、阑尾炎之类的手术，其死亡率比正常体重增加两倍。Ｅ、肥胖病患者术后感染及伤口愈合时间比正常体重者差，肥胖易引起其它疾病，如脐疝、直肠癌、结肠癌、下肢静脉曲张、血栓性静脉炎，子宫肌瘤及乳腺癌等。Ｆ、心血管及癌症的死亡是肥胖病死亡率增加的重要原因。Ｇ、肥胖度达到二度以者死亡率较高，多由于并发症而引起。体重指数越高死亡率越高。
据相关资料：每增加１公斤体重人的寿命少８个月。全身毛细血管的长度增加１００米。腹围与寿命长短成反比。体重增加 5 公斤心脏负荷增加 10－15％。ＢＭＩ＞２７.５者所有原因导致的死亡率的危险度较之ＢＭＩ<２２.３者增加１倍死于冠心病危险增加２.３倍。
哪些时期容易发胖
1、婴幼儿期：4－5 岁之前，过量饮食可导致肥胖。
2、青春期：内分泌发生变化，食量增加。进入青春期后体内的性激素开始分泌，而女性的雌激素和男性的雄激素都能促进蛋白质及不注意锻炼，易发生肥胖。
3、结婚后：婚前男女喜欢交往，热忠于各种文体活动，饮食较随便，一旦婚后生活方式改变，家电齐全，家务较轻松，相应的社交活动减少,心情安怡，食欲较好，容易发胖。
脂肪合成。此时不再象儿童时活动，男女处于分离状态，
4、妊娠后期：营养过盛，活动相应减少，体型改变。体内性激素代谢发生大改变，容易促进脂肪合成及在体内的贮存，尤期后期身体笨重，活动减少。易肥胖。
5、产后＝分娩：腹部皮下弹性纤维扩张，腰壁松驰（腹部脂肪条脂肪细胞含量增加），四肢背部排脂细胞量多胸部，仅次于腹部大部分患者不能恢复少女体态。A、摄入热量增多，饮
食结构不合理，不能正确认识分娩，营养过盛。B、由于妊娠后子宫扩大腹壁肌以后极度松驰，易使脂肪细胞堆积。
肉极度扩张，
6、哺乳期：为给婴儿哺乳，母亲过量进补，再加上产后卧床，肌肉松驰状态不易改善，易肥胖。
7、中年期：35 岁以后，此时家庭稳定，收入平衡，生活优越，社交成熟，应酬酒宴较多导致摄泌仍保持相当高的水平剌激脂肪及蛋白的合成代谢，导
入热量多而活动量减少，体内激素分
致肥胖。
8、更年期：男性 50－60 岁，女性 45－55 岁性腺功能减退，剌激脑垂体分泌更多促性腺激素，肪代谢。此时，摄入量与消耗量亦下亦正常平衡，此
打乱体内激素代谢平衡，亦影响体内脂
时儿女已成人，常买补品帮助干家务，导致消耗量减少。
以上说明摄入热量和活动量的增加减少变化与肥胖的关系十分密切。调整自己的饮食结构和习惯，加上合理的运动量是可以预防肥胖的。
高血脂症的病因病机
一.中医的认识中医认为，膏脂虽为人体的营养物质，但过多则形成高脂血症为患。凡导致人体摄入膏脂过多，以及膏脂转输、利用、排泄失常的因素均可使血脂升高，其病因有以下几点。
1．饮食失当饮食不节，摄食过度，或恣食肥腻甘甜厚味，过多膏脂随饮食进入人体，输布、转化
不及，滞留血中，因而血脂升高。长期饮食失当，或酗酒过度，损及脾胃，健运失司，致使饮食
不归正化，不能化精微以营养全身，反而变生脂浊，混入血中，引起血脂升高。前者为实证，后者为虚中夹实证，这是二者不同之处。 2．喜静少动或生性喜静，贪睡少动；或因职业工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则津液输布不利．膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浸淫血中，故血脂升高。 3．情志刺激思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，膏脂运化输布失常，血脂升高。 4．年老体衰人老则五脏六腑皆衰，以肾为主：肾主五液．肾虚则津液失其主宰；脾主运化，脾虚则饮食不归正化；肝主疏泄，肝弱则津液输布不利，三者皆使膏脂代谢失常，引起血脂升高。若
房劳过度，辛劳忧愁，亦可使人末老而先衰。
5．体质禀赋父母肥胖，自幼多脂，成年以后，形体更加丰腴，而阳气常多不足，津液膏脂输化迟
缓，血中育质过多。或素体阴虚阳亢，脂化为育，溶入血中，血脂升高。
6．消渴、水肿、胁痛、黄疸、症积等证不愈消渴证基本病机属阴虚燥热，由于虚火内扰，胃热杀
谷，患者常多饮多食，但饮食精微不能变脂而贮藏，人体之脂反尽溶为膏，混入血中，导致血脂
升高。水肿日久，损及脾肾，肾虚不能主液，脾虚失于健运，以致膏脂代谢失常。胁痛、
黄疸、
症积三者皆属肝、胆之病，肝病气机失于疏泄，影响膏脂的敷布转化，胆病不能净浊化脂，引起
血脂升高。
二、西医的认识
西医认为，高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发
性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（家族性）以及某些环境因素，通过各种机制所引
起的。这些环境因素包括饮食和药物等，现概述如下：
1．遗传因素遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表
面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可发生在脂蛋白
或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。
据报道，上述五种类型的高脂蛋白血症都可以发生遗传，但国内临床上最常遇到的是Ⅱ型，即家
族性高胆固醇血症。仅上海地区就已发现了十多个家族的几十位病人。中山医院曾对 1 例家族性
高胆固醇血症的死亡病例进行尸体解剖，发现患者主动脉内膜表面到处是粥样斑块，就如同涂上
一层厚厚的奶油蛋糕，在患者的心脏中也发现有多处心肌梗塞的“遗迹”。有资料报道，国外有
这样的病人 3 岁就死于心肌梗塞。这些病例有不少见于近亲结婚者，非近亲结婚可有效地遏制其
发生率。
2．饮食因素饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关
的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。
胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分(如长期摄人过量的蛋白质、
脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。
继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、
肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。继
发性高脂蛋白血症在临床上相当多见，如不详细检查，则其原发疾病常可被忽略，治标而未治其
本，不能从根本上解决问题，于治疗不利。现简述如下。
1．糖尿病与高脂蛋白血症在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现， 40％约
的糖尿病患者可继发引起高脂血症。
一般情况下，胰岛素依赖型糖尿病患者，血液中最常出现乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋
白(VLDL) 的代谢紊乱，这与病情的严重度有关。严重胰岛素缺乏，尤其是伴酮症酸中毒患者，上述两种脂蛋白均显著增高，表现为 I 型或 V 型高脂蛋白血症。不伴酮症的轻型患者，血中可无乳糜微粒，极低密度脂蛋白正常或仅轻度增高(为 IV 型高脂蛋白血症)。上述代谢异常，经胰岛素治疗后可见好转。非胰岛素依赖型糖尿病发生脂蛋白代谢异常者更为多见，可能与本型患者最常合并肥胖有关。临床观察资料表明，这类糖尿病患者有不少症状并不明显，而仅仅由于出现冠心病、中风或其他周
围血管病变以及高脂血症前来就诊，作进一步血糖检查时才被发现。因此，有学者认为，非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖症、高脂血症和冠心病是中老年人中最常见的一种综合征。在控制体重和限制糖类(如碳水化合物等)摄入后，这类患者的脂蛋白异常会得到一定程度的改善。
2．肝病与高脂蛋白血症现代医学研究资料证实，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、
生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。以中老年人最常见
的脂肪肝为例，在临床观察中可以看到，不论何种原因引起的脂肪肝，均有可能引起血脂和极低密度脂蛋白(VLDL)含量增高，表现为 IV 型高脂蛋白血症。及至后期，肝细胞损害进一步发展，血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白含量反可降低，甚至出现低脂蛋白血症。 3．肥胖症与高脂蛋白血症临床医学研究资料表明，肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能增高，主要表现为 IV 型高脂蛋白血症，其次为 IIb 型高脂蛋白血症。
现代医学研究结果明确地提示，生理和病理(包括滥用药物所致等)变化所引起的激素(如胰岛素；甲状腺素、肾上腺皮质激素等)的改变以及代谢(尤其是糖代谢)的异常，均可引起高脂血症。
高脂血症有哪些临床表现?
高脂血症的临床表现主要包括两大方面: 1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤; 2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被现的. 高脂血症还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环, 若见于 40 岁以下者, 则多伴有高脂血症, 以家族性高胆固醇血症为多见, 但特异性并不很强。脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光散射所致, 常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。此外, 严重的高胆固醇血症尤其是纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多关节炎, 不过这种情况较为罕见, 且关节炎多为自限性。明显的高甘油三酯血症还可引起急性胰腺炎, 应该引起注意。
黄色瘤的定义
黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆凸起, 其颜色可为黄色、桔黄色或棕红色, 多呈结节、斑块或丘疹形状, 质地一般柔软, 无触压痛。主要是由于真皮内集聚了吞噬脂质的巨噬细胞(泡沫细胞)又名黄色瘤细胞所致。根据黄色的形态、发生部位, 一般可分为 6 种黄色瘤: (1)肌腱黄色瘤: 是一种特殊类型的结节状黄色瘤, 发生在肌腱部位, 常见于跟腱、手或足背伸侧肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处, 为家族性高胆固醇血症较为特征性的表现。 (2)掌皱纹黄色瘤: 是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤, 呈桔黄色轻度凸起, 分布于手掌及手指间皱摺处。此种黄色瘤对诊断 III 型高脂蛋白血症有一定的价值。 (3)结节性黄色瘤: 好发于身体的伸侧, 如肘、膝、指节伸处以及髋、踝、臀等部位。为圆形状结
节, 其大小不一, 边界清楚。 (4)结节疹性黄色瘤: 好发于肘部四肢伸侧和臀部, 皮损常在短期内成批出现, 呈结节状有融合趋势, 疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色瘤。瘤的皮肤呈桔黄色, 常伴有炎性基底。这种黄色瘤主要见于 III 型高脂蛋白白血症。 (5)疹性黄色瘤: 表现为针头或火柴头大小的丘疹, 橘黄或棕黄色伴有炎性基底。有时口腔粘膜也可受累。主要见于高甘油三酯血症。 (6)扁平黄色瘤: 见于睑周, 又有睑黄色瘤之称, 是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处发生橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤, 边界清楚, 质地柔软。此种黄色瘤常见各种高脂血症, 但也可见于血脂正常者。
高脂血症的诊断标准
目前国际和国内尚无一个统一高脂血症诊断标准。过去采用统计学中的百分数法, 即取人群的第 90 或 95 百分数作为上限, 超过上限即认为是血脂过高。然而, 在美国则采用血浆胆固醇水平的第 75～90 百分位数定为中度胆固醇增高或中度危险, 第 90 百分位数以上定为重度胆固醇增高或高度危险。这两个标准是考虑了血浆胆固醇水平的增高与冠心病危险性的增加需要治疗两方面因素决
定的。为了防治动脉粥样硬化和冠心病, 合适的血浆胆固醇水平为5.17mmmol/L(200mg/dL)以下。
而血浆甘油三酯的正常值为<1.7mmol/L(150mg/dL); 血浆HDL-C 浓度<1.0mmol/L(40mg/dL)认定为低 HDL-C 血症。美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组(ATP) 所制定的高脂血症诊断标准列于表 3。表 3. 高脂血症诊断标准(美国、ATP III、2011 年) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血浆总胆固醇水平血浆甘油三酯水平━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━合适水平 <5.2 <200 <1.7 <150 临界高值 5.2～6.2 200～240 1.7～2.2 150～199 高脂血症 >6.2 >240 >2.3 >200 低 HDL-C 血症 <1.0 <40 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ JAMA,2011;285:2486-2497 我国于 2011 年制定了高脂血症的诊断标准(见表 4). 表 4. 高脂血症诊断标准(中华心血管病杂志, 2011 年) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血浆总胆固醇水平血浆甘油三酯水平━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━合适范围 <5.20 <200 <1.70 <150 边缘升高 5.23-5.69 201-219 - 升高 >5.72 >220 >1.70 >150
低 HDL-C 血症 <0.91 <35
原发性高脂血症
在排除了由于全身性疾病所致的继发性高脂血症后，所有的血脂升高均统称为原发性高脂血症。这是一类多因素所引起的疾病, 是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。部分原发性高脂血症
的病因已明确。引起原发性高脂血症的环境因素主要是饮食因素即高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重, 其次包括生活方式如长时间静坐、吸烟等。已知可引起高脂血症的基因异常包括: LDL 受体突变, Apo B100 缺陷, Apo E 突变, LPL 和 Apo CII 异常等。
继发性高脂血症
所谓继发性高脂血症是指由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常。可引起血脂升高的常见疾病
（表 5）有甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、
糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病等。此外, 某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。
继发性高脂血症的常见原因
原因血浆胆固醇升高血浆甘油三酯升高甲状腺功能低下 + 糖尿病 + 肾病综合征 + + 肾功能衰竭 + 阻塞性黄疸 + 糖原累积病 + 多发性骨髓瘤 + +
神经性厌食 + 生长激素缺乏 + 脂肪萎缩病 + 急性卟啉症 + 利尿剂 + + β阻滞剂 + 雌激素 + 孕激素 + 糖皮质激素 + 微粒体酶诱导剂 + 树脂类药 +
世界卫生组织(WHO)对高脂蛋白血症分型
1970 年 WHO 建议将高脂蛋白血症分为六型，各高脂蛋白血症表型的血脂异常特征列于下表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━表型血浆 4℃过夜外观 TC TG CM VLDL LDL 备注
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ I 奶油上层, 下层清↑→↑↑↑↑↑↑↓→易发胰腺炎 IIa 透明↑↑→→→↑↑易发冠心病 IIb 透明↑↑↑↑→↑↑易发冠心病 III 奶油上层, 下层混浊↑↑↑↑↑↑↓易发冠心病 IV 混浊↑→↑↑→↑↑→易发冠心病 V 奶油上层, 下层混浊↑↑↑↑↑↑↓→易发胰腺炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━注: ↑示浓度升高; →示浓度正常; ↓示浓度降低
(1)I 型高脂蛋白血症: 主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。血浆外观呈"奶油样"顶层, 下层澄清
(将血浆置于 4℃冰箱中过夜)。测定血脂主要是甘油三酯水平升高, 而胆固醇水平则可正常或轻度
增加。此型在临床上较为罕见。极罕见，属于遗传性疾病，系脂蛋白脂酶先天性缺陷，外源性甘油三酯不能被水解，造成大量乳糜微粒堆积于血液中。本病常在青少年时期，且在10 岁以内被发
现，也有报道在出生后一周即被发现者。其主要临床表现是：
（1）皮肤改变，可为最早出现的症状。在肘、背和臂部可见疹状黄色瘤。但未见眼睑黄斑瘤和肌（2）当血清甘油三酯>22．毫摩尔／升时， 6 眼底可出现服血症性视网膜病变。
位黄色瘤。
（3）
肝脾肿大，其大小程度随血甘油三酯含量而变化。
（4）腹痛反复发作。其生化特点为：由于
乳糜微粒增高，血浆呈奶油样，放置 4℃冰箱过夜时，上层呈“奶油”样盖，下层澄清；甘油三酯
明显增高，而胆固醇正常或仅轻度增高，胆固醇／甘油三酯比值<0.2。 (2)IIa 型高脂白血症: 血浆中 LDL 水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻混。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高, 而甘油三酯水平则正常。此型临床上常见。也称家族性高胆固醇血症，是显性遗传
性疾病。本型比较多见，其主要临床表现为：
①黄色瘤，可发生于眼睑部，表现为眼周围的一种黄色斑，称为眼睑黄色瘤。也可发生于肌牌，例如在手肘、跟肌住处呈丘状隆起，称为肌健黄色瘤。此外，还可见皮下给节状黄色瘤，好发于皮肤易受压迫处，如膝、肘关节的神侧和臂部。有时也见于手指和手掌的折皱处。
②早发动脉粥样硬化，约 60％以上的病例在 40 岁以前即有心绞痛等动脉粥样硬化表现。Ⅱa 型和Ⅱb 型的临床表现基本相似，但其生化特点则有所不同。Ⅱa 型放置
③脂性角膜弓。
后血浆外观完全澄清，胆固醇含量增高，甘油三酯含量正常，胆固醇／甘油三酯比值＞1.5；Ⅱb
型放置后血浆外观多数澄清，但也有少数轻度混浊，胆固醇和甘油三酯同时增高，胆固醇／甘油
三酯比值不定。
(3)IIb 型高脂蛋白血症: 血浆中 VLDL 和 LDL 水平均有增加。血浆外观澄清或轻混。测定血脂则
胆固醇和甘油三酯水平均有增加。此型临床上相当常见。较少见，常为家族性，是隐性遗传性疾
病。病人常在 30～40 岁时出现扁平黄色瘤（橙黄色的脂质沉着，常发生于手掌部）、给节性疹状
黄色瘤和肌肤黄色瘤，早发冠状动脉和其它动脉疾病，常伴肥胖和血尿酸增高，约 40％患者可有
异常的糖耐量。生化特点为：血浆中出现异常的脂蛋白，放置血浆通常混浊，且常有一模糊的“奶
油”层；胆固醇和甘油三酯差不多都增高，胆固醇／甘油三酯比值≥1。
(4)III 型高脂蛋白血症: 又称为异常β-脂蛋白血症, 主要是由于血浆中乳糜微粒残粒和 VLDL 残粒
水平增加。其血浆外观混浊, 常可见一模糊的"奶油样"顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显
升高,且两者升高的程度(以 mg/dL 为单位) 大致相当。此型高脂蛋白血症的在临床上很少见。临床
上非常多见，常于 20 岁以后发病，可为家族性，呈显性遗传。其特点是内源性甘油三酯异常增高，
可能是由于肝脏合成增加，抑或由于周围组织清除减弱。
临床表现主要为：肌胞黄色瘤、皮下
结节状黄色瘤、皮疹样黄色瘤及眼睑黄色斑瘤；视网膜脂血症；进展迅速的动脉粥样硬化；可伴胰腺炎、血尿酸增高；多数具有异常的糖耐量。生化特点为：放置血浆外观澄清或混浊，但无
乳糜微粒顶层；甘油三酯明显增高，而胆固醇多数正常或轻度增高，胆固醇／甘油三酯比值不定。 (5)IV 型高脂蛋白血症: 血浆中 VLDL 水平增加。其血浆外观可以是澄清也可呈混浊状, 主要视血
浆甘油三酯水平升高的程度而定, 一般无"奶油样"顶层。血浆甘油三酯水平明显升高, 而胆固醇水
平则可正常或偏高。系 I 型和 IV 型的混和型，可同时具有两型的特征。最常继发于急性代谢紊乱，
如糖尿病配症酸中毒、胰腺炎和肾病综合征，也可为遗传性。患者常于 20 岁以后发病。肝脾肿大、腹痛伴胰腺炎为主要临床表现。患者对饮食和内源性甘油三酯耐受不良，且常具有异常的糖耐量和高尿酸血症。放置血浆上层呈“奶油”样，下层混浊；甘油三酯明显增高，胆固醇增高，胆固醇／甘油三酯比值＞1.15 而＜0．6。高脂血症的临床表现主要包括两大方面: (1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤; (2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发
现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验（测定血胆固醇和甘油三酯）时被发现的。
(6)V 型高脂蛋白血症: 血浆中乳糜微粒和 VLDL 水平均升高。血浆外观有"奶油样"顶层, 下层混浊。血浆甘油三酯和胆固醇水平均升高, 但以甘油三酯升高为主。 IIb 型高脂蛋白血症常与 IV 型高脂蛋白血症常混淆, 而测定 LDL-C 浓度对于鉴别两者很有帮助。当LDL-C>3.65mmol/L(>130mg/dL)时即为 IIb 型高脂蛋白血症, 否则为 IV 型高脂蛋白血症。
一、黄色瘤（xanthoma）是一种异常的局限性皮肤隆凸起, 其颜色可为黄色、桔黄色或棕红色, 多
呈结节、斑块或丘疹形状, 质地一般柔软。主要是由于真皮内集聚了吞噬脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）又名黄色瘤细胞所致。根据黄色瘤的形态、发生部位, 一般可分为下列六种： (一)、肌腱黄色瘤（tendon xanthoma）是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生在肌腱部位, 常见于跟
腱、手或足背伸侧肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处。为圆或卵圆形质硬皮下结节, 与其上皮肤粘连, 边界清楚。这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症的较为特征性的表现。
(二)、掌皱纹黄色瘤（palmar crease xanthoma）是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤, 呈桔黄色轻度凸起, 分布于手掌及手指间皱摺处。此种黄色瘤对诊断家族性异常β-脂蛋白血症有一定的价值。 (三)、结节性黄色（tuberous xanthoma）发展缓慢, 好发于身体的伸侧, 如肘、膝、指节伸处以及髋、踝、臀等部位。为圆形状结节, 其大小不一, 边界清楚。早期质地较柔软, 后期由于损害纤维化, 质地变硬。此种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症或家族性高胆固醇血症。 (四)、结节疹性黄色瘤（tuberous eruptive xanthoma）好发于肘部四肢伸侧和臀
部, 皮损常在短期内成批出现, 呈结节状有融合趋势, 疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色瘤。瘤的皮肤呈桔黄色, 常伴有炎性基底。这种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症。
(五)、疹性黄色瘤（eruptive xanthoma）表现为针头或火柴头大小丘疹, 桔黄或棕黄色伴有炎性基底。有时口腔粘膜也可受累。主要见于高甘油三酯血症。 (六)、扁平黄色瘤（xanthelasma）见于睑周, 又有睑黄色瘤之称, 是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处发生桔黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤, 边界清楚, 质地柔软。泛发的可波及面、颈、躯干和肢体, 为扁平淡黄色或棕黄色丘疹, 几毫米至数厘米大小, 边界清楚, 表面平滑。此种黄色瘤常见各种高脂血症, 但也可见于血脂正常者。 上述不同形态的黄色瘤可见于不同类型的高脂血症,而在同一类型的高脂血症者又可出现多种形态的黄色瘤。经有效地降脂治疗, 多数黄色瘤可逐渐消退。 除各种黄色瘤外, 还有两个体征也有助于高脂血症的诊断, 即角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓（corneal arcus）又称老年环, 若见于 40 岁以下者, 则多伴有高脂血症, 以家族性高胆固醇血
症为多见, 但特异性并不很强。脂血症眼底（retinal lipemia）改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光散射所致, 常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。此外, 严重的高胆固醇血症尤其是纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多关节炎, 不过这种情况较为罕见，且关节炎多为自限性。明显的高甘油三酯血症还可引起急性胰腺炎, 应该引起注意。
高脂血症的简易分型方法
WHO 的高脂蛋白血症分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助, 但也存在不足之处, 其最明显的缺点是过于繁杂。有人建议从临床实用角度出发, 可采用简易分型法。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分型 TC TG 相当于 WHO 表型* ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━高胆固醇血症↑↑ IIa 高甘油三酯血症↑↑ IV(I) 混合型高脂血
症↑↑↑↑ IIb(II、IV、V) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ *括弧内为少见类型
中医对高脂血症的辩证分型：
1.痰湿阻滞型主症：形体肥胖，身重乏力，嗜食肥甘厚味，头晕头重，胸闷脘痞，纳呆腹
胀，恶心欲呕，咳嗽有痰，舌淡苔厚腻，脉弦滑。
2、肾虚湿盛型
症状：形体肥胖，身体困重，肢软无力，头昏头重如襄，食欲不振，脘闷腹
胀，便溏、恶心、舌淡、舌体胖大有齿痕，舌苔白腻，脉弦细式濡缓。
3、气滞血瘀型
主症：胸闷憋气，胸痛，痛处固定不移，两肋棒胀或痛，有时放射到头、颈、
肩背部的刺痛，头晕头痛，气短，心烦不安，手颤肱麻；舌质暗或紫暗有瘀
点瘀斑，苔薄，脉弦或涩。
4、肝肾阴虚型：
主症：本型一般形体偏瘦，体倦乏力，腰酸腿软，头晕耳鸣，少寐多梦，健
忘，遗精盗汗，目涩口干，或见咽干口燥，颧红潮热，五心烦热，舌质红少
津或苔少，脉细数或沉细而数。
5、脾肾阳虚型
主症：体倦乏力，精神萎靡，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣、形寒肚冷，面色
白，腹胀纳呆，食欲不振，尿少浮肿，大便溏薄，月经失调，舌质淡，苔薄
白，脉沉细或退。
6、单纯型主症：本型患者可无任何自觉不适症状，仅在检查时发现血脂增高，多见于
体型肥胖者.
脂肪肝的病因病机
细胞浆内出现的脂滴超过生理范围，或正常不出现脂滴的细胞中出现脂滴，即称为脂肪变。肝脏是脂肪酸代谢的主要器官，肝脂肪变较常见，严重时几乎所有的肝细胞均发生脂肪变，肝脏肿大，可有轻度压痛及肝功能异常，称
为脂肪肝。肝细胞既能由血液吸收脂肪酸并将其酯化，又能由碳水化合物新
合成脂肪酸。这种吸收或新合成的脂肪酸仅少部分被肝细胞作为能源加以利
用；大部分则以酯的形式与蛋白质相结合，形成前脂蛋白，输人血液，然后
在脂库中贮存，或供其他组织利用；还有一小部分磷脂及其他类脂则与蛋白
质、碳水化合物等结合，形成细胞的结构成分，即成为结构脂肪。因此，上
述过程中的任何一个环节发生障阎便能导致肝细胞的脂肪变性。
肝脂肪变的机理有以下几方面：①脂蛋白合成障碍，不能将脂肪运输出去，
故造成脂肪在肝细胞内堆积。常由于合成脂蛋白的原料（如磷脂或组成磷脂
的胆碱等物质）缺乏，或化学毒物（如酒精、四氯化碳等）、其他毒素（如
真茵毒素）破坏内质网结构，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及组成脂蛋白
的磷脂、蛋白质等的合成发生障碍所致。②中性脂肪合成过多、多由于饥饿或某些疾病（如消化道疾病）造成饥俄状态，或糖尿病患者对糖的利用障碍
时，从脂库动员出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式进入肝脏，致肝合
成脂肪增多，超过了肝将其氧化利用和合成脂蛋白输送出去的能力，于是导
致脂肪在肝内蓄积。③脂肪酸的氧化障碍，使细胞对脂肪的利用下降。如白
喉外毒素等能千拢脂肪酸的氧化过程，而缺氧既影响脂蛋白的合成，又影响
脂肪酸的氧化。总之，肝细胞的脂肪变乃上述某一因素或几种因紊综合作用的结果。脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。在长期研究和临床治疗过程中，发现导致脂肪肝的原因主要有七个：病因之一：长期酗酒。酒精是损害肝脏的第一杀手，这是因为酒精进入人体
后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分
解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也
就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。
病因之二：营养过剩。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化
合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存
起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。
人的体重增加，主要是身体内生理及生化机能改变而导致脂肪蓄积过多的状
态。一般认为超过标准体重的 10﹪为超重，超过 20﹪为肥胖，超过 30﹪为
中度肥胖，超过 50﹪为重度肥胖。肥胖者除了容易发生高血压及心脑血管并
发症外，肝胆疾病也是常见的并发症。约 30-50﹪的肥胖症合并脂肪肝，并
常见胆囊炎与胆石症同时存在。
肥胖者大多有过量食用高糖饮食习惯，因为大量糖质进入肝脏，超过了肝脏
合成糖的贮存能力，使得多余的糖转化为脂肪酸，摄取糖越多，脂肪就酸多，脂肪肝程度也愈重。肥胖者的体型，对脂肪肝之形成也有影响，凸肚型及腹型肥胖的脂肪肝之发生率比其它体型稍多，主要原因是腹部组织周围的脂肪细胞对刺激比较敏感，较易输送脂肪酸进入肝细胞。由于肝内脂肪酸主要是合成甘油三脂，新合成的甘油三脂在肝细胞内与极低密度脂蛋白结合而是放入血中。当肝内合成的甘油三脂超过了甘油三脂输出肝的能力，或形成极低密度脂蛋白的输出发生障碍时，都会导致三甘油酯在肝内细胞堆积而发生脂肪肝。肥胖性脂肪肝形成之原因，有人认为是食物中含有高热量碳水化合物所致，并不是脂肪过高或蛋白质饮食缺乏所致。脂肪肝可伴有肝细胞坏死，形成脂肪肝性肝炎，即使是某些非酗酒女性的病患，时间久了，也有可能会发展成为肝硬化。脂肪肝性肝炎之发生率及程度与肥胖程度有一致性相关，肥胖程度高的，其脂肪肝性肝炎发生率及程度较高。重度肥胖有肝脂肪变性者，其肝纤维化发生率较高。病因之三：营养不良。肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。临床上也常发现有的人很瘦但也患有脂肪肝，这是由于长期营养不良，缺少蛋白质和维生素，同样可引起营养缺乏性脂肪肝。如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症、缺乏胆碱、氨基酸或去脂物质，从而使肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。
病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病。糖尿病患者由于胰
岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，
这些脂肪酸不能被充分利用，就会使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。
60％肥胖患者会发生糖尿病，们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多 2 倍。他病因之五：药物性肝损害。药物性肝损害占成人肝炎的 1／ 10，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、
乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。
病因之六：高脂血症、高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高甘油三脂
血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。
病因之七：急性妊娠性脂肪肝多发生于年青首孕妇女，通常发生于妊娠后期
(36-40 周 )，病情重，类似于急性暴发性肝炎，预后差，病死率可高达 88%以
上。本病导致致死性脂肪肝的机理迄今仍不十分清楚，静脉点滴四环素为诱
因者可能与其抑制载体蛋白，特别是脂蛋白合成，使肝内极低密度脂蛋白分
泌障碍有关。有学者推测妊娠后期患者儿茶酚胺、素、血管紧张素 11 分泌增加，使肝脏血液动力学发生严重障碍。上述诸多收缩血管的活性物质加速
脂肪分解，血中游离脂肪酸的增加是引起细胞广泛脂肪浸润的主要原因。个
体差异也可能是另一尚未被知晓的重要原因。
此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致
脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。
脂肪肝的中医认识
中医学中无脂肪肝的病名 ,但根据其临床表现 ,大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰
痞”等病证范围 ,与肝郁痰湿有关。如 :《素问》中有“肝壅 ,两胁痛” ,《金匮》中有“心下坚 , 大如旋盘……” ,《古今医鉴》中有“胁痛或痰积流注于血 ,与血相搏留为病”等 ,所述的证侯类似脂肪肝。一、中医对肝脏的认识中医学中的“肝”与肝有着明显的不同 ,中医学的肝不仅是一个解剖学的概念 ,同时也是一个病理
生理学的概念。中医认为肝为五脏之一 ,居于右胁部 ,是人体重要而且最大的脏器 ,与胆相表里。其阴阳属性为阴中之阴 ,又称厥阴。肝具有升发 ,喜条达 ,恶抑郁 ,体阴而用阳。其功能主疏泄 (包括调节情志、促进消化、疏调气血、通利水通等 ),主藏血 (包括贮藏血液 ,调节血容量 )主藏魂 , 司生殖的作用。其开窍于目 ,主筋 ,其华在爪与发。二、中医对脂肪肝病因的认识中医认为脂肪肝起因对为饮食不节、脾失健运 ;情志内伤、肝失条达 ;久病体虚、气血失和 ;好逸恶劳、痰瘀阻络等所致。常见可归纳以下三类 : 1、饮食失宜
多为过食肥甘愿味 ,饮酒过度 ,痰湿蕴阻。或饥饱失常 ,损伤脾胃 ,脾失健运 ,水湿不化 ,聚湿生痰 ,痰浊入络 ,随气运行 ,停滞于肝。
2、情志失调
多为情志过激、郁怒伤肝、思虑过脾 ,久则内伤气机、气滞血瘀、痰瘀互结 ,阻络于肝。
3、劳逸偏颇
主要是过逸少劳、脾胃失和、肝血不畅、过度肥胖、气滞血瘀、湿痰交结、积聚于肝。
三、中医对脂肪肝病机的认识
脂肪肝的病因病机主要是肝气郁结、疏泄失常 ,以致气机阻滞、横逆犯胃、气病及血、血流不畅而成本症 ;当肝病传脾、脾失健运、水湿羁留 ,日久生痰 ,以致痰湿交结、内郁肝胆而成本症。而某些胁痛 (如肝炎患者 ),因病后过食肥甘厚味 ,过分强调休息 ,滋生痰浊 ;又因胁痛日久 ,肝、脾、肾功能失调、痰浊不能及时排除 ,羁留体内 ,痰浊血瘀形成脂肪肝。
脂肪肝发病的早期表现
1.食欲不振、 1.食欲不振、乏力食欲不振
此为肝病患者常常伴有的症状，患者若出现食欲不振、乏力、厌油、腹胀、肝区隐痛等，排除了
感冒、急性胃炎以及其他肝病，均应怀疑患有脂肪肝的可能。 2. 恶心呕吐
恶心与呕吐是临床的常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部
的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等症状。呕吐是指将胃内容物或一部分
小肠内容物，通过食道逆流入口腔的一种复杂的反射动作。肝胆胃系统疾病常伴有恶心、欲呕或呕吐的症状，如急性肝炎、慢性肝炎（乙型、甲型等）、肝硬化、急慢性胃炎等。脂肪肝若伴有肝功能损害，可伴恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状。
3. 肝脏肿大
脂肪肝是常见的表现为肝脏肿大。若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可
见肝区痛及压痛，伴反跳痛，发热，白细胞增多。
脂肪肝患者的肝肿大：约 90%患者的肝脏可扪及，30%轻度肝肿大，如肝脏贮脂占肝重的40%以上
时，可有明显肝大，但为无痛性。肝脏虽肿大，而其形态依然保持正常。若检查肝脏时其质地正
常，或稍觉柔软。并且表面平滑且无触痛，便应考虑到脂肪肝的可能性。但因为脂肪肝其质地较
柔软，所以虽然肿大而在腹壁下触诊往往难以触知。如有营养过多所致的肥胖症、慢性酒精中毒、
糖尿病、慢性结核病、各种严重贫血等疾患存在时，则可帮助判断是否已患有脂肪肝。肝肿大还
多见于各型病毒肝炎、肝脏肿瘤、阿米巴脓肿、肝硬化、肝结核等，故明确诊断时还应结合症状、实验室检查、影像学检查（B 超、CT 等）来确诊。 4. 蜘蛛痣蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。
蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等，直径可以针头大到数厘米以上。检查时用指尖或（针）火柴棒压迫痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。蜘蛛痣的发生一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活减弱有关。常见于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化时。慢性肝病（包括脂肪肝）患者手掌大小鱼际处常发红，如压后退色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣同。据报道，270 例肝活检确诊为脂肪肝的患者 8%有蜘蛛痣，脂肪肝好转后蜘蛛痣消失， 3 例由脂肪肝转成肝硬变，蜘蛛痣增多。 5. 内分泌失调
肝脏为许多内分泌激素代谢灭活场所，脂肪肝时，病人除出现蜘蛛痣外，还可以有男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女性月过多、闭经，病人体重减轻或增加等表现。
病人体重改变机理认为是皮质醇类在肝脏灭活减少，导致血中皮质醇量增多，患者基础代谢改变，而见体重的变化。肝功能减退，糖、蛋白质、脂肪三大代谢会出现障碍，亦会导致患者体重减轻或出现肥胖。 6. 维生素缺乏症脂肪肝时由于脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏，病人易出现多种维生素缺乏症。临床可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、角化过度等。维生素缺乏常认为是由于脂肪肝病人的维生素摄入量不足，但亦有人认为肝脏受损严重时，肝组织中的维生素含量亦减少，因此脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏是导致出现维生素缺乏症状的两个主要原因。
7. 黄疸
黄疸是由于体内胆红素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤染成黄色所致。黄疸在临床上按发生机理可分为溶血性、肝细胞性与阻塞性三型。脂肪肝时黄疸类型常为肝细胞性，该型黄疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等症状。有临床资料显示，脂肪肝病人仅少数会出现轻度黄疸。在肝内脂肪被清除后黄疸即消退。大多情况下，实验室检查提示有胆汁流出受阻，直接胆红素增高，血磷脂增高和高胆固醇血症。脂肪移除后的胆囊造影正常，提示肝内异常与胆道阻塞有关。另有极少数黄疸病例为间接胆红素增高，红细胞的存活期缩短，伴有大细胞性溶血性贫血。
脂肪肝的临床表现
(1)症状： 1.轻度脂肪肝: 多无临床症状，易被忽视。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。脂肪肝一般无特殊症状，有时可出现食欲减退，恶心、呕吐、腹胀及右上腹压迫感或胀满感。这些症状可能与肝脂肪浸润导致肝细胞损害及肝肿大有关。由于脂肪肝合并胆囊炎，胆石症多见，患者可出现较明显的右上腹疼痛不适，返酸等症状。重度脂肪肝患者可有腹水和下肢水肿。50％左右的病人(多为 46 酒精性脂肪肝) 可有各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎，口角炎、皮肤瘀斑、角化过度等。
2.中重度脂肪肝:可有类似慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。
当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白易误诊为急腹症。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。
若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积
其他表现:脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎
病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。 3.酒精性脂肪肝:病人常有舌炎、口角炎、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的症状。酒精性脂肪肝可发展为肝纤维化乃至肝硬化。部分非酒精性脂肪肝也有可能发展为酒精性脂肪肝，同样可发展为肝纤维化乃至肝硬化。发展至肝硬化时，还可出现发热、黄疸、下肢浮肿、肚子胀大、皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，检查时会发现肝脾肿大、肝功能受损。个别患者还会因为脂肪囊泡破裂，脂肪颗粒进入血液引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。 4.妊娠、药物及毒物引起的脂肪肝发病很急，可表现为胃口差、全身无力、恶心、呕吐、右上腹疼痛、体重减轻、高热、黄疸、内脏及牙龈出血等急性坏死性肝炎的症状。 (2)体征： 75％的脂肪肝患者有肝肿大，边缘较圆钝，表面光滑、质地较硬而无压痛。一般单纯性脂肪肝多无脾肿大， 8％患者可有蜘蛛痣及暂时性食管静脉曲张，约门脉高压，但治疗后上述体征均可消退。 (3)实验室检查表现：①肝功能检查，天门冬氨酸氨基转移酶(简写 AST)，丙氨酸氨基转移酶(简写 ALT)均升高。非酒精性脂肪肝常出现 ALT／AST 比值大于 1。Y—谷氨酰基转移酶，(Y—GT)也可升高，约 30％严重
脂肪肝患者可出现不同程度碱性磷酸酶(简写 ALP)升高。约 30％的病人血清总胆红素超过正常值，
少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性。慢性重症患者可有血浆蛋白总量改变和白蛋白／球蛋白比值倒置。凝血酶原时间延长，应用维生素 K 可以纠正。②血脂检查，脂肪肝患者常有血脂含量增多，表现为高胆固醇血症，高 9 油三酪血症及载脂蛋白 B(APO—B)
和总游离脂肪酸的升高，约 50％高血脂症者可有肝脏脂肪浸润。尤以高富油三脂血症脂肪肝发生率最高。因此如血清 AST 升高合并高置油三脂血症，是诊断脂肪肝较有价值的指标。
(4)B 型超声图像特点：
肝脏呈弥漫性肿大，轮廓较整齐，表面平滑。肝边缘膨胀变钝。肝脏切面前半部光点细而密，回声增强、明显实肝正常吁实质回声强度，呈一片云雾状，即谓”明亮肝”；如肝声强度明显大于肾脏和脾脏的回声强度，应多考虑为脂肪肝。
脂肪肝的中医分型：
1.肝胃不和型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。当以疏肝和胃为治;
2.肝胆湿热型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小便短赤黄腻，脉弦。当以清热利湿为治;
3.脾虚湿盛型：症见肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷、恶心，大便溏，小便清长，舌印，脉濡细。当以健脾化湿为治;
4、气血瘀阴型：肝脏肿大，肋下刺痛、舌质暗，边有瘀斑、瘀点。当以养阴活血为治;
5、脾气虚弱型：精神萎靡、气短乏力、食后腹胀、大便稀溏不成形。当以健脾益气为治;
6、肝肾阴虚型：右肋隐痛、腰酸乏力、手足心热、口干。当以滋养肝肾为治;
7、痰淤交阻型：长期应酬饮酒导致酒精性脂肪肝、肝区疼痛或压痛明显，苔淡黄。当以化痰消瘀
为治.
糖尿病的病因病机
祖国医学对糖尿病很早就有记载和论述，如《金匮要略》说：“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便亦一斗“。《外台秘要》谓：“虽能食多，小便多，渐消瘦“。《古今录验》日；“渴而饮水多，小便数，有脂似麸片甘者，皆是消渴病也“。在最早的中医文献《黄帝内经·素问》《灵枢》中、
多有论述，把本病的特征—“三多一少”及糖尿都描绘出来了。所以糖尿病属于中医的“消渴”、
“消瘅”范畴。关于本病的病因、临床表现、并发症、治疗等都有很多论述记载。《灵枢·师传篇》
日：“善食而瘦”《干金要方》说：。“消渴之人，愈与未愈，常须虑有大痈“。《河间六书》又说：“夫消渴者，多变聋盲目疾“。辨证论冶更为详尽。这些记载说明中医很早对本病就有了认识，比现代医学对本病的认识要早一个多世纪，是祖国医学中光辉的一页.
其气阴两虚是消渴的主要病机，脾肾是其主要病变脏腑。糖尿病，尤其是非胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄偏高，多在 40 岁以上，所谓“年四十，阴气自半矣”，正气渐衰，脏腑脆弱，若再加上病邪外袭，致多饮、多食、多尿和消瘦等症。经云“女子七岁，肾气盛……五七阳明及脉衰；丈
夫八岁，肾气实……五八肾气衰……”双曰，“邪气盛则实，精气夺则虚”《素问.通评虚实论》，（）而“人始生，先成精”（《灵枢·经脉篇》）。肾者藏精，为先天之本，故有遗传倾向的人也就
是先天不足、肾阴亏损的体质，加上后天失养，必致消渴病。临床上每多见到“形盛气衰”之人，
形体肥胖，脾虚升降失常，“气虚形虚”者，正气不足得以外显，正所谓“三消者，本起于虚”。另外，气阴两虚是消渴病发病的关键因素，“阴化气，阴成形”，故阴精亏损则形体必见消瘦，而“阴虚则无气，无气则死矣”，“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由
生也”，气与阴互根互用，气旺精足则阴平阳秘，气耗阴损则邪必凑之，而发本症。据统计，临床上气阴两虚型占绝大多数，达 80%以上，并见运用益气养阴法为主治疗该病，取得较好效果。由此可见，气阴两虚、脾肾不足乃消渴之本。
若病程日久，阴损及阳，必致阴阳两虚，甚则表现肾阳式微之候，气化失职，水液有降无升，小便清长而多尿，水液不得蒸发上升以化津，故见口渴多饮而渴不止，肾阳虚不能温煦脾胃，水谷之精微不得蒸发输布，周身脏腑之精微随小便而排出，故多食而善饥，腰为肾之府，肾虚则腰酸楚不适。《外台秘要·消渴门》曰“肾气不足，虚损消渴，小便数，腰痛”。阴亏肺失滋润，日久可并发肺痨；肝肾同源，肾精亏肝失所养，精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉淤阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内积，炼液成痰，痰阻经络，蒙憋心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则成水肿。若津液极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心、呕吐、目眶内陷、唇舌干红、息深而长等症。最后可致阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。气虚行血无力，热迫血行，熬煎脉络，则致血淤内停或阴痹胸阳而成胸痹，或阻于四肢而成顽麻，均是日久所变之症，不可不知。
糖尿病的症状：
(1)根据临床主要症状分类。在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为烦渴
多饮、口干舌燥；中消主症为多食易饥，形体消瘦，大便干结；下消主症为尿频量多，尿如脂膏。这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有
轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治。《医学心悟·三消》篇说：“治上消者宜润其
肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”可谓经验之谈。
(2)根据阴阳偏盛偏衰分型。分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。中医药治疗糖尿病确有临床疗效。一是通过综合调节作用，补五脏，益精气，祛瘀血，标本同治，使体内的阴阳失调、气血紊乱、
脏腑功能虚弱恢复正常，二是中药确有一定的降糖作用。
根据阴阳偏盛偏衰分型，我国著名糖尿病专家、中国中医研究院广安门医院林兰教授将糖尿病辨
证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
阴虚热盛型主证：烦渴多饮，多食易饥，尿频量多，大便干结，尿色混黄，舌红少津，苔黄而燥，阴虚热盛是糖尿病早期的常见证型。见于糖尿病的早期阶段，患脉滑数。治则：滋阴清热。
者大多未出现血管、神经并发症，绝大部分患者均有多饮、多尿、多食等典型的“三多”症群。辨证要点是烦渴多饮，小便频数，大便干结，舌红苔黄少津。基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，故治当滋阴清热为主。阴虚热盛型治疗用药大多寒凉，不宜长期服用，以免寒凉损伤脾胃。对于脾胃
素虚或老年糖尿病患者需用滋阴清热药时，剂量亦不宜过大，否则过服寒凉重剂可引起胃脘不适，腹胀腹泻等胃肠道不良反应。气阴两虚型主证：典型的多饮、多尿、多食等不明显，口咽干燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗，或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。治则：益气养阴。气阴两虚是糖尿病中最为常见的证候，大多由阴虚热盛型转变而
来，少部分可见于初诊的老年糖尿病人，临床以口干，乏力，气短，舌胖苔白，脉沉细
为辨证要点。对于气阴两虚型糖尿病患者也可选用玉液汤、玉泉丸、降糖甲片等治疗。气阴两虚兼瘀型主证：三多症状不明显，口干，乏力，心悸气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻
痛，视物模糊，胸闷胸痛，或兼双下肢微肿，或兼中风偏瘫，血液流变学异常，甲皱微循环异常，
血小板聚集增强，舌体胖，舌质暗或紫暗有瘀斑，舌腹静脉紫暗怒张，脉沉细。治则：益气养阴，活血化瘀。气阴两虚兼瘀是糖尿病合并症最为常见的证型，其特征是：①病程相对较长，多
见于糖尿病的中后期。②燥热标证已退，典型的多饮、多尿、多食的三多症状不显著，多合并视物模糊，眩晕心悸，肢体麻痛，水肿胸闷胸痛，中风偏瘫等并发症。③临床表现以口干，乏力，气短，舌胖质暗为特征。充分反映了气阴两虚兼瘀的病机特点。治疗上应益气养阴，活血化瘀。
阴阳两虚型主证：腰膝酸软，气短乏力，口干饮水不多，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，大便溏泻或泄泻便秘交替出现，小便混浊如膏，面色苍黄晦暗，耳轮干枯，齿摇发脱，阳痿，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。治则：育阴温阳、补肾活血。阴阳两虚证多见于糖尿病合并
症中后期。此型病人病程长，合并症多，病情复杂，病变部位可累及五脏六腑，其中以心肝脾肾为主，但关键在肾。其病机为消渴病日久，阴损及阳，脏腑功能严重受损，气机升降失常，血液运行受阻，水液代谢障碍而致阴阳俱虚，湿浊瘀血内阻。治疗上应滋阴温阳，补肾活血，兼以利湿化浊。方中六味地黄丸滋阴补肾；芡实、金樱子固肾涩精；桂枝、附片温补肾阳；丹参、葛根活血化瘀；泽泻、猪苓、茯苓利湿化浊。 A、
脾虚型 1、主要症状：身体困倦、疲乏无力、少气懒言、肢体酸软、形体消瘦、口干口渴、
尿混浊味甜、大便干稀不稠、或能食而消瘦、或食少而腹脏、舌质红、苔白而干燥少津、脉弱无力。2、治法；健脾益气，养胃生津。 B、脾虚肺胃蕴热型：1、主要症状：身体倦怠、疲乏无力、四肢酸软、体重减轻、善饥多食、烦渴多饮、口干唇燥、舌质偏红、苔黄腻少津、脉数无力。2、治法：补益脾胃，清热生津。
C、脾虚肝郁型：1.主要症状：身体溃乏、四肢无力、气短懒言、饮食减少、口苦咽干、口渴欲饮、精神忧郁或烦燥易怒、两肋脏满、嗳气不舒、头晕耳鸣、苔薄黄、脉弦数细。2、治法：健脾舒肝益气生津。
D、脾虚肝肾阴虚型：1、主要症状：疲乏无力、倦怠懒言、四肢酸软、形体消瘦、腰酸、腰疼、
头晕耳鸣、两目干涩、视物模糊、咽干口燥、尿频量多、混浊如脂盲、舌质干红少津，脉虚数。2、治法；健脾益气滋养肝肾。 E、脾肾两虚气弱型：1、主要症状：倦怠懒言、四肢无力、饮食减少、腰膝酸软、头晕耳鸣、肢体欠温、畏寒怕冷、阳痿早泄、下肢浮肿、大便不实、小便频数、口干口渴多饮、舌淡红、脉沉细弱。2、治法：健脾补肾益气温阳。
F、气阴两虚血瘀型：1、主要症状：屡治不愈、日渐消瘦、口干咽燥、头晕头疼、肢体麻木、灼热、疼痛、胸闷疼痛、大便干燥、舌质暗红、舌边有瘀斑、脉细弱。2、治法：益气养阴、活血逐瘀通络。
G、消渴型：1、主要症状：烦渴多饮、口舌干燥、小便频繁量多、舌也赤红、苔薄黄、脉洪数或弦滑。2、治法：清热闷燥生津止渴。 (3)阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型，北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型共七个证型治疗。1991 年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过 1504 例糖尿病临床观察分为五期五型论治，分期为糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病症状期(Ⅱ期)、合并症早期(Ⅲ期)、合并症中期(Ⅳ期)、合并
症重危期(Ⅴ期)。
Ⅰ期：糖尿病前期形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；无典型的糖尿病症状；空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；可伴有Ⅰ期高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚为主。Ⅱ期：糖尿病症状期典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；
可伴有高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚化热。Ⅲ期：合并症早期出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：①早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。③早期糖尿病肾病。在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率 20～200μg/min(30～300mg/24h )。
④可伴有大血管病变：如高血压、冠心病、下肢血管病等。病机特点：气阴两虚，络脉瘀阻。Ⅳ期：合并症中期合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可：①糖尿病视网膜病变Ⅲ～Ⅴ期。②临床糖尿病肾病(尿蛋白＞0 5g/24h)至肾功能失代偿。③糖尿病性心脏病至心功能失代偿。④典型的糖尿病神
经病变表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性腹泻，阳痿，神经源性膀胱等。病机特点：阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。Ⅴ期：合并症晚期合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可：①糖尿病视网膜病变导
致失明。②糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。③糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、
心力衰竭，甚至猝死。④糖尿病合并急性脑血管病。⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。
病机特点：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。在上述分期中，合并症早、中、晚三期划分主要依据糖尿病微血管病变如视网膜病变、糖尿病肾病的严重程度来划分的，大血管病变则作参考。
糖尿病的中医分型:
阴虚燥热型 1. 肺热津伤 2. 主证：口干思饮，渴饮无度，尿频量多，皮毛枯干，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
3. 治法：清热润肺、生津止渴
2.胃热炽盛主证：多食善饥，形体消瘦，大便干燥，或见口臭、口苦，牙龈肿痛，舌红，苔黄燥，脉滑实有力。治法：清胃泻火养阴增液气阴两虚型我们从临床研究中发现，此型是三型糖尿病病中的基本证型，前来就诊的患者中属此型最多。以
心脾气、气虚，肝肾阴虚为主。
主症：神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，怔仲健忘，五心烦热，咽干舌燥，舌质淡或淡胖、苔薄、
脉细或细弱。治法：养阴泻火益气生津
阴阳两虚型此型多以心肾不足，脾肾阳虚为主，往往发生于糖尿病后期，常伴有并发症，是Ⅱ型糖尿病中并
发症多见型。
主证：畏寒倦卧，手足心热，口干喜热饮，小便清长，混浊如膏，阳痿遗精，舌淡、苔白，脉沉细无力。治法：滋阴温阳补肾
糖尿病的西医分型
按照 2011 年世界卫生组织的标准，糖尿病主要分为以下四种类型：
I 型糖尿病：多发于小儿及青少年，起病较急，病毒感染为重要诱因。由于胰腺分泌胰
岛素的 b 细
胞被大量破坏，故胰岛素生成明显减少。病人必须依赖胰岛素治疗，过去又称胰岛素依赖型糖尿
病。
Ⅱ型糖尿病：超过 90%的病人属于 2 型糖尿病，多发于中老年，起病缓慢，糖尿病家族史，肥胖，
生活方式的“西方化”等为主要诱因。胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，这类糖尿病病人一般
不需要用胰岛素治疗，仅用饮食调整加用口服降糖药即可控制血糖，过去又称非胰岛素依赖型糖
尿病。
妊娠期糖尿病：一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的 2-3%。发病与妊娠期进食过多以及胎盘分泌
的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常。
特异型糖尿病：指的是某些内分泌病、化学物品、感染以及其它少见的免疫综合征所致的糖尿病。国内非常少见。
冠心病的病因病机
中医理论认为：心的功能是主阳气，主血脉，主神志。首先是主阳气，其次是主血脉，主神志。因而心脏如发生病理变化，首先是阳气方面的亏损，其次才是血脉的损害。所以《素问·四气调神大论》说：“太阳不长，心气内洞。”太阳，即指心中之阳气，内洞，即指空虚之意。就是形
容心中阳气的衰竭。心阳虚损或心气不足，是导致发病的主要方面。《金匮·胸痹心痛短气篇》说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”“阴弦”是代表寒邪气盛，“阳微”是说明阳气虚少。阳虚是因，阴盛是果。所以《巢氏病源·胸痹候》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发。”又在《心痛候》中说：“若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛。”心既主阳气，又主血脉，阳气有亏，或导致阴血虚损，或导致血行不畅，或导致气血阻滞，有此一者，均可使心痛发作，或心悸怔忡。正如《证治准绳》所说：“血因邪泣(同涩)在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛。”虞天民《医学正传》亦说：“有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心”。血因邪涩而痛者，属于血滞；邪胜血虚而痛者，属于血虚；污血冲心而痛者，属于血瘀，临床各有其见症。神志既存于心血之中，无论属于血滞、血虚、血瘀任何一种病变，都可以引起神志不宁，邪热入于血分时，尤其明显。反之，神志先病，而后影响心脏的
阳气或阴血病变的，亦很常见。故《证治准绳》说：“夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤，脏乃应而心虚矣。心虚则邪干，故手心主包络受其邪而痛也。”《巢氏病源》亦说：“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”所以，冠心病发生的基本病理为心气虚而邪气乘。致病的原因为风寒痰饮，乘心之经络，支交”“不通而痛。《灵枢·经络篇》说：“心手少阴之脉，起于心中……是动则病心痛。”又在《邪气脏腑病形篇》中说：“心脉……微急则心痛引背。”这些都说明了经脉病变，尤其是营养心脏之经脉发生瘀滞不通时，则出现心绞痛。因而冠心病属于中医学的心脏与营养心脏之经脉的疾病。与西医的冠心病属心血管疾病相一致。
冠心病的分型
1.心血瘀阻心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。 [治法]行气活血，通脉止痛。
2.寒凝心脉心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得而卧。舌质淡，苔白滑，
脉沉细或弦紧。 [治法] 温经散寒，宜痹通阳。 3．痰浊内阻心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。 [治法] 通阳泄浊，豁痰开结。
4.心气虚弱
心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色苍白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉民、弱或结代。 [治法] 益气养心，活血通络。 5．心肾阴虚心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐、腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。 [治法] 滋阴益肾，养心安神。
6．心肾阳虚
胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿，舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。 [治法] 温补心肾，温振心阳。（一）气滞血瘀证 1.症状：胸闷，气短，心胸疼痛较剧，心痛阵作，痛有定处，可因暴怒而致心痛，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下静脉青紫，脉弦涩或结代。 2.证候分析：气滞血瘀，胸中气机不畅，则胸闷、气短。心脉不通，不通则痛，故心胸疼痛。瘀血
凝滞，故痛处固定不移。暴怒则肝气上逆，气瘀互结，则可致心痛发作。手少阴心经循肩背而行，故痛引肩递增甚则心痛彻背。瘀血阻塞心脉，气血运行不畅，故心悸、怔忡。弦脉主痛，瘀血内停，阻滞脉络，故肢冷唇青，舌暗红或紫暗，有瘀斑瘀点或舌下静脉青紫，脉涩或结代。 3.治法：活血化瘀、通脉止痛（二）痰浊阻塞证 1．证状：心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多，或白痰或黄痰，呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。 2．证候分析：痰浊阻滞胸中，脉络不通，胸阳不振，气机不畅，故心胸闷塞，疼痛时作，呼吸不畅。痰浊多兼寒邪，故阴天加重。痰浊之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾气受困，则身重乏力。痰浊壅塞，则痰多，苔白腻或水滑，脉滑。痰浊日久化热，故可见黄痰，舌苔黄腻。
3．治法：通阳散结、宽胸豁痰
（三）阴寒凝滞证
1．症状；胸痛时作，感寒痛甚，心悸气短、四肢厥冷，苔白、脉弦紧。
2．证候分析：寒邪内侵，阳气痹阻，心脉凝滞不通，故胸痛时作。胸阳不振，气机阻滞，故心悸
气短。已有心阳不振，复感寒邪，则阴寒更盛，故疼痛加剧。胸阳不展，不能达于四末，则四肢
厥冷。苔白、脉弦紧均为阴寒凝滞，阳气不运之候。
3．治法：辛温通阳、宣痹散寒
（四）气阴两虚证
1．症状：胸闷气短，心痛时作，心悸乏力，头晕目眩，心烦不寐，或自汗或盗汗，耳鸣、腰膝酸
软，舌质偏红或紫暗或有齿痕，苔薄或剥，脉细数或细弱或强代。
2．证候分析：气虚鼓动无力，阴虚心脉失去濡养，故胸闷气短，心痛，心悸乏力。汗为心之液，
气虚不摄则自汗，阴虚火动，迫津外泄则盗汗。虚火扰动心神则心烦不寐。阴虚阳亢则头晕目眩。
肾开窍于耳，腰为肾之府，肾阴虚则耳鸣，腰膝酸软。气阴两虚则可见舌质偏红或紫暗或有齿痕，苔薄或剥，脉细数或细弱或结代。 3．治法：益气养阴、通脉宁神（五）阳气虚衰证
1．症状：胸闷心痛，甚则胸痛彻背，气短心悸，畏寒肢冷，腰酸，舌质淡或紫暗，脉沉细或结代。
2．证候分析：阳气虚衰，胸阳不展，气滞血瘀，心脉阻滞，故胸闷心痛，气短心悸，阳虚失于温
煦，则畏寒肢冷，肾阳虚则腰酸，舌质淡或紫暗，脉沉或结代均为阳虚而瘀血内阻之表现。 3．治法：益气温阳、活血通脉
动脉粥样硬化的基本病理变化
动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大、中型动脉，使其管壁增厚，失去弹性狭窄，历经一个十分漫长的过程，最终导致脑卒中、心肌梗塞、甚至猝死而危及患者的生命。那么，发生动脉粥样硬化的血管有哪些病理变化呢？目前公认的经典分型为脂质条纹、纤维斑块和复合病
变三种。
正常动脉的内膜附有一层内皮细胞，是非常光滑的，在动脉粥样硬化发生之前，常见有内皮细胞
损伤或剥脱，内膜通透性增加，少量脂质得以入侵，在动脉内膜形成数毫米大小的黄色脂点或长
度达数厘米的黄色脂肪条纹，此期称脂质条纹期。这是动脉粥样硬化的早期表现，常见于青年人，
其特征是内膜的平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。脂质成分主要是胆固醇和胆固醇
酯。由于脂质条纹属平坦或稍高出内膜的病变，故不引起临床症状，但在机体内外多种因素的作
用下，脂质条纹可自然消退、稳定不变或发展为斑块。随着病情进展，单核细胞和平滑肌细胞大
量增生，吞噬脂质增多，吞噬细胞或泡沫样细胞也增多，并逐渐崩解形成细胞之间脂质的较多集
聚，随着脂质的不断沉积和结缔组织的大量增生，脂点、条纹逐渐融合成片，更加明显地向内膜
表面隆起，形成黄色的粥样斑块，周围纤维组织也逐渐增多，并在斑块表面形成纤维帽，此期即
纤维斑块期，为进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变。粥样斑块突入管腔可引起狭窄，脂质池内聚集的大量脂质，逐渐坏死、崩解。其中除胆固醇外，还有胆固醇结晶、中性脂肪、磷脂和崩解的细胞碎片。这些坏死物质可刺激周围组织引起结缔组织增生和炎症，使纤维膜增厚，也可向
深部发展累及内弹力板及中膜，或被吸收，或为纤维组织所代替，形成纤维斑块。此期也可在一
定时期内保持斑块的相对稳定。若病情进一步发展，纤维斑块发生溃疡、出血、附壁血栓形成、
钙化等，此期称为复合病变期。由于溃疡和血栓的形成，可加重管腔的狭窄甚至闭塞，引起心绞痛和心肌梗塞。有学者认为，纤维斑块的溃疡、出血和附壁血栓的形成是引起顽固性心绞痛的主要机制之一，将抗凝、溶栓治疗方法用于不稳定性心绞痛的治疗取得了较好的效果。一般认为病变发展到此期是无法逆转的
动脉粥样硬化病理分期
在明显的动脉粥样硬化病变发生之前, 在动脉内膜损伤时, 可出现脂质浸润前期的内膜
针灸治疗肥胖的研究概况(一) 【摘要】现代医学早已揭示肥胖症容易合并发生脑血管疾病、高血压、动脉硬化、糖尿病等和各种感染性疾病。减肥已成为当前预防、保健、美容的热门话题。近两年来，因针灸配合中药减肥的快速、有效和安全等优点，迅速为肥胖患者所接受。 【关键词】纯性肥胖症针灸治疗电针耳穴贴压减肥疗效 随着人们生活不平的提高，肥胖者与日俱增，单纯性肥胖症已成为一种最常见的代谢性疾病。美国肥胖症的患病率为10％-12％，我国也不低于2％。众多临床及实验资料表明，针灸对肥胖症具有较好疗效。现就近5年来针灸减肥概况综述如下。 随着生活水平不断提高，健康成为人们的第一需要，肥胖不仅影响形体美观，而且易引发高血压病、糖尿病、心血管病、白内障、癌症等致死致残率很高的严重疾病，它给人类健康带来的威胁已引起医学界的重视。针刺减肥疗效已得到世界公认〔1〕。 单纯性肥胖症又称原发性肥胖，是指摄人的热量超过消耗的热量，导致人体脂肪过多积聚。肥胖并不可怕，可怕的是其并发症严重损害患者的健康和生命。所以，医学界已把肥胖及伴有的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中称为“死亡五重奏”…，这可怕的五重奏可能是21世纪威胁人类健康与生命安全的头号杀手。因此，世界卫生组织(WTO)已确认肥胖是一种疾病，并向全世界宣布，“肥胖症将成为全国首要健康问题”〔2〕。 肥胖病是由多种环境因素和遗传综合作用导致一系列进食调控和能量代谢紊乱的疾病，其病因尚在探讨之中。肥胖病的药物治疗存在着明显的毒副作用的弊端。针灸治疗肥胖病及其并发症取得了良好的疗效它的疗效显著，无毒副作用等优点受到广大医学界的关注，而无毒副作用的针灸疗法越来越被广大肥胖患者所接受〔3〕。在祖国医学史书中曾有关于肥胖的论述，在《素问?通评虚实论》中就指出：“凡治消疸仆击，偏桔痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也。”明代医家李东垣在《脾胃论》中亦云：“脾胃俱旺，则能食而肥。”指出了多食多饮，致膏脂堆集于体内，而致肥胖。 肥胖病的治疗一般包括行为治疗、饮食治疗、体育锻炼、药物及其他疗法。针灸治疗是以调整脾胃功能和内分泌功能为原则．将辨病、辨证与对症处理相结合，一般选取足阳明胃经、足太阴脾经穴位为主。通过针灸治疗可将患者由“肥胖功能状态”转变为正常功能状态．并长期维持〔4〕。现将针灸治疗肥胖病的作用概述如下。 1单纯针刺 新疆库尔勒市第一人民医院阿孜古力?胡达拜地医师〔5〕使用体针治疗肥胖：按照中医的理、法、方、穴辨证施治。针灸常取手足阳明、足太阴、任脉经穴为主。主穴取：中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、滑肉门、外陵、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交。若中阳亢盛者加曲池、上巨虚、下巨虚、内庭。血瘀阻络加内关、血海。高血压加合谷、太冲。便秘加支沟、照海。失眠加神门、太溪。治疗结果：显效205例，有效133例，无效83例，总有效率80％。 辽宁中医药大学金爱淑医师〔6〕使用体针治疗肥胖：取穴阳明经（臂臑、曲池、梁门、太乙、滑肉门、天枢、水道、归来、髀关、伏兔、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆），太阴经（三阴交、血海、阴陵泉、腹结、大横），少阳经（外关、支沟），少阴经（中注、四满），任脉（中极、关元、气海、水分、下脘、中脘）上述穴位变替使用。不必1次全取。但每次必取一部分重点使用泻法或补法的穴位。治疗结果：显效72例，有效13例，无效7例，总有效率92.4％。 重钢职工总医院涂小华医师〔7〕使用针刺治疗肥胖：针刺治疗穴位，太冲、内庭、太溪、三阴交、足三里、上下巨虚、丰隆、梁丘、天枢、大横、中脘、气海、关元、合谷、外关、曲池；脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞；局部穴位：阿氏穴约6～l2个针刺时选择直径为0.3mm 毫针，平补平泻，可取前后各一组穴位，交替使用，每次留针40分钟。每隔5分钟行针1
针灸成功治疗肥胖症 有人说，减肥是“女人的终身事业”，随着人们对“瘦身”的热烈追求，坊间 的减肥方法更是五花八门，减肥产品也不断推陈出新，应有尽有。但是，市面上 不少减肥法，包括药物减肥常会产生副作用或负面效果，因此，许多有意减肥的人，在面对林林总总的减肥广告和相关产品时，反而无所适从。 前阵子，几名英国、澳洲、美国、日本等地的“洋胖子”，到中国进行针灸配合现代营养学原理 在中国针灸减肥界引领风骚的天津爱民减肥医院，两年前越洋到新加坡， 分别在我国东部及中央商业区开设两家爱民针灸减肥中心。 中心开业至今治疗近20XX个案，上门治疗者以年轻人及中年人占多数，其中女性约占85％。 该中心针灸医师黄海莲说，早在90年代初期，中国已开始广泛应用针灸治疗肥胖，近年来尤其盛行。她说，针灸减肥属综合治疗方法，它既是运用中医传 统针灸疗法，也采用现代营养学的原理互相配合，从这两方面着手，同时进行治疗。 黄医师说，大多数人以美学的观点关心自己的身材和体重，殊不知肥胖不 仅影响美观，也是一系列身心疾病的致病因素。医学界是从保健的角度看待肥胖，因为肥胖对人们的健康造成很大的威胁，可导致高血压、糖尿病、心脏病、癌症 等疾病的发生。 调整新陈代谢和内分泌功能
所谓针灸减肥是通过针灸扎刺穴道，疏通经络，以达到疗效。黄海莲医师说：“针灸减肥操作简便，不必服食药物，最叫人放心的是没有副作用。” 她也指出，针灸减肥同时能达到保健功效，比如针灸治疗对降低血压也有 一定的疗效，一些高血压的肥胖者上门因而能改善病情，降低血压。 黄医师说，针灸之所以能在调理肥胖中发挥作用，主要是调整人体的代谢 功能和内分泌功能。现代医学认为，肥胖多数有内分泌紊乱，或是因内分泌反常而造成，针灸减肥就应用中医辨证论治的原理，从调整内分泌下手。通过针灸和中医的综合治疗，对肥胖者的神经和内分泌功能进行调整；一方面降低减肥者的食欲，避免过量进食。 针灸疗法也可加速能量的新陈代谢，增加身体能量的消耗，促进身体脂肪 的转化作用，同时分解身体脂肪，最终使体重持续下降。 黄医师说，针灸减肥对于局部减肥特别有效，由于腹部往往是脂肪堆积最 多的部分，因此腹部减肥往往特别有效。 别把针灸神奇化 宇暄中医院针灸专科医师许振益说，针灸减肥有其疗效，但是，千万别把 针灸减肥神奇化，也不要幻想几针扎下去就能立竿见影，在短期内拥有窈窕身 材。 许医师强调，针灸减肥必须配合饮食控制和适量运动，单纯只是依靠针灸 治疗并不能达到预想效果。他说，肥胖一般分为病理性肥胖与生理性肥胖两种， 病理性肥胖患者可通过针灸治疗，改善病症，再配合饮食控制和适量的运动才能达到减肥的效果。许医师说，针灸在治疗肥胖方面，主要有几个作用： 许振益医师：别把针灸减肥神奇化。
单纯性肥胖的针灸治疗 单纯性肥胖患者是经医院检查，明确没有内分泌失调或代谢紊乱性疾病者。 目前判断人体肥胖度主要依据是：标准体重（㎏）=〔身高﹙cm﹚－100〕×0．9 肥胖度=〔﹙实测体重－标准体重﹚／标准体重〕×100％体重指数=体重（kg）／身高（㎡）【诊断标准】（1）肥胖度：实测体重超过标准体重10％，但＜20％者为超重；实测体重超过标准体重20％～30％为轻度肥胖；实测体重超过标准体重31％～50％为中度肥胖；实测体重超过标准体重51％以上为重度肥胖。 ﹙2﹚体重指数：男性体重指数＞24、女性体重指数＞26即为肥胖。 腰臀比:男＞0.9 女＞0.85 (腰围:肋骨下缘至髂前上棘连线中点的经线) (臀围:股骨粗隆水平的经线) 【分型】（一）脾胃积热 主要证候：常见于青少年，形体肥胖健壮，面色红润，食欲亢进，大便秘结，小便黄，易于上火，口疮口臭,体味较大,舌红苔黄或舌质正常,脉滑有力。 针刺处方:①胃俞、脾俞、大肠俞、三焦俞;②带脉、中脘、天枢、关元、水道、腹结;③足三里、上巨虚;④合谷、内庭、曲池。每次每组取穴1～2个,宜强刺激泻法。 ﹙二﹚痰湿内盛 主要证候:多见于中年女性,有暴饮暴食史,形体肥胖,面目郁胀,腹部松软肥厚,肌肉无力下坠,四肢沉重,身困懒动,多睡,口不渴,白带多,
大便不调,舌体肥大色淡,舌苔白厚腻,脉濡缓。 针灸处方:①肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞;②中脘、水分、气海、关元、带脉;③阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、复溜。每次每组取2个穴位,平补平泻,留针30分钟加灸。 ﹙三﹚气滞血瘀 主要证候:多见于女性,常有头痛、胸痛、胁痛,月经不调,性情急燥易怒,食欲亢进,大便秘结,舌质瘀暗或有瘀斑瘀点,脉涩。 针灸处方:①膈俞、肝俞、胆俞、脾俞;②带脉、章门、期门、中脘;③血海、阳陵泉、足三里、蠡沟、三阴交、太冲。每次每组选2个穴位,针宜泻法,宜加灸。 ﹙四﹚脾肾阳虚 主要证候:形体肥胖,肌肉松软无力,肤色恍白，精神萎靡不振，形寒怕冷，腰膝冷痛，小便清长，大便溏烂，白带清稀，缺乏性欲，舌质胖嫩，舌苔润白，脉沉迟。 针灸处方：①脾俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门；②中脘、气海、关元、水分、神阙（灸）；③足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太白。每次每组取2个穴位，行补法，可用温针，宜灸。 【三点12穴法】 单纯性上腹肥胖：以建里穴为中心，针刺四周双侧天枢、梁门穴。 单纯性中腹肥胖：以神阙穴为中心，针刺双侧滑肉门、外陵穴。 单纯性下腹肥胖：以石门穴为中心，针刺四周双侧水道、外陵穴。 【靳三针：脂三针】内关、足三里、三阴交 【靳三针：肥三针】带脉、中脘、足三里
肥胖针灸穴位 文章目录*一、肥胖针灸穴位*二、如何预防肥胖*三、减肥吃什么 肥胖针灸穴位1、肥胖针灸穴位 天突穴促进水分的排除 位于喉斜下方肌肤的内侧。它能刺激甲状腺,促进新陈代谢,去除脸部多余的水分。 攒竹穴缓和眼睛的疲劳和浮肿 眉头下方凹陷之处即是。眼睛疲劳以及头痛,都会引起眼部四周的浮肿。此穴位可以缓和不适。 太阳穴消除眼睛疲劳、浮肿 眼睛与眉毛间的侧面,向后约1横指处,快接近发际处。此穴位可促进新陈代谢。 百会穴预防过量饮食、便秘 左右两耳洞向上升,在头部连结后的那条线的顶点,即是百会穴。它可以起到安定精神预防饮食过量。 承泣穴眼袋松弛 位于眼球正下方,约在眼廓骨附近。由于有胃下垂的人眼袋容易松弛,所以此穴能提高胃部机能,从而防止眼袋松弛。 2、针灸减肥原理 现代医学认为单纯性肥胖多伴有内分泌紊乱,各种激素,尤其是胰岛素、性激素、肾上腺皮质激素、瘦素等异常,可通过针
灸来调理内分泌,使之趋于正常;另一方面,中医从脏腑辩证分析肥胖主要与肝脾肾三脏的功能有关,通过针灸可以达到调理脏腑,使肝脾肾脏之功能恢复正常。 3、针灸减肥注意事项 准确定位 治疗找穴时,最好应用耳穴探测器或探测针在耳穴区寻找最佳敏感点,然后将针对准敏感点,准确压入,固定牢靠,轻轻揉压 直到有明显的酸麻胀重的得气感为止。 严格消毒 整个操作过程应做到严格消毒,所有的针和器械均应浸泡在75%的酒精或消毒液中备用,防止发生感染或污染。 定时按摩 埋针后,应在餐前半小时、两餐之间、晨起和晚睡前都要进行按摩,每餐按摩15～30次,按摩时手法宜轻柔、用力均匀。 如何预防肥胖从小养成良好的饮食和运动习惯,会让孩子受益终身。 首先,应帮助孩子养成良好的饮食习惯。家长应该认识到, 孩子有能力根据自己的生长需要来调控热量摄入,家长只需提供多样化的食物,由孩子自己决定吃不吃、吃多少。在日常生活中,家长要以身作则、言传身教,让孩子从小养成良好的饮食习惯。 其次,通过增加活动量以增加热量的消耗,是预防肥胖的一
针灸治疗肥胖的理论依据 【摘要】本文通过对10余年相关文献的整理研究，从临床研究与理论依据两方面对单纯性肥胖进行评述，按照穴位出现的频率进行归纳，统计出排在前10位的穴位，并分析总结体针治疗单纯性肥胖的经验与规律。 【关键词】单纯性肥胖中医针灸辨证论治理论依据综述 单纯性肥胖病是指摄入能量多于消耗而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。据统计，肥胖的发病率为10.47%，其发病机理尚未完全阐明。近年来,针灸在治疗该病上显示出稳定持久及显著的效果，给患者带来了希望。 体针治疗单纯性肥胖的临床研究 针灸减肥旨在通过刺激相应的穴位，疏通经络，调和气血，平调阴阳，调理内分泌及调整脾胃功能，保持水液代谢的各个环节的正常运行，从而靠机体自身的生命机能来自行调节，促进代谢，促进脂肪运动和分解，增加能量消耗，减去多余脂肪，减轻体重，由外而内，标本兼顾，使机体达到一个正常的生理平衡，最终实现减肥效应的目的［1］。 1.辨证论治 辨证论治是获得疗效的关键。根据1997年在北京召开的全国第五届肥胖病研究学术会议制定的标准，单纯性肥胖症应分5型治疗，即脾虚痰湿型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型。但是,临床上症状是多种多样的，所以医生在治疗病人的时候，并不是完全按照大会制定的标准进行辨证论治，他们大多依据标准，再结合自己的经验，辨证论治，取得了较好的疗效［2］。 体针及耳针(耳压) 对治疗肥胖具有良好的效果,为临床常用的疗法。王明［3］将肥胖辨证分为胃肠腑热、脾胃气虚、肾阳不足3 型，针刺首取主穴：脐周8 穴。胃肠腑热取中脘、上巨虚、天枢、丰隆、阴陵泉等；脾胃气虚取足三里、三阴交、气海等；肾阳不足取关元、太溪、支沟等。治疗肥胖症806例，经1个疗程(6 周)，总有效率98.9%。殷之放［4］针刺取主穴中脘、大横、关元、三阴交,痰湿壅盛者配丰隆、支沟；脾胃实热配曲池、上巨虚；气血亏虚配气海、足三里；肝阳上亢配风池、太冲；心气不足者配内关、膻中,治疗肥胖病40 例,总有效率87.5%。李氏［5］辨证取穴治疗300 例，气虚湿滞、脾失健运者，取内关、水分、天枢、关元、丰隆(均平补平泻)，三阴交、列缺(均补法)；胃强脾弱、湿热内蕴者，取曲池、支沟、四满、三阴交(均平补平泻)，内庭、腹结(均泻法)；冲任不调、带脉不和者，取支沟、中注(均平补平泻)，关元、带脉、血海、三阴交、太溪(均补法)。75例显效，192例有效，33例无效，总有效率为89%。有人将肥胖症分胃肠腑热、脾胃气虚、真元