PETCT检查中的护理配合
1 资料与方法
1??1 一般资料选择2011年全年行PET??CT显像检查的患者数量787例，男470例，女317例，年龄在13~88岁，平均年龄50??8岁，其中肿瘤患者315例，健康者472例，有糖尿病病史者147例。
1??2 设备及检查方法选用仪器为美国通用电器医疗仪器公司(general electric meddicsl system GE)生产的Discovery ST16 PET??CT。显影剂为18F??FDG，放射化学纯度?95％。加速器是美国GE公司生产的MINItrace，配置Microlab全自动合成系统。患者于检查前4~6 h禁食，常规检查血糖，静脉注射显像剂40~50 min后开始采集图像。
2 护理配合
2??1 检查前护理
2??1??1 一般护理环境安静、整洁，室温保持在
20~22℃，灯光微暗，营造温馨的检查环境。接诊时应详细记录受检者的姓名、性别、年龄、并测量身高体重、联系电话，以便以后随访，并询问其做检查的目的。
2??1??2 心理护理由于PET??CT显像剂具有一定放射性，患者检查前易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。作为
一名专业护理人员要针对不同的情况，尤其是肿瘤患者及家属或多或少存在一些紧张情绪，心理负担较重，对他们应进行耐心细致的讲解及给予心理安慰和心理疏导，对于过分担心的患者，告知此检查显像与常规X线相比，有效辐射吸收剂量相似［2］。必要时先让受检者以参观的形式熟悉周围的环境，讲解机器的优点以解除患者的恐惧感。
2??1??3 饮食护理受检者禁食六小时以上，并测量血糖，正常空腹血糖应在3??9～6??1 mmol/L，如为糖尿病患者在检查当日应停止用药，并将血糖控制在10 mmol/L以下，如未达到上述要求，告知医生，以确定受检者检查顺序后延，让其血糖自然下降，并严密观察受检者，防止血糖下降过低而引起不适。
2??1??4 受检者的准备在注射药物前先将受检者安排
在休息室内，去除身体内所有金属物(如：手机、手表、金银手饰等)。换上检查服，向受检者讲解检查的整个流程，检查中的注意事项，安排受检者在床上静卧休息20 min，少走动，避免与人交谈。
2??2 检查中的护理
2??2??1 注射药物前的准备由于注射的药物是放射性
药物，而且半衰期为110 min［3］，护理人员应在检查前做好预防措施，使用必要的防护器材(如铅衣、铅眼镜、铅屏风等)；掌握熟练的操作技术，缩短操作时间，尽量减少射线对
操作人员、受检者及周围人员的不良影响。脑显像者在注射前应进行全身放松休息，戴眼罩、耳塞，封闭视听。
2??2??2 注射药物时的护理显像剂是通过静脉注射给药，首先用0??9%的生理盐水建立静脉通路，先注入5 ml
生理盐水，确认无渗漏后，将显像剂注入静脉内，注射完毕后再用生理盐水冲净针头内的显像剂，以防止显像剂残留在针头内，以保证有效的注射剂量，并杜绝药物的外渗。
2??2??3 注射药物后的护理①受检者的护理：注射后在床上静卧40~50 min，闭目休息。不讲话，不阅读，不咀嚼，尽量减少做吞咽动作，以免造成口咽部放射性浓聚而影响诊断。采取舒适的平卧体位，使全身处于放松状态。脑显像者注射后20 min嘱受检者饮水200 ml，检查前再饮水300 ml，使胃部充盈。嘱其排尽尿液，提醒受检者排尿时注意避免尿液污染衣裤、皮肤等。如不慎污染衣物应及时更换，皮肤污染处要用纸巾即刻清除，以免影响图像质量，出现假阳性图像。保留尿管者在检查前应尽量排空尿袋。②医疗垃圾的处理：注射完毕后，将注射器和针头放入活度剂内测量残余的活度以确定进入受检者体内显像剂的活度，注射后将所有物品放入铅垃圾桶中，防止污染，并将注射的时间、注射部位、注射剂量详细记录在检查申请单上。③受检者的配合:受检者平躺于检查床上，双手上举，高过头顶(脑显像者双臂放于身体两侧)体弱或上举困难者可将手放于身体两侧，摆好体位后
告之受检者检查大约20~30 min，嘱其身体勿动，检查床需进退几次，机器转动属正常现象，勿紧张害怕，要平稳呼吸，不易做深呼吸，因呼吸幅度过大或身体移动对图像质量以及融合图像会产生影响。
2??3 检查后护理
2??3??1 检查结束后，嘱患者回到休息室，待医生看过图像确认后方可离开。如需延迟扫描，在注射显像剂3 h后再重新扫描，向受检者做好解释，以取得理解与合作。
2??3??2 因显像剂的半衰期为110 min，检查结束后，嘱受检者多饮水以加速药物的排泄，入厕后及时冲净排泄物，避免在24 h内与婴幼儿亲密接触。并向受检者及家属做好宣教，避免因恐惧射线而疏远受检者，使其产生失落感和孤独感，影响病情。
3 小结
护理配合是PET??CT检查中的关键环节，伴随在检查的整个过程中，从检查前的患者、环境、物品的准备，检查中患者的配合、护理人员的精准用药，以及检查结束后的告知、心理安慰尤为重要。检查中只有护理工作细致准确，建立良好的医患关系，做好受检者、家属及周围人员的解释工作，解除他们的心理顾虑，共同积极配合做好检查，减少了影响的干扰因素，才能保证并提高图像的质量。给予相应的护理措施，减少了放射性污染的可能，避免对敏感人群造成影响。
参考文献
［1］刘颖，李剑明,等.PET??CT检查中护理体会.护士进修杂志，2007,22(10)：917??918.
［2］潘中允.现代核医学手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995,8.
［3］娄小平.PET??CT检查中应注意的护理环节?被だ硎导?与研究杂志，2008,5(7)：22.
无痛胃镜检查术的配合与护理 发表时间：2012-09-27T14:18:24.623Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：李永红徐立（通讯作者）刘克[导读] 只要准备充分，观察细致，护理到位，就可以避免各种意外的发生，使患者检查安全成功。李永红徐立（通讯作者）刘克（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000）胃镜检查是消化道疾病常用的诊疗方法，其作为侵入性检查，使患者在诊疗过程中出现不同程度的不适(如恐惧、恶心、呕吐、疼痛等)，因此而拒绝检查，错过早期诊断和治疗的最佳时机。因此，本院将监护下麻醉管理技术应用于胃镜检查，取得了显著效果现将检查期的护理总结如下： 1 资料与方法 按自愿原则选择500例患者实施无痛胃镜检查，ASAI～II级，年龄12岁以上，经相关检查未合并严重心脑血管疾病及肝肾功能不全患者。患者胃镜检查前常规禁食、禁饮6h。全部患者检查前用丁卡因行咽喉部表面麻醉3次。取左侧屈膝位，颈部自然放松，头稍后仰，鼻导管吸氧，放置固定牙垫。常规方法监测血压(BP)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)，开放静脉通路，静脉注入丙泊酚1～2mg/kg，老人及小儿酌减。待患者入睡，睫毛反射消失，下颌松弛，心率(HR)、BP、SpO2平稳后即行胃镜检查。若手术麻醉深度不满足检查要求时，再予丙泊芬0.5-1mg/kg静脉注射以维持麻醉，在检查过程中，护理人员协助麻醉师根据患者反应情况随时处理。 2 结果 患者麻醉后血压较注药前下降20-30mmHg，血氧饱和度下降2%-8%术毕均恢复正常，其中进行对症处理10例，检查过程中诉产生梦幻2例，头晕5例，留院观察后自行缓解。检查过程中均安静无痛，检查后无不良记忆，患者均非常满意。 3 术前准备及护理 心理护理多数患者对静脉麻醉消化胃镜检查存有疑虑，害怕既花钱又检查不好，因此做好其心理护理十分必要首先向其讲解静脉麻醉下胃镜检查的优点效果及操作方法，告知其术中有多功能监护仪监测，以减轻其焦虑，并让检查好的患者现身说教，增加其对检查的信心，使其以良好的心态接受检查。 患者准备嘱胃镜检查者术前8h嘱禁食、禁饮。 器械及急救物品的准备胃镜1套、吸引器、多功能监护仪、人工呼吸囊及氧气装置1套，另配各种急救药品。 4 术中配合及护理 一般护理患者取左侧卧位于麻醉观察床上，建立静脉通道，予鼻导管吸氧，胃镜检查者置好口垫，连接好多功能监护仪麻醉护理。由麻醉医师给予丙泊酚1～2mg/kg缓慢静脉推注，用药时因患者个体差异调整，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后，即可停止推注，开始行胃镜检查。 术中配合密切观察患者，若术中出现呼吸抑制，应立即配合麻醉医师予面罩加压给氧，行人工呼吸，待患者自主呼吸恢复，血氧饱和度恢复正常后再行胃镜检查;如出现上呼吸道梗阻，先托起下颌，无效侧置入口咽通气道;若反流误吸，应配合吸引器彻底吸清口腔内咽喉部胃道及食道残渣;若出现心动过缓及低血压，给予阿托品0.5mg，无效时可追加。 5 术后护理 从麻醉至苏醒需一定时间，胃镜检查结束后，仍需密切观察患者的生命体征及术后不良反应，预防并发症。发生术后3h患者可能出现轻微的头昏、记忆力受抑、注意力减弱，故术后1d内需有人陪伴，以防意外。另嘱患者出院要注意安全，术后2h禁骑车、坐车或开车，行病理检查的患者后方可进食。 胃镜检查对消化系统疾病治疗极为重要，随着生活水平的提高，多数患者选择无痛胃镜检查。但是检查配合前护理人员一定要做好三查七对，详细了解患者情况，做好术前准备，这是保证检查成功的关键;在检查配合中，护理人员一定要掌握及保证各种仪器及急救物品(包括药品)的性能良好，急用时得心应手，这是保证患者术中安全的关键总之，只要准备充分，观察细致，护理到位，就可以避免各种意外的发生，使患者检查安全成功。
胃镜检查护理常规 【护理常规】 1.检查前 （1）患者准备 ①检查前日 22：00后禁饮食，禁止吸烟。 ②为预防肝炎传染，使肝炎患者和非肝炎患者胃镜分开，在做胃镜检查前做乙肝表面抗原和抗丙肝抗体检查，年龄 50岁以上患者做心电图。 ③检查时需将其他有关检查报告单及预约时所备资料带齐，以备参考。 ④为患者备好利多卡因麻醉胶浆。 ⑤如有药物过敏、出血性疾病、心脏病、肝病等其他病史或检查当日有咽喉痛、心悸、气短、血压升高、胸痛、腹痛等症状，通知医师。 ⑥钡剂可能附于胃肠黏膜，使诊断发生困难，故钡剂检查3d后方可做胃镜检查。 ⑦检查前必须将活动性义齿、眼镜等取下，妥善保管。 ⑧检查前5～10min 口服麻醉胶浆。 （2）用物准备 ①按顺序检查胃镜及附件器械，使计算及主机处在备用状态。 ②准备好纱布、胃镜检查包、50ml空针、一次性小碗、0.9%氯
化钠溶液、装有固定液的活组织标本瓶、橡胶手套、灭菌活检钳、负压吸引器、氧气等用物。 2.检查中 （1）按照顺序安排患者，提前服用咽部麻醉及胃内去泡药（盐酸利多卡因胶浆）。 （2）做好患者心理疏导，指导患者全身放松，左侧卧位，两腿屈曲，松解领口和腰带，服从医护人员指导，密切配合。进镜达咽喉部时嘱患者做吞咽动作以顺利进镜，进镜后如有恶心嘱其做深呼吸，用鼻吸气，口呼气，可有所缓解。 （3）检查中嘱咬紧牙垫，勿脱出，以防损坏镜身;检查中如有唾液可顺口角流出，勿吞咽。 （4）适时配合医师完成整个检查过程，协助医师做好摄影活检，留取标本。 3.检查后 （1）术后2h内勿进饮食。术中取病理活检者当日进易消化、温凉、半流食，勿进食过热、刺激性食物;做治疗（如息肉切除等）请遵从医师指导。 （2）检查结束后将报告送至患者，行病理活检者需2个工作日后取。 （3）检查结束后，若有咽喉异物感、咳痰、上腹轻微不适等，不必过于紧张，注意勿反复用力咳嗽;如有出血、黑粪、腹痛加剧等特殊不适，请及时来院就诊。
浅谈胃镜检查的护理 发表时间：2016-03-14T14:09:23.893Z 来源：《健康世界》2015年24期作者：唐瑜林 [导读] 第三军医大学大坪医院消化内镜中心本文首先介绍了胃镜检查的意义，然后介绍了胃镜检查的术前术后护理，心理护理，从术前护理指导、术中配合和术后护理 第三军医大学大坪医院消化内镜中心重庆 400042 摘要：本文首先介绍了胃镜检查的意义，然后介绍了胃镜检查的术前术后护理，心理护理，从术前护理指导、术中配合和术后护理，健康教育四个方面分析了胃镜检查前后护理在胃镜检查中的应用。 关键词：胃镜检查，术前术后护理，健康教育 胃镜检查是一项先进的腔内诊断技术是确诊消化道疾病不可缺少的常规检查之一，对胃、十二指肠的病变及消化性溃疡有确诊价值，并常规采取黏膜活检以区别良性、恶性溃疡和幽门螺杆菌，对临床治疗有指导意义。但由于电子胃镜检查术是一种侵入性操作，胃镜管径粗、镜身长，容易引起患者的恐惧感。尤其是在胃镜通过咽部时，可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高、心率加快等不适。众多患者对胃镜检查过程中的不适和痛苦不能忍受，产生了极大的恐惧心理，甚至有些患者为此不愿意接受胃镜检查而延误诊断，教训深刻。因此，如何做好胃镜检查中的护理工作也就成为必须重视的问题。 1、胃镜检查目的 1.1明确诊断：通过纤维胃镜在胃、十二指肠直视下的检查，以确定病变的部位、性质、程度、协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及不明原因的上消化道出血、幽门螺杆菌等疾病； 1.2观察疗效：对已经确诊的胃、十二指肠疾病患者进行随访或观察疗效； 1.3进行治疗：如上消化道息肉摘除、取出胃内异物、胃内出血患者镜下止血、食管静脉曲张注射硬化剂与结扎及食管狭窄扩张术或支架置入术等。 2、术前护理 2.1环境准备：护理人员应为病人准备一个整洁、安静、安全、舒适的环境，注意室内通风换气，室温以18℃-20℃之间为宜，湿度在50%-60%之间[1]； 2.2检查前应禁食水6-8小时，幽门梗阻患者在检查前需持续胃肠减压或洗胃，钡餐检查后患者需在3日后再做胃镜检查； 2.4检查前询问病人病史。详细了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，尤其要注意询问禁忌症和过敏史[2]； 2.4测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生处理，并取下义齿； 2.5检查前10分钟含服利多卡因胶浆，先含在口中1-3分钟，无头晕、心悸等症状再咽下； 2.5体位摆放，插镜是否顺利与患者的体位有着密切的联系，患者应取左侧卧位，双腿微屈，头略后仰，头部垫治疗巾，口侧放置弯盘，垫好口垫。 3、术中护理 嘱患者含住口垫，并轻轻咬住，以鼻深呼吸，头不能动，全身肌肉放松，切勿吞下口水，让其自然流出，如无法坚持完成检查举手示意医生。在镜身达到食管入口时，嘱患者做吞咽动作使镜身顺利通过咽喉部。在检查过程中要密切关注患者的面色、呼吸等情况。需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病理标本，并按要求放置送检。 4、术后护理 4.1检查完毕应突出唾液。由于检查时需注入一些空气，虽然退镜过程中已吸出，但仍有少数病人有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象； 4.2因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽，咽部不适在短时间内会有好转，不用紧张，也可用淡盐水含漱或含服喉片； 4.3检查结束后1小时可以饮用少量温水，如无不适既可进食软食，如进行病理检查的患者需4小时后进食温、凉流质或半流质饮食 [3]，避免食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血； 4.4检查后1-4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作，如有呕血，上腹部剧痛、便血等及时到医院就医。 5、心理护理 由于多数患者对胃镜检查的不了解，从而在胃镜检查前心理恐惧，精神紧张，担心检查过程痛苦忧虑检查结果。故而护理人员在与患者的交流中尽量要做到和蔼可亲、语气轻柔，注意自身的言行，安定患者的情绪，使其减轻心理压力，处于接受检查的最佳心理状态。 6、健康教育 消化系统疾病是常见的慢性病，症状较轻时易被患者和家属忽视。护理人员应向患者及家属做好常见消化疾病的宣传，介绍消化疾病的基本知识，使患者及家属认识规律的生活和饮食习惯对消化疾病的恢复的重要性，坚持长期进行饮食调节，和患者及其家属制定饮食护理方案，改变不良饮食生活习惯。对需要服用药物的患者，需与患者及其家属共同掌握药物的正确使用方法，坚持定期复查，做到有效地预防及自我护理。 7、小结 随着内镜技术的不断发展，胃镜检查在消化道疾病诊疗中的地位会更加的重要。做好胃镜检查的护理工作，是消除患者紧张等不良情绪，辅助患者完成诊疗过程的最佳途径。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/c89132891.html, 浅谈无痛胃镜检查的配合及护理措施 作者：潘勋段秋玉 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0287-01 无痛胃镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃镜检查或治疗。我院采用小计量、联合用药，根据不同病情不同用药，严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品的充分准备，以及精心的术前、术中及术后护理，使患者并发症减少，术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感，乐于再次接受无痛胃镜检查。 1.所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。 2.方法 病人在检查前1d进无渣饮食，检查前禁食8h、禁水4h；对有幽门梗阻病人禁食2d或 3d，必要时行洗胃。患者左卧位，常规鼻导管吸氧，给予心电监护，建立静脉通道后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量，同时应持续心电监护、血氧监测。 3.结果 所有患者均能顺利完成此项检查，但有些体型肥胖的患者在检查过程中，有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均缓解，镜检后，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率为100%。 4.配合与护理 一）检查前护理 1）常规准备协助做好各项检查。 2）检查前准备①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；②严格掌握适应证和禁忌证；③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并保证其性能良好；⑤有效的建立静脉通道。 二）检查过程中护理
胃镜检查护理常规 Last revised by LE LE in 2021
胃镜检查护理常规 （第3次修订） 一、检查目的 用于胃部各种病变及某些食道疾病，如食道炎，溃疡，肿瘤，静脉曲张等的确诊、复查、活检以及治疗。如胃内异物夹取、电凝止血、息肉切除及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤。 二、护理观察要点 【检查前】 1.仔细询问既往病史，注意患者有无高血压、心、肺、脑及精神疾病及麻醉药过敏史。 2.检查前是否按要求禁食禁水。 3.患者有无紧张焦虑的情绪。 【检查后】 1.密切观察生命体征变化，如为无痛胃镜应特别注意血压、心率、脉搏、神志的变化。 2.密切观察患者又无咽痛、恶心、呕吐等不良反应。 3.无痛胃镜患者注意神志、肌力恢复情况，防止发生安全风险。 三、护理措施 【检查前护理】 1.检查前健康指导 （1）告知患者检查的目的，简要的过程，使患者能配合检查。 （2）检查前8小时禁食禁水。 （3）有活动性单颗假牙者检查前应取下假牙妥善保管。 （4）检查中卧位指导：操作中患者取左侧卧位，两腿微曲，放松腹肌，解松裤带及衣领，头稍向后仰。 （5）嘱患者在操作中不要做过多的吞咽动作，防止唾液吸入起到及引起喉头疼痛。 2.心理护理 针对病人的心理特点给予心理疏导，向病人介绍胃镜检查的目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，解除其疑虑和恐惧心理。 【检查后护理】 1.告知检查后2小时可先喝一口水，如无呛咳，则可进软食。 2.如进行活检后，2小时可进食温凉流质，4小时候可进食半流质。 3.检查1天内避免剧烈活动。 4.检查后如咽喉不适，要尽量避免剧烈咳嗽，以防损伤喉粘膜。 5.如有出血、疼痛、呛咳难忍或其他不适，应及时报告医护人员，以便及时处理。
胃肠镜检查护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
胃镜检查护理常规 【检查前护理】 1.向病人讲解检查目的和过程及注意事项，如解开衣领放松腰带，取出活动的假牙，不 咬内镜等。 2.告诉病人检查时应放松，不必精神紧张，在检查过程中可能会产生恶心腹胀等反应， 一般均能坚持。 3.说明检查是配合的意义和目的，并指导病人在插镜时配合做吞咽动作。 4.检查前禁食禁饮12小时，有幽门梗阻者在检查前2日次流质，检查前一日晚上应洗 胃，曾作x线钡餐造影者，3日内不宜做胃镜检查。 5.检查前麻醉咽喉部，麻醉前问清楚患者是否有该类药物的过敏史，我科一般使用利多 卡因胶浆或达克罗宁胶浆等药物。 【检查中护理】 1.解除病人恐惧心理，解开衣领放放松腰带，取出活动的假牙。 2.教病人咬好口圈，操作中观察口圈有无脱落，避免咬坏镜子，同时观察病人一般情 况，及时向检查者汇报。 【检查后护理】 1.检查后两小时方能进水、进食，若行内镜下治疗者应于术后4小时后，当日饮食以温 凉流质或半流质为宜。
2.向患者解释可能出现短暂的咽后壁异物感，患者多有咳痰反射，告诉病人不要反复用 力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。 肠镜检查护理常规 【检查前护理】 1、说明检查时配合的意义和目的，向病人讲解检查目的和过程以及注意事项。 2、检查前1天吃无渣软食（稀饭、面条、面包、蛋糕、牛奶等）禁食大鱼大肉、蔬菜、水果。 3、上午检查患者：当天上午禁食，前一天下午5点左右服用复方聚乙二醇电解质散，每 1盒药兑2斤水，半小时左右喝完后再兑下一盒，3盒共兑6斤水，2小时内服完（喝水时尽量不要坐着喝，可以多走动），解尽大便，直到大便成清水样。 4、下午检查患者：当天早上、中午禁食，6点左右服复方聚乙二醇电解质散，用法同 前，直到大便成清水样。 5、60岁以上、病情特殊及无痛肠镜检查患者必须有家属陪同，带好相关资料前来检查。【检查中护理】 1.协助患者摆好体位，一般取左侧屈膝卧位。 2.注意观察病情变化及腹胀情况。 3.协助医生压腹或调整体位。 【检查后护理】
胃镜检查护理常规 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
胃镜检查护理常规 （第3次修订） 一、检查目的 用于胃部各种病变及某些食道疾病，如食道炎，溃疡，肿瘤，静脉曲张等的确诊、复查、活检以及治疗。如胃内异物夹取、电凝止血、息肉切除及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤。 二、护理观察要点 【检查前】 1.仔细询问既往病史，注意患者有无高血压、心、肺、脑及精神疾病及麻醉药过敏史。 2.检查前是否按要求禁食禁水。 3.患者有无紧张焦虑的情绪。 【检查后】 1.密切观察生命体征变化，如为无痛胃镜应特别注意血压、心率、脉搏、神志的变化。 2.密切观察患者又无咽痛、恶心、呕吐等不良反应。 3.无痛胃镜患者注意神志、肌力恢复情况，防止发生安全风险。 三、护理措施 【检查前护理】 1.检查前健康指导 （1）告知患者检查的目的，简要的过程，使患者能配合检查。 （2）检查前8小时禁食禁水。 （3）有活动性单颗假牙者检查前应取下假牙妥善保管。 （4）检查中卧位指导：操作中患者取左侧卧位，两腿微曲，放松腹肌，解松裤带及衣领，头稍向后仰。 （5）嘱患者在操作中不要做过多的吞咽动作，防止唾液吸入起到及引起喉头疼痛。 2.心理护理 针对病人的心理特点给予心理疏导，向病人介绍胃镜检查的目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，解除其疑虑和恐惧心理。 【检查后护理】 1.告知检查后2小时可先喝一口水，如无呛咳，则可进软食。 2.如进行活检后，2小时可进食温凉流质，4小时候可进食半流质。 3.检查1天内避免剧烈活动。 4.检查后如咽喉不适，要尽量避免剧烈咳嗽，以防损伤喉粘膜。 5.如有出血、疼痛、呛咳难忍或其他不适，应及时报告医护人员，以便及时处理。
优质护理服务工作 流程
主管班工作流程 一、清点公物，检查计算机并查对夜间医嘱、签字，重新启动计算机。 二、参加晨会交接班。 三、与夜班交接班，查看小黑板内容并更新，清点急救车药品并备齐。 四、处理医嘱，打印执行单并通知相关班次完成。 五、安排新入院患者床位，协助新患者称体重，准备好入院病 历， 收住院押金，负责保管各类押金。 六、负责接电话、电铃，协助处理各项紧急、特殊事件。 七、申请口服药品、针剂，打印医嘱。 八、准备出院病历，送至计算处。 九、检查医嘱签字情况。 十、与护士长查对医嘱，并整理办公室。 十一、查对口服药。 十二、发口服药。 十三、与责任护士交接班。 十四、接班，查对中午医嘱处理情况并签字。 十五、输入体温、脉搏，修改测体温次数，按要求及时打印体温单，
为患者办理出院相关手续。 十六、申请中午及下午针剂，取出院病历并整理病历顺序。 十七、刷新条形码，准备次日采血管。 十八、整理办公室，登记工作量，打印新入院患者姓名标签交给责 任护士，负责外来人员的咨询和接待工作。 十九、查对医嘱并签字，查对、发放晚间口服药，特殊事项与责任 护士交班。
治疗班工作流程 一、清点公物、换药品物品、一次性物品、更换消毒液并登记，清点基数药。 二、参加晨会交班，了解全科患者情况。 三、检查治疗室垃圾分类情况及利器盒的使用情况，检查冰箱内药物有效期。 四、查对液体，配第1组液体，准备新长期、临时液体，准备皮试液，现用现配。 五、配第2组液体，向供应室提交领物单。 六、整理治疗室、冰箱、送药盘。更换换药室无菌物品，保证各种物品齐全。 七、协助更换液体。整理处理室，检查输液车、利器盒使用情 况，
PETCT患者辐射剂量的说明 1. PET部分 日本东北大学回旋加速器和放射性同位素中心的测量数据显示，身体各器官对[18F]FDG吸收分布情况如表 人身体器官摄取[18F]FDG分布情况 器官吸收占比% 脑 6.9 心脏 3.3 肾脏 1.3 肝脏 4.4 肺0.9 卵巢0.01 胰腺0.3 红骨髓 1.7 脾0.4 睾丸0.04 膀胱 6.3 其他组织74.4 全身99.95 人身体各器官中，膀胱吸收剂量最高，约心脏、脑、肾脏吸收剂量较高，三者吸收剂量和约为1mSv/10mCi。 参考文献 1.Estimation of Absorbed Doses in Humans Due to Intravenous Administration of Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose in PET Studies. Division of Radiation Protection and Division of Nuclear Medicine, Cyclotron and Radioisotope Center of Tohoku University, Aramaki-Aoba, Japan. PET-CT是正电子发射断层（PET）和X线计算机断层（CT）组合而成的多模式成像系统。由于可以在分子水平成像，并且能同时提供人体功能代谢信息和形态解剖信息，使其在临床得到广泛的应用。目前，PET-CT检查受到越来越多的关注，不仅成为肿瘤患者术前分期、术后疗效评价的重要手段，也成为很多人健康体检的意向。这就意味着这套价值几千万人民币的高科技设备开始“飞入寻常百姓家”，但同时也有许多人对PET-CT的辐射安全提出了疑问，那么接受PET-CT检查是否安全？对受检者有无危害或副作用呢？ 答案是肯定的，PET-CT检查是安全和无创的。在进行PET-CT检查过程中，受检者只需要经静脉注射少量放射性药物，平均10mCi，不需要承受其他痛苦。所用的放射性药物均为生理代谢物的类似物，如通常所用的18F-FDG为葡萄糖的类似物，无任何毒副作用及致敏性，对人体不构成危害。并且PET-CT所用的放射性示踪剂是一种超短半衰期的同位素，以 18F-FDG为例，其物理半衰期为110分钟，也就是说每110分钟，其活度就消失一半。再者，
胃镜检查护理常规 检查前护理 1 向病人讲解检查目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，主动配合检查，如解开衣领放松腰带，取出活动的假牙，不咬内镜等，并指导病人在插管时配合作吞咽动作 2 告诉病人检查时应放松，不必精神紧张，在检查过程中可能会产生恶心腹痛等反应，一般均能坚持 3 仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者专用胃镜检查 4 检查前禁食禁饮8小时，有幽门梗阻者在检查前2日吃流质。检查前1日晚上应洗胃，曾做胃肠X线钡餐造影者，3日内不宜做胃镜检查 5 检查前麻醉咽喉部，麻醉前问清楚患者是否有该类药物过敏史。一般用2%利多卡因等药物 检查中护理 1 解除病人恐惧心理，解开衣领放松腰带，取出活动的假牙 2 教病人咬好口圈，镜端部涂上润滑剂 3 操作中观察口圈有无脱落，避免咬坏镜子，同时观察病人一般情况，及时向检查者汇报检查后护理 1 检查后两小时能进水，进流质，4小时后可正常进食，或待病人吞咽反射恢复为止，以免食物吸入肺部，若行内镜下治疗者应于术后24小时后进食低温流质饮食。作活检者，应当日进软食以减少对胃粘膜创面的摩擦、减少出血 2 检查后可有咽部不适或疼痛，或声音嘶哑，告诉患者在短时间内会好转，不必紧张，可用盐水含漱或用喉片治疗 3 检查后注意观察和判断病情，注意大便颜色，呕血、腹痛、不适感或体温等情况，以便及时处理 4 彻底清洁，消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染 肝穿后护理常规 术前护理 1 向患者解释穿刺目的，解除紧张情绪，训练患者床上使用便器，反复练习呼气后屏气动作 2 根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，如异常应根据医嘱肌注维生素K10mg，连用3天后复查，正常者可施术 3 术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿，胸膜增厚。验血型。以备必要时输血 4 备齐穿刺药物 术中护理 1 患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后 2 术中观察患者病情，发现呼吸、血压、脉搏异常应汇报医生，如为立穿刺抽脓应立即停抽，并作相应处理 术后护理 1 拔针后立即用无菌纱布按压穿刺针眼5~6分钟，再用胶布固定，压上小沙袋，并以多头腹带包扎，整理床铺及用物，嘱患者绝度卧床休息24小时（穿刺抽脓后静卧8~12小时）
第十七章消化内科常用专科检查及护理 第一节胃酸分泌功能检查及护理 胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以评价胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。 适应证 （1）辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。 （2）胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判定迷走神经切除是否完全。 （3）制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。 禁忌证 （1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。 （2）上消化道出血止血后不足2周者。 （3）心肺功能不全、支气管哮喘发作者。 （4）鼻咽部有急性感染者。 操作前准备 （1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。（2）抽胃液前24—48小时停用一切影响胃液分泌的药物。 （3）嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。 （4）准备好胃管包、试管等检查所需物品。 操作过程及配合 1、胃管插入 （1）患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。嘱患者放松。 操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标 记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管
前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约15CM处时，嘱患 者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。 当胃管插入至50CM（经口腔插入）或55CM（经鼻腔插入）标记处 时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。若 未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以抽 吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。 2、胃液留取 （1）将空腹胃液全部抽出，标记为”0”,记录总量，取10ML送检，以测定总酸度 （2）继续抽吸一小时胃液量，测定BAO。 给予五肽促胃液素6μg／㎏肌内注射，然后每隔15分钟抽胃液一 次，每次各抽10ML送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标 本4次，以测定刺激后的MAO和PAO 操作后护理 （1）抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可进食。 （2）观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医生并协助进行相应处理。 结果分析 以30—50mmHg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10—100ml。总酸度为10—15U，游离酸度为0---30U .试验后的胃液总量50—100ml ,总酸度为40—60U，游离酸度为20—40U。正常胃液pH在1.3—1.8之间。BAO为3.9±1.98mmol/h(一般不超过5 mmol/h)；MAO为3—23 mmol/h，女性稍低；PAO为20.26±8.77 mmol/h. 第二节十二指肠引流及护理 十二指肠引流术（DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。 适应证 （1）疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。 （2）疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。（3）疑有胰腺病变者。
PET-CT流程现就受检者行18F-FDG PET-CT 肿瘤显像前的准备工作进行归纳总结，拟定流程如下：一. 预约登记 1. 介绍该检查的原理、方法、以及对受检者有何帮助PET-CT在中国是一个新生事物，很多人第一次作该种检查，恰当、实事求是的让受检者了解该检查的作用，千万不可以把PET-CT“神话”成万能检查，可以避免不必要的医疗纠纷，和谐其它影像科室之间的关系。检查前向受检者简单介绍一些18F-FDG相关的检查原理，有助于减轻受检者的恐惧心理。 2. 填写检查预约单，告知受检者各项注意因为PET-CT检查的特殊性，注意事项比较多，需提前告知受检者，以免影响检查。受检者填写检查预约单并自己保存，于检查当日持预约单进行登记检查。最好在检查前一天下午再逐个电话通知再次提醒和交待注意事项。 3. 填写检查申请单，表明受检者的住址、常用的联系电话及家人的电话填写检查申请单，由泰济生存档，以便日后的随访以及有事情能随时联系。 4. 填写知情同意书并签字，督促受检者准时按预约前来检查因为核医学显像需要使用会衰变的核素，超过时间过长因显像剂会衰变失效，不仅需要重新预约时间检查，而且浪费受检者预先购买的显像剂，有特殊情况需要改期检查，必须提前一天与核医学科联系，因为检查所需要的显像剂已提前一天预定购买，失效的显像剂难以退还。由于正电子显像剂18F-FDG衰变失效快，购买显像剂的费用昂贵，受检者最好提前30分钟到核医学科等待和准备，
以便减少显像剂衰变过多，影响显像质量和效果。未能按预约前来检查受检者，过期需要重新预约，未事先与核医学科联系者，因购买的显像剂衰变失效，不能退还显像剂费用。二. 问诊 1. 采集可靠的病史，填写检查问诊单详细询问过去史、手术史、现病史，女性受检者还必须询问月经情况，填写检查问诊单，并由问诊医生签字。这不但有助于向受检者提供正确的诊断及合理的建议，而且有助于灵活合理的安排检查。病史信息应包括受检者的性别、年龄、体重；是否患有糖尿病；是否怀孕或哺乳；对检查的耐受力；是否需要使用肌松剂、镇静剂或一般麻醉药；其他形态学检查及活组织检查结果等。同时，必须明确记录包括日期、剂量及治疗部位在内的放疗、化疗及其他的治疗信息。 2. 依采集病史，为每个受检者量身制定检查注意事项简单举例：1）对于糖尿病及糖耐量异常的受检者，需在行18F-FDG PET-CT检查前将血糖水平控制到≤150mg-dL，这样才能保证图像的质量和正确的诊断。糖尿病受检者不必停服降糖药和/或胰岛素，但用药时间距18F-FDG注射时间不宜过短。使用胰岛素后2小时内注射18F-FDG常会导致肌肉及其他软组织摄取增加而降低了肿瘤对18F-FDG的摄取。如果检查当天血糖水平无法达到要求，则需重新安排检查时间。 2)必须询问育龄妇女是否已经怀孕。PET-CT的相关工作人员必须向孕妇及其医生说明电离辐射存在的危害性，适当的建议后由他们对利益/代价做出判断
胃镜检查护理常规 【检查前护理】 1.向病人讲解检查目的和过程及注意事项，如解开衣领放松腰 带，取出活动的假牙，不咬内镜等。 2.告诉病人检查时应放松，不必精神紧张，在检查过程中可能 会产生恶心腹胀等反应，一般均能坚持。 3.说明检查是配合的意义和目的，并指导病人在插镜时配合做 吞咽动作。 4.检查前禁食禁饮12小时，有幽门梗阻者在检查前2日次流 质，检查前一日晚上应洗胃，曾作x线钡餐造影者，3日内不宜做胃镜检查。 5.检查前麻醉咽喉部，麻醉前问清楚患者是否有该类药物的过 敏史，一般用2%利多卡因等药物。 【检查中护理】 1.解除病人恐惧心理，解开衣领放放松腰带，取出活动的假牙。 2.教病人咬好口圈，镜端部涂上润滑剂。 3.操作中观察口圈有无脱落，避免咬坏镜子，同时观察病人一 般情况，及时向检查者汇报。 【检查后护理】 1.检查后两小时始能进水，进食时，4小时后可常进食或待病 人吞咽反射恢复为止，以免食管吸入肺部，若行内镜下治疗
者应于术后24小时后进食温流质饮食，做活检者应进软食以减少对胃黏膜创伤面的摩擦，减少留血。 2.检查后可有咽部不适、疼痛或声音嘶哑，告诉病人在短时间 内会好转，不必紧张，可用复方硼酸液，盐水含漱或用喉片治疗。 3.检查后注意观察和判断病情和判断病情，注意大便颜色、呕 血、腹痛，不适感或体温等情况，以便即使检查处理。
肠镜检查护理常规 【检查前护理】 1.检查前一天进食流质，检查当日禁食流质不禁水；6:00~7:00 口服导泻药，最后一次大便要求无粪便无纤维清水样便，否则给予清洁灌肠；肠道清洁后行肠镜检查。 2.检查前三天内必须未作钡餐或钡灌肠检查。 3.检查当日中午禁食，年老体弱者中午可适当进食低脂低蛋白 流质，以防低血糖发生。 4.灌肠是补救措施，导泻液最好，但是有肠道梗阻的病人忌口 服导泻液，应用清洁灌肠。 5.灌肠第一次用肥皂水，第二、第三次用清水。肝硬化病人禁 用肥皂水灌肠，用杜秘克+温开水200毫升~300毫升。 6.说明检查时配合的意义和目的，向病人讲解检查目的和过程 以及注意事项。 【检查中护理】 1.解除病人恐惧心理，放松腰带，取左侧屈膝卧位。 2.注意观察病情变化及腹胀情况。 3.协助医生及时清洁肠镜。 【检查后护理】 1.注意观察和判断病情，注意大便颜色、呕血、腹痛、不适感 或体温升高等情况，以便及时处理。
眼耳鼻喉科2017年优质护理服务工作总结 我科紧紧围绕护理部及科室工作计划，以“患者满意、社会满意和政府满意”为目标，以提高护理质量为主线。随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，用一种感恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心。只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位。 现将我科护理工作总结如下： 一、统一思想、提高认识、组织落实 1、科室领导高度重视，反复强调推广优质护理服务的决心和重要性，组织制订实施方案。 2、在全科范围积极动员，积极开展优质护理服务。 3、把护理质量关口前移，责任下沉，加强医护沟通联系，强调医护共同管理病人，确保护理质量。 二、理清思路、切实落实各项工作 1、建立健全护理规章制度，工作规范，岗位职责。确保了护理基础质量和安全。 2、认真落实优质护理服务，发放满意度调查表，让病人及家属了解基础护
理内涵，接受病人及社会的监督。 3、制定了护士分层级管理制度，成立了由护士长→责任护士→护士的分层管理结构，按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织每组护理人员按病人分工,责任到人。使护理工作真正做到为病人提供整体的、连续的、满足病人需求的护理服务。 4、改革护理排班模式：对排班模式实行弹性排班，确保基础护理工作落到实处，保证护理工作的连续性和工作质量。 5、严格基础护理的落实：如为病人剪指甲、喂饭、协助排便等，在做基础护理的同时融入了健康教育，既加强了基础护理，也增进了护患关系。 6、为落实专项护理管理制度和护理安全管理措施，加强临床护理，保证医疗安全，护理部制订了一些安全标识，如防跌倒标识、药物过敏标识等，减少和防止不良事件的发生。 7、责任组护士每班对本班基础护理工作进行检查，护士长每天检查，找出存在问题，进行原因分析，提出改进措施。 三、积极开展优质护理服务和责任制整体护理 （1）开展优质护理服务后，能够把时间还给病人，护理质量提高，患者感到非常满意。开展责任制整体护理后，责任护士能够了解本病区病人的病情、用药及辅助检查，能及时发现医疗组工作的不足，并及时纠正，避免了差错的发生；基础护理做到位，晨晚间护理比以前好。 （2）临床护士工作模式:落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化；责任护士在日常工作中落实好整体护理，把生活护理、病情的观察、病人的诊治、康复指导融为一体，为病人提供无缝隙的护理服务。每组的高年资护士除了负责自己的病人所承担责任护士工作外，还要负责所在组的护理质量的检查和对年轻护士工作的指导。全面落实了责任护士
淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现 发表时间：2013-01-04T14:33:29.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：张国旭陈兰兰 [导读] 目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。 张国旭陈兰兰（中国人民解放军沈阳军区总医院核医学科 110016） 【中图分类号】R733.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0199-02 【摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。 【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现 一淋巴结病变 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。HD有70%～80%累及纵隔淋巴结，主要为血管前间和支气管周围淋巴结，次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。PET/CT可显示肿大或融合的淋巴结团块，有活性或有坏死区。孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有>lcm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。NHL胸部受累与HD相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。腹膜后，盆腔淋巴结受累，PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿，也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团，或肿大淋巴结融合成较大的肿块。周围结构模糊不清，血管模糊移位。肠系膜淋巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。累及肠系膜淋巴结的50%为NHL，HD仅占5%。脏器周围淋巴结肿，如肝门、脾门、胰周等，PET/CT能显示淋巴结的大小、范围及相应并发症。颈部淋巴结受累，PET/CT能清楚显示其大小、范围以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。 二脏器浸润 肝、脾脏：尸检分期结果显示，HD30%～40%有肝脾受累，在NHL中，只有肝脏而无脾脏受侵，且肝受侵比HD多见。肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶，肝脾弥漫性肿大，其内呈放射性核素高摄取。 胃肠道：尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道，以胃最多，80%为NHL。胃浸润时，胃壁显著增厚，可直接浸润到大网膜，可见不规则的“网膜饼”样肿块，病灶处呈放射性核素浓聚。 骨髓浸润：淋巴瘤的骨髓浸润较为常见，是淋巴瘤患者预后不良的征兆之一，且决定淋巴瘤的分期。单独骨髓细胞学检查或活组织检查阳性率分别为13．5%和14．8%，两者联合应用阳性率21．1%。HD骨髓浸润率约为5%～14%，常伴有广泛纤维化。NHL骨髓浸润率约为30%～50%，但在不同组织学亚型和不同临床分期时并不一致，最常见于恶性小淋巴细胞淋巴瘤、高度恶性淋巴母细胞瘤、小无核裂细胞淋巴瘤和各种外周T细胞淋巴瘤。有作者以骨髓FDG摄取等于或高于肝脏 FDG摄取为骨髓浸润阳性标准，对50例淋巴瘤患者进行分析，PET结果与骨髓穿刺结果符合率为78%(39/50例)，8例PET阳性而骨髓穿刺阴性，3例PET阴性而骨髓穿刺阳性。肝脏是葡萄糖代谢的主要器官，淋巴瘤患者肝脏功能受到影响，代谢有一定变异。以肝脏摄取为参照来评定骨髓浸润其准确性受到影响时，可以周围软组织为对照。由于骨髓穿刺部位大多选择在髂前和(或)后上棘。而骨髓浸润可为弥漫性、局灶性，因此穿刺部位不一定代表骨髓浸润部位，骨髓穿刺阴性也不能完全排除骨髓浸润，有时因为穿刺所得的组织有限，也会导致假阴性。故以骨髓穿刺结果为骨髓浸润标准有待进一步完善。Moog等对78例淋巴瘤患者FDG PET、骨髓穿刺结果进行了比较，认为PET对恶性淋巴瘤的骨髓浸润更有潜力。骨髓浸润还要与肿瘤骨转移相鉴别。对于化疗后短期内进行PET检查的肿瘤患者，由于药物的作用，对骨髓浸润的诊断要谨慎，以免误诊。 其他：骨骼偶尔受累，可显示受累骨散在骨密度减低及硬化改变，并呈放射性核素浓聚。肾和肾上腺受侵可示体积增大、轮廓模糊：子宫等受侵时体积增大，均呈放射性核素浓聚，与癌鉴别有困难。 三结外脏器淋巴瘤 人体各组织器官分布有较多的淋巴组织，其中各脏器除可为淋巴瘤全身病变的局部表现外，还可单独发生脏器淋巴瘤，亦即脏器原发性淋巴瘤，如胃淋巴瘤、肝淋巴瘤等。还有一部分尚未肯定有淋巴组织的器官如脑、骨等，也有原发性淋巴瘤的发生，这些都给影像诊断带来困难。结外淋巴瘤绝大多数为NHL，HD罕见。胸部：肺原发性淋巴瘤多为NHL，多表现单个肿块，缓慢生长。头颈部：鼻咽、鼻窦、鼻腔、扁桃体、甲状腺等，多见于NHL，在相应器官显现肿块，与癌不同的是，淋巴瘤常不易侵犯破坏骨骼。胃肠道：可显示胃肠腔内肿块，壁增厚。大肠原发淋巴瘤罕见。肝脏、脾脏：肝原发性淋巴瘤以NHL为主，CT可示肝内单个低密度灶，边缘锐利，瘤内无钙化。典型表现可示中央低密度坏死区周围绕以高密度环，环外又有一圈低密环，即呈“双靶征”。脾脏原发性淋巴瘤少见，病理上分3型，即：弥漫型、巨块型、多肿块型。CT示脾脏增大及脾内低密度灶，难与淋巴瘤浸润区别，后者可同时出现腹腔淋巴结肿。肾脏：原发灶非常少见，以NHL为主。中枢神经系统：原发性淋巴瘤占脑肿瘤1%，绝大多数为 NHL，可单发或多发，多位于脑胼胝体附近或近中线，增强多为团块样强化，周围有水肿。脑室周围有“镶边状”增强是特征性表现。骨：好发部位为股骨或骨盆，约占50%。X线表现为浸润性溶骨状病变，有时边缘可见硬化边，少有骨膜反应，诊断标准为：①只有单骨受侵；②受侵骨组织学证实为淋巴瘤；③首诊时只有骨病变，或只有区域淋巴结受累。 四疗效评价 早期的淋巴瘤用放疗和化疗联合或单独放疗，Ⅲ、IV期的需要加强化疗。早期淋巴瘤75%～90%的病人有效，而与组织学分型关系不大。进展期淋巴瘤在新诊断的病人中使用标准方法只有不到50%可治愈。因此，对进展期的病人疗效评价是至关重要的。在治疗初期估计疗效的优点是，对顽同性疾病的早期证据可以建议改变治疗方案，如骨髓移植。早期识别化疗的耐药也能够减低治疗毒性的积累，了解治疗开始肿瘤的负荷，这些有可能改善临床结局。 初步的研究提示，FDG能够早期鉴别出淋巴瘤患者化疗或免疫治疗的有效和无效。在化疗结束后或化疗的初期FDG摄取状况是治疗反应的预测指标。1个周期治疗后 FDG阴性者，表明有良好预后，应当继续完成整个一线治疗疗程；1个周期治疗后FDG阳性者预后不好，不需要完成整个初期的治疗方案，可以随机地选择接受二线化疗或加干细胞移植。 一项FDG PET和CT对比的研究报告显示，治疗后复发者FDG全部阳性，而CT只有26%阳性，阳性预测率分别为100%和42%。在复
胃镜检查护理常规标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
胃镜检查护理常规 检查前护理 1 向病人讲解检查目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，主动配合检查，如解开衣领放松腰带，取出活动的假牙，不咬内镜等，并指导病人在插管时配合作吞咽动作 2 告诉病人检查时应放松，不必精神紧张，在检查过程中可能会产生恶心腹痛等反应，一般均能坚持 3 仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者专用胃镜检查 4 检查前禁食禁饮8小时，有幽门梗阻者在检查前2日吃流质。检查前1日晚上应洗胃，曾做胃肠X线钡餐造影者，3日内不宜做胃镜检查 5 检查前麻醉咽喉部，麻醉前问清楚患者是否有该类药物过敏史。一般用2%利多卡因等药物 检查中护理 1 解除病人恐惧心理，解开衣领放松腰带，取出活动的假牙 2 教病人咬好口圈，镜端部涂上润滑剂 3 操作中观察口圈有无脱落，避免咬坏镜子，同时观察病人一般情况，及时向检查者汇报检查后护理
1 检查后两小时能进水，进流质，4小时后可正常进食，或待病人吞咽反射恢复为止，以免食物吸入肺部，若行内镜下治疗者应于术后24小时后进食低温流质饮食。作活检者，应当日进软食以减少对胃粘膜创面的摩擦、减少出血 2 检查后可有咽部不适或疼痛，或声音嘶哑，告诉患者在短时间内会好转，不必紧张，可用盐水含漱或用喉片治疗 3 检查后注意观察和判断病情，注意大便颜色，呕血、腹痛、不适感或体温等情况，以便及时处理 4 彻底清洁，消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染 肝穿后护理常规 术前护理 1 向患者解释穿刺目的，解除紧张情绪，训练患者床上使用便器，反复练习呼气后屏气动作 2 根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，如异常应根据医嘱肌注维生素K10mg，连用3天后复查，正常者可施术 3 术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿，胸膜增厚。验血型。以备必要时输血 4 备齐穿刺药物 术中护理 1 患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后