临床检验基础知识习题集与答案
血液一般检验习题
一、选择题：
A 型题：
1.有关红细胞的描述，正确的是：
A．红细胞平均寿命为100 天B．正常成人红细胞来自骨髓和脾脏C．衰老的红细胞主要在肝脏破坏D．正常红细胞膜表面带正电荷E．晚幼红细胞已丧失分裂能力
2. Hayem 稀释液中，硫酸钠的主要作用是：
A．调节渗透压B．提高比密防止细胞粘连C．防腐D．抗凝E．防止血小板聚集
3. 引起生理性红细胞增多的因素不包括
A．妊娠中期B．多汗C．冷水刺激D．恐惧E．新生儿
4．引起红细胞绝对性增多的因素不包括
A．慢性肺心病B．法洛四联症C．真性红细胞增多症D．新生儿E．大面积烧伤
5. 脱氧核糖核酸合成障碍所致贫血是
A．再生障碍性贫血B．巨幼细胞性贫血C．缺铁性贫血D．单纯红细胞再生障碍性贫血E．急性溶血
6. 造血干细胞和造血微环境的损害所致的贫血是
A．再生障碍性贫血B．巨幼细胞性贫血C．缺铁性贫血D．溶血性贫血E．遗传性球形红细胞增多症
7. HiCN 的吸收波峰位于
A．504nm B．572nm C．540nm D．578nm E．634nm
8. 正常情况下，外周血中Hb 主要为
A．还原Hb B．高铁Hb C．硫化Hb D．碳氧Hb E．氧合Hb
9. 有关Hb 的正确描述是
A．HbA 由珠蛋白肽链组成B．HbA 珠蛋白肽链组成C．HbF 珠蛋白肽链组成
D．正常成人的HbA 占70% E．新生儿和婴儿的HbF 含量显著低于成人
10. HiCN 转化液应置于
A．无色玻璃瓶内B．无色有机玻璃瓶内C．棕色玻璃瓶内D．白色塑料容器E．棕色塑料容器
11. 患者红细胞计数为2.3×1012/L，白细胞计数为180×109/L，其红
细胞计数结果应报告为：
A．2.0×1012/L B．2.1×1012/L C．2.12×1012/L D．2.25×1012/L E．2.3×1012/L
12. 正常红细胞的平均直径为
A．6.0um B．6.2um C．7.2um D．8.2um E．9.0um
13. 符合大细胞贫血的是
A．恶性贫血B．缺氧性贫血C．珠蛋白生成障碍性疾病D．再生障碍性贫血
E．铁粒幼红细胞贫血
14. 红细胞直径大于15um 常见于
A．溶血性贫血B．缺铁性贫血C．珠蛋白生成障碍性贫血D．再生障碍性贫血
E．叶酸或VitB12 缺乏所致贫血
15. 红细胞大小明显不均常见于
A．缺铁性贫血B．巨幼细胞性贫血C．失血性贫血D．再生障碍性贫血E．珠蛋白生成障碍性贫血
16. 不易见到靶形红细胞的疾病是
A．缺铁性贫血B．珠蛋白生成障碍性贫血C．HbS 病D．阻塞性黄疸E．脾切除后17．珠蛋白生成障碍性贫血患者外周血中可见到的异常红细胞是
A．镰形红细胞B．球形红细胞C．椭圆形红细胞D．泪滴形红细胞E．靶形红细胞
18．外周血涂片中靶形红细胞增多常见于
A．再生障碍性贫血B．珠蛋白生成障碍性贫血C．恶性贫血D．巨幼细胞性贫血
E．HbS 病
19．铅中毒时外周血涂片中易见
A．小红细胞B．球形红细胞C．嗜碱性点彩红细胞D．嗜多色性红细胞E．幼核红细胞20．关于嗜碱性点彩红细胞，错误的说法是
A．属未完全成熟的红细胞B．常用新亚甲基蓝染液染色C．正常人血涂片中罕见（约占0.01%）D．胞质内可见大小和数量不一的黑蓝色颗粒E．可作为铅中毒的诊断筛查指标
21．嗜多色性红细胞实质上就是
A．染色质小体红细胞B．嗜碱性点彩红细胞C．有核红细胞D．网织红细胞
E．衰老红细胞
22．红细胞结构异常不包括
A．染色质小体B．卡波环C．嗜多色性红细胞D．嗜碱性点彩红细胞E．有核红细胞23．外周血涂片中嗜多色性红细胞减少见于
A．珠蛋白生成障碍性疾病B．再生障碍性贫血C．白血病性贫血D．巨幼细胞性贫血E．溶血性贫血
24．血涂片经瑞氏染色后红细胞染色较浅，中央淡染区扩大，这种情况为
A．正常染色B．Hb 含量低，着色浅C．Hb 含量高，着色深
D．Hb 含量高，着色不均E．Hb 含量低，着色不均
25．正常成人外周血涂片经瑞氏染色后，不能见到的是
A．口形红细胞B．裂红细胞C．嗜多色性红细胞D．嗜碱性点彩红细胞E．有核红细胞26．Howell-Jolly 小体最常见于
A．脾切除后B．缺铁性贫血C．红白血病D．巨幼细胞性贫血E．溶血性贫血
27．关于染色质小体，错误的说法是
A．可能是细胞在分裂过程中出现的一种异常染色质B．可与卡波环同时存在
C．可能是核碎裂或核溶解后所剩的残余部分D．可出现在成熟或幼稚红细胞胞质中
E．一至数个不等
28．属典型小细胞低色素性贫血的是
A．再生障碍性贫血B．急性失血性贫血C．缺铁性贫血D．巨幼细胞性贫血
E．早期珠蛋白生成障碍性疾病
29．患者外周血检查结果中，不符合巨幼细胞性贫血的是
A．MCV＞92fl B．MCH＞31pg C．MCHC 为320~360g/L D．红细胞中央淡染区扩大E．RDW 为18.5%
30．慢性失血性贫血的红细胞形态是
A．大细胞性贫血B．大细胞高色素性贫血C．正常细胞性贫血D．单纯小细胞性贫血E．小细胞低色素性贫血
31．大细胞性贫血患者外周血涂片中易见到
A．小红细胞B．椭圆形红细胞C．镰形红细胞D．口形红细胞E．裂片红细胞
32．与巨幼细胞性贫血检查结果无关的是
A．RDW＜15% B．MCV＞92fl C．MCH＞31pg D．MCHC 为320~360/L
E．中性分叶核粒细胞增多
33．关于红细胞平均指数，正确的叙述是
A．MCH 是指平均每升RBC 所含的Hb 浓度B．MCV 是指每个RBC 的平均体积C．MCHC 是指每个RBC 的平均Hb 量D．MCHC 单位为pg/fl
E．红细胞的三个平均指数都是直接测定出来的
34．巨幼细胞性贫血患者的红细胞平均指数为
A．MCV＞正常，MCH 正常，MCHC 正常B．MCV＜正常，MCH＜正常，MCHC 正常C．MCV＞正常，MCH＞正常，MCHC 正常D．MCV＜正常，MCH 正常，MCHC 正常E．MCV＜正常，MCH＜正常，MCHC 正常
35．微量高速离心法测定血细胞比容，其相对离心力（RCF）要求为
A．≥5000g B．≥7500g C．≥10000g D．≥12000g E．≥15000g
36．被WHO 推荐为HCY 测定的首选常规方法是
A．自动血细胞分析仪法B．温氏（Wintrobe）法C．比重测定法D．微量高速离心法E．放射性核素法
37．成人RDW 的参考植范围为
A．≤11.6% B．0%~12.6% C．0%~14.6% D．11.6%~14.6% E．＞14.6%
38．患者外周血涂片示红细胞较小、中心淡染，RDW 为18.6%，其最可能的诊断是
A．轻型珠蛋白生成障碍性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血D．巨幼细胞性贫血E．自身免疫性溶血性贫血
39．红细胞体积分布宽度（RDW）是用于描述
A．红细胞数量的多少B．血细胞比容的大小C．Hb 浓度异质性D．平均血红蛋白含量E．红细胞体积大小异质性
40．有关网织红细胞计数临床意义，错误的叙述是
A.反映了骨髓的造红细胞功能
B.可作为贫血治疗的疗效观察指标
C.贫血治疗有效后，网织红细胞一直升高
D.网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下
E.可作为贫血病情观察的指标
41．ICSH 推荐的血沉测定的参考方法是
A.温氏法
B.魏氏法
C.库氏法
D.潘氏法
E.ZER 法
42．血浆中作用最强的促红细胞缗钱状聚集的物质是
A.清蛋白
B.纤维蛋白
C.γ-球蛋白
D.β-球蛋白
E.胆固醇
43．红细胞沉降率加快见于
A.良性肿瘤
B.系统性红斑狼疮
C.遗传性球形红细胞增多症
D.结核病静止期
E.心绞痛44．关于血沉的临床意义，错误的叙述是
A.风湿热静止期血沉正常，活动期血沉加快
B.多发性骨髓瘤
C.可用于良恶性肿瘤的辅助鉴别
D.心绞痛时血沉加快，心肌梗死时血沉减慢
E.血沉减慢意义不大
45．与遗传性疾病无关的红细胞形态异常是
A.椭圆形红细胞增多
B.球形红细胞增多
C.口形红细胞增多
D.棘形红细胞增多
E.靶形红细胞增多
46．患者，女，，34 岁。查体：消瘦，贫血貌，易患感冒。外周血检查结果：MCV 75fl,MCH 26pg,MCHC 332g/l,RDW 17.5%,WBC 及DC 正常。该患者贫血属
A.小细胞均一性
B.小细胞非均一性
C.正常细胞均一性
D.大细胞均一性
E.大细胞非均一性47．患者白细胞计数为1.5×109／L，但分类100 个白细胞中遇到有
核红细胞为15 个，校正后白细胞应报告为（）
A．1．4×109／L B．1．35×109／L C．1．3×109／L D．1．25×109／L
48．中性粒细胞与淋巴细胞比例曲线形成二次交叉分别在（）
A．出生后4—6 天和4—6 岁B．出生后10 一15 天相7 —10 岁
C．出生后1—2 天和1—2 岁D．出生后20 一25 天和11 一15 岁
49．关于白细胞的叙述中下列哪条不正确：( ) 。
A．中性粒细胞具有吞噬杀菌能力B．淋巴细胞是重要的具有免疫活性的细胞
C．单核细胞自血液入组织后成为巨噬细胞D．嗜酸性粒细胞表面有IgE 的Fc 受体参与免疫反应
50．关于淋巴细胞下列哪条不正确：()。
A．约占白细胞总数的25％左右B．为人体重要的免疫活性细胞C．起源于骨髓多能造血干细胞D．在胸腺、脾、淋巴结等组织，依赖胸腺索发育成熟者为B 淋巴细胞
51．下列哪一项不属于技术性误差：()。
A．细胞在计数池内分布不同B．采血吸血不顺利C充液前混匀不充分D稀释倍数不准确52．白细胞变化与急性感染预后的关系，下列说法不正确的是()
A．病情严重时中性粒细胞分类数急剧增加或异常下降B．末成熟中性粒细胞大量出现说明病情严重C病情严重时嗜酸性粒细胞暂时上升D病情严重时单核细胞减少，结核时可增加53．下列除哪一项外，均可导致中性粒细胞减少：()
A．长期接触放射线者或接受化疗、放疗的患者B．大手术后C．脾功能亢进
D．再生障碍性贫血
54．下列哪一种情况可导致淋巴细胞相对增多：()
A．传染性单核细胞增多症B．再生障碍性贫血C．肾移植术后发生排异反应
D．急性淋巴细胞性白血病
55．持续性中性粒细胞增多可见于：( )；
A．严重烧伤B．急性化脓性炎症C．慢性粒细胞性白血病D．急性大出血
56．白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞()
A．正常红细胞B．畸形红细胞C．网织红细胞D．有核红细胞
57．下列哪项不属于白细胞计数的技术误差()
A．取血部位不当B．稀释倍数不准C．用未经校准的吸管D．充液时标本外溢
58．临床复查白细胞计数，评价其准确性的考核方法是()
A．变异百分率评价法B．两差比值评价法C．双份计数标准差评价法
D．重复计数标难差评价法
59．通常白细胞计数只反映了下列哪个池的白细胞数()
A．成熟池B．贮存池C．循环池D．边缘池
60．1983 年，全国临床检验方法学学术讨论会推荐白细胞总数15×109／L 以上应分类的白细胞数是()
A．50 个B．100 个C．200 个D．500 个
61．白细胞分类计数时应在油镜下选择什么部位有秩序地进行分类计数()
A．涂片头、体部染色较好处B．涂片体、尾交界处染色良好区C．涂片体部染色较好区D．涂片尾部染色较好处
62．正常血片中中性粒细胞核象下列哪项最多()
A．杆状核B．二叶核C．三叶核D．四叶核
63．中性粒细胞与嗜酸粒细胞的主要区别是()
A．细胞大小的不同B．核分叶的不同C．胞浆着色的不同D．胞浆颗粒的不同
64．在正常生理情况下，白细胞变化规律哪一项是错的()
A．一般安静松弛时，白细胞较低B．剧烈运动、剧痛时，可引起白细胞数稍增高
C．餐后较餐前细胞总数高D．下午较上午高
65．从原始粒细胞、早幼粒细胞到中幼粒细胞应属于()
A．分裂池B．成熟池C．贮存池D．循环池
66．下列哪种疾病中性粒细胞增多()
A．副伤寒B．伤寒C．再生障碍性贫血D．急性链球菌感染
67．嗜酸粒细胞减数试验是用来检测()
A．肾上腺皮质功能B．胰腺功能C．脾脏功能D．以上都不是
68．嗜酸粒细胞直接计数的临床意义与下列哪项无关()
A．观察肾上腺皮质功能B．观察肠寄生虫病的预后C．观察手术和灼伤病人预后
D．观察急性传染病的预后
69．大叶性肺炎时，血象中出现哪种情况表示疾病进入恢复期()
A．中性粒细胞核左移及空泡病变B．淋巴细胞增多C．单该细胞增多D．嗜碱性细胞增多70．对于中性粒细胞核象变化，下列哪项概念是错误的()
A．核分叶越多说明细胞越衰老B．分5 叶核＞3%为核象右移C．核象左移提示预后不良D．炎症恢复期可见一过性核象右移
71．某病人白细胞总数不高，但出现严重核左移，中性粒细胞见明显毒性病变，提示A．预后良好的先兆B．病情较轻C．病情较重D．恢复期血象
X 型题
1．关于椭圆型红细胞。正确的说法是
A.因红细胞膜缺陷所致
B.置于高渗，低渗溶液内其椭圆型会发生改变
C.可见于大红细胞性贫血
D.正常人血涂片中此类细胞约占2%
E.超过25%，对遗传性椭圆型红细胞增多症有诊断价值
2．小细胞低色素性贫血见于
A.珠蛋白生成障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.白血病
E.急性溶血性贫血3．大红细胞可见于
A.恶性贫血
B.缺铁性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.再生障碍性贫血E 急性溶血性贫血
4．红细胞异常结构包括
A.豪焦小体
B.杜勒小体
C.卡波环
D.嗜碱性点彩颗粒
E.嗜多色性红细胞
5．严重缺铁性贫血患者外周血涂片
A.红细胞中央淡染区扩大
B.红细胞中央淡染区消失
C.可见红细胞大小不均
D.可见环型红细胞
E.可见嗜多色性红细胞
6．巨幼细胞型贫血患者外周血涂片可见
A.红细胞大小不均
B.易见大红细胞
C.常见有核红细胞
D.红细胞中央淡染区消失
E.易见靶型红细胞
7．关于网织红细胞计数。正确的描述是
A.玻片法染色时间较试管法长
B.玻片记数结果比试管法高
C.手工法的参考方法是试管法
D.试管法有利于重新涂片检查
E.试管法用的是盐水配制的染液
8．显微镜目视计数网织红细胞，其结果的报告方式包括有
A.网织红细胞百分率
B.网织红细胞绝对值
C.网织红细胞生成指数
D.网织红细胞成熟指数
E.网织红细胞分型
9．引起血沉生理性加快的因素A.妇女月经期B.妊娠3 个月以上的妇女C.70 岁以上的老年人D.新生儿E.6 个月~2 岁婴幼儿
10．关于血沉正确的说法是
A.正常情况下血沉较快
B.红细胞越少下沉越慢
C.球蛋白可使血沉加快
D.卵磷脂可使血沉加
快E.血沉管倾斜使血沉加快
11．影响血沉测定的因素
A.温度
B.血沉管内径
C.血沉管是否垂直
D.血沉管是否干净
E.枸橼酸钠抗凝剂
12．血沉加快见于
A.风湿热活动期
B.结核病静止期
C.良性肿瘤
D.心绞痛
E.恶性肿瘤
13．血清中使血沉加快的因素是
A.清蛋白
B.纤维蛋白原
C.糖蛋白
D.卵磷脂
E.C 反应蛋白
二、名词解释
1．血红蛋白（hemoglobin,Hb）
2．染色质小体（Howell-Jolly’s body）
3．卡波环（Cabot ring）
4 ．红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW）
5．网织红细胞生成指数（reticulocyte production index,RPI）
6．红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）
三、简答题
1．RDW 检测有何临床意义
2．简述网织红细胞计数的临床意义
四、病例分析
病例：患者，女性，34 岁，已婚。因面部苍白、头晕、乏力1 年余，近2 个月病情加重伴心悸来就诊。主诉：近1 年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力1 年余，近2 个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗1 周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。
既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8 年，月经初潮13 岁，7 天/28 天，末次月经2 周前，近2 年月经量增多，近1 年来更加明显。查体：T 36.5℃，P 106 次/分，R 20 次/分，Bp124/72mmHg ，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，视乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：血液检查：Hb 64g/L，RBC 3.6×1012/L,MCV 78fl,MCH 18pg, MCHC 229g/L,HCT 28%,RDW 18%, 外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC 5.6×109/L ，分类：Nsg 68%，L 25%，M 2%，PLT 240×109/L，Reti 2.0% 。尿蛋白（—），镜检无异常，大便隐血（-），血清铁9.5umol/L(9-27umol/L)
1. 根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？
2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？
血液一般检验习题答案
一、选择题：
A 型题：
1.E
2.B
3.B
4.E
5.B
6.A
7.C
8.E
9.B 10.C 11.C 12.C 13.A 14.E 15.B 16.C
17.E 18.B 19.C 20.B 21.D 22.C 23.B 24.B 25.E 26.D 27.A 28.C 29.D
30.E 31.B 32.A 33.B 34.C 35.C 36. D 37.D 38.B 39.E 40.C 41.B 42.B
43.B 44.D 45.D 46.B 47.C 48.A 49.D 50.D 51.A 52.C 53.B 54.B 55.C
56.D 57.C 58.B 59.C 60.B 61.A 62.C 63.D 64.B 65.A 66.D 67.A 68.B
69.C 70.C 71.C
X 型题：
1.ACE
2.AB
3.AC
4.ACD
5.ACDE
6.ABD
7.CDE
8.ABC
9.ABC 10.CE
11.ABCD 12.AE 13.BE
二、名词解释
1．是红细胞的主要成分，由珠蛋白与亚铁血红素组成。每个Hb 分子有4 条珠蛋白肽链，每条折叠的珠蛋白肽链包裹一个亚铁血红素。Hb 按不带氧计算，其平均分子量为64458 。2．也称豪焦小体，位于成熟或幼稚红细胞胞质内的紫红色小体，直径1`2 微米，1 至数个不等，已证实为核的残余物。最常见于巨幼细胞性贫血，也见于容血性贫血和脾切除术后3．呈紫红色线圈状或8 字型，存在于成熟或幼稚红细胞胞质内，可能是纺锤体的残余物或脂蛋白变性所致，常与染色质小体并存，见于巨幼细胞性贫血，铅中毒，脾切除术后。4．是反映外周血红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数（CV）来表示。RDW 有助于贫血的诊断与鉴别诊断
5．他代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍，反映了网织红细胞生成的相对速率。其公式为；RPI= （患者网织红细胞比值*100/ 患者网指红细胞成熟天数）*患者血细胞比容/正常人红细胞比容
6．是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。在许多病理情况下，ESR 由于多种因素的作用可明显加快。ESR 也是反映红细胞聚集性的一项常用指标。
三、简答题
1.（1）确铁性贫血早期诊断和疗效观察；鉴于95% 以上的缺铁性贫血RDW 均升高，故RDW 可作为缺铁性贫血的筛选指标；（2）鉴别缺铁性贫血和轻型β-珠蛋白生成障碍性疾病；两者均表现为小细胞低色素性贫血，但前者红细胞大小明显不等，RDW 增高；
后者大小较均一，RDW 基本正常；（3）RDW 结合MCV 进行新的贫血形态学分类。2．（1）判断骨髓的造血功能：①网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞可明显增高；缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时，网织红细胞正常或轻度增高；②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，多见于再生障碍性贫血。（2）为贫血治疗的疗效观察指标：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的患者治疗后，网织红细胞升高说明治疗有效，贫血愈严重，网织红细胞升得越高，而且其升高在红细胞和Hb 升高之前；反之，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复情况。
四、病例分析
(1) 根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血？②月经过多原因待查？
(2) 诊断依据：①月经过多：近2 年月经量增多，近1 年来更加明显增多；②实验室检查：Hb 64g/L，RBC 3.6×1012/L,MCV 78fl,MCH 18pg,MCHC 229g/L,HCT 28%,RDW 18%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；③血清铁降低。(3) ①为鉴别缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B 超、激素水平等检查。
胸腹水检验习题
一、选择题：
1、漏出液蛋白定量一般不超过
A. 10g/L
B. 20g/L
C. 25g/L
D. 30g/L
E. 35g/L
2、浆膜腔积液中见到嗜酸性粒细胞明显增多见于
A. 结核
B. 恶性肿瘤
C. 过敏性疾病
D. SIE
E.化脓性感染
3、漏出液中以下哪种成分与血清相似
A. 氯化物
B. 葡萄糖
C. 尿素
D. 钙
E. 肌酐
4、关于渗出液的叙述，以下不正确的是
A. 可呈蛋黄色脓样
B. 可含大量脂肪
C. 可含大量细菌
D. 纤维蛋白原含量高
E. 必能形成凝块
5、渗出液中LD 与血清的比值常大于
A. 0.6
B. 0.5
C. 0.4
D. 0.3
E. 0.2
6、产生渗出液最多见的原因是
A. 细菌感染
B. 外伤
C. 胆汁刺激
D. 胃液刺激
E. 胰液刺激
7、结核性积液中下列哪项指标可明显增高
A. LDH
B. 淀粉酶
C. 纤维连接蛋白
D. 溶菌酶
E. 纤溶酶
8、积液中ADA 活性增高最可能的是
A. 癌性积液
B. 结核性积液
C. 营养不良性积液
D. 心力衰竭所致的积液
E. 肝硬化所致的积液
9、漏出液中主要细胞是
A. 间皮细胞
B. 淋巴细胞
C. 中性粒细胞
D. 间皮细胞和淋巴细胞
E. 淋巴细胞和中性粒细胞
10、判断渗出液与漏出液时，积液总蛋白与与血清总蛋白的比值界限为
A. 0.6
B. 0.5
C. 0.4
D. 0.3
E. 0.7
11、当浆膜腔积液中CEA 浓度超过多少时，提示为癌性积液
A. 5ug/L
B. 10ug/L
C. 15ug/L
D. 20ug/L
E. 30ug/L
12、关于积液中粘蛋白的叙述，以下哪项错误
A. 由浆膜上皮细胞分泌
B. 定性试验又称Rivalta 试验
C. 渗出液时增多
D. 不是鉴别渗出液与漏出液的唯一指标
E. 等电点为pH6-7
13、浆膜腔积液涂片检查，镜下细胞呈卵圆形，直径10-20μm，核呈圆形，正位，核边清楚，染色质分布均匀，核染兰色，该细胞属于：
A. 基底层细胞
B. 组织细胞
C. 间皮细胞
D. 浆细胞
E. 粒细胞
14、浆膜腔积液蛋白质定性试验主要检验的蛋白是哪一种：
A. 总蛋白
B. 白蛋白
C. 酸性糖蛋白
D. 球蛋白
E. 脂蛋白
15、以下哪项不属于渗出液的特点：
A. 比密>1.018
B. 细胞数>500×106/L
C. 积液LDH/ 血清LDH>0.6
D. 葡萄糖与血糖一致
E. 蛋白>30g/L
16、漏出液形成的原因是：
A. 炎症
B. 毛细血管通透性增加
C. 外伤
D. 淋巴回流受阻
E. 血管内胶体渗透压上升
17、下列哪种疾病的胸腔积液常为漏出液：
A. 结核
B. 肺炎
C. 充血性心衰
D. 浆细胞瘤
E. 胸膜炎
18、渗出液形成的主要机制是
A. 血浆胶体渗透压增高
B. 毛细血管通透性增加
C. 外伤
D. 淋巴回流受阻
E. 毛细血管流体静脉压升高
19、对体液细胞计数结果影响最大的是
A. 放置时间过长
B. 加稀释液不准
C. 充池有气泡
D. 温度过低
E. 以上均是
20、下列物质哪项是浆膜腔积液常规化学检查的内容
A. 蛋白质
B. 葡萄糖
C. 氯化物
D. 酮体
E. 胆红素
21、胸腔积液患者，胸水检查：比重1.018，蛋白27g/L，Rivalta 试验阳性，红细胞200/ul，白细胞300/ul ，细菌阴性。应首先考虑：
A. 漏出性胸腔积液
B. 血性胸腔积液
C. 渗出性胸腔积液
D. 乳糜性胸腔积液
E. 化脓性胸腔积液
二、名词解释
1、渗出液
2、漏出液
3、Rivalta test
三、问答题
1、当你接到一份胸腹水，你是如何进行常规性检验的？
2、渗出液与漏出液实验室是如何鉴别的？
3、目前临床上有哪些检测项目可鉴别良性积液与恶性积液？
胸腹水检验习题答案
一、选择题：
1（C）；2（C）；3（B）；4（E）；5（B）；6（A）；7（D）；8（B）；9
（D）；10（B）；11（D）；12（E）；13（C）；14（B）；15（D）；16
（D）；17（C）；18（B）；19（A）；20（A）；21（C）；
二、名词解释
1、渗出液——因局部炎症使炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出到组织或体腔内，这种在组织间隙或体腔内积聚的炎症性积液称为渗出液。
2、漏出液——因体内循环障碍以及各种理化因素而使血管内的水分伴同营养物通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性积液称为漏出液
3、Rivalta test ——浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，此粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3-5，可在大量稀醋酸中呈现出白色沉淀。
三、问答题
1.当你接到一份胸腹水，你是如何进行常规性检验的？
一旦接到胸腹水标本，应立即进行检验。首先观察并记录外观，包括颜色、浊度、凝块；其次进行细胞计数，包括红细胞计数、白细胞计数，如果白细胞数高于50*106/L，则需要离心进行细胞分类；最后进行上清液的化学检查，包括蛋白定性、定量，根据具体项目要求再作进一步检测。
2. 渗出液与漏出液实验室是如何鉴别的？
鉴别点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理化学刺激外观淡黄浆液性可黄色、脓性、血性、乳糜性等透明度透明或微混多数混浊比密低于1.018 高于1.018 凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白总量小于25g/L 大于30 g/L 蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.
5 积液LDH ＜200U/L ＞200U/L LDH/ 血清LDH ＜0.
6 ≥0. 6 葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平蛋白电泳以白蛋白为主电泳谱与血浆相似C-反应蛋白≤10mg/L ＞10mg/L
有核细胞计数＜100×106/L ＞500×106/L 有核细胞分类以淋巴、间皮细胞为主病因不同而异，急性感染以中性粒细胞为主，慢性以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌3、目前临床上有哪些检测项目可鉴别良性积液与恶性积液？鉴别点良性积液恶性积液
外观血性少见多为总蛋白> 40g/l 20-40g/l 铁蛋白<500ug/L > 500ug/L ADA >40U/L <40U/L LDH <250U/L , 以LDH2 为主>250U/L 以LDH3 、5 为主唾液酸< 340mg/L > 340mg/L 纤维连接蛋白173.9±65.9mg/L 13.4±6.8/L 总胆固醇<2.8mmol/L > 3mmol/L 积液/血清胆固醇比>0.3 <0.3 CEA < 20μg/L >20μg/L 积液/血清CEA 比值<1.0 >1.0 CA 正常升高染色体分析绝大多数为二倍体超二倍体及多倍体并有畸变细胞学为炎性细胞多可见癌细胞
临床检验基础试题（五）
一单选题（1 分×45 分=45 分）
１枸缘酸钠的抗凝原理是
A 阻止凝血酶的形成
B 阻止血小板聚集
C 除去球蛋白
D 与血液中的钙离子形成螯合物
E 除去纤维蛋白原
２吉姆萨染色法较瑞氏染色法的优点在于
A 新配制的染液可立即用
B 标本染色艳丽
C 染料渗透性强
D 对细胞核着色较好
E 对胞质和中性颗粒着色较好
３血红蛋白测定被ICSH 推存的参考方法是
A AHD575 测定法
B 沙利法
C SLS 法DHiCN 法EHiN3 法
４红细胞直径大于15um 常见于
A 溶血性贫血
B 缺铁性贫血
C 珠蛋白生成障碍性疾病
D 再生障碍性贫血
E 叶酸VitB12 缺乏所致贫血
5 患者外周血检查结果中,不符合缺铁性贫血的是
A MCV﹤80fl
B MCH﹤27pg
C MCHC340g/L
D Hb95g/L
E RBC3.5×1012/L
６关于网织红细胞,错误的说法是
A 它是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的未完全成熟红细胞
B 胞质中含有RNA, 核糖体等嗜碱性物质
C 经瑞氏染色后可见到连成线状或网状的结构
D ICSH 将网织红细胞分为Ⅰ~Ⅳ型
E 可用于判断骨髓的造血功能
７魏氏血沉管的刻度为
A 0~10cm
B 0~15cm
C 0~20cm
D 0~25cm
E 0~30cm
８通常情况下,与白细胞总数增减的意义基本一致的是
A 淋巴细胞
B 单核细胞
C 中性粒细胞
D 嗜酸性粒细胞
E 红细胞
９显微镜法计数白细胞时,通常加外周血
A 40ul
B 30ul
C 20ul
D 10ul
E 50ul
１０红细胞直方图显示曲线左移,峰底增宽,常见于
A 缺铁性贫血
B 小细胞均一性贫血
C 铁粒幼细胞贫血
D 球形红细胞增多症
E 轻型珠蛋白生成障碍性贫血
1１AB×O 血型配对的夫妇所生的子女可能的血型是
A A 或
B B A 或O
C AB DO E AB 或O
1２血型鉴定和交叉配血时，红细胞缗钱状形成的主要原因是
A 血清中冷凝集素效价﹤1：16
B 血浆球蛋白和纤维蛋白原增高
C 存在自身免疫性温性抗体
D 被检红细胞悬液浓度过高
E 试验温度过高
1３紧急情况下无标准血清,已知自己的血型为A 型,用自己的红细胞+ 受检血清以及自己的血清+受检者的红细胞均有凝集,受检者血型应为
A O 型
B A 型
C B 型
D AB 型
E A1 亚型
1４外源性凝血系统最常用的筛选试验是
A APTT
B PT
C TT
D CT
E 纤维蛋白原测定
15 对尿液标本的收集容器的要求不包括
A 干燥洁净
B 特殊容器
C 带密封口装置
D 足够容积
E 可重复使用
1６用于尿蛋白成分保存的防腐剂是
A 甲苯
B 甲醛
C 麝香草酚
D 浓盐酸
E 稀盐酸
1７对一次性塑料杯的处理,正确的是
A 直接清洗回收
B 直接回收-毁形
C 消毒-回收
D 消毒-毁形
E 直接送焚化炉
1８关于Hb 尿,正确的说法是
A Hb 尿即血尿
B Hb 尿中的蛋白主要是结合Hb
C Hb 尿中的蛋白是游离Hb
D Hb 尿镜检时可发现不少的红细胞
E Hb 尿中的蛋白相对分子量﹥7 万Hb
1９导致磺基水杨酸法尿蛋白定性试验出现假阴性的是
A 有机碘造影剂的应用
B 超大剂量青霉素
C 强碱性尿
D 尿内含有高浓度尿酸
E 脓尿
２０关于放射免疫法检测HCG, 错误的说法是
A 利用放射标记的HCG 作为放射性核素标记抗原
B 此法灵敏度最高,可定量
C 常用于临床常规检查
D 本法操作烦琐,存在放射性核素污染的问题
E 本法检测血清HCG 较尿液更准确、且稳定
2１尿沉渣镜检时,正确的叙述是
A 首先用低倍视野观察
B 检查细胞应观察10 个低倍视野
C 检查管型应观察10 个高倍视野
D 检查管型应观察20 个高倍视野
E 检查结晶用低倍视野报告
2２镜下脓尿是指尿液中的白细胞超过
A 1 个/HPF
B 2 个/HPF
C 3 个/HPF
D 5 个/HPF
E 7 个/HPF
2３偶见老年人晨尿中的管型是
A 透明管型
B 上皮细胞管型
C 细颗粒管型
D 粗颗粒管型
E 脂肪管型
2４尿液呈白色混浊,pH8.5, 离心后出现白色颗粒状沉淀,此沉淀可能为
A 尿酸结晶
B 非晶形尿酸盐
C 磷酸盐结晶
D 亮氨酸结晶
E 磺胺结晶
25 有关尿蛋白干化学法测定,正确的叙述是
A 尿液pH 在3-9 之间,测定最合适
B 尿液细胞成分明显增多呈现阴性反应
C 对球蛋白反应不敏感
D 可用作尿蛋白定性确证试验
E 大剂量青霉素可使结果呈假阳性2６脑脊液出现混浊,最常见的原因是
A 含有蛋白质
B 含有葡萄糖
C 含有大量细菌
D 含有大量病毒
E 含有大量细胞
2７渗出液中蛋白质含量一般大于
A 10g/L B15g/L C20g/L D30g/L E50g/L
2８使粪便隐血试验(化学法)结果出现假阴性的是
A 铁剂
B Vit
C C 动物血
D 素食
E 牛肉
２９怀疑为肺癌,痰标本检查的最佳次数要求为
A 1-2 次
B 2-3 次
C 3-4 次
D 4-6 次
E 6-8 次
3０成团脱落的鳞状上皮细胞的特点是
A 细胞呈蜂窝状排列
B 胞质融合形成胞质带”
C 细胞大小不一致,核间距不等
D 细胞核互相重叠,形成核团
E 有时在细胞团边缘也可见栅栏状
31 关于阴道滴虫,错误的说法是
A 冬天检查时应注意保温
B 最适pH5.5-6.0
C 是厌氧性的寄生虫
D 用生理盐水涂片检查
E 阴道炎均由滴虫引起
3２关于阴道清洁度检查,错误的叙述是
A 可作为阴道炎症和生育期妇女卵巢性激素分泌功能的判断标准
B 以阴道杆菌、上皮细胞、白细胞(或脓细胞)和杂菌的多少来分度
C 清洁度Ⅰ-Ⅱ度为正常,Ⅲ-Ⅳ为异常
D Ⅰ度标准:阴道杆菌(++++), 球菌(-),上皮细胞(++++), 脓细胞0-5 个/HP
E Ⅳ度标准:阴道杆菌(+), 球菌(++++), 上皮细胞(-), 脓细胞15-30 个/HP ３３正常精液的液化时间不应超过
A 5min
B 10min
C 20min
D 30min
E 60min
３４精液过多是指一次排精量超过
A 10ml
B 8ml
C 6ml
D 4ml
E 2ml
３５关于红细胞比积测定,下述何者正确
A 温氏法要求2264g 离心30min
B 以106mmol/L 枸橼酸钠溶液为抗凝剂
C 为缩短时间,温氏法可用3000rpm 离心15min
D 毛细管微量法要求5000rpm 离心40min
E 读取带氧红细胞毫米数
３６关于血细胞计数的系统误差,下列错误的是
A 微量吸管用水银称重法校正,误差小于土5%即可
B 计数室深度可用千分卡尺法测定,误差
应小于士2% C 计数室面积可用测微计测定,每大格边长误差应小于土1% D 盖玻片应为专用血细胞计数盘盖片,两面光学平面误差应小于土0.002mm E 以上都不对
３７关于网织红细胞计数时的注意事项,错误的是
A 网织红细胞体积较大,计数时应兼顾血膜尾部与两侧
B 用瑞氏染液复染可使网织红细胞数值偏高
C 染色时间必须充分,一般以37℃15 分钟为好
D 涂片要薄而均匀,不使红细胞重叠
E 试管法染液与血液的比例以1：1 为宜
３８下列何者属小细胞低色素性贫血
A MCV：82fI MCH：29pg MCHC:354g/L
B MCV：80fl MCH：33pg MCHC:412g/L
C MCV：71fl MCH：25pg MCHC:350g/L
D MCV：73fl MCH：22pg MCHC:301g/L
E 以上都不对是
３９关于靶形红细胞(target-cell), 下列叙述哪项是错误的
A 直径可比正常红细胞大
B 厚度可比正常红细胞薄
C 细胞中心部位深染,边缘浅染
D 可能因HbA 含量低而又分布不均所致
E 可见于地中海贫血
４０某患者外周血白细胞总数5×109/L, 分类中性中幼粒细胞0.005, 晚幼粒细胞0.06, 杆状核细胞0.25, 分叶核细胞0.55, 此血象表示
A 慢性粒细胞性白血病
B 类白血病反应
C 退化性左移
D 退化性右移
E 再障性贫血
４１下列现象何者与白细胞无关
A Auer 小体
B D.hle 体
C 中毒颗粒
D Howell-Jolly 小体
E 核右移
４２去除了大部分血浆和白细胞的血液制品是
A 全血红细胞
B 浓缩红细胞
C 洗涤红细胞
D 过滤红细胞
E 代血浆红细胞
４３能抑制葡萄糖试带法反应的药物是
A 过氧化物
B 阿司匹林
C 碱性药物
D 水杨酸
E 尿酸
４４. 能引起尿蛋白定性试验呈假阳性结果的防腐剂是
A 甲苯(二甲苯)
B 麝香草酚
C 甲醛
D 浓盐酸
E 碳酸钠
４5. 适于门诊病人尿沉渣计数所需尿标本为
A3 小时尿标本B１小时尿标本C 12 小时尿标本..... D24 小时尿标本E 晨尿标本
二、填空题（1 分×15=15 分）
1 染色偏酸时，酸性颗粒____，白细胞核____；染色偏碱时，嗜酸性颗粒细胞可染成____ 。
2 网织红细胞显微镜计数推荐方法是____。
3 尿沉渣检查的适宜防腐剂为____，尿糖等化学成分的适宜防腐剂为____ 。
4 尿11 项分析仪的检测项目包括葡萄糖、PH、尿白细胞、尿比重、VitC 、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、____ 、____ 和____ 。
5 Pandy 试验中，脑脊液中的____ 与___结合形成白色混浊或沉淀。
6 正常情况下，妇女阴道PH 保持在4-4.5 之间，只有___ 能在此环境中生存。
7 为降低白细胞计数的固有误差，如白细胞计数﹤3×109/L，可____ 或____，如白细胞计数﹥15×109/L，可适当____ 。
三、名词解释(3 分×5=15 分)
1 隐血试验
2 核异质
3 异型淋巴细胞
4 尿中脓细胞
5 阴道清洁度
四、简答题（4 分×4 分=16 分）
1 简述毛细血管采血法的注意事项。
2 恶性肿瘤细胞核异型性主要表现有哪些？
3 简要说明电子血细胞计数仪的评价方法。
4 什么是血型和血型系统？
五、病历分析题
患者，男，45 岁，因尿液混浊就诊。则（1）如何通过检查鉴别该混浊尿的性质？（2）如该患者同时有尿频﹑尿急﹑尿痛，尿道口有少量白色分泌物等症状，则在尿沉渣镜检时，可看到有什么样形态改变的白细胞，它与正常白细胞有什么样的区别？（3）如该患者血液中混有红细胞，要如何才能判定为血尿？
附标准答案
一、单选题
1D 2D 3D 4E 5C 6C 7C 8C 9C 10A 11A 12B 13C 14B 15E 16A 17D
18C 19C 20C 21A 22D 23A 24C 25C 26E 27D 28B 29D 30A 31E 32E
33E 34B 35A 36A 37B 38D 39C 40C 41D 42B 43B 44B 45A
二、填空题
1 偏红、呈淡蓝色或不着色、暗褐色或紫黑色
2 试管法
3 甲醛、甲苯
4 蛋白质、酮体、红细胞或Hb
5 蛋白质、苯酚
6 阴道杆菌
7 增加计数范围、降低稀释倍数、增加稀释倍数
三、名词解释
1 隐血试验当上消化道有少量出血时，因消化液的作用导致红细胞溶解破坏，肉眼或显微镜检查不能发现，采用化学法或免疫法等方法能证实出血的试验，称隐血试验。
2 核异质指脱落细胞核的异常，表现为核形态、大小及染色质分布异常，核边增厚，核边界不整齐等，胞质的质和量的分化正常，介于良性与恶性细胞之间。
3 异型淋巴细胞在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。
4 尿中脓细胞炎症时，尿中变性坏死的白细胞外形多变，不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，常粘连成团，称脓细胞。
5 阴道清洁度将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，于高倍镜下观察涂片中阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及其他杂菌的数量多少来划分阴道清洁度，分四级。主要用于判断阴道炎症和生育期妇女卵巢性激素分泌功能的指标。
四、简答题
1（1）采血部位：手指（中指、无名指）或耳垂；（2）深度：2～3mm，使血液自然流出；（3）切忌用力挤出，第一滴血弃去；（4）采血完毕，局部用消毒棉球擦净。
2①核增大﹑大小不等，一般比正常胞核增大1-4 倍；②核染色质深染﹑粗糙，呈结块状﹑分布不均；③核畸形，核形态常不规则，可呈长形﹑方形﹑三角形等；④核胞质比失常，常≤1：0.5 。
3. 根据国际血液学标准化委员会公布仪器评价方案包括6 项指标：（1）稀释效果；（2）精度：批内和批间；（3）可比性（与已校正仪器作平行测定）；（4）准确度测定；（5）异常标本和干扰的影响观察；（6）天然血细胞做校正质控（或用人工标准颗粒）。
4 血型：是人体血液的一种遗传性状，是指红细胞抗原的差异。血型系统是指一种新的血型抗原在已发现的各种血型中均匀分布，它在遗传上互不相干。
五病历分析题
（1）通过加热加酸进行鉴别：先加热后，混浊消失的是尿酸盐；如混浊增加，加酸后变清无气泡为磷酸盐，变清有气泡的为碳酸盐；加热加酸后无变化的可能是菌尿或脓尿或乳糜尿。（2）尿沉渣镜检时，可看到脓细胞。尿中正常白细胞主要是中性粒细胞，外形与外周血中的白细胞形态结构相同，镜下为淡灰色带折光颗粒的胞浆；脓细胞为变性坏死的白细胞，其
结构模糊，胞浆内充满粗大颗粒，核不清楚，常粘连成团。
（3）当每升尿内含血量超过1ml 即可出现淡红色，称肉眼血尿；如尿液外观无明显变化，而离心尿检时每高倍镜视野均见3 个以上红细胞，称为镜下血尿。
临床检验基础试题（四）
一、单选题（1 分×45 分=45 分）
１枸橼酸钠用于凝血象检查，其主要优点在于可稳定
A v 因子和VII 因子BvII 因子CIIX 因子DX 因子EXI 因子
２改良Neubauer 计数板的两侧支柱比计数室高出
A0.01mm B0.05mm C0.10mm D0.5mm E1.0mm
３HiCN 的吸收波峰位于
A504nm B572nm C540nm D544nm E548nm
４铅中毒时外周血涂片中易见
A 小红细胞
B 球形红细胞
C 嗜碱性点彩红细胞
D 嗜多色性红细胞
E 有核红细胞
５按贫血的MCV/RDW 分类法,缺铁性贫血属于
A 小细胞均一性贫血
B 小细胞不均一性贫血
C 正常细胞均一性贫血
D 大细胞均一性贫血
E 大细胞不均一性贫血
6 关于网织红细胞计数,正确的描述有A 高倍镜下计数100 个红细胞所占的百分数B 试管染色,血液与染液比例以1:2 为宜 C 玻片法染色时间为5~10min D 试管法染色时间为15~20min E 国内多用新亚甲蓝染液染色
７对红细胞沉降率的描述,正确的是
A 血沉的改变具有较高的特异性
B 红细胞数量减少,血沉加快
C 球蛋白可使血沉减慢
D 卵磷脂可使血沉加快
E 血沉管倾斜使血沉减慢
８关于WBC 数量生理变化的因素不包括
A 新生儿
B 急性中毒
C 运动.情绪的影响
D 妊娠期
E 吸烟
９白细胞显微镜计数时,外周血通常被稀释
A 10 倍
B 20 倍
C 40 倍
D 100 倍
E 200 倍
１０关于电阻抗法血细胞分析仪,错误的叙述是
A 目前血细胞分析仪多是利用电阻抗法原理
B 仪器分类的准确性肯定高于手工分类法
C 可根据体积大小不同将白细胞分为三群
D 经溶血素处理后的白细胞体积不能反映其实际体积大小
E 仪器法分群不能完全替代镜检分类
1１反定型的主要目的在于
A 发现新的血型
B 验证正定型结果的准确性
C 对血型判断无意义
D 直接验证血型抗原有无错误
E 鉴定抗体性质
1２输血前交叉配血时，应特别注意
A 严格三查三对，切不可将标本弄错
B 每次取标本用干净吸管
C 每次除肉眼观察凝集外，还须在显微镜下仔细观察
D 每次输血前需进行抗体筛选
E 每次输血前重新做血型鉴定
1３在继续检测的程序中应首先进行
A 检查患者血清中是否存在不规则抗体
B 检查患者自身红细胞与自身血清反应
C 将配血结果放置37.C 检查否有冷凝集素存在
D 显微镜检查是否有缗钱状凝集
E 检查患者Rh 血型
1４D-二聚体是以下何种成分的降解产物
A 纤维蛋白原
B 纤维蛋白单体
C 可溶性纤维蛋白多聚体
D 交联的纤维蛋白
E 可溶性纤维蛋白单体
1５检查管型、细胞等有形物质最适宜的标本为
A 空腹尿
B 餐后尿
C 随机尿
D 首次晨尿
E 3h 尿
1６适用于尿17-羟类固醇、17-酮类固醇检查的防腐剂是
A 二甲苯
B 甲醛
C 浓盐酸
D 浓硫酸
E 麝香草酚
1７某学生夜间腹痛,到医院检查,急诊化验结果为:WBC8.0 ×10/L, 血液淀粉酶1000IU, 尿液淀粉酶1200IU. 该患者最可能的诊断是
A 急性腹泻
B 阑尾炎
C 上呼吸道感冒
D 急性胰腺炎
E 肠梗阻
1８新鲜尿液具有老鼠屎样臭味,提示
A 有机鳞中毒
B 酮症酸中毒
C 苯丙酮尿症
D 膀胱癌
E 泌尿系感染
1９本周蛋白尿最好的确证试验是
A 对甲苯磺酸法
B 免疫速率散射浊度法
C 酶免疫分析法
D 免疫固定电泳法
E 热沉淀-溶解法
２０关于HCG 检查,错误的判断是
A 不全流产时,HCG 就呈阳性,也可呈阴性
B 完全流产或死胎时,HCG 由阳性转阴性
C 在保胎治疗过程中,如HCG 不断增高,说明保胎有效
D 当HCG 阴性时,不会发生异位妊娠
E 尿液HCG 维持在较高水平,一般不会发生流产
2１对尿沉渣直接镜检法的评价,错误的描述是
A 价廉、简便、易行、快速
B 阳性率高、重复性好
C 易漏诊
D 报告时注明未离心”
E 仅适用于急诊有明显浑浊的血尿、脓尿
2２肾小管上皮细胞来自
A 肾小管立方上皮
B 输尿管
C 膀胱
D 尿道
E 肾盂
2３低渗尿液中可出现
A 大红细胞
B 小红细胞
C 棘形红细胞
D 影细胞
E 新月形红细胞
2４尿中呈无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状结晶可能是
A 胆固醇结晶
B 胱氨酸结晶
C 亮氨酸结晶
D 络氨酸结晶
E 磷酸铵镁结晶
2５目前尿酮体试带法不能检测
A 乙酰乙酸
B 丙酮
C β–羟丁酸
D 乙酰乙酸和丙酮
E β–羟丁酸和乙酰乙酸
2６有关CSF 标本的采集和处理,正确的描述是
A 通过腰椎穿刺采集最为常用
B 颅内压与穿刺无关
C 采集CSF 的量越多越好
D 第1 管标本最好用于细胞计数
E 采集后不需立即送检
2７漏出液形成的主要原因是
A 外伤
B 细菌感染
C 淋巴回流受阻
D 血管通透性增加
E 血管内皮细胞损伤
2８对于消化道溃疡与肠道恶性肿瘤所致出血,最有鉴别价值的是
A 隐血试验阳性持续时间的长短
B 隐血试验检测出血量的多少
C 免疫胶体金隐血试验
D 隐血试验敏感性
E 隐血试验特异性
２９尿沉渣中出现挖空细胞,提示感染的病毒多为
A 巨细胞
B 人多瘤病毒
C 人乳头瘤病毒
D 肝炎病毒
E 人类免疫缺陷病毒
3０肿胀性退变的主要形态学特点为
A 细胞体积变大
B 细胞核染色加深
C 有时形成影细胞
D 有时形成核周晕
E 表层鳞状上皮易发生肿胀性退变
31 检查阴道滴虫最常用的方法是
A 直接湿片镜检
B 革兰或瑞氏染色镜检
C 培养检查
D 胶乳凝集试验
E 直接荧光抗体染色检查
3２正常阴道分泌物外观为
A 白色稀糊状
B 无色透明粘性
C 黄色水样
D 奶油状
E 脓性
３３精液中提供精子活动能量的主要来源是
A 蔗糖
B 葡萄糖
C 果糖
D 麦芽糖
E 糖原
３４精液标本收集后,应在多少时间内送检
A 60min
B 50min
C 30min
D 20min
E 10min
３５. 日常白细胞计数仅反映了下列哪部分中的白细胞数
A 分裂池
B 边缘池
C 循环池
D 成熟池
E 储备池
３６对出血时间（BT）测定影响最大的因素是
A 皮肤的弹力
B 血小板和毛细血管功能
C 凝血因子含量
D 凝血因子的活性
E 个体差异３７. 下列叙述错误的是
A 白细胞中仅有中性粒细胞具有运动功能
B 红斑狼疮细胞的形成常需中性粒细胞参与
C 嗜酸性粒细胞吞噬能力比中性粒细胞差
D 嗜碱性粒细胞含有组织胺样和肝素样物质
E 单核细胞有较强吞噬能力
３８. 关于不同年龄白细胞的生理变化,哪项是错误的
A 新生儿白细胞一般在15.0×109/L 左右
B 初生儿外周血白细胞主要为淋巴细胞
C 婴儿期淋巴细胞均较高,可达0.70 D4~5 岁儿童,淋巴细胞与中性粒细胞基本相等
E 成年人外周血白细胞主要为中性粒细胞
３９国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的测定血红蛋白标准方法为
A 氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定
B 十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS-Hb）
C 沙利酸化血红蛋白测定法
D 碱羟血红蛋白(AHD575) 测定法
E 以上均不是
４０关于网织红细胞的结构与性质,哪项是错误的
A 通常胞体比成熟红细胞稍大,直径8~9.5μm
B 网状结构愈多表示细胞越幼稚
C 网织红细胞没有合成血红蛋白的能力
D 网织红细胞比成熟红细胞比密低,离心时聚集于红细胞的上层
E 溶血性贫血时明显升高
４1 下列叙述中哪项是正确的
A 能见到多个核仁的细胞,可考虑为幼稚或异常细胞
B 细胞越成熟,核在细胞中所占面积比(N/C) 越是增大
C 嗜天青颗粒仅见于成熟的中性粒细胞
D 核左移为杆状核粒细胞减少的状态
E 单核细胞中可见中毒颗粒
４２. 父母血型基因型均是AB 型,则其子女血型可能是
A、A 型
B、B 型
C、AB 型
D、以上均可能
E、以上均不可能
４3. 不引起尿蛋白检验假阳性的药物是
A 先锋霉素
B 青霉素
C 粘霉素
D 红霉素
E 庆大霉素
４4. 尿糖检查最佳防腐剂是
A 甲苯(二甲苯)
B 甲醛
C 麝香草酚
D 浓盐酸
E 碳酸钠
４５. 献血员的年龄要求是
A18-45 岁B20-45 岁C25-50 岁D20-50 岁E18-55 岁
二、填空题（1 分×15=15 分）
1 氰化血红蛋白最大吸收峰____，最小吸收波谷504nm 。
2 全国临检方法学学术会议对血小板计数推荐____ 方法为首选方法。
3 Rh 抗体多为____ 型和____ 抗体。
4 手工摧片时，摧片与载玻片应保持____ 夹角平稳地将血向前摧动。
5 缺铁性贫血的小红细胞常伴____，而遗传性球形红细胞增多症的小红细胞____ 。
6 半自动血细胞分析仪应严格掌握使用溶血剂用量及溶血时间。溶血剂量不足或溶血时间过短，使____ 不完全，时间太久可使____ 。
7 写出下列名称的英文缩写：中性杆状核粒细胞____ ，中性分叶核粒细胞____ ，酸性粒细胞____，碱性粒细胞____，淋巴细胞____，单核细胞____ 。
三、名词解释(3 分×5=15 分)
1 瑞氏染液
2 成分输血
3 PH 指示剂的蛋白尿误差原理
4 精子活动率
5 核质比
四、简答题（4 分×4 分=16 分）
1 什么是中性粒细胞的核象变化？
2 正常前列腺液检查结果是什么？
3 简要说明引起血细胞人工计数误差的原因有哪些？
4 引起尿液混浊的原因有哪些？
五、病历分析题
患者，女，29 岁。17 岁时开始乏力，头晕，月经量过多，曾服用铁剂治疗，症状无明显改善。体检：皮肤粘膜苍白，贫血貌，余无异常。外周血检查结果：Hb80g/L,HCT0.26,RBC3.1×1012/L,RDW18.6%，则（1）该患者最可能的初步诊断及诊断依据是什么？（2）描述支持初步诊断最有诊断价值的血细胞形态特征。（3）观察以上血细胞内容物时，必须注意其内是否有哪一些结构异常？
附标准答案
一、单选题
1A 2C 3C 4C 5B 6D 7B 8B 9B 10B 11B 12A 13A 14D 15D 16C 17D
18C 19D 20D 21B 22A 23D 24B 25C 26A 27C 28A 29C 30A 31A 32A
33C 34C 35C 36B 37A 38B 39A 40C 41A 42D 43D 44A 45E
二、填空题
1 540nm
2 草酸铵溶解计数
3 IgG 、不完全
4 250-30
5 中央淡染区扩大、中央淡染区消失
6 红细胞溶解、白细胞明显变形
7 Nst 、Nsg 、E、B、L、M
三、名词解释
1 瑞氏染液是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子。
2 成分输血指用物理或化学方法将血液各种有效成分分离，分别制成纯度高或浓度高的制剂，然后根据患者病情补充所需血液成分的输血方法。
3 PH 指示剂的蛋白尿误差原理即试带膜块中溴酚蓝在pH3.2 是产生阴离子，与带阳离子的蛋白质（清蛋白）结合后发生颜色变化，称PH 指示剂的蛋白尿误差原理
4 精子活动率采用体外精子活体染色技术检测活精子所占的比率，是对精子活力的定性检查。
5 核质比即核的直径与细胞质幅缘之比。
四、简答题
1 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常外周血中中性粒细胞以2-3 叶为主，杆状核与分叶核中性粒细胞之间的正常比值为1：13。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生变化，即出现核左移或核右移。
2 外观呈乳白色半透明的稀薄液体；pH 6.3～6.5；显微镜检查：多量或满布视野的卵磷脂小体，红细胞﹤5/HP，白细胞﹤10/HP，上皮细胞少量，散在分布，偶见少量精子。
3（1）技术误差：①取血部位不当；②稀释倍数不准；③血液凝固；④充液不当；⑤混合不均，⑥白细胞影响；⑦仪器误差；⑧血浆自家凝集或球蛋白过高（2）固有误差（允许误差）。4（1）碱性尿在体外遇冷后；（2）酸性尿中尿酸盐的影响；（3）尿中含脓、血，上皮细胞；（4）高脂血症伴随脂尿；（5）淋巴液进入尿中的乳糜尿。
五病历分析题
（1）最可能的初步诊断是缺铁性贫血；诊断依据是：皮肤粘膜苍白，贫血貌；外周血检查结果：Hb80g/L,HCT0.26,RBC3.1 ×1012/L,RDW18.6% （2）最有诊断价值的血细胞是红细胞，其形态特征是：直径常小于6um, 生理浅染区扩大，甚至呈环状，系血红蛋白含量降低所致。（3）染色质小体，卡-波环，碱性点彩红细胞，有核红细胞
高职临床检验基础实验教学技能达标与评价 高等职业教育的培养面向目标是专业的岗位实践人员，当下我国大部分的医学类高职院校都是在中专卫校基础上升级而来的，其授课不管是教授方式还是当中蕴含的内容，都是中专的延续和升级。在教学理念上还未能与高职教育有良好的适应，高职临床检验课程开设的目的是为了培养学生的临床检验技术，教学的重点集中在临床检验的基本操作技能的传递上。 标签：高职教育；临床检验；教学技能 1.技能目标达标的方法 （1）技能达标目标展示。开展实验教学之前，教师需要先将实验教学内容的技能达标目标告知学生，让学生能够明白每一项实验教学的内容其需要达到的实际教学目标以及应该达到的技能操作目标。 （2）技能达标教学方式。在实验教学的过程中，教学步骤按照教师示范、学生模仿、组合练习以及熟练掌握四个阶段执行，让学生逐层逐级的掌握到相应的技能操作目标。例如，在白细胞计数的实验教学过程中，实验动作开始之前进行技能目标的初步展示，首先，教师对皮肤进行消毒，采集毛细血管血液、使用微量吸管、完成计数池充液等动作；其次，学生在教师的指导作用下开展、模仿每一个实验环节；最后，再把每个单一的练习环节组合练习而实现白细胞计数实验教学目标完成的作用。在开展下一项实验教学的过程中，例如，嗜酸性粒细胞计数，学生在完成了毛细血管采血、使用微量吸管与细胞计数等方面的操作动作后，就可以较为熟练地掌握此项技能的操作。 （3）技能的补充练习。在技能目标评价过程中不达标的学生，后期都需要开展技能的补充练习，以实现技能培训达标的目的。技能的补充练习包括的内容：帮助学生找寻问题出现的原因、开放实验室帮助学生开展实验技能练习、完成规定的实验操作内容、获取技能目标实现的必要建设条件；之后安排学生下临床实习、开展实习管理，通过考试和实践考核的方式实现课程的基本培养目标。 2.提升高职临床检验基础实验教学技能有效性的策略 （1）实验模块教学。完成一个单元的各个子实验操作后，可以依照实验教学的内容整体性的区分成血液学的一般检验、血栓止血检验动作、血型和输血检验等多个学习板块，在每一项学习板块中开展集中性的实验动作，对一种技术进行反复的训练以达到掌握一种操作技能的目的。 （2）有机组合实验。一项完成的临床检验，其中所包含的实验环节有实验前的准备、开展实验、等待实验结果、观察实验记录以及实验器具清洗，等等。如在开展血沉实验的时候，可以同步开展血涂片制作，以实现强化学生血涂片操作技能的目的，实验动作结束后让学生能够依照临床检验的基础实验规范开展实
一选择题 （1）A型题（单项选择题，每题1分，共30分） 1.具有吞噬传递免疫信息在特异免疫中起重要作用的细胞是（） A中性粒细胞 B 单核细胞 C淋巴细胞 D 嗜碱性粒细胞 E红细胞 2.冲液后，计数池每个大格的体积是（） A 0.1u l B 0.01 ul C 1.0 ul D 0.0001 ul 3.血片经过瑞氏染色后，成熟红细胞呈鲜红色，白细胞核染色呈浅灰色， 其原因是PH为（） A 5.4 -6 B 7.4-8 C 6.5-7 D 8.2-8.6 E 8.7-9.4 4.三种粒细胞区别的要点是（） A细胞大小 B特异性颗粒 C染色质结构 D浆颜色 E核浆比例 5.下列除了哪种疾病外，均是中性粒细胞增加的疾病（） A猩红热 B尿毒症 C 流行性感冒 D 铅中毒 E化脓性阑尾炎 6.嗜酸性粒细胞一般分叶核常为（） A一叶 B二叶 C三叶 D四叶 E 五叶 7.在血液中，中性粒细胞杆状核以上幼稚细胞增多称为（） A核左移 B核右移 C中毒颗粒 D 逆行性变化 E杜勒氏小体 8.一种血红蛋白衍生物是棕红色，在波长540nm处，有一较宽的吸光带， 它是（） 9.大面积烧伤患者红细胞和血红蛋白相对增高的原因是（） A红细胞生成增多 B红细胞寿命延长 C 红细胞破坏减少 D 血液浓缩 E白细胞生成减少
10.诊断铅中毒的最佳指标是（） A.网织红细胞增多B低色素红细胞增多 C 靶红细胞增多D 点彩红细 胞增多 11使血沉明显加快的原因是（） A红细胞数量增多 B 大红细胞贫血 C 镰刀形红细胞贫血 D 球形红细胞贫血 E 红细胞凝集成团 12.关于魏氏血沉发测定下列哪项是错误的（） A.深静脉血1.6ml B 用血沉管吸抗凝血至零刻度 C与0.4ml抗凝剂混匀 D垂直立于血沉架上 E 室温静置半小时 13.关于血沉的说法下列哪项是错误的（） A.正常男性血沉生理变化不大 B 新生儿血沉加快C妇女月经期血沉可 加快 D 年龄超过50岁的老年人血沉可加快E 高原地区的居民血沉低于平原地区的居民 14.欲中和A型血清的天然抗体，可加哪一种唾液（） A A型分泌型唾液 B B型分泌型唾液 C O型分泌唾液 D A B型分 泌唾液 E 任何唾液 15.用标准血清鉴定血型，下列哪项的结果应判断为A型血（） A与抗A不凝，抗B凝抗A+B凝 B与抗A凝，抗B不凝抗A+B凝 C 与抗A凝，抗B凝抗A+B不凝 D与抗A不凝，抗B不凝抗A+B凝 E与抗A不凝，抗B凝抗A+B不凝
长沙医学院医学检验专业四年制本科 培养方案 一、培养目标 培养具有良好的职业道德，较坚实的基础医学、临床医学知识与能力，具备医学检验、临床诊断等方面基础理论和技能，具备一定的创新意识、实践能力和终生学习能力，能够在各级医院、血站及预防等部门从事医学检验工作的应用型检验技师以及医学类实验室工作的医学专门人才。 二、培养要求 本专业学生通过基础医学、临床医学、医学检验方面的基本理论知识的学习，接受医学检验操作技能系统专业训练，具有医学检验、实验室质量控制和医院感染监控的基本能力。 （一）思想道德与职业素质目标 1?遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国， 拥护中国共产党的领导，拥护社会主义制度，德、智、体、美全面发展，热爱本职工作，具有良好的职业道德，愿为我国现代化建设和医学检验事业而献身。 2?珍视生命，诚信关爱，搞好健康教育，健康宣传，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。 3?树立终身学习观念，追求卓越，具有在医学某一学科领域内进一步深造的基础。 4?在职业活动中重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。 5 ?坚持真理，具有实事求是的科学态度。 6.尊重同事和其他卫生保健专业人员，有集体主义精神和团队合作开展卫生服务工作的观念。 7?树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。 8 ?具有创新意识、主动获取各专业信息能力、适应能力及分析批判的精神。 （二）专业知识要求 1?掌握基础医学和临床医学的基本理论知识。 2?掌握临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床血液学检验、分子诊断学、实验室质量管理、医院感染监控等专业的基本理论。 3.熟悉国家卫生工作及临床实验室质量管理的有关方针、政策和法规。 4.了解医学检验前沿学科的理论和技术的发展动态。 （三）专业技能要求 1 ?掌握临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床血液学检验、分子诊断
医学检验不要的部分 第一章蛋白质的结构与功能 思考题： 1、叙述L-α氨基酸结构特征，比较各种结构异同并分析结构与性质的关系。 结构特征：除甘氨酸外，其他氨基酸的α-碳原子都结合了4个不同的原子和基团：羧基、氨基、R 基和一个H原子。 比较：非极性脂肪族R基氨基酸：R基是非极性疏水的 极性不带电荷R基氨基酸：R基是极性亲水的，可以与水形成氢键。 芳香族R基氨基酸：R基有苯环结构 带正电荷R基氨基酸：R基生理条件下可以结合H离子而带正电荷 带负电荷R基氨基酸：R基生理条件下可以给出H离子而带负电荷 关系：结构决定性质。 2、蛋白质的基本组成单位是什么?什么是肽键？什么是肽单元？ 组成单位是氨基酸 肽键是一分子氨基酸的α-羧基和一分子氨基酸的α-氨基脱水缩合形成的酰胺键，即-CO-NH- 肽单元，肽键中的4个原子及相邻的2个α-C原子重复形成的长链结构。 4、解释蛋白质分子中模体和结构域概念及其与二、三级结构的关系。 模体，又称超二级结构，是指几个二级结构单元进一步聚集和结合形成的特定构象单元。 它是蛋白质在二级结构基础上形成三级结构时经过的一个新的结构层次。 结构域，存在于许多较大（由几百个氨基酸构成）蛋白质的三级结构中的一个或多个稳定的球形折叠区，有时与其他部分之间界限分明，可以通过对多肽链的适当酶切与分子的其他部分分开。 结构域是三级结构的一部分。 第二章功能核酸的结构与功能 思考题： 1、说明碱基与戊糖、核苷与磷酸的连接化学键是什么？核苷酸与核苷酸之间的化学键是什么？ 碱基与戊糖的连接化学键是糖苷键；核苷与磷酸的连接化学键是磷酸酯键；核苷酸与核苷酸之间的化学键3’5’-磷酸二酯键。
第一章血液标本采集和血涂片检查 一、选择题 （一）、A1型题（标准型） 1.静脉采血法的采血部位首选： A. 肘部静脉 B. 手背静脉 C. 内踝静脉 D. 股静脉 E. 颈静脉 2.WHO推荐成人皮肤采血部位为： A. 无名指指端内侧 B. 中指和无名指指端内侧 C. 中指指端内侧 D. 耳垂 E. 大拇趾 3.血细胞分析中最常用的染色法为： A. 吉姆萨染色 B. 瑞氏染色 C. HE染色 D. 罗氏染色 E. PAS染色 （二）、A1型题（否定型） 3. 下列那一种抗凝剂不能与血液中的钙离子结合： A. EDTA-K2 B. 草酸钠 C. 草酸铵 D. 肝素 E. 枸橼酸钠 四、论述题 1. 试述瑞氏染色法的原理及PH值对其的影响？ 参考答案 一、选择题 （一）、A1型题（标准型） 1.A 2.A 3.B （二）、A1型题3.D 四、论述题 1. ①瑞氏染色法的原理：瑞氏染料是由酸性染料伊红和碱性染料美兰组
成的复合染料。瑞氏染料溶于甲醇后，解离为带正电的美兰和带负电的伊红。由于各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力不同，因此染色后呈现不同的色彩。如血红蛋白和嗜酸颗粒为碱性可与酸性染料伊红结合染成红色。细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美兰或天青结合染成紫蓝色或蓝色。中性颗粒呈等电状态，与伊红和美兰均可结合染成紫红色。此染色过程既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用。 ②PH值的影响：细胞各种成分均为蛋白质组成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH值而定。在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红。在偏碱性环境中负电荷增多，易与美兰或天青结合，染色偏蓝。
教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》 血液部分 红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。 【计数方法】显微镜计数法： 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。 计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L
【参考值】 成年男性：（4. 0~5. 5）×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0）×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0）×10^12/L 低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L应考虑输血。 【临床意义】 1、病理性增多 相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化 绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少 骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。 【参考值】（温氏法） ①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生儿0.47~0.67；③儿童：0.33~0.42。【临床意义】 增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。降低：1. 贫血；2. 其他原因的稀血症 应用：1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数 血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。 【检测原理】 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）。 【参考值】 成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L
第一章血液一般检验的基本技术㈠单项选择题(A型题) 1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是 A 手背静脉 B 肘部静脉 C 颈外静脉 D 内踝静脉 E 股静脉 B 2. 静脉采血时，错误的操作是( A 从内向外消毒穿刺部位皮肤 B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上 C 见回血后松开压脉带 D 未拔针头而直接将血液打入容器 E 如需抗凝应轻轻混匀 D 4. EDTA盐抗凝剂不宜用于( A 红细胞计数 B 白细胞计数 C 血小板计数 D 白细胞分类计数 E 凝血象检查和血小板功能试验 E 6. 枸橼酸钠的抗凝原理是(" A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白 D 与血液中的钙离子形成螯合物 E 除去纤维蛋白原 D 7. 关于抗凝剂，错误的叙述是( A EDTA-Na2溶解度大于 EDTA-K2 B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E 枸橼酸钠可用于输血保养液 A 8. 对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是(" A 草酸铵可使血细胞膨胀 B 双草酸盐可用于血细胞比容测定 C 对Ⅴ因子保护差 D 过去用于凝血象的检查 E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 D 9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是(" A EDTA-K2 B EDTA C EDTA-Na2 D 肝素 E 枸橼酸钠 A 11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用(" A 抗凝血酶Ⅰ B 抗凝血酶Ⅱ C 抗凝血酶Ⅲ D 抗凝血酶Ⅳ E 抗凝血酶Ⅴ C 13. 关于双草酸盐抗凝剂，错误的说法是( A 草酸钾可使红细胞缩小 B 草酸铵可使红细胞胀大 C 不可用于血细胞比容测定 D 过去用于凝血象的测定 E 目前应用较少 C 14. 凝血象检查时，抗凝剂最好用( A EDTA-K2 B 38g/dl枸橼酸钠 C 109mmol/L枸橼酸钠 D 肝素 E 草酸钠 C 16. 关于细胞成分的特性，正确的说法是(" A 嗜酸性颗粒为酸性物质 B 中性颗粒为酸性物质 C 细胞核蛋白为碱性物质 D Hb为碱性物质 E 淋巴细胞浆为嗜酸性物质 D 17. 关于瑞氏染色，错误的说法是 A 室温越高，染色时间越短 B 染液浓度越高，染色时间越短 C 细胞数量越多，染色时间越长 D 先倒去染液再用流水冲洗 E 用缓慢的流水冲去染液 D 29. According to the demand of the ICSH, the best anticoagulant for the blood routine tests is ("
临床医学检验技术士必背知识点 基础知识 1.属于血液中正常有形成分的是血小板 2.不属于临床血液学研究内容的是淋巴细胞的分化和发育 3.正常人血液PH应该在7.35~7.45 4.血浆渗透压量正常人约为290~310mOsm/(kg·H2O) 5.血液的主要生理功能包括：运输、协调、防御、维持机体内环境稳定等功能 6.在必要时，成人静脉采血的部位可选择股静脉 7.皮肤采血的特点是耳垂采血检查结果不够恒定 8.真空采血法又称为负压采血法 9.属于酸性染料的是伊红 10.关于细胞成分化学特性，叙述正确的是血红蛋白为碱性蛋白质 11.晚幼红细胞脱核成网织红细胞的过程是完成在骨髓 12.关于红细胞生理，描述正确的是红细胞有交换和携带气体的功能 13.每克血红蛋白可携带氧气为1.34ml 14.新生儿红细胞计数的参考值（6.0~7.0）X 1012/L 15.红细胞Hayem稀释液中硫酸钠的主要作用是提高比密防止细胞粘连 16.枸橼酸钠在枸橼酸钠稀释液中的主要作用是抗凝和维持渗透压 17.1966年被ICSH推荐的血红蛋白检测参考方法是HiCN 18.改良牛鲍计数板两侧支柱加盖专用盖玻片形成的计数池高为0.10mm 19.HiCN测定最大吸收峰位于540nm 20.HiN3检测的最大吸收峰位于542nm 21.正常情况下，外周血中的血红蛋白主要是氧合血红蛋白 22.瑞氏染色血涂片中，正常红细胞直径范围在6.0~9.5um 23.大红细胞是指红细胞直径>10um 24.关于嗜多色性红细胞叙述正确的是胞质内尚存少量嗜碱性物质 25.血细胞比容测定ICSH确定的参考方法是放射性核素法 26.温氏法测定血细胞比容其结果应读取红细胞柱还原红细胞层 27.对血细胞比容叙述正确的是作为MCV计算的基础数据 28.对红细胞平均指数叙述正确的是MCHC的计算单位是g/L 29.RDW反映红细胞的体积大小的异质性 30.对红细胞体积分布宽度叙述正确的是RDW可作为IDA的筛选诊断指标医学教`育网提供 31.标本中可影响RDW的因素是红细胞碎片 32.有关网织红细胞检测原理叙述错误的是经普鲁士蓝染色后可见连成线状的网状结构 33.ICSH推荐的血沉检测的标准方法为魏氏法 34.魏氏法检测血沉所采用的数值报告单位是mm/h 35.在机体防御和抵抗病原菌过程中起主要作用的外周血中的细胞是中性粒细胞 36.正常状态下衰老的中性粒细胞主要被破坏所在的系统是单核-吞噬细胞系统 37.在白细胞成熟过程中，最早出现特异性颗粒的细胞是中幼粒细胞 38.与白细胞无关的是Howell-Jolly小体 39.正常生理情况下，关于白细胞变化规律的正确叙述是早晨较低，下午较高
Hi ，Hi 与氰离子反应生成棕红色HiCN ，在540nm 处有最大吸收峰，且其吸光度与溶液浓度成正比而检出Hb 浓度。 / 注意：分光光度计必须符合WHO 标准，否则：1HiCN 参考液制作标准曲线或者计算K 值 2带标准直接计算 测定Hb 的方法学评价 1. HiCN 法：ICSH 和WHO 推荐参考方法 操作简便，结果稳定可靠，可测多种Hb （SHb 除外），可直接定值 /缺点：剧毒，不能测SHb ，对HbCO 转化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可导致Hb 假性增高 2.SDS 法：临床首选/优点：试剂无毒,缺点：ε未定，需依赖HiCN 法间接得出结果， SDS 会破坏WBC ，不能用于WBC 计数 RBC 、Hb 测定的临床意义 1.RBC 、Hb 降低（低于参考值下限指示贫血） 1)生理性减少（生理性贫血）1、6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）2、妊娠中、晚期（血液稀释）3、老年人（造血功能减退） 2）病理性减少：RBC 生成少、破坏多、丢失多 2．RBC 、Hb 升高1）生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（雄性激素水平较高） 2）病理性增多 1、相对性增多：血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤患者2、绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC 可达（7-10）×1012 /L 贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血 Hct 的方法及意义方法主要为离心法：温氏法和微量法 / 意义：略高：1血液浓缩：如大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤；2红细胞增多症：如真红，有时可高达80%3新生儿, 降低：各种贫血，但减少程度不一定与RBC 一致. 可用作真红、输血及输液疗效观察指标。 用作计算MCV 和MCHC 血液流变学指标之一，增加表明血↑；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值<15×109 /L ：再障 2、作为贫血治疗的疗效观察指标 1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret ↑，后RBC 和Hb 逐渐↑ 2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret 逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。 3、网织红细胞成熟指数（RMI ）骨髓造血的早期标志 4、未成熟网织红细胞比值（IRF ） 5、RPI ESR 影响因素+意义 1）血浆因素 增快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯 减慢：清蛋白、糖蛋白及卵磷脂 2）红细胞因素 红细胞的数量和形态 3）其他因素 血沉管的位置，温度 / 临床意义：1、生理性血沉增快:老年人,妇女月经期,妊娠三个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h 2、病理性血沉增快1）各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核活动期2）组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）3）良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常4）高球蛋白血症：SLE 、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等5）贫血：越重越快6）高胆固醇血症：动脉粥硬化、糖尿病等 3、减慢：真性红细胞增多、脱水、DIC WBC ：中性粒数量变化：多数情况一致，也可以不一致 1）中性粒生理性增多1、年龄2、日间变化：下午较高3、剧烈运动、激动、严寒、暴热等4、妊娠、分娩 2）中性粒病理性增多 1、急性感染：化脓性球菌最常见 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏；严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 3、急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂4、急性中毒：化学药物、代谢性中度 5、恶性肿瘤 6、白血病 3）中性粒减少 1、某些感染：伤寒、副伤寒、流感 2、某些血液病：再障 3、慢性理化损伤：X 射线、氯霉素 4、自身免疫性疾病：SLE 5、脾功能亢进 淋巴细胞的临床意义1）淋巴细胞增多 1、绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病；某些传染病恢复期；肾移植排异反应前期；急淋、慢淋；某些慢性感染 2、相对增多：再障、粒缺2）淋巴细胞减少 ：放射线、肾上腺皮质激素；N ↑可导致L ↓（相对） 单核临床意义 增多： 1、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 2、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS 嗜酸粒 1、增多 超敏反应；寄生虫病；某些皮肤病；血液病：如慢粒 2、减少 伤寒、副伤寒、大手术后；长期使用肾上腺皮质激素 嗜碱粒 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞直接计数原理+意义：采用嗜酸性粒细胞稀释液讲血液稀释一定倍数，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，E 着色，充池计数经换算得每升血液中E 数 / 意义 1、生理变化 1）劳动、寒冷、饥饿、神经刺激，E ↓（肾上腺皮质激素组织骨髓释放E ，并促使血中E 向组织浸润） 2）日间变化：白天较低，夜间较高；上午波动较大，下午比较恒定。 2、嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏 2）寄生虫：钩虫、蛔虫等 3）某些传染病：猩红热4）慢粒白血病5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金）、肺癌 3、嗜酸性粒细胞减少 伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 4 、嗜酸性粒细胞计数的其他应用1）观察急性传染病的预后：2）观察手术和烧伤病人的预后3）测定肾上腺皮质功能 白细胞分类原理 三分类：电阻抗法,五分类：多项技术联合检测 1电阻抗法：溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L ），中间细胞群（M 、E 、B ）和大细胞群（N ） 2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：活性E 、N 、M 依次降低，L 、B 无活性 3容量、电导、光散射（VCS ）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V ,高频电磁针测量细胞内部结构电导C ,光散射S 区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量 4阻抗与射频技术联合白细胞分类法DC 通过四个不同的检测系统:嗜酸粒检测系统；嗜碱粒检测系统；淋巴、单核、粒细胞检测系统；幼稚细胞检测系统 5多角度偏振光散射白细胞分类技术 0°前角光散射测细胞大小 10°狭角光散射测细胞结构 90°垂直光散射测细胞的内部颗粒和细胞成分 90°消偏振光散射将E 从其他白细胞中分离出来 血细胞分析仪的检测参数及意义(1)RDW 红细胞体积分布宽度：参考<14.9% / 1、用于贫血的形态学分类（RDW/MCV ） 2、诊断缺铁贫。95%以上缺铁贫RDW 异常。小细胞低色素贫血、RDW 正常则缺铁贫可能不大。 3、缺铁贫与轻型地贫的鉴别。前者RDW 增高，后者正常。 (2)MPV 平均血小板体积：参考 7.6-13.2fl / 结合PLT 的变化，MPV 越大，新生血小板越多1、增大：血小板破坏增多，骨髓纤维化、血栓性疾病、脾切除、慢粒等 2、减少：骨髓造血功能损伤致血小板减少 常用筛选实验 BT 、PLT 、APTT 、PT 、D-D 临床应用 BT ：延长：血管壁异常；血小板异常；血管性血友病等 ,缩短：心梗、脑血管病变及DIC 等 PLT ： 生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高。 / 病 理变化：1）血小板减少（PLT<100×109 /L ）血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病,血小板破坏或消 耗增多：ITP 、DIC , 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 2）血小板增多（PLT>400×109 /L ） 原发性增多：慢粒、真红 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等 APTT ： 1推荐应用的内凝筛选实验 2延长 1）Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，能检出Ⅷ：C 小于25%的轻型血友病 2）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏，如肝病，维生素K 缺乏 3）抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等 4）纤溶活性增强 3缩短 1）高凝状态，如DIC 的高凝期2）血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等 4检测肝素治疗的首选指标 PT 1延长1）先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏2）获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K 缺乏、纤溶亢进、DIC 晚期3）血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等 2缩短: DIC 早起，心梗、脑血栓行测好难过,3INR 是用于监测口服抗凝药的首选指标 D-D 增高：继发性纤溶（鉴别原发）。血栓性疾病、肿瘤,溶栓治疗的监测：D-D 显著升高 尿液检验目的？1.泌尿系统疾病诊断及疗效判断 2.其他系统疾病的诊断及鉴别诊断 3.安全用药监测 4.重金属中毒检查（职业病防护） 5.健康体检 尿液标本采集有哪些种类、方法和临床应用？ １.晨尿 : ①首次晨尿:肾脏浓缩功能评价,有形成分、化学成份(HCG). ②二次晨尿:细菌培养、有形成分计数. ２.随机尿 适于门诊、急诊。 ３.计时尿 ①3h 尿: 6-9am. 尿有形成分排泄率;②餐后2h 尿 ：病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿等③12h 尿：晚上8点-次晨8点, :Addis 计数、蛋白排泄率等。 ④24h 尿：大容器(＞4L),防腐,收集完全,测尿总量,混匀,适量送检(50ml)；尿中化学成分、T.B 排出量,电解质等。 4.特殊尿标本①尿三杯试验②无菌尿液：细菌培养、药敏等。 尿液标本采集质量保证 1.尿液采集标准操作规程（SOP ） 2.检验项目选择与申请 3.患者准备:告知、控制 4.标本采集：器材、运送 5.人员职责 尿液标本保存有哪些方法 1.低温冷藏:2℃～8 ℃，6h 内，有形成分保存。 2.冰冻 －20℃～－70℃，离心，除去有形成分，冰冻上清液(化学成分)。 3.化学防腐 ①甲醛:有形成分形态固定。 ②甲苯 尿化学成分定性或定量。 ③麝香草酚:有形成分镜检、尿浓缩T.B 、化学成分。 ④浓盐酸 化学成分定量。 ⑤其他：冰乙酸:戊二醛:碳酸钠 尿液理学检查有项目及临床意义①尿量：1.少尿：<400ml/24h 或<17ml/h ，无尿: <100ml/24h 。肾前性少尿：休克、心衰、脱水。肾性少尿：急性肾炎、肾衰。肾后性少尿：尿路梗阻 2.多尿>2.5L/24h 肾性多尿：慢性肾炎、慢性肾衰早期等。内分泌性多尿：尿崩症、甲亢。代谢性多尿: 糖尿病 ②尿色及透明度: 1.血尿:泌尿生殖系统疾病：炎症、结石等/全身性疾病：血友病等/邻近器官疾病/药物不良反应。 2.血红蛋白尿:血管内溶血，如蚕豆病、输血反应等 3.肌红蛋白尿:肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗等。 4.胆红素尿:见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 5.乳糜尿:寄生虫（丝虫）或非寄生虫（结核、肿瘤、创伤、手术等）。 6.脓尿/菌尿:泌尿生殖系统感染。 7.结晶尿:正常尿、结石、痛风、药物等 ③尿比密 方法+评价：1.比重计法：需校正;操作繁、标本量大、影响（温度,蛋白,葡萄糖等）2.折射仪法：标准 3试带法: 简便，但干扰多，测定范围窄，精密 度差，过筛试验 临床意义：1. SG ↓：低比密尿SG ＜1.015见于尿崩症、慢性肾炎等。/ 比密低而固定：SG 固定于1.010±0.003, 呈等渗尿，表示肾实质严重损害。 2. SG ↑ 见于： 急性肾小球肾炎.糖尿病.肾前性少尿疾病如高热、脱 水等 2.鉴别肾前性或肾性少尿:肾前性少尿：Uosm ＞450mOsm/kg. H2O,肾性少尿：Uosm ＜350m 3.利用渗透清除率计算自由水清除率 尿蛋白定性试验+原理+评价+注意事项 ①试带法:（筛查。） ②加热醋酸法：加热加酸→蛋白沉淀 / 准确,A 、 G 均敏感；灵敏度较低, 操作较繁。 ③磺基水杨酸法(SSA):蛋白质NH 4+ ＋磺酸根－→蛋白盐沉淀 / 简便，灵敏度高，多种蛋白均反应；推荐确诊实验。 尿蛋白定量试验+评价 ①磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：线性范围窄,影响多，欠准确。 ②双缩脲比色法：对A/G 均敏感；灵敏度较低，操作繁。 ③丽春红S 染料结合法：灵敏度很高，对A/G 均敏感，线性范围宽，干扰少；但操作繁。 ④其他：免疫法、尿蛋白电泳 / 灵敏、特异，前景好。 蛋白尿临床意义１.肾小球性蛋白尿：原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病如糖尿病等。分为：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 ：肾盂肾炎、间质性肾炎,中毒 3.混合性蛋白尿 . 4.溢出性蛋白尿：本周氏蛋白尿，血红蛋白尿、肌红蛋白尿。5.组织性蛋白尿：肾小管炎症、中毒等 6.假性(或偶然性)蛋白尿：膀胱炎、尿道炎等或阴道分泌物混入。 7. 生理性蛋白尿:功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 （各种特点见名解） 尿糖定性试验 ①班氏糖定性（Benedict test ）:利用葡萄糖还原性将硫酸铜还原; / 简便，灵敏,特异性差，有假+（VitC 等）。 ②试带法 ③薄层层析法 尿糖定量试验 ①葡萄糖氧化酶(GOD)法:同血糖测定, 先以班氏法定性,再稀释至3g/L 以下。/ 灵敏、特异，抗VitC 等干扰；用于治疗监测及用药调整。 ②薄层层析法 临床意义 ①血糖增高性糖尿：摄入性,应激性(颅脑外伤、急性心梗),代谢性:糖尿病,内分泌性(血糖↑— 胰高糖素、甲状腺激素、生长激素、（去甲）肾上腺素、糖皮质激素,血糖↓— 胰岛素) ②血糖正常性糖尿：肾性糖尿,肾糖阈降低。 ③其它: 乳糖尿等。 尿胆红素检查方法：①重氮法:强酸介质中,Bil 与重氮盐偶联反应,产生红色偶氮化合物.(试带法)。/ 灵敏度较低，简便、快速，多假+/-，筛检。 ②氧化法:1.Harrison 法: 以钡盐吸附胆红素并浓缩，酸性三氯化铁氧化胆红素为胆绿素呈现绿色；/ 灵敏、准确，为确证试验；但操作较繁，假+(水杨酸等)。 2.Smith 碘环法:碘氧化胆红素呈绿色环。简单,灵敏度低。 尿胆原检查 ①改良Ehrlich 法:②试带法 尿酮体检测方法：①亚硝基铁氢化钠法:乙酰乙酸、 丙酮与亚硝基铁氢化钠反 ,灵敏度和特异性不同；试带法:筛检法,敏感、方便、快速；②Gerhardt 法 临床意义 ①糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)：早期β-羟丁酸为主，缓解后乙酰乙酸↑。 ②非糖尿病酮症：剧烈运动、禁食、发热、严重呕吐腹泻等。 直接涂片法 优点：简便，不影响有形成分形态 / 缺点：易漏诊 / 应用：血尿、脓尿者 离心涂片法 优点：敏感,阳性率高 / 缺点：操作不易规范，报告不统一，离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检。 / 应用：有形成分较少的标本，多用于试带法后确诊。 尿有形成分包括哪些内容? 细胞（红，白），管型，结晶，其他成分。 管型形成条件：①白蛋白或T-H 蛋白→基质，首要条件 ②浓缩和酸化沉淀→蛋白质 ③可供交替使用的肾单位→足够的时间形成 ④尿流缓慢，有局部性尿液淤积 化学法检测尿隐血原理？Hb 亚铁血红素→催化过氧化氢作为电子受体使色原氧化呈色。 尿试带法测定各项目的原理如何? 1.蛋白质PRO ：指示剂蛋白误差法（溴酚蓝）, 2.葡萄糖GLU ：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD)法 3.亚硝酸盐NIT ：亚硝酸盐还原法 4.尿比密SG ：多聚电解质离子解离法。 5.酸碱度pH ：酸碱指示剂法 6.酮体KET ：亚硝基铁氰化钠法 7.胆红素BIL ：重氮反应原理 8.尿胆原URO ：醛化反应或偶氮法。 9.红细胞/血红蛋白/隐血(ERY/Hb/OB)：血红蛋白类过氧化物酶法。 10.白细胞LEU ：白细胞酯酶法 11.维生素CVitC ：还原法 尿液干化学分析质量控制㈠分析前质量保证 1.试带: 批号、避光、干燥 2.标本: 接受时间（2h 内检测）3.容器: 塑料、标记 4.饮食、用药 ㈡分析中质量保证 1.严格按规定要求操作 2.用质控人工尿液进行室内质控 3.质量控制标准 ㈢分析后质量保证 1.判断影响因素 2.检验报告的审核,签发①正确分析干化学与镜检结果相关性，②确证实验或参考方法 脑脊液检查适应性禁忌症 适应症:有脑膜刺激征(颈强直、布氏征、克氏征),疑有脑出血,原因不明的剧烈头疼，昏迷、抽搐或瘫痪 / 禁忌症：颅内压明显↑病情危重,局部皮肤感染 潘氏实验原理+评价+蛋白质增加意义CSF 中球蛋白与苯酚相结合形成不溶性蛋白质沉淀。/ 评价：优点：操作简便，快速，所需标本少，灵敏度高。缺点：假阳性率偏高。/ 蛋白质增加的意义：1.中枢神经 系统感染：病脑+ 结脑++ 化脑+++ 2.蛛 网膜下隙或脑室陈旧性出血 3.脑肿瘤 4.脑神经根病变 5.椎管内梗阻 脑脊液显微镜检查意义 1.中枢神经系统WBC+++（分叶为主） 2.脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞增高 3.蛛网膜下隙或脑室出血：RBC 升高。 一、对涂片的满意程度：满意、不满意； 二、细胞学诊断：1.未见癌细胞和癌前病变细胞；2.病原体 3.反应性细胞改变①炎症有关②萎缩（有或无炎症）③宫内节育器④与放疗有关； 4.上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常（不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌）腺上皮异（不典型腺体细胞性质未定、非典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌和腺癌） 测定临床意义1.早期妊娠的诊断 2.协助 3.流产诊断及保胎监护 4.绒 5.肿瘤 特异性阴道炎：清洁度异常，同时 / 非特异性 1.线索细胞 2.PH 大 4.5 3.胺试验阳性（加10%KOH ，因产氨而释放出鱼腥味臭味 4.阴道分泌物呈稀薄，乳白色奶油状。（线索细胞加 任意两项便可诊断） -- 精索静脉曲张：无力型精子症 3.死精子＞50%—死精子症 精子计数意义（1）少精子症，精子计数＜20×109/L ① 睾丸病变精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸肿瘤。 ②输精管疾病输精管精道阻塞、输精管精道先天性缺如和免疫性不育。 ③其它逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素，老年人，药物（长期用棉酚）。 （2）无精子症：严重的睾丸 和输精管疾病。 精子尾部低渗肿胀试验HOS 概念及意义 精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，水分子通过精子膜进入精子以达到渗透压平衡，使精子体积增大而出现尾部不同程度的肿胀现象，相差显微镜或普通高倍镜观察，计数200个精子中出现各种肿胀精子数，计算平均百分比。 / 意义：体外精子膜功能及完整性的评估指标，预测精子潜在的受精能力，不育症的精子尾部肿胀率明显降低，活的不动精子提示精子鞭毛结构异常，因此也可用HOS 测定精子存活率 核异质（dyskaryosis ）：即上皮细胞的核异常，主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，但胞质尚正常。根据不典型增生程度分为轻、中、重度不典型增生。 轻度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3，细胞边缘清楚，核轻度增大，有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比多在正常范围内 中度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3 ～2/3，细胞边缘较清楚，核明显增大，畸形明显，染色质浓密不均，深染，核与胞质比轻度增大。 重度核异质：不典型细胞超过上皮细胞层2/3，细胞边界不清，极性紊乱，核明显增大，比正常大1～2倍，畸形更明显，染色质增多、核与胞质比增大。不典型增生几乎达到或超过全层，可诊断原位癌。 背景成分：指涂片中非上皮细胞成分。意义：①红细胞：与取材有关；②中性粒细胞：可大量出现，常呈裸核，组织炎症③淋巴细胞：慢性炎症时较多见④浆细胞：慢性炎症⑥细菌团、真菌团、植物细胞、棉花纤维、粘液和染料沉渣等 复鳞上皮细胞变化规律 1) 胞体：由小到大 2)胞核：由大到小至消失 3）核染色：质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；4）胞质量：少到多，核胞质比大到小；5）胞质染色：暗红到浅红。 恶性肿瘤细胞主要形态特征 核的改变：1.核增大1～4倍（核染色质增生↑） 2.核畸形 3.核深染 DNA ↑，腺癌深染不及鳞癌 4.核膜增厚（染色质呈粗颗粒状，分布不均常堆积于核膜下）5.核胞质比增大 6.核仁增大、数目增多，形态异常（分化程度越低，核仁异常越明显）7.核分裂增多（有丝分裂细胞↑）8.裸核 ( 癌细胞增生过快，营养供给不足，细胞退化.腺癌和未分化癌多见) / 细胞质的改变： 高、低分化鳞癌主要特征 高分化鳞癌：以表层细胞为主 细胞多形性，体积大，胞浆丰富，常染深红色，核大、畸形、深染、常分散存。 / 低分化鳞癌：中层或底层细胞为主。不规则形或圆形，散在分布或成团。 高低分化腺癌主要特征 高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞为特征性细胞。特征性细胞有：①纤维形癌细胞②蝌蚪形癌细胞③癌珠。 / 低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。 小细胞未分化癌主要特征：癌细胞小，比淋巴细胞略大 异性明显，三角形燕麦形核胞浆少，往往是裸核 核畸形显著，染色呈墨水滴状 成片镶嵌状 脱落细胞 图片制作固定方法 染色方法 1.带湿固定：涂片尚未干燥固定，适用较粘稠的标本（痰液、宫颈刮片及食管刷片等） 2.干燥固定：自然干燥后，固定。适用较稀薄的标本（尿液、浆膜腔积液等）一般15～30min 。含粘液较多标本适当延长。 染色方法： H-E 染色：优点：染色效果好。操作简易，试剂易配染色透明度好，细胞质呈淡玫瑰红色，细胞核显紫蓝色，红细胞呈朱红色。缺点：不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定 / 巴氏染色优点：色彩多样且鲜艳。染色效果好，能观察女性雌激素水平；缺点：染色程序较复杂 / 瑞－吉氏染色 适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片 脱落细胞报告方式:三级分类法：Ⅰ级阴性正常细胞或炎症变性细胞 Ⅱ级可疑发现核异质细胞 Ⅲ级阳性 / 四级分类法：Ⅰ级阴性 Ⅱ级少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。Ⅲ级可疑。有重度核异质细胞，符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能。Ⅳ级阳性。涂片中可见典型的癌细胞。 / 直接法：①未找到癌细胞②标本质量差③找到不典型细胞④找到可疑癌细胞⑥找到癌细
第一章血液一般检验的基本技术 ㈠单项选择题(A型题) 1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是(A1型题)"实践技能" A 手背静脉 B 肘部静脉 C 颈外静脉 D 内踝静脉 E 股静脉 [本题答案] 2. 静脉采血时，错误的操作是(A1型题)“实践技能" A 从内向外消毒穿刺部位皮肤 B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上 C 见回血后松开压脉带 D 未拔针头而直接将血液打入容器 E 如需抗凝应轻轻混匀 [本题答案] 4. EDTA盐抗凝剂不宜用于(A1型题)“实践技能" A 红细胞计数 B 白细胞计数 C 血小板计数 D 白细胞分类计数 E 凝血象检查和血小板功能试验 [本题答案] 6. 枸橼酸钠的抗凝原理是(A1型题)"基础知识" A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白 D 与血液中的钙离子形成螯合物 E 除去纤维蛋白原 [本题答案] 7. 关于抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"专业知识" A EDTA-Na2溶解度大于EDTA-K2 B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E 枸橼酸钠可用于输血保养液 [本题答案] 8. 对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"基础知识"
A 草酸铵可使血细胞膨胀 B 双草酸盐可用于血细胞比容测定 C 对Ⅴ因子保护差 D 过去用于凝血象的检查 E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 [本题答案] 9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是(A1型题)"基础知识" A EDTA-K2 B EDTA C EDTA-Na2 D 肝素 E 枸橼酸钠 [本题答案] 11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用(A1型题)"基础知识" A 抗凝血酶Ⅰ B 抗凝血酶Ⅱ C 抗凝血酶Ⅲ D 抗凝血酶Ⅳ E 抗凝血酶Ⅴ [本题答案] 13. 关于双草酸盐抗凝剂，错误的说法是(A1型题)"专业知识" A 草酸钾可使红细胞缩小 B 草酸铵可使红细胞胀大 C 不可用于血细胞比容测定 D 过去用于凝血象的测定 E 目前应用较少 [本题答案] 14. 凝血象检查时，抗凝剂最好用(A1型题)"专业知识" A EDTA-K2 B 38g/dl枸橼酸钠 C 109mmol/L枸橼酸钠 D 肝素 E 草酸钠 [本题答案] 16. 关于细胞成分的特性，正确的说法是(A1型题)"基础知识" A 嗜酸性颗粒为酸性物质
1.血常规CBC:全血细胞计数 2.血量:动物循环系统内所含血液的总量 3.红细胞计数RBC:即测定单位体积外周血液中红细胞的数量 4.血红蛋白:红细胞的主要成分,由珠蛋白与亚铁血红素组成 5.白细胞计数WBC:指测定单位体积外周血(循环池)中各种白细胞的总数 6.白细胞分类计数DC:根据外周血中各种白细胞的特征识别五种白细胞,测定其相对比值(百分率)以及观察其病理变化的一种检验方法 7..血小板计数:即测定单位体积外周血液中血小板的数量,是出血与血栓形成实验室检查中最常用的实验之一 8.抗凝:用化学或物理的方法,抑制或除掉血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法 9.抗凝剂:采用物理化学方法,除去抑制凝血因子的活性,以阻止血液凝固的物质 10.毒性指数:计算含有毒性颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞的比例 11.中毒颗粒:中性粒细胞中比正常中性颗粒大,大小不等,分布不均匀,染色较深,呈黑色或紫黑色.有时颗粒很粗大,与嗜碱性粒细胞易混淆,有时又小而稀少, 散杂在正常中性颗粒中. 12.亚铁血红素:血红蛋白色素部分,由铁原子及原卟啉区组成 13.核象:粒细胞的分叶状况,反应粒细胞的成熟程度. 14.核左移:外周血中性杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞 细胞时称为核左移。 15.核右移:外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3％称为核右移.此时常伴有白 细胞总数减少 16.网织红细胞Ret:是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细 胞 17.瑞氏染液:是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料,溶于甲醇后解 离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子 18.异型淋巴细胞:在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生,并出现一 定的形态变化称为异型淋巴细胞 19.退行性变白细胞:白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀 或溶解等变化 20.血细胞比容HCT.PCV:一定体积中的全血中的红细胞所占容积的相对比例 21.平均红细胞体积MCV:指红细胞群体中各个细胞体积的平均值,fl 22.平均红细胞血红蛋白含量MCH:指红细胞群体中各个红细胞血红蛋白含量的 平均值,pg 23.平均红细胞血红蛋白浓度MCHC:指平均每升红细胞所含血红蛋白的浓度,g/L 24.出血时间（BT）:在特定条件下,皮肤小血管被刺破后,血液自然流出到自然停 止的时间 25.点彩红细胞:红细胞中残存的嗜碱性物质,是RNA变性沉淀的结果 26.嗜碱性点彩红细胞:是不完全成熟的红细胞,胞质内残存的核酸变性,聚集成 为颗粒,经碱性染料染色后,细胞内可见深染的颗粒 27.嗜酸性粒细胞:起源于骨髓多能造血干细胞的髓系干细胞分化的嗜酸性粒细 胞祖细胞。嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生, 因此,嗜酸性粒细胞与免疫系统关系密切. 28.酸性染料:为阴离子染料,主要有伊红Y和伊红B,能释放质子,与细胞的碱性