老年卧床病人的护理需求和对策
广东省人民医院徐永能
一、老年医学研究所概况及老年护理工作的重要性
（一）概况：老年医学研究所是广东省最大的老年病防治中心，建筑面积达 36741 平方米，员工 488 人，其中专业技术人员 412 人，高级职称 89 人、博士 12 人、硕士 27 人、硕导 11 名，护理人员 245 人。院内设床位 364 张，年收治住院病人约 7000 人次，门诊量超过 68 万。
（二）重要性：老年研究所是一个由多学科、多专业组成，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、病人的安全、医疗服务是医院管理的核心。
二、老年卧床病人的特点及相关需求
（一）老年卧床病人的特点
卧床病人是指病人只能在室内活动，全天卧床或大部分时间卧床 1 个月以上。老年卧床病人多患有 2 种以上慢性疾病；病人生活自理能力低或缺，且大部分为高龄少子或子女忙于工作，甚至有些人是来自空巢家庭；大部分卧床病人靠聘请陪护来照顾其日常生活起居。
（二）与老年卧床病人相关的需求
卧床病人具有多种需求，诸如提供基本生活照顾的需求，护士行为的需求等。
1. 老年卧床病人基本生活照顾的需求：提供安静、整洁、方便、温湿度适宜的入院环境；保持其身体清洁、舒适；协助照顾其饮食起居；定时坐起及生活自理的渴望。
2. 老年卧床病人对护士行为的需求：护士良好的服务态度；给予其精心的沟通，加强护理；娴熟的专业技能；适时的对其疾病进行健康宣教；为其制定并实施肢体的康复训练；加强对陪护的照顾指导；预防因长期卧床引起的并发症。
3. 照顾者的需求：所照顾病人疾病的相关知识；常见并发症的预防方法；病人的饮食的合理性；协助生活护理、减轻病人的心理负担的措施；与病人沟通的技巧；专业的电话咨询及行业交流会。
三、针对老年卧床病人的护理对策
（一）尊重病人，加强人文关怀
1. 给予病人尊称，诸如大叔、婆婆、爷爷、奶奶，或根据其爱好来给他合适的称呼。
2. 保护病人的隐私，执行操作时注意暴露面积，不随便议论病情，不过问病人的隐私。
3. 做到四轻：敲门轻、说话轻、走路轻、操作轻。
4. 尊重病人的兴趣、爱好，并鼓励其发展，诸如毛笔字、听歌、运动、回忆等。
5. 日常使用鼓励、支持性语言，对病人态度要温和、亲切，表现有耐心、爱心，多用解释和安慰性的语言，鼓励病人多谈、多笑、多沟通。
6. 加强与病人家属的沟通，指导其常来探望，让病人感受家的温暖。
（二）落实基础护理
1. 提供安静、整洁、舒适、安全的住院环境，将其常用的物品放于随手可及处，必要时使用床栏、约束带、波板来防止坠床。
2. 保持病人清洁舒适，每天给予口腔护理、床上浴、闲上洗头，适时给予便器，做好病人大小便的管理。
3. 保证住院病人足够的营养和水分供给：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化，色、香、味俱全的饮食，进食困难者给予鼻饲，胃、肠造瘘或静脉营养。
4. 协助病人定时坐起，并尽量增加其活动量。
（三）提高护士的专业素养
1. 采用各种行之有效的方法培养护士良好的沟通技巧。
2. 刻苦钻研业务，熟练掌握老年专科理论知识和操作技能，由原来“要他培训”转变为“他要培训”。
3. 精通相关专业知识，如营养学、心理学，为病人提供全人、全程、个性化的照顾。
（四）制定并实施康复护理计划
制定和实施肢体康复护理计划：肢体关节的主动或被动活动；转移活动（床到轮椅、轮椅到凳）或者坐起、站立等活动；鼓励外出活动（常见的如坐轮椅等）。
（五）重视照顾指导，支持鼓励病人自护
1. 健康宣教：对照顾者进行指导，让其更多的了解病人所患疾病的病因、治疗及康复等相关知识，协助病人培养良好的遵医行为，按时服药，适量运动，定时的作息。
2. 自护指导：根据病人的病情、日常生活能力进行指导，鼓励病人发挥其潜能，提高其生活自理能力。
（六）常见并发症及其预防措施
1. 坠积性肺炎：常为病人翻身拍背，正确喂食防误吸，衣被舒适防病人受凉感冒，另外要病人经常坐起，每天保持适量的运动。
2. 泌尿系统感染：鼓励病人多饮水，每日 2000 毫升左右，加强大小便的管理，保持会阴部清洁。
3. 压疮：协助病人每 1 ～ 2 小时翻身一次，保持病人床单整洁，饮食给予足够营养。
4. 废用综合征：做好病人主动或被动关节活动，鼓励其自己活动。有下肢静脉血栓形成当抬高和按摩下肢，必要时垫高下肢，以促进血液循环。
5. 便秘 : 保证病人每天 2000 毫升的水分供给，注重早晚饮水；饮食上以高蛋白、营养全面、卫生的食物为主选，鼓励病人多食新鲜果蔬；培养良好的排便习惯，定时协助病人入厕；加强运动，包括腹部运动，床边运动，室外运动等；配合腹部按摩，按大肠的蠕动方向，由右下腹至右上腹，至横截肠部位过渡到左上腹后缓慢按摩到左下腹，按摩时使用手的大小鱼际着力，力度以病人能耐受为宜。按摩时间选在早上起床后、午睡后及晚上睡前，每天按摩 5-10 分钟，对预防便秘效果良好。
（七）做好安全护理及出院前后的指导
1. 做好安全护理，第一，预防误吸：首先对卧床病人进行吞咽评估，临床多常用蛙田自吸试验，通过评估得出病人的进食能力。自我进食能力较低的病人采取协助进食措施，病人坐起或摇高床头 30-45 度，嘱病人做到细嚼慢咽，当无呛咳但又是高危病人时，给予其
胃造成瘘或新脉营养的床喂方式进食，定时评价病人的进食的效果。第二，防止坠床：床栏上好后评估病人卧床，采用最强的风险制定措施，必要时约束病人并强化病人照顾者，强化其安全意识，做好病人的交接班。
2. 卧床病人出院前指导：具有评估病人的病情及尚存在护理问题的重要意义，具体要做好病人饮食、服药、运动、随诊的指导。做好病人翻身，管道、大小便管理的示范，并要求病人或照顾者回示，在其完全合格后再予以出院。最后为病人制定管理档案，互留联系方式方便回访及其必要时咨询。
3. 出院后的管理：一般出院 3-5 天之内给予电话随访、指导，并选择性上门随访：与照顾者交流沟通，提供帮助；建立网络平台，上传健康宣教资料，方便病人在家中获取康复相关知识；定期举办小组活动，提供现场供病人、照顾者交流、分享经验，学会包容、理解和接收；举办专题讲座，为病人及照顾者讲解照顾技巧及疾病的相关知识。
四、小结
当人的要求一旦得到满足，即可消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉。现代护理模式只有将病人需求的被动性转变为护理服务的主动性，才能提供优质护理服务，才能真正做到：因需施护、因人施护、因病施护。因此，最终目标是让卧床病人，通过对需求的了解，从而得到较好的护理措施和健康指导。让病人最终达到病而不残，残而不废。注重人性化和个性化服务，切实、有效地解决病人和照顾者的问题，使病人配合治疗，提高老年卧床病人的生活质量。
老年卧床病人压疮的预防及护理
广东省人民医院徐永能
一、压疮的背景、定义及其好发部位
（一）背景：压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员的神圣职责。
（二）定义：压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。 2007 年美国压疮管理委员会（ NPUAP ）对压疮下的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。
（三）好发部位：病人斜卧位多发于肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；病人仰卧位多发于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人侧卧位多发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、内外髁、踝部；病人俯卧位多发于面颊、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。
二、压疮的分期
（一） 1998 年美国压疮管理委员会（ NPUAP ）的压疮分期
第 I 期：淤血红润期；第 II 期：炎性浸润期；第 III 期：浅度溃疡期；第 IV 期：坏死溃疡期。
（二） 1998 年美国压疮管理委员会（ NPUAP ）的压疮分期
⒈可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或出现充血的水疱，与周围组织相比，受损的区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
⒉ I 期压疮：骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可无明显的苍白改变，但其颜色可与周围不同。
⒊ II 期压疮：真皮部分缺失，常成浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口床，有创面，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性的水疱。
⒋ III 期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉无外露，有腐肉的存在，但组织缺失的深度不明确，可包含有潜行和隧道。
⒌ IV 期的压疮：全层组织缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，伤口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。
⒍难以分期的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，呈黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色，或伤口床有焦痂附着。
三、压疮的发生机理及危险因素
（一）发生机理
压疮的发生是由于病人的移动度、活动度下降，感觉知觉能力下降而产生压力，潮湿、摩擦和剪切力的上升则导致组织耐受性下降，另外，当病人营养状况下降、年龄增加、动脉压下降，情绪波动、吸烟、皮肤湿度等也会导致组织耐受性下降。组织耐受性的下降与压力共同作用就容易导致压疮的发生。
（二）危险因素
压疮的危险因素首先有压力、剪切力、摩擦力、潮湿、运动功能减退、感觉功能障碍、低蛋白血症与贫血等，其他相关因素有年龄、老年患者心脏血管功能减退、毛细血管弹性减弱、末梢循环功能减退、局部受压后的皮肤及皮下组织缺血缺氧。据研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关，据统计 40 岁以上患者的压疮发生率为 40 岁以下患者的 6~7 倍。年龄预警值设定为 54.44 岁。除此之外，尚有吸烟、应激临床反应、性别等因素。
（三）老年人为压疮的高发人群
老年人由于身体机能退化、活动能力差、卧床、免疫功能降低、营养不良、照料不妥等因素成为压疮的高发人群。研究表明：住院老人中压疮的发生率为 10%-25% ，发生压疮的老人死亡率增加 4 倍，如压疮不愈合死亡率增加 6 倍， 71% 的压疮出现在 70 岁以上的老年人中。
老年人压疮的主要原因包括：内因是皮肤的老化、慢性病伴有功能、营养不良。外因有躯体受压、剪切力、摩擦力、伤口渗液、大小便失禁等。
四、压疮的管理流程与预防措施
（一）压疮的管理流程
⒈临床中院内、外易发生的压疮及压疮高危患者报告病区护士长，详细记录部位、范围、程度并填写报表，并对其采取针对性的措施；急、难患者应当天报护理部组织会诊，报表内填写意见；非急、难病例 3 天内报科护士长及本片的质量控制人员到病区会诊，并在
报表内填写意见后交护理部。当患者的皮肤压疮转归后，诸如出院、转科、死亡，将报表交护理部存档，高危患者要进行评估并填写评估表，采取针对性的预防措施。
⒉压疮的发生率是评价护理质量的一个重要指标，所以加强压疮的质控管理是临床护理工作中的一项重要内容。
⒊防患于未然， 50% 的压疮是可以通过预防来避免的，压疮治疗的费用远远高于预防的费用 3-4 倍。
（二）压疮的预防措施
⒈翻身：一般卧床病人要 2 小时内翻身一次，方法是“侧卧 30 度—平卧位”不断轮流翻身。
⒉使用减压装置：髌骨压疮高危的患者使用气垫床、水垫等进行减压。
⒊健康宣教及预防压疮的措施宣教，让病人、照顾者协助医护人员的护理工作。
⒋为病人提供高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，保证每天足够的营养供给。
⒌做好皮肤的保护，保持皮肤清洁，压疮的易发部位使用塞肤润进行辅助的按摩，以防止压疮的发生。
五、压疮管理的实施
（一）压疮的评估
⒈压疮评估表的应用
目前临床常用的三种筛查表， Norton 评估较简单， Braden 评分表很全面， Waterlow 评分表较详细，目前我们医院就是用 Waterlow 评分表。
⒉评估对象
皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口或者受压部位、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营养不良、代谢紊乱、高龄、消瘦、水肿等患者，或长期卧床、生活自理能力低下、自我认知障碍的病人，都是评估的对象。另外，患者进入手术室或转科时需再次评估。
⒊评估方法
使用《 Waterlow 压疮风险评估单》进行评分，包含了体型、皮肤类型、性别、年龄、营养不良、控便能力、运动能力、食欲、大手术或创伤、神经系统病变、药物治疗 10 方面。
具体为：＜ 10 分为没有危险；≥ 10 分有危险； 10~14 分为轻度危险； 15~19 分为高度危险；大于 20 分以上为极度危险。
（二）预防压疮的管理
⒈属于评估对象的病人新入院或转科，接诊时医护人员要为其做皮肤压疮危险评估，并做好记录，无特殊情况下必须 8 小时内完成。
⒉首次评估分值≥ 15 分的高危病人，床头挂上”防压疮”标识，告知病人或家属并要求其签名，护理记录写明分值、危险程度及护理措施。最少每周评估一次，若有病情变化，根据病人情况随时评估，直至度过危险期。
⒊皮肤检查发现压疮，应及时、准确做好详细护理记录和交接班，护士填写压疮情况报告表并及时上报。
⒋手术的患者需进行术前风险评估，主管护士应把术中皮肤可能出现压疮的情况和处理措施告知病人和家属，术前签署知情同意书。
⒌属于评估对象的病人进入手术室，手术室的护士应再次评估，如评估分值有变动时，应与患者家属病房护士充分沟通，采取相应的防压疮措施 , 并做好记录。
⒍护长每天检查高危病人皮肤及基础护理落实情况，督促措施落实到位。
（三）压疮的报告
⒈院外带入压疮：责任护士规定时间内上报， 24h 内要上报病区护长、主管医生、科主任、片内压疮质控员，压疮质控员接到通知后再 72h 内到病区检查， III 级以上压疮 24h 内，给予专科指导，并进行定期跟踪。如压疮严重，治疗效果不佳，科主任、主管医生、护长共同讨论治疗方案，必要时请造口专科护士或专科医生会诊，协助处理。
⒉院内发生压疮：立即告知主管医生及护长，并在 24 小时 OA 上报造口专科护士。造口专科护士接到通知后 24 小时内会诊，与病区护长及科护长对病人进行评估，严格审核科室的评分，进行定性和确认签名，给于专科指导。科室护长应组织护士对院内压疮进行原因分析，制定整改措施并跟进落实。若发生可以避免的压疮，科室应再填写医疗安全护理不良事件报告表，一周内交压疮小组讨论，参照护理不良事件管理规定进行处理。
（四）缓解与移除压力源的措施
坐轮椅的病人，如果是高危病人应避免直接坐在轮椅上或者椅子上，至少每小时更换体位一次；保持良好的坐姿，保持大腿水平位；避免伤口受压；如果能自己移动体位，每 15 分钟抬空身体一次；如果在轮椅上不能更换体位则应到床上定时改变体位。
（五）预防压疮的两个误区
⒈预防压力：橡胶气圈没有显示出能减缓压力，使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。
⒉预防潮湿：使用烤灯等使皮肤干燥，导致组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死。涂凡士林、氧化锌软膏等油性剂无透气性，无呼吸功能，其水分蒸发量维持在较低的水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。
六、压疮的治疗原则与护理
（一）压疮的治疗原则
⒈创面局部处理：改善局部血液供应状态、减压、选择合适的敷料（湿润的密合性的环境，缓解组织受压情况）全身支持治疗、潜在性疾病的治疗、营养的补充、抗感染措施外科手术治疗、手术清创、手术植皮或皮瓣。翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身。伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。
⒉创面处理的 TIME 原则：清除坏死组织；抗感染；吸收渗出液，促进肉芽生长；促进上皮爬行。
（二）压疮的护理
⒈Ⅰ期：避免再受压，可以不用敷料或用薄的亲水性敷料、赛肤润。
⒉Ⅱ期：水疱处理注意保护皮肤避免感染，未破的小水疱（＜ 5mm ）应减少摩擦，预防感染，让其自行吸收，破损处可贴美皮康、水胶体敷料或透明薄膜。
⒊Ⅱ期：水疱处理注意保护皮肤避免感染，大水疱（＞ 5mm ），病人无水肿时，先消毒抽出水泡中液体，后用美皮康、水胶体或泡沫敷料。病人水肿时，消毒后，水疱低位剪开小缺口涂聚维酮碘软膏或优拓，最后用方纱覆盖，或采用美皮康或泡沫敷料。
⒋Ⅲ、Ⅳ期：清除坏死的组织，控制感染，建立愈合的环境，保护伤口及周围皮肤，敷料选择与更换。
⒌自溶性清创：创面过于干燥或有难于清除的坏死组织，使用清创胶将拧干的盐水纱布加透明的薄膜将其贴紧。常用的敷料有，清创胶加水胶体、清创胶加泡沫、水胶体。
自溶性清创是清创术的一种，可止血，产生胶原蛋白，不产生疼痛，渗液含有吞噬细胞及嗜中性白血球，身体自然产生溶解酵素溶解坏死的组织，清创速度较慢。
七、小结
压疮的处理可分四步，首先要找出伤口存在的问题，然后清洁伤口，采用清创术，再要评估全身的状况，最后选用适当的敷料。卧床压疮是一个慢性伤口，慢性伤口换药是一个系统的工程。不同个体不同处理，伤口愈合的不同时期，采取不同的处理方式，特殊伤口有特殊处理。
老年卧床患者出院后到家庭的延续护理
广东省人民医院徐永能
一、连续性护理服务的概况
（一）相关定义
1. 连续护理：指在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接，为患者提供连贯的健康照顾，形成患者与专业医疗机构的持续联系。美国老年病协会将连续护理定义为设计一系列的护理活动，确保患者在不同健康照顾场所之间转移，或不同层次健康照顾机构之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性，通常指医院到家庭的延续，医院制定的出院计划、转诊，患者回归家庭或社区后的随访和指导。
2. 出院计划：指促进病人从一个环境（医院）顺利转到另一个环境 ( 包括医院、老年院、病人家中或其亲属家中 ) 的护理过程，是一个包括病人住院期间 ( 从病人入院当天就开始制定 ) 和出院后的连续护理过程。
（二）相关背景
1. 政策方面
《中国护理事业发展规划纲要 (2005 年 -2010 年 ) 》里提到护理工作领域需要进一步拓展，向家庭、社区和社会延伸；建立社区与医院之间的护理业务协作关系，发挥医院的护理专业技术力量，对社区护士进行经常性的业务指导是开展创优质护理的要求。
2. 客观现状
我国已步入老年社会（全国第六次人口普查： 60 岁以上老年人口占 13.26% ）；慢性病人、高龄和空巢老人多，导致孤独、失独、失能的老年人增多；医疗费用的飞速增长；医疗资源的紧缺（没床位，住院难）。
（三）连续性护理服务的模式
1. 对护士的要求：要对连续性护理感兴趣；具有良好的沟通协调能力和慎独精神；具有丰富的临床护理经验；能独立判断问题和解决问题；富有开拓性思维意识。
2. 连续性护理服务的方法：电话随访及咨询；家庭随访；短信沟通；病人个案管理；QQ 群、病人群体活动；开展健康讲座。
3. 护理剂量：次数上，一次家访，六次电话随访；频率上，第一次家访后每周打电话随访一次；周期上，一般 3 个月；成分上根据对出院病人评估的护理问题给予针对性处理和指导，并实施持续质量改进。
4. 上门随访的技巧：
（ 1 ）基本要求：首先要求病人、家属知情同意，一般提前一天给病人或家属打电话告知；
（ 2 ）掌握时机 : 一般在病人出院后 3-7 天上门访视效果最；
（ 3 ）对象：观察病人，并也关注照顾者及其家属；
（ 4 ）配带的资料：出院小结、护理出院评估、家庭随访计划；
（ 5 ）物品：血压计、听诊器、体温计、工作衣，有效证件；
（ 6 ）随访内容：评估病人在家的情况饮食、运动、服药、睡眠、大小便的情况以及了解他家居环境；了解照顾技巧需求；根据评估结果，给予相应的健康宣教、康复指导。
（ 7 ）注意事项：交通安全；携带有效证件；向病人及家属电话预约时间；评估时尽量坐在靠近门边的地方视情况，有条件时携带报警器等；不随意吃喝病人或家属提供的食物及饮品。
5. 目标：提高病人对本身疾病的知晓率、治疗率和控制率；减少住院时间、住院频率和家庭负担；充分利用社区资源，增进健康成效。
二、国外老年病人出院计划的护理进展
（一）出院计划的国外应用现状
1. 出院计划的模式：美国等国出院计划的主要模式是 Zarle 根据护理程序发展出的出院计划框架。该模式框架中的人员团队组成包括医院内、外的基本团队 (primary team) ，资源团队 (resource team) 和社区团队 (community team) 等 3 部分人员组成的综合团队。在出院计划的制订和实施过程中，各团队保持协调与合作的关系。
2. 团队组成：基本的团队包括病人、护士、医生、营养师等。资源团队包括持续的护理专家、其它护理专家、社会服务机构。社会团队包括照护院、家庭、社区支持机构等。各团队相辅相成共同完成评估计划实施的过程。
（二）国外出院计划实施过程
1. 医院内的出院计划服务
（ 1 ）评估
①目的是为患者制订合适的出院计划做好准备；
②评估内容包括 : 患者的一般健康状况、身体功能状态、精神状态、应激水平、自理能力、自我护理情况，以及出院后的护理需求、出院后能利用的各种有效资源等。
与普通入院评估不同的是，评估内容中尤为重要的是对患者出院后可利用资源的评估，以此最大化地保证患者出院后的医疗护理质量。
（ 2 ）制订计划：确定最佳的出院时间，患者出院后所需的医疗护理，结合出院后的情况给予患者的健康指导等。
（ 3 ）实施计划：在制订计划后，医院各学科团队护理人员根据目标和提出的具体措施为患者提供服务，例如 : 帮助患者得到相关基金的支持、为患者联系健康顾问等。实施的过程也是计划再制订和调整的过程。
（ 4 ）患者转介
①患者转介过程是实现机构间连续性照护的关键环节。首先，护士对出院前患者进行详细的健康教育活动、安排必要的转运服务、管理患者的出院带药等，为患者出院做好充分的准备，然后填写出院转介单，同时须与转诊协调员就出院事项达成共识。转介过程中，转诊协调员与后续的机构进行联系，帮助患者协调出院后的各项服务。
②患者出院后可以回家、进驻各地社区医院、康复机构、护老院、日间照护机构等多个服务机构。而对于出院回家患者而言，转介服务显得尤为重要。国外实行家庭医生制度，患者出院后，其住院资料将被转介给家庭医生和社区护士，由他们给患者提供后续的健康照护服务。
（ 5 ）实例调查
①国外：加拿大等国家对出院后是否获得连续性服务与患者健康结果关系进行了研究，结果发现， 7.7% 的出院患者死亡或再入院。如果医生在患者出院后随访一次相对的危险度可降低 3%~5% ，并且随访的次数越多，相对危险度越低。该研究说明了改善连续性与改善患者健康的关系，并建议医生服务应延伸到患者出院后。
②国内：陈琴等将 100 例 COPD 患者分为试验组、对照组各 50 例，试验组实施出院计划服务，对照组接受常规护理和随访。研究结果表明，出院计划服务可以提升 COPD 患者自我照护的认知能力，减少疾病加重次数及再入院，提高生活质量。
2. 院外出院计划服务的延续
（ 1 ）患者出院后，一些后续机构，例如 : 社区医院、康复机构等接收患者信息，根据医院提供的出院信息和指导，给患者安排合适的医疗护理服务，使他们的连续性服务不中断。
（ 2 ）英国等国家由家庭医生对患者进行全面的管理，社区护士也会根据出院计划对患者进行定期的访视。如果患者病情复杂，医院护士则在患者出院前，邀请社区护士进行院内访视，并参与患者的病例讨论，确保社区能顺利接收患者并能提供连续的服务。
另外，美国的高级实践护士担任个案管理者角色深入患者家庭，了解患者需求，帮助
患者协调社区的各种资源服务，例如 : 联系护工、联系基金会等。
三、国内老年病人出院计划的应用现状
（一）港台
在香港、台湾地区，出院计划服务已有成熟经验。席淑华等介绍了台湾地区某医院的
出院准备服务的具体内容和实施方式 , 让病人在照顾环境的转换中得到完整且持续性的照顾。香港老年社区护理的特点之一是成熟的医院外展服务，为老年患者在家庭、社区与医院之间的双向转介提供了方便，以提供全面的医护服务内容，便于为患者提供连续性护理服务。
（二）内地
在国内进行的一项为老年冠心病病人实施出院计划干预的研究中发现 , 出院计划对
与病人冠心病有关的健康知识、健康行为等方面干预效果显著 , 并得到了病人的普遍欢迎 , 满足了病人在出院过程中的护理需求。李汝芬等提出了基于出院准备服务概念的糖尿病健康教育的设想。周梅芳制订了出院计划延伸 COPD 病人的康复护理；关丽婵发现 , 随年龄的增长， COPD 第 2 次、第 3 次急性发作次数增多，建议应用临床护理路径和社区延续护理解决 COPD 病人稳定期的肺康复问题；刘玉玲等对脑卒中病人制订和实施出院计划进行探讨；黄天雯等提出医院及社区建立及实施老年慢性疾病病人出院计划模式等。
（三）出院计划存在的问题
1. 对出院计划认识不足：病人和医护人员
2. 出院计划尚未形成整体的体制：医院对护士没有明确职责要求 , 部分护士因长期
机械地执行医嘱 , 形成了依从性思维 , 习惯了遵照医嘱行事 , 认为出院计划是医生的事。医院与社区未形成衔接体制 , 社区卫生资源 ( 人力、财力、设施 ) 的匮乏将阻碍出院计划的很好实施。
3. 未形成出院计划专业团队：目前尚未形成以专业人员、病人、家属共同解决病人出院后延续性照顾的体系。
4. 出院计划标准流程及记录表格尚未完整建立：护士未完整使用记录表格 , 使有关人员不能迅速发现病人与本专业相关的主要问题 , 未及时制定相应的计划而影响病人出院的时间和出院计划的实施效果。
5. 出院计划指导的时机不恰当：传统的出院计划常常是在病人出院时进行 , 病人在出院前的短时间内不能接受所有的信息 , 护士也可能因工作忙的关系不能详细地对病人进行指导或评价病人对出院计划项目的掌握程度。
6. 护士对出院计划相关知识掌握不全面
四、老年卧床病人的延期护理
（一）计划制定
制定了老年卧床病人出院康复护理计划还有老年卧床病人家庭康复护理计划。
（二）相应并发症预防措施
⒈做好病人皮肤护理，每天用温水为病人擦洗 1 次或 2 次，每日冲洗，保持会阴部，受大小便污染时，及时清理。
⒉床铺平整、干燥、无碎屑，准备翻身枕、枕头。
⒊每 2 h 给病人翻身 1 次，有条件的情况使用气垫床、医用病床（床栏、可调节高度）。
⒋身体部位有挛缩的病人，给予被动活动肢体每天 2 次或 3 次。
⒌注意观察病人的皮肤情况，如有破损及时和家庭跟进小组联系。
⒍能自行刷牙者，饭后应给予刷牙或漱口；鼻饲的老年卧床病人，每日用清水或漱口水清洗口腔两到三次，保证口腔清洁卫生
⒎每日为病人拍背排痰 3 ～ 4 次。操作方法：照顾者弓形手，在背部由下到上，由外到内做规则的拍击，同时鼓励患者咳嗽。
⒏饮食中摄入足够的纤维素（如蔬菜、水果、粗粮等），丰富的蛋白质，保证足够的营养。应按照营养师的配餐定时、定量进食。
⒐鼻饲饮食应充分搅碎，防堵管，鼻饲时速度宜慢，尽量采取坐位，或者垫高床头，鼻饲后保持体位一个小时。
⒑需要协助喂食时，喂食速度宜慢，应待病人吞下后才喂下一口，且一口量应适宜。
⒒摄取足够水分。如无特殊饮水限制，每日应饮水 2000 毫升左右，饮水尽量安排在白天。
⒓养成定时排便的习惯，每日早餐后 1 小时按时入厕排便。
⒔便秘患者可做腹部按摩，增加肠蠕动。必要时遵医嘱采用缓泻剂 , 或给以开塞露塞肛，或者灌肠。
⒕大便失禁的老年卧床病人，可使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀下，一经污染要立即更换，排便后，及时用温水清洗肛门周围的皮肤，用吸水性强的棉质毛巾抹干，避免用力擦拭局部皮肤，保持清洁干燥为宜。
⒖尿失禁患者，白天按时如厕，每 2 ～ 3 小时主动去小便一次，不要尿急时才去排尿。应提供床旁便器，女性选用专业接便器，男性可用一次性食品保鲜袋或尿壶、成人尿片等。
⒗认知障碍、情绪问题（抑郁）、沟通困难、移动困难等而出现尿失禁长者，白天每2 ～ 3 小时提醒排尿，或给予便器，协助排尿一次。
⒘女性长者如在咳嗽、大笑、提重物、弯腰、跑步、腹胀、便秘或肥胖情况下出现尿失禁现象，每日进行盆骶肌肉的锻炼（如忍大便感， 3 次 / 每日 ,15 ～ 20 下分钟 / 次，3 个月为一个疗程）。
⒙对于正在服用利尿剂治疗者，要观察和记录尿量的变化。同时，多进食含钾丰富的食物。如香蕉、橙子、青菜等。
⒚留置有胃管、尿管等管道者，要注意防脱管，发生意外及时与家庭跟进小组联系。
⒛按时服用药物，如有不适，请及时与家庭跟进小组联系或到医院复诊；冲凉时使用带扶手的椅子，穿衣裤时应坐着；活动时需有家人或照顾者在旁扶持；夜间使用尿壶或床边便椅。
与照顾者住同一房间，或照顾者应居住于靠近病人房间，便于病人需要时可随时呼叫。可使用简易的呼叫器、门铃装置；条件许可时，每日户外活动 2 ～ 3 小时；保持一定的社交活动，如参加亲友聚会、社区活动等；专科专病护理指导。
五、展望
建立和谐的外展医护团队，为卧床病人做到责任共承担、危机同防范、风雨共分忧、同路齐加油。老年卧床病人延续性护理是夕阳事业，朝阳产业，未来有巨大的发展空间。
跌倒的预防与安全管理
广东省人民医院卢少萍
一、概述
老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年跌倒的风险越来越高。 WHO 指出，六十五岁及以上的老年人每年跌倒的次数约上升 28% 至 35% ，而七十岁及以上老年人则上升约 32% 至 42% ， 80 岁的更是达到了 50% 。文献显示，我国住院老人跌倒的发生率 1 ～ 5% ，而在社区达 50% 以上。
（一）跌倒的定义
跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒。
（二）跌倒的后果
1. 伤害：有 5% ~ 10% 可能会出现骨折或者头部外伤等。
2. 卧床、不动：由于跌倒可能会因为害怕再次跌倒而减少活动；或者护理人员因为害怕病人再次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。
3. 住院。
4. 死亡。
（ ppt6 ）图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片，跌倒在不知不觉中影响了他们的活动。在国外， 2009 年美国 220 万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过 581,000 病人住院治疗， 100 张床位的养老院每年上报 100 ～ 200 例跌倒；在我们国家，文献显示跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在 65 岁以上的老年人中则为首位，每年有 2000 万老年人至少发生 2500 万次跌倒，直接医疗费用超过 50 亿人民币以上，社会代价约为160 ～ 180 亿人民币。（ ppt8 ）图表显示的是我们国家和国外关于跌倒的相关方面的区别。
（三）跌倒的原因
跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。
二、老年人与跌倒的相关因素
（一）生理因素
1. 肌肉逐渐萎缩；
2. 骨质的变化；
3. 泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加了老年人跌倒的几率；
4. 步态和平衡功能；
5. 视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机体的平衡功能。
（二）病理因素
1. 精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重；
2. 神经系统疾病：认知障碍；
3. 骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病；
4. 眼部疾病；
5. 贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。
（三）药物因素
研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括
1. 精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；
2. 心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；
3. 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。
（四）环境因素
主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均是老年人容易跌倒的危险因素。
三、预防跌倒的策略
（一）跌倒的评估
跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。
1. 评估的内容
（ ppt16 ）图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁和环境的评估。
2. 评估的方法
跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是 STRATIFY 量表，第二个是Morse 跌倒危险量表，第三个是 Hendrich II 量表。
3. 全面的评估
（ 1 ）内在因素：包括既往史，年龄，性别，用药，医疗状况，行动和步态，平衡状态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；
（ 2 ）外在因素：鞋和衣服，行走辅助工具，环境因素如灯光、地面、路况等；
（ 3 ）暴露风险：日常活动和锻炼。
3. 跌倒高危人群的评估
（ 1 ）询问病史：了解病人是否存在跌倒的风险，如年龄 >65 岁、听力下降、记忆和认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿 / 急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。
（ 2 ）回顾病人的用药史：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。
（ 3 ）环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如房间的光线、呼叫器放置位置、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。
（ 4 ）功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活动。
（二）告知
告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房内张贴防跌倒的措施或者发放资料，并有必要和病人或其家属签署告知同意书。
（三）物品配备
1. 生活用品和呼叫铃：伸手可及；
2. 床栏：功能完好；
3. 尿壶：置于与病床同一高度；
4. 便盆 / 坐厕架 / 厕所：呼叫协助；
5. 任何需要下床完成的需要或活动：使用呼叫铃；
6. 使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。
（四）人力配备和合理的安排
根据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。完全不配合或者是精神有异常的病人需要专人看护，征求病人和家属的意见安排活动的时间。
长期卧床病人护理业 务查房
长期卧床病人护理业务查房 时间：2016.08.11 地点：肿20床床旁 查房类型：业务查房 主查人：张 参加人员： 一、背景介绍（） 长期卧床的病人，在卧床期间易发生并发症，最常见的有坠积性肺炎、尿路感染、褥疮。环境的舒适直接影响病人的健康。 二、病史介绍（张） 患者xxx，女，35岁，2016年7月28日以“发现排便习惯改变3+年，降结肠癌术后2+年”为主诉入院，左侧下颌可见一5.0×4.0cm肿块，质硬，无压痛，与周围组织粘连，不活动，张口受限，门齿距约0.5cm。2016年8月4日开始行姑息性放疗。右下肢疼痛，疼痛评分4分，活动受限，体型消瘦，食欲极差，睡眠欠佳，大小便正常。 三、体格检查（张） 四、现存的护理诊断及措施 1、舒适度改变疼痛 a.评估患者疼痛的部位、性质、分数、持续时间。 b.遵医嘱予以多瑞吉止痛，评价止痛效果及副反应。
c. 行健康教育，告知其止痛药的使用方法，维持时间，用药注意事项。 2、潜在并发症压疮坠积性肺炎下肢深静脉血栓泌尿道感染结石 ①压疮预防 a.指导患者定时翻身，白天每2h翻身一次，晚上不超过3h翻身一次，翻身时检查并按摩经常受压部位。 b.保持床单元整洁干燥，指导其床上大小便的方法，减少分泌物对皮肤的不良刺激。 c.补充营养，每日遵医嘱予以肠外营养。 d.压疮高风险部位如肩胛骨突、骶尾部、髋部予敷贴保护。 e.鼓励患者自行翻身，指导其行四肢功能锻炼，预防废用综合征。 ②坠积性肺炎预防 a.鼓励病人有效咳嗽咳痰：嘱病人深吸气，在呼气2/3时咳嗽，反复进行，使痰液有肺泡周围进入气道咳出。 b.翻身拍背：协助患者取侧卧位，手掌呈空心状，由外向内，由下向上，借助手腕的活动有节奏的拍打背部，不可掌心或掌根拍打，力度均匀一致，3~5min/次，同时鼓励患者进行咳嗽。 c.口腔护理：指导患者每日漱口，多饮水，保持口腔清洁。 d.必要时予以雾化吸入或吸痰。 ③下肢深静脉血栓预防 a.鼓励患者多进行床上主动活动，必要时行被动运动。按摩下肢，促进深静脉回流。 b.保证每日摄水量，降低血液粘稠度。 c.留置针每日肝素稀释液封管。 ④泌尿系统感染、消化系统功能减退 a.保证饮水量，增加排尿量，保持会阴部清洁。 b.腹部按摩：平卧，腹部放松，双手重叠，沿升结肠、横结肠降结肠方向顺时针反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度有小到大，2~3次/天，10~15min/次。
卧床病人常见并发症及护理预防措施 1.有皮肤完整性受损危险。 措施：1、保持皮肤清洁，床单位平整、干燥、舒适，无渣屑。 2、移动病人时避免推、拖、拉动作，以避免损伤皮肤，还要教会家属如何正确取放便器。 3、牵引病人要及时观察足背皮肤，有无皮牵引带压伤。足跟，骶尾部及其它受压部位每2小时环形按摩一次，压力由轻到重，以促进局部血液循环。但已发生一度压疮时不可再按摩，以免加重组织损伤，可采用局部减压或外涂红花酒。 4、未肢体制动卧床患者每2小时翻身改变体位一次。改变顺序：平卧位—左45度侧卧位—平卧位—右45度侧卧位，脊柱手术病人应轴线翻身，保持脊柱平直。 1.潜在并发症：坠积性肺炎。 措施1、卧床患者每2小时翻身，叩背一次，手拢呈杯状，方向由外向内，由下向上。同时鼓励患者用力将痰咳出，每日做深呼吸锻炼，以改善肺功能。 2、若病人痰液黏稠不易咳出时，应予以雾化稀释痰液以利咳出，必要时协助吸痰，执行无菌操作。 3、无疾病限制者，进食时应采取半卧位，进食速度适宜，以避免食物窒息。脑中风病人进食后应评估口腔有无食物残留。 1.潜在并发症：双下肢深静脉血栓。 措施：1、患者因骨折术后，石膏夹板术后，肢体活动障碍时，应嘱健侧肢体在床上做功能练习。骨折两周内嘱患者做骨折远端关节屈伸活动。下肢骨折可做股四头肌等长收缩锻炼及足趾屈伸活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬发生。骨折两周后可做骨折上下关节轻微不负重活动，可预防下肢深静脉血栓形成。 2、定时观察患肢皮色、皮温、感觉及肿胀情况，观察足背动脉搏动是否有力，发现异常及时报告医师处理。 3、除主动功能锻炼，可嘱家属予以被动功能练习，原则同上，但要适度进行，循序渐进。以主动锻炼为主。还可进行双下肢向心方向按摩，促进血液和淋巴回流。 4、潜在并发症：肾结石及泌尿道感染。 措施：1、定时为患者更换体位，卧床病人每日饮水大于2000毫升，以稀释尿液，预防并发症。 2、保持外阴清洁，每日会阴冲洗一次，需留置尿管时，严格无菌技术操作，尿袋每日更换一次，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒每天两次，尿管定时开放，以训练膀胱收缩功能，预防膀胱萎缩。 3、鼓励进食高维生素高营养饮食，以提高机体抗病能力。 5潜在并发症：耐药菌感染（院内感染） 措施：1、严格执行消毒隔离制度，包括无菌技术操作，执行手卫生工作制度。吸氧病人每日更换蒸馏水，每周更换湿化瓶，吸氧管每日更换；保持引流管通畅，引流袋低于引流口，每日更换引流袋，接口用0.5%碘伏严格消毒；定时叩背排痰，保持呼吸道通畅。 2、带手套的手不可触及工作记录本，医护人员的个人物品等，预防交叉感染发生。 3、使用呼吸机病人，管路每天消毒更换。 4、监测体温变化，口腔护理时观察有无白色念珠菌感染白膜生成。 5、及时、剂量准确按医嘱应用抗生素。 6、有发生便秘的危险。
照顾长期卧床病人的注意事项 有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人，在经过医院的一段时间的治疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些病人由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，医学上就称为褥疮。所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。 首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。 由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换体位。这里，附带给大家讲一讲病人经常采用的体位有哪一些，主要有仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等等八种。不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。 另外，要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。 最后，还要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。 如果病人不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药，以促进褥疮的早日康复。 怎样做好病人的日常护理 长期卧床的病人应该注意个人的清洁卫生,这其中包括有口腔、皮肤、头发等方面的清洁护理，下面详细介绍一下。 对于卧床的重病人，做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。那么，如何做好长期卧床病人的口腔护理呢？简单的方法，就是漱口、擦洗牙齿。具体的操作是：先帮助病人侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让病人先用温开水漱口，同时咬合上下齿，含漱时要让溶液在口腔内充分转动，保持３０秒以上才有效。病人漱口后用棉签蘸漱口水来擦洗牙齿，从左到右，或者从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿时动作要轻柔，以防伤到粘膜及牙龈。一般常用的漱口水有：口泰，这是一种抗菌消炎药；口腔清洁剂；１％～３％的过氧化氢溶液；２％～３％的硼酸溶液；１％～４％的苏打水等几种。 帮助生活不能自理的病人做好头发护理是一个关系到病人能否生活舒适、心情舒畅的大
长期卧床病人并发症及护理 因体质衰弱或疾病困扰需长期卧床的病人,会造成很多不利因素,例如:压疮、院内感染、便秘、功能损害、血栓形成、营养不良、骨质疏松等,所以对于长期卧床的病人护理工作是非常重要的。需要注意如下几方面的护理工作： 1．心理护理：患者长期卧床,突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们一方面害怕家庭嫌弃,一方面担心预后,对死亡存在明显的恐惧。因此,要求护士要关心、爱护、尊重患者,勤巡视病房,亲切的称呼患者,主动与其交谈,询问患者情况,有问必答,耐心解释病情,细致入微的照顾患者,尽量满足患者的合理要求,打消他们的顾虑,安抚他们的情绪,鼓励他们树立信心,战胜疾病,此外,护士还应与其家属沟通交流,让他们在合理安排好自己的工作生活之外,多抽时间来医院探望老人,让他们感受到大家的关爱和重视,以愉快的心情接受治疗。 2．褥疮：皮肤护理长期卧床患者机体功能下降,抵抗力下降,皮肤营养和弹性随之降低,极易发生褥疮,针对褥疮形成的原因,在护理工作中,抓住保持皮肤清洁,减少局部受压,促进血液循环,以杜绝褥疮的发生。具体做法:(1)每2-3小时为患者翻身叩背一次,并观察皮肤情况;(2)保持皮肤清洁,每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次,擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位;(3)保持病床单位清洁,平整,干燥;(4)及时处理大小便;(5)在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、
气圈或褥疮垫。 3．便秘：长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，腹胀也比较常见，只有保持乐观情绪，适当给予消食如山楂陈皮、蜂蜜等，亦可进行腹部按摩或热敷，可缓解腹胀和便秘等。 4．尿结石：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。可以嘱病人多饮水，有利于微小结石排出。适量活动，有利尿排出，不易形成结石。控制感染，防止尿呈碱性。少吃含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏、咖啡、浓茶等。 5．高血钙，骨质增生，骨质疏松：长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。 6．泌尿系感染：长期卧床，由于精神因素和老年人膀胱气化不利，前列腺增生等原因，常出现尿潴留，易引起泌尿系感染。要鼓励病人多饮水以增加排尿，必要时药物排尿，可行腹部按摩或插导尿管。 7．坠积性肺炎：老年人呼吸功能减退，肺活量减少，加上长期卧床，痰液积聚，咳出困难，易引起坠积性肺炎。鼓励患者多做深呼吸，或主动按胸，轻叩背部，鼓励咳嗽排痰。 8．深静脉血栓、肺栓塞：肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩，促进血液循环，必要时给予药物治疗。 9．心血管疾病：长期卧床，血流缓慢，心脏缺血，缺氧加重，
卧床病人的护理Last revision on 21 December 2020
卧床病人的护理对一些患慢性疾病或瘫痪生活不能自理的病人，常需长期卧床，对这些病卧床病人的护理除一般护理外，还有其特殊的要求，其护理要点如下： 建立舒适的家庭养护环境 1、长期臣卧床病人的居室一定要清洁，整齐，并适当装饰得淡雅，可摆设一些花卉盆景，增中生机，给患者经生命和活力的启迪，以增强其与疾病斗争的信心和勇气。2，居室要经常开窗通风，保持空气新鲜，宜阳光充足。3，室温应保持在18~20℃之间，湿度以50%~60%为宜。4，居室应保持安静，避免噪音。长时间处于90分贝以上噪音环境中会使患者出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，不利身体的康复。可适当给患者听一些悦耳动听的轻音乐，有助于治疗。 做好卧床病人的日常护理 一、保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适 1、病人的被褥要常晒，床单、被套枕套等床上用具经常更换、清洗。 2、大小便失禁者宜在身下横铺一块4．5X2尺大小的塑料布或橡皮单，上面再铺一层床单或薄棉垫，以免沤湿皮肤。 3、床铺每日清整2~3次，保持平整、干净、无皱褶；尿湿的床单随时更换。 4、患者衣着要宽大柔软，贴身内衣经纯棉织口最佳，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。 二、搞好患者的个人卫生 1、每天早晚帮助患者做好洗脸、洗手、刷牙、梳头、洗脚及清洗外阴等事情。 2、保持口腔清洁。协助患者饭后漱口，早晚刷牙或用漱口液漱口；有假牙的患者，饭后或睡前应将假牙取出，清洁干净后浸泡于清水中。 3、每1~2周为病人洗头1次，保持皮肤清
洁，冬季7~10天为病人擦浴1次，夏季则视邮汗情况每日至少1次。洗头或擦浴时要调节好室温，一般在21~24℃之间为宜，以防患者受凉。 三、做好床上喂饭和饮水护理 1对卧床不能自理者做好床上喂饭工作，护理者喂饭前要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧。以免食物呛入气管。喂饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入。2协助病人饮水。可用汤匙喂水，还可用一次性使用的塑料饮水管。 加强心理护理 1长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。2通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。 预防并发症 长期卧床病人易并发坠积性肺炎、褥疮和泌尿系感染，护理上应注意：1应经常协助病人变换体位，避免局部受压，每1~2小时翻身按摩1次，翻身时动作要轻柔，切忌拖拉。翻身后可用50%酒精对骨突处或经常受压处涂抹按摩，保持皮肤干燥、清洁和床铺平整、洁净以防止褥疮的发生。2勤翻身并于翻身时轻拍病人背部以利痰液排出；保持呼吸道通畅，对呕吐物或痰多患者，应将其头侧向一边，并及时将呕吐物或分泌特清除干净，以防阻塞气道，预防坠积性肺炎的发生。3经常帮助患者清洗会阴部，保持清洁，并鼓励病人多饮水，多排尿以防止尿路感染。 注意饮食护理
老年护理》第 4 章 老年人的健康保健试题及答案 、单项选择题 1、根据特定的国情和传统文化，我国主要的养老模式应为（ A. 居家养老 B. 老年公寓养老 C 养老院养老 D. 日间护理院养老 E. 老年病医院 2、下列适用于生活不能自理老年人的养护机构是（ C A. 老年公寓 B. 日间护理院 . 养老院 D. 临时托老所 E. 老年病专科医院 3、养护机构的基本工作人员配备中不包括（ C ） A. 护士 B. 物理治疗师 C. 职业治疗师 D. 医师 E. 卫生员 4、老年保健的重点人群不包括（ D ） A. 高龄老年人 B. 独居老年人 C. 丧偶老年人 D. 住院的老年人 E. 新近出院的老年人 5、下列以下哪项不是老年人的患病特点（ E ） A. 患病率高 B. 不能全面正确提供病史 C. 疾病的并存性 D. 发病缓慢，临床症状不典型 E. 疾病容易被发现 6、适合老年人健身的项目不包括下列哪项（ A ） A. 踢球 B. 散步 C. 慢跑 D. 太极拳 E. 跳舞 7、国外老年人保健措施中错误的地方是（ D ） A. 由受过训练的妇女来做家务和陪伴老人 B. 接受老年人和家属的各种咨询，为其提供适宜保健、 C. 老人在日托中心能社交，进行健康锻炼、娱乐活动等 D. 有事向110报警-急救系统求救 E. 社区培训协力员，帮助老年人排忧解难 8、老年保健起源于（ A ） A. 英国 C 福利等综合信息
B. 中国 C. 美国 D. 日本
E. 法国 、多项选择题 1、老年人照护的主要构成包括（ABCD ） A医疗保健 B. 生活照料 C. 精神慰藉 D. 家庭劳务服务 E老年人再就业服务 2、老年养护机构包括（ABCD ） A. 老年公寓 B. 养老院 C. 日间护理院 D. 临时托老所 E. 临终关怀医院 3、照顾者在照顾老人的过程中，可能会有的需求包括（ABD ） A. 自身的医疗保健服务 B. 心理支持 C. 经济补助 D. 协助性老年照护服务 E. 老年照护资讯 4、我国老年保健工作的根本目标是（ACE ） A.老有所医 B.老有所伴 C.老有所乐 D.老有所保 E.老有所为 、简答题 1、老年保健的任务是什么？运用老年医学、护理学知识开展老年病的防治工作，加强老年病的监测，控制慢性病 和伤残的发生；开展 老年人群的健康教育，指导老年人的日常生活和健身锻炼，为老年人提供满意的医疗保健服务，提供健康意识和自我保健能力，延长老年人的健康期望寿命，提供老年人的生活质量。 2、何为老年保健？是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目 的，发展 老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。 3、老年保健的重点人群有哪些？ ①高龄老年人； ②独居老年人； ③丧偶老年人； ④患病的老年人； ⑤新近出院的老年人； ⑥精神障碍的老年人。 4、简述老年人患病的特点。 ①多种疾病同时存在，病情复杂； ②临床表现不典型； ③病程长、康复慢、并发症多； ④病情发展迅速，容易出现危象。 5、老年自我保健的内容？ ①适应环境变化，增强自立意识； ②保持和促进健康的行为习惯； ③提高自我预防、诊断、治疗的能力；
老年人服务需求调查表集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
老年人服务需求调查表 尊敬的老年朋友： 您好！我们是孝善养老社会服务中心的员工，为更好服务老年朋友们，特进行老年人居家养老服务需求调研，您只需根据实际情况填写，调查数据只作为制定社区居家养老服务项目的依据。本次调研采取匿名方式，所有信息严格保密，请放心！谢谢您的支持！ 一、基本信息 姓名：_________(自愿原则) 联系方式：______________ 性别：_________ 出生年月：_____________ 子女数量：____男____女 二、居住情况：①独居②夫妻相伴③与子女居住④由保姆照顾 三、身体状况：①健康②一般③差（请填写：是否有过以下病史 A．高血压 B.冠心病 C.糖尿病 D.其他_____________) 四、受教育程度：①小学②中学③大学④其他 五、退休前主要从事什么工作： ①干部（机关人员、教师、工程师、军人、医务人员）②工人③个体④务农⑤军人⑥其它（家务、临时工） 七、您是否知道本社区有居家养老服务的提供？①是②否 八、您是否参加社区活动？①经常参与②偶尔参加③没有参加 九、您每月能够承受的养老费用：①≦1000元②1001-2000元③≥2000 十、下面养老模式中，您更喜欢哪种： ①居家养老(子女养老) ②社区居家养老③机构养老 ④福利院、养老院⑤其它
十一、您对社区养老服务设施建设和机构养老的态度分别是： 十二、若社区开设老人服务中心，您希望开展哪些服务： ①唱歌、舞蹈等兴趣类小组②养生保健等保健小组③上门探访 ④社区义诊⑤困难帮扶⑥社区爱心餐桌⑦其他 十三、您是否需要上门服务？①需要②不需要③无所谓 十四、如果您需要社区为您提供上门的为老服务，您最迫切需要的服务内容是什么？（可多选） ①送餐②代购服务③洗衣、打扫卫生④日常陪护 ⑤陪同就医⑥医疗护理⑦陪同康复训练⑧陪同聊天 十五、关于居家养老服务,你有何建议？ 年月日 十分感谢您的配合谢谢！
中国老年人家庭护理的现状需求与展望 《中华现代护理杂志》 2008.05 【关键词】 家庭护理 需求 健康 随着全球人口的膨胀，人口老龄化以成为一个世界性问题。而相对于欧美发达国家成熟的老年人家庭护理系统，我国老年人家庭护理起步较晚，发展不够成熟。现对中国老年家庭护理的需求和现状进行分析，对发达地区老年人家庭护理的模式作一综述，以期对我国老年人家庭护理的发展提供借鉴和启示。 1 老年人家庭护理的现状与需求 1.1 老年人家庭护理定义 我国面临着严重的人口老龄化问题，而我国仍处于社会主义国家的初级阶段，虽然近年来经济高速发展，但仍难以面对如此庞大的医疗压力，从而医疗进社区的社区护理模式也就成了必然的趋势。家庭健康护理（family health nursing）是以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，运用护理程序对整个家庭及其亚系统中处于不同健康水平的成员提供专业性护理服务［1］，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列活动。老年人家庭护理是社区护理的一部分，老年人由于年龄和生理的特点，不但要对他们的生理需求进行满足，更要细致地对他们进行心理护理，老年人将会是社区家庭护理的主要受益者。 1.2 中国老年人家庭护理的现状 当今中国老年人家庭护理的主要形式：（1）开展家庭病床，护士到患者家里去做护理工作；（2）护士指导患者及家属自己完成护理工作，这种方式是我国目前家庭护理工作中最主要的形式［2］。而家庭护理的主要内容还是主要针对各种疾病的基础护理治疗或对老人现存问题的对症护理方式，仍停留在恢复健康和减轻痛苦，而没有真正做到全方位的“增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”的护士的基本任务。 而造成这样的现状是存在很多原因的，首先，护理人员数量不足和护理人员水平有限是最主要的原因之一，使得其难以适应社区护理对护士的素质要求，影响社区护理的内容和质量，必然影响社区护理的重点内容—老年人家庭护理的质量。其次，缺乏有效的政策、财政支持，政策跟不上，财政分配不够，势必制约着社区护理的发展，不过在当今全党大力号召医疗进社区的有利形势之下，相信这方面的问题很快将不再是问题。最后，管理机制不够健全，这就包括了卫生部的宏观调控方面和社区护理管理制度的缺乏［3］，健全的管理是一个团队的支柱，在这方面我国还需加强完善。 1.3 中国老年人家庭护理的需求 随着社会的老龄化，一方面社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数增大，社会或家庭经济负担增加［2］。另一方面，老年人由于慢性病较多,康复锻炼需要时间长,需要住院的时间长,这与医院的床位紧张,要求床位周转率高相矛盾,又由于家庭人口小型化,独居老人越来越普遍,子女不可能总陪伴老人身边照顾,加之老年人自我保健意识和能力普遍较差。亲
上海市老年照护统一需求评估标准（试行）2.0版 第一条（目的） 为加强社区居家照护、养老机构、老年护理机构等老年照护服务的有机衔接，科学确定老年人的照护需求，保障老年人合法权益，特制定本标准。 第二条（依据） 本标准在整合现行的上海市老年照护等级评估、上海市高龄老人医疗护理服务需求评估以及上海市老年护理医院出入院标准的基础上统一制定。 第三条（评估结果） 采用国际通用的分类拟合工具（线性判断法和支持向量机法），将评估结果分为：正常、照护一级、照护二级、照护三级、照护四级、照护五级、照护六级、建议至相关医疗机构就诊。 第四条（分级维度） （一）自理能力维度 自理能力维度包含三个方面：日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力、认知能力，对应的权重分别为65%、10%、25% 1.日常生活活动能力包括：大便是否失禁、小便是否失禁、洗脸/洗手、梳
头/化妆、使用厕所、进食、坐立位起身、坐凳椅、平地步行（移动）、穿/脱上衣、穿/脱裤子、上下楼、洗浴等20项。 2.工具性日常生活活动能力包括：搭乘公共交通、现金和银行账户的管理等 8项。 3.认知能力包括：定向能力、计算能力、记忆力、日常生活中的基本判断能力和情绪精神症状等22项。 （二）疾病轻重维度 主要包括当前老年人群患病率比较高的慢性阻塞性肺病、肺炎、帕金森病、糖尿病、脑出血、高血压、晚期肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞、下肢骨折、认知障碍等疾病。 每种疾病分成局部症状、体征、辅助检查、并发症4个分项，对应的权重分别为30%、30%、30%、10%。其中，每一个分项包括若干子项，每一个子项有若干选择项及分值，全部分项的得分值相加为该种疾病的得分。 第五条（级别划分） 评估等级由自理能力和疾病轻重两个维度的得分值决定，分值范围为0?100分，分值越高表示所需的照护等级越高。
卧床患者并发症的预防及护理 一．常见并发症及原因 （一）褥疮 1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 （1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。 （2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。 （3）剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。 2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。 4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。 （二）便秘及腹胀 （1）生活因素：老年患者咀嚼功能不良，进食水果，蔬菜及粗
纤维食物较少，维生素B族缺乏。因卧床行动不便或要依赖他人，思想上有顾虑，尽量抑制便意，久之大便干结，形成便秘。（2）生理因素：长期卧床患者胃肠功能较弱，活动减少，消化道粘膜萎缩，胃肠松弛无力，使食物滞留肠道时间过长等很容易造成便秘。 （3）长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，腹胀也比较常见。 （三）高血钙，骨质增生，骨质疏松： 长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。 （四）泌尿系感染及尿路结石 （1）心理因素：长期卧床老年患者因焦虑，窘迫等使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。 （2）排尿习惯改变因素：长期卧床患者可因卧床进行排尿；同病房多位病人、家属在场，留置尿管等多种因素，使排尿习惯改变。从而使排尿不畅或不尽，膀胱残留尿液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。 （3）生理因素：老年人膀胱气化不利，男性前列腺增生，常可出现尿潴留。女性尿道较短且与肛门距离近，容易感染细菌。（4）侵袭性操作因素：进行膀胱冲洗和导尿过程中等各个环节
老年护理事业的现状与展望叶婷婷卜琴芳 上海顺昌医院 随着人们生活水平不断提高,人类平均寿命普遍延长,人口老龄化与老龄问题成为当今世界一个 重要的社会问题,发达国家和发展中国家都面临这一挑战。]人口老龄化与经济发展不平衡等给我国护理事业提出严竣的挑战。面对庞大的老年人队伍，如何提高老年护理水平，促进老年人的健康，提高老年人的生活质量，将是老年护理工作者面对的新课题。 一、我国老年护理的现状 （一）我国已经进入老龄化社会2002年,我国60岁以上的老年人已达1.36亿,占总人口的10. 47%,预计到2020年后,将达到人口老龄化的高峰,那时60岁以上的老龄人口,将为2.5亿,占全国总人口总数的20%以上[1]。根据1982年联合国召开老龄问题世界大会时提出的“60岁及60岁以上的为老年人,占人口比例达到10%以上即开始进入老龄 时代”的标准[2]，我国已经进入老龄化社会。我国人口结构由成年型转向老年型，发展速度之快，老年人口之多，世界罕见。因此,大力发展老年护理事业,进一步加强老年护理工作,势在必行 （二）社会对于老年护理的需求对老年人的照料在我国目前主要有家庭养老、社区照顾和机构养老三种模式,以家庭养老为主体。帕森斯就曾指出:中国是一个“以家庭为本位”的社会,其间以家庭以及从中派生出的家族系统在整个社会中占有非同寻常的战略地位[3]。但随着需要赡养的老人急剧增加；计划生育使家庭小型化、核心化；农村地区青壮年人员外出就业；消费结构多元化的发展,传统的家庭养老服务功能日益弱化,一户家庭要照料4位 老人,显得力不从心,无论从老年人自身还是从照 顾者方面来说，都急需来自医疗、社区等方面的服务机构的支持和帮助。而社会化养老服务相对滞后,老年服务体系不健全,老年护理院、老年医院起步较晚,数量极少,很不适应新的形势。 （三）老年人对提高生活质量的要求随着老年人口的增加和人类寿命的延长，如何提高老年人生活质量成为一个突出问题。因为生活质量是个多维的概念,至少包括躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、经济状况等,仅仅延长生命而不提高生活质量是没有意义的。 (四)护理专业人员匮乏目前,我国老年护理的状况无论从护理专业在整个卫生领域的位置还是从今后护理专业在满足老年人口的护理需求来看, 我国的护理状况与发达的老年型社会国家还存在很大距离。按国际标准来算,我国大约需要专业护理人员220万人,而国内从事养老护理的工作人员仅100万左右，与实际需要量相比尚缺万人。不仅人员数量短缺,而且在编不在岗的问题还存在,非护理工作所占护理时间的问题也还没有解决。一方面需要照料护理的老年人越来越多,另一方面,重视病症,特别是急症的治疗护理,轻视人和综合护理的倾向依然存在[4]，护理毕业生只有少部分愿意选择从事老年护理。通过对护理人员工作满意度的调查显示,很多的护士对工作不满意，护理人员老龄化，具有
社区老年人的护理需求及应对措施分析贾维宁左宪宏米娅莉（张家口学院，河北张家口，075000） 摘要:随着我国人口老龄化日趋严重，老年人的数量越来越多，针对老年人的养老出现了很多的问题，本文就社区老年人的护理需求及应对措施进行分析，以便于对社区护理工作者提供帮助。 关键词:社区；老年人；护理需求；应对措施 随着经济的发展和科学的进步，人类通过计划免疫，改善营养和食品供应及有效地治疗疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均预期寿命，人口老龄化日趋严重。我国人口平均预期寿命已从20世纪40年代末的35岁上升到现在的70多岁，我国是世界上老年人绝对数最多的国家，这样，老年人的生理和心理问题就应该引起重视，而且，由于我国养老的现状，绝大多数的老年人都是在社区里生活的，本文就社区老年人的护理需求及应对措施进行分析，以提高社区老年人的生活质量。 1.社区老年人护理需求 由于种种原因，社区老年人的护理需求很多。首先，老年人随着年龄的增长，身体各个系统的功能下降，身体的健康状况也有所下降，尤其现在富贵病的增加，老年人患高血压，糖尿病，心脑血管疾病等各种慢性病的人很多，所以老年人对健康促进的要求很高，需要社区工作人员给予各种疾病的健康宣教，各种疾病的护理及治疗知识。其次，由于我国生育政策的影响，独生子女的增多，一个家庭只有一个子女，而子女不在身边的几率很大，导致出现了很多的空巢家庭，这
样导致老年人身边没有子女，行动不便的老年人就需要社区工作人员给予日常生活的照顾。再次，老年人随着年龄的增大，丧偶的越来越多，尤其对于同时子女又不在身边的老年人，就非常容易出现孤独，抑郁，悲观等各种心理问题。周萍等对珠海市香洲区南屏镇某社区163 名60 岁以上老年人的一项调查显示，老年人社区护理服务需求利用率居前3 位的是钟点工、保姆、健康教育。老年人对社区护理服务利用率普遍较低，有79．8％以上的老年人不知道社区护理、家庭病床、康复指导、日间护理中心、临终关怀和心理健康服务[1]。2.应对措施 2.1加强老年人常见疾病的健康教育 通过评估了解社区老年人的现状和文化程度以及健康教育的需求，制定有针对性的健康教育的计划。老年人患有的比较多的疾病都是高血压，糖尿病，心脑血管疾病等生活方式病，因为这些疾病的发病都与不良的生活方式有密切的关系，所以针对患有此类疾病的老年人进行健康宣教是非常重要的。可以把患有同一种疾病的老年人组织到一起，定期进行疾病相关知识的宣教，另外也可以让患同一种疾病的老年人在一起相互讨论，多交流，树立战胜疾病的信心，共同纠正不良的生活方式。另外，也可以在社区的适当的地方张贴各种常见疾病预防与治疗的宣传画，让老年人在无意中就增长了知识。还可以和电视，电台，报纸等媒体合作，使媒体上播放一些倡导健康生活方式的宣传片或者播放一些权威人士对于某个疾病的防治知识的讲座来促进老年人对相关疾病的了解[2]。
有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人，在经过医院的一段时间的治疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些病人由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，医学上就称为褥疮。所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换体位。这里，附带给大家讲一讲病人经常采用的体位有哪一些，主要有仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等等八种。不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。另外，要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。最后，还要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。如果病人不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药，以促进褥疮的早日康复。怎样做好病人的日常护理长期卧床的病人应该注意个人的清洁卫生，这其中包括有口腔、皮肤、头发等方面的清洁护理，下面详细介绍一下。对于卧床的重病人，做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。那么，如何做好长期卧床病人的口腔护理呢？简单的方法，就是漱口、擦洗牙齿。具体的操作是：先帮助病人侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让病人先用温开水漱口，同时咬合上下齿，含漱时要让溶液在口腔内充分转动，保持30秒以上才有效。病人漱口后用棉签蘸漱口水来擦洗牙齿，从左到右，或者从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿时动作要轻柔，以防伤到粘膜及牙龈。一般常用的漱口水有：口泰，这是一种抗菌消炎药；口腔清洁剂；1％～3％的过氧化氢溶液；2％～3％的硼酸溶液；1％～4％的苏打水等几种。帮助生活不能自理的病人做好头发护理是一个关系到病人能否生活舒适、心情舒畅的大事，做好头发的护理也有许多的益处，如可以增进头皮的血液循环，有利于疾病的恢复；去除了头上的污秽和脱落的皮屑，可以使病人清洁、舒适、美观；还可以预防和灭除头虱。头发的护理包括有梳头和洗头两种。床上梳头的方法是，在枕头上铺一条干毛巾，帮助病人把头转向一侧，由发根慢慢梳理，如果头发已经纠结成团，可以用50％的酒精浸润再小心梳顺，一般每天梳理一次就可以了。长期卧床的病人每周至少要洗头1次，床上洗头的方法可以因地制宜，使用一些简单易行的方法，把洗头的水引流出来，不致于将病人的衣服和被褥打湿就可以了。通常是用小毯子卷扎成一个马蹄形垫，洗头时垫在颈下，头放在槽中，就可以达到这个目的。洗头时，要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸的变化，如果发现有异常情况，应该立即停止洗头，对于衰竭、垂危的病人，一般最好不要在床上洗头。给长期卧床的病人进行皮肤护理，也是十分必要的，通过洗澡可以使病人的皮肤清洁，促进血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和褥疮的发生，还可以观察病人的一般情况。一般来说，全身情况比较良好的病人，可以洗淋浴；不能站立过久的病人，就要洗盆浴；而对
老年人老年护理服务需求影响因素及对策分析 摘要：目的：研究老年护理的服务需求相关影响因素与对策。方法:取2018年1 月-2019年2月我院所收治老年病患125例为对象，采用本院内自制的调查表， 分析护理服务的需求相关影响因素，以分析出最佳的解决对策。结果：该125例 老年病患的自理能力、学历水平相关一般资料之间差异性显著（P<0.05）；经过 多因素Logistic的回归分析后表明，老年护理的服务需求相关影响以老年人自身 的自理能力、家庭收入状况、学历水平等为主。同时，家庭收入状况、学历水平 为最高的影响因素。自理能力方面因素，对老年护理的服务需求相关影响较为薄弱。结论：对于以上情况，医院与社会各界应当更为关注老年人护理需求的服务，积极采用具有针对性的各项改善措施或手段，加强对护理人员专业化培训，促进 老年人总体护理服务专业化水平及老年人生活质量的提升。 关键词：老年人；老年；护理服务；需求；影响因素；对策 为能深入地研究关于老年护理的服务需求相关影响因素与对策，此次临床实 验观察研究取2018年1月-2019年2月我院所收治老年病患125例为对象，采用 本院内自制的调查表，分析护理服务的需求相关影响因素与解决对策，以下为此 次临床实验观察研究的具体结果： 1.一般基线资料及研究方法 1.1 研究对象 取2018年1月-2019年2月我院所收治老年病患125例为对象：病患男女79例，年龄的区间范围64-88岁，平均的年龄（72.41±11.26）岁；女病患46例，年龄的区间范围63-87岁，平均的年龄（70.46±10.76）岁；所有的病患、家属们均 知晓、应允此次临床试验观察，同意书已签署。所有病患资料间的差异无统计意义，可比性存在，P＞0.05。 1.2 研究方法 采用本院内自制基线资料的调查表、服务需求的调查表开展调查研究工作。 ①基线资料的调查表包括：老年病患性别、年龄、家庭收入状况、自理能力、学历水平等内容；②服务需求的调查表：依据老年病患具体需求与院内有关部门意见所编制。此次调查表格共发放125份，回收125份，所有调查表均有效。 1.3 观察指标 （1）老年人的一般资料与服务需求状况。 （2）护理需求相关影响因素的Logistics回归分析。 1.4 统计法 通过spss20.0软件系统进行数据统计分析，数据计数的资料用x2计作算检验，t值对计量的资料作计算检验。不同变量与相关危险的原因量，采用Logistic的回 归分析。P<0.05，证明组间的数据差异统计学意义存在。 2.研究结果 2.1老年人的一般资料与服务需求状况 分析该125例老年病患的服务需求，分析结果表明该125例老年病患的自理 能力、学历水平相关一般资料之间差异性显著（P<0.05），详见表1。 2.2护理需求相关影响因素的Logistics回归分析 参与本次实验研究的125例老年病患当中，对于护理需求相关影响因素开展
养老院护理老人基本要求及服务内容 一、协助满足老年人的基本需要 食物的需要：注意老年人的膳食营养，为不能自理的老年人喂食和喂水。 排泄的需要：帮助不能自理的老年人进行排便、排尿，及时清除排泄物。 舒适的需要：营造安静、清洁、温度适宜的休养环境。 活动和休息的需要：帮助老年人适当活动，并尽可能促进老年人的正常睡眠。 安全的需要：防止老年人跌倒、噎食、误吸、损伤，保持皮肤的完整性。 爱和归属的需要：营造良好的休养环境和人际环境，促进老年人的人际交往，帮助老年人及时与家人联系与沟通，并给予精神上的关心。 尊重的需要：运用沟通技巧，维护老年人的自尊，保护老年人的隐私。 审美的需要：协助老年人的容貌、衣着修饰，使其保持良好的精神状态。 二、老年人生活照料服务内容
老年人生活照料服务内容有：个人清洁卫生服务、衣着服务、修饰服务、饮食服务、如厕服务、口腔清洁服务、皮肤清洁服务、压疮预防、便溺护理等。 1.个人清洁卫生服务包括洗脸、洗手、洗头(包括床上洗头)、洗脚，协助整理个人物品，清洁平整床铺，更换床单等。 2.衣着服务包括协助穿脱衣裤、帮助扣扣子、更换衣裤、整理衣物等。 3.修饰服务包括梳头、化妆、剪指甲和协助理发、修面等。 4做食服务包括协助用膳、饮水，或喂饭、喂水、管饲等。 5.如厕服务包括定时提醒人厕、协助如厕，使用便盆、尿壶等。 6.口腔清洁护理包括刷牙、漱口，协助清洁口腔、假牙的清洁保养等。 7.皮肤清洁护理包括清洗会阴、擦浴、沐浴等。 8压疮预防包括保持床单位干燥、清洁、平整;定时翻身更换卧位，防局部受压过久，受压部位按摩增进血液循环;保持皮肤干燥、清洁，预防皮肤受伤等。 9.便溺护理包括大小便失禁、尿潴留、便秘、腹泻老人的照护，实施人工排便、清洗、更换尿布等。 三、老人生活照料服务要求 1.用文字或图表说明提供个人生活照料服务的范围、内容、时间、地点、人员、服务须知。 2.老年人居室做到清洁、整齐，空气清新无异味。
的本次作业分数为：5分单选题 1.世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对?（） ? A 35岁以下为青年人 ? B 45～59岁为中年人 ? C 60～74岁为年轻老人 ? D 75～89岁为老老年人 ? E 90岁以上为长寿老年人 单选题 2.中国人口老龄化最严峻的时期是（）。 ? A 2005～2010年 ? B 2010～2015年 ? C 2015～2020年 ? D 2020～2030年 ? E 2030～2050年 单选题 3.美国提出用“老年护理学”概念代替“老年病护理”概念是（）年。? A 1957
单选题 2.中国人口老龄化最严峻的时期是（）。 ? A 2005～2010年 ? B 2010～2015年 ? C 2015～2020年 ? D 2020～2030年 ? E 2030～2050年 单选题 3.美国提出用“老年护理学”概念代替“老年病护理”概念是（）年。? A 1957 ? B 1967 ? C 1977 ? D 1987 ? E 1997 单选题 4.下列关于人口老龄化趋势的说法哪项不对?（） ? A 人口老龄化是人口年龄结构的老龄化
? B 发达国家60岁以上人口占总人口的10%以上为老龄化社会 ? C 老年人口重心从发达国家向发展中国家转移 ? D 高龄老人增长速度快 ? E 老年妇女是老年人口中的多数 单选题 5.我国的“人口红利”黄金时期是指（）。 ? A 十一五期间 ? B 现在起到2020年左右 ? C 2005～2015年 ? D 2015～2030年 ? E 2030～2050年 单选题 6.第六次人口普查，截止2010年11月，中国60岁及以上老年人口超 过（）。 ? A 1.3亿 ? B 1.4亿 ? C 1.5亿 ? D 1.6亿