医务科工作制度
1. 医务科负责院内、外医疗行政管理工作，完成各项医疗任务，提高医疗质量，保证医疗安全。
2. 根据医院要求拟定年度医疗和科研工作计划，下达至各科室医疗指标和质量控制标准，经常深入科室检查实施情况。
3. 做好医疗差错事故的防范工作，正确处理医疗纠纷和医疗事故。
4. 及时组织完成院内、外抢救任务，完成上级下达的指令性工作。
5. 根据质控标准，每月进行检查、质控、追踪、反馈及时发现问题，并制定改进措施。
6. 定期组织医务人员“三基训练”考核。
7. 协助院长、分管院长组织科主任例会；每年至少组织一次临床、医技科室及各质量管理委员会联席会会议。
8. 定期向分管院长汇报医疗工作运行情况，请示工作安排问题。
医务科科长工作职责
1．在院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、预防工作。
2．拟定有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督查检查，按时总结汇报。
3．深入各科室，了解和掌握情况，组织重大抢救和院内外会诊。督查各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，严防差错事故。
4．对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出
处理意见，必要时交医疗损害责任鉴定小组鉴定。
5．负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，不断提高业务和技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
6．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层医疗技术指导工作。
7．组织科室之间的协助，改进门诊、急诊工作。
8．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
9．副科长协助科长负责相应的工作。
医务科干事工作职责
1．在医务科科长的领导下，协助组织实施全院的医疗、预防工作。
2．拟定医疗文件、业务工作计划、总结、设计印发各种医疗报表，汇总上报材料，做好医疗文秘工作。
3．经常深入科室了解医疗、科研、检查、督促各种医疗质量制度、技术操作常规的执行情况，和药品、医疗器械的供应及管理工作，及时向科长提供管理信息。
4．协助组织重大抢救和院外会诊任务，负责联系院外工作，了解对基层的医疗技术指导工作情况。
5．负责完成院长、副院长及医务科科长临时交办任务。
医疗质量管理制度
1．医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。
2．医院要建立和健全医疗质量保障体系，即建立院科两级质量管理体系，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
3．医院设置的质量管理与改进组织?例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等?要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
4．院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能，其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
5．医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
6．临床、医技等科室部门负责人全面负责本科室医疗质量管理工作。
7．各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
8．院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
9．医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
10．质量管理方案的主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
11．健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全
的核心制度。
12．核心制度包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级制度、临床用血审核制度、医疗事故追究制度等。
13．对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理 .
14．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
15．质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
16．建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
17．加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用“诊疗常规”指导对患者诊疗工作，用“临床路径”规范对患者诊疗行为。
18．逐步建立不以处罚为目的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告体系，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作
19．建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
对口支援工作制度
为进一步加强和规范城乡医疗卫生对口支援工作，提高辖区内乡镇卫生院、
社区卫生服务中心技术水平和服务能力，根据卫生部?关于印发?城乡医院对口支援工作管理办法（试行）?的通知?（卫医管发…2009?72号）四川省卫生厅?关于印发?关于进一步加强城乡医疗卫生对口支援工作的意见?的通知?广医发（2010）16号文件精神，结合我院实际情况，制定我院对口支援工作制度。
1. 成立对口支援领导小组，制定对口支援辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心实施方案，精心组织，积极推进，确保城乡医疗卫生对口支援工作顺利进行，取得实效。
2. 通过全方位的对口支援，提高基层医疗水平和服务能力，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
3. 每年选派医德医风好、敬业精神强、业务水平较高、工作五年以上、具备一定指导带教能力的医务人员对口帮扶医院，帮助完善管理制度，指导临床诊疗服务，推广适宜技术，培训业务技术骨干。免费接受受援医院选派的一定数量的进修人员。
4. 选派高年资主治医师以上的临床技术骨干轮流到受援医院驻点服务，直接参与门诊、会诊、巡回医疗、慢性病管理和健康教育等卫生服务，帮助做好适宜技术的引进、推广和应用，指导建立健全各项规章制度，免费接受受援医院人员进修培训，适当给予必要的物资援助。
5. 将城乡医疗卫生对口支援工作纳入目标考核、评优评先、卫生专业技术人员职称晋升等项目。
6.医务科制定切实可行的对口支援实施方案和年度计划，明确支援目标、项目内容、支援方式、工作任务和保障措施；组织对口支援双方签订协议书，明确双方职责，保证任务落实。领导带队到受援单位进行考察、协商和签订协议，从自身专业优势、派驻人员资质、受援单位专业需要、受援地居民医疗需求等方面综合考虑，选准专业，派出骨干，确保对口支援工作收到实效。
7. 将对口支援工作作为职称晋升的必备条件，并切实加强考核。
8. 建立按期轮换机制，确保受援乡镇卫生院及社区卫生服务中心在一定时间内主要学科分别接受派驻人员和技术支持。建立派驻人员管理制度，加强对派驻人员支援绩效的考核，考核结果如实记入个人档案，并纳入医师定期考核范围。派驻人员要自觉接受所在受援单位的管理，遵守受援单位的规章制度。
医疗纠纷处理制度
1. 为了加强医疗安全，避免医疗纠纷处理随意性，使医疗纠纷处理制度化、程序化和规范化。为了处理医疗纠纷责任明晰，奖罚有据到位，以警示全院工作人员依法执业，特制定本制度。
2. 医疗纠纷范畴界定
医疗纠纷是医患之间纠纷的一种，它是医患关系的双方针对医疗活动而发生的争议，它的本质特点就是医患双方对医疗后果的认识有分歧，而分歧的焦点又在于不良后果产生的原因。医疗纠纷的特点应符合这以下三个方面：
2.1 纠纷的主体是医患双方。
医疗纠纷是产生于医患之间的纠纷，其他人不能成为医疗纠纷的主体。
2.2 纠纷的客体是患者的生命权或健康权。
医疗纠纷一般都是患者认为自己的生命权或健康权受到了侵害。
2.3 纠纷必须与诊疗护理工作有关。
医疗纠纷必须是针对诊疗护理所产生的不良后果而提出的，除此之外的医患纠纷不属于医疗纠纷。
3. 全院各医疗科室、各职能科室加强医疗质量管理，加强医疗安全意识，坚持依法执业，严格执行医疗操作规范和医院各项医疗制度。医疗纠纷（事故）高危科室，要针对本科医疗纠纷发生实际情况，制定相应切实可行的本科室医疗纠纷防范预案，并报医务科备案。
4. 职责分工
4.1医疗安全工作实行领导负责制。
医院各主管领导、各临床科室主任、各职能科室科主任在各自分管职能范围内，承担相应行政责任。
4.2 医务科为全院处理医疗纠纷（事故）的主管、指导、协调部门，并直接负责处理复杂、重大的医疗纠纷的调查、核实、调解、谈判和处理工作，主管和协调医疗纠纷鉴定、尸检、诉讼等工作。
4.3 保卫科负责维护医院正常医疗秩序。遇有暴力倾向苗头时，负责向警方及时报告。当医患双方谈判时，应医务科要求指派保卫人员全程陪同医院谈判代表，不得离开谈判现场，确保谈判代表人身安全。对于破坏医院正常工作秩序的暴力行为以及侵害医务人员人身安全和医院财产安全的行为，保卫科要果断制止，并负责现场取证，向警方和医务科提供证据。当患方在医院科室恶意闹事时，当事科室应立即通知保卫科，保卫科应立即到达当事科室（最多不超过5分钟），并在闹事平息之前保卫科不得离开现场，保卫科应保证当事科室的医务人员的安全，并配合医务科、责任科室积极创造医患谈判的条件，以便医务科尽快、有效介入解决纠纷。
4.4 一般医疗纠纷原则上由责任科室负责人负责处理，门诊各科室医疗纠纷由门诊部负责处理，急诊科由其科主任负责处理，由药品引起的医疗纠纷由药剂科主任负责处理，由医疗设备、医用材料引起的纠纷由设备科科主任负责处理，收费引起的医疗纠纷由财务科科长负责处理，由后勤保障引起的医疗纠纷由总务科主任负责处理。涉及多部门的医疗纠纷由医务科牵头协调各部门共同处理。
4.5 对于案件复杂、医患矛盾激烈的医疗纠纷由医务科直接介入处理，其他
任何科室、任何人无解释的权利和义务，统一由医务科向患方解释。
5. 处理程序
5.1 医疗纠纷发生后，当事科主任、护士长、责任人、上级医师积极向患方做好解释工作，尽量把纠纷解决在萌芽之中。当患方不能接受解释时，医方当事人告知患方直接到医务科进行投诉。
5.2 医务科接受委托或投诉后，应及时对医疗纠纷进行调查核实，责任科室负责人和责任人及其他医务人员应配合医务科工作，否则承担相应行政和法律责任。医务科应尽快做出初步调查意见及处理方案，向主管院长报告，向患方家属通报和解释。
5.3 当突发重大恶性事故发生需要医患谈判时，由分管院长、医务科科长、保卫科科长、责任科室主任组成应对小组，主管院长任组长。谈判代表由医务科科长出任，必要时主管院长亲自出任。
5.4 对于有过错医疗纠纷，责任科室4小时内组织全科讨论，一天内向医务科提交书面报告。对于复杂的、重大的、有暴力倾向的恶性事件，科室当事人或当班人员应立即向科主任报告，科主任立即向医务科、保卫科报告，医务科立即向主管院长和卫生行政主管部门报告。非工作时间及节假日由总值班代行院长职权时，责任科室立即向总值班报告，总值班立即同时向分管院长和医务科报告。
5.5 医疗纠纷的鉴定和诉讼由医务科、法律顾问、责任科室共同组成协调处理小组，由医务科承担组织领导工作，法律顾问和责任科室对医务科负责，医务科对分管院长负责，分管院长对院长负责。
5.6 医疗纠纷（事故）处理结束后三天内，责任科室组织全科讨论，并写出教训总结报告，一周内交医务科。
6. 纠纷的评估
6.1 医务科组织成立医疗纠纷责任评估委员会，医疗纠纷责任评估委员会由医疗各专业带头人、骨干，医政资深专职人员、医疗纠纷专职人员、医学法律顾问组成。由分管院长和医务科组织选择对医疗纠纷有针对性的专业人员参加评估会议，评估会议由分管院长或医务科主持。评估会议后，由医疗纠纷责任评估委员会写出书面评估报告。
6.2 对于复杂的、重大的、医患矛盾激烈影响较大的案件，必要时可考虑临时邀请外院或上级医院医疗技术专家，卫生行政部门医疗事故专家、法律专家召开联席评估会议。
6.3 评估内容
⑴医疗纠纷（事故）的原因，包括业务技术缺陷，设备和医用材料缺陷，责任心缺陷，医德医风缺陷等；
⑵医方有那些过错；包括主观过错、客观过错。
⑶医方过错的性质，包括可以避免的医疗纠纷（事故），不能避免的医疗纠纷（事故），渎职行为的医疗纠纷（事故）；
⑷医方责任大小，包括完全责任，主要责任，次要责任，轻微责任；
⑸认定医疗纠纷（事故）的主要责任人和次要责任人。
6.4 评估委员会评估后应写出书面评估报告，评估报告应包括医疗纠纷经过概要，评估意见和评估结果。评估结果包括医方过错的性质和大小。评估结果应采取少数服从多数的表决方式，评估结果反对意见应如实纪录评估报告。评估报告应有全体参加评估会议的人员签名。
6.5 医务科针对医疗纠纷的评估结果，根据事件的性质，责任大小依据法律、
法规、规章及?医疗事故责任追究制度?相关赔偿条款进行赔偿预算，向分管院长提出赔偿方案。
7 性质的认定
7.1 医疗纠纷（事故）的性质分为：可以避免的医疗纠纷（事故）；难以避免的医疗纠纷（事故）；渎职引发的医疗纠纷（事故）。
7.2 符合下列条件的为难以避免的医疗纠纷（事故）：
⑴?侵权责任法?第六十条所规定的；
⑵?医疗事故处理条例?第33条规定的六种不属于医疗事故的情形；
⑶医务人员在诊疗过程中无医疗行为过错，纠纷是由于难以预见，或者虽在意料之中，也采取了积极防范措施，但终因困难难以完全防范而导致的医疗纠纷（事故）；
⑷开展有医院批准的新业务、新技术，在充分履行告知义务，积极采取防范措施，不违反相关法律、法规、规章，不违反医疗操作规范和医院各项医疗制度的前提下而导致的医疗纠纷（事故）；
⑸其他无医疗行为过错的医疗纠纷（事故）。
7.3 符合下列条件应认定为可以避免的医疗纠纷技术事件（事故）：
⑴?侵权责任法?第五十八条所规定的；
⑵省、市医疗事故鉴定部门作出鉴定属于医疗事故的；
⑶人民法院判定有医疗行为过错导致医院赔偿的；
⑷虽未经医疗事故鉴定，未进入诉讼程序，但医务人员在诊疗、护理过程中有违反法律、法规、规章，违反医疗操作规范和医院各项医疗制度的行为，其行为与病人损害有因果关系，导致医院给患方赔偿的。
⑸由于沟通不到位所引起的医疗纠纷；
⑹其他可避免医疗纠纷。
7.4 符合下列情形之一的，应认定为可以避免的医疗纠纷责任事件（事故）：
⑴医德医风败坏导致的医疗纠纷（事故）；
⑵擅离职守、上班饮酒或其他违反医院纪律造成的医疗纠纷（事故）；
⑶进行超专业、超范围的诊疗活动导致的医疗纠纷（事故）；
⑷多收费、乱收费导致的医疗纠纷（事故）。
⑸其他可避免医疗纠纷。
7.5 符合下列情形之一的，应认定为渎职行为导致的医疗纠纷（事故）：
⑴私自卖药导致的医疗纠纷（事故）；
⑵私自购置医疗器材、卫生材料导致的医疗纠纷（事故）；
⑶私自收费导致的医疗纠纷（事故）；
⑷故意使处方外流导致的医疗纠纷（事故）；
⑸私自外出进行诊疗活动而导致的医疗纠纷（事故）；
⑹其他违法、违纪导致的医疗纠纷（事故）。
8 经济罚则
8.1 符合7.5规定的范围，经医疗纠纷责任评估委员会认定，由于渎职行为导致的医疗纠纷（事故），扣发三个月全科绩效工资，并责任人扣发三个月工资。
8.2 符合7.2规定的范围，经医疗纠纷责任评估委员会认定，属于难以避免的医疗纠纷（事故），责任科室和责任人不承担医疗赔偿责任。
8.3 符合7.3规定的技术事件（事故）或7.4所规定的责任事件（事故），责任科室和责任人按下列比例承担赔偿数额：
赔偿的，由带教老师承担赔偿。
9 行政罚则
9.1 医院将医疗安全指标纳入年终考评指标，作为先进科室、先进个人重要评比依据。凡经相关评定出现主要责任医疗事故或有医疗过错的重大医疗纠纷（个案赔偿2万元以上），不得参加年终科室、个人评先。
9.2 对渎职行为导致的医疗纠纷责任人，根据渎职情节、医疗事故等级和纠纷责任程度，及给医院造成的危害程度，参照相关规定分别给予全院批评通报、警告、严重警告、记过、记大过、降级、降职、开除留用、开除行政处分。当年不晋升专业技术职务，年终考核为不称职。
9.3 一年连续二次发生医疗事故或有医疗过错的重大医疗纠纷（个案赔偿2万元以上）重要责任人，按9.2进行行政处分。
9.4 符合7.2属于难以避免的医疗纠纷（事故）责任人行政免责。
10 处分程序行政处罚由医务科参照评估委员会评估意见和依据本制度规定，提出对责任科室、责任人的处罚意见，经主管院长审核后报院长办公会议审批，提交相关职能科室进行处罚。。
11 医患双方对医疗后果及其他原因产生的争议，未经医疗事故技术鉴定为医疗事故的，均属医疗纠纷。
医疗风险预警机制及处理程序
1.目的：为及早发现医疗风险，加强预警监控，防止医疗事故，确保医疗安全，制定本预警机制。
2.范围：医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。
3.医疗风险预警分级：根据医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗风险预警分为三级。
3.1一级预警项目
指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
3.1.1违反工作纪律
3.1.1.1上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作；
3.1.1.2为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；
3.1.1.3违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况；
3.1.1.4不负责任地解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满；
3.1.1.5诊疗工作中违反医疗保险有关规定；
3..1.1.6违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。
3..1.2违反诊疗规范
3..1.2.1违反首诊负责制有关规定；
3..1.2.2危重患者来院后，未立即开始抢救；
3..1.2.3门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊；
3..1.2.4门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；
3..1.2.5门急诊医师不见病人即开具“入院证”；
3..1.2.6病房医师不查病人即开立医嘱；
3..1.2.7三级医师查房不及时、不认真，记录、签名不规范、不及时；
3..1.2.8住院患者病情恶化、治疗效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；
3..1.2.9疑难病例未及时提请科内、院内或院外会诊；
3.1.2.10未正确执行医嘱，对需要立即执行的医嘱，护理人员执行延迟；
3..1.2.11对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；
3.1.2.12临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；
3..1.2.13麻醉医师对手术患者术前未访视，或术后 24小时内未随访；
3..1.2.14重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；
3.1.2.15手术医师在术后未及时诊查患者，术后 3日内无上级医师查房；
3.1.2.16错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；
3.1.2.17对择期手术准备不足，延误手术进行；第一台手术未在上午8时30分准时开展；
3.1.2.18供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；
3.1.2.19错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；
3.1.2.20违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；
3.1.2.21发生重大事故、传染病暴发流行等突发事件时，未及时上报；
3.1.2.22患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。
3.1.3医疗保障缺陷
3.1.3.1抢救药品、器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；
3.1.3.2设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；
3.1.3.3医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；
3.1.3.4医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位；
4.1.3.5遗失检查检验标本；
3.1.3.6特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定；
3.1.3.7检查、检验结果出现可疑、矛盾资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查；
3.1.3.8药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；
3.1.3.9调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明；
3.1.3.10调配中草药不使用计量器具；
3.1.3.11营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求；
3.1.3.12划价收费错误，导致患方投诉；
3.1.3.13计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常作。
3.1.4诊疗记录缺陷
3.1.
4.1门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；
3.1.
4.2门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史；
3.1.
4.3未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及应当记录的其他资料；
3.1.
4.4对转科转院患者，未书写转科、转院记录；
3.1.
4.5对意外死亡病例，未及时报告医务部或总值班；
3.1.
4.6大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录；
3.1.
4.7未认真履行知情同意手续，未及时、规范、严密地签订知情同意文书；
3.1.
4.8诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患；
3.1.
4.9出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；
3.1.
4.10各种诊疗记录和资料字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签；
3.1.
4.11以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；
3.1.
4.12诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复印。
3.2.二级预警项目
3.2.1因发生一级风险预警引起患方投诉；
3.2.2由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额低于3000元人民币。
3.3.三级预警项目
3.3.1由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额超过3000元人民币；
3.3.2出现医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害了医院声誉；
3.3.3发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏的社会影响。
4.医疗技术风险预警信息来源
4.1各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房、医德医风查房等；
4.2职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈；
4.3各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累；
4.4义务监督员提供；
4.5卫生行政部门监督检查提示或通报；
4.6患方反映、投诉、举报。
5.医疗技术风险预警处置程序
5.1立案
5.1.1自查立案：医务科、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药学部及其他有关部门日常工作中检查发现预警项目内容，均有权利和义务立案处理。
5.1.2投诉立案：院办、党办、纪检、审计、医务科、护理部等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险预警内容时，应在 24小时内立案。
5.2处理程序
5.2.1属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。
5.2.2属于投诉立案的，应在受理投诉后24小时内通知被投诉科室并限期整改，
5.2.3被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最迟在24小时内必须主动作出检讨或说明，根据情节、后果、态度和整改结果，10日内作出处理。
5.2.4.经依法鉴定认定为医疗事故的，按照医疗事故处理条例的相关规定以及医院有关规定处理。
医师外出会诊管理制度
YLGL-ZD-098-A/0
医师外出会诊是指由医师所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。根据卫生部颁发的《医师外出会诊管理暂行规定》中，未经医师所在医疗机构的批准，医师不得擅自外出会诊的规定，特制定本细则。
1.允许外出会诊医师的资质和条件：
1.1主治职称以上的医师；
1.2具备一定的专业水平和技能；
1.3在不影响本科室、本医疗组正常工作并保证医疗安全的前提下。
2.邀请会诊的医疗机构须与我院医务科电话联系并发出书面邀请函，内容包括：患者姓名、病情摘要、拟邀请科室及邀请医师姓名、会诊目的、会诊时间等。
2.1医务科根据邀请函内容联系相关科室及邀请医师。
2.2 被邀请的医师在外出之前须到医务科领取《医师外出会诊反馈表》，会诊后由邀请医疗机构填写并加盖公章，由会诊医师带回医务科备案；如邀请医疗机构的条件有限不能发出传真邀请或患者病情紧急等特殊情况，由医务科批准的外出医师可在会诊后将邀请函和反馈表一同带回医务部备案。
2.3会诊结束后，医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊反馈表及有关情况报告医务部。
3.外出会诊的医师在会诊时，应详细了解患者病情，亲自诊查患者，并严格执行有关卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规，完成相应的会诊工作，并按规定书写医疗文书。
4.外出会诊的医师在会诊的过程中，如发现难以胜任的会诊工作，应及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。
5.如医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件等不适宜收治该患者或难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。
6.医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按相关规定处理。
7.医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
8.如医师违反规定擅自外出会诊的，将记录医师考核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或纪律处分。
9.如违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》的相关条例处理。
10.有下列情形之一的，邀请医疗机构不得提出会诊邀请和医疗机构不得派出医师外出会诊：
10.1会诊邀请超出本单位诊疗科目或本单位不具备相应资质的。
10.2本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障及不具备医疗救治条件的。
10.3会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。
医疗质量管理奖惩办法（试行）
为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：
一、环节质量：
1、门诊留观病历：每月一次门诊病历检查中，被评为乙级病历的责任医师扣10元，被评为丙级病历的责任医师扣50元（无写病历视为丙级病历）。
2、运行病历：首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在24小时内完成扣责任医师50元。根据医疗缺陷评定标准，检查出重度缺陷（主要诊断错误、未实施关键性检查、用药完全错误等）罚责任医师每项扣30元；中度缺陷（未及时会诊、用药不当、诊断依据不足等）罚责任医师每项扣20元；如果病历书写质量达到95分，轻度缺陷不予以处罚。
3、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张扣申请医师10元。
4、科室发生院内感染漏报每例扣50元。
5、科室质控工作未按规范完成，每次每项扣科室20元。
二、终未质量：
1、入档病案均要求甲级病案。查出乙级病历罚主管医师50元；丙级病历罚责任人100元，上级医师罚20元。
2、医技科室抽查中根据缺陷评定标准，发现重度缺陷（报告错发、部位错照等）罚责任人100元，科室罚50元；发现中度缺陷（填错结果、报告结果未登等）罚责任人50元。
奖励：
（1）检查中每月运行及归档病历书写质量平均达到98分以上的科室和个人给予奖励。
（2）年终奖励病历书写优胜科室。
（3）临床路径按规范完成好的科室每季度评奖。
（4）每季度未漏报院内感染的科室给予奖励。
（5）医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩。
（6）所有罚金均由医务科当月汇总，经由财务科从科室或个人相应的绩效工资中扣除，留存在质控办用于奖励个人或科室。
（7）本法经院务会讨论下发各科室后即执行。与以往相关规定不一致的，以此办法为准。
质量安全管理协调制度
为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，成员医务科、护理部及主要临床、医技科室主任组成。本着加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：
1、医疗质量安全管理工作在分管院长领导下、由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。
2、医务科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。
3、医院每季度召开一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。
4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相
关问题的答疑。
5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
7、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
8、各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
9、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
10、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
11、医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈，科室质控小组应根据整改建议制定整改措施并上报相关职能部门。
医疗技术分级管理制度
为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据?医疗技术临床应用管理办法?有关规定，结合我院实际，特制定本规定。
1.本规定所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。
2.医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
3.根据?医疗技术临床应用管理办法?有关规定，医疗技术分为三类：
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。由医疗机构自行制定目录并严格进行管理。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，由省卫生厅制定目录并严格进行控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具有下列情形之一，目录由卫生部制定，需要经卫生部进行严格控制管理的医疗技术：
3.1涉及重大伦理问题；
3.2高风险；
3.3安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；
3.4需要使用稀缺资源；
3.5卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
4.我院的医疗技术临床应用管理由医院医务科负责。
5.各科室不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。
6.在开展第二类医疗技术或者第三类医疗技术前，应当向相应的技术审核机构申请医疗技术临床应用能力技术审核。经上级卫生行政部门审批通过后方可在我院实施。
7.各科室在申请医疗技术临床应用能力技术审核时，应当提交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括：
7.1医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况；
7.2开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案；
7.3该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等；
7.4开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注册情况、资质、相关履历，医疗机构的设备、设施、其他辅助条件、风险评估及应急预案；
7.5本机构医学伦理审查报告；
7.6其他需要说明的问题。
8.医疗机构开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术，经相应的卫生行政部门审定后30日内到核发其?医疗机构执业许可证?的卫生行政部门办理诊疗科目项下的医疗技术登记。经登记后医疗机构方可在临床应用相应的医疗技术。
9.医疗机构应当自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年向批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门报告临床应用情况，包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。
10.医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术的临床应用，并向核发其?医疗机构执业许可证?的卫生行政部门报告：
10.1该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；
10.2从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；
10.3发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；
10.4该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患；
10.5该项医疗技术存在伦理缺陷；
10.6该项医疗技术临床应用效果不确切；
10.7省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
医院医疗风险管理方案
在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。
一、指导原则
医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，
力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。
二、医疗风险管理制度
1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。
4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。
5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。
6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至医务科。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或
计划编号：YT-FS-7566-83 医务科年度工作计划(完 整版) According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward 深思远虑目营心匠 Think Far And See, Work Hard At Heart
医务科年度工作计划(完整版) 备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使用。 20**年我们医院的工作做得相对来说极为顺利，各项工作完成的较为成功，所以在今后的工作中，我们要继续做好这一切，要以20**年的工作为榜样，一定要做好我们的工作，在接下来的一年中，我们要做到最好，这是我们一直以来不断坚持努力的结果，相信我们一定能够做好! 20**在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，20**年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。 一、防止医疗事故确保医疗安全
认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。 二、医疗质量管理 1、加强科室自身建设
医务科重点工作管理梳理 医疗质量安全管理与持续改进 质量与安全管理组织 必备委员会红头文、本院管理架构图 ㈠医疗质量与安全管理委员会： ㈡学术管理委员会： ㈢病案管理委员会 ㈣输血管理委员会 ㈤伦理管理委员会：医学伦理审核的回避程序、 上述委员会工作职责、工作制度、工作流程、会议记录、落实记录 ㈥各科室质量与安全管理小组：职责、要求、人员组成、工作记录（举例即可）㈦重点部门、关键环节和薄弱环节: 重点部门: 麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、血液净化、新生儿监护室、发热门诊。 关键环节(14个)： 1.急诊绿色通道的管理: 2.急危重症的管理: 3.麻、精药品管理：门诊麻醉卡 4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理； 5.影像检查中患者和隐私的防护管理； 6.医疗核心制度落实； 7.患者安全目标的管理； 8.围手术期管理； 9.入、出院（转科）管理； 10.抗菌药物应用管理； 11.多重耐药菌管理； 12.输血与药物不良反应管理； 13.有创诊疗操作管理； 14.新开展的业务技术管理； 薄弱环节(3个) 1.节假日及夜间值班的质量与安全管理：医院总值班制度 2.低年资工作人员的质量与安全管理：培训、会诊机制、听班制度 3.特殊情况下(紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理：组织、应急预案 ㈧多部门质量管理协调机制: 1.多部门联席会议制度及相关规定 2.定期部门会议工作记录：案例 职能部门间：协调会议
院--科间：每月质控员会议 临床--护理：如重点病人分层管理培训 临床--医技：检验科等与临床沟通会议 医疗质量管理与持续改进 ㈠医疗质量与安全管理和持续改进实施方案 1.内儿科系统质量检测指标100分 2.外科系统质量检测指标100分 3.麻醉科月质量考核细则100分 4.急诊科月质量考核细则100分 5.ICU月质量考核细则100分 6.科室质量与安全管理小组考核细则10分 7.核心制度检查评分细则12分 8.病历质量管理办法 9.临床路径实施考核办法 ㈡医疗质量管理考核体系及管理流程 ㈢医疗风险管理： 1.医疗风险防范、控制制度及工作流程 2.医院医疗风险管理方案 3.医院关于对重点病人加强管理的规定 4.医疗风险防范、控制和追溯机制 4.质控通讯有关重点病人分层管理内容 5.医疗、护理培训课件 ㈣医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施 ㈤各种制度汇编：医院制度汇编（各分册）、医疗制度汇编（药物、输血、手术...）㈥各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南（国家+本院） ㈦三基培训 1.各专业、各岗位“三基”培训及考核制度 2.“三基”培训内容、要求、重点和培训计划：按层级及专业分类 ㈧患者安全目标？另册 1、确立查对制度，识别患者身份 2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序步骤 3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 5、特殊药物的管理，提高用药安全 6、临床危急值报告制度 7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、妥善处理医疗安全不良事件 10、患者参与医疗安全 ㈨案例：运用PDCA循环提高急危重症救治及时率（院内+院外CCRRT） ㈩医疗质量控制、安全管理信息数据库:至少含： 1.合理使用抗生素和其他药品 2.合理使用血液和血制品 3.围手术期管理与手术分级管理
****中心医院 医务科工作规章制度汇编 ****医院医务科编制 2019年12月
目录 医务科工作制度 (10) 医疗工作篇 (11) 第一章医务科 (11) 医疗质量与安全管理委员会 (11) 病案管理委员会 (12) 伦理委员会 (13) 医务科工作制度 (14) 单击此处输入文字。 (15) 缩短患者平均住院日的具体措施 (16) 患者参与医疗安全活动的具体措施 (17) 保障患者合法权益管理制度 (19) 护患者隐私权的制度和措施 (20) 尊重民族习惯和宗教信仰的制度和措施 (22) 出院患者健康教育制度 (23) “危急值”报告制度 (24) 重症医学科医疗管理制度(试行) (25) 多发伤诊断标准 (31) 患者转入、转出、交接制度 (34) 死亡患者出院流程 (36) 标本管理制度 (36) 新技术准入管理制度 (37) 附件1：开展医疗新技术项目申报表 (40) 附件2：新技术、新项目批准临床应用确认表 (40) 附件3：医疗技术项目开展情况评估表 (40) 附件4：开展医疗新技术、新项目评审表 (40) 附件5：开展医疗新技术项目更改计划申请表 (40) 开展新技术项目更改计划申请表 (50) 首诊负责制度 (54) 医师值班、交接班制度 (55) 危重患者抢救制度 (56) 死亡病例讨论制度 (56) 疑难病例讨论制度 (57) 术前病例讨论制度 (57) 三级医师查房制度 (58) 病历书写基本规范 (59) 医嘱制度 (60) 执行流程 (61) 口头医嘱制度 (62) 口头医嘱执行流程 (62) 模糊医嘱的澄清制度 (62) 开具疾病诊断书的规定 (63) 医疗质量与安全管理和持续改进实施方案 (64) 关键环节、重点部门和重要岗位管理标准与措施 (72)
医务科2017年工作思路 为规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，结合当前新形势、新情况，医务科将医院总体发展战略的指导下，以科学发展观指导医疗业务工作全局，继续深入开展“十大指标”目标管理活动，扎实的做好各项医疗工作，围绕三甲医院等级评审工作要求，提出2017年工作思路，具体如下： 一、落实制度、推行标准。 按照《三级综合医院评审标准实施细则》中核心条款要求，对涉及到的制度、规范、流程、预案印发至各临床医技科室，并督促落实。以促进医疗工作的健康开展。 二、加强医疗质量管理，提升医疗质量 1、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。 （1）发挥医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会的作用，督促以科主任为负责人的质量管理小组全面开展工作。修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，修订、完善配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。 （2）严格执行医疗核心制度，同时规范落实转科、转院
（转诊）制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。 深入开展医疗核心制度落实活动，并制定《医疗核心制度落实方案》和《医疗核心制度落实评价细则》；举行全院医师病历书写大赛活动，并完善《住院病历质量评分细则》。 （3）进一步推进临床路径工作，扩大路径病种范围。 督促临床科室修订完善临床路径相关文本。提高住院病人临床路径管理率达到60%。 （4）按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，制定《临床用血前评估制度》、《临床用血后效果评价制度》。 2、医疗技术管理。 （1）医院开展的新技术、新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益。对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查。 （2）医疗技术风险及突发事件处理预案。为达到及时消除安全隐患，警示责任人，确保医疗安全、医生安全的目的。制定医疗技术损害处置预案，及时有效地处置突发医疗技术损害，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗机构正常医疗秩序，最大限度降低损害程度，保护
2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容
每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度 二月份：病历书写 三月份：三级医师负责制度 四月份：抗菌药物临床应用指导原则 五月份：危重病人抢救流程 六月份：手术诊疗管理 七月份：病种质量监控管理 八月份：病种质量监控管理 九月份：麻醉工作程序 十月份：运行病历的监控与管理 十一月份：三级医师负责制度 十二月份：抗菌药物分级管理实施细则
科室医疗质量与安全管理小组工作记录 一、科室自查情况总结 二、专项质控评价 （一）科室病历书写质量评价 （二）合理用药评价 （三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查） （四）核心制度执行情况 （五）住院超过30天患者管理与评价 （六）医疗不良事件及纠纷 （七）非计划二次手术分析 （八）科室诊疗组诊疗质量分析 （九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等） （十）手术科室手术质量评价 （十一）“三基”培训和掌握情况 （十二）科室质量与安全指标变化趋势分析 三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价 四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。
检查日期2016、1、3 检查人员李长友、王曙梅主要检查内容患者病情评估及告知制度 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。 改进措施全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。 效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。 质控员签字年月日科主任签字年月日
邢台医专第二附属医院 抗菌药物分级管理制度 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少细菌耐药性，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医政发［2009］38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和冀卫医〔2008〕49号文件《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等有关精神，结合我院实际情况，特制定本制度。 一、抗菌药物分级原则 根据抗菌药物的作用特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为“非限制使用”、“限制使用”与“特殊使用”三类进行分级管理。 1、“非限制使用”药物（即首选药物、一线抗菌药物）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2、“限制使用”药物（即次选药物、二线抗菌药物）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3、“特殊使用”药物（即三线抗菌药物）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。在此基础上，河北省卫生厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（冀卫医〔2008〕49号）明确规定，将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理：（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（2）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；（4）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古
医务科工作制度汇编[精编版] 医务科工作制度 1、在院长和分管院长的领导下，实施对全院医疗质量和医疗安全的管理。 2、具体制定医疗质量管理和医疗安全防范实施方案，修定《医疗质量管理和医疗纠纷防范的相关法规和考核细则》。经院长批准后组织实施和督促检查，并定时总结、汇报、修正、补充和完善。 3、深入了解和掌握各专科临床运行状态。组织和协调好门急诊，医技与临床科室、临床
与临床科室之间的各种关系。贯彻
“一切为病人，全院为临床”的宗旨。 4、医务科每月底拿出下月工作计划，并落实到人。 5、检查、督促好医疗相关工作。包括首诊负责制、查房制度、病例讨论、病历书写制度、技术准入、急诊急救、医务人员在班在岗、医技科室管理、医生交接班等制度的落实，每人按分工落实好。 6、对涉及医疗行为的医疗纠纷进行调查、了解协调、组织讨论，并提出处理建议。 7、负责组织、实施、督查全院医、技人员的业务培训和技术考核，不断提高医疗技术水平。协助人事科作好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。 8、作好应对社会健康突发事件的预案，组织重大抢救，院内外大型会诊。协助医院市场开发部做好义诊、巡回医疗等社会公益活动。 9、参与督查药品，一次性材料、医疗器械的供应和管理工作。 10、医务科工作人员必须将工作重心放在医疗质量管理上，做到爱岗敬业。每周从事本人专业时间不超过两个半天（8小时）。 11、遇有特殊任务、突发事件，服从院长统一安排，并努力完成任务。 12、努力学习医疗管理理论，勇于实践，进行开拓性思维，为医院建设和发展提出合理化建议。 临床科主任制度 1、在院长和医务科领导下负责本科医疗、教学、科研和行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、对全科医疗质量进行全面控制，督促执行首诊负责制度，三级查房制度、会诊讨论制度，组织对重大诊疗措施和方案进行制定和综合评估。 4、组织学习国内外新经验，开展新技术、新疗法，开展科研活动，及时总结经验。 5、督促检查本科人员认真执行规章制度和各项操作常规，严防差错事故发生，积极参加医疗纠纷和处理和医疗事故的调查和应诉。 6、抢救病人、疑难病例讨论、卫生突发事件，科主任必须随叫随到，手机24小时开机。
医务科工作制度全 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
医务科工作制度 1、在院长和分管院长的领导下，实施对全院医疗质量和医疗安全的管理。 2、具体制定医疗质量管理和医疗安全防范实施方案，修定《医疗质量管理和医疗纠纷防范的相关法规和考核细则》。经院长批准后组织实施和督促检查，并定时总结、汇报、修正、补充和完善。 3、深入了解和掌握各专科临床运行状态。组织和协调好门急诊，医技与临床科室、临床与临床科室之间的各种关系。贯彻“一切为病人，全院为临床”的宗旨。 4、医务科每月底拿出下月工作计划，并落实到人。 5、检查、督促好医疗相关工作。包括首诊负责制、查房制度、病例讨论、病历书写制度、技术准入、急诊急救、医务人员在班在岗、医技科室管理、医生交接班等制度的落实，每人按分工落实好。 6、对涉及医疗行为的医疗纠纷进行调查、了解协调、组织讨论，并提出处理建议。 7、负责组织、实施、督查全院医、技人员的业务培训和技术考核，不断提高医疗技术水平。协助人事科作好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。 8、作好应对社会健康突发事件的预案，组织重大抢救，院内外大型会诊。协助医院市场开发部做好义诊、巡回医疗等社会公益活动。 9、参与督查药品，一次性材料、医疗器械的供应和管理工作。 10、医务科工作人员必须将工作重心放在医疗质量管理上，做到爱岗敬业。每周从事本人专业时间不超过两个半天（8小时）。
11、遇有特殊任务、突发事件，服从院长统一安排，并努力完成任务。 12、努力学习医疗管理理论，勇于实践，进行开拓性思维，为医院建设和发展提出合理化建议。 临床科主任制度 1、在院长和医务科领导下负责本科医疗、教学、科研和行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、对全科医疗质量进行全面控制，督促执行首诊负责制度，三级查房制度、会诊讨论制度，组织对重大诊疗措施和方案进行制定和综合评估。 4、组织学习国内外新经验，开展新技术、新疗法，开展科研活动，及时总结经验。 5、督促检查本科人员认真执行规章制度和各项操作常规，严防差错事故发生，积极参加医疗纠纷和处理和医疗事故的调查和应诉。 6、抢救病人、疑难病例讨论、卫生突发事件，科主任必须随叫随到，手机24小时开机。 7、科主任参加各类学术会议，每年全国性会议一次，省内两次，必须提前向医务处请假。 8、科主任必须按时参加院周会和专科主任会议，不能按时到会者，则实行一次补课。三次无特殊理由缺席者就地免职。 9、决定科内人员门诊、会诊、值班等工作调动。
医务科编辑词条 B添加义项 ? 医务科是医院重要的职能部门，在院长、主管副院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。 对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术实施科学的组织管理，检查、督促院方的方针、政策 及各项规章制度的落实和实施，并将实施情况及时反馈院方，以保障全院医疗工作的正常运 行。 目录1科室简介2医务科职责3医务科工作制度 编辑本段科室简介 医务科是医院重要的职能部门，在院长、主管副院长领导下，具体组织实施全院的医疗 工作。对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术实施科学的组织管理，检查、督促院方的方针、 政策及各项规章制度的落实和实施，并将实施情况及时反馈院方，以保障全院医疗工作的正 常运行。 编辑本段医务科职责 总则：组织计划，监督检查，协调指导，效果评价。 一、在院长及主管院长的领导下，组织实施全院医疗及其与医疗有关的其他工作。 二、制订各项规章制度，拟订年度医疗工作计划并组织落实与实施检查，定期完成总结 评价。 三、组织院医疗护、病案、医保、职保、药事及输血等管理委员会完成医疗质量控制的 制度制订、技术指导、病例讨论、监控检查、技术鉴定、科研论证、奖项评审等医疗指导性 工作。
四、协调院内、外日常医疗工作，主要包括：医疗政务一般性管理如重大抢救的实施，疑难病例讨论、各类会诊安排以及门诊、病房医疗工作的日常检查等。 五、承担院内医疗纠纷的调查与协调、讨论与鉴定、赔偿协议签订以及法院庭审等工作。 六、定期召开全院医疗科室各层次管理人员会议，了解全院医疗动态，及时协调科室间工作关系，调整工作重点，保证日常医疗工作有序进行。 七、组织完成每年度临床新技术新疗法科研项目的申报、阶段检查及终期评审，积极予以经费资助，推进和稳固临床医疗水平的提高。 八、认真组织完成每年度执业医师实践技能考试工作。 九、按照有关法律法规及上级卫生行政部门管理规定，认真做好每年度医师资格与执业注册以及医疗机构执业注册等工作。 十、定期完成全院医疗质量分析、通报及实施奖惩。 十一、积极了解全国及陕西省医院管理信息和医疗工作动态及发展趋势，为院领导提供医疗决策信息。 十二、认真组织并完成医疗统计信息分析、基本医疗保险、医疗价格等与医疗直接相关的工作。 编辑本段医务科工作制度 医务科是具体负责组织实施全院的医疗、教学、科研、外事等业务工作职能部门。是联系协调院内外业务工作的枢纽。 （一）医务科工作任务 1、组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。 2、拟定业务工作计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
医务科管理制度 第三章医务管理制度 一、医院诊疗科目与执业许可核准的定期检查报告制度 二、医院制度的制定、审核、批准、发布、作废的统一流程 三、医师印章备案管理规定 四、处方管理办法实施细则 五、医师处方权审批制度 六、医师抗菌药物处方权限管理制度 七、“三基三严”培训及考核制度 八、医师定期考核工作制度 九、医师定期考核管理办法实施细则 十、医师外出会诊管理制度 十一、“阳光医药”网上监察工作管理规定 十二、医疗工作请示报告制度 十三、医务公开制度 十四、医德医风群众监督制度 十五、纠风工作责任追究制度 十六、医疗证明管理制度 十七、居民死亡医学证明书管理规定 十八、同级医疗机构检查、检验结果互认制度 十九、医院特需服务动态管理机制 二十、医技人员外出进修管理规定 二十一、城乡医院对口支援工作实施方案 二十二、城乡医院对口支援工作管理制度 二十三、对口支援工作考核细则 二十四、县级医院骨干医师培训实施方案 二十五、进修生管理制度 二十六、国内外来访者资质管理制度 二十七、外来短期工作人员技术资质管理的规定与程序 二十八、定期收集院内、外对医院服务意见和建议的相关制度 二十九、社会满意度测评指标体系 三十、社会评价的质量控制体系 三十一、社会评价方案的质量控制措施 三十二、社会评价质量的数据库管理和应用的相关制度 三十三、肿瘤药物治疗的临床医师与调剂药师的执行能力再评价与再授权制度（缺） 一、医院多部门质量管理协调机制 二、住院患者管理规定 三、患者健康教育制度（医务科）
四、医嘱管理制度（医务科） （一）医嘱管理制度与流程 （二）口头医嘱执行制度 （三）模糊医嘱的澄清制度与流程 （一）肿瘤化疗相关的特殊及危重特殊病人上报制度（医务科） （二）肿瘤化疗急诊会诊制度（医务科） （三）肿瘤化疗医疗安全不良事件报告制度（医务科） （四）肿瘤化疗药物不良反应上报制度（医务科） 肿瘤化学治疗药物医师分级管理制度（医务科） 肿瘤内分泌治疗、生物治疗、生物靶向治疗的医师分级准入管理制度（医务科） 门诊日间放化疗制度（医务科） 五、围手术患者管理制度 （一）手术患者术前准备管理制度（医务科） （二）手术室工作制度 （三）手术预约制度 （四）围手术期患者安全管理制度 （五）重大手术报告审批管理制度与流程 （六）手术室患者抢救制度 （七）手术室术前访视制度 （八）手术室安全管理制度 （九）手术室患者交接制度 （十）手术室安全用药制度 （十一）手术物品清点制度 （十二）手术后标本进行病理学检查的规定与流程 （十三）手术病理标本管理制度 （十四）病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论规定与程序（医务科） （十五）术后管理制度与流程 六、床旁超声、心电图、X线检查管理规定 七、特殊检查部门出具诊疗报告，解读检验结果的相关规定 八、入院、出院、转科、转院制度及流程 九、转诊或转科患者评估制度 十、患者出院、随访及复诊预约制度 十一、分时段出院办理流程 十二、对大型手术、高危手术有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的措施管理制度有急诊手术管理的相关制度 第六章医疗技术管理（医务科） 一、医疗技术管理 （一）医疗技术风险预警机制 （二）医疗技术损害处置预案
医务科工作制度 1.在院长直接领导下，具体负责全院医疗业务管理的有关工作。 2.全面推行医政目标管理，将医疗工作主要任务规定为明确的、较先进的、定性与定量相结合可考核的工作目标，并积极组织实施，根据执行情况，提出业务工作发展的意见和建议。 3.负责拟定医疗工作计划和医疗质量控制标准，建立健全医疗业务管理的系列规章制度，并监督执行，定期检查考核，及时反馈。 4.协助院感办做好医院感染管理和预防工作。 5.协调各医疗科室和医技科室之间的关系，搞好科室之间的协作，负责临床医务人员的轮换安排工作。 6.加强基础医疗质量和医技科室的管理。重点抓好病历、处方书写质量的控制及医技科室工作计划的完成落实。 7.经常对医务人员进行医疗安全、职业道德教育，预防、减少、杜绝医疗差错事故的发生，保证临床医疗安全，增强全体职工的质量意识和责任感。 8.负责医疗行政管理工作。处理医疗来信、来访、安排院内会诊、转诊、卫生咨询宣传等工作。 9.组织卫技人员的有关业务学习和对业务人员的“三基”、
“三严”考试、考核工作，配合人事、科教部门制定培训计划和做好医疗、医技人员的考核、职称晋升工作，根据业务需要，提出外出培训、进修学习计划和人选。 10.认真学习《传染病防治法》督促、检查全院疫情登记、报告执行情况，发现问题要协同有关方面及时处理。 11.参与医院的综合效益评价工作，配合有关部门制定、完善医疗质量指标和考核评价工作。 12.对业务科室进行监督、检查和指导，并督促健全制度，对各科室发生的问题，要及时了解掌握情况，及时处理并上报。 13.完成上级领导交办的其它任务。
医务科工作流程 1.医疗、医技、药事管理：承担全院医疗、医技、药事的管理工作，负责制定、传达、贯彻、落实和监督医院各项医疗、医技、药事管理方案的切实执行，为医院业务工作的规范和可持续发展提供支持和保障； 2、协助处理医疗纠纷、医疗事故：协助完成全院医疗纠纷、医疗事故防范措施的制定、传达、贯彻、落实和监督整改工作；协助医疗纠纷和医疗事故发生后的处理工作（汇报、调解、鉴定、司法途径及善后处理等事项）； 3、病案管理：承担病案管理工作，负责《医疗文书书写基本规范》、卫生部《病历管理规定》的传达和贯彻落实；负责各科室现住院病历及归档病案的审查和监督管理工作； 4、相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督：负责《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理条例》、《医疗文书书写基本规范》、《侵权责任法》等相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督； 5、宣传：承担本院各科室新开展技术项目的介绍和推广。 6、院外业务工作：上级主管部门安排的临时性工作任务------卫生下乡、宣传、义诊、体检等； 7、科室协调：为完成某些全院性工作任务，协调各科室之
医院医务科工作职责 - 岗位职责 [] 一、在院长下，具体组织全院的医疗、、科研、预防，。二、拟定全院的医疗工作的， 经院长批准后，具体组织，经常督促检查，并。三、组织全院各医疗科室和医技科室进行工 作，并组织重大手术和危重病人的抢救，并负责重大、致残手术和尸体解剖的审批工作。四、协调各医疗科室医技科室之间的关系，督促各科室制度 ( 如病历书写、查房、会诊、死亡及手术前后的讨论等 ) 的，深入科室，了解，保证医疗工作的顺利开展，严防医疗差错事故，不断 提高医疗质量。五、管理全院各科医务人员外出、院外会诊抢救工作。六、负责医疗差错事 故的处理，各科室发生医疗差错事故要及时登记，重大差错和事故要及时上报。负责对医疗 事故进行处理，及时向上级汇报处理意见，《》 () 。七、负责全院的科研、教学和等工作，按 时完成各项科研教学计划。管理好进修、医师。配合地区各学会在院内开展工作。八、打好 中西医结合工作，组织有关人员中医中药，检查督促中西医结合、医疗工作。九、负责组织 基层辅导、巡回医疗等工作。 1 、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、管理工作。 2、拟定有关业务计划，经院长、副院长批准后组织实施。经常监督检查，按时总结汇报。3、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期 检查，采取，提高医疗质量，严防差错事故。4、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。5、负责实施、检查全院医务技术人员的业务和技术。不断提高业 务技术平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。6、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。7、检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。 组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。 8、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。9、领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书管理工作。医务处副主任协助主任 负责相应的工作。 〔医院医务科工作职责〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人 则不可记住它。——西塞罗】
医疗工作篇 第一章医务科 医疗质量与安全管理委员会 一、委员会成员 主任委员： 副主任委员： 委员： 秘书： 委员会下设办公室，办公室设在医务科。办公室主任由XXX副院长兼。
二、工作职责 （一）在院长和业务院长领导下全面管理全院医疗质量运行情况。 （二）研究国内外医疗质量管理体系，掌握国内外医疗质量管理现状，促进我院医疗质量的全面提高。 （三）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。 （四）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。 （五）向院领导反映医院医疗质量管理工作情况。 （六）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 三、工作制度 （一）在院长和业务院长领导下全面管理全院医疗质量运行情况。 （二）按照上级卫生行政部门的相关规定，结合医院实际情况制定医疗质量评价标准及医疗质量检查程序。 （三）督导检查科室对医疗相关制度和操作规程的执行情况，并及时反馈，促进医疗质量的持续提高。 （四）定期举办不同专业不同层次的专业知识培训。 （五）向院领导反映医院医疗质量管理工作情况，为院领导决策提供科学依据。 （六）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 （七）医疗质量管理与安全委员会根据实际情况每季度召开一次会议。 病案管理委员会 一、委员会成员 主任委员： 副主任委员： 委员： 委员会下设办公室，办公室设在医务科。办公室主任由XXX副院长兼。 二、工作职责 （一）在院长领导下，全面负责医院门急诊、住院病案资料的管理和病案质量的审核监督工作。
人民医院 医务科工作制度及工作人员职责 医务科工作制度 一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。 二、经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后病人处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复或主动向有关部门联系。 三、每年组织两次医务人员“三基训练”考核。 四、分析存在的问题，采取相应的措施及对策。每月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。 五、协助院长、主管院长隔周组织科主任例会；每季组织一次临床、医技科室联席会、技术委员会和医疗护理质量管理委员会会议。 六、每周一下午向主管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。 七、每周五上午开科务会，总结本周工作，商议下周工作安排。 八、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。 医疗登记、统计制度 一、建立、健全登记、统计制度。 二、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出入院登记，并按时填报病员流动日报；门诊各科室应填写好病员流动情况和门诊登记；
医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 三、医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症以及医技科室工作数量、质量等。四、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总 结经验，发现问题，改进工作。 五、员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表， 经领导审阅后，报卫生行政部门。 病案管理制度 一、日常管理 1、负责集中管理全院病案。 2、凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。 3、负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双 方签字。 4、计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。 二、病案保管与供应 1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。 2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。 3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。 4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。 5、切实做好病案室的安全和对病案内容的适当保密工作。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 医务科年度工作计划 为规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，2017年，医务科如何制定工作计划呢?下面是学习啦小编收集整理的医务科年度工作计划，欢迎阅读。 医务科年度工作计划篇一 一、加强医疗质量管理，提升医疗质量 1、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。 (1)发挥医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会的作用，建立以科主任为负责人的质量管理小组。根据上级精神及文件，修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，并建立配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。 (2)严格执行医疗核心制度，即首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度、会诊制度、查对制度、手术分级制度、护理分级制度、死亡讨论制度、交接班制度、手术安全核查制度，同时规范落实转院转诊制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化. (3)进一步推进临床医疗工作，鼓励各临床科室合理增加、更新诊疗技术，提高诊疗水平、拓展业务深度和精度。目前我院已经设置并开展了内、外、妇(含产科)、儿科、中医等临床科室。为了更好地满足当地人民群众日益增长的健康需求，各临床科室还有待进一步细分，拓展科室深度和精度，培养各领域学术带领人。 (4)临床用药规范管理。落实每月一次的抗菌药物、质子泵抑制剂、中药注射剂等重点药物及一般处方的点评，对不规范处方、用药不适宜处方和超常处方进行公示和处罚。继续严格实行抗菌药物分级管理制度，对“特殊使用”类抗菌药物实行严格的审批制度;对氟喹诺酮类抗菌药严格按规定适应证使用;对I类切口手术预防用药实行实时监控，并做到常态化管理。按月对抗菌药物使用率、使用强度等进行分析，发现问题，及时进行干预，对不合理使用抗菌药物比较突出的科室做到重点监督、反馈。逐渐建立“以病人为中
医务科工作职责 医务科是医院重要的职能部门，在院长、主管副院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。对全院医疗业务、医疗质量、医疗安全、医疗技术实施科学的组织管理，检查、督促院方的方针、政策及各项规章制度的落实和实施，并将实施情况及时反馈院方，以保障全院医疗工作的正常运行。 医务科职责：组织计划，监督检查，协调指导，效果评价。 一、在院长及主管院长的领导下，组织实施全院医疗及其与医疗有关的其他工作。 二、制订各项规章制度，拟订年度医疗工作计划并组织落实与实施检查，定期完成总结评价。 三、组织院医疗护、病案、医保、职保、药事及输血等管理委员会完成医疗质量控制的制度制订、技术指导、病例讨论、监控检查、技术鉴定、科研论证、奖项评审等医疗指导性工作。 四、协调院内、外日常医疗工作，主要包括：医疗政务一般性管理如重大抢救的实施，疑难病例讨论、各类会诊安排以及门诊、病房医疗工作的日常检查等。 五、承担院内医疗纠纷的调查与协调、讨论与鉴定、赔偿协议签订以及法院庭审等工作。 六、定期召开全院医疗科室各层次管理人员会议，了解全院医疗动态，及时协调科室间工作关系，调整工作重点，保证日常医疗工作有序进行。
七、组织完成每年度临床新技术新业务科研项目的申报、阶段检查及终期评审，积极予以经费资助，推进和稳固临床医疗水平的提高。 八、认真组织完成每年度湖北省执业医师资格考试的相关工作。 九、按照有关法律法规及上级卫生行政部门管理规定，认真做好每年度医师资格与执业注册以及医疗机构执业注册等工作。 十、定期完成全院医疗质量分析、通报及实施奖惩。 十一、积极了解全国及湖北省医院管理信息和医疗工作动态及发展趋势，为院领导提供医疗决策信息。 十二、认真组织并完成医疗统计信息分析、基本医疗保险、医疗价格等与医疗直接相关的工作。
医 疗 制 度 总 汇 ××市中医院医务科制 1
目录 ××市中医院医务科工作制度 (6) ××市中医院医务科长工作制度 (8) ××市中医院医疗质量管理制度 (10) ××市中医院医疗质量管理方案 (14) ××市中医院临床科室查房制度 (20) 院内多学科综合诊疗会诊制度 (22) 医师外出会诊及邀请院外专家会诊制度 (29) ××市中医院疑难、危重病例讨论制度 (34) ××市中医院危重病例抢救、报告制度 (36) ××市中医院危重病人、特殊情况谈话签字制度 (38) ××市中医院告知、谈话制度 (40) ××市中医院术前讨论、手术通知单审阅、大手术和高危手术请示报告制度 (42) ××市中医院死亡病例讨论制度 (44) ××市中医院查对制度 (45) ××市中医院手术安全核查制度 (48) 手术安全核查表 (50) ××市中医院手术分级管理制度 (52) ××市中医院手术预防性抗菌药物临床应用管理制度 (63) 2
××市中医院医疗技术临床应用管理办法 (72) ××市中医院保护型医疗制度 (92) ××市中医院处方制度 (95) ××市中医院医嘱制度 (97) ××市中医院患者转科交接登记制度 (99) ××市中医院特殊情况请示报告制度 (100) ××市中医院进修管理制度 (104) ××市中医院业务学习管理制度 (105) ××市中医院“三基三严”培训与考核管理制度 (108) ××市中医院临床科室值班、交接班制度 (112) ××市中医院临床病历讨论制度 (115) ××市中医院转诊制度 (117) 急诊科转诊转院管理制度(上级医院转诊) (120) ××市中医院双向转诊制度 (121) ××市中医院分级诊疗实施方案 (125) ××市中医院差错、纠纷、事故处理及上报制度 (128) ××市中医院危急值报告管理制度 (130) ××市中医院患者病情评估管理制度 (139) 3
医务科工作制度 1、在院长和分管院长的领导下，实施对全院医疗质量和医疗安全的管理。 2、具体制定医疗质量管理和医疗安全防范实施方案，修定《医疗质量管理和医疗纠纷防范的相关法规和考核细则》。经院长批准后组织实施和督促检查，并定时总结、汇报、修正、补充和完善。 3、深入了解和掌握各专科临床运行状态。组织和协调好门急诊，医技与临床科室、临床与临床科室之间的各种关系。贯彻“一切为病人，全院为临床”的宗旨。 4、医务科每月底拿出下月工作计划，并落实到人。 5、检查、督促好医疗相关工作。包括首诊负责制、查房制度、病例讨论、病历书写制度、技术准入、急诊急救、医务人员在班在岗、医技科室管理、医生交接班等制度的落实，每人按分工落实好。 6、对涉及医疗行为的医疗纠纷进行调查、了解协调、组织讨论，并提出处理建议。 7、负责组织、实施、督查全院医、技人员的业务培训和技术考核，不断提高医疗技术水平。协助人事科作好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。 8、作好应对社会健康突发事件的预案，组织重大抢救，院内外大型会诊。协助医院市场开发部做好义诊、巡回医疗等社会公益活动。 9、参与督查药品，一次性材料、医疗器械的供应和管理工作。 10、医务科工作人员必须将工作重心放在医疗质量管理上，做到爱岗敬业。每周从事本人专业时间不超过两个半天（8小时）。
11、遇有特殊任务、突发事件，服从院长统一安排，并努力完成任务。 12、努力学习医疗管理理论，勇于实践，进行开拓性思维，为医院建设和发展提出合理化建议。 临床科主任制度 1、在院长和医务科领导下负责本科医疗、教学、科研和行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、对全科医疗质量进行全面控制，督促执行首诊负责制度，三级查房制度、会诊讨论制度，组织对重大诊疗措施和方案进行制定和综合评估。 4、组织学习国内外新经验，开展新技术、新疗法，开展科研活动，及时总结经验。 5、督促检查本科人员认真执行规章制度和各项操作常规，严防差错事故发生，积极参加医疗纠纷和处理和医疗事故的调查和应诉。 6、抢救病人、疑难病例讨论、卫生突发事件，科主任必须随叫随到，手机24小时开机。 7、科主任参加各类学术会议，每年全国性会议一次，省内两次，必须提前向医务处请假。 8、科主任必须按时参加院周会和专科主任会议，不能按时到会者，则实行一次补课。三次无特殊理由缺席者就地免职。 9、决定科内人员门诊、会诊、值班等工作调动。 10、对主治医师以下卫技人员组织进行专业培训，提高本专科技术水平。 11、科主任因私请假或因公出差、外出学习，必须到医务科办理登记，