第一单元常见症状与体征(一)
总论:发热、咳嗽与咯痰、咯血、紫绀(发绀)、呼吸频率、深度及节律变化等症状和体征总计38个,主要掌握这些症状和体征的概念、原因、发病机制、临床表现及临床意义。
第一节发热
【考纲要求】发热概念、发生机制、常见原因(感染性、非感染性)、临床表现(发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义)、常见伴随症状及临床意义。
【考点纵览】发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类,以前者多见;掌握发热的临床分度;发热的临床经过分三个阶段:体温上升期,高热期和体温下降期;热型分六型,各型具有不同的临床意义,不同疾病发热伴随不同症状。
1、概念
机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍,导致体温升高超出正常范围(腋温37℃,口腔温度37.3℃、肛温37.7℃),称为发热。
2、发生机制
发热的原因很多,发生机制比较复杂,但基本发病环节已比较清楚(图5-3)。
(1)致热源所致:致热源分为外源性致热源和内源性致热源。
外源性致热源:如病原微生物(细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物)及其产物,炎性
内源性致热源:简称内热源(EP):由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源,如白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素 (IFN)和
白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子,这是目前已明确的四种主要EP,其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,使体温调定点上升,导致产热增加,散热减少,体温上升。
(2)非致热源所致:见于①体温调节中枢直接受损;②引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等;③引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
2006-3-032.不直接通过体温调节中枢,需内源性致热源发挥作用的致热源是
A. 肿瘤坏死因子
B.嗜酸性粒细胞
C.病原微生物
D.干扰素
E. 白介素-1
答案:C
解析;病原微生物不直接作用体温中枢,而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。
48.[真题]直接作用于体温调节中枢引起发热的是
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.白细胞产生的内源性致热原
D.白细胞产生的外源性致热原
E.白细胞及病原体产生的代谢产物
答案:C
解析:白细胞致热原属于内源性致热源,可以通过血—脑屏障直接作用于体温调节中枢。
3、常见原因:感染性、非感染性
以感染性发热多见。
(1)感染性发热
各种病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染,均可引起发热。
(2)非感染性发热
(1)无菌性坏死物质的吸收:如大手术后组织损伤,大出血,大面积烧伤、心肌梗死;
(2)抗原-抗体反应:如风湿热、药物热,结缔组织病等。
(3)内分泌与代谢障碍:如甲状腺功能亢进症,严重脱水等。
(4)皮肤散热减少:如慢性心力衰竭,广泛性皮炎,鱼鳞癣等。
(5)体温调节中枢功能失常:也称中枢性发热,如中暑,重度安眠药中毒,脑出血,颅内压增高等。
(6)自主神经功能紊乱:如感染后低热,夏季低热,生理性低热等。
4、临床表现:发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义
(1)发热的临床分度
以口腔温度为标准,可将发热程度分为:
低热:体温为37.3℃~38℃。
中度发热:体温为38.1℃~39℃。
高热:体温为39.1℃~41℃。
超高热:体温为41℃以上。
协和习题2. 中度发热的口腔温度是
A 37~37.2℃
B 37.3~38℃
C 38.1~39℃
D 39.1~41℃
E 41℃以上
.答案:C
(2)临床过程与特点
在临床上,发热的过程大致可分为3期,各期的临床症状有所差异。
体温上升期:此期主要表现为皮肤苍白、干燥,畏寒或寒战,口唇发绀,自觉外界非常寒冷。
高温持续期:是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热,呼吸加速加强,头痛,烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。
体温下降期:由于机体的自卫作用,致热原已被清除,或因病人接受了解热药物治疗,体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多,从而导致体温逐渐下降,达到正常水平。此期多有大量汗出。
(3)常见热型及临床意义
过1℃,常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。
15.体温在39℃以上,24小时内波动<1℃,这种热型为 (2003)
A.弛张热
B.间歇热
C.稽留热
D.波状热
E.不规则热
答案:C (2003)
49.[真题]稽留热最常见的疾病是 (2005)
A.肺结核
B.大叶性肺炎
C.急性肾盂肾炎
D.疟疾
E.胸膜炎
答案:B
试题点评:稽留热指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
线类型,常见于败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。
1 弛张热常见的疾病是 (2005)
A 伤寒
B 肺炎
C 支气管炎
D 败血症
E 布鲁菌病
答案:D
(2002/2006):一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常。这种热型是
A.稽留热
B.波浪热
C.间歇热
D.回归热
E.弛张热
答案:E
试题点评:一天内体温波动大于2℃,最低体温高于正常,符合弛张热特点。
(4)回归热:是指急升型高热持续数日后自行骤降,但数日后又再出现的体温曲线类型,可见于回归热、霍奇金病等。
a)
发热数日的热型,可见于布鲁菌病等。
(6)不规则热:是指发热病人体温曲线无一定规律的热型,可见于结核病、支气管肺炎、流行性感冒、癌性发热等。
5、常见伴随症状及临床意义
发热病人常伴有其他的症状与体征,这对寻找发热的病因很有帮助,较常见的症状与体征有:
(1)皮疹:斑疹呈红色不凸出皮肤,可见于斑疹伤寒、猩红热等;
丘疹呈红色凸出皮肤,可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等;
斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在,可见于麻疹、登革热等;
疱疹可见于水痘、带状疱疹等;
荨麻疹可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等;
出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
玫瑰疹属于丘疹,呈粉红色,可见于伤寒、沙门菌感染等。
(2)皮下出血点:常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。
(3)淋巴结肿大:多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。
(4)结膜充血:可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。
(5)肌痛:多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。
(6)关节痛;常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
(7)肝脾肿大:见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾等。
第二节咳嗽与咯痰
【考纲要求】咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。
【考点纵览】咳嗽原因以呼吸道疾病为多见,其次是心血管疾病;咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义;掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。
1.概念
咳嗽是一种保护性反射动作,可借此清除呼吸道内分泌物或异物。
咳痰是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。
2.咳嗽与咯痰常见原因
(1).呼吸道疾病
各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染均可以引起咳嗽,呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因。
(2).胸膜疾病
如各种胸膜炎、自发性气胸或医源性气胸均可引起咳嗽。
(3).心血管疾病
当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起肺淤血、肺水肿时,引起咳嗽。
(4).中枢神经因素
脑炎及脑膜炎等也可引起咳嗽。
(5).其它:胃食管反流、服用ACEI类药物、鼻后滴流症等
3.临床表现
(1).咳嗽的性质
咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽,见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎等。
咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽,见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。
(2).咳嗽的时间与节律
突然出现的发作性咳嗽见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、咳嗽变异性哮喘。
长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。
咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重,并伴咳痰:慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿;
夜间咳嗽明显:左心衰竭、肺结核,与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。
(3).咳嗽的音色:
咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等;
金属音调咳嗽。声音高亢:见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等;
犬吠样咳嗽,阵发性、连续咳嗽伴有回声:见于会厌、喉部疾患、气管受压和百日咳等;
(4).痰的性状和量
痰量较多,且排痰与体位有关,静置后分层:支气管扩张症、肺脓肿;
痰有恶臭气味,示有厌氧菌感染;
日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰,应考虑弥漫性肺泡癌的可能。
(5)观察痰的颜色,有助理判断病因:
黄色脓性,示有细菌感染;
黄绿色或翠绿色痰,示有绿脓杆菌感染;
微黄奶酪痰见于肺结核干酪性肺炎;
痰色白粘稠、牵拉成丝,提示白色念珠菌感染;
4.伴随症状及临床意义
咳嗽伴发热:见于呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等,
咳嗽伴胸痛:见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等;
咳嗽伴呼吸困难:见于喉部疾病、阻塞性肺气肿、大量胸受伤积液、气胸、肺瘀血、肺水肿的大面积肺炎等;
咳嗽伴咯血:见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等;
咳嗽伴有杵状指(趾):主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿;
咳嗽伴有哮喘声:见于哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。
第三节咯血
【考纲要求】咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。
【考点纵览】掌握如何鉴别咯血与呕血;引起咯血的病因,以呼吸系统、心血管疾病最为常见;咯血量<100ml为小量,100~500ml为中等量,>500ml为大量,注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。
1.概念
咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出。呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经胃从口腔呕出。
2.病因:以呼吸系统和循环系统疾病为主。
(1)支气管疾病:多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等;
(2)肺部疾病:常见于肺结核(国内最常见吃人血馒头治痨病)、肺炎、肺脓肿等;
其次是肺梗死、肺吸虫等。
(3)循环系统疾病:主要是二尖瓣狭窄,其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,粘膜下层支气管静脉曲张破裂,肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点:小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。
(4)其他:血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血)、急性传染病(如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病)、风湿病等。
例题 国内咯血的最常见病因是(2005)
A.支气管扩张症
B.肺结核
C.慢性支气管炎
D.支气管肺癌
E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
答案B
2006-3-033.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于
A.肺结核
B.肺脓肿
C.肺栓塞
D.二尖瓣狭窄
E. Wegener肉芽肿
答案:D
解析:二尖瓣狭窄导致肺瘀血,支气管静脉曲张破裂可出现咯血。
3、临床表现
(1)年龄:青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄;
40岁以上有长期大量吸烟史者,应高度警惕肺癌。
(2)咯血量:日咯血量<100ml者为小量,100~500ml为中等量,>500ml(或一次300~500ml)为大量。
协和习题4. 何谓大量咯血
A日咯血量>100 mL
B日咯血量>200 mL
C日咯血量>300 mL
D日咯血量>400 mL
E日咯血量>500 mL
4.答案:E
(3)咯血的症状:
咯血颜色鲜红:结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病;
铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病;
砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎;
粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎;
粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。
4、伴随症状及临床意义:
(1)咯血伴发热:见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等;
(2)咯血伴胸痛:见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等;
(3)咯血伴脓痰:见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等;
(4)痰血伴剧烈呛咳:见于肺癌、支原体肺炎;
(5)咯血伴皮肤粘膜出血:应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病等;
(6)咯血伴黄疸:除钩端螺旋体病外,需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。
第四节发绀
【考纲要求】发绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。
【考点纵览】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致,发绀三型:中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。
1.概念
狭义,是指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤、粘膜呈青紫颜色;
广义,还包括少数因异常血红蛋白所致青紫。
2.发生机制
无论何种原因导致气体交换障碍,致血红蛋白氧合作用减低或心内及大血管之间存在右→左分流,使动脉血中还原血红蛋白含量增多,>50g/L(50g/100ml);或末梢血流缓慢、淤滞,使氧合血红蛋白被组织过多摄氧,还原血红蛋白增多,均可出现青紫。因此,重度及
协和习题5. 血中Hb含量低于多少时,即使重度缺氧,也难发现发绀
A<50g/L
B<60g/L
C<70g/L
D<80g/L
E<90g/L
答案:B
3.分类与临床表现
(1).血中还原血红蛋白增多
1)中心性发绀:特点是发绀分布于周身皮肤粘膜,皮肤温暖。又可分为两种:
①心性混血性发绀:见于有右→左分流的先心病如法洛四联症(肺动脉狭窄,室缺,主动脉骑跨,右室肥厚),其发绀产生是静脉血未经肺氧合即经异常通道分流混入体循环动脉血中。
②肺性发绀:见于各种严重呼吸系疾病,如呼吸道阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化和大量胸腔积液、气胸等。其发生机制是肺活量降低,肺泡通气减少、肺通气/血流比例失调与弥散功能障碍,使肺氧合作用不足;
2)周围性发绀:特点是发绀见于肢体末梢与下垂部位(如肢端、耳垂、鼻尖)、皮温低,经按摩、加温可消失。又可分两种:
①淤血性发绀:(体循环淤血)见于右心衰竭、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、下
肢静脉曲张等,
②缺血性发绀:动脉供血不足:见于严重休克,或血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢
端发绀症、严重受寒等。
(3)混合性发绀:上述两类发绀并存,见于全心衰竭。
(2).异常血红蛋白
1)高铁血红蛋白血症:血红蛋白血症血红蛋白分子中的二价铁被三价取代即失去氧合能力,当血中高铁蛋白量达30g/L(3.0g/100ml)时,即可发绀,发生原因:
①多为药物或化学物质中毒,“肠源性发绀症”即是因大量含亚硝酸盐的变质蔬菜所致。
②先天性高铁血红蛋白血症,患者自幼即有发绀,而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。
2)硫化血红蛋白血症:很少见,在便秘(因屁中含有硫化物)或服用硫化物条件下,凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质,均能引致本症。
4.伴随症状及临床意义
(1)发绀伴呼吸困难:见于重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻和大量气胸等。
(2)发绀伴杵状指(趾):主要见于发绀型先心病和重症肺化脓症;
(3)急速发生的发绀伴意识障碍:见于药物或化学物质中毒休克和急性重症肺部感染。
2006-3-034.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于
A.肺炎
B.右心衰竭
C.严重休克
D.法洛四联症
E.阻塞性肺气肿
答案:D
解析:法洛四联征为肺动脉狭窄,室缺,主动脉骑跨,右室肥厚。可因室缺导致静脉血未经氧和入体循环导致发绀。
第五节呼吸频率、深度及节律变化
【考纲要求】呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。
【考点纵览】注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。 1.呼吸频率变化及临床意义
正常成人静息状态下,呼吸频率为16~18次/分,呼吸与脉搏之约为1:4。
常见的呼吸频率改变有:
(1)呼吸过速:呼吸频率超过24次/分为呼吸过速。可见于发热,疼痛,贫血,甲状腺功能亢进,心力衰竭等;一般体温升高1℃,呼吸大约增加4次/分。
(2)呼吸过缓:呼吸频率低于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高等
记忆技巧:2、4、6、8
2.呼吸深度变化及临床意义
(1)呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。
(2)呼吸深快:见于剧烈运动时,因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换。
(3)呼吸深慢(Kussmaul呼吸):严重代谢性酸中毒时,可出现深而慢的呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。哭死冒活突出多余酸气
3.呼吸节律变化及临床意义
正常成人静息状态下,呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。
在病理状态下,可出现呼吸节律改变:
(1).潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)CS很潮
一种由浅慢逐渐变为深快、再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸(象潮起潮落一般)。潮式呼吸周期可长达30秒~2分钟,暂停期可持续5~30秒,需要较长时间才可观察到这种周期性呼吸。
(2).间停呼吸(Biots呼吸)B气
表现为有规律的呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,周而复始。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常,只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候,才能有效刺激呼吸中枢,进入到下一个呼吸周期。潮式呼吸也可出现在有些老年人深睡时,提示脑动脉硬化、中枢神经供血不足。
临床意义:多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒,如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重,预后不良,常发生在临终前。
(3).抑制性呼吸
指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸,患者表情痛苦,呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。
(4).叹息样呼吸
一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,常伴有叹息声。多为功能性改变,见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
第六节语音震颤
【考纲要求】语音震颤临床意义。
【考点纵览】语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内接近胸壁的巨大空洞(有鼓样震颤);减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。
1.概念
语音震颤为被检查者发出语音,声波起源于喉部,沿着气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣,可由检查者的手触及,又称触觉震颤。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好。
2.临床意义
(1)正常:一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1,2肋间隙最强,肺底最弱;前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。
(2)异常
语颤减弱或消失:①肺泡含气过多:如肺气肿;②气道阻塞:如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或积气;④胸膜高度增厚粘连;⑤胸壁水肿或皮下气肿。
2006-3-035.语音震颤减弱见于
A.肺炎
B.肺梗死
C.肺脓肿
D.空洞性肺结核
E.阻塞性肺不张
答案:E
解析:语音震颤减弱见于含气量增多或气道阻塞,减少声音传导。
51.[真题]胸部触诊语音震颤减弱的是 (2005)
A.肺脓肿
B.肺梗死
C.阻塞性肺气肿
D.空洞型肺结核
E.支气管肺炎
答案:C
试题点评:语音震颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好。阻塞性肺气肿时肺泡内含气量过多,语音震颤减弱或消失。肺脓肿与空洞型肺结核产生肺内空腔,肺梗死与支气管肺炎有炎症浸润,利于声波传导,语颤增强。
语颤增强:①肺组织炎性实变:如肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)实变期、肺梗死;②肺内巨大空洞接近胸壁,声波在空洞内共鸣,尤其洞周有炎性浸润,增强声波传导,如空洞性肺结核、肺脓肿。
(2004) 2006-359、触诊时语音震颤增强最常见于(A)
A.大叶性肺炎
B.胸壁皮下气肿
C.上腔静脉阻塞综合征
D.支气管肺炎
E.慢性支气管炎
【真题库】8 女性,22岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体:T 38.0℃,右侧呼吸运动减弱,语颤减弱,呼吸音减弱。最可能的诊断是
A右肺癌
B.右肺结核
C.右侧胸腔积液(湿性胸膜炎)
D.右侧大叶性肺炎
E.右侧干性胸膜炎
答案:C
试题点评:呼吸运动减弱、语颤减弱,呼吸音减弱为胸腔积液体征。结合患者年轻,有感染临床表现,结核中毒症状,有胸膜结核的可能性大。
真题.下列情况可引起语音震颤增强,除了(2003)
A.大叶性肺炎
B.肺梗死
C.肺内大空腔
D.大量胸腔积液
E.肺脓肿
答案:D
解析:语颤增强见于:①肺实变②巨大空腔。
第七节叩诊音
以肺组织含气量由多到少为序,鼓音一过清音一清音一浊音一实音
【考纲要求】胸部异常叩诊音及其临床意义。
【考点纵览】正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音,掌握其临床意义。
胸部异常叩诊音及其临床意义
正常肺部叩诊音为清音。正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音,称为异常叩诊音。胸部异常叩疹音及其临床意义:
1.浊音或实音
(1)肺大面积含气量减少的病变:如肺炎、肺结核、未液化的肺脓肿、肺梗死、肺不张、肺水肿等;
(2)肺内不含气的占位病变:如肺肿瘤、肺棘球蚴病等;
(3)胸膜肥厚、胸腔积液等。
2.过清音:见于肺气肿(比正常肺清音气体含量高,故而过),其机制为肺泡弹性与张力减弱且含气量增多。
3.鼓音
(1)肺内空腔病变,其直径<3~4cm且靠近胸壁,如空洞性肺结核、肺囊肿和肺脓肿空洞形成等;
(2)气胸,若空腔巨大、浅表,且腔壁光滑张力大,则鼓音具金属调,称空瓮音。4.浊鼓音:为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音,见于肺泡壁松弛、肺内含气减少病变,如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。
【真题库】7正常肺部叩诊音为 (2004)
A.鼓音
B.过清音
C.浊音
D.清音
E.实音
答案:D
2006-3-036.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于(大的肺泡里有水有气弹性不好)
A.空洞性肺结核
B.肺炎充血期
C. 胸膜肥厚
D.肺气肿
E.气胸
答案:B
解析:浊鼓音兼有浊音及鼓音特点,在肺泡壁弛缓及含气量减少时发生。空洞性肺结核叩诊为鼓音,胸膜肥厚呈浊音,肺气肿呈过清音,气胸时为鼓音。
2006-217、患者胸部叩诊浊鼓音见于( C )
C、肺不张(或肺水肿)
D、肺气肿
E、气胸
注:该题不是以前考试试题的原题,但是是以前的试题所涉及到的重点内容
50.[真题]正常青年人胸部不会出现的叩诊音是
A.清音
B.浊音
C.实音
D.鼓音
E.过清音
答案:E
试题点评:肺张力减弱而含气量增加时,如肺气肿,扣诊呈过清音。正常青年人胸部不会出现过清音。
解析:正常肺组织叩诊音是清音;肝脏、心脏部位的胸部叩诊时可出现浊音以及实音;在胃泡区叩诊为鼓音。过清音见于肺气肿时,是一种病理状态,正常青年人胸部不会出现此音。
协和习题8.以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是
A鼓音一过清音一清音一浊音一实音
B鼓音一清音一过清音一浊音一实音
C过清音一鼓音一清音一浊音一实音
D过清音一鼓音一清音一实音一浊音
E鼓音一过清音一清音一实音一浊音
答案:A
第八节呼吸音
【考纲要求】正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。
【考点纵览】正常呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。
1、正常呼吸音
(1).肺泡呼吸音
(1)声音特点:呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声,吸气时声强、调高、时相长。
(2)机制:空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡张力、弹性变化和气流振动产生。
(3)差异:男性较女性强,儿童较老人强,矮胖者较瘦长体型者为弱。依听诊部位而论以乳房下部与肩胛下部最强,腋窝下部次之,肺尖与近肺下缘区域较弱。
(2).支气管呼吸音
(1)声音特点:将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的音响,此种呼吸音强、调高、吸(气时相)短呼(气时相)长,呼(气音)弱,吸呼之间有短暂间隙。
(2)机制:吸、呼时空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响,因吸气时声门宽,进气较快,而呼气为被动运动,声门较窄,出气较慢之故。
(3)分布部位:正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
(3).支气管肺泡呼吸音
(1)声音特点:兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。吸气音与正常肺泡呼吸音相似,但较响较高;呼气音则与支气管呼吸音相似,但较弱稍低,吸呼时相相同,吸呼之间间隙短暂。
(2)分布部位:正常人胸骨两侧第1,2肋间隙,肩胛间区第3,4胸椎水平及肺尖前后部。
协和习题10.正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是
A支气管肺泡呼吸音
B支气管呼吸音
C肺泡呼吸音
D断续性呼吸音
E粗糙性呼吸音
答案:A
2、异常肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失
①发生机制:出入肺泡空气流量减少,流速减慢及声音传导障碍。
②病因:胸廓活动受限,如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等;呼吸肌疾病,如重症肌无力、膈瘫痪等;气道阻塞,如慢性支气管炎、支气管哮喘;压迫性肺不张,常见于胸腔积液、气胸,腹部疾病,如大量腹水,腹部巨大肿瘤等。
(2)肺泡呼吸音增强
①发生机制:进入肺泡空气流量增多,流速加快。
②原因:机体需氧量增加,如发热、代谢亢进、运动等;缺氧兴奋呼吸中枢,如贫血;血液酸度增高,刺激呼吸中枢,呼吸变深长,如酸中毒(如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量)。上述均为双侧性,一侧胸肺病时,健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
(3)呼气音延长
原因:①下气道部分阻塞、痉挛或狭窄;常见于支气管哮喘;
②肺组织弹性减退,致呼气驱动力降低。两种因素共同起作用,见于慢性阻塞性肺气肿。
(4)断续性呼吸音:又称齿轮状呼吸音。特点:声音断断续续伴短促不规则间歇。肺内局部炎症或支气管狭窄,致空气不能均匀进入肺泡。
(5)粗糙性呼吸音:原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症致表面不光滑或狭窄,使气液进入不畅,见于支气管炎或肺炎早期。
3、异常支气管呼吸音
(1)概念:在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音,又称管样呼吸音。
(2)发生机制与原因
①肺实变,传导增强,见于肺炎球菌肺炎实变期;
②肺内大空洞,声音在空洞内共鸣,并通过实变组织良好传导。见于肺脓肿空洞形成或空洞性肺结核等;
③压迫性肺不张,中等量以上胸腔积液时,肺组织受压发生压迫性肺不张、实变,致传导增强,于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。
4、异常支气管肺泡呼吸音
(1)概念:于正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。
(2)发现机制与原因:肺部实变区较小与正常肺组织交错混合存在,或肺变区较深被正常肺组织覆盖。
见于支气管肺炎、肺炎球菌肺初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域。
【真题库】15出现呼吸音增强的疾病是
A 重症肌无力
B 贫血
C 胸膜炎
D 膈肌瘫痪
E 急性弥漫性腹膜炎
答案:B
试题点评:呼吸音增强,是由于呼吸运动及通气功能增强,使进入肺泡的空气增多或进入肺泡的气流加快。可由于运动后,发热代谢亢进,致贫血及代谢性酸中毒等。
第九节啰音
【考纲要求】湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。
【考点纵览】啰音分干、湿啰音,均是呼吸音以外的附加音;湿啰音分大、中、小水泡音,注意其听诊特点及临床意义;干啰音分高调、低调干啰音,注意干啰音分布及临床意义。
1、湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点
(1).湿啰音发生机制
1)吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声,故名水泡音;
2)因分泌物粘着而陷闭的小支气管,于吸气时突然开放而重新充气产生的爆裂音。
嗽后可减轻或消失。
2006-3-037.关于湿啰音的描述,正确的是
A.为吸气时气体通过气道内稀簿分泌物形成的水泡破裂声
B.音调常高带乐音
C. 呼气时易听到
D.持续时间长
E.部位易变
答案:A
2006-302、湿罗音描述错误的是:( E )
A、是吸气时,气体通过肺泡分泌物形成的水泡破裂声。
E、随体位而改变
注:该题不是以前考试试题的原题,但是是以前的试题所涉及到的重点内容(3).分类
按气道腔径大小及腔内渗出物多寡分为粗、中、细湿啰音(大、中、小水泡音)和捻发音。
①粗湿啰音:发生于气管、主支气管与空洞部位,出现于吸气早期;见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物,于气管部位即可听到,甚至不用听诊器亦可听到,谓之痰鸣。
②中湿啰音:发生地中等大小支气管,多出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎。
③细湿啰音:发生于小支气管,出现于吸气后期。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等;
④捻发音:细致、均匀一致的湿啰音,似在耳边捻发。产生机制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭,吸气末期被气流冲开而发生高调、高频细小爆裂音。见于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血等;久卧床或正常老年人,于其肺底背部亦可闻及,但经数次深呼吸或咳嗽后即可消失,此为生理性,无任何临床意义。
(4).听诊分析:湿啰音的分布。
湿啰音局限,提示该处局部病变,如肺炎、肺结核、支气管扩张症等;
湿啰音位于两肺底,多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等;
如湿啰音满布两肺,多见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎。
52.[真题]双肺满布湿啰音见于 (2003,2005)
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.肺结核
D.急性肺水肿
E.支气管肺炎
答案:D
解析:湿啰音满布双肺--急性肺水肿,严重支气管肺炎。两侧肺底湿啰音--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性湿啰音--局部病变、结核、支扩,高调提示空洞存在。细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。
2、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义
(1).发生机制
气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞,气流吸入或呼出时发生湍流所致。(2).特点
调较高、带乐性、持续时间长,吸气、呼气均可听到,但以呼气明显,啰音强度、部位易变,瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音,有时不用听诊器亦可听到,谓之喘鸣。
真题.(2003)对干啰音的描述,不正确的是
A.音调较高
B.持续时间较长
C.吸气时也可听到
D.呼气时更为明显
E.部位较固定
答案:E
解析:干啰音强度、性质、部位易变
(3).分类
(1)高调干啰音:又称哨笛音,调高,基音频率>500Hz,短促“Zhi-Zhi”声或带乐性,用力呼气时音质呈上升性,发生于较小支气管或细支气管。
(2)低调干啰音:又称鼾音,调低、基因频率<200Hz,呈呻吟声或鼾声,多发生于气管或主支气管(管粗则阻塞小)。若肺部干啰音,于呼气期以干啰音为主,且伴明显呼气延长,一般称之为哮鸣音。
(4).分布部位
双侧弥漫性干啰音,见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢支喘息型。
局限性干啰音,见于支气管内膜结核、肿瘤,是局部支气管狭窄所致。
第十节胸膜摩擦音
【考纲要求】胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。
【考点纵览】有胸膜摩擦音就有胸膜炎,但应区别性质,掌握胸膜摩擦音的听诊特点。
1.听诊特点
声音性质颇似一手掩耳,另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音,十分近耳。通常呼吸两相均可听到,一般于吸气末或呼气初较为明显,屏气时声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时,摩擦音可增强。胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到,有时可随体位的变动而消失或复现
2.临床意义
说明胸膜变粗糙。最常见的原因是各种因素引起的胸膜炎症致纤维素渗出,如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、肿瘤胸腔转移与尿毒症等。
协和习题13.最常能听到的胸膜摩擦音的部位是
A前上侧胸壁
B前下侧胸壁
C前下胸壁
D后下胸壁
E肩胛间区
l3.答案:B
2006-358、(2002)胸膜摩擦音听诊的时相特点为
A.吸气初期
B.吸气中期
C.吸气末期
D.呼气期
E.呼吸两相
答案:E
解析:胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到,以吸气末呼气初最清楚。
第十一节胸痛
【考纲要求】胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。
【考点纵览】注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。
1.原因
(1)胸壁疾病:急性皮炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。
其特点:疼痛部位固定,局部有压痛。
(2)心脏与大血管疾病:如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、心脏神经官能症等。
(3)呼吸系统疾病:如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺癌等。
(4)纵隔疾病:如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
(5)其他:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿等。
2.临床表现
(1)发病年龄:青壮年胸痛,应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病;
老年人胸痛,应注意心绞痛与心肌梗死。
(2)胸痛部位:
胸壁的炎症性病变,局部可有红、肿、痛、热表现。
带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛,疱疹不超过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨,呈单个或多个隆起,有疼痛但局部皮肤无红肿表现。
食管及纵隔病变,胸痛多在胸骨后。
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下;
自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
协和习题15.胸骨后痛可见于
A胸膜炎
B心脏神经官能症
C肺梗死
D自发性气胸
E反流性食管炎
答案:E
(3)胸痛性质:
带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。
食管炎则多为烧灼痛。
心绞痛呈绞窄性并有窒息感,
心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。
肺癌常有胸部闷痛。
肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛,并伴有呼吸困难与发绀。
协和习题17.胸痛的性质可提示某种疾病,下列哪项错误
A烧灼痛一肺梗死
B闷痛一肺癌
C刀割样痛一带状疱疹
D撕裂痛一干性胸膜炎
E绞窄性一心绞痛
答案:A
(4)影响胸痛因素:
劳累、过强体力活动,精神紧张可诱发心绞痛发作,应用硝酸甘油片,可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。
胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。
反流性食管炎的胸骨后烧灼痛,在服用抗酸剂和促动力药物(如多潘立酮等)后可减轻或消失。
3.伴随症状及临床意义
如胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎);
胸痛伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病,可能为肺炎、肺结核或肺癌;
胸痛伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎等。
第十二节呼吸困难
【考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、临床意义。
【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素,其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点,阵发性呼吸困难的临床表现及病因。注意中毒性呼
排尿异常常见症状与体征 【考纲要求】多尿、少尿、无尿的定义及临床意义,夜尿增多的定 义及临床意义。 【考点纵览】正常成人24小时尿量1000?2000ml,多尿〉 2500ml,分肾源性和非肾源性、少尿v 400ml、无尿v 100ml,分肾前性、肾性及肾后性;夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml,多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。 1.尿量异常 正常成人24小时尿量1000?2000ml。每日尿量〉2500ml 称为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于 100ml则称为无尿。 (1)多尿:正常人大量饮水可致多尿,称为水利尿。病态性多尿分为肾源性和非肾源性两类。前者产生于各种原因所致的肾小管功能不全,慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期,肾性尿崩症;后者见于溶质利尿,如糖尿病、应用甘露醇、中枢性尿崩症、神经性烦渴、癔病性多尿等。 (2)少尿或无尿:少尿分为肾前性、肾性及肾后性。前者常为产量不足、排血量下降所致;后者包括各种急慢性肾功能衰竭、尿中梗阻。如:急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎等。诊断少尿时应除外尿潴 留。 【真题库】少尿的定义是24小时尿量 A.V 100 ml
B.V 150 ml C.V 300 ml D.V400 ml E.V 600 ml 答案:D 【答疑编号:30010932针对该题提问】 【真题库】无尿是指成人24小时尿量不足 A.150毫升 B.100毫升 C.80毫升 D.50毫升 E.10毫升 答案:B 【答疑编号:30010933针对该题提问】 2.夜尿增多 夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml称为夜 尿增多。除其他原因如精神性夜尿等外,夜尿增多大都为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。 协和习题:女,40岁,慢性肾盂肾炎史8年,2年来乏力,24小时尿量为2100ml,夜间尿量800ml。该患者排尿异 常的诊断符合哪项
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位,使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤:为触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感:在心前区以胸骨左缘第4肋间为主,于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心:左心室增大时,心浊音界向左下扩大,心腰加深,心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心:当左心房与肺动脉段增大时,胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄,故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起,为心脏增大,尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症,肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄; ?心尖搏动
?正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,直径2.0~2.5cm。 ?心尖搏动移位:心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大;心尖搏动向左向下移位,为左心室增大的表现;当左、右心室均增大时,心尖搏动向左下移位,但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位,使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动: ?剑突下搏动:可能是右心室收缩期搏动,也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动,减弱则为腹主动脉搏动;二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端,而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动:胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动:多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动:用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始,有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤:震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者,多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤,仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性、老年性) 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄(先天性) 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损(先天性) 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭(先天性) 心尖区舒张期二尖瓣狭窄(风湿性) 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄(风湿性与非风湿性)
常见症状与体征 第1单元发热 1.发热病因多由病毒引起。 2.稽留热24h体温波动围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、伤寒。 3.弛热24h体温波动围超过2℃,常见于败血症、风湿热。 4.发热的体温上升期表现:畏寒、皮肤苍白、皮温下降,可出现寒战。 5.不属于源性致热原的物质是毒素。 6.急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。 7.引起机体发热的致热原包括外源性致热原和源性致热原,源性致热原也称白细胞致热原,如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 8.体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。 9.发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大,常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。 10.发热伴肝脾大:传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。 11.先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。 12.发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。 第2单元咳嗽与咳痰 1.咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。 2.咳嗽伴声音嘶哑,见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。 3.咳嗽伴咯血常见支气管扩症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。 4.咳嗽伴杵状指(趾)常见于支气管扩症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。 5.浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。
6.铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 7.砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 8.痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。 9.咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。 10.典型病例一:某糖尿病患者,男性,68岁。突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄脓性带血丝,量多。X线检查显示右下肺实变,其中有多个液气囊腔,最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。 11.典型病例二:男性,68岁。高热3d伴咳嗽、胸痛,多量黄绿色脓性痰,白细胞增高,X线胸片示右下角肺实变,期间有不规则透亮区,叶间隙下坠,伴少量胸腔积液,最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。 第3单元咯血 1.咯血以支气管、肺部、心血管疾病最为常见。 2.咯血量的估计,每日100ml以为小量,100~500ml为中等量,500ml以上或一次咯血100~500ml为大量。 3.大量咯血最常见于支气管扩症、空洞型肺结核和慢性肺脓肿。 4.咯鲜红色血痰见于支气管扩症、肺结核、肺脓肿和出血性疾病。 5.铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 6.砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 7.因支气管静脉曲破裂所致咯血最常见于二尖瓣狭窄。 8.咯血伴杵状指(趾)多见于支气管扩症、肺脓肿、支气管肺癌。 9.咯血伴脓痰见于支气管扩症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。 10.典型病例:一青年男子咯血、低热、乏力、消瘦,应首先考虑的疾病是肺结核。 第4单元发绀 1.毛细血管的还原血红蛋白超过50g/L称为发绀。
眼的症状和体征 眼的症状和体征治疗方法眼科疾病论坛 在此论述眼的一些较为常见的症状和体征。眼球突出参见第92节,斜视参见第273节,眼球震颤和眼外肌运动参见第178节神经眼科疾病和第82节前庭器的临床评估。 出血 结膜下出血可发生在任何年龄,通常在轻微外伤,过劳,喷嚏或咳嗽后出现,偶为自发的。结膜下出血会使病人惊慌,但除少数因伴有血液病外,均无病理意义。结膜下出血表现为结膜下的血液外渗,2周内可自行吸收。局部应用皮质类固醇,抗生素,血管收缩剂和绷带包扎对加速出血吸收皆无多大价值,使病人消除疑虑就是适当的治疗。 玻璃体积血是血液渗入玻璃体,检眼镜检查时呈黑色反射。玻璃体积血可发生在下列情况中:视网膜静脉阻塞,糖尿病性视网膜病变,玻璃体后脱离,视网膜新生血管形成,视网膜裂孔或眼外伤。后五种情况还可发生视网膜脱离。玻璃体积血吸收很慢。视网膜血管引起的局限性出血常可用光凝控制。血管性视网膜病变,特别是糖尿病,由眼科医师定期观察实属重要。
视网膜出血在表浅神经纤维层者呈火焰状,如高血压或静脉阻塞中所见;出血在深层者则呈圆形(点状和斑状),见于糖尿病和脓毒性梗塞中。所有视网膜出血都反映全身性血管疾病,故有重要意义。 飘浮物 一眼或两眼前看到飘浮物(斑点)是成年人常有的主诉。当眼不动时,在白色背景下通常最易发现飘浮物在缓慢移动。随着眼的运动,飘浮物在视野中保持相应的位置。这些飘浮物是玻璃体凝胶收缩及其从视网膜表面分离的结果(玻璃体后脱离)。此引起肉眼可见的玻璃体纤维的不透明集合物,能见其在玻璃体内飘浮。因为玻璃体凝胶紧密附着于视神经,故飘浮物通常在此区较显。虽然飘浮物通常无意义,但在少数病人可能表明视网膜有裂孔。飘浮物在高度近视和老年人中较为常见,但随着时间的推移可逐渐不为病人所注意。 少量玻璃体积血或玻璃体炎(玻璃体内炎症)亦可出现飘浮物。视网膜脱离的先兆可有一阵"火花"或闪光并可出现飘浮物,只有当视网膜真正和他下面的组织(视网膜色素上皮)分离后才会在视野中产生帷幕状的视觉缺损区。 虽然飘浮物不常伴有严重的疾病,但应在作用短暂的散瞳剂或睫状肌麻痹剂(例如1%环戊通1滴,5~10分钟重复1次;如需充分散大瞳孔,而病人无高血压和未口服β受体阻滞剂者,则滴用2.5%去氧肾上腺素1滴,5~10分钟重复1次)散大瞳孔下仔细检查整个视
贵州内科学:常见症状与体征的试题 一、单项选择题(共27 题,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意) 1、尸检室及其附设用房应包括 A.尸检准备室B.尸检室C.淋浴室D.标本储藏室E.以上均是 2、免疫酶组织化学染色中过氧化氢液的作用是 A.提高抗原抗体的识别能力B.减少内源性过氧化酶的活性C.修复抗原D.提高敏感性E.激活抗原 3、不符合APUD细胞的描述是 A.来源于神经嵴细胞B.具有摄取胺前体脱羧的功能C.胞质内有神经内分泌颗粒D.存在于内分泌腺体内E.不存在于皮肤黏膜 4、下述疾病属于出血性炎的是 A.钩端螺旋体病B.肺结核C.流行性脑脊髓膜炎D.病毒性肝炎E.肠伤寒 5、不符合尤因肉瘤特点的是 A.可形成Codman三角B.肿瘤坏死液化呈化脓样C.肿瘤细胞为弥漫分布的小圆细胞D.瘤细胞间有花边状肿瘤性骨组织E.瘤细胞NSE(+),Vimentin(+) 6、外显子是指__。 A.编码基因的5’侧翼序列 B.编码基因的3’侧翼序列 C.不被转录的序列 D.被转录但不被翻译的序列 E.被转录又被翻译的序列 7、患者,男,28岁,5年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛,血压160/100mmHg,多次尿常规尿比重为1.000,尿蛋白(+),红细胞0~2个/HP,白细胞15~20个/HP,血尿素氮6.5mml/L,内生肌酐清除率80ml/L,尿培养大肠杆菌一次阳性,二次阴性,其可能的诊断为 A.慢性肾小球肾炎B.慢性间质性肾炎C.肾结核D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征 8、巴宾斯基征阳性提示____ A.大脑皮质有病损B.病损必定在内囊C.皮质丘脑束损害D.皮质脊髓束损害E.皮质脑干束损害 9、文化与心理卫生的交叉融合,形成了民族学、民俗学、文化哲学、文化精神病学等交叉学科,在这些学科中,最核心的概念是 A.文化心理学B.文化C.文化心理D.民族E.民族心理10、某女。28岁。因持续高热伴皮下出血1周,查血常规结果红细胞3.0×1012/L,血红蛋白75g/L,白细胞3.2×109/L,血小板15×109/L,拟为再障而收住入院。在入院病人评估的过程中,此病人突然诉说头痛,烦躁不安,此时要警惕病人A.急性焦虑发作B.癔病发作C.颅内出血D.并发脑膜脑炎E.高热状态下的精神错乱
常见症状(体征)与诊断练习题及 答案 发热 1、先昏迷后发热,常见于B A、流行性出血热 B、脑出血 C、流行性乙型脑炎 D、流行性脑脊髓膜炎 E、败血症 2、正常成年人在清晨安静状态下,口腔温度应为C A、35 ?36 °C B、36 ?37 C
C、36.3?37.2C D、36.6?37.7C E、37.5?38 C 3、发热的患者伴口唇疱疹,不应出现于D A、大叶性肺炎 B、流行性脑脊髓膜热 C、流行性感冒 D、风湿热 E、间日疟 4、下列不属于感染性发热的是C A、流行性腮腺炎 B、细菌性痢疾 C、药物热 D、钩端螺旋体病 E、阿米巴脓肿 5、一发热患者,体温曲线无一定规律,不应属于哪种疾病C A、结核病
B、风湿热 C、疟疾 D、支气管肺炎 E、渗出性胸膜炎疼痛1、老年患者胸骨后疼痛,伴向左肩部放射,其诊断最可能为C A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎2、一青年患者,第二肋软骨局部有压痛,胸片无异常,最可能诊断是E A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎3、腹痛伴里急后重者可见于A A、急性细菌性痢疾 B、伤寒 C、副伤寒 D、肺结核 E、C rohn 病4、根据腹痛部位判断病变部位时,下列说法错误的是A
A、上腹痛时病变必然在胃、十二指肠 B、右上腹痛多为肝胆病变 C、右下腹痛多为回盲部病变 D、脐周痛多为小肠病变 E、左上腹痛应想到胰腺病变 5、通过伴随症状推测腹痛原因时,下列说法错误的是B A、腹痛伴发热常提示炎症存在 B、腹痛伴黄疸必然为胆系感染 C、腹痛伴血尿可能为泌尿系结石 D、腹痛伴休克及贫血可能为腹腔脏器破裂 E、腹痛伴腹泻可能为肠道感染 咳嗽,咯痰咯血 1、咳嗽时伴大量脓痰时应除外C A、肺脓肿 B、支气管扩张 C、急性支气管炎初期
常见症状及体征(八)-2 (总分:25.00,做题时间:90分钟) 一、B1型题(总题数:0,分数:0.00) 二、A.浮肿以下垂部位明显,晨起较轻 B.浮肿以眼睑、会阴处明显,晨起较重 C.浮肿为全身性,尤以腹水多见 D.浮肿为指凹性 E.浮肿伴皮肤粗糙,无光泽 (总题数:2,分数:1.00) 1.肝源性浮肿 (分数:0.50) A. B. C. √ D. E. 解析: 2.肾源性浮肿 (分数:0.50) A. B. √ C. D. E. 解析: 三、A.心源性水肿 B.肾源性水肿 C.肝源性水肿 D.营养不良性水肿 E.黏液性水肿 (总题数:3,分数:1.50)
3.水肿呈非凹陷性见于 (分数:0.50) A. B. C. D. E. √ 解析: 4.水肿伴颈静脉怒张多为 (分数:0.50) A. √ B. C. D. E. 解析: 5.水肿伴重度蛋白尿常为 (分数:0.50) A. B. √ C. D. E. 解析: 四、A.发作性呼吸困难伴有哮鸣音B.呼吸困难伴一侧胸痛 C.呼吸困难伴休克 D.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰 E.呼吸困难伴昏迷 (总题数:3,分数:1.50) 6.支气管哮喘可出现 (分数:0.50) A. √ B. C. D.
解析: 7.尿毒症常有 (分数:0.50) A. B. C. D. E. √ 解析: 8.支气管扩张症并发感染常出现 (分数:0.50) A. B. C. D. √ E. 解析: 五、A.捻发音 B.两肺野满布湿哕音C.鼾音 D.哮鸣音 E.局限性湿哕音 (总题数:3,分数:1.50) 9.支气管哮喘可出现 (分数:0.50) A. B. C. D. √ E. 解析: 10.支气管扩张可出现 (分数:0.50) A. B.
一、概念咯血(hemoptysis)是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。24小时咯血量在10Oml以内为小量咯血,100~500ml为中等量咯血,500ml以上(或一次咯血超过300ml)为大咯血。病变的严重程度与咯血量并不完全一致。鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血(呕血)都可能被误诊为咯血,因此首先要确定是否是咯血。呕血和咯血的鉴别要点在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状,咯出的血多为鲜红色,可以混有痰液或泡沫,常常有喉部发痒的感觉;呕血往往有恶心感,出血外观常常为暗红色或咖啡色,可以混有食物,易凝成块状。大多数咯血来自于支气管循环。咯血的主要机制有:炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管,使得黏膜下的血管破裂或毛细血管通透性增加,一般咯血量较小,如支气管炎;病变侵蚀小血管引起血管破溃常常出现中等量咯血;病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂,往往表现为大咯血,如支气管扩张或空洞性肺结核;广泛的毛细血管炎症所造成血管破坏和通透性增加,可以引起弥漫性肺泡出血,表现为程度不同的咯血,严重时可以发生大咯血和呼吸衰竭。左心房压力急剧升高可以造成肺毛细血管静水压显著升高,引起严重的肺泡出血,如急性左心衰竭。小量到中等量咯血多可自行终止。体质虚弱的患者在大咯血时容易发生窒息,应保持侧卧位。二、常见病因(一)呼吸系统疾病急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌、累及肺脏的血管炎(原发性系统性血管炎、白塞病、SLE)、Goodpasture综合征、肺血管畸形、支气管结石、子宫内膜异位症等。(二)心血管系统疾病左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。(三)凝血和出血功能障碍性疾病急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物(如华法令等)。(四)传染病和寄生虫病钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。三、临床表现 1.咯血量大咯血常见于支气管扩张、肺部空洞出血(如结核、肺脓肿、真菌感染等)、二尖瓣狭窄,少见的情况有肿癌、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。 2.咯血的颜色和性状痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等;粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭。四、伴随症状 1.咯血伴发热常见于肺部感染性疾病; 2.咯血伴胸痛常见于肺炎、肺栓塞; 3.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 4.咯血伴血尿或尿量明显减少见于血管炎、SLE、Goodpasture综合征等。
发热 1、先昏迷后发热,常见于B A、流行性出血热 B、脑出血 C、流行性乙型脑炎 D、流行性脑脊髓膜炎 E、败血症 2、正常成年人在清晨安静状态下,口腔温度应为C A、35~36℃ B、36~37℃ C、36.3~37.2℃ D、36.6~37.7℃ E、37.5~38℃ 3、发热的患者伴口唇疱疹,不应出现于D A、大叶性肺炎 B、流行性脑脊髓膜热 C、流行性感冒 D、风湿热 E、间日疟 4、下列不属于感染性发热的是C A、流行性腮腺炎 B、细菌性痢疾 C、药物热 D、钩端螺旋体病 E、阿米巴脓肿 5、一发热患者,体温曲线无一定规律,不应属于哪种疾病C A、结核病 B、风湿热 C、疟疾 D、支气管肺炎 E、渗出性胸膜炎 疼痛 1、老年患者胸骨后疼痛,伴向左肩部放射,其诊断最可能为C A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎
E、肋软骨炎 2、一青年患者,第二肋软骨局部有压痛,胸片无异常,最可能诊断是E A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎 3、腹痛伴里急后重者可见于A A、急性细菌性痢疾 B、伤寒 C、副伤寒 D、肺结核 E、Crohn病 4、根据腹痛部位判断病变部位时,下列说法错误的是A A、上腹痛时病变必然在胃、十二指肠 B、右上腹痛多为肝胆病变 C、右下腹痛多为回盲部病变 D、脐周痛多为小肠病变 E、左上腹痛应想到胰腺病变 5、通过伴随症状推测腹痛原因时,下列说法错误的是B A、腹痛伴发热常提示炎症存在 B、腹痛伴黄疸必然为胆系感染 C、腹痛伴血尿可能为泌尿系结石 D、腹痛伴休克及贫血可能为腹腔脏器破裂 E、腹痛伴腹泻可能为肠道感染 咳嗽,咯痰咯血 1、咳嗽时伴大量脓痰时应除外C A、肺脓肿 B、支气管扩张 C、急性支气管炎初期 D、支气管胸膜瘘 E、空洞型肺结核并发感染 2、下列病因中常引起无痰干咳的是C A、肺炎 B、支气管炎 C、胸膜炎
第一单元常见症状与体征(三) 引起振动而产生。 (2)第二心音:S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生 (3)第三心音:S3的产生是由于心室快速充盈时,血流冲击心室壁振动所致。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰. 高抬下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失. (4)第四心音:S4的产生与心房收缩有关。 3.听诊特点 (一)第一心音①音调较低(55~58Hz);②强度较响;③性质较钝;④历时较长(持续约 0.1s);⑤与心尖搏动同时出现;⑥心尖部听诊最清晰。 (二)第二心音①音调较高(62Hz);②强度较S l为低;③性质较S l清脆;④历时较短 (0.08s);⑤在心尖搏动之后出现;⑥心底部听诊最清楚。 歌诀:第一心音音调低,强调响,性质钝,历时长,心尖部听诊最为强。 【真题库】11.第二心音听诊的特点是 A 音调较低 B.强度较响 C.历时较长 D.不如第一心音清脆 E.心底部听诊最清楚 答案:E 【真题库】18心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 室间隔缺损 D 三尖瓣狭窄 E 主动脉瓣关闭不全 答案:B 第十八节第二心音分裂
【考纲要求】常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。 【考点纵览】注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。 第二心音S2分裂即主动脉瓣肺动脉瓣关闭时间的间距延长,导致听诊时闻及其分裂为两个声音。临床较常见,可有四种种情况:生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。 1.生理性分裂 深吸气时出现分裂,青少年常见。 2.通常分裂 吸气、呼气时均可听到第二心音分裂,但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况,如完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压(肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄)等;也可出现于左室射血时间缩短的情况,如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。 3.固定分裂 分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响,分裂的两个成分时距较固定,可出现于房间隔缺损。 4.反常分裂 又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。 54.[真题]关于第二心音分裂的描述错误的是 A.生理性分裂在青少年中更多见 B.肺动脉高压时可出现通常分裂 C.固定分裂可见于房间隔缺损 D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞 E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄 答案:D 试题点评:反常分裂又称逆分裂,指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,吸气时分裂变窄,呼气时变宽,见于完全性左束支传导阻滞及主动脉瓣狭窄或重度高血压。肺动脉高压和完全性右束支传导阻滞时,右室排血时间延长,使肺动脉瓣关闭明显延迟,出现通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响,第二心音分裂的两个成分时距较固定,见于先心病房间隔缺损。 第十九节额外心音 【考纲要求】额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。 【考点纵览】额外心音分收缩期和舒张期两类,掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。 一.舒张期額外心音 奔马律 由出现在S2之后的病理S3或S4,与原有的S1.S2组成的节律,在心率快时(>100次/min),极似马奔跑时的蹄声,故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。 按出现时间的早晚,奔马律可分为3种:
循环系统常见症状体征的护理 一、心源性呼吸困难 【定义】由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸频率|深度节律异常。 【症状、体征】 1、劳力性呼吸困难:在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失,常为左心衰竭最早出现的症状。系因运动使回心血量增加,左房压力升高,加重了肺淤血。 2、夜间阵发性呼吸困难:即病人在夜间已入睡后因突然感到胸闷气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴有咳嗽咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音,称为心源性哮喘。发生机制包括:睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加;横膈高位,肺活量减少;夜间迷走神经张力增高,小支气管收缩等。 3、端坐呼吸:病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。系因抬高上身能减少回心血量并使横隔下降,有利于缓解呼吸困难。 【护理措施】 1、休息:明显呼吸困难时应卧床休息,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复。 2、体位:根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位,如给病人2~3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时,协助端坐位,
必要时双腿下垂。 3、氧疗:对于有低氧血症者,纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害,有重要意义。 4.静脉输液时严格控制滴速,20~30滴/分,防止急性肺水肿发生。 5、心理护理了解病人心态,予以安慰和疏导,及时向患者解释疾病发展和治疗过程中出现的不同问题。 6.密切观察病情变化一旦发生急性肺水肿,应迅速给予两腿下垂坐位、乙醇(30%~50%)湿化吸氧及其他对症措施。 二、心源性水肿 【定义】心源性水肿是指充血性心力衰竭时体循环静脉淤血所引起的细胞外组织间隙的过量积液,最早出现在身体下垂部位,呈凹陷性。 【特点】 1.水肿逐渐形成,首先表现为尿量减少,肢体城中,体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿。 2.水肿先从身体的下垂部位开始,逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿,以踝部最为明显。伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征,如心悸,气喘,颈静脉怒张,肝肿大,甚至胸、腹水等。 【护理措施】 1、休息与体位休息有助于增加肾血流量,提高肾小球滤过滤,
常见症状与体征(三)-2 (总分:50.00,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:50,分数:50.00) 1.吸气性呼吸困难见于 ?A.脑外伤 ?B.甲状腺肿大 ?C.心肌病 ?D.大量胸腔积液 ?E.有机磷中毒 (分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 2.下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征 ?A.心尖部可触及舒张期震颤 ?B.心尖搏动向左下移位 ?C.心浊音界向左下扩大 ?D.心尖部S1减弱 ?E.心尖部可闻及响亮粗糙3/6级以上全收缩期吹风样杂音向左腋下传导 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 3.下列各疾病的胸痛性质哪项错误 ?A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 ?B.食管炎为烧灼痛 ?C.心绞痛为针刺样痛 ?D.纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛 ?E.肺癌常为胸部闷痛
(分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 4.肾性水肿的主要表现是 ?A.水肿从足部开始 ?B.发展较缓慢 ?C.静脉压升高 ?D.疾病早期,晨间有眼睑与颜面水肿 ?E.水肿比较坚实,移动性小 (分数:1.00) A. B. C. D. √ E. 解析: 5.关于舒张晚期奔马律下列哪项错误 ?A.又称收缩期前奔马律或房性奔马律 ?B.为增强的第四心音 ?C.该奔马律的发生与心室收缩有关 ?D.见于高血压心脏病 ?E.音调较低,强度较弱,距S2较远,较接近S1 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 6.呕吐宿食常见于以下哪种原因 ?A.幽门梗阻
?B.食物中毒 ?C.颅脑外伤 ?D.妊娠 ?E.急性胰腺炎 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 7.原发性醛固酮增多症时,产生水肿的主要始动因素是 ?A.毛细血管滤过压增高 ?B.毛细血管通透性增高 ?C.水与钠的潴留 ?D.血浆胶体渗透压降低 ?E.淋巴液回流受阻 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 8.常见的呼吸频率变化有 ?A.呼吸过速 ?B.间歇呼吸 ?C.潮式呼吸 ?D.叹气样呼吸 ?E.暂停呼吸 (分数:1.00) A. √ B. C. D.
18种常见症状对应的体征 对于患者出现的有关健康问题的反应,究竟哪些资料可以作为一组,提出相应的护理诊断,主要的是症状和其相对应的体征应该是该护理诊断的诊断依据。 序号症状相应体征相应的护理诊断诊断依据(临床表现) 1 发热:自觉发热(1)T>37.2℃ (2)皮肤苍白、无汗;皮肤潮红、 灼热 (3)呼吸深快 (4)体重下降 (5)脱水体征(1)体温过高 (2)体液不足 (3)营养失调:低于机体需要量 (4)潜在并发症:意识障碍;惊厥 (5)潜在并发症:感染性休克 主要依据:体温升高,皮温升高、 心率加快 次要依据:皮肤发红、皮肤温度升 高,呼吸频率加快,心动过速、寒 战、立毛肌收缩、出汗、全身肌肉 酸痛、头痛、食欲不振、疲乏不适、 小儿惊厥 2 疼痛:头痛、胸 痛、腹痛(1)血压升高,呼吸和心率增快, 痛苦面容、面色苍白,大汗、休克 (2)呻吟、哭泣,强迫体位 (1)急性/慢性疼痛 (2)睡眠型态紊乱 (3)焦虑 (4)恐惧 3 水肿脉搏增快,血压升高颈静脉怒张、 肝大;消瘦、体重减轻(1)体液过多 (2)皮肤完整性受损或有皮肤完整 主要依据:(1)水肿、颈静脉怒张、 肝颈静脉回流征阳性;(2)肺淤血、
性受损的危险 (3)活动无耐力 (4)潜在并发症:急性肺水肿胸腔积液;(3)肺动脉压改变、中心静脉压增高 次要依据:(1)液体摄入量大于排出量、短期内体重增加;(2)呼吸困难、气短、端坐呼吸、呼吸音异常(干湿啰音);(3)血压改变,可闻及第三心音;(4)少尿、氮质血症;(5)血红蛋白和红细胞比容降低、电解质紊乱、尿比重改变;(6)精神状态改变、烦躁不安、焦虑 4 脱水:体位性低血压(1)体液不足 (2)潜在并发症:意识障碍主要依据:经口摄人液体不足、水的摄入与排出呈负平衡、皮肤粘膜干燥、体重下降 次要依据:尿量减少或过多、尿液浓缩、皮肤弹性差、口渴、恶心、畏食 皮肤弹性下降、眼窝凹陷、静脉塌 陷、心率增快、血压下降 脉搏细弱、收缩压显著下降、谵妄、 烦躁、嗜睡、昏迷 5 皮肤粘膜出血:(1)焦虑
一、发生机制发热是指体温超过正常上限。人体正常体温范围随测量部位不同而不同,腋温36℃~37℃,口温36.3℃~37.2℃,肛温36.5℃~37.7℃。正常人上午体温较低,下午略高,24小时内波动不超过1℃。女性在月经周期中、排卵后体温较高。发热的主要机制为:外致热原(细菌外毒素、内毒素等)和某些体内产物(抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等)等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞,如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等,产生内生性致热原,主要是一些炎性细胞因子,包括IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等。这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢,使体温调定点升高。然后机体出现骨骼肌收缩、寒战,产热增加,同时皮肤血管收缩,散热减少,出现发热。发热可以增强机体吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但严重发热可对器官和组织造成严重的损害,可引起脱水和电解质紊乱,可因心率快而诱发或加重心力衰竭,体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失,使大脑皮层产生不可逆的损害,最后导致昏迷,直至死亡。二、常见病因发热的病因包括感染性和非感染性两大类,感染性发热更为常见。(一)感染性发热各种病原体感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可导致发热。(二)非感染性发热包括多种不同的疾病: 1.结缔组织病:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、风湿热、成人Still病等。 2.恶性肿瘤:包括各种恶性实体瘤(以消化道肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等多见)及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。 3.无菌性组织坏死:如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死、大面积烧伤、大手术所致组织损伤、内出血、急性溶血等。 4.内分泌疾病:如甲状腺功能亢进症(包括甲状腺危象)、嗜铬细胞瘤等。 5.中枢神经系统疾病:如脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变等。 6.物理因素:如中暑、放射线病等。7.其他:如植物神经功能紊乱影响正常体温调节,可产生功能性发热,包括感染后发热和功能性低热。三、临床表现 1.发热的分度按发热的高低(以口腔测量为准)可分为:低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上 2.发热的诱因、起病缓急、病程、加重或缓解因素急性起病,病程少于两周者为急性发热,主要由感染引起;两周以上体温超过38℃为长期发热,常由感染、肿瘤和结缔组织病引起,但仍以感染为主要原因;体温在38℃以内的非生理性发热,持续1个月以上者,称为慢性低热,可见于器质性疾病和功能性低热。 3.热型对发热的诊断和鉴别诊断有帮助。常见的热型包括:(1)稽留热:体温持续在39℃~40℃以上达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃。见于伤寒、肺炎球菌肺炎等;(2)弛张热:体温在39℃以上,24小时波动范围达2℃以上,最低体温高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等;(3)间歇热:体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常。经过1天或数天后又骤然升高,如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等;(4)波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,持续数天后逐渐下降至正常,数天后又逐渐上升,如此反复多次。见于布氏杆菌病;(5)回归热:体温骤升达39℃或以上,持续数天后又骤降至正常,数天后又骤升,持续数天后又骤降,如此反复。见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等;(6)不规则热:发热无明显规律。见于结核病、风湿热等。四、伴随症状与体征 1.伴有寒战病程中只有一次寒战,见于肺炎球菌肺炎;病程中反复于发热前出现寒战,见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。 2.伴出血现象见于肾综合征出血热、某些血液病(如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血)、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。 3.伴明显头痛:见于颅内感染、颅内出血等。 4.伴有胸痛:常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。 5.伴有腹痛:见于各种原因的消化道感染,如急性细菌性痢疾,急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎,以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。 6.伴尿痛、尿频、尿急:
内科常见症状与体征 主讲人:谢大明第一节发热 一、概念,发生机制 1.概念 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍,导致体温升高超出正常范围,称为发热。 发热(fever)是临床常见的疾病症状之一,也是许多疾病所共有的病理过程。体温升高可以是生理性,也可以是病理性,病理性的体温升高包括发热和过热两种情况(图5-1)。发热、过热及生理性体温升高与调定点的关系见图5-2。 2.发生机制 发热的基本机制 发热的原因很多,发生机制比较复杂,但基本发病环节已比较清楚(图5-3)。 在这一部分内容的学习中,应抓住以下几个关键环节: ①发热激活物及作用; ②内生性致热原(EP)的来源、本质及作用; ③EP进入体温调节中枢的方式; ④介导EP引起体温调定点升高的中枢发热介质(包括正调节介质和负调节介质)及作用机制; ⑤调定点上移引起体温升高的机制; ⑥热限的概念、形成机制及生物学意义。 1.发热激活物 是指能刺激机体产生EP的物质,又称为EP诱导物,包括来自体外的外致热原和某些体内的产物。 (1)外致热原 主要是微生物及其代谢产物,包括: 1)革兰阴性菌: ①主要有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌等; ②胞壁的脂多糖(LPS),又称内毒素(ET)有极强的致热性,其中的脂质A是其致热性和毒性的主要成分; ③ET耐热性强,在自然界中分布极广,临床上输血和输液过程中出现的发热反应大多与其污染有关。 2)革兰阳性菌: ①主要有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等; ②是最常见的发热原因; ③全菌体和胞壁骨架成分-肽聚糖均有致热性; ④革兰阳性菌分泌的外毒素,如毒性休克综合征毒素-1、肠毒素、致热外毒素A、B、C (曾被称为猩红热毒素)和白喉毒素等都有显著的致热性。 3)病毒: ①主要有流感病毒、麻疹病毒或柯萨奇病毒; ②人类的致病病毒多数为包膜病毒,包膜中的脂蛋白可能是病毒的主要致热性物质; ③有些病毒含有血凝素,具致热性。 4)其它微生物: ①主要有真菌、立克次体、衣原体、钩端螺旋体、疟原虫等;
常见症状与体征练习题 一、A1 1、当出现急性周围循环衰竭时,上消化道出血量可达到血容量的 A、10%-15% B、20%-30% C、30%以上 D、50%以上 E、15%-30% 2、便血伴发热常见于以下疾病,除了 A、肠道淋巴瘤 B、血友病 C、败血症 D、钩端螺旋体病 E、流行性出血热 3、反流性食管炎的典型症状是 A、进食后腹痛 B、饥饿时腹痛 C、反酸 D、腹胀 E、以上都不是 4、上消化道出血呕出的血常呈咖啡样,这是因为 A、血液与胃内黏液混合所致 B、血液与胃内食物混合所致 C、血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致 D、鲜血与唾液混合所致 E、血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁 5、下列关于呕吐的叙述正确的是 A、呕吐物带有粪臭味提示低位肠梗阻 B、呕吐物含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以上 C、呕吐物不含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下 D、呕吐物为咖啡样不能提示上消化道出血 E、呕吐物有酸味考虑为贲门失弛缓症所致 6、呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状多考虑为 A、前庭障碍性呕吐 B、急性阑尾炎 C、颅内高压症 D、幽门梗阻 E、食物中毒 7、下面叙述错误的是
A、呕吐是一个复杂的反射动作 B、夜间呕吐常见于肾衰竭 C、幽门梗阻多为晚上或夜间呕吐 D、颅高压所致的呕吐为喷射性呕吐 E、神经症多致呕吐长期反复发作而营养状态不受影响 8、呕吐物多且有粪臭常见于 A、肠梗阻 B、颅压增高 C、幽门梗阻 D、胃潴留 E、胆石症 9、下面关于发绀的说法错误的是 A、发绀常发生在口唇、甲床等 B、正常血液中含血红蛋白为15g/dl C、发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量减少所致 D、中毒可引起发绀 E、严重贫血常不表现发绀 10、下列疾病可出现周围性发绀的是 A、慢性阻塞性肺气肿 B、肺水肿 C、大量胸腔积液 D、右心衰竭 E、Fallot四联症 11、下列疾病发绀不伴有呼吸困难的是 A、气胸 B、高铁血红蛋白血症 C、阻塞性肺气肿 D、肺水肿 E、肺炎 12、下列疾病出现的发绀不属于周围性发绀的是 A、严重休克 B、右心衰竭 C、弥漫性肺间质纤维化 D、血栓闭塞性脉管炎 E、心包炎 13、败血症的热型常为 A、稽留热 B、不规则热
一呕吐发生机制呕吐是一个复杂的反射动作。由中枢神经系统化学感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐,称中枢性呕吐。内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐,称为反射性呕吐。 二腹痛发生机制腹痛发生可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 1.内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激,信号交感神经通路传入脊髓,其疼痛特点为:(1)疼痛部位含混,接近腹中线;2)疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;(3)常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2.躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是:(1)定位准确,可在腹部一侧;(2)程度剧烈而持续;(3)可有局部腹肌强直;(4)腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛,刺激经内神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表,即更多具有体神经传导特点,疼痛较强,程度剧烈,部位明确,局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。阑尾炎早期疼痛在脐周,常有恶心、呕吐,为内脏性疼痛,持续而强烈的炎症刺激影响相应的脊髓节段或躯体传入纤维,使疼痛转移至右下腹麦氏点,出现牵涉痛;当炎症进一步发展波及腹膜壁层,则出现躯体性疼痛,程度剧烈,伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 三水肿发生机制在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中,二者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。 保持这种平衡的主要因素有:1.毛细血管内静水压;2.血浆胶体渗透压;3.组织间隙机械压力;4.组织液的胶体渗透。 产生水肿的几项主要因素为:1.钠与水的潴留:如继发性醛固酮增多症等;2.毛细血管滤过压升高:如右心衰竭等;3.毛细血管通透性增高:如急性肾炎等;4.血浆胶体渗透压降低;5.淋巴液或静脉回流受阻。 四震颤产生机制系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸膜所致。一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。如狭窄越重,震颤越强,但过度狭窄则无震颤。由于震颤产生机制与杂音相同,故有震颤一定可听到杂音,且在一定条件下,杂音越响,震颤越强;但听到杂音不一
常见症状与体征(二)-2 (总分:50.00,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:50,分数:50.00) 1.上消化道出血伴慢性、节律性、周期性上腹痛,诊断考虑为 ?A.消化性溃疡 ?B.反流性食管炎 ?C.急性胃粘腹病变 ?D.食管静脉曲张破裂 ?E.胆道出血 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 2.下列哪种疾病咳痰受体位影响最明显 ?A.支气管扩张症 ?B.急性支气管炎 ?C.咽喉炎 ?D.支气管肺癌 ?E.肺结核 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 3.正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在 ?A.不显露 ?B.下2/3以内 ?C.下1/2以内 ?D.下1/3以内 ?E.以上都不对
(分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 4.引起出血性疾病较常见的因素是 ?A.血管外因素 ?B.凝血因子缺乏 ?C.肝素或香豆类药物 ?D.抗凝血物质活性增加 ?E.血小板因素 (分数:1.00) A. B. C. D. E. √ 解析: 5.下列肺部疾病中,引起咯血最常见的是 ?A.肺结核 ?B.肺淤血 ?C.肺梗塞 ?D.肺吸虫病 ?E.肺真菌病 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 6.体温在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但在正常水平以上,为 ?A.弛张热
?B.回归热 ?C.波状热 ?D.稽留热 ?E.间歇热 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 7.丝虫病时,产生水肿的主要因素是 ?A.毛细血管滤过压增高 ?B.毛细血管通透性 ?C.钠与水的潴留 ?D.血浆胶体渗透压降低 ?E.淋巴液回流受阻 (分数:1.00) A. B. C. D. E. √ 解析: 8.下列哪一组合是错误的 ?A.二尖瓣狭窄---杂音较局限,左侧卧位较清楚 ?B.二尖瓣关闭不全---杂音向腋下传导 ?C.三尖瓣关闭不全---杂音常越过左腋中线,呼气时增强?D.主动脉瓣关闭不全---杂音向心尖部传导 ?E.主动脉瓣狭窄---杂音向颈部传导 (分数:1.00) A. B. C. √ D.