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医科
大学。学报
2010
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aV R 导联ST 段改变在急性心肌梗死中的诊断价值
郑楚蔡钰唐金良
(广西桂林医学院附属医院心内科桂林541004)
摘要目的:探讨aV R 导联ST 段改变在急性心肌梗死中的诊断价值和对患者预后的影响。方法:急性心肌梗死患者105例
均行冠状动脉造影及肌钙蛋白T (C TnT )测定。依据心电图aV R 导联sT 段变化将病例分为无偏移组、抬高组和下移组。结果:梗死相关血管为左主f 病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为1例、7例、3例。ST 段抬高组与无偏移组左主十病变的比较差异有统计学意义(P 异有统计学意义(Pd0.05);病变范围为多支病变无偏移组、抬高组、下移组分别为7例、27例、11例,s T 段抬高组与无偏移 组、下移组与无偏移组多支病变的比较差异均有统计学意义(P d0.05)。ST 段抬高组或下移组心脏事件的发生率显著高于无偏移组(Pd0.05)。结论:急性心肌梗死病人如果aV R 导联ST 段抬高或下移可能提示有严重的左主干病变、左前降支病变、右冠状动脉病变、左回旋支病变或严重的多支病变,尤其足左主干病变。H 住院不良心脏事件发生率高,愈后不良。 关键词 心肌梗死,aV R 导联;S T 段;冠状动脉造影 中图分类号:R 540.4+1 文献标志码:A 文章编号:1005—930X (2010)05~0698—03 近年来。aV R 导联在急性心肌梗死(A M I )的诊断价值以 及在治疗方面的指导作用逐渐受到关注,其诊断价值仅次于 T 波倒置.在没有心肌酶和心肌损害的证据时出现ST 段抬 高或下移更是如此¨】。本文就105例A M I 患者的心电图等资料进行分析,报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:选择2006年7月至2008年4月在我院住院 的A M I 患者105例,男71例,女34例.年龄41~86岁,平均(63±7.4)岁。入院时均行常规卜二导联心电图检查及人院后3周内行冠状动脉造影(cor onar y a n gi ogra p hy C A G )及血清肌钙蛋白(C TnT )检查。根据人民卫生出版社出版的第7版教材《诊断学》.A M I 的诊断标准:①典型的胸痛持续至少 30 m i n 。含服硝酸甘油不能缓解;②心电网有特征性和动态性 变化;③C T nT 及其同上酶M B (C K —M B )超过i F 常卜限2倍以上。排除标准:①陈旧性心肌梗死病史;②心电图出现影响ST 段判断者.如束支阻滞、室性自主心律、安装心事起搏器等;③心脏瓣膜病、心肌病等其他基础心脏病。 1.2心电图分析:记录所有患者入院当时标准的12导联心电图(走纸速度25m m /s 。电压为10m m /m V )并进行分析。 ST 段振幅测量的参考水平为前一T —P 段.ST 段测定以Q R S 波J 点后60m s 为起始点。连续测量5个波形.取其平均值作为S T 段的改变值。a V R 导联损伤图形指s T 段压低或抬高幅度≥0.05m V 。a V R 导联损伤图形包括以下情况之一: 收稿日期:2009—04—20 ①S T 段抬高≥0.05m V ;②ST 段抬高幅度do .05m V 同时伴有T 波对称性倒置;③ST 段在等电位线而伴有T 波对称性倒置和病理性Q 波形成(时间≥30m s )。≥1个下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aV F 导联)或侧擘导联(V 5、V 6、1、aV I 。导联)的ST 段抬高≥1m m 、≥1个前壁导联ST 段抬高≥2m m 认为判断A M I 有意义∽l 。任何导联ST 段压低≥O .1m V ,考虑为有临 床重要性的S T 段压低。V 1~V 4导联中超过2个导联ST 段压低≥0.1m V 定义为前壁ST 段压低;I 、aV F 、V 5、V 6导 联中超过2个导联ST 段压低≥0.1m V 定义为下壤ST 段压 低;I 、a V l 。、V 5、V 6导联I}|超过2个导联ST 段压低≥0.1m v 定义为侧壁ST 段压低。ST 段抬高或压低均需≥0.5m m 。ST 段抬高或压低<0.5m m 者.视S T 段为无偏移。并依此将病例资料分为无偏移组,抬高组和下移组。 1.3心脏事件:包括冉梗死、心绞痛伴EC G 改变、心力衰竭 等。再梗死的诊断依据一1:①发病在A M l 后24h 至28d ;②胸痛发作持续时间>20r ai n .舌下含硝酸甘油症状不缓解或需用止痛剂;③出现新的ST 段或(和)T 波改变.疼痛缓解后.EC G 改变持续时间较长.达数小时或者更久;④M B -C K 。C K 酶水平再次升高。此条件必须具备;⑤排除梗死后早发性心绞痛、反应性心包炎、梗死后综合征等引起的胸痛;⑥判断心肌梗死复发依据E C G 在远离原A M l 部位。 1.4 C A G :导管型号:6H I 。4.6FJ R 4.插管方式及途径:J ud- ki n ’s 法。C A (;:所有患者均行C A G 。,冠状动脉管腔直径狭 窄≥70%认为有意义。梗死相关动脉(I R A )的判定:完全闭塞以及狭窄部位有充盈缺损.局部造影剂滞留或残余狭窄等特征.若梗死相_芙动脉再通。其最狭窄的部位为闭塞位置。 C A G 结果由两名有经验的医生分析。