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每日膳食调查问卷表

每日膳食调查问卷表
每日膳食调查问卷表

每日膳食调查问卷表

学校:调查人员:调查日期:年月日(星期)

说明:1“〇”为单选项,请在“〇”上打“√”选择。

2 主食——指五谷类粮食作物制成的食物,如小麦、水稻、高梁、玉米等制成的食物。

3备注部分供学生自行设计其它调查内容,如与本地饮食文化、特色、习俗等相关的内容。4一天中人均食用食物数量按生食计算(单位:若是斤或两,一律折合成“克”)。

附表-2 食物营养成分表

附表-3 膳食评价表

附表-4 营养素与来源分配表

附表-5 一日三餐能量分配表

附表-6 能量来源分配表

《居民饮食习惯》调查问卷

《居民饮食习惯》调查问卷【1】您家主副食通常是:①主食为主②副食为主③主副食各半 【2】您家饭菜的荤素搭配如何?①荤食为主②素食为主③荤素各半 【3】您是否吃早餐?①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃 【4】如果您吃早餐,通常喜欢吃什么:(有几项选几项) ①豆浆、豆腐脑②牛奶③鸡蛋④米饭、馒头、面包等谷类制品⑤方便面等即食食品⑥油条、炸糕、煎饼果子等油炸食品⑦咸菜⑧粥⑨水果⑩饮料 【5】您家晚餐通常做几个菜:①1个②2个③3个④4个⑤5个及以上 【6】平时您家菜肴经常采取的主要烹调方式:(选最常见的前2种) ①油加热(煎炒烹炸)②水加热(蒸煮焖炖熬)③电加热(微波炉、烤箱)④不加热(凉拌、生吃) 【7】如果您家来不及做饭或不愿做饭,您通常如何用餐: ①到餐馆用餐②热剩饭③吃方便面等方便食品③买盒饭等外卖④其他 【8】今年以来您去餐馆用餐的情况:①每天都去②每周2到6次③每周1到2次④每月2到3次⑤每月一次⑥2月一次⑦一个季度一次⑧半年一次⑨没去过 【9】您去餐馆喜欢点哪种口味的菜:(有几项选几项) ①本地传统口味②粤菜口味③川菜口味④鲁菜口味⑤本帮菜(江浙沪)⑥日本、韩国料理⑦东北菜⑧西餐⑨其他⑩随意或不固定 【10】您经常吃下列哪种食品:(有几项选几项) ①方便面②甜点③油炸食品④腌酱菜品⑤罐头⑥火腿肠⑦膨化食品⑧腊肉制品⑨水发海鲜⑩冰激凌 【11】您一周吃几次水果:①1-2次②3-4次③5-6次④每天吃⑤不吃 【12】您每日饮水情况:(500毫升约2茶杯) ①不足1杯②1-2杯③3-4杯④5-6杯⑤7-8杯⑥8杯以上⑦极少喝水

【13】您平日常喝的饮品是:(有几项选几项) ①茶②咖啡③碳酸饮料④果汁饮料⑤牛奶及乳饮料⑥酸奶及乳酸饮料⑦功能饮料⑧其他 【14】您平时喝奶的频次:①每天都喝②有时喝③偶尔喝④很少喝⑤从来不喝 【15】您平时最常喝的酒类:①白酒②啤酒③葡萄酒④清酒⑤绍酒⑥洋酒⑦其他⑧不喝酒 【16】您吃饭时一般喝什么:(限选2项)①汤或粥②水③饮料④酒⑤什么都不喝 【17】您平时购买农副产品时首选哪一种:①普通农副产品②无公害农副产品③有机食品 【18】如果医生告诉您体内营养素(纤维素、维生素、矿物质)缺乏,您更倾向于如何补充:①膳食调理②吃营养药③两者都用④不去理会 【19】如果您患有以下疾病,您认为哪种与您的膳食相关?(有几项选几项) ①糖尿病②高血压③高脂血症④高胆固醇⑤心脑血管疾病⑥脂肪肝⑦胆结石⑧胰腺炎⑨胃肠溃疡⑩痛风病 【20】您是否同意“口味比营养更重要”这句话? ①很同意②同意③不同意④很不同意 ②

幼儿膳食营养调查表

幼儿膳食营养调查表 健康的身体是幼儿全面发展的物质基础,合理的营养是幼儿身体健康发展的必要保证。了解目 前幼儿的营养及膳食结构,对幼儿膳食质量的提高是有很大帮助的,因此特进行有关幼儿膳食营养调查问卷。请您根据幼儿平时的膳食营养问题及对幼儿营养相关疾病的情况回答幼儿膳食营养调查问卷。谢谢! 2. 幼儿喜欢食用的主食是? 大米 面食 粗粮 豆类 薯类 其他 3. 幼儿喜欢食用的蔬菜是? 绿叶蔬菜根茎类 蔬菜瓜茄类 鲜豆类菌藻类(蘑菇) 其他 4. 幼儿每天食用蔬菜的量? 小于200g 小于300g 小于400g 小于500g 大于500g 5.幼儿每天食用水果的量:克 6.幼儿喜欢食用的畜产品是? 猪肉 牛肉 羊肉 兔肉 鸡肉 鸭肉 鱼类、海鲜 其他 7.幼儿每周食用畜肉产品的频率? 次/周,以为主,约g/次 9. 幼儿经常食用的水产品是? 海鱼 河鱼

10.幼儿每周食用水产品的频率? 次/周,以为主,约g/次11. 幼儿经常食用的豆制品是? 豆腐 豆皮 豆干 干豆类 豆浆 其他 12.幼儿每周食用豆类或豆制品的频率? 次/周,以为主,约g/次13. 幼儿每天食用奶类的量? 鲜奶 酸奶 低脂奶粉 全脂奶粉 其他 14.幼儿每周食用奶类的频率? 次/天,以为主,约g/次15.幼儿每周食用蛋类的频率? 次/周,以为主,约g/次16. 幼儿每天饮水量(250ml)? 1杯 2~3杯 4~5杯 6杯以上 17. 幼儿每天使用的烹调油? 菜油 豆油 花生 色拉油 大豆色拉油 调和油 葵花子油 其他 用量(g/天): 18. 幼儿早餐怎样安排? 不吃 在外面凑合吃 在家中简单吃 在家中较丰盛 在幼儿园吃 19. 幼儿早餐如何搭配? 稀饭

关于高中生膳食营养调查研究报告-百度文库(精)

关于高中生膳食营养调查研究报告 组长:顾逸哲。 组员:顾逸哲,杨永,吴强运。 指导老师:甘六琴。 研究目的:了解现代高中生营养状况并提出建议。 调查范围:怀远三中。 步骤: 一、设计调查问卷: 设计人:顾逸哲,杨永设计日期:2010-11-20 调查问卷 亲爱的同学: 首先,感谢你们的配合,共同完成这一份关于高中生饮食结构以及营养习惯的调查问卷。请各位依据个人真实情况认真填写,谢谢合作。 男□ 女□ 1、请问你在校一顿会选择几样荤菜?( A、1 B、2 C、3 D、更多

2、请问你在校一顿会选择几样素菜?( A、1 B、2 C、3 D、更多 3、请问你每天是否喝牛奶?A、是B、否 4、请问你每天是否吃水果?A、是B、否 5、请问你一般在外面吃饭的频率是多少?( A、一个星期1次以上 B、一个星期1次 C、一个月一次 D、几乎没有 6、你一般选择哪种餐饮店?( A、快餐店(KFC、麦当劳等 B、路边小摊(烧烤等 C、中式餐厅 D、西餐厅 7、有没有不吃早餐的习惯:A、是B、否 8、会不会因为减肥而节食:A、是B、否

9、会不会在饭后进行剧烈运动:A、经常B、有时C、不会 10、常吃泡面等素食食品:A、经常B、有时C、不会 11、是否觉得自己的饮食健康:A、是B、否 12、在家中的荤素搭配如何?( A、已荤为主 B、已素为主 C、各占一半 13、经常吃零食吗?( A、经常 B、有时 C、几乎不吃 二、发放问卷: 2010年12月10日,顾逸哲,杨永,吴强运对怀远三中发放问卷共150份。 三、回收问卷: 2010年12月11日,我们所有组员回收问卷共143份。 四、调查统计报告: 报告人:杨永,吴强运日期:2010-12-15 调查统计表(男生 人数选项

关于饮食方面问卷调查

校园快餐外送问卷调查 班级:物流管理1122 姓名:郭树月 学号:1104020209

(问卷一) 您好,谢谢您参加我们的调查!本次调查只需要占用您两分钟的时间。对于您能在百忙之中填写此问卷再次表示感谢! 1、您的性别 (1)男 (2)女 2、您的年龄 (1)15~20 (2)21~25 (3)26~30 (4)30~50 (5)50以上 3、您的月消费额 (1)800以下 (2)800~1000 (3)1000~1500 (4)1500以上 4、您经常在以下哪种类型餐饮店? (1)餐馆 (2)快餐店 (3)小吃店 (4)其他 5、您一般购买快餐的时间为? (1)早餐 (2)午餐 (3)晚餐 (4)宵夜 6、您是通过什么途径了解餐店情况的? (1)自己了解 (2)餐厅传单 (3)同学推荐 (4)其他

7、您做出以上选择考虑最多的是什么? (1)价格 (2)服务态度 (3)环境 (4)饭菜的味道 (5)其他 8、如果学校附近有一家店面、店面服务态度都很好,饭菜不错并且提供饭后甜点,更重要的是只需普通快餐的消费价,您是否愿意多行两百米前去用餐? (1)愿意 (2)不愿意 9、在一些特殊情况下,您是否愿意和您的寝室一起多花一点钱来叫外卖?如果愿意,您愿意支付的额外价格在多少之间? (1)不愿意 (2)1块钱以下 (3)1-2块钱 (4)无所谓,如果菜味道好吃,速度也蛮快的话 10、您每次跟同学(5个左右)聚餐时,一般的平均消费为: (1)50-70元 (2)70-100元 (3)100-150元 (4)150元以上 11、您一般每顿正餐(午,晚餐)能承受的合理价位是? (1)5元或以下

社会调查问卷设计样本

介绍信 ___________________: 经联系,我校财经学院__________________专业_______________同学,于_____年_____月至____ 年_____月____日到贵单位进行社会调查,希望贵单位给予大力帮助,并且在调查研究结束时,在“社会调查情况反馈表”的有关栏目签署意见。敬请关注支持。 致 礼! 杭州电子科技大学 财经学院 年月日

社会调查情况反馈表

会计学社会调查 一、目的与任务 通过社会调查使学生了解本专业的实际工作情况,了解从事会计工作在思想、品德、业务能力等方面应具有的素质和水平,为后继学习与工作做各种准备;并培养学生深入实际仔细了解国情和民情的作风,增强社会责任感。 二、内容与要求 1、参观企业、乡镇、开发区等 听有关同志介绍企业(乡村、镇或开发区)概况,并参观。 2、企业财务部门调查 听财务部门负责人介绍,了解财务部门的机构设置及人员安排;查阅过去已装订的凭证;查阅以往的财务报表,并根据总分类账,试编过去一个月的报表,以便核对,了解成本核算。 3、车间调查 参观车间产品生产流程;翻阅定额员或成本核算员的记录薄或账本;了解车间成本组成。 4、通过社会调查,要求学生能理论联系实际,运用调查研究、综合分析、提出建议等方法。 社会调查结束后,根据调查情况,学生完成3000-4000字的社会调查报告。 三、调查方式与时间安排 社会调查时间为三周,安排在第四学期后的暑假进行。 以集体活动和个别活动相结合;在个别活动前,由相关老师作社会调查的动员和指导。 调查开始前,分院发给学生社会调查介绍信,调查单位反馈表,确定指导教师并由老师提供调查参考提纲。 四、考核及成绩评定 由指导老师依据调查报告和调查单位反馈表,对学生进行考核评定。成绩采用五级记分制:优秀、良好、中等、及格和不及格。

关于个人营养膳食调查报告(完整版)

报告编号:YT-FS-7945-68 关于个人营养膳食调查报 告(完整版) After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity

关于个人营养膳食调查报告(完整 版) 备注:该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告,并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。 一、调查目的 通过24h回顾法对膳食摄入量进行评估,从而了解在一定时期内个人膳食摄入状况以及膳食结构、饮食习惯,借此来评定正常营养需要得到满足的程度,并制定出适合自己的营养膳食,调整自己的膳食结构。 二、调查方法 采用24h回顾法,记录自己一天摄入的各种食物的种类和数量。按《食物成分表》计算出自己一天中各种营养素和能量的平均摄入值。 三、调查内容 1、调查一天的饮食并记录营养素摄入量 2、与膳食营养参考摄入量做对比并做出评价 3、根据调查结

果,优化自己的膳食营养结构 四、调查对象 姓名:** 性别:女年龄:23 身高:165cm 体重:52kg 五、调查结果 蛋白质功能比=蛋白质摄入量×4/总能量摄入量×100%=24.9% ②碳水化合物功能比=碳水化合物摄入量×4/总能量摄入量×100%=23.1% ③脂肪功能比=脂肪摄入量×9/总能量摄入量×100% =52% 根据dris推荐的膳食能量来源比例,来自蛋白质的能量应占10%~15%,来自脂肪的能量占20%~30%,来自碳水化合物的能量比例占55%~65% 六、结论与建议 综合这次的营养调查,可以发现自己三大宏量膳食营养素中蛋白质摄入量过高,脂肪和碳水化合物的摄入量基本符合要求,应该少吃蛋白质含量高的食物。

膳食调查问卷

膳食调查表 1、您经常食用的主食是:A-大米B-面食C-粗粮D-薯类E-其它 较喜欢的主食搭配:。 2、您经常食用的蔬菜是:A-叶菜B-根茎C-瓜茄D-鲜豆E-菌藻 较喜欢的蔬菜还有:。 每天食用的蔬菜量(生重)大约在:A-小于200克/4两B-300克/6两C-400克/8两 3、您每天食用水果种类有,共计约:克 较喜欢的水果是:。 4、您经常食用的肉类产品是:A-猪肉B-牛肉C-羊肉D-内脏E-其它 较喜欢的肉类产品是:食用肉类产品的频率:次/周,以为主,约克/次,其它:,,,各约,,,克/次。 5、您经常食用的家禽产品是:A-鸡肉B-鸭肉C-鹅肉D-内脏E-其它 较喜欢的家禽产品是:食用家禽产品的频率:次/周,以为主,约克/次,其它:,,,各约,,,克/次。 6、您经常食用的水产品是:A-海鱼B-河鱼C-虾D-贝壳类E-其它 较喜欢的水产品是:食用水产品的频率:次/周,以为主,约克/次,其它:,,,各约,,,克/次。 7、您经常食用的豆制品是:A-豆腐B-豆奶C-香干D-豆芽E-豆腐干F-豆浆 较喜欢的豆制品是:食用豆制品的频率:次/周,以为主,约克/次,其它:,,,各约,,,克/次。 8、您每天食用奶类的量:A-鲜奶B-酸奶C-低脂奶粉D-全脂奶费E-其它 食用奶类的频率:次/周,以为主,约克/次, 其它:,,,各约,,,克/次。 9、您每周食用蛋类的频率:次/周,以A水煮B油煎C炖D汤为主,约克/次。 10、您每天饮水量(250毫升)为:A-一杯B-2~3杯C-4~5杯D-6杯以上 11、您有注意您每日食盐的用量吗?重量约是多少? A-没有,随口味添加B-3克以下C-3-6克D-10克以上

调查问卷的一般格式、版式与设计程序

调查问卷的一般格式、版式与设计程序

省机关档案室与文件中心有关情况调查问卷》,时间——2005年;区域——XX省;范围——机关;内容——档案室与文件中心有关情况。 拟定标题时要力求简练、精确、醒目。不能繁琐绕口,让读者不知所云;也不能过于简单,随便使用缩略语,避免让读者引起误解;更不能题不对文,标题与调查内容不相称。 2.2 撰写导语(说明、答题指南) 导语也称说明、答题指南,是调查者就调查本身向被调查者所做的说明。目的是让被调查者了解调查的目的、要求、答题方法、反馈方式等。本文后面“调查问卷范例”的导语就是一个较为典型的问卷导语。 答题方法可以写在导语中,也可以写在问题的后面,如:“请在括号中划√,”、“在横线处打√,”或“请在答案的序号上划○”等等。对于可能让被调查者感到有几种答案都可选择的问题,一定要说明是否允许选择多个答案。如:“请选择一项最合适的答案”或“可以选多项”。 如果调查问卷是通过邮局或电子邮件发放或回收的,导语中还应该像本文后面“调查问卷范例”中一样注明反馈方式。如时间、地址(邮箱)、收件人姓名、联系电话等等,以方便被调查者向调查者反馈问卷。导语的最后还应有致谢的表述。这既是对被调查者的尊重,也是缩短调查者与被调查者之间距离,获得被

调查者的好感,让被调查者接受调查的需要。 2.3 确定统计编码 为了方便对调查结果的统计,特别是运用计算机进行统计,在调查问卷中要给所有问题和答案确定一个代码。这个代码通常就是问题和答案的顺序代码。代码可以是数字或字母,也可以是数字和字母的组合。 必须注意的是:同一层次的问题或答案的代码应当一致,否则统计时就会出现混乱;同一类型答案中不同选择的顺序应当一致,否则容易造成调查人员在评价标准上的混乱。如本文后面“调查问卷范例”中的1、2……或①、②……等。 2.4 设计问题 问题是调查问卷的核心与主体。设计调查问题时至少要把握以下几个要点: 2.4.1 问题要简短。问句要浅显,让被调查者一看就明白;问句要短不要长,让被调查者能一眼看完。 2.4.2 问题要清楚。由于调查者往往都有一定的专业背景,设计问题时常会忽略被调查者是否具有同样的专业背景。因此问题设计时必须要使所提的问题十分清楚,尽量通俗,让被调查者

营养膳食调查表

精心整理 营养膳食调查表 一、基本调查????????????编号: 姓名:????????性别:?年龄: 身高:厘米??体重:公斤??劳动强度:轻?中?重 作息时间:?????点起床,???????点休息,午休:是、否,???????分钟。 联系电话:????????????????家庭住址: 二:膳食调查 1、经常食用的主食是:A.大米 B.面食 C.粗粮 D.薯类 E.其它: 较喜欢的主食搭配:?????????????????????????????????????????????????? 2、经常食用的蔬菜是:A.叶菜 B.根茎 C.瓜茄 D.鲜豆 E.菌藻 ???较喜欢的蔬菜:?????????????????????????????????????????????????????? 每天食用蔬菜的量:A.小于200克 B.300克 C.400克 D.500克 E.大于500克 3、每天食用水果种类:???????????????????????,共计约:??????????????克 ???较喜欢的水果:??????????????????????????????????????????????????????? 4、经常食用的畜产品是:A.猪肉 B.牛肉 C.羊肉 D.内脏 E.其它: 较喜欢的畜产品:??????????????????????????????????????????????????????????食用畜产品的频率:()次/周,以()为主,约()克/次。? ???????其他:(? ),()次/周,约()克/次; ?????????????????(? ),()次/周,约()克/次; 5、经常食用的禽产品是:A.鸡肉 B.鸭肉 C.鹅肉 D.内脏 E.其它: 较喜欢的禽产品:??????????????????????????????????????????????????????????食用禽产品的频率:()次/周,以()为主,约()克/次。? 6、经常食用的水产品是:A.海鱼 B.河鱼 C.虾 D.贝壳类 E.其它:??? 较喜欢的水产品:??????????????????????????????????????????????????? 食用水产品的频率:()次/周,以()为主,约()克/次。 7、经常食用的豆制品是:??????????????????????????????????????????????? 每周食用豆制品的频率:()次/周,以()为主,约()克/次; ?????????其他:(? ),()次/周,约()克/次; ??????????????????(? ),()次/周,约()克/次; 8、每天食用奶类的量:A.鲜奶?B.酸奶?C.低脂奶粉D.全脂奶粉E.其它: 食用奶类的频率()次/天,以()为主,约()毫升/次; 其他:(? ),()次/周,约()毫升/次; ???????????(? ),()次/周,约()毫升/次; 9、每周食用蛋类的频率:()次/周,以()为主,约()克/次; 10、每天饮水量(250毫升):A.1杯 B.2~3杯 C.4~5杯?D.6杯以上 11.每天食用盐量:????????????克 12、每天使用的烹调油:A.菜油?B.豆油C.花生色拉油D.大豆色拉油E.调和油 F.葵花子油?G.其它:();用量:()克/天。 13、早餐怎样安排:A.不吃?B.在外面凑合吃B.在家中简单吃C.在家中吃得较丰盛

2019关于个人营养膳食调查报告

2019关于个人营养膳食调查报告 一、调查目的 通过24h回顾法对膳食摄入量进行评估,从而了解在一定时期内个人膳食摄入状况以及膳食结构、饮食习惯,借此来评定正常营养需要得到满足的程度,并制定出适合自己的营养膳食,调整自己的膳食结构。 二、调查方法 采用24h回顾法,记录自己一天摄入的各种食物的种类和数量。按《食物成分表》计算出自己一天中各种营养素和能量的平均摄入值。 三、调查内容 1、调查一天的饮食并记录营养素摄入量 2、与膳食营养参考摄入量做对比并做出评价 3、根据调查结果,优化自己的膳食营养结构 四、调查对象 姓名:** 性别:女年龄:23 身高:165cm 体重:52kg 五、调查结果 蛋白质功能比=蛋白质摄入量4/总能量摄入量100%=24.9% ②碳水化合物功能比=碳水化合物摄入量4/总能量摄入量100%=23.1% ③脂肪功能比=脂肪摄入量9/总能量摄入量100% =52% 根据dris推荐的膳食能量来源比例,来自蛋白质的能量应占10%~15%,来自脂肪的能量占20%~30%,来自碳水

化合物的能量比例占55%~65% 六、结论与建议 综合这次的营养调查,可以发现自己三大宏量膳食营养素中蛋白质摄入量过高,脂肪和碳水化合物的摄入量基本符合要求,应该少吃蛋白质含量高的食物。缺少粗粮的摄入,其他营养素中磷、钙基本符合标准,但铁的摄入量相对偏低,以后多吃含铁量较高的食物,如菠菜、木耳、动物内脏等。维生素c的含量极低,建议加大蔬菜和水果的摄入量。 编辑推荐: 学生营养日午餐调查报告 农村贫困地区学生营养调查报告 2018厦门疾控中心调查报告:城乡孕妇碘营养水平不足 于学校营养餐落实情况的调查报告 2019关于个人营养膳食调查报告

健康膳食调查问卷

渤海镇健康调查表 为了您的健康,为了能更好的服务老年朋友请您如实填写以下内容: 一、您的饮食口味倾向于?__ 1、清淡 2、偏甜 3、偏咸 4、偏油腻 二、您的主食结构是?__ 1、大米白面为主,少量粗粮薯类 2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量 3、粗粮为主,少量大米白面 4、只吃大米白面,基本不吃粗粮 三、您吃粗粮食品(玉米、小米、高梁、燕麦、等)的次数? 1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃 四、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_____ 1、300克以上 2、200-300克 3、100-200克 4、 100克以下 五、您有补充一些人体所必需营养品的习惯吗?______ 1、每天都根据自身需求适量补充 2、偶尔进行适量补充,不能坚持 3、从不补充任何营养品 4、每天补充大量营养品 六、您的长期饮用水是哪一种?__ 1、矿泉水 2、自来水(白开水) 3、茶水 4、纯净水 七、您家的常用油是__ 1、色拉油、调和油 2、橄榄油 3、菜籽、大豆油等植物油 4、猪油等动物油 八、您服用过哪些营养保健食品? 1、钙、锌等矿物质类 2、维生素类 3、植物提取物类 4、没有用过 5、其他(保健食品名称):

九.您是从哪些途径获取健康饮食的知识? 1、他人的经验 2、书籍、报刊杂志 3、电视广播、网络 4、相关的知识讲座 第二部分:行为习惯调查 一、您是烟民吗?____________ 1、不是,从不抽烟 2、是,每天抽烟半包以下 3、是,每天抽烟半包-1包 4、是,每天抽烟1包以上 二、您经常醉酒吗?__________ 1、基本不喝,喝时也是少量 2、偶尔喝酒,不会醉酒 3、经常喝酒,偶尔醉酒 4、经常喝得酩酊大醉 三、您每天使用的交通工具__ 1、步行、自行车 2、不固定 3、公共交通工具 4、私家车 四、您每天睡眠时间为?______ 1、6-8小时 2、 8小时以上 3、4-6小时 4、4小时以下 五、您每年做几次常规体检?________ 1、每年两次 2、每年一次 3、偶尔做 4、基本不做第三部分:健康状况调查 一、您认为自己的健康状况是__(单选) 1、好 2、一般 3、差 4、不清楚 二、您排解大便情况是?_______(单选) 1、每天1-2次 2、两天1次 3、3-5天一次 4、5天以上一次 三、您目前的血压是多少?_______(单选) 1、﹤120/﹤80mmhg 2、120-139/80-90mmhg 3、140-159/90-99mmhg 4、≥160/≥100mmhg 四、您目前的血脂状况如何?_______(单选) 1、正常 2、血脂偏高,但胆固醇正常 3、血脂、胆固醇均偏高 4、不知道

调查问卷设计详解和调查心得

调查问卷设计 调查问卷又称调查表或询问表,它是社会调查的一种重要工具,用以记载和反映调查内容和调查项目的表式。 一、问卷的组成部分 一份正式的调查问卷一般包括以下三个组成部分: 第一部分:前言。主要说明调查的主题、调查的目的、调查的意义,以及向被调查者表示感谢。 第二部分:正文。这是调查问卷的主体部分,一般设计若干问题要求被调查者回答。 第三部分:附录。这一部分可以将被调查者的有关情况加以登记,为进一步的统计分析收集资料。 二、问卷的功能 ①能正确反映调查目的,具体问题,突出重点,能使被调查者乐意合作,协助达到调查目的。 ②能正确记录和反映被调查者回答的事实,提供正确的情报。 ③统一的问卷还便于资料的统计和整理。 问卷的设计是市场调查的重要一环。要得到对你有益的信息,需要提问确切的问题。最好通过提问来确定一个问题的价值:你将如何使用调查结果?这样做可使你避免把时间浪费在无用或不恰当的问题上。要设计一份完美的问卷,不能闭门造车,而应事先做一些访问,拟订一个初稿,经过事前实验性调查,再修改成正式问卷。 三、问卷设计的原则 问卷设计时应注意如下原则: ①问卷上所列问题应该都是必要的,可要可不要的问题不要列入。 ②所问问题是被调查者所了解的。 所问问题不应是被调查者不了解或难以答复的问题。使人感到困惑的问题会让你得到的是“我不知道”的答案。在“是”或“否”的答案后应有一个“为什么”? 回答问题所用时间最多不超过半小时。 (3)在询问问题时不要转弯抹角。

如果想知道顾客为什么选择你的店铺买东西,就不要问:“你为什么不去张三的店铺购买?”你这时得到的答案是他们为什么不喜欢张三的店铺,但你想了解的是他们为什么喜欢你的店铺。根据顾客对张三店铺的看法来了解顾客为什么喜欢你的店铺可能会导致错误的推测。 (4)注意询问语句的措辞和语气。在语句的措辞和语气方面,一般应注意以下几点: ①问题要提得清楚、明确、具体。 ②要明确问题的界限与范围,问句的字义(词义)要清楚,否则容易误解, 影响调查结果。 ③避免用引导性问题或带有暗示性的问题。诱导人们按某种方式回答问题 使你得到的是你自己提供的答案。 ④避免提问使人尴尬的问题。 ⑤对调查的目的要有真实的说明,不要说假话。 ⑥需要理解他们所说的一切。利用问卷做面对面访问时,要注意给回答问 题的人足够的时间,让人们讲完他们要讲的话。为了保证答案的准确性,将答案向调查对象重念一遍。 ⑦不要对任何答案作出负面反应。如果答案使你不高兴,不要显露出来。 如果别人回答,从未听说过你的产品,那说明他们一定没听说过。这正 是你为什么要做调查的原因。 四、调查问卷提问的方式 调查问卷提问的方式可以分为以下两种形式: (1)封闭式提问 也就是在每个问题后面给出若干个选择答案,被调查者只能在这些被选答案中选择自己的答案。 (2)开放式提问 就是允许被调查者用自己的话来回答问题。由于采取这种方式提问会得到各种不同的答案,不利于资料统计分析,因此在调查问卷中不宜过多。

膳食营养健康知识调查问卷

膳食营养健康知识调查问卷 学校名称:班级:姓名:日期: 1、人体必须的营养素有几种?(正确答案:C) A、4种 B、5种 C、7种 D、9种 2、维生素、纤维素、无机盐最好的来源是:(正确答案:A ) A、色彩较鲜艳的水果、蔬菜 B、色彩不太鲜艳的水果、蔬菜 C、动物的骨头 D、不知道 3、什么是平衡膳食?(正确答案:A) A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全,数量充足,比例适当,能满足机体的需要,达到供给和消耗的平衡。 B、多吃蛋白质 C、食物要精细 D、按嗜好饮食 4、怎样预防肥胖症?(正确答案: D) A、要注意平衡膳食,控制碳水化合物和脂肪的摄入量; B、提倡吃植物油,少吃动物油; C、加强体育锻炼。 D. 以上都是 5、怎样预防营养缺乏症?(正确答案: D) A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯; C、加强运动以促进食物中营养素的吸收。 D、以上都是 6、饮食卫生主要包括哪几个方面?(正确答案:F) A、一日三餐,定时定量; B、不挑食和不偏食; C、少吃或不吃零食; D、饭前便后要洗手; E、预防食物中毒。 F、以上都是 7、挑食和偏食的害处:(正确答案: D) A、导致营养不良 B、影响生长发育 C、容易患病,影响身体健康 D、以上都是 8、人体必需的七种营养素是:(正确答案: H) A、旦白质 B、脂肪 C、碳水化合物 D、无机盐 E、维生素 F、纤维素 G、水 H、以上都是 9、食用盐加碘的好处是:(正确答案: C)

A、预防缺碘性甲状腺肿(俗称大脖子病) B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下(俗称呆小病) C、以上都是 10、喝生水、吃不干净水果会导致:(正确答案:A) A、腹痛、腹泻 B、营养不良 C、感冒发热 D、头晕、乏力 11、下图是一个“食物金字塔”的图形,共有6层,请你认为一天中下列哪些食物应当 吃多一些、哪些食物应当吃少一点,并将吃多的食物将其编号填在第一层,吃得最少的食物 将其编号填在第6层,层次越高、需要越少(以此类推)。 (1)肉鱼类(2)菜蔬类(3)米面谷物类 (4)水果(5)糖油盐类(6)奶制品和蛋类 正确答案:第六层:选(5),第五层:选(6),第四层:选(1),第三层:选(4),第二层:选(2),第一层:选(3)。 12、挑食是个坏习惯,会使我们身体得到的营养:(正确答案: A) A、不全面 B、太少 C、太多 13、为什么暴饮暴食容易伤身体?(正确答案: C) A、容易产生消化不良。 B、容易引起胃功能紊乱。 C、以上都是 14、高盐饮食对健康造成有那些危害:(正确答案: C) A、A、易引起肾病 B、易引起肝病 C、易引起高血压、心脏病、动脉硬化 D、不知道 15、便秘病人饮食中应多吃:(正确答案:C) A、A、高蛋白食物 B、B、高脂肪食物 C、C、高纤维素食物 D、不知道

饮食习惯的调查问卷

大学生饮食习惯的调查问卷 亲爱的同学: 您好!为了解大学生的饮食习惯,特对大学生作出以下调查,希望占用你宝贵的时间请您以实际观点和情况回答下列问题,配合我们完成以下调查问卷,万分感谢! 1.你的性别是()(单选题) A .男 B. 女 2. 你是()年级的学生(单选题) A.大学一年级 B. 大学二年级 C.大学三年级 D.大学四年级 3.你的居住地在____________(填空) ,你所学的专业为____________ (填空) 4.你平时会关注有关饮食健康方面的文章和信息吗()(单选题) A.会去关注 B 一般不会,除非自己的身体健康出现问题 C没什么兴趣 5.你的早餐食用情况如何()(单选题) A.每天定时都吃 B. 偶尔会忘记 C.时常忘记 D. 没有吃早饭的习惯 6. 你早餐通常吃什么()(多选题)第5题选D的同学不用做此题 A.面包或馒头 B.牛奶或豆浆 C.粥粉面 D.油炸类 E.其他____________________ 7.你平时喝些什么饮料()(多选题) A.碳酸饮料 B.果汁类饮料 C.茶类饮料 D.功能型饮料 E.奶茶 F 其他 ________ 8.夜宵吃些什么()(多选题)第8题选D的同学不用做此题 A..烧烤 B.面食(煮或炒) C.方便面 D.蔬果 E.饼干 F. 油炸食品 G.面包+乳品 H.不挑,能填饱肚子就行 I.其他______ J.从来不吃,饿死也要忍着 9. 平常有吃方便食品(如:泡面,饼干,罐装八宝粥等)来替代正餐的情况吗()(单选题) A.经常 B.偶尔 C.从不 10.零食的食用频率是怎么样的()(单选题) A.每天都吃甚至代替主食 B. 每天都吃但不多吃 C.时常吃而且会吃很多 D.偶尔会吃但不多吃 E.从来不吃 11.你通常吃的零食有()(多选题) A.糖果类 B.膨化食品类 C.雪糕冷饮类 E.蛋糕类 F.其他__________________ 12.经常在街边小吃烧烤,麻辣烫或者油炸食品吗()(单选题) A.经常去吃 B.偶尔路过的时候会去吃 C.从来不去吃

个人膳食营养调查报告

营养膳食调查报告 一、调查目的 通过24h回顾法对膳食摄入量进行评估,从而了解在一定时期内个人膳食摄入状况以及膳食结构、饮食习惯,借此来评定正常营养需要得到满足的程度,并制定出适合自己的营养膳食,调整自己的膳食结构。 二、调查方法 采用24h回顾法,记录自己一天摄入的各种食物的种类和数量。按《食物成分表》计算出自己一天中各种营养素和能量的平均摄入值。 三、调查内容 1、调查一天的饮食并记录营养素摄入量 2、与膳食营养参考摄入量做对比并做出评价 3、根据调查结果,优化自己的膳食营养结构 四、调查对象 姓名:王妍 性别:女 年龄:23 身高:165cm 体重:52kg 五、调查结果 24小时膳食回顾调查表 食物营养成分计算表

六、结果分析与评价 24h各类食物的摄入量(单位g)

①蛋白质功能比=蛋白质摄入量×4/总能量摄入量×100%=24.9% ②碳水化合物功能比=碳水化合物摄入量×4/总能量摄入量×100%=23.1% ③脂肪功能比=脂肪摄入量×9/总能量摄入量×100% =52% 根据DRIs推荐的膳食能量来源比例,来自蛋白质的能量应占10%~15%,来自脂肪的能量占20%~30%,来自碳水化合物的能量比例占55%~65% 七、结论与建议 综合这次的营养调查,可以发现自己三大宏量膳食营养素中蛋白质摄入量过高,脂肪和碳水化合物的摄入量基本符合要求,应该少吃蛋白质含量高的食物。缺少粗粮的摄入,其他营养素中磷、钙基本符合标准,但铁的摄入量相对偏低,以后多吃含铁量较高的食物,如菠菜、木耳、动物内脏等。维生素C的含量极低,建议加大蔬菜和水果的摄入量。

餐饮调查问卷

——xxxxxx—— 调查问卷 访问日期:调查员:客户姓名: 性别: 年龄: 籍贯: 联系方式: 单位/行业: 一:餐饮消费: ●您通常与家人/朋友/同事外出就餐会选择哪些场所(多项) 大型酒楼□西餐咖啡厅(欧洲房子等)□海鲜馆/火锅□ 风味/特色餐厅□菜系名家□星级酒店□ ●您与家人/朋友/外出就餐更倾向于下列哪些因素作为考虑条件选择就餐? 装修风格□停车方便□周边/娱乐项目丰富□主题文化特色□服务质量□菜品口味□环境舒适□价位合理□店址交通方便□品牌档次□菜品多样,选择大□食疗养生□私密性好□ 请列出是前3个重次条件排序: ●您与家人/朋友/同事外出就餐通常选择的菜系? 国际美食、西餐咖啡□川菜/火锅□湘菜□粤菜□鲁菜□豫菜□东北菜□日韩料理□小吃□其它特色菜_______ ●.您通常与家人/朋友/同事外出就餐的频次? 每月1-2次□每月3-5次□每月6-10次□每月10次以上□ ●您通常外出就餐能承受的人均消费额是? 200元□201-300元□301-400元□500元以上□ ●您通常在什么时候去餐厅就餐? 午餐□下午茶□晚餐□朋友邀请□夜宵□周末□ ●您通常外出就餐大多数情况是: 商务宴请□朋友聚餐□家庭聚会□公司聚餐□节假日庆祝□尝试新店□ ●请问您在最近一个月外出就餐时,主要是通过怎样的方式订位的? 打电话到餐厅直接订位□通过专业网站网上订位□通过专业电话订位□托朋友/同事订位□不事前订位□其他□

●请问您最喜欢餐厅的哪种促销手段? 打折优惠券□特惠套□餐代金券送酒水□饮料会员卡积分优惠□纪念小礼品赠送□其他□ ●对于新菜品的研发推出,您觉得周期多少比较合适? 每个月□每季度□半年□一年□ ●对于高端餐饮推出的个性化定制,您认为下列哪几项实用? 儿童托管服务□预定宴用年份烟酒□特殊饮食安排□特色主题餐位包房□个性化菜单□ ●您是通过些哪些渠道了解餐饮酒楼的相关信息? 朋友推荐□报纸/杂志□网络/论坛□电视广告□高端聚会□其他广告□ ●您认为在用餐时最不能接受的事情是什么? 饭菜中出现异物和异味□用餐时有人打扫卫生□服务人员怠慢□因为点了便宜的饭菜而受歧视□服务人员着装不整洁□其他 ●作为您满意的餐饮,您认为下列那些3个条件最重要? 菜品口味/丰富□酒后代驾□交通便利□服务热情□装潢华丽□价位合理□一站式餐饮娱乐□主题特色□品牌成熟□ 补充条件 ●您通常选择哪些娱乐休闲消费? 水疗会所□电影院□剧院/剧场□运动/健身□酒吧□SPA/美容□KTV□高尔夫□茶楼□棋牌娱乐□其他 ●您通常娱乐休闲的频次? 每月1-2次□每月3-5次□每月6次及以上□很少活动□ ●请您推荐您通常就餐的餐厅名称3家(推荐理由): 1. 2. 3. 二,个人喜好 ●您最喜欢的一道菜是?

关于调查问卷的设计

关于调查问卷的设计 一、问卷的原则 调查问卷设计的根本目的是设计出符合调研与预测需要及能获取足够、适用和准确信息资料的调查问卷。为实现这一目的,调查问卷设计必须遵循以下原则:1.目的性原则 问卷的主要目的都是提供管理决策所需的信息,以满足决策者的信息需要。问卷设计人员必须透彻了解调研项目的主题,能拟出可从被调查者那里得到最多资料的问题,做到既不遗漏一个问句以致需要的信息资料残缺不全,也不浪费一个问句去取得不需要的信息资料。因此,从实际出发拟题,问题目的明确,重点突出,没有可有可无的问题。 2.逻辑性原则 一份设计成功的问卷,问题的排列应有一定的逻辑顺序,符合应答者的思维程序。一般是先易后难、先简后繁、先具体后抽象。这样,能够使调查人员顺利发问、方便记录,并确保所取得的信息资料正确无误。 3.通俗性原则 如果受访者对调查题目不感兴趣,一般不会参与调研。问卷设计最重要的任务之一就是要使问题适合潜在的应答者,要使被调查者能够充分理解问句,乐于回答、正确回答。所以设计问卷的研究人员不仅要考虑主题和受访者的类型,还要考虑访谈的环境和问卷的长度。问卷必须避免使用专业术语,一般应使用简单用语表述问题。 4.便于处理性原则 便于处理是指要使被调查者的回答便于进行检查、数据处理和分析。设计好的问卷在调查完成后,能够方便地对所采集的信息资料进行检查核对,以判别其正确性和实用性,也便于对调查结果的整理和统计分析。如果不注意这一点,很可能出现调查结束,信息资料获得很多,但是统计处理却无从下手的难堪局面。 5.合理的问卷长度原测 调查内容过多,使得参与者没有耐心完成全部调查问卷。这是调查最常见的

个人膳食营养调查报告

个人膳食营养调查报告 篇一:个人膳食营养调查 一、调查目的: 通过对自己膳食营养的调查,来发现自己膳食搭配是否合理,并制定出适合自己的营养膳食,调整自己的膳食结构,从而使自己身体更健康。 二、调查对象 姓名:秦亚兰年龄:20性别:女身高:158cm 体重:42 kg 三、调查方法 按照老师所讲的营养膳食调查方法,采用询问法。调查时间从201*年3月16日到18日连续三天。记录自己这三天摄入的各种主副食品的种类和数量。按《食物成分表》计算出自己每天各种营养素和能量的平均摄入值。 四、调查内容 1、调查连续三天的饮食 2、记录并计算这三天的营养素的摄入量 3与膳食营养参考摄入量做对比并做出评价

4、根据调查结果,优化自己的膳食营养结构 第一天调查表 第二天调查表 第三天调查表 篇二:关于社区居民生活现状的实践报告 摘要:改革开放以来,经济快速稳定发展,社区居民的生活也发生了翻天覆地的变化。我们小组利用暑假时间在伊山华庭小区针对小区居民生活进行调查,让我们对城镇生活有了一定的了解,并且丰富了我们的暑假生活。 关键词:经济发展社区居民生活变化 正文: (一)居民的消费增加,生活质量明显提高 由于受消费价格的影响,吃的比重上升,穿、住、交通通信等都略有下降,而医疗保健和教育费用的比重上升了,消费结构出现了新的变化。服务性消费、旅游支出、交通通讯、文化娱乐服务消费、美容用品和美容费支出成为居民生活中的五大消费热点和亮点,有力地推动了总体消费水平。食品消费由量的满足转向质的提高。食品市场供应丰富,品种繁多,居民在吃饱的基础上,更加注重质量的提高。人们的食品消费注重合理调整膳食结构,荤素搭配,粗细结合,追求食品的营养性、科学性、均衡性和多样性。保健、环保的绿色食品倍受人们的青睐。从主要食品消费量看,主食稳定,副食上升。各类蔬

健康膳食调查问卷

健康膳食调查问卷 一、选择 1.您有早上起来喝水的习惯吗? A.有 B.没有 C.偶尔,觉得口渴才喝 2.您购买了“问题食品”之后 A.找商家要求退货 B.去相关部门投诉 C.自认倒霉 3.您采购食品最关注什么? A.安全性(生产日期\相关检验证明等) B.价格 C.品牌 D.包装、标识 E.营养成分 F.其它 4.您关注饮食健康吗? A.关注 B.无所谓 C.没考虑过 5.您家里是谁做饭啊? A男性 B女性 C都做 6.您家日常买菜的方式是? A.自己到超市购买 B.爱人或保姆购买 C.其他人(街坊四邻/孩子)帮忙代买 7.您买菜的周期是: A.一周买一次 B .三-五天买一次 C. 天天买新鲜的 8. 在您看来,“营养饮食”是什么意思啊? A.吃饱就行,不论营养 B.吃饭时要注意营养平衡摄入 C.营养归营养,与饮食无关 9.您家最常吃什么类型的食物? A.油炸可口食物 B.口味浓烈食物 C.清淡自然食物 D.名贵量少食物 E.其他 10.您家多久购买一次水果? A.每天 B.偶尔,想起时就买,有合适的就买 C.不吃 D.不清楚 11. 您家经常消费的肉食品的类别是? A.猪肉 B.牛肉 C.羊肉 D.鱼肉 E.其他肉类 F.不确定,量都差不多 12. 您和您的家人是否经常留意一些有关“饮食与健康”的报道? A.经常注意收集 B.有时注意 C.从没注意 D.与我无关 13. 您和您的家人是否有去吃街边小食? A.无去过 B.时不时去 C.经常去(_____经常去) D.甚少去 14. 您赞同“宁可多做半锅,不能少做一碗”这句俗谚吗?

二、问答 1.您平常买菜有固定的种类吗?都有哪些?(请列举频率最多的几种)

调查问卷的设计方法与样本

调查问卷的一般格式、版式与设计程序 □吴雁平 调查问卷的一般格式、版式 一个完整的调查问卷通常由标题、导语(说明、答题指南)、问题、答案、统计编码和 落款六个部分构成。 调查问卷的版式分为竖排与横排。竖排的幅面通常为、或;横排的幅面通 常为或。竖排版通常不分栏;横排版通常有分栏,分栏的多少根据问题及答案字数 的多寡而定。 调查问卷的版面应该清晰、整齐、美观。版面内容的行与行之间距离至少是倍行距,以至倍行距为佳,问题后面要多留一些空白供被调查者填写答案之用,不要为了节省版面把内容排的过于紧凑。内容排的太紧,行距过小,会影响被调查者的阅读,容易看错或漏看。字 体大小要适当。一般为小号或号字。如调查对象中包括老年人,则字体不应小于号。 调查问卷的设计程序 调查问卷设计的基本程序是:拟定标题→撰写导语→确定统计编码→设计问题→设定答 案→落款。 标题 标题是调查内容的概括表述。通常应包括时间、区域、范围、内容等要素。如本文后 面“调查问卷范例”的标题:《年河南省机关档案室与文件中心有关情况调查问卷》,时间——年;区域——河南省;范围——机关;内容——档案室与文件中心有 关情况。 拟定标题时要力求简练、精确、醒目。不能繁琐绕口,让读者不知所云;也不能过于 简单,随便使用缩略语,避免让读者引起误解;更不能题不对文,标题与调查内容不相称。 撰写导语(说明、答题指南) 导语也称说明、答题指南。是调查者就调查本身向被调查者所做的说明。目的是让被调查者了解调查的目的、要求、答题方法、反馈方式等。本文后面“调查问卷范例”的导语就 是一个较为典型的问卷导语。答题方法可以写在导语中,也可以写在问题的后面,如“:请 在括号中划"”“、在横线处打"”或“请在答案的序号上划○”等等。对于可能让被调查者 感到有几种答案都可选择的问题,一定要说明是否允许选择多个答案。如:请选择一项最合适的答案”或“可以选多项”。 如果调查问卷是通过邮局或电子邮件发放或回收的,导语中还应该像本文后面“调查问卷范例”中一样注明反馈方式。如时间、地址(邮箱)、收件人姓名、联系电话等等,以方 便被调查者向调查者反馈问卷。 导语的最后还应有致谢的表述。这既是对被调查者的尊重,也是缩短调查者与被调查者 之间距离,获得被调查者的好感,让被调查者接受调查的需要。 确定统计编码 为了方便对调查结果的统计,特别是运用计算机进行统计,在调查问卷中要给所有 问题和答案确定一个代码。这个代码通常就是问题和答案的顺序代码。代码可以是数字 或字母,也可以是数字和字母的组合。 必须注意的是:同一层次的问题或答案的代码应当一致,否则统计时就会出现混 乱;同一类型答案中不同选择的顺序应当一致,否则容易造成调查人员在评价标准上的 混乱。如本文后面“调查问卷范例”中的、……或①、②……等。 设计问题

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