护士核心考点全攻略第八章第六节新生儿寒冷损伤综合征的护理
新生儿寒冷损伤综合征，简称新生儿硬肿症，是新生儿期因寒冷或(和) 多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症者可并发多器官功能衰竭。多见于未成熟儿。
一、病因
新生儿体温调节能力差；体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热；早产儿棕
色脂肪储存不足，且在缺氧、酸中毒及感染时棕色脂肪产热不足；加之寒冷时无寒战
产热反应，故容易出现体温下降。新生儿皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量多，熔点较高，体温降低时易凝固。低体温和皮肤硬肿使皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢凝滞，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍，引起弥漫性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多器官功能衰竭。
二、临床表现
多发生寒冷季节或重症感染，常在生后１周内发病，新生儿和早产儿多见。低体温
和皮肤硬、肿、凉是本病特点。
１.初期表现:吮乳差，哭声低，反应低下。
２.低体温:指体温<３５℃，重症<３０℃，腋温－肛温差( ＴＡ－Ｒ)为负值。感染
或夏季发病者可不出现低体温。
３.硬肿:硬肿为对称性，最先出现硬肿的部位是小腿，依次至大腿外侧—臀部—面颊—上肢—全身，严重时肢体僵硬，不能活动。严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器损害，合并弥漫性血管内凝血而危及生命。硬肿可分轻、中、重三度，常与硬肿的范围有关，轻度<２０％，中度２５％ ~ ５０％，重度>５０％。
４.多器官功能损害:早期心率减慢；微循环障碍；严重时休克、心力衰竭、ＤＩＣ、肺出血和肾衰竭等。
５.病情:依据肛温、腋－肛温差、硬肿范围、全身情况及器官功能改变分为轻、中、
重三度。
三、治疗原则
１.复温:是治疗关键，原则是逐步复温，循序渐进。
２.支持疗法:给予足够营养，需严格控制输液量及速度。
３.正确用药:合理应用抗生素、止血药和多巴胺等。
４.对症处理。
四、护理问题
１.体温过低:与早产、寒冷、感染和窒息等因素有关。
２.营养不足:与吸吮无力、热量摄入不足有关。
３.皮肤的完整性受损:与环境温度过低有关。
４.有感染的危险:与免疫功能低下有关。
５.潜在并发症:肺出血。
６.知识缺乏:家长缺乏有关新生儿保暖等护理知识。
１患儿，女，日龄４天，足月顺产。现该患儿反应低下，拒乳，哭声低弱，下肢及臂部皮肤暗红、发硬，压之凹陷，拟诊为寒冷损伤综合征。在进一步收集的评估资料中，对判断病情最有价值的是
Ａ.体重Ｂ.体温
Ｃ.呼吸Ｄ.脉搏
Ｅ.血压
五、护理措施
１.复温:目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。
(１)肛温>３０℃，腋肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿，可放入３０℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到３０ ~ ３４℃的范围内，６ ~ １２小时恢复正常体温。
(２)肛温<３０℃，腋－肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高１ ~ ２℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高１℃①，每小时监测肛温、腋温１次，于１２ ~ ２４小时恢复正常体温。
２.合理喂养:保证足够热卡供给。
３.预防感染:严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整性。
４.观察病情变化
(１)监测体温，每２小时测体温１次，体温正常６小时后改为４小时１次。
(２)监测心率、呼吸及硬肿范围，记录出入量。
(３)观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。
(例２ ~例３题共用题干)
早产儿(３４周)，元月分娩。生后第２天体温３４℃，哭声低，拒奶，全身及四肢冰冷，臀部及两小腿外侧轻度水肿，皮肤光滑呈暗红色，按之呈凹陷性水肿，口唇略发绀，呼吸音低，尿少。查:血白细胞５.５×１０９个 / Ｌ，血糖２.０ｍｍｏｌ / Ｌ。
２最可能的诊断是
Ａ.新生儿水肿Ｂ.新生儿红斑
Ｃ.新生儿寒冷损伤综合征Ｄ.新生儿败血症
Ｅ.新生儿皮下坏疽
３应首先采取的护理措施是
Ａ.指导母乳喂养Ｂ.复温
Ｃ.加强脐部护理Ｄ.给氧气吸入
Ｅ.遵医嘱用抗生素
★复温是治疗新生儿寒冷综合征的关键措施。
★低体温、硬肿、肤色和多器官功能受损是新生儿寒冷损伤综合征的临床特点。
★轻、中度硬肿(体温>３０℃ )，复温时间６ ~ １２小时；重度硬肿(体温<３０℃ )，复温时间１２ ~ ２４小时。
护士核心考点全攻略第七章第二十节产后出血病人的护理 胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００ｍｌ的，称为产后出血。多发生在产后２小时内，是引起产妇死亡的重要原因之一。晚期产后出血是指部分产妇分娩２４小时后，于产褥内发生的子宫大量出血。 １产后出血是指胎儿娩出后２４小时内出血量超过 Ａ.２００ｍｌＢ.３００ｍｌ Ｃ.４００ｍｌＤ.５００ｍｌ Ｅ.６００ｍｌ 一、病因 产后出血的病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。(一)宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。占产后出血总数的７０ ~ ８０％。胎儿娩出后，子宫平滑肌的收缩和缩复作用对肌束间的血管起到有效的压迫作用，因而影响子宫平滑肌收缩及缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性子宫出血。常见的影响因素如下: ２导致产后出血首位的原因为 Ａ.胎盘残留Ｂ.胎盘粘连 Ｃ.宫缩乏力Ｄ.宫颈撕裂 Ｅ.凝血功能障碍 １.全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧，产程时间过长或难产，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产妇合并急、慢性的全身性疾病等。 ２.局部因素 (１)子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维伸展过度而失去弹性。 (２)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩。
(３)子宫肌壁损伤如多产、剖宫产、急产等。 (４)子宫肌水肿或渗血，如妊娠高血压疾病、严重贫血等可使子宫平滑肌层水肿或渗 血，而引起子宫收缩乏力。 (５)胎盘早剥所致子宫胎盘卒中及前置胎盘等均可引起产后出血。 (二)软产道裂伤 分娩过程中软产道裂伤，常与下列因素有关: １.外阴组织弹性差:如子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张。 ２.急产、产力过强、巨大儿。 ３.阴道分娩助产操作不规范。 ４.会阴切开缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未能及时发现等。 (三)胎盘因素 １.胎盘滞留:胎儿娩出后，胎盘应在１５分钟内娩出，若３０分钟未娩出，胎盘剥离面血窦不能正常关闭而导致产后出血。常见的情况有:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。 ２.胎盘粘连或植入:胎盘绒毛全部或部分仅穿入子宫壁表层不能自行剥离者称为胎盘 粘连。胎盘绒毛穿透子宫壁表层而植入子宫肌层者称为胎盘植入。 ３.胎盘部分残留:当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时影响子宫收缩而出血。 (四)凝血机制障碍 任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。临床包括: １.妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 ２.妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓 塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。 二、临床表现 (一)宫缩乏力
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节甲状腺功能减退症病人的护理 甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。其临床典型症状为黏液性水肿。 一、病因与发病机制 １.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。 ２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。 ３.下丘脑甲减:罕见。 ４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。 二、临床表现 多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。 １.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。 ３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。 ４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。 ７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。 ８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。 １甲状腺功能减退症的临床表现，不包括 Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退 Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷 Ｅ.精神兴奋 三、辅助检查 １.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。２.甲状腺功能检查 (１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。
新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症科发生多器官功能损害。早产儿多见。 疾病病因 1、早产儿和保温不足 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。 2.寒冷损伤 新生儿严重感染、早产、颅内出血和红细胞增多症。 3、某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加，热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿，严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。症状体征 主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生1周内发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现：1、一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。 2、低体温 新生儿低体温<35℃，轻度为30—35℃，重度<30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。 3、皮肤硬肿 即皮肤津贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷，硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积按可头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% 、臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。 4、多器官功能损害 重症可出现休克、IDC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 病理生理 （一）体温调节中枢不成熟，环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。（二）体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄、血管丰富，易于失热，环境温度低时散热增加，导致低体温。 （三）躯体小、总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。 （四）棕色脂肪是很冷时产热的主要物质，腋下含量较多其次为颈、肩胛间、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小含量越少。代偿能力有限，正常状态下棕色脂肪不产热，腋温—肛温差（TA—R）<0，寒冷时氧化产热使局部腋温升高，TA—R≥0，重症新生儿因棕色脂肪耗尽，TA—R<0，腋温—肛温差（TA—R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。 （五）皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍）其熔点高，低体温时易于凝固出现皮肤硬肿、因此，急于上述特点在寒冷或保温不足时则易出现低体温和皮肤硬肿。低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿、如低体温持续存在或硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。 诊断检查
护士核心考点全攻略第二章第七节心脏瓣膜病病人的护理 心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死和创伤等原因引起单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病之一。风湿性心脏病与Ａ族乙型溶血性链球菌感染有关。风湿病为我国最常见的病因。 一、临床表现 １.二尖瓣狭窄 代偿期无症状或仅有轻微症状。失代偿期最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常 伴有咳嗽、咯血。随着瓣膜口狭窄加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。心律失常中房颤最常见，可有心悸、乏力、疲劳，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛及下肢水肿。重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，伴有心力衰竭时可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；心尖区可扪及舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征，心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。Ｘ线检查左心房增大心影呈梨形(二尖瓣型心脏)，超声心动图是明确诊断的可靠方法。 (例１ ~例２共用题干) 张女士，４６岁，有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。 １此患者并发心律失常，最常见的类型为 Ａ.房性早搏Ｂ.室性早搏 Ｃ.心房颤动Ｄ.陈发性心动过速 Ｅ.房室传导阻滞 ２风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为 Ａ.肺动脉瓣Ｂ.主动脉瓣 Ｃ.主动脉瓣及肺动脉瓣Ｄ.二尖瓣 Ｅ.三尖瓣
２.二尖瓣关闭不全 轻者无症状，重者出现左心衰表现，首先突出的症状为疲乏无力，肺淤血的症状(如呼 吸困难)出现较晚。心脏搏动增强并向左下移位；心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。 ３.主动脉瓣狭窄 呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙 的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最主要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。超声心动图是诊断的重要方法。 ４.主动脉瓣关闭不全 早期无症状，随着病情的发展出现心悸、心前区不适和头部动脉搏动感等。病变严重时可出现左心室、左心房代偿性肥大和扩张、肺淤血，继而肺动脉高压，劳累后呼吸 困难等左心衰竭的表现，常有体位性头晕。当冠状动脉灌注不足时，可出现心绞痛。颈动脉搏动明显。脉压增大产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪 击音、ＤｕｒｏｚｉｅＺ。主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音。 二尖瓣狭窄———舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全———心尖区全收缩期粗糙 吹风样杂音；主动脉瓣狭窄———主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；主动脉瓣 关闭不全———主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音。 二、并发症 １.充血性心力衰竭:首要的并发症，是就诊和致死的主要原因。 ２.心律失常:房颤是风湿性心脏瓣膜病最常见的的心律失常。 ３.亚急性感染性心内膜炎:常见致病菌为草绿色链球菌，主动脉瓣关闭不全病人发生率较高。 ４.栓塞:多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。 ３患者女，５８岁。患风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄１６年，活动后胸闷、气急，双下肢水肿一周入院。患者此时最可能发生了
2020年第七节新生儿寒冷损伤综合征的护理 一、A1 1、新生儿硬肿症主要的致病因素是 A、肺炎 B、腹泻 C、黄疸 D、贫血 E、寒冷 2、新生儿寒冷损伤综合征的中度硬肿的患儿，在暖箱中多长时间内恢复正常体温 A、6～7小时 B、6～8小时 C、6～10小时 D、6～11小时 E、6～12小时 3、新生儿硬肿症，下列哪项是不正确的 A、多发生在早产儿 B、常伴有低体温 C、硬肿最先出现在面颊 D、重症伴多脏器损害 E、多发生在寒冷季节 二、A2 1、患儿女，日龄4天，足月顺产。现该患儿反应低下，拒乳，哭声低弱，下肢及臀部皮肤暗红、发硬、压之凹陷，拟诊为寒冷损伤综合征。在进一步收集的评估资料中，对判断病情最有价值的是 A、体重 B、体温 C、呼吸 D、脉搏 E、血压 2、患儿，日龄4天，诊断为新生儿硬肿症，处理措施哪项不妥 A、供给足够液体和热量 B、尽量减少肌内注射 C、应快速复温 D、积极治疗原发病及并发症 E、注意有无出血倾向 3、患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温29℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为 A、5％～10％ B、10％～15％ C、20％～30％
D、30％～40％ E、大于50％ 4、一早产男婴，日龄4天。不吃不哭、体温不升，呼吸浅表。查体：下肢、臀部皮肤发硬，呈暗红色，伴水肿。应首先考虑为 A、新生儿败血症 B、新生儿硬肿症 C、新生儿颅内出血 D、新生儿脑膜炎 E、新生儿破伤风 5、某早产儿，胎龄34周出生，体温30℃，腋肛温差为负值，要求恢复正常体温的时间应该是 A、1～2小时 B、3～4小时 C、12～24小时 D、6～8小时 E、6～12小时 6、患儿，男，日龄3天，胎龄35周早产儿。现该患儿反应低下，拒乳，不哭，下肢及臀部皮肤青紫、对称性硬肿，初诊为寒冷损伤综合征，下列指标对判断病情最有价值的是 A、体温 B、尿量 C、哭声 D、喝奶量 E、血压 7、某新生儿胎龄33周早产，出生日龄4天，反应差，哭声弱，吸吮无力。体温35℃，心率110次/分。呼吸40次/分。患儿小腿、上肢皮肤硬肿。对该患儿护理措施错误的是 A、输入液体温度不宜过低 B、快速复温 C、积极监测患儿体温 D、严格控制补液速度 E、提供能量与水分，保证足够热量供给 8、患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后8天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是 A、复温，逐渐调高保温箱温 B、滴管或鼻管喂养，开始80kcal/（kg·min），以后逐渐调至正常所需热卡 C、补液10％葡萄糖及生理盐水60～80ml/（kg·min），糖盐比为4:1 D、青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 E、地塞米松静滴，每次0.5～1mg/kg，1～2次/日 9、患儿女，出生5天后，因双下肢、臀部、面颊硬肿入院，体温29℃，腋温、肛温差1℃，在采用温箱进行复温时，初始温度应为 A、25℃
护士核心考点全攻略第二章第五节高血压病人的护理 高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。高血压按其病因是否明确分为原发性和继发性高血压两种。绝大多数病人的原发性高血压原因不明，称为原发性高血压。约５％的病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现高血压。 目前我国采用正常血压、正常高值和高血压进行血压水平分类，根据血压升高水平，进一步将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 １患者男，７０岁。高血压病史２０年，糖尿病史１５年。平均血压控制在１６０ ~１７０ / １００ ~ １０５ｍｍＨｇ之间。该患者的高血压危险度分层属于 Ａ.无危险组Ｂ.低度危险组 Ｃ.中度危险组Ｄ.高度危险组 Ｅ.极高度危险组 一、病因与发病机制
原发性高血压多由遗传因素、脑力活动过度、环境因素、摄入过量钠盐及肥胖等原因 引起其发病。其主要危险因素有年龄，男>５５岁，女>６５岁；吸烟；高胆固醇血症；糖尿病；家族早发冠心病史，发病年龄男性<５５岁，女性<６５岁。 二、临床表现 １.症状:起病缓慢，早期多无症状，常见症状有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠和疲劳等。 ２.体征:体检时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音，长期持续高血压可有 左心室肥厚。 ３.并发症:与高血压导致重要(靶)器官的损害有关，是高血压病人致残甚至致死的主 要原因。 (１)高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊 等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状。 (２)高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，出现以脑病的症状与体征 为特点的临床表现，如严重头痛、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。 (３)脑血管病:包括脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及腔隙性脑梗死，多 属于高血压急症的范畴。 (４)心力衰竭:血压高会使心脏后负荷加重，心肌肥厚、扩大，随病情发展可致心力 衰竭。 (５)肾脏的并发症:高血压肾病及慢性肾衰竭，早期表现为夜尿量增加、轻度蛋白尿等， 控制不良者可发展为慢性肾衰竭。 (６)视网膜病变:视网膜小动脉早期可发生痉挛，随病情发展可出现硬化、渗出、视乳 头水肿等。 (７)脑血管意外:脑动脉硬化、脑血栓形成、微小动脉瘤等。 三、辅助检查 相关检查有助于发现相关的危险因素，病情程度和靶器官损害。
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十节冷热疗法 一、冷疗法 (一)冷疗的作用 １.控制炎症扩散:降低细胞新陈代谢和微生物的活力，适用于炎症早期。 ２.减轻疼痛 (１)降低神经末梢的敏感性。 (２)降低毛细血管通透性，减轻因组织充血、肿胀而压迫神经末梢所致的疼痛。常用于牙痛、烫伤。 ３.减轻局部充血或出血:使局部血管收缩，降低毛细血管通透性常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期。 ４.降低体温:通过传导与蒸发的作用，适用于高热、中暑。 １患者男性，３５岁。不慎左侧踝关节扭伤，为防止皮下出血与肿胀，早期应 Ａ.热湿敷Ｂ.冷湿敷 Ｃ.局部按摩Ｄ.松节油涂擦 Ｅ.冷热交替敷 (二)影响冷疗效果的因素 １.冷疗方式:包括湿冷法和干冷法，因水的传导性较空气好，故前者效果较好。 ２.冷疗部位:①皮肤较薄部位对冷更敏感；②颈部、腋下、腹股沟等部位效果好。 ３.冷疗面积:冷疗效果与用冷面积成正比。但冷疗面积越大，机体的耐受力越差。 ４.冷疗时间:冷疗效应随时间延长而增强，一般用冷时间为１５ ~ ３０ｍｉｎ。冷 疗时间过长可引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致不良反应，如冻伤、组 织细胞死亡。如需反复使用，中间必须给予１小时的休息时间。 ５.温度差:温度差越大，反应越强；在冷环境中用冷，效应增强。 ６.个体差异:①老人反应较迟钝；②婴幼儿反应较强烈；③女性对冷较男性敏感。
(三)冷疗的禁忌证 １.血液循环障碍:冷疗会使局部血管收缩，加重循环障碍，导致组织缺血、缺氧而坏死。 如休克、大面积组织受损和微循环明显障碍者。 ２.慢性炎症或深部化脓病灶:冷疗会使局部血流量减少，影响炎症吸收。 ３.对冷敏感者:可出现皮疹、关节疼痛及肌肉痉挛等。 ４.禁用冷疗的部位 (１)枕后、耳廓、阴囊:可引起冻伤。 (２)心前区:可引起反射性心率失常。 (３)腹部:可引起腹泻。 (４)足底:可引起反射性末梢血管收缩，影响散热；引起一过性冠状动脉收缩。 (５)慎用治疗情况:昏迷、感常障碍、婴幼儿、年老体弱、心脏病产妇胀奶、关节痛等慎用治疗。 ２足底忌用冷疗是防止 Ａ.一过性冠状动脉收缩Ｂ.末梢循环障碍 Ｃ.局部组织坏死Ｄ.体温骤降 Ｅ.心律异常 (四)冷疗的方法 １.冰袋或冰囊 (１)方法:①将小冰块用冷水冲去棱角后装至１ / ２ ~ １ / ３满，排气，倒提抖动 无漏水后装入布套置于所需部位；②用冷时间不超过３０ｍｉｎ。 (２)注意事项:①观察局部血液循环，如皮肤苍白、青紫、有麻木感，须立即停止用冷； ②观察有无漏水，冰块是否融化；③高热时置于前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等处；扁桃体摘除后置于颈前颌下；鼻部冷敷时吊起轻触鼻根。④降温时，在冰袋使用３０ｍｉｎ后测体温，当体温降至３９℃以下，应取下冰袋。 ２.冰帽和冰槽
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第八节生命体征的评估 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，受大脑皮层控制 一、体温 (一)正常体温及其生理性变化 １.体温的产生与调节:人体主要以三大热能营养素糖、脂肪、蛋白质氧化分解的方式产 热，主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。人体主要的散热方式有辐射、传导(如使用冰袋、热水袋时)、对流(如开窗通风)、蒸发(如出汗和酒精擦浴降温时)四种。当外界 温度低于人体时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热；当外界温度 等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式。体温调节中枢位于下丘脑。 ２.正常体温 ３.生理性变化 (１)年龄:新生儿因体温调节中枢发育不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波 动；儿童体温略高于成人和老人。 (２)昼夜:体温随昼夜变化出现规律性波动，一般清晨２ ~ ６时体温最低，下午２ ~ ８时①体温最高，变化范围约在０.５ ~ １℃之间。 (３)性别:女性较男性稍高。女性基础体温随着月经周期呈规律性变化，在排卵前体温 较低，排卵日最低，排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有关。 (４)其他:情绪激动、精神紧张、运动以及进食均可出现体温一过性增高。安静、睡眠、 饥饿以及服用镇静药后体温可略下降。麻醉药物可使血管扩张，增加散热，病人体温降低。
(二)体温过高 程度的判断(以口腔温度为标准) １.发热程度的判断 １成人腋温的正常范围是 Ａ.３５.０ ~ ３６.０℃Ｂ.３６.０ ~ ３７.０℃ Ｃ.３６.３ ~ ３７.２℃Ｄ.３６.５ ~ ３７.５℃ Ｅ.３６.５ ~ ３７.７℃ ２.发热的过程及表现 (１)体温上升期 特点:产热>散热。 表现:皮肤苍白、干燥无汗、疲乏无力、畏寒、寒战。 方式:骤升—数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。渐升—逐渐上升，在数天内升至高峰，见于伤寒等。 (２)高热持续期 特点:产热和散热在较高水平趋于平衡。 表现:面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。 (３)退热期 特点:散热>产热 表现:大量出汗、皮肤潮湿。注意防止虚脱或休克。 方式:骤退———数小时内降至正常，如肺炎球菌肺炎、疟疾。
新生儿寒冷损伤综合征的护理 一、A1 1、新生儿硬肿症主要的致病因素是 A、肺炎 B、腹泻 C、黄疸 D、贫血 E、寒冷 2、新生儿寒冷损伤综合征的中度硬肿的患儿，在暖箱中多长时间内恢复正常体温 A、6～7小时 B、6～8小时 C、6～10小时 D、6～11小时 E、6～12小时 3、新生儿硬肿症，下列哪项是不正确的 A、多发生在早产儿 B、常伴有低体温 C、硬肿最先出现在面颊 D、重症伴多脏器损害 E、多发生在寒冷季节 二、A2 1、患儿女，日龄4天，足月顺产。现该患儿反应低下，拒乳，哭声低弱，下肢及臀部皮肤暗红、发硬、压之凹陷，拟诊为寒冷损伤综合征。在进一步收集的评估资料中，对判断病情最有价值的是 A、体重 B、体温 C、呼吸 D、脉搏 E、血压 2、患儿，日龄4天，诊断为新生儿硬肿症，处理措施哪项不妥 A、供给足够液体和热量 B、尽量减少肌内注射 C、应快速复温 D、积极治疗原发病及并发症 E、注意有无出血倾向 3、患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温29℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为 A、5％～10％ B、10％～15％ C、20％～30％ D、30％～40％
E、大于50％ 4、一早产男婴，日龄4天。不吃不哭、体温不升，呼吸浅表。查体：下肢、臀部皮肤发硬，呈暗红色，伴水肿。应首先考虑为 A、新生儿败血症 B、新生儿硬肿症 C、新生儿颅内出血 D、新生儿脑膜炎 E、新生儿破伤风 5、某早产儿，胎龄34周出生，体温30℃，腋肛温差为负值，要求恢复正常体温的时间应该是 A、1～2小时 B、3～4小时 C、12～24小时 D、6～8小时 E、6～12小时 6、患儿，男，日龄3天，胎龄35周早产儿。现该患儿反应低下，拒乳，不哭，下肢及臀部皮肤青紫、对称性硬肿，初诊为寒冷损伤综合征，下列指标对判断病情最有价值的是 A、体温 B、尿量 C、哭声 D、喝奶量 E、血压 7、某新生儿胎龄33周早产，出生日龄4天，反应差，哭声弱，吸吮无力。体温35℃，心率110次/分。呼吸40次/分。患儿小腿、上肢皮肤硬肿。对该患儿护理措施错误的是 A、输入液体温度不宜过低 B、快速复温 C、积极监测患儿体温 D、严格控制补液速度 E、提供能量与水分，保证足够热量供给 8、患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后8天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是 A、复温，逐渐调高保温箱温 B、滴管或鼻管喂养，开始80kcal/（kg·min），以后逐渐调至正常所需热卡 C、补液10％葡萄糖及生理盐水60～80ml/（kg·min），糖盐比为4:1 D、青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 E、地塞米松静滴，每次0.5～1mg/kg，1～2次/日 9、患儿女，出生5天后，因双下肢、臀部、面颊硬肿入院，体温29℃，腋温、肛温差1℃，在采用温箱进行复温时，初始温度应为 A、25℃ B、27℃ C、29℃
第十七章生命发展保健 第六节妇女保健 一、目的、意义 目的在于降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病发生及性疾病的传播，从而促进妇女身心健康。意义在于维护和促进妇女身心健康。 二、妇女病普查 每１ ~ ２年普查１次，中老年妇女以防癌为重点，４０岁以上每年查１次；４０岁以下每２年查１次。 １患者，女，３８岁。到社区医院咨询体检信息，此患者适于 Ａ.每年体检３次Ｂ.每２年体检１次 Ｃ.每年体检１次Ｄ.每１ ~ ３年体检１次 Ｅ.以上均不对 三、妇女各期保健 妇女保健工作内容包括:①妇女各期保健；②实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量；③计划生育指导；④常见妇女病变及恶性肿瘤的普查、普治；⑤贯彻落实妇女劳动保健制度。 １.青春期保健 青春期保健分为三级预防。一级预防:培养良好的饮食习惯，普及月经生理和经期卫生知识，进行性知识教育，为培养良好的健康行为而给予的保健指导。二级预防:通过学校保健，定期体格检查，早期发现各种疾病和行为异常，减少或避免诱发因素。三级预防:是青春期女性疾病的治疗和康复。青春期保健以预防为重点。 ２月经初潮后女性的一级预防保健重点是 Ａ.避孕指导Ｂ.经期卫生指导 Ｃ.婚前检查指导Ｄ.孕前优生指导 Ｅ.月经病治疗指导 ２.围婚期保健 包括婚前医学检查，围婚期健康教育及婚前卫生咨询。其中婚前医学检查是对准备结婚的男女双方，对可能患有的影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。 ３.生育期保健 及时诊治高危产妇，降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率；给予计划生育指导；加强疾病普查及卫生宣传，以便早发现，早治疗。 ４.围生期保健 (１)孕前期保健:指导夫妻双方选择最佳的受孕时期，确保优生优育。女性生育年龄在２１ ~ ２９岁为佳，男性生育年龄在２３ ~ ３０岁为好。
新生儿寒冷损伤综合征的观察及护理 发表时间：2010-07-20T16:33:35.920Z 来源：《心理医生》2010年第4期供稿作者：黄翠稳（广西河池市人民医院儿科广西河池547000） [导读] 总结新生儿寒冷损伤综合征的护理经验，提高护理质量。 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）04-036-03 【摘要】目的总结新生儿寒冷损伤综合征的护理经验，提高护理质量。方法对68例新生儿寒冷损伤综合征患儿根据病情不同，及时采取相应的护理措施。结果其中1例重度硬肿症患儿自动出院及1例合并肺出血死亡外，66例患儿痊愈出院。结论新生儿寒冷损伤综合征病因复杂，但及时采取正确的治疗方法及合理的复温、加强预防感染等护理措施，是促进患儿康复、保证护理成功的关键。 【摘要】新生儿寒冷损伤综合征护理 新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症[1]。是新生儿期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的一种疾病。该病病因复杂：寒冷、早产、低体重、窒息或感染、酸中毒等均为新生儿寒冷损伤综合征的主要病因或诱因。我科在2008年1月~2009年12月间共收治新生儿寒冷损伤综合征患儿68例，根据患儿的不同情况，我们及时采取有效的护理措施，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 68例患儿，其中男41例，女27例；早产53例，足月15例；出生体重<2500g的56例，>2500g的12例；根据全国新生儿硬肿症诊断分度标准分为：轻度43例，肛温在35℃以上，以双下肢、臀部及面颊部硬肿为主；中度20例，肛温在32~35℃，硬肿面积，以双侧上下肢、臀部及面颊部硬肿为主；重度5例，肛温28~35℃，双侧上下肢、臀部、前胸、腹部、背部、面颊均出现硬肿。发病季节：冬季发病48例，春季发病12例，秋季发病8例。 2 护理措施 2.1 及时正确复温 复温是治疗新生儿硬肿症的首要措施，应遵循逐渐复温的原则，避免复温过快而出现并发症，如低血容量性休克、肺出血等。复温的具体步骤：接到患儿先将患儿用温暖棉被包裹，外置热水袋，使温度逐步升高，冬天置空调室，室温以24~26℃为宜；将暖箱预热，待箱温达到26℃时将患儿移入暖箱中，若体温<30℃，先置于26~28℃室温中，1小时后连同包被置27~28℃暖箱中。以后每1小时提高箱温1℃，使皮肤温度达36℃左右，一般需6~12小时，总之，复温方式以高于体温1~2℃的暖箱温度复温。 2.2 保证足够热量、水份 供给足够热量、水份，是复温及维持体温正常的关键。提倡母乳喂养，保证足够热量。能吸吮者采用吸吮法、按需喂养；不能吸吮的患儿按医嘱用滴管滴喂或管饲或静脉营养，鼻饲时，将奶加热为40℃进行喂养。注意观察患儿有无呕吐、腹部饱胀、胃内宿奶及觅食、吞咽和大小便情况。喂奶后取右侧卧位，避免呕吐。喂入量不足或呕吐严重者静脉补液，液体加温至35℃输入，热量的供给随着体温上升，热量逐渐增加。输液采用微量泵匀速输入总量，有明显心、肾功能损害者应严格控制液体入量及输液速度。 2.3 密切观察病情变化 （1）一般情况，如T、HR、R、哭声、原始反应、硬肿部位、程度及范围、皮肤颜色、尿量等；（2）及早发现、治疗并发症。注意呼吸情况及肺部体征，如有呼吸暂停，使用刺激皮肤等方法使小儿啼哭恢复正常呼吸；如呼吸急促，紫绀，鼻腔有大量鲜血涌出，应考虑合并肺出血；大便呈黑柏油样或呕血、便血，应考虑合并消化道出血，均应及时处理、报告医生，并及时抢救。对中、重度硬肿患儿床边备好急救用物，以备病情突变及时进行抢救。 2.4 合理用氧，纠正缺氧 根据缺氧程度采用加温湿化（湿化液以37℃~41℃）面罩或鼻导管间歇给氧，必要时持续供氧，待体温恢复正常，缺氧症状改善后及时停氧。新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三酯分解氧化产生热量，此过程需要充足的氧供给，因而合理供氧可促进体温恢复和硬肿消退[2]。据报道，吸入接近正常体温的氧气能减少机体热能的消耗，可改善呼吸循环功能，提高复温效果。 2.5 预防感染 严格执行无菌操作，保持室内空气流通，定时消毒。每次接触患儿前后洗手, 并用消毒液浸泡的毛巾擦手，必要时给予保护性隔离。做好各项基础护理，注意皮肤清洁，经常更换体位，尤其硬肿部位皮肤，保持皮肤完整性，及时更换尿布，并用温水擦洗臀部，预防皮肤感染及红臀发生。患儿所用滴管、毛巾、尿布，定期消毒。 2.6 抚触护理 接触患儿皮肤前应保持手的温暖，避免冷源对患儿的刺激。先给患儿全身抚触，然后在硬肿部位用右手拇指由内向外，由轻到重做环形按摩，2次/d，10~15min/次，以促进血液循环。资料显示，抚触能使皮肤柔软、润泽和增加弹性，局部产生类组织胺物质，改善局部血液循环，增强婴儿食欲，促进食物的消化吸收，增强肌肉的新陈代谢，加速乳酸等排除，从而使硬肿消失，明显缩短硬肿消退时间。 2.7 心理护理 随着现代医疗模式转变，护理人员已不仅局限于临床护理工作中，还必须走向家庭、社会，担负起所有人的卫生咨询、预防保健等指导工作。母亲的积极配合是护理新生儿成功的一个不可忽视的因素，她对患儿起到医生和护士不可取代的作用。由于母亲的应激反应比其他家庭成员要重，因此，我们不仅要对患儿做好大量的临床护理工作，也要对其母亲实行一系列的心理指导。使其充分理解患儿康复是医护人员和家属共同的目标，让其树立起信心，保持心情舒畅，加强营养，促进乳汁分泌以满足患儿需要。 3 结果 经综合治疗及以上护理，43例轻症患儿，于12h内体温全部恢复正常,3d内硬肿消退；25例中、重度患儿，其中1例重度硬肿症患儿入院第二天自动出院，1例合并肺出血死亡外，23例患儿在24h内体温恢复正常，3d内硬肿面积缩小，10d内硬肿消退。 4 体会
护士核心考点全攻略上册第一章第三节医院和住院环境 医院是以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成， 并不断提高教学质量和科研水平的社会非营利性场所。此外，做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作亦是医院的任务。 一、医院的种类 按照收治范围，分为综合性医院和专科医院；按照医院功能和任务技 术水平和管理水平、设施条件的不同，可划分为一、、三级医院，每级又 分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共有三级十等。职责类别三级医院 向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相 互合作国家、省、市直属的大医院及医学院附属医院 二级医院向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院市、 县医院及省、直辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院 一级医院直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院农村乡、镇卫生院和城 市街道医院 二、门急诊的护理工作内容 １.门诊护理工作 (１)预预检分诊:简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，做到先预 检分诊，再指导病人挂号就诊。 (２)安排候诊和就诊 ①开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等； ②开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等； ③随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理理；；对对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序； ④对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告； ⑤门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。
(３)开展健康教育。 (４)实施治疗。 (５)做好保健门诊的护理工作。 (６)严格清毒隔离。 １患者，女性，２３岁。门诊候诊时，突然感到腹痛难忍。护士观察:患者面色苍 白，出冷汗，两手冰凉，呼吸急促。护士应采取的措施是 Ａ.与患者沟通并给与安慰Ｂ.嘱患者平卧休息 Ｃ.安排患者提前就诊Ｄ.请医生加快诊疗速度 Ｅ.给与解痉镇痛药物 ２.急诊护理工作 (１)预检分诊急诊的就诊标准:包括遇遇有危重患者立即通知值班医生及抢 救室护士；遇意外事件应立即通知护士长及医务部；遇有法律纠纷纷、、刑刑事案件、交通事故等应立即通知保卫部门或与公安部门取得联系，并并请家属或陪送者留下。 ２急诊预检分诊护士遇有危重患者时应立即 Ａ.实施抢救Ｂ.通知护士长和有关科室 Ｃ.通知值班医生及抢救室护士Ｄ.报告医务部等上级有关部门 Ｅ.通知科主任 (２)抢救工作 ①物品准备:包括一般物品、无菌物品(无菌急救包)、抢救器械、抢救药品和通信设备 等。一切抢救物品做到到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、 定期消毒灭菌和定期检查维修，使使急救物品完好率达到到１００％。 ②配合抢救:医生未到之前，护士应根据病情作出判断并给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血和建立静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压等；医生 到达后应立即汇报处理情况，并积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变
第十九章法律法规与护理管理 第二节与临床护理工作相关的医疗法律法规 一、传染病防治法 ?传染病防治法?包括总则、传染病预防、疫情报告、通报和公布、疫情控制、医疗救治、监督管理、保障措施、法律责任和附则，共九章八十条。 １.总则 (１)立法目的:为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生，制定本法。其中包括三层含义:即强调疾病发生前的预防措施、已发生后采取的控制措施，最终达到消除传染病。 (２)传染病防治方针与原则:实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学和依靠群众。 １ ?传染病防治法?规定，国家对传染病实行的方针与管理办法是 Ａ.预防为主，防治结合，统一管理Ｂ.预防为主，防治结合，分类管理 Ｃ.预防为主，防治结合，划区管理Ｄ.预防为主，防治结合，分片管理 Ｅ.预防为主，防治结合，层级管理 (３)传染病分类 ?传染病防治法?规定的传染病分为甲类、乙类和丙类共３９种，其中甲类２种，乙类２６种，丙类１１种。 ①甲类传染病:也称为强制管理传染病，包括鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限、对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等均强制执行。 ②乙类传染病:也称为严格管理传染病，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肾综合征出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、疟疾和甲型、Ｈ１Ｎ１流感。乙类传染病中传染性非典型肺炎、甲型Ｈ１Ｎ１流感和人感染高致病性禽流感，依照甲类传染病管理。 ③丙类传染病:也称为监测管理传染病，包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、手足口病，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 ２.各级政府、卫生行政部门的职责 各级人民政府领导传染病防治工作。国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十七节临终病人的护理 一、死亡 指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。传统标准以心跳、呼吸停止为标志。１９６８年在世界第２２次医学大会上，提出了新的死亡概念，即脑死亡，又称全脑死亡。脑死亡的诊断依据:①无感受性和反应性；②无运动、无呼吸；③无反射；④脑电波平坦。２４小时多次复查无改变，并排除体温过低( <３２.２℃ )及使用中枢神经系统 抑制药。 １目前医学界主张判断死亡的诊断标准是 Ａ.瞳孔散大固定Ｂ.各种反射消失 Ｃ.呼吸停止Ｄ.心跳停止 Ｅ.脑死亡 二、死亡过程的分期 １.濒死期:又称临终状态，脑干以上神经中枢功能处于抑制状态，意识模糊或丧失，各 种反射减弱，肌张力减退，生命体征减弱。若及时救治，可复苏。 ２.临床死亡期:又称为躯体死亡或个体死亡期延髓处于深度抑制状态，心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但仍有细胞代谢活动。若采取有效措施仍有复苏可能。 ３.生物学死亡期:从神经系统到各器官的新陈代谢相继停止，出现不可逆变化，不能复 活。出现尸冷、尸斑、尸僵及尸体腐败等现象。 (１)尸冷:是死亡后最先发生的尸体现象。死亡后尸体的温度有一定规律下降，１０小 时内尸温下降速度为１℃ / ｈ，１０小时后为０.５℃ / ｈ，大约在２４小时左右，尸温和环境温度相同。 (２)尸斑:一般皮肤呈现暗红色斑块或条纹状。是在死亡后２ ~ ４小时出现，容易发生在身体的最低部位。 (３)尸僵:是在死后１ ~ ３小时出现，４ ~ ６小时扩散至全身，１２ ~ １６小时达到最硬，２４小时候尸僵开始减弱，肌肉慢慢变软，尸僵逐渐缓解。
(４)尸体腐败:一般有尸臭、尸绿等现象，通常２４小时候先在右下腹出现。逐渐扩散至全身。 ２患者男，７０岁。因脑出血急诊入院。目前患者各种反射消失，瞳孔散大，心跳 停止，呼吸停止，脑电波平坦。目前该患者处于 Ａ.生物学死亡期Ｂ.深昏迷期 Ｃ.濒死期Ｄ.临床死亡期 Ｅ.临终状态 三、临终患者的躯体状况和护理 １.临终患者的躯体状况 (１)循环与呼吸:脉细速、不整，血压下降、呼吸表浅、张口呼吸、潮式呼吸。 (２)饮食与排泄:口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、大小便失禁或便秘、尿潴留。 (３)皮肤与骨骼:皮肤苍白湿冷、发绀，肌肉张力减退或丧失，不能自主活动及维持姿势。 (４)面容与知觉:希氏面容，即面部呈铅灰色，眼眶凹陷，下颌下垂，嘴微张，双眼半睁呆滞。视力逐渐减退甚至消失，语言逐混乱，听力通常最后消失。 (５)中枢神经系统:嗜睡、昏睡或昏迷、谵妄及定向力障碍。 (６)临近死亡的体征:病人各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失、脉搏快且弱，血压逐渐降低甚至测不到，呼吸困难、急促，出现潮式呼吸、间断呼吸、点头样呼吸。通常病人呼吸先停止，随后心跳停止。 ３临终患者最后丧失的感觉是 Ａ.视觉Ｂ.嗅觉 Ｃ.味觉Ｄ.听觉 Ｅ.触觉 ２.临终患者的身体护理
第十九章法律法规与护理管理 第四节临床护理工作组织结构 一、护理组织结构 我国医院护理组织结构主要有以下几种形式: １.在院长领导下，设护理副院长———护理部主任———科护士长———护士长，实施垂直管理。 ２.在主管医疗护理副院长领导下，设护理部主任———科护士长———护士长。３.床位不满３００张的医院，不设护理部主任，只设立总护士长———护士长的二级管理。 ４.在主管院长的领导下，设立护理部主任———科护士长———护士长，但科护士长纳入护理部合署办公。 １某综合医院有内科２５０张病床、外科２５０张病床、手术室，有护士近１００名任务非常繁重，五官科、皮肤科各４０张病床，门诊、急诊、综合治疗室三科为一体，该医院护理行政管理体制宜实行 Ａ.总护士长负责制Ｂ.护理部主任负责制 Ｃ.护理部主任、科护士长、护士长负责制Ｄ.总护士长、护士长负责制 Ｅ.病室护士长负责制 二、护理工作模式 １.个案护理 指一个患者所需要的全部护理由一名当班护士全面负责，护理人员直接管理某个患者，即由专人负责实施个体化护理。常用于危重症患者、大手术后需要特殊护理的患者。 优点: (１)病人身边２４小时都有护士，能全面掌握病人情况，满足各方面的需要。 (２)护士负责完成病人全部护理活动，责任明确。 (３)护患交流增加，有利于建立良好的护患关系。 (４)能显示护士的个人才能，满足其成就感。 缺点: (１)护士只能做到在班负责，无法达到连续性的护理。 (２)耗费人力。 (３)对护理人员要求高，需要接受培训。 (４)不适合所有病人的护理。 ２肝脏移植术后患者，每个班次由一名护士负责该患者的全部护理，这种护理 工作方式属于
护士核心考点全攻略第七章第一节女性生殖系统解剖与生理 一、女性外生殖器 １.外生殖器的范围 女性外生殖器是指生殖器官的外露部分，称为外阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧 之间的组织。 ２.外生殖器的组成 由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。 (１)阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春期该部皮肤开始生长，呈倒三角形的阴毛。 (２)大阴唇为两股内侧一对隆起的皮肤皱襞。当局部受伤时，易发生出血，可形成大 阴唇血肿，是外伤后最容易发生血肿的部位。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口。经产妇的大阴唇因受分娩影响向两侧分开。 １外阴局部受伤易形成血肿的部位是 Ａ.阴阜Ｂ.小阴唇 Ｃ.大阴唇Ｄ.阴蒂 Ｅ.阴道前庭 (３)小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润，色褐无毛，神经末梢丰富， 极敏感。 (４)阴蒂位于小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。含有丰 富的神经末梢，为性反应器官。 (５)阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内， 前方有尿道外口，后方有阴道口。此区域内有: ①前庭球:又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的组织构成，表面为球海绵体 肌覆盖。
②前庭大腺:又称巴氏腺，位于大阴唇后部，大小如黄豆，左右各一。腺管细长约 １ ~ ２ｃｍ，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。于性兴奋时分泌 黄白色粘液以润滑阴道。正常情况检查时不能触及此腺，遇有感染致腺管开口闭塞，可形成脓肿或囊肿。 ③尿道口:位于阴蒂头的下方及前庭的前部，为一不规则的圆形孔，女性尿道的后壁有 一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，但此腺常为细菌潜伏之处。 ④阴道口及处女膜:阴道口位于尿道口下方，前庭的后部，其形状、大小常不规则。阴 道口覆盖一层较薄的粘膜，称为处女膜。膜中央有一小孔，孔的形状、大小、及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂。受分娩影响而进一步破损，经阴道分娩后仅留有处女膜痕。 ３.会阴 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，由会阴浅横肌、深横肌，球海绵体肌及肛门外括约肌等肌腱联合组成的中心腱，称会阴体，厚５ｃｍ，由外向内逐渐变窄，呈楔形。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时会阴体变薄为２ ~ ４ｍｍ，故分娩时应注意保护会阴，防止裂伤。 二、女性内生殖器 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者被称为子宫附件。 １.阴道 为性交器官，也是月经血排出和胎儿娩出的通道，环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹 隆其位置分为前、后、左、右四部分，其中阴道后穹隆较深，为腹腔最低点，临床上 可经此处穿刺或引流。是诊断某些疾病或实施手术的途径。阴道后壁长约１０ ~ １２ｃｍ，前壁长约７ ~ ９ｃｍ，阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，具有较大 伸展性，平时阴道前后壁互相贴合。由于富有静脉丛，故局部受损易出血或形成血肿。阴道壁由粘膜层、肌内和纤维层构成，在性激素的作用下，阴道粘膜有周期性变化， 黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮较薄，皱壁少，伸展性小，容易受创伤及感染。 ２.子宫